Dzelta testi

Atstāt komentāru 8.837

Dzelte ir slimība, kurā bilirubīna (viela ar dzeltenu pigmentu) aknu produkcija tiek būtiski pārsniegta. Ja tas ir daudz, ķermenim nav laika pigmenta noņemšanai. Tas nokļūst orgānos un audos, un pacienta āda un acs āboli kļūst spilgti dzelteni. Tā kā dzeltenais pigments ir toksisks, tas nelabvēlīgi ietekmē nervu sistēmu un citus cilvēka iekšējos orgānus. Lai ārsts varētu noteikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu, pacientam ar dzelti nepieciešams rūpīgi pārbaudīt un nokārtot testus.

Asins analīzes dzelte

Lai pārbaudītu leikocītu pakāpi pacienta asinsritē, nepieciešams pārbaudīt dzelti. Ja slimības simptomātiskais audzējs ir pilnīgs, asins analīzes liecina par leikocitozi, ņemot vērā zemu limfocītu līmeni. Akūts holangīts un audzēju veidošanos novēro leikocītu palielināšanās. Polimorfo kodolieroču leikocitoze norāda alkohola vai vīrusu hepatīta izraisītu dzelti.

Urīna analīze

Dzeltenai ir jāveic urīna analīze. Šī analīze ir raksturīga, lai parādītu ne tikai šķidruma sastāvu no urīnizvadkanāla, bet arī krāsu. Ja tas neatbilst pieļaujamajam, tas norāda uz nepareizu darbību ķermenī. Ar dzelti, kuras pamatā ir hepatīts, urīns kļūst tumši brūns, izskatās kā spēcīga tēja, un tā sāk stipri putas.

Kāpēc mainās urīna krāsa?

Bilirubīns ir galvenā žults sastāvdaļa. Daļa no tās nonāk asinsritē nierēs, un tās darbojas kā filtrs - attīra visu nevajadzīgo vielu asinis, ieskaitot dzelteno toksīnu, kas pēc tam tiek izvadīts dabiski urinējot. Šis toksīns kodē šķidrumu, kas iziet no urīnpūšļa ar dzeltenu signālu.

Ja dzeltenais toksīns ir pārāk liels, urīnam būs tumši dzeltena (tuvāk brūnai) nokrāsai. To var pamanīt ikviens, kam ir nepiespiesta acs. Šajā posmā toksīnu sauc par urobilīnu. Detalizēts urīna pētījums ar aknu slimībām liecina, ka papildus paaugstinātajai bilirubīna koncentrācijai palielinās sarkano asins šūnu un olbaltumvielu attiecība. Lai pārbaudītu apgalvotās diagnozes pareizību, ārsts varēs papildpētījumus.

Coprogram

Saskaņā ar šo analīzi tiek pētīts ekskrementi, kas var noteikt gremošanas trakta stāvokli, kā arī diagnosticēt parazitārās infekcijas pazīmes.

Papildus urīnizvadkanāla dzeltenais toksīns tiek izvadīts no ķermeņa caur kolu, iepriekš ir pārveidots pigmenta vielā stercobilīns, kas norāda uz normālu zarnu darbību un iekšējo mikrofloru.

Izkārnījumu krāsu izmaiņas cēloņi

Jūs varat pārbaudīt stercobilīna līmeni izkārnījumos, apvienojot ekskrementus ar dzīvsudraba dihlorīdu. Tā rezultātā tiek novērtēta iegūtās masas krāsa, krāsas intensitāte. Analīze tiek sagatavota dienas laikā (pilnīgai mijiedarbībai reaģentiem nepieciešams tik daudz laika). Parasti rozā masa jāsaņem ar mazāk vai intensīvāku signālu. Ja izpētītajiem izkārnījumiem neizmanto sterkobilīnu, reakcijas laikā iegūtā viela būs zaļa.

Stercobilīna daudzums tiek aprēķināts gadījumā, ja izkārnījumi ir gaiši krāsoti. Šajā iemiesojumā ekskrementus apvieno ar paradimetilaminobenzaldehīda reaģentu. Rezultātā jābūt sarkanās krāsas maisījumam, kura spilgtums norāda uz sterkoblīna pārsniegšanu defekācijas testa produktā. Pētījums tiek veikts ar spektrofotometriju.

Normālos apstākļos veselam cilvēkam ar izkārnījumos masu tiek izdalīta līdz 350 ml sterkobīna dienā. Vielas samazinājums vai pārsniegums norāda uz progresējošu slimību klātbūtni cilvēka organismā.

Zems stercobiīna koeficients fekāla masās norāda uz hepatīta attīstību. Bet dažkārt ar šo diagnozi var novērot šī parametra palielināšanos. Tas ir saistīts ar strauju sarkano asins šūnu sadalīšanos asinīs. Bieži vien šādi procesi ķermeņa iekšienē norāda uz iedzimtas vai iegūtas hemolītiskās anēmijas attīstību. Hemolītiskā dzelte šajā gadījumā izpaužas kā ādas dzelte pa visu pacienta ķermeni.

Ja, pētot cilvēka fekālo masu, izrādās, ka sterkobilīns pilnīgi nav klāt, līdzīga parādība norāda uz kopējo žults vadu absolūto šķēršļu. Bieži vien bloķēšana rodas kanāla atveres izspiešanas dēļ ar audzēju vai akmeni. Šajā situācijā ekskrementi uzņem balto nokrāsu, un pacienta āda kļūst dzeltenzaļa.

Pigmenta cēloņi fekāliju samazināšanai bieži ir šādi patoloģiski procesi:

  • holangīts, holelitiāze;
  • hepatīts;
  • akūts vai hronisks pankreatīts.

Bioķīmiskais asins analīzes

Asins bioķīmija ļauj redzēt un novērtēt pilnīgu cilvēka iekšējo orgānu priekšstatu, kā viņi strādā, kādā stāvoklī tie atrodas; uzziniet, kā metabolisms (olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu mijiedarbība), kā arī lai noteiktu, kuras mikrodaļiņas pacienta ķermeņa vajadzībām vajag.

  • Bioķīmiskais pētījums liecina par dažādu aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtni. Indikatora normas pārsniegšana par:
  1. progresējošs hepatīts;
  2. ciroze;
  3. hemolītiskā anēmija (strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās);
  4. vēdera aizplūšana (ar akmeņiem žultspūslī).

Pieņemamā stāvoklī kopējais bilirubīna indekss ir 3,4-17,1 μmol / l.

  • Tiešais bilirubīns (koherentais vai konjugēts) ir daļa no vispārējā, palielinās ar dzelti, kas izpaužas kā žults izplūdes neveiksme. Pieļaujamās vērtības: 0-7,9 μmol / l.
  • Netiešs bilirubīns (brīvs, nekonjugēts) ir kopējā un tiešā pasugas vidējais lielums. Pirms tā pārsniegšanas ķermenī notiek sarkano asinsķermenīšu paātrināta sadalīšanās, kas rodas malārijā, plašas iekšējās asiņošanas, hemolītiskā anēmija.

Veselam cilvēkam šīs vielas koeficients ir negatīvs.

Kā dzeltenā toksiskā viela izturas, kad attīstās dzelte? Dzelte ir 3 veidu:

  1. hemolītisks (adhepātisks);
  2. parenhimāls (aknu);
  3. mehāniskā (apakšhepatiskā).
Personā ar slimu aknu bilirubīns nesabojājas un asinīs cirkulē lielos daudzumos.
  • Superhepatiskā dzelte ir tieši atkarīga no netiešā bilirubīna. Ja organismā rodas vairāki iemesli (piemēram, saindēšanās ar toksīniem, asins grupu nesaderība transfūzijas laikā), rodas hemolīze (masas sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās), izdalās daudz hemoglobīna, kas pēc tam sadalās par bilirubīnu. Šī iemesla dēļ ir netieša bilirubīna pārpalikums, kas neizšķīst, tāpēc nieres nefiltrējas urīnpūslī. Aknās nav laika to apstrādāt, un viela caur asinīm iekļūst visos ķermeņa stūros, krāsojot ādu dzeltenīgi.
  • Aknu dzelte bieži parādās progresējoša hepatīta, cirozes rezultātā, kopā ar aknu audu iznīcināšanu. Aknu šūnas zaudē spēju apstrādāt tiešo bilirubīnu. Tajā pašā laikā asinsvadu sieniņas un žultsvadi tiek iznīcināti, un konjugētā viela nonāk asinsritē. Sasniedzot nieres, to filtrē urīnpūslī, iekrāsojot saturu tumšos toņos, līdzīgi kā tēja vai stiprs alus.
  • Subheptiska dzelte notiek, izspiežot vai saskaroties ar žults ceļiem, kā arī uzkrāto žults spiediena pieaugumu plūsmas sistēmā. Žultsakmeņi, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera audzēji (bieži vien ļaundabīgi) veicina zarnu kanālu pārklāšanos un sašaurināšanos. Šāda valsts izraisa konjugētās vielas pāreju no žults ceļiem uz asinsvadiem. Tajā pašā laikā, bilirubīns neietilpst zarnās, tādēļ taisnās zarnās nav sterkobilīna, un izkārnījumi kļūst mainījušies, kļūst gaiši. Tā paša iemesla dēļ urbozīns netiek ražots.
  • AST (aspartātaminotransferāzes) un ALAT (alanīnaminotransferāzes) ir galvenie enzīmi, ko ražo aknas. Normālos apstākļos lielāks šo vielu daudzums tiek lokalizēts aknu šūnās, un no tiem būtu maz asinīs. AST augšana ir iespējama ar aknu, sirds patoloģijām, ilgstoši lietojot aspirīnu un kontracepcijas līdzekļus, kuru pamatā ir hormoni. Palielināts ALAT norāda uz novājinātu sirds mazspēju, asins patoloģiju, kā arī aknu šūnu plašu iznīcināšanu, kas notiek ar hepatītu, cirozi.

