Aknu abscess - simptomi, cēloņi un ārstēšana

Aknu abstss ir slimība, kas rodas aknu audu asiņainā iekaisuma, nāves un dobuma, kas piepildīta ar puvi, veidošanos.

Smadzeņu destruktīva veidošanās var būt vienreizēja vai daudzkārtēja. Izkliedētā formā veidojas vairāki čūlas, parasti diezgan maza. Viens - lielāks, dažreiz ir divi vai trīs abscesi.

Vairumā gadījumu aknu abscess attīstās kā sekundāra slimība, biežāk gados vecākiem un vecākiem cilvēkiem. Slimības kursa prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, un pacienta pilnīga atveseļošanās ir atkarīga no vairākiem vienlaicīgiem patoloģijas faktoriem.

Aknu abscesa cēloņi

Kas tas ir? Aknu abscesa cēlonis var būt baktērijas un parazīti (amoeba). Atkarībā no infekcijas ceļa atšķiras šādas aknu abscesu formas:

  • hematogēns - infekcija izplatās asinsritē caur ķermeņa traukiem;
  • cholangiogenic - infekcija nonāk aknu šūnās no žults ceļiem;
  • kontakts un posttraumatiska - rodas pēc atvērtām un aizvērtām vēdera traumām;
  • kriptogēns - infekcijas avots nav instalēts.

Aknu abscess notiek kā dizentērijas komplikācija, organisma gļotādas infekcija, gūžas holangīts un pyleflebīts. Savainojumi un intoksikācijas, kas pārkāpj aknu funkcijas, var izraisīt arī abscesus.

Bieži sastopami cēloņi ir perforēts apendicīts un žults ceļu iekaisums, kolīts un tās komplikācijas, aizkuņģa dziedzera audzēji vai žults ceļi, parazītu iekļūšana žults ceļu caurredzenē.

Aknu abscesa simptomi

Šīs slimības simptomi bieži ir netipiski, tas ir, kopējā klīniskā aina var būt līdzīga jebkurai no nopietnām iekšējo orgānu slimībām:

Aknu abscess attīstās lēni, un simptomi arī parādās lēni. Pateicoties iekšējā iekaisuma procesa attīstībai, ķermeņa temperatūra nepārtraukti palielinās. Tas var būt saistīts ar trīšanos, drudzi un svīšanu.

Ir vājums, slikta dūša, reizēm vemšana, pacienta apetīte tiek zaudēta, ķermeņa masa samazinās. Labajā pusē esošajā jūtīgumā ir pastāvīgi, blāvi sāpes, kas izstaro uz muguras lejasdaļu, labo plecu daļu un plecu. Viņiem priekšā ir smaguma sajūta labajā pusē. Perkusijas laikā tiek konstatēts aknu lieluma palielināšanās, un palpēšana palielina sāpes.

Svara zudums bieži ir vienīgā problēma abscesa agrīnajās stadijās, tādēļ diagnoze agrīnā stadijā ir sarežģīta. Vēlākajos posmos parādās gļotāda un ādas dzelte. Ja aknu asinsvadu vai to trombozes saspiešana iekaisuma procesa dēļ var parādīties ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Aknu abscesu gaitas galvenā iezīme ir tā, ka klīniku bieži maskē pamatā esošā slimība, pret kuru attīstījies abscess, tādēļ bieži no patoloģiskā procesa veidošanās sākuma līdz tās diagnosticēšanai bieži nepieciešams ilgs laiks.

Diagnostika

Sākotnējās dzemdes dobuma orgānu attīstības stadijās to identificēšana ir sarežģīta. Izskatot pacientu, ārsts var ierosināt patoloģiju, noskaidrojot sūdzības.

No diagnostikas izmeklējumiem jānosaka:

  1. Vispārējs asinsanalīzes tests.
  2. Rentgena izmeklēšana.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) aknās.
  4. Spirālveida datortomogrāfija (CT).
  5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
  6. Smalkas adatas aspirācijas biopsija (PTAB).
  7. Radioizotopu skenēšana no aknām.

Vissarežģītākajos gadījumos izmantojiet diagnostikas laparoskopiju. Tajā pašā laikā vēdera dobumā ievada īpašu video instrumentu, kas ļauj pārbaudīt orgānus, noteikt diagnozi un, ja iespējams, iztukšot abscesu.

Kā ārstēt aknu abscesi

Atkarībā no aknu abscesa cēloņa, kā arī slimības simptomu nopietnības, tiek noteikts ārstēšanas režīms.
Aknu abscesa terapija tiek veikta ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Attiecībā uz baktēriju formām, atkarībā no patogēna tipa, antibiotikas ir obligātas, un amoebisku formu vidū ir anti-amiģiskas zāles.

Viena abscesa tiek izvadīta ultraskaņas kontrolē, šis ārstēšanas posms ir nepieciešams pususa atbrīvošanai. Vairāki izturēties konservatīvi. Plaša ķirurģija tiek izmantota, kad abscess atrodas grūti sasniedzamās vietās, un, ja nepieciešams, pamata slimības ķirurģiska ārstēšana. Lai izveidotu augstu terapeitisko antibiotiku koncentrāciju orgānu audos, zāles bieži ievada caur aknu vēnu, un iepriekš tajā ievieto katetru.

Visiem pacientiem ar atliktu abscesi tiek noteikta īpaša diēta Nr. 5, rehabilitācijas terapija. Noteikti veiciet atbilstošu slimības ārstēšanu, kas noveda pie abscesa veidošanās. Šī profila pacientus kopīgi novēro gastroenterologs un ķirurgs. Ja nepieciešams, ir iesaistīts infekcijas slimības speciālists.

Prognoze ir atkarīga no aknu abscesa formas, simptomu nopietnības un ārstēšanas efektivitātes. Viena aknu enzīma gadījumā, veicot savlaicīgus pasākumus, prognoze var būt labvēlīga. Aptuveni 90% pacientu atveseļojas, lai gan ārstēšana ir ļoti ilga. Ja ir vairāki mazi abscesi vai viena abscesa ārstēšana nav iespējama, ir ļoti iespējams nāve.

Aknu abscess

Aknu abscess ir destruktīvs process aknu parenhimā, ko izraisa gūts iekaisums, kas izkausē aknu akmeņus (aknu morfofunkcionālo vienību), veidojot dobumu. Aknu abscess ir parasti noapaļota izglītība, kurai ir savs čaumalas, iekšpusē dobums ir pilnībā piepildīts ar pūlīti. Slimību raksturo drudzis, intensīvas sāpes labajā pusē un aknu darbības traucējumi.

Aknu abscess rodas 3-5% gadījumu ar visām aknu slimībām, vīriešiem vecumā un vecumā ir lielāka iespēja saslimt. Slimība ir sastopama jaunattīstības valstīs ar zemu sanitāro apstākļu līmeni. Šādas valstis ir Dienvidamerika (Čīle, Brazīlija, Peru), Dienvidāfrikas un Āzijas valstis (Indija, Pakistāna, Tibeta, Nepāla, Irāna, Irāka).

Parasti aknu abscess ir sekundāra slimība, kas attīstās, ņemot vērā esošās iekaisuma izmaiņas aknās. Bet ir abscesi, piemēram, parazitārā etioloģija, kas izraisa primāro slimību.

Ar atbilstošu un savlaicīgu ārstēšanu pacientu dzīves un darba spējas prognoze ir labvēlīga. Ja attīstās aknu receptes (pārrāvums, asiņošana utt.) Komplikācijas, prognoze kļūst nelabvēlīga, kas nākotnē var būt letāla.

