Hronisks hepatīts

Iekaisīgas aknu slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām hepatobiliarālās sistēmas patoloģijām. Hepatīts var būt infekcijas vai noninfekciozas izcelsmes, rodas akūtās vai hroniskās formās. Dažos gadījumos slimība klīniski nav izpausme, tāpēc pacients var palikt nepamanīts ilgu laiku. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz inspekcijas datiem, instrumentālajiem un laboratorijas testiem un, ja nepieciešams, aknu biopsiju.

Hepatīta attīstības definīcija un mehānisms

Hronisks hepatīts ir aknu iekaisums, neizjaucot tā anatomisko struktūru. Šī forma tiek diagnosticēta, ja slimība ilgst 6 mēnešus vai ilgāk. Tās gaitā pārmaiņas un remisijas periodi var mainīties, kas bieži vien ir saistīts ar pacienta dzīvesveidu. Šī ir izplatīta patoloģija, kas sastopama 50-60 cilvēku uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, galvenokārt vīriešu. 70% gadījumu hepatīts rodas hroniski, neatkarīgi no tā cēloņa. Pat ja pirmās izpausmes izraisa akūta saindēšanās vai citi faktori, laika gaitā process var kļūt hronisks.

Nepareiza uztura, infekcijas izraisītāju, metabolisko un endokrīno traucējumu ietekme uz strukturālo aknu šūnu (hepatocītu) palielināšanos. Tie kļūst iekaisuši, kā rezultātā viņi nespēj pildīt savas funkcijas pietiekamā apjomā. Tas atspoguļojas visu orgānu sistēmu darbā, jo aknām ir svarīga nozīme. Tas ir galvenais filtrs, kas attīra asiņu no indēm un toksīniem, kā arī piedalās olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un citu vielu metabolismā. Turklāt tā šūnas ražo žulti, kas nepieciešami tauku sašķelšanai tievā zarnā. Hroniska hepatīta simptomi ir gan tiešie aknu bojājumi, gan to nepietiekamība.

Iespējamie iemesli

Aknu iekaisums var būt citāda etioloģija. Pirmkārt, infekcijas (vīrusu) un neinfekciozi veidi ir izolēti. Pirmie tiek pārnesti ar asinīm un citiem organisma bioloģiskiem šķidrumiem, ikdienas dzīvē slimība nerada draudus citiem. Visbiežāk sastopamā infekcija rodas ar injekciju adatu atkārtotu lietošanu, slikti dezinficētiem ķirurģiskiem vai manikīra instrumentiem. Ir arī augsts vīrusa pārnešanas risks donoru asiņu injicēšanas laikā un hemodialīzes procedūras laikā. Vairāk informācijas par vīrusu hepatītu, to izpausmes pazīmēm un ārstēšanu var atrast attiecīgajās sadaļās: "Hronisks C hepatīts", "Hronisks B hepatīts".

Slimību var izraisīt arī neinfekciozi līdzekļi. Tās cēloņi var būt:

  • regulāra alkohola lietošana;
  • neveselīgs uzturs ar pārtiku taukainai pārtikai;
  • saindēšanās ar smagajiem metāliem un citām toksiskām vielām, ieskaitot dzīvnieku un kukaiņu kodumus;
  • ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana un daudz ko citu.

Simptomi

Sākotnējās stadijās slimība var būt asimptomātiska. Tas ir jo īpaši jāņem vērā, diagnosticējot hronisku vīrusu hepatītu. Ar atsevišķu aknu šūnu sakāšanu tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas ļauj saglabāt savas funkcijas sākumposmos. Nav arī sāpes un diskomfortu, jo hepatocītiem nav receptoru. Tās parādās tikai tad, ja aknas iekaisušas un palielinās tilpums, un tā kapsula kļūst saspringta.

Hroniskas hepatīta pazīmes var būt:

Izmēģiniet šo testu un uzziniet, vai Jums ir aknu darbības traucējumi.

  • sāpes labajā pusē, aknu projekcijas zonā;
  • gremošanas traucējumi (nelabums, vemšana, zarnu darbības traucējumi, svara zudums);
  • dzelte ir žults stagnācijas pazīme;
  • nieze - bieži vien notiek vienlaikus ar dzelti vai mazliet agrāk;
  • palielinātas aknas lieluma - ķermenis apzīmē robežas arkas malas;
  • ekstrahepatiskas pazīmes - zirnekļa vēnu izskats, nelielas subkutānas hematomas sakarā ar kapilāru sieniņu izturību.

Slimība progresē pakāpeniski, agrīnā stadijā tā var turpināties bez klīniskām izpausmēm. Ja hepatīts ir infekciozs, to var pārnest jau vīrusa infekcijas stadijā. Nākotnē struktūras elementi tiek lēni iznīcināti. Bez laicīgas ārstēšanas pastāv risks, ka attīstīsies ciroze - bīstama slimība, kurā orgānu parenhīmija tiek aizstāta ar saistaudu rētām. Termiņš, cik dzīvo ar cirozi, reti pārsniedz 5-10 gadus.

Veidi un klasifikācija

Pirmā klasifikācija pamatojas uz etioloģijas datiem. Pēc viņas domām, izolēts vīrusu hepatīts (A, B, C, D), toksisks, autoimūns un kriptogēns (ar neizskaidrojamu iemeslu). Parasti hepatītu klasificē, pamatojoties uz biopsijas datiem. Īpaši svarīgi ir fibrozes pazīmju klātbūtne - rētas saistaudu veidošanās:

  • 0 grāds - nav fibrozes;
  • 1. pakāpe - neliels daudzums šķiedru audu ap hepatocītiem un žultsvadiem;
  • 2. posms - saistaudi pakāpeniski aug un veido starpsienas (septa);
  • 3. pakāpe - izteikta fibroze;
  • 4. posms - saistaudi, kas paplašinās, pārkāpj aknu struktūru.

Darbības klasifikācija

Vīrusu hepatīts var rasties bez klīniskām izpausmēm vai ievērojami pasliktina pacienta stāvokli un rada draudus viņa dzīvībai. Lai noteiktu bīstamības pakāpi, nepieciešams pārbaudīt asins analīzes, veikt vēdera organisma ultraskaņu un iegūt datus no papildu diagnostikas metodēm. Hronisks aktīvs hepatīts ir vissmagākais no tiem vissvarīgākais variants, to raksturo būtisks aknu un muskuļu trakta traucējums.

Ar minimālu aktivitāti

Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti ir drošākais variants. Tas izpaužas tikai nelielos gremošanas traucējumos (slikta dūša, vemšana, apetītes zudums), nieze reti sastopama kā alerģiska reakcija uz toksīnu daudzuma palielināšanos organismā. Asinīs nosaka nelielu aknu enzīmu aktivitātes paaugstināšanos ALT un AST (1,5-2 reizes), un bilirubīna koncentrācija paliek normālā diapazonā. Kopējā asins proteīna daudzums var palielināties līdz 9 g / l.

Zema aktivitāte

Hronisks aktīvais hepatīts ar zemu aktivitātes pakāpi praktiski nav klīniskas izpausmes. Pacients var būt traucēts, atkārtotas sāpes vēderā, slikta dūša, svara zudums. Izraisīt aknu bojājumus var tikai, pamatojoties uz laboratorijas asins analīzes. Bioķīmiskā analīze liecina par ALT un ASAT palielināšanos par 2-2,5 reizes un var novērot arī kopējā olbaltuma daudzuma palielināšanos.

Ar mērenu aktivitātes pakāpi

CAG ar vidēji smagu aktivitāti ir visizplatītākā slimības forma. Aknu bojājumu simptomi kļūst izteiktāki, pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm sāpēm labajā pusē. Tiek novērots arī aknu un liesas palielinājums. Bioķīmisko asins analīžu rezultāti liecina par ievērojamu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (5-10 reizes). Kopējo olbaltumvielu un imūnglobīna proteīnu līmenis palielinās.