Pieņemamie AST rādītāji sievietēm - līdz 31 U / l vīriešiem - līdz 37 U / l.
Pieļaujamās sievietes ALAT līmenis - līdz 34 U / l, vīriešiem - līdz 45 U / l.

  • Albumīns tiek uzskatīts par vissvarīgāko asins proteīnu. Lauvas daļa no sūkalu olbaltumvielām organismā satur albumīnu. Vielas samazināšanās asinsritē liecina par iespējamu nieru, zarnu un aknu patoloģiju. Apgrieztais process norāda uz dehidratācijas iespējamību. Albuma norma - 35-52 g / l.
  • Alkaline fosfatāzes ir cilvēka ķermeņa visinformatīvākais enzīms. Laboratorijas speciālisti, pētot asiņu bioķīmiju, galvenokārt pievērš uzmanību šī indikatora aknu un kaulu subtiju aktivitātei. Veselam cilvēkam sārmainās fosfatāzes līmenis ir 30-120 U / l.
  • Seruma leikīna aminopeptidāze ir ferments, kas galvenokārt koncentrējas nierēs, aknās, tievās zarnās. Tas palielinās ar onkoloģiju ar aknu metastāzēm, subhepatisko dzelti, mazākā mērā - ar cirozi, hepatītu. Šī enzīma pieļaujamie aktivitātes rādītāji ir 15-40 SV / l.
  • Gamma-glutamiltransferāze ir enzīms, ko ražo aizkuņģa dziedzera un aknu šūnas. Tās palielināšanās ir iespējama ar minēto orgānu disfunkciju, kā arī alkoholisko dzērienu nepārtrauktas lietošanas laikā.

Pieņemamā stāvoklī gama-glutamiltransferāzes koeficients ir:

  1. cilvēkā;
  2. pie sievas.
Asins sastāva rādītāji aknu patoloģijās var atšķirties atkarībā no pacienta dzimuma, vecuma, pārnēsājamām slimībām.
  • Holesterīns ir galvenais asinsrites lipīds. Tas tiek piegādāts ķermenim ar pārtiku, mijiedarbojas ar aknu šūnām. Holesterīna koeficients, atbilstošā norma, ir 3,2-5,6 mmol / l.
  • Protrombīns tiek uzskatīts par īpašu olbaltumvielu, kas veicina asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos. K vitamīna aktivizēšanas laikā tas parādās aknu audos. Protrombīna indekss ir viens no galvenajiem koagulogrammas rādītājiem (pētījums par koagulācijas sistēmu, ko sauc par hemostāzi). Protrombīna indekss tiek uzskatīts par normālu 78-142%.
  • Fibrinogēns ir caurspīdīgs proteīns, kas atrodams aknu audos un aktīvi ietekmē hemostāzes procesu. Vielas rādītāji var palielināties:
  1. grūtniecības pēdējā trimestrī;
  2. iekaisums un infekcijas organismā, vairogdziedzera funkciju kavēšana;
  3. pēc operācijām;
  4. ar apdegumiem;
  5. pret kontracepcijas līdzekļiem;
  6. ar sirdslēkmi, insultu, ļaundabīgas izcelsmes audzējiem.

Pieļaujamie fibrinogēna rādītāji zīdaiņiem - 1,25-3 g / l, pieaugušajiem - 2-4 g / l.

  • Nogatavināšanas paraugi: timols un sublimāts. Tie ir paredzēti, lai pētītu aknu darbību. Pirmajā iemiesojumā timols darbojas kā reaģents. Norma ir 0-6 vienības. Šo skaitļu pārsniegums norāda uz malārijas, A hepatīta, aknu cirozes attīstību. Otrais paraugs uzrāda audzēju, dažādu infekciju, parenhīmas dzelti attīstības varbūtību. Parastā sublimācijas paraugā ir 1,6-2,2 ml.

Hemolītiskā dzelte: simptomi, cēloņi, ārstēšanas principi

Termins "dzelte" attiecas uz klīnisku sindromu, kas attīstās asins un audu liekā bilirubīna uzkrāšanās rezultātā un izpaužas kā ādas un gļotādu apreibināšana dzelte.

Hemolītisku vai suprahepātisku dzelti izraisījusi pārmērīga bilirubīna veidošanās, pateicoties sarkano asinsķermenīšu hemolīzei, un aknu darbības nespēja to novērst.

Iemesli

Hemolītiskā dzelte var būt šādu patoloģisko stāvokļu izpausme:

  1. Hemolītiskā anēmija (iedzimta un iegūta).
  2. Saindēšanās ar dažādām ķimikālijām (sulfonamīdi, nitrobenzols, svins, fosfors, anilīns uc).
  3. Saindēšanās ar čūsku inde.
  4. Infekcijas slimības (malārija, toksoplazmoze, leihmanioze, sepsis).
  5. Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji.
  6. Leikēmija
  7. Addison-Birmer pernicious anēmija.
  8. Starojuma slimība
  9. Lielu hematomu (plaušu infarkta, hemotoraksa, masīva asiņošana gremošanas traktā, aortas aneirisma sadalīšana) masveida asins sadalīšanās un rezorbcija.
  10. Nesaderīga asins pārliešana.
  11. Jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Attīstības mehānismi

Parasti hemoglobīna sadalījums notiek retikuloendotelielās sistēmā, veidojot hemu un netiešo bilirubīnu. Tas ir fizioloģisks process un dzelte nenotiek. Tomēr dažādu ārēju vai iekšēju faktoru ietekme to var radīt. Tas parasti notiek tādēļ, ka:

  • intravaskulāra vai ekstravaskulāra eritrocītu hemolīze (sadalīšanās);
  • sarkano asins šūnu vai to priekšteču iznīcināšana kaulu smadzenēs;
  • netieša bilirubīna pārākuma veidošanās;
  • bezmaksas bilirubīna sintēze no hemoglobīna heme aknās, kaulu smadzenēs.

Netiešo bilirubīnu sauc arī par brīvu vai nekonjugētu, tas ir slikti šķīst ūdenī un praktiski neparādās urīnā. Šo bilirubīnu uztver aknu šūnas un saistās ar glikuronīdu. Pēc tam bilirubīns konjugē un izdalās žulti. Tomēr ar masīvu hemolīzi aknu šūnas nevar izdalīt visu noķerto bilirubīnu, kā rezultātā daļa no tā atgriežas asinīs, kur tā saturs ievērojami palielinās. Pārējais tas nonāk kuņģa-zarnu traktā un izdalās sterkobilīna formā.

Klīniskās izpausmes

Hemolītiskā dzelti klīnisko ainu nosaka pamatā esošā slimība, kā arī hemolīzes ātrums un pakāpe. Tātad, pēdējā var atšķirties no nelielas dzeltenības no ādas pacientam ar atrofisku gastrītu līdz smagām hemolītiskām krīzēm, ko izraisa saindēšanās.

Dzelces intensitāte ir atkarīga no orgānu vai audu asinsrites. Visvairāk stipra krāsa:

  • āda;
  • acs konjunktīvas;
  • kuģu iekšējā odere.

Pacienti ar labi attīstītiem muskuļiem un viegliem subkutāniem audiem ir daudz vājāki nekā tie, kuriem ir liekais svars.

Hemolītiskās dzelti raksturojošas īpašības ir šādas:

  • mērena ādas un sklera dzeltenība;
  • citronu dzeltens nokrāsa;
  • ādas bālums;
  • nav niezes;
  • normāls aknu izmērs;
  • palielināta liesa;
  • hemolītisko krīžu klātbūtne ar paaugstinātu dzelti;
  • tumšs kalns

Smagos gadījumos citiem simptomiem pievienojas dzelte:

Hroniskas hemolīzes gadījumā žultspūslī var veidoties pigmenta akmeņi, kas bieži izraisa obstruktīvu dzelti.

Diagnostika

Hemolītiskās dzeltones diagnostika balstās uz sūdzībām, medicīniskās vēstures datiem, objektīvās pārbaudes rezultātiem. Pārbaudi veic dabiskā apgaismojumā vai zem luminiscences spuldzes. Vienlaikus pievērsiet uzmanību:

  • ādas krāsa;
  • kratīšanas klātbūtne vai trūkums;
  • ksantoms;
  • hiperpigmentācijas vietnes.

Pārliecinieties, ka veicat diferenciāldiagnozi ar cita veida dzelti. Ir izrakstīti klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīns un fekāli. Ultraskaņas pārbaude tiek veikta, lai vizualizētu aknu un žultsvadu.