Cēloņi

Aknas abscess var rasties, ja orgānu ievada bakteriālas vai parazitāras infekcijas.

Baktēriju aknu abscess visbiežāk rodas, ja ir baktērijas, piemēram:

  • stafilokoku;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • protea;
  • Klebsiella.

Parazītiskais aknu abstss bieži rodas, ievadot šādu parazītu organismā kā:

Ir vairāki infekcijas veidi organismā:

  • Bakteriālas vai parazitāras infekcijas iekļūšana aknās pa žultsvadu. Zarnu trakta infekcijas izplatīšanās veicina vairākas žults sistēmas slimības:
    • žultsakmeņu slimība (akmeņu klātbūtne žultspūslī);
    • holecistīts (akūta vai hroniska (ilgst vairāk nekā 6 mēnešus) žultspūšļa iekaisums);
    • holangīts (aknu vai hroniska iekaisuma zarnu trakta slimība);
    • intrahepatisku vai ekstrahepatisku žults ceļu vēzis.
  • Infekcijas izplatīšanās aknās ar asinīm caur asinsvadiem. Tas notiek ar septiskajām infekcijām, kad asinīs cirkulē baktērijas vai parazīti, un tā pašreizējā sasniedz visas orgānas un sistēmas, izslēdzot aknas. Infekcija uz ķermeni var iziet caur diviem kuģiem:
    • aknu vēnas - asinsriti no aknām un asiņu pievadīšana uz sirdi;
    • portāls vēnā - trauks, kas iztukšo aknās un pārvadā asiņus no nepāra vēdera orgāniem (kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas, divpadsmitpirkstu zarnas, mazo un resno zarnu).
  • Infekcija iekļūst aknās, kad notiek bakteriālas vai parazitāras infekcijas vēdera orgānos, kas atrodas tiešā tuvumā aknām:
    • papildinājums (papildinājums, kas pārvietojas mazu un resno zarnu krustojumā); - apendicīts;
    • divertikulas iekaisums (saistaudu nodalījumi zarnu vēderā) - resnās zarnas - divertikulīts;
    • čūlainais kolīts (resnās zarnas iekaisums, kopā ar čūlu parādīšanos);
    • Peritoneālās plāksnes iekaisums, kas aptver visus vēdera dobuma orgānus - gūžas peritonīts.
  • Aknu ievainojumi - caurejas brūces vēdera dobumā satiksmes negadījumu rezultātā nokrītas no augstuma vai cīņas;
  • Operācija uz vēdera orgāniem, kuras laikā pastāv risks, ka baktēriju vai parazītu infekcija nonāk organismā.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes, aknu abscess ir sadalīts:

  • Primārais aknu abscess, kas attīstās veselīgas aknu parenhīmas.
  • Sekundārais aknu abstss, kas attīstās aknu parenhīmā sakarā ar agrāko slimību. Šādu abscesu cēloņi var būt:
    • iekaisums, kuram seko aknu cistu nieze;
    • labdabīgi audzēji aknu iekaisuma un uzpūšanās;
    • tuberkulozes granulomu uztuģēšana orgānu parenhīmā notiek tikai tad, ja pacientam rodas aknu tuberkuloze;
    • sifilu granulomu apspiešana aknu parenhīmā, rodas, ja organismā ir sifilīta infekcija.

Sakarā ar aknu abscesu parādīšanos ir sadalīti:

  • Baktēriju izcelsmes abscesses;
  • Parazītu izcelsmes absceses.

Ceļā uz infekciju tie izdalās:

  • Hematogēnas aknu abscesi - infekcija iekļūst aknās caur asinsriti caur asinsvadiem;
  • Aknu holangiogēnais abscesss - infekcija caur žultiņa kanāliem nokļūst organismā;
  • Sazināties ar aknu abscesiem - infekcija izplatās uz aknām no blakus esošiem vēdera orgāniem;
  • Pēctraumatiskā aknu abscess - infekcija rodas ķermenī vēdera trauma gadījumā vai bandapes operācijas laikā;
  • Aknu kriptogēnā ciroze - infekcijas cēlonis orgānos nav konstatēts.

Ar aknu abscesu skaitu emitē:

  • Atsevišķi aknu abscesi;
  • Vairāki aknu abscesi.

Atbilstoši abscesu atrašanās vietai aknās ir:

  • Aknu labās daivas abscesa;
  • Aknu kreisās dakšas abscess;
  • Aknu absceses kvadrātveida dobe;
  • Aknu dobuma abscesa.

Slimības cēlonis:

  • Nesarežģīts aknu abscess;
  • Sarežģīts aknu abscess:
    • abscesa plīsums;
    • akūta aknu mazspēja;
    • paaugstināts asinsspiediens portāla vēnā;
    • ādas dzelte;
    • sepses attīstība;
    • pleirīda attīstība (pleiras iekaisums, kas aptver plaušas).

Aknu abscesu lielums ir sadalīts:

  • Mazi (ar diametru līdz 30 mm);
  • Liels (diametrs ir lielāks par 30 mm).

Aknu abscesa simptomi

Slimība notiek divos posmos: vispirms ķermeņa intoksikācijas pazīmes parādās simptomātiskajā attēlā, un tikai tad parādās pazīmes, kas liecina par patoloģisku aknu darbību.

Kas ir aknu abscess: simptomi, cēloņi un ārstēšana

Kas tas ir? Aknu abscess ir ierobežota dobuma orgāns dažāda izmēra un piepildīts ar pūlīti. Lielākajā daļā pacientu abscess tiek diagnosticēts kā sekundāra slimība, tas ir, tas izriet no citu patoloģiju negatīvās ietekmes. Patoloģija biežāk tiek konstatēta personām no 30 līdz 45 gadiem, bērniem tas notiek ļoti retos gadījumos. Slimības kursa prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, un pacienta pilnīga atveseļošanās ir atkarīga no vairākiem vienlaicīgiem patoloģijas faktoriem.

Aknu abscess ir bīstama slimība. Ar vienu asiņainu bojājumu gandrīz visiem pacientiem novērota ārstēšanas pozitīvā iedarbība, bet, protams, ja terapija tika veikta savlaicīgi. Vairākas aknu iekaisuma formas bieži ir letālas.

Cēloņi

Kas tas ir? Aknu abscess ir vairāk jutīgs pret gados vecākiem cilvēkiem, kuri ilgu laiku cieš no pārtikas un aknu un muskuļu sistēmas iekaisuma slimībām. Aknu abscesa cēlonis var būt baktērijas un parazīti (amoeba).

Atkarībā no infekcijas ceļa atšķiras šādas aknu abscesu formas:

  • cholangiogenic - infekcija nonāk aknu šūnās no žults ceļiem;
  • hematogēns - infekcija izplatās asinsritē caur ķermeņa traukiem;
  • kontakts un posttraumatiska - rodas pēc atvērtām un aizvērtām vēdera traumām;
  • kriptogēns - infekcijas avots nav instalēts.

Bakteriāla mikroflora ir slimības attīstības cēlonis 50% gadījumu. Streptokoku, stafilokoku un mikroorganismu maisījumu nosaka baktēriju kultūra.

Saskaņā ar ICD-10 kodēšanu (desmitās pārskatīšanas slimību starptautiskā kodēšana), saskaņā ar K75. Punktu aknu abscess ir šifrēts.

Klasifikācija

Aknu abscesi iedala šādās sugu grupās.

  1. Primārā un sekundārā.
  2. Sarežģīts slaucīšanas procesā vai nav sarežģīts.
  3. Viens un vairākkārt.
  4. Piogēna un amoģiska.