Aktīvs

Hronisks hepatīts ar augstu aktivitātes pakāpi izpaužas raksturīgo simptomu kompleksā. Pacients ir pakļauts biežām sāpēm labajā pusē, aknas aug un izceļ robežas arkas malas. Palpācija ir sāpīga un sāpīga, un liesa ir palielināta un iekaisusi. Veselības stāvoklis strauji pasliktinās, vairumā gadījumu ir dzelcietuma pazīmes. Asinīs paaugstināts aknu enzīmu līmenis tiek diagnosticēts vairāk nekā 10 reizes, kā arī palielināts bilirubīna, kopējā olbaltumvielu un imūnglobulīnu koncentrācija.

Ar holestāzi

Visbīstamākā hroniskā hepatīta forma sastopama ar žults stagnācijas parādību. Sakarā ar orgānu iekaisumu žultsvadi pārklājas, tāpēc šķidrumam nav izplūdes ceļu. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, aknu palielināšanās nav nozīmīga. Ja neārstējat slimību un neierobežo žults caureju, pastāv bilingvālās cirozes izraisīšanas risks. Asins analīzes ievērojami pasliktinās, galvenokārt palielinot bilirubīna līmeni.

Diagnostikas metodes

Par iemeslu aizdomām par hronisku hepatītu ir sāpes labajā pusē, veselības stāvokļa pasliktināšanās un citi slimības simptomi. Pārbaudes laikā ir svarīgi ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt aknu iekaisuma cēloni un pakāpi. Visinformatīvākie būs šādi pētījumi:

  • bioķīmiskā asins analīze - ar hepatītu, fermentu ALT un AST aktivitāte, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna palielināšanās, palielinās globulīnu skaits, bet albumīna līmenis samazinās;
  • imunoloģiskie asins analīzes, lai identificētu un identificētu vīrusa patogēnu - ELISA, PCR;
  • Vēdera organisma ultraskaņa - iekaisums un aknu skaita palielināšanās (vēlīnās stadijās kopā ar liesu), tās kapsulas intensitāte;
  • CT, MRI - visprecīzākās pārbaudes metodes, ar kurām jūs varat iegūt pilnīgu trīsdimensiju ķermeņa attēlu vairākās izvirzījumos;
  • Aknu biopsija ir sāpīga procedūra, kas tiek veikta ārkārtas situācijā.

Ārstēšanas režīms

Hroniska hepatīta ārstēšana atšķiras atkarībā no slimības cēloņa un smaguma pakāpes. Pēc pirmās simptomu izpausmes ir nepieciešams ierobežot fizisko slodzi, normalizēt uzturu un atbalstīt aknu darbību ar īpašiem preparātiem. Neatkarīgi no slimības cēloņiem var izrakstīt šādus medikamentus:

  • hepatoprotektori - zāles, kas aizsargā aknas šūnu līmenī un stimulē hepatocītu atjaunošanos;
  • vitamīni - ir daļa no jebkuras ārstēšanas shēmas (B1, In6, In12);
  • fermentatīvi līdzekļi, lai normalizētu gremošanu tievā zarnā;
  • imunostimulanti.

Vīrusu hepatīta ārstēšanu veic ar specifiskiem pretvīrusu līdzekļiem. Viņi stimulē imūnsistēmas (interferonu) šūnu veidošanos, kas iznīcina infekciju. Šādas zāles tiek noteiktas atsevišķi pēc vīrusa slodzes noteikšanas. Sakarā ar šo zāļu augstu toksicitāti ir kontrindikācijas un it īpaši lietošana bērniem grūtniecības laikā un vairāku hronisku slimību klātbūtnē.

Hroniskas hepatīta jebkura izcelsme ir maigs uzturs ar samazinātu dzīvnieku tauku daudzumu. Ir nepieciešams pilnībā likvidēt taukus un ceptu pārtiku, alkoholu, konditorejas izstrādājumus un saldumus, ātrās ēdināšanas un pārtikas produktus. Uztura frakcija dienā ēst līdz 5 mazām porcijām pārtikas. Noteikti pārbaudiet pārtikas kvalitāti, ir vēlams gatavot to mājās. Uztura pamatā ir graudaugi, pirmie ēdieni, liesa gaļa un zivis, dārzeņi un augļi. Pārtiku vajadzētu vārīt, nepievienojot buljonu vai tvaicējot.

Zīdīšana pacientiem ar vīrusu hepatītu C nodrošina telpas ikdienas tīrīšanu un ventilāciju. Ārstam un laboratorijas darbiniekiem jāievēro piesardzības pasākumi, strādājot ar pacienta asinīm. A hepatīts tiek pārraidīts mājsaimniecībā, tāpēc šiem pacientiem jābūt izolētiem no citiem.

Profilakse

Galvenā vīrusu hepatīta profilakses metode ir piesardzības pasākumu ievērošana, apmeklējot manikīru un tetovēšanas salonus, zobārstniecības iestādes. Slimnīcās visu instrumentu rūpīgi dezinficē, tādējādi inficēšanās risks tiek samazināts līdz minimumam. Lai novērstu neinfekciozu hepatītu, jums vajadzētu pievērst uzmanību vairākiem ieteikumiem:

  • atmest sliktos ieradumus - regulāra alkohola lietošana ir galvenais aknu iekaisuma cēlonis;
  • sekot līdzi pārtikas produktiem - uztura bagātinātājs ir noderīgs preventīviem mērķiem;
  • Nelietojiet zāles bez ārsta receptes;
  • periodiski ziedot asinis analīzei - ārstēšana būs visefektīvākā, ja slimību tās agrīnā stadijā atklāsit.

Hronisks hepatīts ir bīstams stāvoklis, kas ietekmē visu orgānu sistēmu darbību. Tas nedrīkst traucēt pacientu, bet laika gaitā tas apdraud dzīvību. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem nesniegs rezultātus, īpaši, ja vīrusu izraisītāji ir kļuvuši par iekaisuma cēloni. Pareiza uztura un komplekso zāļu iedarbība atbrīvosies no visām hepatīta izpausmēm un pilnībā atjaunos aknas.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, kurai raksturīgas šķiedru un nekrotiskās pārmaiņas audos un aknu šūnās, netraucējot smadzeņu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu labajā pusē, slikta dūša, vemšana, anoreksija un izkārnījumi, vājums, samazināts sniegums, ķermeņa masas samazināšanās, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins bioķīmisko analīzi, vēdera organisma ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku, ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoniem pacientu ar hronisku C hepatītu, un katru gadu tiek pievienoti vairāk nekā 50 miljoni jaunatklāto B hepatīta un 100-200 miljonu hepatīta C. Visu hronisko hepatītu ir aptuveni 70% aknu patoloģisko procesu kopējā struktūra. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, to sastopamība ir vairāk pakļauta vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrājusies daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tās attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tādēļ ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kuras tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti izskata šo jautājumu. Terapijas rezultāts un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta formas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Izplatīšanās iemeslu dēļ ir izolēti hroniskais vīrusu hepatīts B, C, D, A, zāļu, autoimūna un kriptogēns (ar neskaidru etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

  • minimālais līmenis - AST un ALAT ir 3 reizes lielāki nekā parasti, tiolola tests palielinās līdz 5 U, gamma globulīna palielinājums līdz 30%;
  • mērena - ALT un AST koncentrācija palielināsies par 3-10 reizēm, timola tests 8 U, gamma globulīni 30-35%;
  • smagas pakāpes - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes lielākas nekā parasti, tiolola tests pārsniedz 8 U, gamma globulīni ir lielāki par 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, izdalīti 4 hroniskā hepatīta stadijas.

