Aknu fibrozes ārstēšana 4 grādi

Progresējot slimība, notiek pilnīga audu nomaiņa. Ja viņš attīstījis 4. pakāpes fibrozi (cirozi), tad šajā slimības beigu stadijā aknas gandrīz pilnībā zaudē spēju pildīt savas funkcijas. Šajā gadījumā ir krasi pasliktinājusies dzīves kvalitāte, kā arī palielinās nāves iespējamība.

Etioloģija

Aknas spēlē nozīmīgu lomu visa organisma darbā, tādēļ visas novirzes organa darbā ir bīstamas organismam.

Aknu fibroze izplatās visā pasaulē. Biežāk slimība tiek diagnosticēta vīriešiem. Dažādu pakāpju fibrozes diagnoze visbiežāk tiek veikta personām vecumā no četrdesmit gadiem.

Galvenie fibrozes cēloņi un slimības attīstība ceturtajā pakāpē ir šādi:

  • vīrusu izcelsmes hepatīts (B, C, D, G) izraisīt fibrozi 10-24% gadījumu;
  • lielu alkoholisko dzērienu daudzuma uzņemšanu ilgi (vairāk nekā astoņus gadus);
  • organisma aizsardzības sistēmas darbības traucējumi, visbiežāk saistīti ar autoimūnām slimībām;
  • žultspūšļa un žults ceļu slimības;
  • vēnu sastrēgums aknās;
  • dažādas slimības, kas saistītas ar iedzimtas metabolisma problēmām;
  • dažādas zāļu saindēšanās (anaboliskie steroīdi, androgēni), indes, toksīni;
  • vitamīnu un mikroelementu trūkums ar nepareizu uzturu, dažas infekcijas slimības, sifiliss, var kļūt par faktoriem, kas palielina šķiedru audu veidošanās varbūtību.

Tas ir svarīgi! Ceturtās pakāpes aknu fibrozes attīstības iespēja palielinās vienlaicīgi ar vairākiem faktoriem (piemēram, vīrusu hepatīts un alkohola atkarība).

Zīmes

Ir vairāki simptomi, kas raksturīgi cirozi. Šajā stadijā, atšķirībā no sākotnējiem fibrozes posmiem, simptomi ir skaidri izteikti.

Progresējot slimība, vairāki simptomi var liecināt par nopietnām aknu slimībām:

  • smagas un biežas sāpes labajā pusē, kas palielinās ar slimības attīstību, jo aknu kapsula izplešas, var rasties kolikas un smaguma sajūta;
  • Dažādos diennakts laikā, īpaši pēc smagiem taukainiem pārtikas produktiem, var rasties slikta dūša un vemšana, dažkārt ar asinīm (ja ir vēdera un barības vada asiņošana);
  • sakarā ar uzkrāto žulti organismā, var rasties nieze;
  • pacients zaudē lielu svaru pat ar atbilstošu uzturu, var rasties smags izsitums;
  • rodas muskuļu atrofija, samazinās muskuļu tonuss;
  • sakarā ar to, ka aknu hepatocīti nespēj efektīvi apstrādāt bilirubīnu, āda kļūst izteikta dzeltenā nokrāsa, āda var notikt;

Tas ir svarīgi! Jo smagāka ir dzelte, jo progresējošākā slimība ir.

Pirmkārt, krāsas sklera ir nokrāsota, tad mutes gļotādas, plaušu un papēžu āda, un jau pēdējā posmā viss ķermenis kļūst dzeltens.

  • var rasties ksanthelasma (plankumi uz augšdelmiem ar lipīdu komponentu);
  • pirkstu augšējā falanksa sabiezējums, āda ap nagiem kļūst sarkana;
  • var rasties locītavu iekaisums un maigums;
  • vēnu paplašināšanās notiek vēderā;
  • ķermeņa augšdaļa var noklāt ar zirnekļu vēnām, kuru skaits ievērojami palielinās ar slimības progresēšanu;
  • angiomas var saskarties ar deguna galu un acu stūriem;
  • uz palmām, papēžiem ir ādas apsārtums;
  • mēle var palielināties, kļūst sarkana;
  • vīriešiem palielinās piena dziedzeri, rodas impotence;
  • fibrozes beigu stadijā šķidrums var uzkrāties vēdera dobumā (ascīts);
  • bieži var rasties deguna asiņošana;
  • palielinās liesa;
  • nervu sistēmas traucējumi: bezmiegs, atmiņas traucējumi, trīce, apātija.