Komplikācijas ietver dažādas netipiskas parādības, kas notiek ar nomāktajām zonām: vispirms tas ir sepsis, gūtais perikardīts, empīma. Arī slimībā var būt tādas komplikācijas kā subfrenijas abscess un pēdējais ir sasniegums pleirālajā vai vēdera dobumā.

Aknu abscesa simptomi

Aknu abscessā galvenie simptomi var izpausties šādi: augsta ķermeņa temperatūra;

  • konstanta, sāpes, blāvi, dodot labo plecu, lāpstiņu;
  • hepatomegālija, drebuļi, "zosu izsitumi" 2-3 reizes dienā;
  • apetītes zudums, slikta dūša, vemšana;
  • ievērojams pulsa ātruma pieaugums;
  • sāpes aknu projekcijā,
  • ātrs svara zudums intoksikācijas un dispepsijas traucējumu dēļ;
  • dzeltena āda, sklera, tumšs urīns, sārta sejas krāsa.

Šādas nopietnas patoloģijas simptomus var izraisīt asins saindēšanās un krampji. Pacientiem vairumā gadījumu vēdera dobumā tiek uzkrāts šķidrums, kā rezultātā vēdera izmērs palielinās ievērojami (tas ir īpaši jūtams pret smagas smaguma fona dēļ, jo tas ir saistīts ar svara zudumu intoksikācijas laikā).

Ameeķa aknu abscess

Entamoeba histolytica izraisītas slimības (disestēna amēba) visbiežāk tiek izplatītas valstīs ar karstu un tropu klimatu: Āzijā, Āfrikā un Dienvidamerikā, kur smadzeņu abscesi veido 80-90% no gūžas aknu bojājumiem.

Kaulējošais aģents pastāv trīs veidos:

Amēkālas zarnas slimības gadījumā aknu bojājumi rodas 1-25% gadījumu, atkarībā no dažādiem avotiem. Tomēr acīmredzamas zarnas izpausmes ambiāzē var nebūt.

Diagnostika

Pirmais solis, diagnosticējot aknu enzīmu, ir rūpīga ārsta pārbaude. Tas var liecināt par aknu palielināšanos (palpāciju), dzelti (piemēram, dzeltenu ādu vai acis), sirds sirdsklauves un ādas svīšana. Lai identificētu aknu abscesi, ārsts izraksta asins analīzes. Rezultāti parasti liecina par ievērojamu leikocītu koncentrācijas paaugstināšanos asinīs sakarā ar vienlaicīgu bakteriālu infekciju, kā arī palielinās iekaisuma parametri, piemēram, CRP akūtas fāzes olbaltumvielas.

Ārsts var noteikt citus pētījumus:

  • 50% gadījumu audzēšanas baktērijas no asins parauga var atklāt mikrobu, kas ir atbildīgs par aknu abscesa parādīšanos. Pētījuma materiālu ievada, skalojot vēdera sieniņu un ekstrahējot šķidrumu no skartās aknu daļas. Pēc tam paraugu nosūta mikrobioloģiskai testēšanai, lai konstatētu baktēriju kolonijas, aerobās un anaerobās baktērijas. Nav ieteicams ņemt abscesa satura paraugus no iepriekš iestatītā kanalizācijas.
  • Aknu projekcijas laikā radiogrāfijas laikā parādās dobums ar šķidruma (pus) un gāzes burbuļa līmeni virs tā. Tāpat ir iespējams noteikt dažas reaģējošas izmaiņas krūšu kurvja labās puses orgānu daļā - augsts stāvoklis un diafragmas kupola mobilitātes ierobežojumi, šķidrums pleiras dobumā, plaušu pneimonijas pazīmes. Šie x-ray simptomi nav raksturīgi aknu abscessi, bet to klātbūtne ļauj apšaubīt patoloģisko procesu aknās.
  • Komutētā tomogrāfija vai ultraskaņa ļauj vizualizēt telpu ar zarnu šķidrumu aknās kopā ar vienlaicīgu tūsku. Pieredzējušam speciālistam jāatšķir aknu abscess no iespējamiem audzējiem vai cistas.

Citas laboratorijas analīzes var liecināt par bilirubīna un enzīmu koncentrācijas paaugstināšanos aknās. Ar šo slimību tiek bojāti hepatocīti, kas šajā gadījumā atbrīvo vielas asinīs, kas ir to zaudējumu rādītāji.

Aknu abscesa ārstēšana

Nesarežģīta procesa gadījumā ārstēšana dod labas izredzes atgūties. Ja attīstās komplikācijas, prognoze kļūst nelabvēlīga, un nāves iespēja palielinās.

Narkotiku terapija

Piogētisku baktēriju abscesu gadījumos antibakteriālā terapija ir iekļauta kompleksajā ārstēšanā. Parasti tas papildina ķirurģiskās metodes abscesa novadīšanai.

Konservatīvas ārstēšanas izolētu lietošanu retos gadījumos lieto tikai gadījumos, kad pacients neveic ķirurģiju vai ja tam ir vairāki abscesi, kurus nevar atsaukt. Šādos gadījumos pacientiem nepieciešama daudzu mēnešu ilga antibiotiku terapija, pastāvīgi un rūpīgi jāuzrauga komplikāciju attīstība. Visbiežāk papildus ķirurģiskai ārstēšanai tiek izrakstītas antibiotikas.

Pirms sēkšanas rezultātu iegūšanas asinīs vai abscesa dobuma satura noteikšanā un patogēna tipa noteikšanā ārsti izraksta plaša spektra antibiotikas - karbapenēmus, trešās paaudzes cefalosporīnus un metronidazolu. Pēc mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanas ārstēšana tiek mainīta, izrakstot zāles, pamatojoties uz jutīguma noteikšanu pret tām. Antibiotiku terapijas ilgums var būt no 6 nedēļām (ar vienu un labi nosusinātu abscess) līdz 3 mēnešiem (ar vairākiem aknu bojājumiem).

  • Amekls aknu abscesa gadījumā 90-95% pacientu izdodas atgūt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tie ir izrakstīti metronidazols. Vairumā pacientu uzlabošanās notiek 72-96 stundu laikā. Metronidazola neefektivitātes gadījumā tiek lietots hlorokvīns, kuram dažreiz pievieno emetīnu vai dihidroemetīnu. Pēc veiksmīgas amoebālas abscesa ārstēšanas ārsti izraksta diloksanīda furoātu, kas iznīcina ameklējumus zarnās.
  • Sēņu abscesu gadījumā tiek veikta sistēmiska pretsēnīšu terapija. Šī ārstēšana ir papildus abscesa dobuma ķirurģiskajai drenāžai. Ārsti visbiežāk izraksta amfotericīnu B vai flukonazolu.

Papildus antibakteriālajai vai pretsēnīšu terapijai pacientiem ar aknu enzīmu var būt nepieciešama infūzijas terapija (lai koriģētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru), pretsāpju līdzekļi un uzturvielu deficītu novēršana.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija tiek veikta gadījumā, ja zāles nav efektīvas 4 līdz 6 mēnešus vai ja ir komplikācijas pēc akūtu medicīnisku iemeslu dēļ.

  1. Ādas abscesa perkutānā drenāža - abpusējas dobumā ievada divas gumijas caurules, šķidrums, kas satur antibiotikas, tiek ievadīts vienā abscesē, un saturs tiek izmests no otra. Procedūra ir gara un aizņem 3-4 dienas;
  2. Laparotomija - vidējā daļa vēdera dobumā. To veic vairāku aknu abscesu klātbūtnē vai komplikāciju attīstībā. Aknas ievada ķirurģiskajā brūvē, tiek atvērtas visas absceses dobumi, to saturs tiek ievilkts ar īpašu ierīci, aspiratoru. Tukša, žāvēta dobumā tiek izvilkta orgānu veseliem audiem un pēc tam šuvusi.