0 posms - nav fibrozes

1. pakāpe - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žults ceļiem)

2. posms - vidēji fibroze ar porto-portāls membrānu: saistaudu aug un veido starpsienas (starpsienu), kas vieno kaimiņu portāla traktātus veidojas no vārtu vēnas, aknu artērijas, žultsvadi, limfas kuģiem un nervus filiāles. Portāla traktāti atrodas akmeņa lobules stūri, kurai ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar ostas portāla septu

4. posms - traucējumi arhitektonikā: ievērojams saistaudu daudzums, mainoties aknu struktūrai.

Cēloņi un hroniskā hepatīta patoģenēze

Dažādu formas hronisku hepatītu patoģenēze ir saistīta ar audu bojājumiem un aknu šūnas, imūnsistēmas reakcijas veidošanās, iekļaušanu agresīvas autoimūnās mehānismi, kas veicina attīstību, hronisku iekaisumu un uztur to uz ilgu laiku. Tomēr eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes, atkarībā no etioloģiskiem faktoriem.

Par hronisku hepatītu cēlonis bieži vien ir anamnēzē vīrushepatītu B, C, D, un dažreiz A. Katra patogēnu dažāda ietekme uz aknu: B hepatīta vīruss neizraisa iznīcināšanu hepatocītu mehānisms patoloģijas, kas saistītas ar imūnās atbildes reakcijas uz mikroorganismu, kas ir aktīvi vairojas aknu šūnas un citi audi. C un D hepatīta vīrusi tieši ietekmē hepatocītus, izraisot to nāvi.

Otrs bieži sastopamais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo zāļu, prettuberkulozes narkotiku utt.), Smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, akumulējot aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, pret kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas saistās ar T-suppressoru mazvērtīgumu un toksisku šūnām veidojošo T-šūnu veidošanos.

Nepareizs uzturs, alkohola lietošana, nepareizs dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Simptomi hroniska hepatīta

Hroniska hepatīta simptomi ir mainīgi un atkarīgi no patoloģijas formas. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir slikti izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet tā pasliktināšanās ir iespējama pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīna trūkuma. Labajā hipohandrijā var būt nelielas sāpes. Inspekcijas laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes aktīvajā (progresējošajā) hroniskā hepatīta formā tiek izrunātas un pilnībā izpaužas. Lielākā daļa pacientu, kas reģistrēts dispepsijas sindroms (vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, traucējumi ēstgribas zudums, vēdera uzpūšanās, mainīt izkārnījumos), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazinās veiktspēju, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspēju sindromu (dzelte, drudzis, izdalījumi šķidruma vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstošas ​​vai atkārtotas sāpes vēderā pa labi. Hroniska hepatīta fona dēļ liesas un reģionālo limfmezglu izmērs palielinās. Sakarā ar žults deficīta aizplūšanu, attīstās nieze. Arī uz ādas var atrast zirnekļa vēnas. Inspekcijas laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknas biezas, sāpīgas palpācija.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, to raksturo izteikta aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticētas ekstrahepatiskas: bojājumi nierēs, muskuļos, locītavās, plaušās utt.

Hroniska C hepatīta īpatnība ir ilgstošs noturīgs kurss. Vairāk nekā 90% akūtas C hepatīta ir pabeigta ar hronizāciju. Pacienti atzīmēja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas gaita ir viļņota, dažās desmitgadēs tā beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūno hronisks hepatīts rodas 30 gadus vecas un vecākas sievietes. Patoloģiju raksturo vājums, paaugstināts nogurums, ādas un gļotādu dzelte, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar dispepsiju un astenovegetāro sindromu, drudzi. Katrā otrajā pacientā parādās ārkārtas simptomi, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Zāles pret hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu trūkums, dažreiz patoloģija tiek maskēta kā akūts process vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnosticēšanai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanu: asins analīzes marķieriem, vēdera organisma ultraskaņas, reoepatogrāfijas (aknu asinsrites pētījums), aknu biopsijas.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, nosakot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas, cīnoties pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viens marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

In vīrusu hepatīta B, var konstatēt vairākas marķiera grupām, to daudzums un attiecība norāda posmu patoloģiju un prognozēšanai: virsmas antigēns B (HBsAg), antivielas pret kodola antigēnu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (tas parādās tikai pēc tam, kad procesa pabeigšana), anti-HBs (veidojas imunitātes pret mikroorganismu pielāgošana). Hepatīta D vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz šī vīrusa Anti-HDIgM, Total Anti-HD un RNS. Galvenais C hepatīta marķieris ir anti-HCV, otrā ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas novērtē, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un ASAT (aminotransferāzes), bilirubīna (žults pigmenta), sārmainās fosfatāzes koncentrāciju. Hroniska hepatīta fona dēļ to skaits ievērojami palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un ievērojamu globulīnu palielināšanos.

Vēdera orgānu ultraskaņa - nesāpīgs un drošs diagnostikas veids. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt notikušās izmaiņas. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Balstoties uz rezultātiem, var novērtēt procesa apmēru un smagumu, kā arī iespējamo rezultātu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņa likvidēšanu, simptomu atvieglošanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts bāzes kurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu jāsamazina fiziskā slodze, viņiem tiek rādīts maz aktīvs dzīvesveids, pusdienu laiks, minimālais zāļu skaits, kā arī pilnvērtīga diēta, bagātināta ar olbaltumvielām, vitamīniem, minerālvielām (diēta Nr. 5). Bieži lieto vitamīnos: B1, B6, B12. Nepieciešams izslēgt taukus, ceptu, kūpinātu, konservētu pārtiku, garšvielas, stiprus dzērienus (tēju un kafiju), kā arī alkoholu.

Kad rodas aizcietējums, tiek parādīti viegls caurejas līdzeklis, lai uzlabotu gremošanu - enzīmu preparātus bez žults. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu reģenerācijas procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tie jālieto līdz 2-3 mēnešiem, ir vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanu vairākas reizes gadā. Smagā ateno veģetatīvā sindromā tiek izmantoti multivitamīni, dabiskie adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela nozīme ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivējot pacienta imunitāti. Šo medikamentu lietošana ir aizliegta, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Īpaša vieta starp šīm zālēm aizņem interferonus. Tās tiek parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas formā līdz pat 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tāpēc pirms injicēšanas ir nepieciešams lietot žultspūšļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas tiek novērots 25% hroniskā hepatīta gadījumu. Bērniem šo narkotiku grupu lieto taisnās zarnas šķīdumu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: lielās devās tiek lietoti interferona preparāti un pretvīrusu līdzekļi, piemēram, tie kombinē interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši hepatīta C).

Nepārtraukta jaunu zāļu meklēšana ir izraisījusi pegilētu interferonu veidošanos, kurā interferona molekula ir saistīta ar polietilēnglikolu. Tāpēc zāles var ilgāk palikt ķermenī un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās var samazināt barības ievadīšanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, tad jālieto detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu atsaukšana, alkohola lietošana, izņemšana no ķīmiskās vielas uc).

Autoimūnu hronisku hepatītu ārstē ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālie medikamenti tiek lietoti iekšķīgi, pēc tam, kad sākas devu efekts, tiek samazināts līdz minimāli pieņemamam. Ja rezultātu nav, aknu transplantācija tiek noteikta.

Hroniskas hepatīta profilakse un prognoze

Hepatīta vīrusu pacienti un nesēji nerada lielu apdraudējumu citiem, jo ​​tiek izslēgta infekcija ar gaisā esošām pilieniņām un mājsaimniecībām. Jūs varat inficēties tikai pēc saskares ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai samazinātu patoloģijas attīstības risku, dzemdību laikā jālieto barjeras kontracepcija, neievērojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu izmanto hepatīta B ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās inficēšanās. Tiek norādīta arī B hepatīta vakcinācija. Cita veida šīs patoloģijas specifiska profilakse nav izstrādāta.