Prognoze

Aknu fibroze ir sadalīta vairākos posmos. Slimības agrīnajā stadijā ar adekvātu ārstēšanu prognoze ir pozitīva, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir augsta. Trešā fibrozes pakāpes klātbūtnē prognoze nav tik mierinoša. Ar nosacījumu, ka aknu hepatocīti joprojām saglabā savas funkcionālās spējas, un pacients sāk uzturēt veselīgāko dzīves veidu, pilnībā ievērojot medicīniskās rekomendācijas, šajā gadījumā pusei pacientu izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā septiņi gadi.

Pēc trešā posma nāk ceturtais fibrozes posms (galīgais) - aknu ciroze. Biežāk, diagnosticējot 4. pakāpes aknu fibrozi, pacients ir ieinteresēts, cik cilvēku dzīvo, kad slimība ir šajā posmā. Prognozes šajā gadījumā ir nelabvēlīgas, visbiežāk paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz vairākus gadus. Fakts ir tāds, ka aknu šūnas tiek pakāpeniski izsmeltas, to nepietiek, lai veiktu orgānu pamatfunkcijas. Slimības progresēšanu nevar pārtraukt.

4.posmā ar nopietnām komplikācijām 40% pacientu paredzamais dzīves ilgums nav ilgāks par trim gadiem. Ja aknu transplantācija netiek veikta, tad lielākā daļa pacientu mirst no smagām komplikācijām.

Lai veiktu precīzāku aprēķinu par atlikušo dzīves gadu skaitu cirozes attīstības laikā, speciālisti izmanto speciāli izstrādātas sistēmas (Child-Pugh, Cox), ņemot vērā vairākus svarīgus kritērijus: slimības etioloģiju, terapijas efektivitāti, saistīto simptomu klātbūtni, neiroloģiskus traucējumus utt.

Diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi un slimības attīstības pakāpi, ir jāveic visaptveroša diagnoze. Cilvēka cirozes diagnostikas procedūras parasti ietver:

  • Asins paraugu ņemšana vispārējai un bioķīmiskajai analīzei. Ja kāds no rādītājiem brīdinās speciālistu, piemēram, pazeminās hemoglobīna līmenis (anēmija), leikocītu un trombocītu skaits samazinās, tad ir jāveic papildu pārbaude.
  • Lai noteiktu asins recēšanas ātrumu, tiek noteikta koagulogramma. Lai apstiprinātu vai noliegtu patoloģijas vīrusu raksturu, jāveic dažāda veida hepatīta testi. Lai noteiktu latento asiņošanu, tiek analizēti fekāli.
  • Lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju klātbūtni aknās, veic asins analīzi alfa-fetoproteīnam.
  • Ultraskaņas pārbaude visiem galvenajiem vēdera dobuma orgāniem palīdzēs padarīt diagnozi precīzāku, noskaidrot saistīto patoloģiju, komplikācijas (ascīts, liesas patoloģija).
  • Izmantojot esophagogastroduodenoscopy, jūs varat noteikt barības vada un kuņģa vēzi.
  • Aknu biopsija ir visinformatīvākā analīze, kas palīdzēs noteikt precīzu slimības stadiju.
  • Lai noskaidrotu diagnozi, speciālists var piešķirt CT skenēšanu vai scintigrāfiju.

Ārstēšana

Sākotnējās aknu fibrozes attīstības stadijās ir iespējama zāļu ārstēšana, kas ietver pasākumu kopumu, kura mērķis ir likvidēt aknu galveno funkciju cēloni, simptomus un uzturēšanu. Tomēr slimības vēlākajos posmos, ja fibroze attīstās uz ceturto posmu, prognoze ir neapmierinoša, un vienīgā ārstēšanas iespēja šajā gadījumā ir donora orgānu transplantācija. Tomēr aknu transplantācija ir sarežģīta operācija, un tā nav piemērota katram pacientam. Ar pareizo pieeju konservatīvā terapija var tikai palēnināt slimības progresēšanu, aizkavējot komplikāciju rašanās laiku.

Tas ir svarīgi! Šodien nav zāļu ar pierādītu efektivitāti, kas varētu tikt galā ar cirozi, bet ir arī zāles, kas var pārvērst fibrozi kontrolētā, hroniskā formā.