Atcerieties, ka šai slimībai tradicionālās tautas ārstēšanas lietošana ir aizliegta.

Diēta

Ar noteiktu diagnozi ēdienam jābūt maigam, izņemot taukaino pārtiku. Pārtikai nevajadzētu izdarīt spiedienu uz pašu ķermeni, žultsvada kanāliem un kuņģa-zarnu trakta sistēmu. Jums ir jāizvēlas pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu vitamīnu. Pēcoperācijas periodā ēdienu vajadzētu noslaucīt, vajadzētu ēst mazās porcijās.

Komplikācijas un profilakse

Aknu abscess ir biedējošs tieši tā komplikāciju dēļ. Tātad, gadījumos, kad ārstēšana netiek uzsākta īstajā laikā, ir iespējama abscess un asiņošana, kas var izraisīt arī asins infekciju.

Pārrāvuma rezultātā var veidoties peritonīts (iekaisuma process, kas notiek vēdera dobumā), pleirāla epineka (kad krūts kaula pleca daļa tiek uzkrāta), un aknu abscess var atvērt, un vilnis var nonākt šādos orgānos:

  • vēdera dobumā;
  • zarnas;
  • perikarda maisiņš;
  • bronhi

Primārā aknu abscess profilakses novēršana ir profilakse un savlaicīga, kompetenta ārstēšana slimībām, kas ietekmē abscesa parādīšanos. Parazitārās formas brīdina personīgās higiēnas ievērošana, sanitārie noteikumi ēdināšanas uzņēmumos.

Kā un kāpēc veidojas aknu abscess? Pazīmes, diagnoze, ārstēšana

Aknu abstss ir gļotādas iekaisuma slimība, ko papildina aknu audu iznīcināšana un vienas vai vairāku dobumu veidošanās orgānā.

Kas ir aknu abscesi?

Kā jau minēts, aknu abstss ir viens vai vairāki. Aknas kreisās vai labās daivas abscess ir sadalīts pa atrašanās vietu.

Balstoties uz etioloģisku baktēriju un parazītu abscesu nošķiršanu.

Iekaisuma procesā ir akūts, subakūts vai hronisks.

Aknu abscess dažreiz ir sarežģīts, veicot plaisu blakus esošajā orgānā - pleirālajā vai vēdera dobumā, zarnu gaismas caurulē utt.

Aknu abscess ir primāra vai sekundāra.

Primārajā aknu abscessing bieži vien nav iespējams noteikt cēloni.
Sekundārā nierēšanā bieži vien ir iespējams noteikt infekcijas avotu, kas ir kāda cita orgāna slimība.

Kā infekcija nonāk aknās?

Svarīgs infekcijas faktors ir vispārējās un vietējās imunitātes stāvoklis. Pēdējā laikā ir palielinājies abscesu biežums, kuru cēlonis ir oportūnistiska flora. Imūnsupresija orgānu transplantācijā, ķīmijterapija, AIDS, vecāka gadagājuma pacienta vecums un daži citi faktori būtiski ietekmē imunitātes stāvokli.

Visizplatītākais bakteriālais, posttraumatiskais un amebīniskais aknu abscess.

Izšķir šādus galvenos infekcijas izraisītāja iekļūšanas ceļus sekundārā aknu abscesa gadījumā:

  • Portāls - caur portāla asinsrites sistēmu (portāla vēnu). Tā iekļūst infekcijā no kuņģa-zarnu trakta un iegurņa orgāniem (apendicīts, divertikulīts, čūlainais kolīts, peritonīts, komplicēts ar hemoroīdiem, pankreatīts, kuņģa slimības uc). Jaundzimušajiem ar nabas vēnu septiskus bojājumus, patogēni izplatās caur portāla sistēmu, veidojoties nomākšanai aknās.
  • Žultsceļš - uz zarnu trakta. Infekcijas cēlonis ir gūtais holangīts, ko izraisa aknu vai audzēja iekaisums.
  • Arteriāls - caur sistēmisku asinsritē sepse vai pārejoša bakterēmija.
  • Saskare - ja rodas gļotādas pūslīte no perifēriskās absceses, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iekaisums aknās.

Tāpat tiek izdalīti posttraumatiskie un jatrogēnie abscesi (ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā, piemēram, aknu biopsija).

Dažreiz epidoloģija, kas saistīta ar uzputošanas veidošanos aknās, vēl nav zināma - šāds abscess tiek saukts par kriptogēnu.

Ir dažādu fokālās aknu formu infekcijas gadījumi - neparazitāras un ehinokoku cistas. Ir vērojams arī labdabīgu un ļaundabīgu aknu audzēju un specifisku šīs orgānas granulomu (izveidotu tuberkulozes vai sifilisa rezultātā) sabrukšanas kanāli.

Neparazīta vai bakteriāla aknu abscess

Šādu asiņainu bojājumu cēlonis ir dažādi mikroorganismi. E. coli (Escherichia coli) ir visizplatītākais uztura izraisītājs, pēc biežuma - Streptococcus faecalis un Proteus vulgaris un mikroorganismu saistība. Ja tiek konstatēts gūžas holangīts Salmonella typhi. Aptuveni 13% abscesu izraisa anaerobi.

Šādu abscesu atrašanās vieta visbiežāk ir virspusēja un rodas labajā dibenā un aknu augšējā stacijā. Diezgan bieži ir vairākas formācijas.

Zīmes

Galvenie klīniskie simptomi ir drudzis un aknu palielināšanās kopā ar sāpēm. Dažreiz pacientiem ar novājinātu slimību slimība var ilgt ilgu laiku ar nedaudz izteiktiem simptomiem. Ķermeņa temperatūra bieži sasniedz drudzi ciparus, jo īpaši ar vairākiem veidojumiem. Tomēr tas var būt subfebriāls ar oligosümptomātisku plūsmu.

Sāpes aknās ir dažādas intensitātes, tas ir atkarīgs no gūžas formas atrašanās vietas un lieluma. Ja apakšfranču lokalizācija vai izrāviens pleiras dobumā, var parādīties simptomi, piemēram, sāpes labajā plecā un klepus.

Hroniska abscesa gadījumā var rasties ascīts, dažreiz dzelte. Ādas iedzelšana var izraisīt arī holangiogēnu abscesus.

Diagnostika

Pārbaudot, konstatē palielinātu un sāpīgu aknu darbību. Hroniskajā gadījumā liesa ir palielināta. Pieskaroties apakšējām malām pa labi, var izraisīt sāpes.

Laboratoriskajos pētījumos perifērās asinīs tiek atklāts leikocitozes rādītājs, leikociklu pārslēgšana pa kreisi, ESR palielināšanās. Bioķīmiskais pētījums var palielināt sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmeni, jo īpaši ar daudzām un lielām formācijām. Vairāk nekā 50% pacientu konstatē mērenu aknu transamināžu aktivitātes palielināšanos.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas dažādas instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Aknu projekcijas laikā radiogrāfijas laikā parādās dobums ar šķidruma (pus) un gāzes burbuļa līmeni virs tā. Tāpat ir iespējams noteikt dažas reaģējošas izmaiņas krūšu kurvja labās puses orgānu daļā - augsts stāvoklis un diafragmas kupola mobilitātes ierobežojumi, šķidrums pleiras dobumā, plaušu pneimonijas pazīmes. Šie x-ray simptomi nav raksturīgi aknu abscessi, bet to klātbūtne ļauj apšaubīt patoloģisko procesu aknās.
  • Ultraskaņa ir efektīva, pieejamu un salīdzinoši lētu diagnostikas metode. Kad ultraskaņa atklāja dažādas ehogenitātes veidošanos, kas ir atkarīga no uztveres veidošanās stadijas. Nobriedis abscess ir apaļa vai neregulāra pēc formas, tā samazināta ehogeneitāte un neviendabīgs saturs.
  • Tiek aprēķinātas vairāk informatīvas diagnostikas metodes vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo īpaši izmantojot kontrastu. Nenovērtējama šo metožu izmantošana mazu izmēru formu diagnostikā.
  • Angiogrāfija, aknu radioizotopu skenēšana tiek reti izmantota.