Hroniska hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas formas ir gandrīz pilnīgi izārstētas, autoimūns arī labi reaģē uz terapiju, vīruss retāk izzūd, visbiežāk tie tiek pārveidoti aknu cirozi. Vairāku patogēnu kombinācija, piemēram, B un D hepatīts, izraisa vissmagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Adekvātas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisīga distrofiska aknu slimība, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Cēloņi

50% gadījumu akūts vīrusu hepatīts ar nepietiekamu terapiju kļūst par hronisku hepatītu (galvenokārt C hepatītu). Hroniska hepatīta cēlonis var būt arī toksisku vielu ilglaicīga iedarbība uz organismu (alkohols, smago metālu sāļi, benzols utt.). Ilgstoši lietojamie medikamenti (sedatīvi, tetraciklīna antibiotikas, antihipertensīvie līdzekļi, citostatiskie līdzekļi, prettuberkulozes līdzekļi, zāles) var izraisīt hronisku hepatītu. Turklāt hronisks hepatīts var būt saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, autoimūniem procesiem.

Simptomi hroniska hepatīta

Aknu palpācija palielinājās, jūs jūtaties blāvi sāpes. Zarnu skābju uzkrāšanās bradikardijas asinīs un audos var izraisīt tādus simptomus kā nomākts garīgais stāvoklis, aizkaitināmība, bezmiegs. Raksturo samazināta ēstgriba, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, meteorisms, taukainas pārtikas nepanesamība, alkohols, nestabila izkārnījumos, paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja. Āda, sklera kļūst dzeltenīga (dzelte). "Aknu pazīmes" ietver paplašinātus kapilārus zvaigžņu veidā uz vaigiem, mugurā, rokas iekšējo virsmu ("aknu palmas") apsārtumu. Pleiru var palielināt.

Tiek traucēta asins astabas zudums, kas izpaužas kā deguna asiņošana, viegli sasitumi. Iespējamas sāpes locītavās.

Diagnostika

  • Asins bioķīmiskā analīze, ko raksturojas ar bilirubīna, aknu enzīmu palielināšanos.
  • Ultraskaņas aknu izmeklēšana: iekaisuma pazīmes.
  • Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek veikta aknu biopsija, kas ļauj novērtēt iekaisuma smagumu, noteikt fibrozes vai cirozes klātbūtni, kā arī dažreiz palīdz identificēt hepatīta cēloni.
  • Seroloģiskais asins tests: antivielu noteikšana pret hepatītu B, C.
  • Viroloģiskā pārbaude: vīrusa identifikācija.
  • Imunoloģiskais pētījums: antivielu atklāšana aknu šūnu sastāvdaļām.

Klasifikācija

Hroniska hepatīta klasifikācija (Los Angeles, 1994):

  • zāļu hepatīts;
  • autoimūnais hepatīts;
  • hronisks vīrusa hepatīts C, B, D;
  • holestātiskais hepatīts;
  • hronisks hepatīts ar nezināmu etioloģiju.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru hronisks hepatīts ir sadalīts:

  • vīrusu (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • toksiskas-alerģiskas, toksiskas (hepatotropiskas indes, alkohols, narkotikas, radiācijas bojājumi);
  • vielmaiņas (hemohromatoze, Konovalova-Vilsona slimība, a1-antitripsīna deficīts);
  • nespecifisks reaktīvs hepatīts;
  • idiopātisks (autoimūns uc);
  • sekundārais biļejas hepatīts ar ekstrahepatisku holestāzi.

Atbilstoši procesa aktivitātei atšķiras:

  • neaktīvs;
  • aktīvi (mēreni, nenozīmīgi, smagi, izteikti grādi);
  • nekrotizējoša forma.

Pacienta darbības

Pilnīgi iznīcina alkoholu no hroniskā hepatīta pacienta diētas. Aizliegtie sālīti, cepti, kūpināti, ugunsizturīgie tauki (tauki). Tajā pašā laikā taukiem piemīt zholerētiskas īpašības, tādēļ tiem jābūt uzturā (aptuveni 35%). Dzīvnieku taukus vislabāk var aizstāt ar dārzeņiem.

Nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt hepatologs, gastroenterologs vai terapeits.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un ietver šādus posteņus:

  • slimības cēloņa likvidēšana (vīrusa iznīcināšana, toksisku vielu likvidēšana uc);
  • aknu struktūras un funkciju atjaunošana un uzturēšana;
  • īpaša diēta.

Ietekme uz vīrusu tiek veikta, izmantojot nespecifiskas regulējošas olbaltumvielas, kurām ir antitifibrotiska imūnmodulējoša iedarbība. Vīrusu hepatīta B gadījumā lamivudīns ir ordinēts interferons-α.

Lai paaugstinātu aknu rezistenci pret patogēno faktoru iedarbību, lai uzlabotu reģenerācijas procesus, tiek izmantoti hepatoprotektori (Essentiale, hepabēns, Hofitols, Heptal uc).

Sarežģījumi

Bez pareizas ārstēšanas attīstās ciroze. Pastāv liels vēža attīstības risks (hepatocelulāra karcinoma).

Hroniskas hepatīta profilakse

Hroniska hepatīta profilakse ir akūta vīrusu hepatīta novēršana, laicīga jebkura etioloģija akūta hepatīta ārstēšana, cīņa pret alkohola lietošanu, zāļu skaita samazināšana līdz minimumam, piesardzība, saskaroties ar hepatotoksiskām vielām.

Hronisks hepatīts: kāds tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Kas ir hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts - reaģējoši šūnu procesi, kas atspoguļo metaboliskos, hormonālos, sekrēcijas traucējumus aknās. Heterogēna grupa gan uz klīnisko iemeslu dēļ, un uz strukturālās izmaiņas aknu slimībām, kas saistītas ar fibrozi, paplašināšanu portāla laukiem, aktivizēšanu Kupfera šūnām, mononukleāro intralobular un portāla infiltrāciju, deģenerāciju un nekrobioze aknu šūnu, saglabājot daivu arhitektonisko ķermeni. Dažos gadījumos dominē stromas pārmaiņas (mezenhimālais hepatīts), savukārt citās - aknu šūnu bojājumi (parenhīma hepatīts). Tie attīstās akūtas hepatīta, dažādu infekciju un hepatotoksisku intoksikācijas, parazītu slimību, kā arī uztura traucējumu rezultātā.

Precīza atšķirība starp hronisko hepatītu un parenhimālo (vai epitēlija) un intersticiālu (mezenhimālo) nav iespējama, kā akūtās formās. Hronisks hepatīts bieži rodas anikterā vai tikai periodiski paasinās dzelte, kad ir skaidrāk runāt par parenhīmas bojājumu pārsvaru.

Bieži, kad šis, kopā ar stroma orgāns ietekmēts advantageously retikuloendoteliālā audus, piemēram, hronisks malārijas, Brucella hepatīts, hepatītu subakūtu bakteriālu endokardīta, un tā tālāk. D. Starp hronisku hepatītu, kā arī starp akūts atšķirt un fokusa hepatīta, piemēram, gumijas sifilīzē ar dominējošu perivaskuļu īpašu infiltrāciju, kas dziedē ar daļēju rētu (orgānu fibrozi).

Termins "hronisks hepatīts" nozīmē aknu audu iekaisuma, nekrozes un fibrozes klātbūtni. Hroniskā hepatīta cēloņi ir dažādi. Slimības gaita un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no hepatīta etioloģijas, pacienta vecuma un stāvokļa. Tomēr jebkura veida hroniska hepatīta beigu posms ir aknu ciroze, un tās komplikācijas ir vienādas neatkarīgi no hepatīta cēloņa.

B hepatīts ir nopietns profesionālās riska faktors veselības aprūpes darbiniekiem.

Biežums Hronisks hepatīts sastopams ar 50-60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, galvenokārt vīriešiem. HBV izplatība Krievijā sasniedz 7%. CHC izplatība ir 0,5-2%.