Agrīnās stadijas terapija

Aknu fibrozes ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz pamatprincipiem:

  1. Slimības cēloņa izskaušana. Piemēram, pretvīrusu terapiju lieto, ja cēlonis ir viens no vīrusu hepatīta veidiem vai tiek ārstēts atkarībā no alkohola.
  2. Atbilstība īpašam diētam (diēta skaits 5) ar samazinātu sāls daudzumu, ogļhidrātus. Ir svarīgi pilnībā likvidēt alkoholiskos dzērienus, taukus pārtikas produktus. Ir arī nepieciešams samazināt narkotiku skaitu, lietot zāles tikai atbilstoši speciālista norādījumiem.
  3. Ir nepieciešams samazināt fizisko slodzi, novērst fizioterapeitiskās procedūras, siltuma iedarbību.

Slimības ceturtajā stadijā terapiju veic vienīgi slimnīcā, jo pastāv bīstamu komplikāciju rašanās risks.

Šajā posmā galvenais ir apturēt slimības progresēšanu. Kombinētā terapija parasti ietver:

  • hepatoprotektori - zāles aknu šūnu aizsardzībai (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • aģenti, kas satur orodesoksiholskābi (Ursofalk);
  • beta blokatori (atenolols, bisoprolols).

Turklāt jums jāievēro īpaša diēta ar paralēlu hepatoprotektoru devu. Šīs zāles ne tikai aizsargā aknu šūnas, bet arī palīdz tikt galā ar slodzi, stiprina organisma struktūru, stabilizē šūnu membrānas, palielina fosfolipīdu veidošanos, samazina toksisko vielu iedarbību.

Transplantācija

Ja aknas nespēj tikt galā ar pamatfunkcijām un konservatīvās ārstēšanas metodes nenodrošina vēlamo rezultātu, šajā gadījumā tiek parādīta radikāla terapijas metode - donora orgānu transplantācija. Tomēr pat tad, ja ir iespējams atrast donora orgānu un operācija ir veiksmīga, tad ir nepieciešams uzņemt īpašas zāles, kas nomāc imūnsistēmu, lai transplantēto orgānu netiktu noraidīts.

Galvenie transplantācijas rādītāji ir sarežģījumi, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai:

  • iekšēja asiņošana;
  • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • stipri samazināts albumīns (mazāk par 30 gramiem);
  • protrombīna laika palielināšanās (vairāk par 17 sekundēm) - zems asins recēšanu.

Tomēr procedūrai ir vairākas kontrindikācijas - iekaisuma procesa klātbūtne, ko izraisa infekcija, smagas sirds un plaušu slimības, metastātiskas ļaundabīgas neoplazmas, smadzeņu patoloģijas un citi.

Pēc veiksmīgas operācijas prognoze ir labvēlīga - piecu gadu ilga izdzīvošana ir vairāk nekā 75% gadījumu, 40% pacientu dzīvo ar transplantētu orgānu ilgāk nekā divas desmitgades.

Komplikācijas un profilakse

Ceturtā posma fibroze ir bīstama ar komplikācijām, kuru parādīšanās bieži vien ir nāves cēlonis. Tātad fibroze ir visbīstamākā attīstība:

  • ascīts;
  • peritonīts;
  • varikozas vēnas, iekšēja asiņošana;
  • aknu encefalopātija;
  • strauji progresējošas ļaundabīgas neoplazmas (karcinomas);
  • anēmija ar strauju skābekļa līmeņa pazemināšanos;
  • gastropātija (gremošanas traucējumi);
  • kolopātija (zarnu disfunkcija);
  • neauglība

Ja jūs ievērosiet pareizo dzīvesveidu, veiciet profilaktiskus pasākumus, var izvairīties no aknu fibrozes un tās visbīstamākās komplikācijas, kas izpaužas kā ciroze.

  1. Laicīga slimības ārstēšana, stingra medicīnisko ieteikumu ievērošana.
  2. Medikamentu lietošana stingri speciālista nolūkā, samazinot saskari ar kaitīgām un toksiskām vielām.
  3. Līdzsvarota, laba uztura, papildu minerālvielu un vitamīnu uzņemšana.
  4. Liela ēdiena izslēgšana no ēdiena, konservi, pusfabrikāti.
  5. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem, smēķēšana, alkohola lietošana.
  6. B hepatīta profilakse, savlaicīga vakcinācija pret hepatītu B.
  7. Ar iedzimtu predispozīciju regulāri veic endoskopisku izmeklēšanu.
  8. Personīgā higiēna.

Savlaicīga diagnostika aknu fibrozes sākuma stadijās un pareiza efektīva terapija palīdzēs novērst cirozi un ilgst vairāk nekā desmit gadus dzīvot pilnu dzīvi.