Dažreiz grūti atšķirt abscesu no, piemēram, hematomas. Šādos gadījumos tiek izmantota akūta mērķa punkcijas biopsija, ideālā gadījumā vadot ultraskaņu. Aknu biopsija tiek veikta arī, lai identificētu patogēna veidu un kontrolētu terapiju. Dažos gadījumos ārstēšanai tiek izmantota aknu punkcija - noņem dobuma gūto saturu.

Posttraumatiskā aknu abscess

Tas rodas hematomas vilkšanas rezultātā, ko izraisa slēgts aknu ievainojums. Dažreiz nieze parādās pēc dažām nedēļām pēc traumas, kas jāņem vērā šādu pacientu novērošanas procesā.

Infekcija notiek biežāk, izmantojot portālu. Simptomi praktiski neatšķiras no bakteriālo abscesu izpausmēm.

Diagnozes laikā jāņem vērā vēdera traumas anamnēze.

Ameeķa aknu abscess

Entamoeba histolytica izraisītas slimības (disestēna amēba) visbiežāk tiek izplatītas valstīs ar karstu un tropu klimatu: Āzijā, Āfrikā un Dienvidamerikā, kur smadzeņu abscesi veido 80-90% no gūžas aknu bojājumiem.

Kaulējošais aģents pastāv trīs veidos:

  • Veģetatīva vai nobriedusi forma. Tas ir liels izmērs, ir atrodams tikai slimiem cilvēkiem. Tas reizinās resnās zarnas, veido čūlas, un arī ietekmē pacienta sarkano asins šūnu daudzumu.
  • Gaismas forma. Atrodas zarnu gaismas spilventiņā. Tā ir pāreja starp nobriedušu formu un cistu. Tas baro ar baktērijām. To var konstatēt gan pacientam, gan infekcijas nesējā.
  • Cistas. Pagaidu formas parazīta esamību nelabvēlīgos vides apstākļos. Šai formai nav patogēnu īpašību, to var atrast gan pacientam, gan nesējam. Izdalās izkārnījumos.

Amēkālas zarnas slimības gadījumā aknu bojājumi rodas 1-25% gadījumu, atkarībā no dažādiem avotiem. Tomēr acīmredzamas zarnas izpausmes ambiāzē var nebūt.

Amoebas iekļūst no zarnām zarnu asinsritē un pēc tam caur portu sistēmu aknās. Aptura aknu audos imūnās reakcijas rezultātā veidojas iekaisuma infiltrācija, kam seko fokālais nekroze. Šādi foci apvienojas lielā formā - rodas abscess. Tas parasti ir liela izmēra un tam nav piogēnas čaulas. Tas ir daudz biežāk aknu labajā dobē asinsrites īpašību dēļ. Parasti atrodas virs ķermeņa augšējā spārna, tuvāk virsmai.

Apmēram 20% pacientu ar amoebisku procesu ir sekundāra bakteriāla infekcija, kas sarežģī slimības gaitu.

Zīmes

Simptomi ameba veidošanās, kā arī baktēriju, ir drudzis un hepatomegālija, ko papildina sāpes.

Temperatūra var sasniegt ievērojamu skaitu, ko papildina drebuļi un pārmērīga svīšana. Var būt arī asas un veģetatīvā sindroma asas svara zudums un izpausmes.

Sāpes aknās var būt ļoti intensīva slimības akūtā stadijā. Dažreiz to papildina klepus un apstarošana uz labo pusi no krūtīm un dzeloņstieņa. Ar hronisku procesu un veidojumu veidošanos sāpes var būt nenozīmīgas.

Ar nelielu abscesi var būt vienīgi simptomi ar drudzi ar nakts sviedriem un astēniju. Šajā gadījumā sāpes ir vietēja un mērena.

Kad abscess atrodas ķermeņa augšdaļā, procesā var iesaistīties diafragma, kurai pievienots kustības ierobežojums un elpas trūkums.

Dzelte ar amoģisku aknu bojājumu ir reta. Dzeltenas intensitāte ir atkarīga no veidojumu atrašanās vietas, kā arī no to lieluma un daudzuma.

Diagnostika

Aknas ir palielinātas un sāpīgas, dažreiz palielinās arī liesa.

Amekls abscesa diagnoze ir gandrīz līdzīga baktēriju uztura attīstībai.

Anamnētiskas norādes par amoģisko dizentēriju klātbūtni, cistu vai veģetāro formu identifikāciju ar izkārnījumiem ir svarīgi, lai apstiprinātu amebisko etioloģiju. Seroloģiskie testi tiek veikti ar amoģisko antigēnu, kas ietver:

  • RPGA (tieša hemaglutinācijas reakcija). Entamoeba histolytica antivielas, lietojot šo metodi, tiek konstatētas gandrīz visiem pacientiem.
  • RIF (imunofluorescences reakcija). Antivielas pret patogēnu tiek noteiktas 97-100% klīniski izteikta procesa gadījumos.
  • ELISA (enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests). Atklāj IgM un IgG klases antivielas, to uzskata par jutīgāku un specifisku. IgM antivielas tiek noteiktas gandrīz visiem pacientiem ar akūtu amoģisku infekciju. Tās izzūd aptuveni sešas nedēļas pēc veiksmīgas ārstēšanas. IgG antivielas norāda pašreizējo vai iepriekšējo infekciju. Pirmajā gadījumā to titer palielināsies, bet otrajā - tas nemainīsies vai samazināsies.

Aknu abscesa ārstēšana

Ārstēšanas taktika katrā gadījumā tiek izstrādāta individuāli.

Ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes, jo īpaši lielai izglītībai.

Iecelta diētu barojošs ēdiens - Pevznera tabula Nr. 5.

Maziem atsevišķiem vai vairākiem abscesiem ārstēšanas taktika tiek izvēlēta konservatīva. Saskaņā ar bakterioloģiskās abscesa abscesa satura un mikrofloras jutīguma rezultātiem tiek izmantota antibiotika.

Tā kā patogēns vīrusa izraisītājs no abscesa ir konstatēts tikai trešdaļā gadījumu, tiek veikta empīriska antibakteriālo preparātu izrakstīšana no trešās un augstākās paaudzes cefalosporīnu grupām, makrolīdiem un aminoglikozīdiem. Paralēli antibiotikai tiek nozīmēta zāles, kas iedarbojas uz anaerobo floru.

Ja anēmibas etioloģijas slimības ir noteikti pretparazītu zāles. Bieži vien lietotie un efektīvie ir medikamenti, kas iegūti no 5-nitroimidazola: metronidazols (Trichopol, Flagil); Tinidazols (Tiniba, Fasizin); Ornidazols (Tiberāls); Secnidazols. Alternatīva ir narkotikas: dehidroemetīna dihidrohlorīds un hlorokvīns.