Klasifikācija. Saskaņā ar etioloģiju atšķir hronisku hepatītu: vīrusu; vīrusu D; vīrusu C; nenoteikts vīruss; autoimūns; alkoholiskais; medicīniski; primārā vēdera cirozes dēļ; primārā sklerozes holangīta dēļ; Vilsona slimības dēļ; α-antitripsīna deficīta dēļ; rektivny.

Hroniskas hepatīta formas

Izšķir trīs hroniskā hepatīta histoloģiskās formas:

  1. Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti ir viegla slimība, kurā iekaisuma process aprobežojas ar portāla traktātiem. Seruma aminotransferāzes aktivitāte var būt tuvu normālai vai mēreni paaugstinātai.
  2. Hronisks aktīvs hepatīts ir slimība, kas turpinās ar paplašinātu klīnisko ainu, kurā aknu funkciju un histoloģiskā attēla rādītāji atbilst aktīvajam iekaisumam, nekrozei un fibrozei. Histoloģiska pārbaude atklāja aktīva parenhimēmas iekaisumu ārpus portāla traktātiem, pakāpeniskas nekrozes un fibrozes.
  3. Hroniska lobulāra hepatīta gadījumā tiek konstatēta aknu dobuma iekaisuma infiltrācija ar atsevišķām nekrozes kamerām.

Histoloģiskā klasifikācija uzsver aknu biopsijas nozīmi diagnostikā, ārstēšanā un prognozēšanā. Ar katru no hepatīta cēloņiem ir iespējama kāda no aprakstītajām histoloģiskajām slimības formām, tādēļ tikai histoloģiska pārbaude nepietiek, lai diagnosticētu un izvēlētu pareizu ārstēšanu.

Hroniskā hepatīta cēloņi

Hroniskas hepatīta cēloņus var iedalīt vairākās galvenajās grupās: vīrusu hepatīts, vielmaiņas traucējumi, autoimūna un zāļu izraisīts hepatīts.

Dažādas infekcijas, kolagēna slimības, akūta hepatīta pāreja uz hronisku, lieko svaru un nepietiekamu uzturu, pakļauti hepatotoksiskie indīgumi, hepatotropiskie līdzekļi.

Hronisku hepatītu, kas noved pie nozīmīgām orgānu struktūras izmaiņām, var uzskatīt par pirmsķermeņu slimībām; Tomēr jāuzsver, klātesot ievērojamas summas normālu aknu parenhīmas rezervi, lielāku spēju atjaunoties aknu audu un būtisku atgriezeniskumu pat garš process hepatītu, kas neļauj identificēt neatgriezenisku hronisku hepatītu ar beigu stadijā, ciroze, aknu darbības traucējumi. Patiešām, klīnikā bieži vien var uzskatīt par ilgtermiņa, pat ar aknās pieaugumu, ar ieilgs gaitā brucelozi vai recidivējošu slimību pēc malāriju, ar izārstēt galveno ciešanas nāk pilnīgu klīnisko atgūšanu ar atgriešanos izmēru un aknu funkciju, lai normāli.

A un E hepatīta vīrusi nespēj saglabāt un izraisīt hroniskas hepatīta formas. Attiecībā uz citiem vīrusiem nav pietiekamas informācijas par hroniska iekaisuma iespējamību.

HCV inkubācijas periods ir 15-150 dienas.

Pathogenesis

B hepatīta attīstība sākas ar patogēnu ievadīšanu ķermenī vai infekciju. Limfocīti ražo antivielas. Tā rezultātā bieži sastopams imūnkompleksais dažādu orgānu un sistēmu pārvarēšana. Attīstoties izteiktai imunitātei, vīrusa nomākums un reģenerācija notiek.

Autoimūna hepatīta attīstībai bieži ir baktēriju vai vīrusu infekcija. Ir T-šūnu imūnā atbilde, veidojot antivielas pret autoantivēniem un audu bojājumiem, ko izraisa iekaisums. Otrs autoimūno bojājumu mehānisms ir saistīts ar molekulāro mīmikli, jo šūnu antigēnu līdzība ar herpes simplex vīrusa antigēnu ir līdzīga. Anti-kodolmateriālu (ANA), pretsasumu muskuļu (SMA / AAA) un citu antivielu, kas bojā audus, veidošanos.

Ja patērē vairāk nekā 20-40 g alkohola dienā vīriešiem un sievietēm līdz 20 g, uzskata par maksimāli pieļaujamo devu, alkohols, kas nonāk aknās, mijiedarbojas ar fermentu spirta dehidrogenāzi, veidojot toksisku acetaldehīdu un citus aldehīdus. Vēl viens aktīvais mehānisms, mikrosoma oksidēšana etanola, rada reaktīvu skābekļa sugu veidošanos, kas arī bojā aknas. Ja iekaisums nonāk aknās, makrofāgi rada citokīnus, tai skaitā TNF-a, kas pasliktina orgānu bojājumus. Pārkāptas daudzas ķīmiskās reakcijas aknās, ieskaitot tauku vielmaiņu, metionīns metabolismu ar samazinājumu metioninadenoziltransferazy aktivitāte atbrīvošanas homocisteīna stimulēšana aknu fibrozi.

Ar bezalkoholisko steatohepatītu paātrina hepatocītu apoptozi, palielinās cirkulējošā TNF-α līmenis; palielinās lizosomu caurlaidība un katepsīnu izdalīšanās, šūnu mitohondriju disfunkcija, kas inducē p-oksidāciju mitohondrijās ar oksidatīvā stresa aktivizēšanu.

Simptomi un hroniskas hepatīta pazīmes

Dispepsiskas sūdzības pēc ēšanas, reizēm viegla dzelte ar mērenu tieša bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Kurss ir lēns (ilgstošs, pastāvīgs hronisks hepatīts) vai strauji progresējošs (aktīvais hroniskais hepatīts). Viegla aknu darbības traucējumi. Asiņu olbaltumvielu spektra pārmaiņas (asinīs pieaugums α2- un γ-globulīni). Bieži vien atkārtojošs kurss. Iespējams, ka parādās hiperplenisms, intrahepatiska holestāze. Saskaņā ar radioizotopu skenēšanas datiem krāsas absorbcija ir vidēji difusīvi samazināta (parasti ir blīva, vienmērīga tonēšana, kas liecina par marķēto savienojumu augstu uzsūkšanās pakāpi).

Klīniski hronisks hepatīts galvenokārt izpaužas dažādu pakāpju aknu palielināšanās procesā, parasti pat vai arī pārsvarā ir viena, bieži vien kreisā daiva. Aknas ir blīvas uz pieskārienu, var būt jutīgas un pat sāpīgas perikolecistīta klātbūtnē; tajā pašā laikā var būt neatkarīgas sāpes. Dzelte parasti tiek atzīmēta tikai periodiski, jo procesa paasinājums ir maz ticams, ka tā ilgst ilgstošu gaitu. Ja ir smaga dzelte, attīstās ādas nieze un citas parādības, kas raksturīgas smagai parenhīmas dzelti. Bieži hroniska hepatīta gadījumā tiek konstatētas tikai subķtertiskas skleras un ādas. Aknu funkcija ārpus dzelzs saasināšanās parasti ir maz traucēta vai šis pārkāpums tiek atklāts tikai ar viena vai divu jutīgāku aknu paraugu novirzēm. Nieza bieži tiek paplašināta.

Ja mesenchymal hepatīts parasti novēro simptomi pamatā slimība (bruceloze, subakūtu septisks endokardīts, kolagēna slimības, malārija utt.). Iespējama hepatomegālija vai hepatolienālas sindroms. Ķermeņa funkcija nav būtiski traucēta.

Aknu bojājuma izpausmes ir raksturīgas hepatocelulārām, it īpaši aktīvajām (recidivējošām vai agresīvām) hroniskā hepatīta formām. Tos pavada sāpes labajā hypochondrium, dispepsija, palielinātas aknas un liesa, un dažreiz var rasties "zirnekļa vēnām", kas paasinājumu - dzeltenās sklēras un āda, ko raksturo lielākā vai mazākā mērā traucējumu funkcijas.