C hepatīta aknu fibrozes pakāpe

Aknu fibroze ir ķermeņa reakcija uz hepatocītu iznīcināšanu hroniskā vīrusa hepatīta C gadījumā. Patoloģisko procesu raksturo šķiedru audu izplatīšanās iznīcināto šūnu vietā. Slimības sākumā šī parādība ir aizsardzības raksturs, kas ļauj atjaunot aknu struktūru.

Tā kā hepatīts attīstās, fibroze kļūst neatgriezeniska un aknu darbība pakāpeniski izzūd. Nevēlamo faktoru klātbūtnē 3. pakāpes fibrozes attīstība hepatīta C gadījumā notiek 10 gadu laikā no infekcijas brīža.

C hepatīta pacientam ir ļoti zems izdzīvošanas rādītājs. Tas ir saistīts ar smagām destruktīvām izmaiņām, kuru rezultātā tiek traucēta aknu detoksikācija.

Etioloģija

3. pakāpes aknu fibroze izraisa C hepatīta vīrusa noturību. Šis patogēns ir RNS saturošas flavivīrusa grupas loceklis. Zinātnieki identificē vairākus slimības pārnešanas veidus:

  • Parenterālais ceļš. Vīruss izplatās ar asins pagatavojumiem, izmantojot zobu ierīces, nagu šķēres, tetovējumus.
  • Seksuāls veids ir ļoti reti saprotams.
  • Infekcijas vertikālais ceļš ir inficēts bērns no slimības mātes.

Pathogenesis

Par vīrusu hepatītu C raksturo hronisks kurss. Inkubācijas periods ilgst 6 mēnešus. Aknu struktūras izmaiņas sākas vidēji 5-10 gadus pēc infekcijas. C hepatīta vīrusa izraisīta fibroze parādās latentā veidā, līdz veidojas aknu mazspēja.

Aknu bojājuma process ir saistīts ar autoimūniem efektiem. Galvenais aknu šūnu iznīcināšanas iemesls ir imūnā citolīze, ko izraisa killer T šūnu ietekme uz vīrusu inficētiem hepatocītiem.

Fibrozi veido stellātu šūnu aktivācija, tos sauc arī par Ito šūnām, sinusoidāliem, lipocitiem. Veselas aknas šīm šūnām ir miega stāvoklis. Ja ir bojājumi hepatocīti, Ito šūnas tiek aktivizētas. Tajā pašā laikā tie atgādina miofibrolas struktūru. Ja aknu bojājuma process ir mazs, sinusoidālās šūnas mirst pēc apoptozes pēc reģenerācijas procesa pabeigšanas.

Bet hroniskā hepatīta gadījumos, kad hepatocītu iznīcināšana notiek nepārtraukti, lipociti sāk ražot fibrogēnus citokīnus. Pārkāpj fibrozes un antifibrotisko faktoru regulēšanas mehānismus. Kolagēns uzkrājas telpā starp hepatocītiem, traucējot apmaiņas procesiem starp asinīm un aknu elementiem. Aknu šūnu skaits ir samazināts, šķiedru audos aug, funkcija pakāpeniski izzūd.

Interesants fakts. Vairāk nekā 150 miljoni cilvēku visā pasaulē ir C hepatīta vīruss. Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 350 000 nāves gadījumu šīs slimības dēļ.

Ir 4 aknu fibrozes veidošanās posmi:

F0 - nav patoloģisku izmaiņu aknās pret infekciju ar hepatītu C.

F1 - histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek noteikts neliels portāla traktu ekspansija, un fibroblastes nav vizuāli noteiktas. Veidota portāls un periportāls fibroze. Pirmā fibrozes pakāpe ir atgriezeniska, bet to nevar diagnosticēt, izmantojot pieejamās pētījumu metodes.

F2 - preparātos ir neliels saistaudu daudzums, bet portāla kanāli ir ievērojami paplašināti. Porto-portāla septa tiek vizualizēta mikropreparātā. Process ir atgriezenisks, taču pastāv arī problēmas ar diagnozi.

F3 - aknās veidojas portu centrālā septa. Fibrozes veidošanās posms tiek saukts par tiltu. Starp hepatocelulārajiem audiem ir daudz šķiedrvielu. Pārvērst procesu ir neiespējami. Palīdzība pacientam ir vērsta uz aknu sacietēšanas procesa palēnināšanu.