Pārbaudot šādus pacientus, atklājas eritrocītu hemolīzes pazīmes:

  1. Anēmija (ar normālu krāsu indeksu un paaugstinātu retikulocītu līmeni).
  2. Nekonjugēta bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (turpretī atlikušie aknu funkcionālie testi ir normāli).
  3. Izdalīšanās ar urobilinogēna urīnu (urīns kļūst tumšāks par nogulsnēšanos) un hemoglobīns (urīna iztvaikošana ar izteiktu hemolīzi).
  4. Paaugstināts sterkobiīna līmenis asinīs, urīnā, izkārnījumos (izraisa tumšas izkārnījumos).

Ja nepieciešams, apsekojumu saraksts tiek paplašināts.

Vispārējie ārstēšanas principi

Pacientu vadības taktiku nosaka hemolīzes cēlonis:

  • Pavājināta hemolītiskā anēmija ārstēšanas metode ir liesas noņemšana.
  • Ja sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana zāļu uzņemšanas vai saindēšanās dēļ, šo vielu ieņemšana organismā jāpārtrauc.
  • Hemolītiskās krīzes nepieciešama speciāla ārstēšana ar infūzijas terapiju, hemodialīzi, sarkano asins šūnu transfūziju.
  • Ja autoimūna iegūst hemolītisko anēmiju, tiek nozīmēti kortikosteroīdi vai citotoksiskie līdzekļi.

Kurš ārsts sazinās

Ja āda kļūst dzeltena un nav infekcijas slimību pazīmju (vemšana, caureja, drudzis utt.), Jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai pediatru. Pēc iepriekšējas izmeklēšanas ārsts noteiks aizdomās par dzelti un nodod pacientu attiecīgajam speciālistam. Tas var būt:

Hemolītiskās dzelti cēloņi ir dažādi. Lai novērstu šo sindromu, tie pēc iespējas drīzāk jāprecizē. Galu galā tikai savlaicīga ārsta vizīte, rūpīga pārbaude un adekvāta ārstēšana palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli un pārtraukt slimību.

Dzelte

Dzelte ir slimība, kurā āda un gļotādas kļūst dzeltenas, jo asinīs ir pārmērīgs bilirubīna daudzums. Tas attīstās, ja bilirubīna veidošanās ātrums pārsniedz likvidēšanas ātrumu. Tas rodas, ja bilirubīna līmenis pārsniedz asinsrites priekšmetus vai tiek traucēta krampji (aknu šūnas), metabolisms un izdalīšanās.

Agrīnas dzeltenās pazīmes ir ādas, acu un ķermeņa šķidruma dzelte.

Dzelte var būt citu bīstamu slimību pazīme, un tās izskanējumam ir steidzami jāvēršas pie ārsta.

Krievu sinonīmi

Angļu sinonīmi

Dzelte, ikterus, atribūcijas sekas, icteric.

Simptomi

  • Ādas dzeltēšana.
  • Dzeltena gļotāda.
  • Dzeltenīga sklera.
  • Urīna un fekāliju krāsas izmaiņas.
  • Nieze

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Cilvēki ar slimībām, kas var būt saistītas ar dzelti.
  • Jaundzimušie, kuri vēl nav stabilizējuši bilirubīna metabolismu.

Vispārīga informācija

Ar dzelti, āda un gļotādas, acu skleras un ķermeņa šķidrumi kļūst dzeltenīgi. Tas ir saistīts ar paaugstinātu bilirubīna saturu, kam ir dzeltena nokrāsa.

Kas ir bilirubīns? Tas ir pigments, kas veidojas asins komponentu sadalīšanās rezultātā - hemoglobīna un sarkano asins šūnu.

Pēc nekonjugētas (netiešas, brīvas) veidošanās, tas nav saistīts ar citām vielām, bilirubīns nonāk aknās. Aknu šūnās tas saistās ar glikuronskābi. Iegūto kompleksu sauc par konjugētu (tiešu) bilirubīnu.

Tad konjugēts bilirubīns žults sastāvā nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tad - tievās zarnas apakšējās daļās un resnās zarnās. Turklāt lielākā daļa šo vielu tiek izvadītas no ķermeņa ar izkārnījumiem.

Izdalās šādi dzelte.

  • Suprahepātiskā dzelte notiek ar paaugstinātu bilirubīna veidošanos, kas notiek, piemēram, ar sarkano asins šūnu pārmērīgu iznīcināšanu (hemolītiskā anēmija). Tajā pašā laikā palielinās tā brīvā frakcija - netiešs bilirubīns.
  • Aknu dzelte ir izraisījusi aknu bojājumus, un to izraisa bilirubīna apstrāde no tā šūnām. Tajā pašā laikā asinīs palielina gan tiešā, gan netiešā bilirubīna saturu. Galvenais iemesls tam var būt tieša bilirubīna sadalīšana no aknām līdz vēderim vai bilirubīna metabolisms aknās.
  • Subheptiska dzelte ir izraisa žults ceļu bloķēšana ar traucētu žults izplūdi vai kopēju žults ceļu bloķēšanu (akmens, iekaisuma, pietūkuma uc dēļ). Šajā gadījumā tiešais bilirubīns nonāk asinīs.

Ādas krāsa ar dzelti var būt no bāli dzeltena līdz spilgti oranžai. Dažas slimības formas ir saistītas ar izmaiņām urīna un fekāliju krāsā. Ja subhepatiskā urīna forma kļūst par alvas krāsu, izkārnījumi kļūst vieglāki (līdz baltai).

Ja dzelte netiek ārstēta, tā izraisa organisma saindēšanos, ieskaitot toksisku ietekmi uz smadzenēm.

Pārējās dzelcietības izpausmes ir atkarīgas no tās cēloņiem.

Visizplatītākie dzemdes cēloņi

  • Aknu ciroze vai vēlīnā aknu iekaisums, ko izraisa A hepatītu, B, C, D, E, alkohola lietošana, ekspozīciju noteiktām zālēm un toksīniem.
  • Slāpēšanas kanālu šķērsošana (bloķēšana) aknās vai ārpus tās. Tas var būt saistīts ar žultsakmeņu slimībām, bojājumiem un rētām žultsvados, žultspūšļa atreziju un iekaisušām žults ceļu iezīmēm. Žultsakmeņi dažreiz bloķē žultsvadus un aizkuņģa dziedzeri, kas dažos gadījumos noved pie kanālu aizsprostošanās ārpus aknām.
  • Hemolītisko anēmiju, malārija, autoimūna slimība, hemolītiska slimība jaundzimušo, kā arī jebkurš cits nosacījums, kas izraisa ievērojamu iznīcināšanu sarkano asins šūnu un palielinātu veidošanos bilirubīnu.
  • Gilberta sindroms. Cilvēkiem, kuri no viņiem cieš, dzelte īslaicīgi var parādīties fiziskās slodzes, stresa vai alkohola lietošanas dēļ.
  • Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Jaundzimušā aknas nekavējoties nespēj nodrošināt normālu bilirubīna apmaiņu, kā rezultātā tās bieži vien ātri saskaras ar dzelti uzreiz pēc dzemdībām. Jārūpējas par to, lai šādi bērni uzlabotos 48-72 stundu laikā. Ja tas nenotiek, vai dzelte progresē, tas ir skaidrs, ka tā nav izraisījusi rašanos bilirubīna vielmaiņu, kā arī citi faktori (piemēram, hemolītisko slimību jaundzimušo).

Retāk cēlonis dzelte

  • Crigler-Nayar sindroms ir iedzimta slimība, kas var izraisīt nopietnu bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanos. Gēnu mutācija izraisa fermenta deficītu, kas nepieciešams bilirubīna (glikuronskābes) eliminācijai.
  • Dubina-Džonsona un Rotora sindromi ir iedzimtas slimības, kas saistītas ar grūtībām tiešā bilirubīna izvadīšanā no aknu šūnām. Pacientiem ar viņiem dzelte bieži ir intermitējoša.

Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu dzelte un pseudoicterus kurā āda var veikt arī uz dzeltenīgu nokrāsu, bet tas ir saistīts ar to izmantošanu, burkāni, ķirbji, melones, kas lielā skaitā - šajā gadījumā krāsu izmaiņas sakarā ar uzkrāšanos lielu skaitu karotīna. Šī reakcija ir īslaicīga un nav saistīta ar bilirubīna līmeni asinīs. Pseido-dzeltenās pazīmes atšķiras ar krāsu maiņas trūkumu acu baltās krāsās.

Diagnostika

Kad parādās dzelte, ir nepieciešams noteikt, kas to izraisīja, kā arī noskaidrot smaguma pakāpi - tādēļ tiek noteikts asins bilirubīna līmenis. Parasti diagnoze sākas ar aknu izmeklēšanu. Asins analīzes tiek veiktas uz tā saukto aknu paneli, kas ietver šādu fermentu noteikšanu asinīs:

Parasti jāveic vīrusa hepatīta asins analīzes. No laboratoriskiem pētījumiem ļoti svarīga ir aknu ultrasonogrāfiska izmeklēšana.