Hronisks hepatīts var attīstīties (nepārtraukti vai viļņos), pārejot uz aknu cirozi, paciest stacionāru (pastāvīgu) gaitu vai regresiju.

Ņemot vērā aknu nozīmīgumu, veicot dažādas metabolisma funkcijas, hroniskā hepatīta aknu bojājuma klīniskie sindromi ir ļoti dažādi.

  1. Asteno-veģetatīvā sindroms vai "aknu lažošanās sindroms".
  2. Dispepses sindroms.
  3. Hepatīta sāpju sindroms.
  4. Hepatomegālija. Bieža CG zīme.
  5. Dzelte Konjugētā bilirubīna palielināšanās norāda uz augstu procesa aktivitāti, kas liecina par slimības progresēšanu (hepatocītu nekroze).
  6. Hemorāģiskais sindroms hroniska hepatīta gadījumā ir saistīts ar hepatocelulāru mazspēju (koagulācijas faktori nav sintezēti) vai vaskulīta attīstība, kas norāda uz bojājuma sistēmisko raksturu un imūnās atbildes reakcijas uz antigēna antivielu iekļaušanu.
  7. Nieze Ja tas ir vadošais sindroms, tas norāda uz holestāzi. Skrīninga tests ir sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) noteikšana.
  8. Limfadenopātija ar hronisku hepatītu.
  9. Drudzis
  10. Edematozo-asciātu sindroms. Šī ir portāla hipertensijas komplikācija.
  11. Endokrīnās sistēmas traucējumi ar hronisku hepatītu.

Superinfekcija ar D hepatīta vīrusu pat vājš HBV procesa fona dēļ izraisa slimības progresēšanu. Reizēm tas izraisa fulminantu hepatīta gaitu.

Hroniskas hepatīta diagnoze

Uzmanīgi apkopota vēsture un eksāmens var veikt pareizu diagnozi. Grūtības rodas ilgstoša akūta hepatīta gadījumā. Akūtas līdz hroniskas slimības pārejas savlaicīgu diagnostiku veicina asins seruma polarogrāfiskā analīze. Lai noteiktu morfoloģisko orientāciju, procesa aktivitāti, diferenciāldiagnostikas uzdevumu risināšanu (aknu aptaukošanās, agrīna ciroze, amiloidāti, iedzimta hiperbilirubinēmija utt.), Aknu punkcijas biopsija ir īpaši svarīga.

Jāievēro hroniska hepatīta diagnoze, ņemot vērā citus cēloņus palielināt vai mainīt aknu robežas. Diferenciāldiagnozē pirmās ir izslēgtas šādas formas:

  1. Sastrēguma (muskatrieksts) aknas, kas parasti ir visbiežākais aknu palielināšanās iemesls klīnikā, bieži tiek sajaukti ar iekaisuma procesu vai audzēju.
  2. Amiloidīta aknas un taukainās aknas, kas pārstāv deģeneratīvi infiltrējošu, nevis iekaisošu procesu. Amiloīda aknas reti sasniedz ievērojamu lielumu un ir viegli atpazīstamas, īpaši amiloidīta nieru mazspējas klātbūtnē - visbiežāk amiloidozes lokalizācijā. Daudzos gadījumos taukainās aknas netiek atzītas in vivo, lai gan tas ir ļoti nozīmīgs kā iepriekš cirozes slimība, kas bieži notiek kazeozā tuberkulozē ar čūlas čūlas zarnām un dažādām vispārējām distrofijām. Šo prognostiski smago aknu bojājumu formu raksturo tūska, smaga hipoproteīnēmēmija, ķermeņa izturība pret dažādām infekcijām un citiem apdraudējumiem. Ārstējot taukainas aknas, īpaši svarīgi ir ieviest tā dēvēto lipotropisko vielu, piemēram, lipokāmisko vielu, kas ir izolēta no aizkuņģa dziedzera, dažām aminoskābēm, vitamīniem un aknu zāļu izsniegšanai, kā arī pilnīgu olbaltumvielu diētu. Ilgstoša aknu terapija ir arī ļoti nozīmīga amiloidoģenēzes orgānu deģenerācijas ārstēšanai.
  3. Hepatoholekēcīts, kad holecistīta klātbūtnē aknu bojājums, aknu hiperēmija, žults stagnācija vai augšupejoša infekcija ir aknu bojājums. Par holecisto-hepatītu runā ar dominējošo žults ceļu bojājumiem un mazāku reaktīvo procesu no paša aknas puses.
  4. Aknu aktīvā hiperēmija alkoholiķiem, pacientiem ar cukura diabētu, kā arī aknu iekaisuma gadījumā kolīta gadījumā zarnu stāze bieži ir sākotnējā iekaisuma hepatīta pakāpe; Ilgstošas ​​metabolisma traucējumu, tai skaitā balneoloģisko vai zarnu trakta traucējumu ārstēšanā, palielinātas aknas ir pieejamas, lai būtiski mainītu attīstību.
  5. Aknu prolapss var tikt sajaukts ar hronisku hepatītu, ja jūs nepievērš uzmanību faktam, ka šajā formā aknu apakšējā robeža ir slīpa un pat virs normas gar vidējo līniju un kreiso malu.

Aknu izlaide tiek konstatēta sievietēm ar rūpīgu izpēti 4-5% un daudz mazāk vīriešiem (Kernig).

Laboratoriska hepatīta diagnosticēšana pamatojas uz citolīzes sindroma noteikšanu, kuram ir bojājumi hepatocītiem un fermentu ALT, ACT, GGT, ALP izdalīšanās asinīs, kuru aktivitāte palielinās, kā arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Veikt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, portveida vēnu ultraskaņu. Hroniskas hepatīta ultraskaņas attēlojumu raksturo pazīmes, kas izraisa aknu dobuma bojājumus, īpaši palielinot atbalss blīvumu.

Pēc vīrusu marķieru atklāšanas tiek veikts apstiprinošs kvalitatīvs vīrusa DNS klātbūtnes pētījums: VG-B DNS (kvalitatīvs) un / vai VG-S RNS (kvalitatīvs).

Apstiprinot hroniska vīrusu hepatīta klātbūtni, tiek veikti testi, lai identificētu replikācijas marķierus, lai noskaidrotu procesa smagumu.

Katrā vīrusu hepatīta stadijā ir iespējams pētīt vairākus citus antigēnus, antivielas un citus pētījumu avotus, taču tas reti ir nepieciešams.

Autoimūnu hepatītu var diagnosticēt, ja papildus ALAT un ASAT palielināšanās tiek konstatētas hipergammaglobulinēmijas un seruma autoantivielas. Visbiežāk (85% gadījumu) tiek konstatēts 1. apakštips - klasiskais autoimūnais hepatīts, kurā konstatētas ANA antivielas - antinukleāros, AMA - anti-mitohondriālie, LMA - anti-liposomāli. Trešajā apakštipā tiek konstatētas SMA antivielas - anti-gludas muskuļi.

Bezalkoholisks steatohepatīts bieži attīstās pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos. Identificēt lipīdu metabolismu traucējumus, bieži hiperinsulinēmiju. Šādiem pacientiem aknu steatoze ir ļoti bieži sastopama. FibroMax un Fibro-Meter testos tiek izmantotas neinvazīvas diagnostikas metodes, lai noteiktu fibrozi un cirozi.

Narkotiku hepatīts Rietumeiropā ir 15-20% no fulminanta hepatīta un Krievijā - 5%. Visbiežāk tās rodas gados vecākām sievietēm, kurām ir vairāku narkotiku kombinācija zāļu mijiedarbības dēļ (piemēram, vispārējā vielmaiņa ar citohroma P450), kā arī aknu un nieru slimībām. Toksisks aknu bojājums atkarībā no zāļu devas var izraisīt paracetamolu, aspirīnu, nimesulīdu, amiodaronu, estrogēnus, pusssintētiskus penicilīnus, citostatiskos līdzekļus, ļoti reti - statīnus. Idiosinkrātisks aknu bojājums paaugstināta jutīguma dēļ, bieži vien ģenētiski noteikts. Vielas var darboties kā haptens, izraisot hepatocītu antigēnu veidošanos.