F4 - aknu ciroze. Fibroze 4 klīniski izpaužas kā aknu mazspēja. Lielāko daļu aknu aizstāj ar saistaudiem. Histoloģiskajos preparātos nosaka nepatiesas šķēles. Šajā posmā zāles tiek parakstītas, lai uzturētu aknu darbību.

Starp katru posmu notiek vidēji 5 gadi. Faktori, kas pasliktina progresu un paaugstina aknu fibrozes veidošanās ātrumu:

  • Alkohola un narkotiku lietošana.
  • Uztura pārkāpšana.
  • Hroniska B hepatīta vīrusa infekcija
  • HIV

Diēta un veselības aprūpe pagarina slimnieku dzīvi par 20-30 gadiem.

Simptomi

Sākotnējās aknu fibrozes stadijas klīniski nav izpausties. Sūdzības šādiem pacientiem nav, un vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Ar slimības progresēšanu sāk parādīties pastāvīga noguruma sajūta, vājums, nogurums. Pacienti sāk pamanīt paaugstināto ādas ievainojamību un ka pat pēc neliela ievainojuma tie attīstās hematomas.

Tā kā saistaudze aug, sūdzības pieaug un aizvien vairāk. Ar 3. pakāpes fibrozi, rētu skaits aknās kļūst tik liels, ka pakāpeniski attīstās tā funkciju dekompensācija. Slimību raksturo lēna progresēšana. Klīnisko pētījumu laikā tika konstatēts, ka pirmās sūdzības šādiem pacientiem tiek konstatētas apmēram 7 gadus pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Fibrozes pazīmju attīstības secība:

  • Splenomegālija (nopietns liesas tilpuma pieaugums)
  • Palielināts spiediens portāla vēnā. Izpaužas kā ascīts, hemoroīdi, vēdera vēnas no barības vada.
  • Hipersplinizācijas simptomu veidošanās. Tā kā normāls liesas darbības traucējums ir saistīts ar asins fizioloģiskā sastāva izmaiņām. Šādiem pacientiem hemoglobīna līmenis samazinās un samazinās leikocītu un trombocītu līmenis.

Diagnostika

Diagnostiskie pasākumi fibrozes noteikšanai var radīt zināmas grūtības ārstiem. Vairumā gadījumu fibroze ir asimptomātiska, tādēļ tā ir gandrīz neiespējama tās agrīnajā stadijā. Ja mēs novērtējam simptomus, tad aknu pārmaiņas bieži vien izraisa sūdzības par vispārēju vājumu, nogurumu un tendenci veidot sasitumus.

Vairumā gadījumu pacienti šādus sūdzības nopietni neņem vērā. Pacienti šādās situācijās asociē savu stāvokli ar avitaminozi un mikroelementu trūkumiem. Kad patoloģiskais process sāk attīstīties, rodas nopietni simptomi, kas var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti.

Galvenās instrumentālo pētījumu metodes aknu fibrozes gadījumā:

  • Ultraskaņa - metode, kuras pamatā ir ultraskaņas izmantošana, kas ļauj sasniegt augstu iekšējo orgānu vizualizācijas pakāpi. Pateicoties ultraskaņas pārbaudei, ir iespējams novērtēt aknu, zarnu, žultspūšļa, žults ceļu stāvokli. Ar šīs pārbaudes metodi palīdzību ir iespējams noteikt aknu parenhīmas apgabalus, kas visvairāk pakļauti fibrozei.
  • Esophagogastroduodenoscopy - attiecas uz endoskopiskām metodēm, ieskaitot īpašu optisko ierīču izmantošanu. Procedūras būtība ir tāda, ka pacients norij īpašu garu caurulīti, kam ir distances galā kamera. Kad šī caurule iziet caur gremošanas trakta orgāniem, ir iespējams novērtēt gļotādas stāvokli un noteikt patoloģisko formu klātbūtni.
  • Komutētā tomogrāfija ir viena no vismodernākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt aknu struktūru un noteikt sklerozes apgabalus. Turklāt, pateicoties ierīces īpašajai funkcijai, izrādās, ka ir jāizveido datora pētāmā orgāna 3D modelis.
  • Biopsija. Šīs metodes būtība ir bioloģiskā materiāla savākšana, izmantojot īpašu adatu. Biopsija jākontrolē ar ultraskaņu. Tas ļaus labāk kontrolēt procesu un samazināt traumu risku citām orgānu struktūrām. Pēc manipulācijas bioloģiskais paraugs tiek pakļauts histoloģiskai izmeklēšanai, pēc kura laboratorijas ārsts sniedz secinājumu par izmaiņām aknu parenhīmā.