Amebiāzes terapija jāveic infekcijas slimības speciālista uzraudzībā.

Ķirurģisko iejaukšanos parasti lieto paralēli antibiotiku terapijai, jo vienīgi konservatīva ārstēšana bieži vien ir neefektīva. Šajā gadījumā tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes.

Visbiežāk sastopamā ķirurģiskās ārstēšanas metode ir aknu abscesa perkutānā punkcija ar ultraskaņas vai CT skenēšanas kontroli. Šajā gadījumā sprauslu noņem no izglītības iedobuma, pēc tam nosakot tā mikrobu sastāvu un jutību pret antibiotikām. Drenāžas caurules ievada abscesa dobumā, lai vēlāk ieviestu antibakteriālas zāles tieši infekcijas vietā.

Ja aknu ieveidošanas aknu ieveidošanas etioloģija ir amoebiska, ķirurģisko ārstēšanu lieto tikai tad, ja tai draud pārrāvums un vienmēr ir pretparazītu līdzekļi.

Tomēr ir situācijas, kad nepieciešama pilnīga ķirurģiska iejaukšanās ar vēdera dobuma atveri. Tas notiek, piemēram, nepieejamā procesa lokalizācijā vai komplikāciju veidošanā, kas rodas abscesa pārrāvuma rezultātā vēdera dobumā ar sekojošu peritonītu.

Vispirms tiek veikta pamata slimības ārstēšana, kas noveda pie gūžas procesa attīstīšanos aknās.

Aknu abscesu prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnosticēšanu un efektīvu ārstēšanu pret gļotādu aknu slimībām, prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr rodas grūtības un attiecīgi prognoze daudzu un mazu abscesu ārstēšanā var pasliktināties.

Profilakse ietver arī elementāru personisku un vispārēju higiēnu, it īpaši, apmeklējot valstis, kurās izplatās amoebiskā dizentērija.

Nepieciešama savlaicīga visu iespējamo infekcijas centru rehabilitācija organismā un hronisku slimību ārstēšana.

Aknu abscess

Jebkurš abscess ir dobums, kas piepildīts ar pūlīti. Aknu abscess arī atbilst šai klasiskajai definīcijai. Slimības īpatnība ir iekaisuma avots. Pirms ārsta rodas jautājumi: no kurienes infekcija nāk no sterilām aknām? Kā tas notika? Atklājot atbildes, jūs varat atrast pareizo ārstēšanu un sasniegt labvēlīgu slimības iznākumu.

Slimība biežāk sastopama jauniešu un vidēja vecuma vīriešiem. Slimība vīriešiem tiek reģistrēta 7 reizes biežāk nekā sievietēm. Saskaņā ar statistikas datiem, nonparasitic abscesi sasniedz 4,9-5,1 uz 10 tūkstošiem hospitalizēto. Starpdisciplinārās slimnīcas vispārējā ķirurģijas nodaļā pacientu īpatsvars ar šo slimību ir 0,5%.

Iemesli

Aknu abscesa cēloņi katrā desmitajā gadījumā joprojām nav zināmas. Lielākā interese ir parādīta primārajā abscesa veidošanās procesā. Tie ietver bojājumu parādīšanos tieši aknu audos uz iepriekš nemainītu orgānu struktūru fona.

Sekundārie aknu abscesi ietver infekcijas izplatīšanos. Visbiežāk sastopamā infekcija notiek:

  • žultsvadu (30-40% no visiem abscesiem) - ar iekaisumu (holangītu), žultsakmeņu slimību, ļaundabīgu audzēju, tos sauc par cholangiogenic abscesiem;
  • Blood (20%) - no vēdera kuģi caur vārtu vēnas un aknu artērija (apendicīts, peritonīts, divertikulīts, kuņģa čūlas resnās zarnas, enterokolìts, sepse);
  • saskari ar audiem - ar izrāvienu aknu empīmā no žultspūšļa, subfrenijas abscesa, kuņģa čūlas iespiešanās;
  • iznīcināšana trauma, operācija, aknu, strutaini bojājums aknās spēj attīstīt ne tikai tiešo parenhimatozajās kaitējumu organismā, bet sakarā ar slēgtu kaitéjumu ceļu satiksmes negadījumus, samazinās, pateicoties ritmiska pūžņojums hematomas, parasti notiek pēc 3-4 nedēļas pēc traumas.

Aknu abscess pēc ķirurģiskas iejaukšanās veido līdz 30% no visiem gadījumiem. Absceses ar nezināmu iemeslu sauc par kriptogēnu. Dažādi autori norāda savu daļu no 10 līdz 20%.

Ir arī abscess:

  • audzēja sabrukšana un specifiskas granulomas (tuberkuloze) aknās;
  • dažādu cistu (parazītu un citu) infekcija.

Galvenie iekaisuma akcenti ir:

  • hemolītisks streptokoku;
  • enterobakterijas;
  • Staphylococcus aureus;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • vienšūņi (amoeba).

Retāk - Proteus un Pseudomonas aeruginosa. Bieži sastopama infekcija. Abscessing aknās var izraisīt infekciju:

  • tārpi (bieži ascari);
  • alveokocis;
  • ehinokoku.

Par amebiālu un parazitāras izcelsmes tipisku iekļūšanu organismā caur muti, tad mazo zarnu sienas, transportēšanu ievešana aknu parenhīmā un veidošanās laikā trīs mēneši cistas-pavarda piepildīta ar infekcijas aģentu un nekrotisku masu. Pakāpeniska izplatīšana izraisa pārrāvumu.

Galvenais aknu bojājumu riska faktors ir strauja imunitātes samazināšanās. Šāds stāvoklis izraisa gļotādu koncentrēšanās aknās, kas ir citu slimību komplikācija. Šāda slimības gaita notiek 3-5% gadījumu.

Dažādu veidu izplatīšanas biežums

Stacionāros ierakstos un aknu abinieku etioloģijas pētījumos pacientiem konstatēja šādu izplatību:

  • amoebje - 64,7% pacientu;
  • ehinokoku - 12,5%;
  • baktēriju - 6,5% (ieskaitot dizentērijas, flegmonālas apendicīta, pūšanas kolīta, holecistīta iedarbību);
  • cholangiogenic - 5,2%;
  • traumatiskais - 1,8%;
  • Giardia - 0,4%.

Saskaņā ar citiem datiem, aknu abscesa appendikulāra etioloģija ir līdz 32% un holangiogēna - par 39%. Tika atklāti reti primāro tuberkulozo aknu abscessing gadījumi, aprakstīti tikai aptuveni 100 līdzīgi gadījumi.

Klasifikācija

Papildus jau uzskaitītajiem primārajiem un sekundārajiem veidiem, kā arī infekcijas infekcijas pazīmēm pēc etioloģijas ir abscesi:

  • parazītisks;
  • baktērijas - biežāk sievietēm 30-60 gadu vecumā.
  • vienam - 87,5% pacientu;
  • vairākkārt - 12,5%.

Atkarībā no pievienotā komplicējošā faktora:

Sarežģīti tiek uzskatīti par sekundāriem procesiem fonā:

  • pleirīts;
  • aknu mazspēja.

Šādos gadījumos slimības gaitu apdraud absceses plīsums un vispārējs sepsis. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, visu veidu aknu abscesi tiek kodēti ar K 75.0, izņemot amoģisko, tas ir iekļauts infekcijas slimību klasē ar kodu A 06.4.