Attiecība starp divu bilirubīna formu asinīm, tiešu un netiešu, var ievērojami atšķirties ar dažāda veida dzelti. Šī attiecība ir ārkārtīgi svarīga diferenciāldiagnozei slimībām, ko var izraisīt dzelte.

  • pilna asins analīze
  • urīna analīze.

Ja vispārējās analīzes asins rezultāti parādīja pazīmes anēmija, ko noteikusi skaitu retikulocītu - par nenobriedušu sarkano asins šūnu, ievērojamu pieaugumu, kas varētu liecināt hemolītisko anēmiju.

Atbilstoši iegūtajiem rezultātiem ārstējošais ārsts nosaka turpmāko pārbaudi:

  • Ultraskaņas un aknu biopsiju var izmantot, lai novērtētu aknu, žultspūšļa un žultsceļu stāvokli un struktūru; vēdera ultraskaņas vai CT skenēšanu var noteikt (datortomogrāfija);
  • endoskopiskās atkāpšanās- cholangiopancreatography (ERCP) - pārbaude žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālā, ievadot radiopaque aģents caur speciālu zondi;
  • vēdera dobuma laparoskopija - ķirurģiska metode, kurā operācijas iekšējos orgānos tiek veiktas caur caurumiem, kuru izmēri ir 0,5 līdz 1,5 cm).

Ārstēšana

Dzelte - iemesls neatliekamai ārstēšanai ārstiem. Kā parasti, dzeltonterapija ir tās izraisītās slimības ārstēšana.

Fizioloģiskā dzelte jaundzimušajiem prasa rūpīgu novērošanu - ar tā pasliktināšanos nepieciešami steidzami pasākumi, jo bilirubīna nogulsnes var radīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus.

Ieteicamā analīze

  • Kopējais bilirubīns
  • Bilirubins taisns
  • Alanīnaminotransferāzes (ALT)
  • Aspartātaminotransferāzes (AST)
  • Alkaline fosfataze (sārmainās fosfatāzes)
  • Gamma-glutamiltranspetidāze
  • HBsAg
  • Anti-HCV antivielas

Dzelces diagnostika: kāda ir ādas un gļotādu krāsu maiņa

Bilirubīna apmaiņa ir šāda. Senie sarkanie asins šūnas tiek iznīcinātas orgānos (galvenokārt liesā), un no atbrīvotā hemoglobīna veidojas bilirubīns. Kopā ar asinsritē tas nonāk aknās, kur tas saistās ar glikuronskābi, un izdalās kopā ar zarnu zarnu vēderā. Šeit daļa bilirubīna izdalās kopā ar izkārnījumiem sterkobilīna veidā, dodot tai raksturīgu krāsu, bet otrā daļa nonāk asinīs un izdalās kopā ar urīnu urboļīna formā.

Normālos apstākļos asinīs bilirubīns eksistē trīs daļās:

  • Netiešs, nekonjugēts vai brīvs bilirubīns. Šī ir bilirubīna daļa, kas vēl nav saistīta ar glikuronskābi aknās. Netiešā bilirubīna ātrums ir no 0 līdz 8 μmol / L.
  • Tiešais, konjugēts vai piesaistīts bilirubīns. Šī vielas forma jau ir iekļauta žulti. Tiešā bilirubīna līmenis ir no 0 līdz 19 μmol / L.
  • Kopējais bilirubīns - abas frakcijas kopējā vērtība. Kopējā bilirubīna līmenis ir no 3 līdz 17 μmol / L.

Dzeltenes klasifikācija un to cēloņi

Dzelces sindroma gadījumā diferenciāldiagnoze ļauj nošķirt tās trīs veidu: hemolītisku, aknu un mehānisko dzelti.

Hemolītiskā dzelte attīstās sakarā ar pastiprinātu hemolīzi vai intravaskulāru sarkano asins šūnu sadalīšanos, kā rezultātā bilirubīns veidojas tieši asinsritē. Tas var notikt, ja:

  • hemolītiskā anēmija - sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija, autoimūna hemolītiskā anēmija uc
  • infekcijas slimības - malārija, babesioze;
  • saindēšanās ar hemolītiskajiem indēm;
  • komplikācijas pēc asins pārliešanas un citās situācijās.

Hemolītiskā dzelituma gadījumā bilirubīna līmenis ir palielināts netiešās vai brīvās frakcijas dēļ. Parasti sindromam ir viegla klīniska gaita, un bieži ādas dzelte vispār nemācās.

Aknu vai parenhīmas dzelte attīstās ar ievērojamu aknu bojājumu. Visbiežāk tas notiek ar šādām slimībām:

  • vīrusu hepatīts A, B, C un citi;
  • alkohola aknu slimība;
  • masīva fibroze un ciroze;
  • primārais sklerozes holangīts un primārā vēdera ciroze;
  • autoimūnais hepatīts;
  • primārie aknu audzēji un tā metastātiskais bojājums.

Diferenciālā diagnoze liecina, ka obstruktīva, mehāniska vai subhepatiskā dzelte attīstās žults ceļu sabojāšanas dēļ. Žultsvada caurules diametrs ir ļoti mazs un ir mazāks par 1 cm. Ja šķēršļus žults izplūšanai parādās šajās zonās, tad tas uzkrājas žults koksnes augšējos posmos un galu galā tās sastāvdaļas iekļūst asinīs. Lasiet vairāk par žults plūsmu →

Obstragiskas dzelti izraisošo diferenciālā diagnoze atklāj šādas patoloģijas:

  • žultsakmeņu slimība;
  • koledokolitiāze vai akmens kopējā žultiņa kanālā;
  • dzimumtieksmes izmaiņas žults ceļā, ieskaitot autoimūnu holangītu;
  • Oddi sfinktera stenoze;
  • zarnu trakta audzēji.

Šāda veida dzelte laboratoriskā diagnostika liecina par ievērojamu tiešā bilirubīna kā arī sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos. Šī veida dzelti ir arī savdabīgas klīniskās izpausmes, kas palīdz precizēt diagnozi.

Dzelces attīstības mehānismi

Aprakstītajiem dzelti veidiem ir dažādi attīstības mehānismi, kas obligāti jāņem vērā, nosakot dzelti diferencētu diagnostiku un izvēloties visefektīvāko ārstēšanu.

Vadošais hemolītiskās dzelti attīstības mehānisms ir netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, palielinoties intravaskulāro eritrocītu sadalījumam. Neatkarīgi no hemolīzes attīstības iemesla, hemoglobīns, kas ievadīts brīvā asinsritē, tiek uztverts makrofāgu sistēmas šūnās un tiek iznīcināts līdz bilirubīna un dzelzs saturošām atliekām.

Ar lielu žultsceļu sakūšanu zarnas uzkrājas žults organismā un tās sastāvdaļas, ieskaitot tiešos bilirubīna un žultsskābes, spontāni nonāk asinīs. Pēc šķēršļa likvidēšanas mehāniskā dzelte, kā likums, spontāni sabrūk. Tas ir, obstruktīvās dzeltones diferenciāldiagnozes mērķis ir novērst aknu patoloģijas un palielināt sarkano asins šūnu sadalīšanos.

Klīniskais attēls

Galvenā klīniskā izpausme jebkura dzelte ir dzeltenīga ādas krāsa un gļotādas. Vispirms ir nokrāsoti acu baltumi un mutes dobuma gļotādas membrāna, un tikai tad āda pievienojas.

Ārsti atzīmē, ka katrai dzeltei ir sava ādas krāsa:

  • ar hemolītisku dzelti, āda kļūst gaiši dzeltena vai citrona nokrāsa;
  • aknu dzelti sveķi iegūst daudz piesātinātāku dzeltenu krāsu, bieži vien atgādinot apelsīna miziņu vai aprikožu krāsu;
  • ar obstruktīvu dzelti, sakarā ar intensīvu žulti skābju iekļūšanu asinsritē, āda iegūst zaļganu nokrāsu.

Klīniskajā praksē netiek izmantota dzelte diferenciāldiagnoze ādas toni, jo šis kritērijs ir ļoti subjektīvs un ir atkarīgs ne tikai no bilirubīna metaboliskās darbības specifiskās formas, bet arī no pacienta ādas individuālajām īpašībām.

  • hemolītiskā dzelte ir izkārnījumos intensīva, urīns ir vai nu normālas vai nedaudz tumšas;
  • ar aknu dzelti, izkārnījumi ir arī stipri iekrāsoti, un urīns kļūst tumšs un izskatā atgādina tumšo alu vai stipru tvaiku;
  • ar mehānisko dzelti, izkārnījumi izbalē, urīns kļūst tumšs.

Katram dzeltenuma tipam ir savas klīniskās pazīmes. Tātad hemolītisko dzelti raksturo viļņains vai kraukšķīgs ceļš, kā arī palielināta liesa. Ar obstruktīvu dzelti bieži novēro niezi, jo žults skābes kairina ādas receptorus.

Dzelces sindroma diferenciālā diagnoze

Konkrēta veida dzelte noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko, laboratorisko un instrumentālo datu kompleksu.

Dzelta diferenciāldiagnozes tabula

Katrs pacients ar dzelti noteikti veic pētījumu par vīrusu hepatīta marķieriem, kā arī aknu, žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņu. Vairumā gadījumu dzelte diagnoze nerada grūtības un ilgst ne vairāk kā dažas stundas.