Ir nepieciešams atsevišķi izskatīt īpašas pētījumu metodes, kas ir īpaši izstrādātas, lai novērtētu aknu fibrotisko izmaiņu pakāpi.

FibroTest - asins analīze, kuras īpašības ļauj novērtēt aknu fibrozes klātbūtni vai trūkumu. Pateicoties specifiskiem aprēķiniem, ir arī iespējams novērtēt aknu parenhimēmas saistaudu deģenerācijas smagumu.

Šajā pārbaudē ir vairākas pasugas, kuras ērtībai iedala divās galvenajās:

  • Fibro / Akti tests. Ļauj identificēt fibrozes klātbūtni, kā arī tās aktivitātes pakāpi.
  • Fibro Max Tas sastāv no visa testu kompleksa, kas kopā sniedz pilnīgu informāciju par fibrozes klātbūtni, tās aktivitāti, kā arī iespējamo etioloģiju.

Fibrotest ir indicēts pacientiem, kuriem ir hroniskas vīrusu hepatīta formas. Šis pētījums jāveic vismaz 1 reizi gadā. Fibrotest nepieciešamība nav atkarīga no pretvīrusu terapijas efektivitātes.

Fibrotest ir nepieciešams visiem pacientiem ar vīrusu hepatītu, kuriem ir palielināts ķermeņa svars. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir paaugstināts bezalkoholiskā steatohepatīta (taukskābju hepatozes) risks, kas var saasināt pacienta jau nopietno stāvokli.

Fibrotest ir ieteicams cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma un bieži lieto alkoholiskos dzērienus.

Fibertestu priekšrocības, salīdzinot ar histoloģisko izmeklēšanas metodi:

  • Zema invazīvība. Pēc kodols, fibrotest ir ikdienas asins analīzes, bet biopsija ir diezgan sarežģīta procedūra, kas var radīt nopietnas komplikācijas.
  • Biopsija ietver lokalizētu bioloģiskā materiāla savākšanu. Ja aknu izņemtajā apgabalā nav fibrozes pazīmju, analīzes rezultāts būs negatīvs. Pat pieredzējis ķirurgs, kas labi pārzina šo patoloģiju, var "palaist garām" un noteikt nepatiesu diagnozi. Tajā pašā laikā fibrotest ir precīzāka, ļaujot noteikt difūzo, bet ne lokālo parenhimēmas bojājumu.
  • Fibrozes agrīnās stadijās fibrotestam ir lielāka precizitāte. Pateicoties tam, ir iespējams noteikt pat nelielas izmaiņas aknu darbā, ja nav patoloģisku pazīmju.
  • Tā ir prioritārā pētījuma metode, ja tiek konstatētas kontrindikācijas biopsijai.

FibroScan ir moderna un neinvazīvā ierīce, ko izmanto, lai noteiktu fibrozes pakāpi. Procedūra aknu skenēšanai ar instrumentu tiek saukta par elastogrāfiju. Diagnostikas instrumenta darbības princips ir balstīts uz atšķirībām aknu parenhimijas un šķiedru audu elastībā. Sensora ierīce ir uzstādīta intercostal telpās labajā pusē. Ierīce nosūta stūri uz aknu platību un ultraskaņas viļņiem. Īpaša programma datorā analizē reakcijas svārstības.

Jo blīvāks aknu audums, jo izteiktāks ir pretplūsma. Vismaz divpadsmit mērījumi tiek ņemti no dažādām aknu malām. Parāda vidējo, kas raksturo fibrozes veidošanās pakāpi. Ir īpaša skala. Trešajā aknu fibrozes stadijā orgānu elastības vidējā vērtība ir 9,6-12,5 kPa. Pētījuma metodei ir trūkumi un priekšrocības.

  • Alternatīva aknu punkcijas biopsija.
  • Bezspēcība
  • Neinvazīvs, un tādēļ komplikāciju trūkums pēc procedūras.
  • Ātri pētījumi 5-10 minūšu laikā. Rezultāts tiek izdots uzreiz, negaidot.
  • Vienīgais diagnostikas variants tehniski sarežģītām biopsijas iespējām.
  • Rezultāta precizitāte ir vienāda ar morfoloģisko pētījumu.
  • Procedūras laikā aknu audu tilpums ir 1 cm diametrā un 4 cm garš. Punktu biopsijas laikā apjoms ir 100 reizes mazāks, tāpēc elastogrāfija ir objektīvāka diagnostikas metode.
  • Cilvēka faktora trūkums rezultātu novērtēšanā.
  • Pirms pētījuma nav nepieciešama īpaša apmācība.
  • Ir iespējams veikt dinamisku uzraudzību, novērtējot ārstēšanas efektivitāti.
  • Cena ir mazāka par punkcijas biopsiju.
  • Nepietiekama informativa aknu fibrozes agrīnās stadijas diagnozē.
  • Grūtības diagnosticēt cilvēkus, kuriem ir liekais svars.
  • Karstuma stimulatora klātbūtne.
  • Intensīvs ascīts.
  • Grūtniecība