Diferenciālā diagnoze. Aknu bojājumu diferenciālā diagnoze visbiežāk tiek veikta ar dzelti un hepatomegālijas sindromiem.

Izšķir trīs veidu dzelti: hemolītisku (suprahepātisku), parenhimālo (aknu) un mehānisko (apakšhepatisko).

Hemolītiskā dzelti atklāj simptomu triāde: anēmija, dzelte un splenomegālija. Retikulocītu skaits asinīs ir palielināts, norādot kaulu smadzeņu aktivizāciju. Hemolītiskā anēmija tiek sadalīta iedzimta un iegūta (autoimūnā).

Aknu dzelte tiek dalīta ar nekonjugēto un konjugēto bilirubīna pārsvaru.

Gilberta sindromā var novērot nekonjugēto bilirubīna palielināšanos asinīs. Atrasti 1-5% iedzīvotāju. Dzelteni izraisa bilirubīna transportēšana uz hepatocītu, un līdz ar to tiek traucēta konjugācija ar glikuronskābi. Periodiskas episodes dzelte var parādīties no bērnības. Tipiska astēnija. Aknu funkcija nav traucēta. Fenobarbitāla terapija novērš dzelti.

Mehāniska vai obstruktīva dzelte bieži izraisa izspiešanu žults ceļu ar akmeni vai audzēju. Ādas krāsa pakāpeniski mainās no dzeltenīga līdz zaļgani dzeltenai. Raksturo noturīgu ādas niezi un vairākas skrāpējumus. Slimību apstiprina ultraskaņa un CT, kas atklāj paplašinātas žults caurules.

Hepatomegālijas sindroms (palielināts aknas) novēro daudzās slimībās:

  • sirds mazspēja;
  • akūta vīrusu, narkotiku, alkohola hepatīts;
  • hronisks hepatīts;
  • aknu ciroze;
  • aknu audzēji;
  • policistiskās aknas;
  • portāla vēnu tromboze;
  • infiltratīvie procesi (amiloidoze, hemochromatosis) utt.

Jāņem vērā, cik svarīgi ir novērtēt hepatīta ilgumu: procesā līdz 6 mēnešiem tas tiek uzskatīts par akūtu, un vairāk nekā šis periods - kā hronisks hepatīts.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana tiek veikta gan pa specifiskās terapijas līniju, gan patoģenētiskas līnijas, tai skaitā, diētiskas, aknu bojājumu ārstēšanā saskaņā ar principiem, kas noteikti Botkina slimības ārstēšanā.

Pilnvērtīga diēta (ar saasināšanos tiek veikta gultas režīma fona), bagāta ar ogļhidrātiem, proteīniem, vitamīniem, minerālvielām un elektrolītiem, diēta Nr. 5. Vitamīnterapija: B vitamīns intramuskulāri1 1 ml 5% šķīduma, B vitamīns6 1 ml 5% šķīduma, B vitamīns12 100 μg intramuskulāri katru otro dienu, kopā 15 injekcijas, 10-20-40% glikozes šķīduma 20-40 ml kopā ar 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozi. Atbrīvošanas laikā, spa procedūras Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Ārpus saasināšanās - pārsvarā glābj režīms, racionāla nodarbinātība, pilnvērtīga diēta, bagāta ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un vitamīniem. Paasinājuma periodā - gulta, B grupas vitamīni, aknu ekstrakti (campolon, syrepar, vitohepat), ar aktīvo (agresīvo) hronisko hepatītu - glikokortikoīdiem c. kombinācijā ar anaboliskajiem hormoniem - Dianabol, nerobol) un imunitāti nomācošiem līdzekļiem, īpaši, ja kortikosteroīdiem nav ietekmes. Hormonu terapiju (piemēram, prednizonu 30-40 mg dienā ar pakāpenisku devas samazināšanos vidēji par 5 mg nedēļā) veic ilgu laiku, dažreiz daudzus mēnešus (vidēji 2-3 mēnešus), nepieciešamības gadījumā atkārtotus kursus. Pacienti tiek pakļauti kontrolei. Ar stabilu remisiju tiek parādīta sanatorijas ārstēšana (Essentuki, Pjatigorsk, Zheleznovodsk uc).

Diētas terapija ir svarīga sastāvdaļa hroniska hepatīta ārstēšanā. Vēlams 4-5 reizes ēdienreizi. Ieteikt pietiekamu olbaltumvielu daudzumu piena produktos, zivīs, gaļā; augļi un dārzeņi, rīsi, auzu pārslu, manna un griķu biezputra - augu šķiedras avoti; no taukiem - dārzeņu un piena produktiem, kuriem piemīt lipotropiska iedarbība, kā arī produkti ar A, C, B grupas vitamīnu klātbūtni. Uztura dēļ netiek ņemti vērā ugunsizturīgie tauki un pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, bagāti buljoni, cepta pārtika, pikantās garšvielas.

Attiecībā uz autoimūna hepatītu izmanto glikokortikosteroīdus (GCS): prednizonu. Kā alternatīvu, jūs varat izmantot citostatiskos azatioprīnas līdzekļus.

Hroniska hepatīta un toksisku aknu bojājumu ārstēšanai, izmantojot hepatoprotektorus:

  • dadžu preparāti: legalon, Karsil, silimar; ieskaitot kombinēto zāļu hepabēnu;
  • preparāti ar citu augu flavonoīdiem: liv 52, artišoks (hofitols), ķirbju sēklu eļļa (ķirbis);
  • būtiski fosfolipīdi: Essentiale, Essliver, fosfoglīvs;
  • ornitīna-aspartāts (hepamērs);
  • zāles ar netiešu detoksikācijas iedarbību: toksīnu veidošanās samazināšana: laktuloze (duphalac); endogēno detoksikantu veidošanos aktivizē: ademetionīns (heptrāla); toksisku vielu metabolisma paātrināšana: metadoksīns, fenobarbitāls; toksiskas žults skābes: ursodeoksiholīnskābe (ursosāns).

Ja alkohola bojājumi ir aknās, tiek lietots adomeometonīns (heptrāls); ar encefalopātiju ornitīns (hepamērks) tiek ievadīts perorāli.

Ursodeoksiholskābes (ursosan, ursofalk, ursodez) uzrādīja augstu efektivitāti toksisks aknu bojājumu, bezalkoholiskie steatohepatīta, palielinot ALAT, ASAT pacientiem, kas lieto statīnus.

Profilakse. Vakcēšana ir ieteicama bērniem līdz 18 gadu vecumam endēmiskajās zonās, medicīnas darbiniekiem, cilvēkiem, kam bieži nepieciešama asins pārliešana.

Hronisks vīrusu hepatīts D

Pathogenesis. D vīruss ir citopatogēna iedarbība uz hepatocītiem.

Simptomi Slimību raksturo smags gaita ar izteiktu hepatocelulārās mazspējas simptomu (vājums, miegainība, asiņošana utt.). Ievērojama pacientu daļa ar dzelti un niezi. Fiziski atklāj hepatomegāliju, splenomegāliju ar hipersplēnismu, edematozo asciātisko sindromu un agrīnu aknu cirozes attīstību.

Laboratorijas pētījumi: smaga disproteinēmija - hipoalbuminēmija un hipergammaglobulinēmija, palielināta ESR, ALT līmeņa paaugstināšanās un bilirubīna līmenis 5- 10 reizes. Vīrusu marķieri - HDV RNS un anti-HDV IgM; integrācijas marķieri - HBsAg un anti-HBe.