Patoloģiskas anatomiskas pazīmes

Infekcijas uzmanības centrā ir paplašinātas vēnas, parenhīma iekaisušo vēdera šūnu vārpsta. Centrā ir dobums. Pirmkārt, abscess tiek nošķirts no apkārtējiem audiem pelēkbrūnu krāsu membrānā. Tad tas kļūst biezāks un veido biezu kapsulu. Cholangiogenic abscesi atrodas pa zarnu kanālu zariem. Tajā pašā laikā sienās veidojas iekaisums, kā arī žults stagnācija cauruļvadu lūmenī.

Ja abscess nāk tieši no žultspūšļa, tad biežāk tas ir viens simbols, atrodas tuvu urīnpūšļa gultni. Jo ilgāk slimība, jo lielāka ir infekcijas iespēja, kas iekļūst aknu audos, veido biezu sienu daudzkameru struktūras.

Aknu abscesa simptomi

Sākotnējās aknu abscesa klīniskās izpausmes nav ļoti specifiskas. Persona jūtas dažas dienas:

  • vispārējs sāpes;
  • atdzesēšana;
  • neliels temperatūras pieaugums;
  • reibonis;
  • miegainība, vājums;
  • sāpes locītavās;
  • slikta dūša

Pacienti parasti saista simptomus ar aukstu. Šī perioda ilgums ir saistīts ar ķermeņa aizsargspēju: jo augstāka ir imunitāte, jo aktīvāk un ilgāk persona pretojas infekcijai.

Turpmāk slimības gaita tiek izteikta:

  • ievērojamā temperatūras paaugstināšanā (līdz 39-40 grādiem);
  • pastāvīga atdzesēšana ar bagātīgu, lipīgu, aukstu sviedru uz ķermeņa;
  • letarģija;
  • galvassāpes;
  • tahikardija;
  • slikta dūša un vemšana;
  • halucinācijas;
  • atmiņas zudums.

Pazīmes par aknu bojājumiem ietver:

  • intensīva sāpes hypochondrium tiesības ar precīzu lokalizāciju - ir blāvi, sāpes pastāvīgs, dod tiesības plecu un lāpstiņas, pacienti ziņoja iegūt, guļot uz kreisajā pusē, ar kustībām, dziļa elpošana un samazinās, ja cirtu "uz augšu" labajā pusē;
  • smaguma sajūta;
  • stipras sāpes, nospiežot uz apakšējām ribām un apakšstilba zonu pa labi;
  • ascītu parādīšanās (liela vēdera dēļ šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) ir saistīta ar aknu asinsvadu saspiešanu, trombozi;
  • apveltīta aknu un liesas paplašināšanās, mala ir sāpīga;
  • svara samazināšana apgrūtina diagnozi attiecībā uz aizdomām par ļaundabīgu audzēju;
  • tumšs urīns un mainījis izkārnījumus;
  • asiņošana izkārnījumos;
  • barības vada vai zarnu asiņošanas pazīmes (vemšana ir brūns saturs, ko sauc par "kafijas biezumu", izdalījumi no kauliņiem);
  • uzpūšanās;
  • caureja;
  • hroniska hemoroīda saasināšanās;
  • apetītes trūkums.

Sekundārā aknu abscesu kursa īpatnība ir pamatā esošās slimības klīnisko simptomu ilga pārsvars. Tas sarežģī un palielina diagnozes laiku.

Daži autori slimības gaitā izšķir trīs veidus:

  • I - parādās visi klasiskie simptomi;
  • II - abscesa pazīmes ir "maskētas" ar gremošanas orgānu slimību klīniku;
  • III - izpausmes pakāpeniski attīstās, ja nav skaidru simptomu, visticamāk, imunodeficīta stāvokļos.

Diagnostika

Lai pareizi diagnosticētu, ārsts ir jāatrod galvenais infekcijas avots un jāizprot veidi, kā inficēt aknas. Uzdodot pacientu, uzmanība tiek pievērsta:

  • simptomu ilgums;
  • iepriekšējas septiskas slimības (endokardīts, osteomielīts, furunkuloze), gremošanas orgānu iekaisuma slimības (enterokolīts, amoģiskā dizentērija);
  • dzīvo apgabalos ar endinētisku ehinokoku, alveokoku, amebiāzes izplatību;
  • profesionāls un mājas kontakts ar dzīvniekiem, liemeņu izciršana, jēlādu un ādu apstrāde;
  • alkohola vēstures precizēšana, lai izslēgtu hronisku alkohola hepatītu, aknu cirozi.

Perkusijas laikā tiek noteiktas palielinātas aknu robežas un meteorisms, ko izraisa zarnu izkrišana. Palielināta aknu sāpīga mīkstā mala tiek noteikta ar palpāciju, liesu var konstatēt kreisajā hipohondrium.

Laboratoriskie testi

Laboratorisko izmeklējumu rezultāti liecina par izteiktu iekaisuma reakciju un ķermeņa intoksikāciju:

  • leikocitoze ar pāreju uz kreiso pusi;
  • retikulocītu parādīšanās asinīs;
  • ESR pieaugums;
  • sarkano asins šūnu un hemoglobīna kritums.

Bilirubīna pigmenta augšana tiek konstatēta urīnā. Analizējot ekskrementi - daudz nesagremotas pārtikas atliekas, asinis.

Rentgena pazīmes aknu abscess ir:

  • audu dzidrināšanas vietas vai viens liels veidojums ar šķidruma līmeni;
  • diafragmas labā kupola ierobežotā kustība;
  • reaktīvs pleirīts (šķidrums pleiras dobumā pa labi).

Diagnostikas nolūkos visērtāk ultraskaņa (ultraskaņa). To veic pacientiem ārkārtas gadījumos, ļauj identificēt:

  • palielināts aknu un tā atsevišķo daļu lielums;
  • nelielu un lielu dobumu klātbūtne, kas piepildīta ar šķidrumu un puvi;
  • diametrs un čūlas lokalizācija.

Absts ir formas hipoheoloģiska veidošanās ar noapaļotiem gludiem kontūriem. Ārstējot ultraskaņu ķirurģijā, viņi ņem materiālu no ierosinātā abscesa ar plānu biopsijas adatu un bakterioloģisko izmeklēšanu.

Turpmākā tvertne. analīze ļauj precīzi noteikt patoloģisko floru, tās jutību pret antibiotikām. Eksperti uzskata obligātu pētījumu par absceses kapsulas histoloģiju. Rezultāts ir atkarīgs no tuberkulozes abscesa diagnostikas un audzēja sabrukšanas.

Ja nepieciešams, uzlabošanos un operācijas sagatavošanas laikā tiek veikta magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija. Viņi atklāj pat mazus foci. Angiogrāfijas un radioizotopu skenēšanas metodes ir nepieciešamas, lai noteiktu asins piegādes īpašības, lai apstiprinātu aknu šūnu funkcionālo stāvokli abscess zonā.

Diagnostikas laparoskopija - endoskopa ievadīšana caur griezumu vēdera sienā. To veic ar vispārēju anestēziju. Būtiska diferenciāldiagnozei ar aknu vēzi, subfrenāžas abscesu, gļotādu pleirītu un holecistītu. Ļauj arī iztukšot abscesu un ņemt materiālu analīzei.

Diferenciāldiagnozē ar parazītu abscesiem tiek izmantots asins analīzes seroloģisko testu veikšanai. Tas ir pozitīvs gadījumā, ja antivielas iespējamajiem parazītiem (a ameibiāzi, ehinokokozi, alveokokozi) parādās pacienta organismā. Lieto:

  • netieša hemaglutinācijas reakcija;
  • nokrišņu pārbaude;
  • lateksa tests.