Ārstēšana

Šobrīd praktizētājam nav daudz iespēju apturēt fibrozes procesa aktivitāti aknās.

Ir izstrādātas vairākas metodes, lai palēninātu aknu šūnu nomaiņu.

  • Pretvīrusu terapija ir etioloģiska ārstēšanas metode, kuras mērķis ir likvidēt galveno aknu fibrotiskās deģenerācijas cēloni.
  • Aknu asiņu šūnu aktivācijas kavēšana.
  • Pretiekaisuma terapija
  • Fibrolīzes stimulēšana. Tehnoloģija, kuras mērķis ir samazināt olbaltumvielu saturu aknu ārpuscelulu sistēmā.

Antivīrusu terapijas pamats ir interferonu lietošana, kas ārstē hepatītu. Lai samazinātu slogu uz aknām, ir ieteicams ierobežot alkohola patēriņu un tauku satura uzņemšanu. Arī dažādi anaboliskie steroīdi, kuri jāatsakās pret vīrusu hepatītu, var negatīvi ietekmēt aknas.

Aknu asiņu šūnu nomākums. Terapijas būtība ir tādu zāļu lietošana, kas bloķē PGC transformāciju miofibroblastos. Šim nolūkam tiek noteikti antioksidanti. Vispazīstamākās zāles ir tokoferola acetāts un askorbīnskābe. Saskaņā ar to darbību aknās tiek izmantotas reaktīvās skābekļa formas. Ārstēšanas laikā aktīvi izmanto glikokortikosteroīdus, D-penicilamīnu un interferonus.

3. pakāpes aknu fibroze ir smags patoloģisks stāvoklis, kas var ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti.

Fibrolītiskos procesus var aktivizēt, izmantojot mehānismus, kas nodrošina ekstracelulāro matrices olbaltumvielu noārdīšanos. Alkaloīdiem, kolhicīnam un prostaglandīniem E ir līdzīgs īpašums. Diemžēl ilgstošas ​​lietošanas gadījumā alkaloīdi var izraisīt nopietnu intoksikāciju. Šī iemesla dēļ tie netiek izmantoti plašā praksē.

Prostoglandins E teorētiski ir liels potenciāls attiecībā uz olbaltumvielu fibrozīmu. Tomēr, pateicoties tā bioķīmiskajām īpašībām, PGE nespēj ilgstoši palikt ķermenī un ietekmēt aknu saistaudu audus. Pašlaik lielas cerības tiek liktas uz citokīniem. Pētnieki uzskata, ka citokīni no transformējošo augšanas faktoru ģimenes ir fibrozes terapijas nākotne.

Medicīnas speciālistu arsenālā ir daudzas diagnostikas metodes, kas ļauj savlaicīgi konstatēt aknu parenhīmas bojājumus un novērst slimības turpmāku progresēšanu.

C hepatīta aknu fibrozes simptomi

Aknu fibroze ir tā šūnu pakāpeniska iznīcināšana, kam raksturīga veselīgu audu aizstāšana ar šķiedrvielām. Sakarā ar šķiedru audu parādīšanos organismā, veidojas daudz mezgliņu, kas negatīvi ietekmē dziedzera darbību. Ja patoloģija attīstās, veselie audi pilnībā tiek aizstāti ar šķiedrvielām. Ceturto (smagāko) fibrozi sauc par cirozi. Patoloģiju raksturo pilnīga funkciju zudums aknās, organisma struktūra neatgriezeniski mainās. Aknas fibroze 4 progresa pakāpes hepatīta C gadījumā ir nelabvēlīga, iespējams, ka pacients mirs.

Slimības cēloņi un simptomi

Diemžēl aknu fibroze ir izplatīta patoloģija pacientiem visā pasaulē. Visbiežāk pārkāpumus nosaka vīrieši vecumā no 40 gadiem.