Hronisks vīrusu hepatīts C

Simptomi Pastāv vidēji smags astēniskais sindroms un hepatomegālija. Plūsma ir viļņota, ar pasliktināšanās epizodēm, ar hemorāģiskām izpausmēm un ilgstošu ALT līmeņa paaugstināšanos. Aknas ciroze veidojas pēc desmitiem gadu 20-40% pacientu. Marķieri - RNS vīruss un tā antivielas (anti-HCV).

Ārstēšana. Papildus paasinājuma fāzei, ārstēšana sastāv no uztura. Akūtā fāze tiek parādīts gultas režīms (palielina asins plūsmu aknās) atindēšanas aktivitātes (glikozi, gemodez intravenozi), vitamīnus B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktulozi (Duphalac ) Lai novērstu vai apturētu vīrusa replicēšanu, tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferonu. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu, ka interferons novērš slimības progresēšanu, cirozes veidošanos vai samazina mirstību. Šobrīd alfa-interferona terapija tiek aizstāta ar kompleksu pretvīrusu terapiju, kas sastāv no pegilēta interferona ar ilgstošu darbību un ribavirīnu. Aknu transplantācija parasti ir kontrindicēta.

Autoimūns hepatīts

Tradicionāli ir divu veidu autoimūns hepatīts. Visizplatītākais veids 1 raksturo anti-kodola antivielu un autoantivielu klātbūtne aknu gludo muskuļu elementu (70-100%) klātbūtnē.

Skaidru saikni ar HLA, DR3 alēles (slimība parasti sākas jaunā vecumā, smags kurss) un DR4 (hepatīts sākas pēc vecāka gada, un to raksturo labvēlīgāks govju celms).

Simptomi Sievietes vecumā no 10 līdz 30 gadiem vai vecāki par 50 gadiem ir slimi (sieviešu un vīriešu attiecība ir 8: 1). Sāciet pakāpeniski ar astēniju, nespēku, sāpēm labajā pusē. 30% pacientu slimība sāk pēkšņi, attīstoties dzeltei, strauji palielinoties aminotransferāžu aktivitātei. Parādās hroniskas aknu bojājuma pazīmes: ādas telangiektāzija, palmar eritēma, slaucīšana uz augšstilbiem, vēdera sieniņa. Fizikāli: blīvas aknas ar dominējošo kreisā dobuma palielināšanos, splenomegāliju, lielu locītavu poliartrītu, eritēmu, purpuru, pleirītu, limfadenopātiju.

48% gadījumu ietekmēt citas autoimūno procesu: vairogdziedzera slimības, artrīts, vitiligo, čūlainā kolīta, diabēta, lichen planus, alopēcija, jauktas saistaudu slimības.

Laboratoriskie pētījumi: vidēji smaga panciotēneja, ievērojams ESR un ACT līmeņa palielinājums (2-20 reizes), kas atspoguļo iekaisuma pārmaiņas aknās; hiperproteinēma (90-100 g / l un vairāk), hipergammaglobulinēmija. 30-80% gadījumu tiek konstatēti HLA-DR3, DR4; autoantivielu definīcija (sk. iepriekš).

Ārstēšana. ACT tiek kontrolēts ar prednizonu sākotnējā 20-40 mg / dienā devā. Noderīga glikokortikoīdu kombinācija ar azatioprīnu (un azatioprīnu var samazināt hormonālas zāles devu). Šajā gadījumā remisija turpinās vairāk nekā 80% pacientu 1-10 gadu laikā. Tā kā nav iedarbības terapiju iepriekš aprakstīto var izmantot jaunu imunosupresīvas iedarbības - takrolims, ciklosporīns, mycophenolate mofetil, bet to patieso vērtību nav pilnībā izpētīta. Ar cirozes attīstību ir norādīta aknu transplantācija.

Alkohola hepatīts

Alkohola hepatīts attīstās cilvēkiem, kuri lieto vairāk nekā 100 g degvīna dienā sievietēm un vairāk nekā 200 g vīriešiem, kuri bieži un ilgstoši lieto.

Pathogenesis. Kad tiek lietots alkohols, acetaldehīds (kas ir tiešs aknu inde) uzkrājas, veidojot aknu lipoproteīnu un alkohola hialīnu, kas piesaista leikocītus; veido iekaisumu.

Simptomi Var būt anikteru un holestātiskas (smagākas) varianti. Kas raksturīgs ar: hepatomegālija ar noapaļotu malu aknām un vēdera dispepsijas sindroma simptomu miokarda distrofija, ādas izmaiņas, ķermeņa masas zudumu, Dipitrēna kontraktūras.

Laboratorijas pētījumi liecina par abu seruma transamināžu (galvenokārt ACT), gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes, IgA aktivitātes palielināšanos. Iekaisuma akūtās fāzes (CRV, feritīna) marķieru koncentrācija palielinās. Aknu biopsija, makrozīvukulārā tauku deģenerācija, difūzā iekaisuma reakcija uz nekrozi, Mallory alkoholisko hialīnu.

Ārstēšana. Pilnīgs atteikums dzert ir nepieciešams. Parādīti vitamīni Bq, 512, riboflavīns, fashīnskābe un askorbīnskābe). Tiamīns ir parakstīts (Wernicke encefalopātijas profilaksei); prednizons vai metilprednizolons; ja nepieciešams, pulss terapija ar prednizonu 1000 mg intravenozi 3 dienas; metadoksils - 5 ml (300 mg) intravenozi pilienveida uz 3-5 dienām vai tabletes; pentoksifilīns; membrānas stabilizējošie preparāti (Heptral, Hofitol, Essentiale, Pikamilons utt.); veikt detoksikācijas terapiju (glikoze, elektrolīti, hemodezs).

Hronisks reaktīvs hepatīts

Nespecifisks reaktīvs hepatīts ir aknu audu sekundārais bojājums dažās ekstrahētas slimībās. Faktiski tas ir sekundārs hepatīts, kas atspoguļo aknu audu reakciju uz lielu skaitu ekstrahema slimību.

Iemesli. Izraisa reaktīvs hepatīts var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumi (kuņģa čūla, pankreatīts, holecistīts, čūlainais kolīts), sistēmiskas saistaudu slimības (SLE, RA, sklerodermija, polimiozīts, utt), slimības, endokrīno dziedzeru (hipertireoze, diabetes mellitus), vairāk nekā 50 akūts un hroniskas infekcijas, dažādu lokalizāciju audzēji pirms metastāzes uz aknām.

Patomorfoloģija. Dažādu etioloģiju reaktīvā hepatīta histoloģiskais attēls ir identisks un to raksturo hepatocītu polimorfisms, fokālais proteīns un tauku distrofija, atsevišķu hepatocītu nekroze. Morfoloģiskās pārmaiņas ir mēreni izteiktas, parasti tās neattīstās un tās ir pilnīgi atgriezeniskas, novēršot pamata slimību.

Simptomi Asimptomātiska. Ir tikai mērens aknu palielināšanās. Tajā pašā laikā funkcionālie aknu funkcionālie testi būtiski nemainās.

Diagnoze Diagnozes pamatā ir morfoloģiskie dati, mērena hepatomegālija, nelielas izmaiņas aknu funkcionālajās pārbaudēs un pamatā esošās slimības uzskaite.

Ārstēšana. Tas sastāv no agresīvās iedarbības uz aknām ārstēšanas un profilakses (alkohola uc).


Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Holangīts

Toksīnu filtrēšana, vitamīnu uzglabāšana, glikogēna ražošana - šos pamatdarbus veic aknas katras personas ķermenī. Ja kādu iemeslu dēļ šīs funkcijas nevar pilnībā īstenot, tad attīstās dažādas slimības.
Hepatīts

Hepatīta inkubācijas periods

Atstāj komentāru 6,464Visām vīrusu slimībām ir inkubācijas periods - laiks pēc infekcijas pirms sākotnējo simptomu parādīšanās. Hepatīta inkubācijas periodu nosaka tā šķirne.