Konservatīvā ārstēšana

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par aknu abscesu, nepieciešams ārstēt tikai ķirurģiskā slimnīcā. Terapeitisko pasākumu shēma katram pacientam tiek izstrādāta individuāli. Ja tiek konstatēti nelieli atsevišķi vai vairāki apstarojumi, tiek izmantoti konservatīvie līdzekļi. No antibiotikām dod priekšroku narkotikām ar plašu iedarbības spektru:

  • trešās paaudzes cefalosporīni;
  • aminoglikozīdi;
  • makrolīdi.

Parazītiskais abscess prasa obligātu specifisku pretparazītu līdzekļu izmantošanu:

  • par amebisko etioloģiju izmanto Yatren, Emetine, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole, kā norādīts;
  • ja konstatēta alveokokoze - Albendazols, Mebendazols;
  • ar ehinokokozi - benzimidazolu grupa.

Ja ir iespējams nomest aknu abscesi, pēc procedūras tiek uzstādīta tūbiņa, pēc kuras antibiotikas tiek ievadītas tieši dobumā vairākas dienas un tiek izskalots antiseptiskais šķīdums.

Konservatīvai ārstēšanai jāpievieno:

  • vitamīnu iecelšana, lai uzlabotu imunitāti un atbalstītu aknu funkciju;
  • saindēšanās līdzeklis (hemodezs, zvana šķīdums, glikoze);
  • sirds zāles un diurētiskie līdzekļi ascitam;
  • hemostatiska terapija ar asiņošanas tendenci;
  • antipirētisko līdzekļu iecelšana;
  • pietiekama anestēzija;
  • enterosorbentu gaita toksīnu un toksīnu izvadīšanai caur zarnām (Smekta, Enterosgel);
  • ja nepieciešams, pretvēža zāles.

Vai ir īpašas uztura prasības?

Pacientiem ieteicams ievērot diētas tabulu Nr. 5. Tas aizliedz uzņemšanu:

  • tauki (gaļa, bagāti buljoni, smalkmaizītes, skābs krējums, krējums);
  • jebkuri konservi un kūpināta gaļa;
  • sīpoli un marinādes;
  • karstas mērces, garšvielas;
  • pilnpiens;
  • cepti ēdieni;
  • olas;
  • svaiga cepšana;
  • gāzētie dzērieni;
  • stipra kafija un tēja.

Ir nepieciešams uzņemt diētu:

  • no zemu tauku satura piena produktiem (biezpiens, kefīrs);
  • vārīti un sautēti mājputni;
  • vārīta zivs;
  • žāvēta maize;
  • dārzeņi, kas pagatavoti, izmantojot dzēšanas metodi;
  • svaigas sulas;
  • augļi;
  • putra ar mērenu eļļas piedevu.

Lai atvieglotu gremošanu, vajadzētu ēst nelielas porcijas un biežāk nekā parasti (6-7 reizes dienā). Ārstēšanas laikā un pēc aknu abscesa vismaz desmit gadu laikā jāievēro diētas. Un pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām - visa mana dzīve.

Ķirurģiskās metodes

Pirms ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta abscesa punkcija, kontrolēot ultraskaņas aparāta skenēšanu. Aknu punkcija tiek veikta atkarībā no vietas caur starpnozaru telpām.

Procedūra beidzas, ievietojot virves vadītāju adatā, izņemot adatu un uzstādot drenāžas cauruli ar sānu atverēm gar vadītāju. Drenāža ir piestiprināta pie ādas ar atsevišķām šuvēm. Caur caurulīti jūs varat ne tikai iztukšot dobumu, bet arī ieviest kontrastvielu. Un uz bildēm, lai novērtētu drenāžas izmēru un kvalitāti.

Endoskopiskās ķirurģijas attīstība ļāva izsaukt mazus abscesus. Bet pēc vēdera sieniņas iegriezumiem (laparotomija) tiek izgriezti lieli formējumi un apvalki, kas atrodas neērtā vietā apskatei. Katrs abscess ir viegli atvērts, pusi vai citu saturu noņem ar aspiratoru. Tukšo apvalku nomazgā ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam izņem aknu veselos audos.

Ar šādu operāciju palielinās vingrinājumu izdalīšanās iespēja no abscesa, kad tā tiek atvērta vēdera dobumā, kas izplūst starp zarnu cilpām. Tāpēc ir nepieciešamas īpašas prasmes un pieredze ķirurgā. Pacienta dzīve ir atkarīga no viņiem. Ja holangiogēnie abscesi pēc atveres abscesa noteikti iztukšo kopējo žultsvadi mazgāšanai un pēc tam tās iekaisuma rehabilitācijai (holangīts).

Sarežģījumi

Pavājināta aknu receptes pēkšņa ārstēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar pūtītes uzliesmojumu:

  • vēdera dobumā (peritonīts);
  • pleiras loki (gūžas pleirīts vai empīēma);
  • perikardā (perikardīts);
  • zem diafragmas (subfrenālas absceses lokalizācija);
  • zarnās vai kuņģī.

Vājināta ķermenis nespēj lokalizēt infekciju vienā vietā, tādēļ, kad pūta saskaras ar asinīm, ir iespējama sepse un čūlas veidošanās dažādos orgānos (nierēs, plaušās, smadzenēs). Kuņģa sienu erozija, izmantojot iekaisuma infiltrāciju, ir saistīta ar masveida iekšēju asiņošanu ar spiediena pazemināšanos, sirdsdarbības kavēšanu un anēmijas attīstību.

Prognoze un profilakse

Prognozes ziņā visnabadzīgākais ir holangiogēnais daudzslāņu abscesss. Smagais pacienta stāvoklis izraisa nāvi līdz pat 50% gadījumu. Ja abstss ir vientuļš un ārstēšana tiek uzsākta laikā, tad 90% pacientu var panākt pilnīgu atveseļošanos.

Jāņem vērā profilakses pasākumi:

  • personīgā higiēna;
  • savlaicīga gremošanas sistēmas iekaisuma slimību ārstēšana;
  • imunitātes stiprināšana;
  • līdzsvarota uztura režīma ievērošana;
  • piesardzīga attieksme pret visām tautas terapijas metodēm.

Veselības iestādēm ir jāievēro pasākumi, lai identificētu cilvēkus, kuriem ir amoģi (kurās slimība neattīstās, neskatoties uz patogēna klātbūtni zarnās). Agrīna atklāšana, iesaistīšanās ar ēdināšanu, medicīnu, darbu ar bērniem saistītās profesijas ārstēšanā un profilaksē ir iesaistīta teritorijas epidemioloģiskās uzraudzības institūcija.

Atbalsts rezervuāru sanitārajai aizsardzībai, kur atrodas ūdens uzņemšanas stacijas, un baseini, kas nonāk saskarē ar inficētiem cilvēka ekskretiem, palīdz mazināt parazitārās slimības izplatību.

Pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām jāpārbauda gastroenterologs vismaz divas reizes gadā. Hronisku slimību kontrole palīdz novērst tādas nopietnas aknu abstses sarežģījumus.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holecistīts

Hepa-Mertz

Hepa-Mertz: lietošanas instrukcijas un atsauksmesLatīņu vārds: Hepa-MerzAktīvā viela: ornitīns (Ornitīns)Ražotājs: Merz Pharma GmbH Co KGaA (Vācija)Apraksta un foto aktualizācija: 2012.11.33
Holecistīts

Diētas principi ar akmeņiem žultspūslī: atļautas un aizliegtas pārtikas preces, izlases izvēlne

Akmeņu veidošanās žultspūslī notiek tāpēc, ka tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Kā rezultātā - regulāri paroksysmālās sāpes labajā pusē.