Ārstēšana

Pieaugušiem pacientiem bez jebkādas sekas rodas dzelte, un viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Dažos gadījumos, kad bilirubīna līmenis desmitiem reižu pārsniedz normu, var norādīt kristāloīdu infūzijas ar īslaicīgām diurētiskām zālēm (piespiedu diurēzi), kā arī smagu alkohola lietošanu.

Visiem ārstu un pacientu centieniem jābūt vērstiem uz pamata slimības ārstēšanu, ko izraisa dzelte. Hemolītiskā dzelte, lai veiktu hemolīzes cēloņu noteikšanu, tiek veikts rūpīgs laboratorijas asins analīzes:

  • Ja tiek konstatēta hemolītiskā anēmija, tiek norādīta specifiska ārstēšana, tostarp donoru sarkano asins šūnu transfūzija, kaulu smadzeņu transplantācija, imūnsistēmas nomākums un pat liesas noņemšana.
  • Ja hemolīzes cēloni izraisījušas infekcijas slimības, piemēram, malārija un babesioze, ārstēšanu veic, pamatojoties uz patogēna tipu. Tas ietver pretmalārijas zāļu (delagīls, mefloksīns, hinīns, artemisinīns uc) receptes, antibiotikas.
  • Ja saindē ar hemolītiskajiem indēm, intensīvā terapija tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Ja akūta vīrusu hepatīta ir kļuvusi par aknu dzelti, ārstēšana tiek veikta infekcijas slimību slimnīcā un tajā ietilpst bagātīgs dzēriens, gulta, stingra diēta un simptomātiska terapija. Smagiem aknu bojājumiem, tai skaitā neoplastiskām slimībām un cirozi, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, tostarp transplantācija. Lasiet vairāk par to, kad aknu transplantācija ir nepieciešama cirozi →

Visiem obstruktīvās dzeltonobjektu gadījumiem nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, novēršot šķēršļus žults ceļa vēderā un atjaunojot normālu žulti. Atkarībā no indikācijām var tikt veikta žultspūšļa izņemšana, žultsvadu kanalizācija un citas operācijas.

Sekas

Vairumā gadījumu pēc cēloņsakarības novēršanas dzelte tiek atrisināta patstāvīgi. Pat ievērojami paaugstinot bilirubīna līmeni, pieaugušā cilvēka orgāni un sistēmas ciest. Ar pamata slimības ārstēšanu izzūd ādas dzelte, un fizioloģiskās funkcijas uzņem dabisko krāsu.

Daudz sarežģītāka ir dzelte maziem bērniem, īpaši jaundzimušajiem. Pēc sasniedzot kritisko līmeni bilirubīna glabāšanā subkortikālo kodolu (bilirubīna encefalopātijas), kā rezultātā būtisku traucējumu, nervu sistēmas, tai skaitā bērnu letarģija, hipersomniju, pavājinās refleksi un elpošanas traucējumiem un sirds darbību. Tāpēc bērnam jūtības izskats nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Dzelžu sindroms ir ķermeņa signāls par nopietnas slimības klātbūtni, kam nepieciešama īpaša uzmanība un intensīva ārstēšana. Ar savlaicīgu piekļuvi ārstiem pacientam ir visas iespējas atgūt vai ievērojami uzlabot slimības gaitu.

Dzelta testi

Dzelte - simptoms no dažādām slimībām, krāsošanas novēroti dzeltenu ādas un gļotādas pateicoties lielam uzkrāšanos bilirubīna līmenis asinīs (27-34 mmol / l un iepriekš).

Ir trīs veidu dzelte:

  • suprahepātisks
  • aknu
  • subhepatic

Suprarenal dzelte rodas paaugstinātas eritrocītu sabrukšanas (hemolītisko), aknu - kā rezultātā iznīcināšanas aknu parenhīmas, subhepatic (mehāniska) dzelte - in traucējumi piešķiršanas bilirubīna caur žults ceļu (kopējo cēloni - audzējs pankreoduodenalnoy zonā vai žultsakmeņu).

Suprahepātiskā dzelte

Vispārējā asinsanalīzes testā ir konstatēta anēmija un retikulocitozes suprahepātiskā (hemolītiskā) dzelte.

Aknu funkciju testi normas robežās, tad osmozes pretestība eritrocītu samazināts Hiperbilirubinēmija (netiešās bilirubīna līmeni ievērojami palielina), holesterīna saturu, darbību transamināžu (AlAT, AsAT), sārmainās fosfatāzes, un protrombīna indeksa vērtība ir normāli. Analizējot urīnu ar šo dzelti, urīnoglikozes saturs tiek būtiski palielināts, nav bilirubīna.

Aknu punkcijas biopsija var parādīt sekundāru hemohromatozi.

Dzelte aknu slimības gadījumā

Aknu dzelte vispārpieejama asins testu anēmija, osmozes pretestība eritrocītu normālā, bilirubīna saturs ir ievērojami palielinājies (pateicoties tiešai frakcijas), uzlabota aktivitāti transamināžu (īpaši ALAT) un GGT, aknu funkciju testos patoloģiski modificēts albumīns līmenis tiek samazināts, imūnglobulīnus (pasugas asins globulīni) palielinājies, samazinājies protrombīna indekss, sārmainās fosfatāzes aktivitāte netiek mainīta, holesterīns ir normāla vai palielināta, smagos gadījumos samazināts.

Analizējot urīnu bilirubīna noteikšanai, urīnoglikozes līmenis ir ievērojami paaugstināts (dzelti augstumā).

Adatu biopsija - aknu hepatīta vai aknu cirozes pazīmes.

Hemolītiskā dzelte: simptomi, cēloņi, ārstēšanas principi

Termins "dzelte" attiecas uz klīnisku sindromu, kas attīstās asins un audu liekā bilirubīna uzkrāšanās rezultātā un izpaužas kā ādas un gļotādu apreibināšana dzelte.

Hemolītisku vai suprahepātisku dzelti izraisījusi pārmērīga bilirubīna veidošanās, pateicoties sarkano asinsķermenīšu hemolīzei, un aknu darbības nespēja to novērst.

Iemesli

Hemolītiskā dzelte var būt šādu patoloģisko stāvokļu izpausme:

  1. Hemolītiskā anēmija (iedzimta un iegūta).
  2. Saindēšanās ar dažādām ķimikālijām (sulfonamīdi, nitrobenzols, svins, fosfors, anilīns uc).
  3. Saindēšanās ar čūsku inde.
  4. Infekcijas slimības (malārija, toksoplazmoze, leihmanioze, sepsis).
  5. Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji.
  6. Leikēmija
  7. Addison-Birmer pernicious anēmija.
  8. Starojuma slimība
  9. Lielu hematomu (plaušu infarkta, hemotoraksa, masīva asiņošana gremošanas traktā, aortas aneirisma sadalīšana) masveida asins sadalīšanās un rezorbcija.
  10. Nesaderīga asins pārliešana.
  11. Jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Attīstības mehānismi

Parasti hemoglobīna sadalījums notiek retikuloendotelielās sistēmā, veidojot hemu un netiešo bilirubīnu. Tas ir fizioloģisks process un dzelte nenotiek. Tomēr dažādu ārēju vai iekšēju faktoru ietekme to var radīt. Tas parasti notiek tādēļ, ka:

  • intravaskulāra vai ekstravaskulāra eritrocītu hemolīze (sadalīšanās);
  • sarkano asins šūnu vai to priekšteču iznīcināšana kaulu smadzenēs;
  • netieša bilirubīna pārākuma veidošanās;
  • bezmaksas bilirubīna sintēze no hemoglobīna heme aknās, kaulu smadzenēs.

Netiešo bilirubīnu sauc arī par brīvu vai nekonjugētu, tas ir slikti šķīst ūdenī un praktiski neparādās urīnā. Šo bilirubīnu uztver aknu šūnas un saistās ar glikuronīdu. Pēc tam bilirubīns konjugē un izdalās žulti. Tomēr ar masīvu hemolīzi aknu šūnas nevar izdalīt visu noķerto bilirubīnu, kā rezultātā daļa no tā atgriežas asinīs, kur tā saturs ievērojami palielinās. Pārējais tas nonāk kuņģa-zarnu traktā un izdalās sterkobilīna formā.

Klīniskās izpausmes

Hemolītiskā dzelti klīnisko ainu nosaka pamatā esošā slimība, kā arī hemolīzes ātrums un pakāpe. Tātad, pēdējā var atšķirties no nelielas dzeltenības no ādas pacientam ar atrofisku gastrītu līdz smagām hemolītiskām krīzēm, ko izraisa saindēšanās.

Dzelces intensitāte ir atkarīga no orgānu vai audu asinsrites. Visvairāk stipra krāsa:

  • āda;
  • acs konjunktīvas;
  • kuģu iekšējā odere.

Pacienti ar labi attīstītiem muskuļiem un viegliem subkutāniem audiem ir daudz vājāki nekā tie, kuriem ir liekais svars.

Hemolītiskās dzelti raksturojošas īpašības ir šādas:

  • mērena ādas un sklera dzeltenība;
  • citronu dzeltens nokrāsa;
  • ādas bālums;
  • nav niezes;
  • normāls aknu izmērs;
  • palielināta liesa;
  • hemolītisko krīžu klātbūtne ar paaugstinātu dzelti;
  • tumšs kalns

Smagos gadījumos citiem simptomiem pievienojas dzelte:

Hroniskas hemolīzes gadījumā žultspūslī var veidoties pigmenta akmeņi, kas bieži izraisa obstruktīvu dzelti.

Diagnostika

Hemolītiskās dzeltones diagnostika balstās uz sūdzībām, medicīniskās vēstures datiem, objektīvās pārbaudes rezultātiem. Pārbaudi veic dabiskā apgaismojumā vai zem luminiscences spuldzes. Vienlaikus pievērsiet uzmanību:

  • ādas krāsa;
  • kratīšanas klātbūtne vai trūkums;
  • ksantoms;
  • hiperpigmentācijas vietnes.

Pārliecinieties, ka veicat diferenciāldiagnozi ar cita veida dzelti. Ir izrakstīti klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, urīns un fekāli. Ultraskaņas pārbaude tiek veikta, lai vizualizētu aknu un žultsvadu.

Pārbaudot šādus pacientus, atklājas eritrocītu hemolīzes pazīmes:

  1. Anēmija (ar normālu krāsu indeksu un paaugstinātu retikulocītu līmeni).
  2. Nekonjugēta bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (turpretī atlikušie aknu funkcionālie testi ir normāli).
  3. Izdalīšanās ar urobilinogēna urīnu (urīns kļūst tumšāks par nogulsnēšanos) un hemoglobīns (urīna iztvaikošana ar izteiktu hemolīzi).
  4. Paaugstināts sterkobiīna līmenis asinīs, urīnā, izkārnījumos (izraisa tumšas izkārnījumos).

Ja nepieciešams, apsekojumu saraksts tiek paplašināts.

Vispārējie ārstēšanas principi

Pacientu vadības taktiku nosaka hemolīzes cēlonis:

  • Pavājināta hemolītiskā anēmija ārstēšanas metode ir liesas noņemšana.
  • Ja sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana zāļu uzņemšanas vai saindēšanās dēļ, šo vielu ieņemšana organismā jāpārtrauc.
  • Hemolītiskās krīzes nepieciešama speciāla ārstēšana ar infūzijas terapiju, hemodialīzi, sarkano asins šūnu transfūziju.
  • Ja autoimūna iegūst hemolītisko anēmiju, tiek nozīmēti kortikosteroīdi vai citotoksiskie līdzekļi.

Kurš ārsts sazinās

Ja āda kļūst dzeltena un nav infekcijas slimību pazīmju (vemšana, caureja, drudzis utt.), Jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai pediatru. Pēc iepriekšējas izmeklēšanas ārsts noteiks aizdomās par dzelti un nodod pacientu attiecīgajam speciālistam. Tas var būt:

Hemolītiskās dzelti cēloņi ir dažādi. Lai novērstu šo sindromu, tie pēc iespējas drīzāk jāprecizē. Galu galā tikai savlaicīga ārsta vizīte, rūpīga pārbaude un adekvāta ārstēšana palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli un pārtraukt slimību.

Dzelte - dzelte simptomi, cēloņi, veidi un ārstēšana

Labdien, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs ar jums apspriedīsim tādu slimību kā dzelte, kā arī tās veidus, cēloņus, simptomus, diagnozi, ārstēšanu, tautas līdzekļus, profilaksi un dzirdes apspriešanu. Tātad...

Kas ir dzelte?

Dzelte (Evaņģēlija slimība, Lat. Icterus) ir kopīgs simptomu grupas nosaukums, kura kopējā iezīme ir ādas, gļotādu un sklera krāsošana dzeltenā krāsā.

Krāsošanas intensitāte ir atkarīga no cēloņa un patogēzes, un tā var mainīties no gaiši dzeltenas līdz oranžai, dažreiz mainot pat urīna un izkārnījumu krāsu. Galvenais dzelzs cēlonis ir pārmērīga bilirubīna uzkrāšanās asinīs un dažādos ķermeņa audos, ko parasti veicina aknu, žultspūšļa un žults ceļu, asiņu un citu patoloģiju slimību klātbūtne. Tomēr tie ir patiesās dzeltones iemesli, taču ir arī viltus dzelte, ko izraisa pārmērīgs karotīnu saturs ķermenī, kas tajā nonāk, ēdot lielu daudzumu burkānu, ķirbjus, bietes, apelsīnus vai noteiktus medikamentus.

Cilvēkiem dzelti bieži sauc par A hepatītu (Botkin's slimība), bet tas ir kļūdains paziņojums, jo ādas un citu ķermeņa daļu dzeltenums hepatīta gadījumā ir tikai simptoms.

Dzelna attīstība

Bilirubīns ir žults pigments, kas ir brūns kristāls, kas ir viena no galvenajām žults sastāvdaļām. Izglītība notiek dažu olbaltumvielu (hemoglobīna, mioglobīna un citohroma) sadalīšanās rezultātā liesā, aknās, kaulu smadzenēs un limfmezglos.

Pēc funkcijas veikšanas organismā (antioksidants), bilirubīns caur žults ceļu, pēc tam ar izkārnījumiem un urīnu ir iegūts no tā.

Dzelte, atkarībā no organisma patoloģijas, attīstās galvenokārt 3 iemeslu dēļ:

  • hemolītiska vai aknu dzelte - raksturojama ar palielinātu bilirubīna veidošanos, ar pārmērīgu sarkano asins šūnu iznīcināšanu;
  • mehāniska vai podpechonochnaya dzelte - ko raksturo klātbūtnē šķēršļiem un zarnu trakta orgānu (žultsakmeņu, utt), sakarā ar kuriem bilirubīns nevar ietilpt brīvi sastāvā žults zarnās, un pēc tam izdalās;
  • parenhīmas vai aknu šūnu dzelte - raksturo bilirubīna metabolisma traucējumi aknu šūnās un saistīšanās ar glikuronskābi, ko parasti veicina dažādas aknu slimības (hepatīts un citi).

Kā mēs jau teicu, ka ir viltus dzelte (pseudoicterus), ko raksturo dzeltena tikai ādas un izraisa pārmērīgu uzkrāšanos organismā karotīns, kas parasti notiek ar ilgstošu lietošanu lielu daudzumu karotīnu saturošu pārtiku - burkāni, ķirbji, bietes, kā arī quinacrine, pikrīnskābe skābes un dažas citas zāles.

Gadījumā, ja bilirubīns organismā uzkrājas lielos daudzumos, cirkulējot pa asinīm, tas sasniedz gandrīz visas ķermeņa daļas, un krāsas dēļ tā ārēji izpaužas kā dzeltena āda, gļotādas un sklerāri.

Dzeltenes inkubācijas periods var būt līdz pat vairākiem mēnešiem, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa etioloģijas.

Dzelces izplatīšanās

Dzelta izplatīšanās lielā mērā ir saistīta ar šādu izplatītu slimību epidēmisko kartiņu: - hepatīts, aknu ciroze, galvenais iemesls, kādēļ dzīvo nelabvēlīgos sanitāros apstākļos - Centrālajā un Dienvidaustrumu Āzijā, Austrumeiropā, Āfrikā.

Dzelte - ICD

ICD-10: R17;
ICD-9: 782.4.

Dzelte - simptomi

Galvenās dzelcietības pazīmes:

  • Ādas, gļotādu un acl skleru krāsošana dzeltenā nokrāsā;
  • Urīna krāsa mainās tumšās krāsās (alu krāsa), kā arī izkārnījumu krāsa ir pelēcīga;
  • Apetītes zudums;
  • Vēnu tīklenes vēdera izskata;
  • Aknu un liesas lieluma palielināšanās;
  • Periodiskas sāpes labajā pusē;
  • Palielināts eritrocītu (sarkano asins šūnu) saturs asinīs;
  • Dzelteni pieaugušajiem var izraisīt arī ādas nieze.

Simptomu smagums var būt vājš un varbūt spēcīgs atkarībā no evaņģēlija slimības etioloģijas.

Papildu dzelcietnības simptomi var būt:

  • Vispārējs vājums, nespēks, nogurums;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi;
  • Aknu kolikas, sāpes aizkuņģa dziedzerī;
  • Ksantomas un ksanthelasma izskats;
  • Asas svara zudums;
  • Slikta dūša, caureja, vemšana;
  • Ascīts
  • Garīgi un neiroloģiski traucējumi.

Komplikācijas dzelte

Dzeluma komplikācijas jārisina divās dimensijās:

1. Bilirubīns lielos daudzumos saindē ķermeni, kas izraisa nervu sistēmas sabrukumu, bet bērniem - dzelti, tas var arī izraisīt bērna attīstības garīgu atpalicību;

2. Dzelte norāda uz dažādu patoloģisku procesu, slimību klātbūtni organismā, nepievēršot uzmanību tam, kura persona var pat mirt (hepatīta klātbūtnē, aknu cirozes gadījumā).

Arī Gospelas slimības fona gadījumā var attīstīties aknu mazspēja.

Dzelte - cēloņi

Dzeltenes cēloņi var būt:

  • Sarkano asins šūnu pārmērīga iznīcināšana;
  • Bilirubīna metabolisma traucējumi aknu šūnās, kā arī saistīšanās ar glikuronskābi;
  • Klātbūtne šķēršļus normālai žults normai.

Iepriekš minētie iemesli ir saistīti ar šādiem faktoriem:

  • Dažādām slimībām un patoloģiskie stāvokļi - anēmija, hepatīta, leptospiroze, eritropoetīna porfīrija, neefektīvu eritropoēzi, galvenais shunt hiperbilirubinēmija, infekcijas mononucleosis, žultsakmeņu slimība, holestāze, elliptocytosis, talasēmija, ciroze, aknu vēzis, attīstības traucējumi zarnās;
  • Mehāniski bojājumi žultspūšļa, žults un trakta orgānos;
  • Aknu saindēšanās ar alkoholu, narkotikām, pārtiku, narkotikām;
  • Ķermeņa infekcija ar dažādiem patogēniem;
  • Sarežģījumu parādīšanās ķermeņa ķirurģiskās ārstēšanas fona.

Viltus dzelte (pseidodelšana, karotīnu dzelte) parasti izraisa karotīnu saturošu produktu - burkānu, bietes, ķirbju, apelsīnu, kā arī akriku, pikrīskābes un citu.

Dzelces veidi

Dzeltenes klasifikācija ir šāda:

1. Patiesa dzelte, kurā dzelte tiek izraisīta bilirubīna. Tas ir sadalīts šādos veidos:

Aknu dzelte (parenhīmas) - attīstība slimības dēļ masveida bojājumi aknu šūnu (hepatocītiem), kuru dēļ tā nevar pienācīgi konvertēt un izejas tā bilirubīna ar žulti. Parenhīmas dzelte tiek uzskatīta par vienu no populārākajām aknu slimībām. Iemesli parasti parenhīmas dzelte - hepatīts, ciroze, aknu vēzis, leptospiroze, infekciozā mononukleoze, aknu saindēšanās alkoholu vai narkotikas. Galvenie aknu dzelti simptomi ir oranži sarkanīgi ādas krāsa, sāpes labajā pusē, zirnekļa vēnas, aknu palmas, niezoša āda, palielinātas aknas. To var iedalīt šādos veidos:

  • aknu dzelte;
  • holestātiska dzelte;
  • enzimopātiska dzelte.

Hemolītiskā dzelte (suprahepatic) - slimības attīstība ir saistīta ar lielāku bilirubīna veidošanos un iznīcināšanu, tāpēc aknas nespēj ātri izņemt to no organisma un bilirubīns (tiešs un netiešs) tiek uzsūkts atpakaļ asinīs. Hemolītiskā dzelti parasti izraisa - anēmija, plaša sirdslēkme, intoksikācija ar fosforu, arsēns, sērūdeņradis un dažādas zāles, piemēram, sulfonamīdi. Turklāt, kā simptoms, hemolītiskā dzelte var izpausties pret ļaundabīgajām slimībām, malāriju, Addison-Birmer slimību, lobāra pneimoniju un hepatītu.

Mehāniska dzelte (subhepatiska, obstruktīva) - slimības attīstība ir saistīta ar normālu žults padeves pārtraukšanu divpadsmitpirkstu zarnā un tālāku bilirubīna izdalīšanos žults sastāvā no ķermeņa. Šādus traucējumus parasti veicina problēmas ar žultspūšļa un žults ceļu - to akmeņu klātbūtne (žultsakmeņu slimība), strukturālās patoloģijas, audzēji, parazīti un pēcoperācijas audu pārmaiņas. Galvenie obstruktīvās dzelti simptomi ir dzeltenīgi zaļa āda, gļotādas un sklera, paaugstināta ķermeņa temperatūra, nieze.

Atsevišķā grupā izdalās dzelte jaundzimušajās, ko sauc par neonatālo dzelti. Galvenie iemesli nav izveidoti līdz bērna ķermeņa sistēmas beigām, tādēļ nenobriedušās aknu šūnas nevar savlaicīgi saistīties ar bilirubīnu un noņemt to no organisma.

Jaundzimušā simptomi parādās uzreiz pēc bērna piedzimšanas, un dažos gadījumos ar ārkārtīgi lielu netiešo bilirubīna daudzumu asinīs bērnam ir nepieciešama ārstēšana, jo tas ir neirotoksisks inde. Ja neārstē, netiešs rubīns var veicināt smadzeņu garozas un subkortikālo kodolu bojājumus. Jaundzimušo jaundzimušo var iedalīt šādos veidos:

Fizioloģiska dzelte - simptomi rodas galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuri vēl nav pilnībā izveidojuši enzīmu sistēmu;

Kodolaktiskā dzelte - ir raksturīga palielināta uzkrāšanās netiešā bilirubīna zīdaiņiem, kas var ietekmēt smadzeņu garozu;

Konjugācijas dzelte - slimības attīstība ir saistīta ar netiešā (nesaistītā) bilirubīna uztveršanas pārkāpumu vai tā saistīšanas procesu aknās ar glikuronskābi, kā rezultātā organismā tiek uzkrāta ļoti liela bilirubīna devu saindēšanās asinīs. Biežāk tā ir iedzimta slimība, kas attīstās uz iedzimtas hipotireozes fona, Gilberta sindroma vai Crigler-Nayar sindroma.

Grūtniecības dzelte (mātes piena dziļums) - bērna ādas dzeltenums ir saistīts ar palielinātu hormona prenanediola daudzumu organismā, kas izpaužas kopā ar mātes pienu no mātes bērnam, kas veicina bilirubīna aizkavētu elimināciju. Ārstēšanas pamatā ir ierobežot mazuļa barošanu ar krūti vairākas dienas, vienlaikus izmantojot piena receptes.

2. Viltus dzelte, kurā dzelte ir saistīta ar pārmērīgu karotīna saturu organismā.

Dzelces diagnostika

Dzelces diagnostika ietver:

  • Pilnīgs asiņu skaits;
  • Bioķīmiskais asins analīzes;
  • Urīna analīze;
  • Bilirubīna noteikšana asinīs;
  • Aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu trakta ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • Datortomogrāfija (CT);
  • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS);
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERPHG);
  • Relaksācijas duodenogrāfija;
  • Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija;
  • Splenoportogrāfija;

Dažos gadījumos var būt nepieciešama aknu biopsija.

Dzelzs ārstēšana

Kā ārstēt dzelti? Dzelces ārstēšana sākas ar precīzu un diferencētu patoloģijas diagnostiku, un tajā ietilpst:

1. Narkotiku ārstēšana.
2. Fizioterapijas procedūras;
3. Diēta
4. Ķirurģiskā ārstēšana

Ārstēšanas metožu un specifisko zāļu izvēle tieši atkarīga no dzelzs veida, tās cēloņiem, vienlaicīgu slimību klātbūtnes.

1. Narkotiku ārstēšana

Tas ir svarīgi! Pirms zāļu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Anēmijas izraisīta dzelte ārstēšana ietver dzelzs preparātu, B12 un B9 vitamīnu - ferbitolu, Ferrum Lek, Ectofer, Gemostimuly, Tardiferon, Ferroplex lietošanu.

Dzelces ārstēšana, ko izraisa aknu darbības traucējumi sakarā ar infekcijas vai indīgo vielu pārrāvumu, ietver zāļu, kas atjauno un aizsargā tās šūnas, hepatoprotektorus - Karsu, Legonu, Silimarīnu, Gepabenu, Galstānu, "Tsinarix", "Allohol", "Sibektan", "Bonjigar", "Dipana".

Ārstēšana ar hepatītu izraisa dzelti, atkarībā no hepatīta vīrusa veida, tiek noteikta ar pretvīrusu līdzekļiem - alfa-interferoniem (Alfaferon, Interferon), nukleozīdu analogiem (adefoviru, lamivudīnu), ribavirīnu, fosobuviru, "Ledipasvirs", "Velpatasvir", "Daklatasvirs", "Paritaprevirs", "Ombitasvirs" un citi.

Pēc infekcijas nomākšanas, lai izņemtu to un tā vielmaiņas produktus, tiek nozīmēta detoksikācijas terapija, tai skaitā albumīns, Atoksils, glikozes šķīdums (5%), Ringera loka šķīdums (5-10%), Enterosgel "

Lai normalizētu aknas, ir arī noderīga papildus uzņemšana ar vitamīniem - A (retinols), C (askorbīnskābe), E (tokoferols), lipoic (tioktiska) skābe, B vitamīni un kokarboksilāze.

Ārstēšana dzelte traucējumu dēļ parasto aprites žults - sakarā ar klātbūtni žultspūšļa un žultsvadu akmeņiem (žultsakmeņu) tiek piešķirts terapiju mērķis ir izvadīšanā ārzemju audzējiem, kas ietver saņemšanu - UDHS ( "Ursonan", "Ursodeks "," Exhol "), fenola deoksihola skābes (" Henosāns "," Henofalk "," Khenokhol "), augu izcelsmes zāles (smilšu imortiles ekstrakts), kā arī zāles, kas stimulē žultspūšļa kontrakciju, un par izraidīšanu no sevi un to tālāku izvadīšanu no ķermeņa - "Zixorin", "Liobil", "Holosas". Tajā pašā nolūkā var noteikt ultraskaņas, lāzera, triecienvilnis vai ķirurģisko akmeņu noņemšanas metodi.

Ursodeoksihola skābe arī palīdz paātrināt aknu šūnu atjaunošanos.

Ja rodas autoimūnās etioloģijas dzelte, tiek izmantoti imunitāti nomācošie līdzekļi - "metotreksāts", "prednizolons", "azatioprīns".

Zīdainības ārstēšana zīdaiņiem var ietvert asins pārliešanu - bērna nabas vēnās tiek ievadīta ziedota Rh negatīvā asiņu infūzija.

Zīdes ārstēšana pieaugušajiem var ietvert arī asins pārliešanu - eritrocītu masu ievada intravenozi, kombinācijā ar hormoniem (glikokortikosteroīdiem - deksametazonu, prednizolonu) un anaboliskiem steroīdiem (Retabolil).

Govju epizodes gadījumā, ko izraisa baktēriju izraisītu slimību klātbūtne, tiek veikta antibiotiku terapija. Antibakteriālās zāles izvēle ir atkarīga no baktēriju veida. Kombinācijā var nozīmēt papildus probiotiku lietošanu.

Ja imūnsistēma ir novājināta pret infekcijas slimības fona, imūnstimulējošos līdzekļus var ordinēt - "Vilozen", "Zadaksin", "Timogēns".

Simptomātiskā terapija

Lai mazinātu slimības gaitu, simptomātiska terapija tiek nozīmēta.

Slikta dūša un vemšanas uzbrukumi tiek izmantoti Motilium, Pipolfen un Zeercal.

Kad sāpes labā augšējā kvadrantā pretsāpju līdzekļiem var dot - "Baralgin", "Ditsetel", "Duspatalin", "No-spa", "Odeston", "papaverīns".

Smagas niezes gadījumā tiek izmantoti antihistamīni: "Diazolīns", "Claritīns", "Suprastīns", "Dimedrols".

Par paaugstinātu trauksmi, nervozitāti, bezmiegu, nomierinošiem līdzekļiem: "Valerīns", "Tenotens".

2. Fizioterapijas procedūras

Fizioterapijas ārstēšana ar dzelti ietver šādas terapijas:

  • Plazmas apmaiņa;
  • Fototerapija;
  • Ultraskaņa uz aknām;
  • Indukcija;
  • Iontophorēze ar joda, novakoīna vai magnija sulfāta šķīdumiem;
  • Diatermija.

3. Diēta par dzelti

Uztura jebkura etioloģijas dzelte ietver aizliegumu lietot šādus produktus: - tauki, cepti, sīpoli, pikanti, kūpināti, konservi, dzīvnieku tauki, ķiploki, sīpoli, redīsi, alkoholiskie dzērieni.

Ierobežots lietošanai - burkāni, citrusaugļi, ķirbi, gāzētie dzērieni, stiprā kafija vai tēja, šokolāde.

Ir jākoncentrējas uz tādu produktu izmantošanu, kas bagātināti ar vitamīniem un mikroelementiem, jo ​​īpaši ar vitamīniem A, C, E, B9, B12 un citiem B vitamīniem, kā arī dzelzi un mangānu.

Ko jūs varat ēst ar dzelti: ir noderīgi šādi pākšaugi, rieksti, graudaugu maize, auzas, griķi, žāvēti aprikozes, zivis, mājputni, olas, piena produkti, zaļie dārzeņi, kāposti, cukini. Svaigi spiestas dārzeņu un augļu sulas ir izdevīgas.

Uzturs daļēji, nelielās porcijās.

4. Ķirurģiskā ārstēšana

Dzeltenas operācija ir atkarīga no tā cēloņa, un tā var ietvert:

  • Endoskopiska papilfosfinkterotomija - ar mērķi noņemt žultspūšļa un žults ceļu akmeņus;
  • Perkutāna transhepatiskā holangiostomija;
  • Perkutāna transhepatiska mikrokolecistostomija;
  • Žultsvadu kanālu endoprotezēšana;
  • Mikroholecistostomijas metode Seldinger;
  • Aknu transplantācija.

Dzelte - tautas līdzekļi

Tas ir svarīgi! Pirms lietojat tautas līdzekļus dzelti ārstēšanai, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Piena dadzis 3 ēd.k. Sasmalcinātas piena dakšu sēklu karotes pārlej 500 ml verdoša ūdens, ielieciet produktu ūdens vannā un maisiet, līdz puse no buljona iztvaicējas, tad ļaujiet buljonam atdzist, saspiest un ņem 1 ēdamkarote. karote 30 minūtes pirms ēšanas, 3 reizes dienā, 1-2 mēnešus.

Aloe Sajauciet 380 g pieaugušo alvejas, 630 g medus un 680 ml Cahors, pēc 15 dienu laikā iepildot līdzekli tumšā, vēsā telpā. Uzņemiet maisījumu pirms brokastīm pirmajās 5 dienās, 1 tējkaroti un pēc 1 ēdamk. karote, kamēr vide ir beigusies.

Dilles un Ziemeļjūrā. 3 ēd.k. Dārzeņu sēklas sajauc ar 1 tējkaroti alveju un, uzpildot vākšanu ar 1 litru verdoša ūdens, ielieciet to 15 minūtes mērcēšanai ūdens vannā. Pēc tam ietiniet instrumentu ar vāku, ļaujiet tam uzpūt stundu, celmu. Ir nepieciešams dzert buljonu 100 ml, 40 minūtes pēc ēdiena. Apstrādes gaita ir 2 litri līdzekļu.

Zāļu novārījums. Ielieciet 50 g kumelītes, āboliņa, brūklenes lapas un horsetail. Ielej iegūto kolbā 3 litrus verdoša ūdens, tad vāriet apmēram 3 minūtes, atdala atdzesēšanai, celms. Dzērieni pagatavotiem tautu līdzekļiem pret dzelti nepieciešams 100 ml 3 reizes dienā, 30 minūtes pirms ēšanas.

Putekļu savākšana. Sajauc vienādās daļās - skābenes, dadzis, sarkanā āboliņa, brūnaļģu, rabarbera saknes, gurķu mizas un piena dadzītes lapas. 3 ēd.k. karotes, ielej 500 ml ūdens un pievieno produktam vārīšanās temperatūru. Pēc tam, kad buljons ir nostādīts apmēram 30 minūtes, to sasprindzē un no rīta un vakarā uzņem 120 g, 60 g buljona un 60 g ūdens.

Choleretic buljons. Sajauciet vienādās daļās - pienenes, skābenes, magnolijas, biešu, dzeltenās saknes, labliju un biezeni. 3 ēd.k. karotes, ko ievada, ielej 500 ml verdoša ūdens un 15 minūtes ievieto mazgāšanas līdzekli ūdens vannā ļoti mazā siltumā. Pēc buljona ielej ar termomu un ļauj tam nostāvēties stundu, celmu. 30 minūtes pirms ēdienreizes ir jālieto buljona uz 40 ml.

Dzelzs profilakse

Dzelta profilakse ietver:

  • Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, neizmantojiet personiskai lietošanai citu personu personīgās higiēnas priekšmetus;
  • Pirms ēšanas pārliecinieties, ka tas ir mazgājams vai termiski apstrādāts atkarībā no produkta, kā arī ēst tikai ar mazgātām rokām;
  • Izvairieties no intīma kontakta ar svešiniekiem un atcerieties netiklību ir arī nopietns grēks, kas aprakstīts Svētajos Rakstos;
  • Izvairieties no kontakta ar nepazīstamiem pīrsingu, tetovējumiem, nepārbaudītu zobu vai skaistumkopšanas salonu pakalpojumiem;
  • Atmest alkoholu, atmest smēķēšanu;
  • Neēdiet narkotikas bez konsultēšanās ar ārstu;
  • Konsultējieties ar ārstu savlaicīgi, izvairoties no dažādu slimību pārejas uz hronisku formu;
  • Izvairieties no stresa;
  • Ievērojiet darba / atpūtas / miega režīmu, pietiekami gulēt;
  • Izvairieties no papildu svara svara, neļaujiet aptaukošanos;
  • Samazināt mazvērtīgas un kaitīgas pārtikas izmantošanu, bet koncentrēties uz tādu pārtikas produktu lietošanu, kas bagātināti ar vitamīniem un mikroelementiem.

Vairāk Raksti Par Aknu

Diēta

Kā un cik lielā mērā notiek C hepatīts?

C hepatīts ir nāvējoša vīrusu slimība, kas konkurē ar mirstību un izplatību ar citu vienlīdz bīstamu slimību - AIDS. Aptuveni 130-150 miljoni cilvēku visā pasaulē ir hroniska hepatīta vīrusa forma, un katru gadu mirst apmēram 700 tūkstoši cilvēku.
Diēta

Karsil

SatursFarmakoloģiskās īpašības zāļu CarsilFarmakodinamika. Zāles pieder pie hepatoprotektīvo līdzekļu grupas. Silīmarīns ir Karsil un Karsil Forte augu aktīvā sastāvdaļa, kas izolēta no piena dadžu augļiem.