4. pakāpes fibrozes cēloņi ir šādi:

  • No desmit līdz divdesmit procentiem gadījumu aknu šūnu deģenerācija izraisa hepatītu.
  • Ilgtermiņa alkohola lietošana (vairāk nekā 8 gadi).
  • Izmaiņas imūnsistēmā, autoimūnās patoloģijas.
  • Zarnu trakta un žults ceļu patoloģija.
  • Iedzimts vielmaiņas traucējumi.
  • Asinis stāze aknu vēnās.
  • Ķermeņa toksiska saindēšanās.
  • Ilgtermiņa uzturs, kas noved pie vissmagākās beriberi.
  • Sifilis un citas infekcijas slimības var izraisīt fibrozes attīstību.

Ar vairāku faktoru (piemēram, ar C hepatītu un alkoholismu) kumulatīvo efektu cirozes attīstības iespēja palielinās vairākas reizes.

Ir dažas pazīmes, kas raksturīgas pēdējās fibrozes pakāpes attīstībai. Pēdējā slimības stadijā, atšķirībā no pirmās un otrās, simptomi ir skaidri izteikti.

Ar aknu iznīcināšanas procesa progresēšanu parādās šādi simptomi:

  1. Spēcīgākās sāpes labajā pusē, pieaugot patoloģijas attīstībai. Kad pacients paplašina aknu kapsulu, rodas kolikas.
  2. Slikta dūša un vemšana pēc smagas ēdienreizes ēšanas. Asinīs var būt vemšana.
  3. Nieze, pateicoties žults akumulācijai organismā.
  4. Dramatiska ķermeņa masas samazināšanās līdz pilnīgai anoreksijai.
  5. Samazināts muskuļu tonuss, kas saistīts ar izsīkumu.
  6. Dzelte, kas saistīta ar bilirubīna nepilnīgu apstrādi.

Sākumā acu sklerāņa kļūst dzeltena, tad mutes un plaukstām (papēži). Pēdējā stadijā visa āda ir pilnīgi dzeltena.

Iespējami arī šādi simptomi:

  • ksanthelasma;
  • naga plāksnes apsārtums uz rokām;
  • sāpes un sāpes locītavās;
  • zirnekļa vēnas uz krūškurvja un vēdera;
  • angiomas;
  • palielināt valodas lielumu;
  • vīriešiem krūtis var palielināties;
  • impotence;
  • ascīts;
  • palielināta liesa;
  • apātija un bezmiegs.

Mūsu ķermeņa darbībā aknām ir svarīga nozīme, tādēļ izmaiņas tās struktūrā vai disfunkcija negatīvi ietekmē visu cilvēka orgānu un sistēmu darbu.

Slimību progresēšana un prognoze

Fibrīzam ir četri posmi. Ja ārstēšana tiek uzsākta slimības attīstības sākumā, tad prognoze ir labvēlīga, vairumā gadījumu notiek pilnīga slimības izārstēšana.

Pēdējais fibrozes posms ir ciroze. Diemžēl prognoze ir slikta. Terapijai reti ir pozitīva ietekme, un pacienta dzīves ilgums ir tikai daži gadi. Problēma ir tā, ka pēdējā slimības stadijā dziedzera šūnas ir pilnīgi iztukšotas, tāpēc orgāns pārstāj darboties. Ārsti vairs nespēj palīdzēt pacientam un apturēt slimības progresēšanu. Šajā fibrozes stadijā trīs gadu ilgu izdzīvošanu reģistrēja tikai četrdesmit procenti pacientu. Nepieciešama ārkārtas aknu transplantācija, pretējā gadījumā ir iespējama fatāla iznākšana.

Lai prognozētu slimības gaitu, medicīnas speciālisti izmanto īpašu koksa sistēmu.

Rādītāji tiek noteikti, pamatojoties uz:

  • pacienta vecums;
  • fibrozes etioloģija;
  • saistītās patoloģijas;
  • neiroloģija uc

Dažādiem pacientiem slimības progresēšanas ātrums ievērojami atšķiras. Gados vecāki pacienti, kā arī alkoholiķi un narkomāni, fibroze attīstās daudz ātrāk nekā citas cilvēku grupas.

Lai precīzi noteiktu slimības progresiju, tiek veikta ikgadēja diagnosticēšana, izmantojot neinvazīvus testus - seruma testus un ultraskaņas diagnostiku.

Aknu slimību diagnostika

Lai noteiktu diagnozi un noteiktu fibrozes pakāpi, hepatologs izsniedz pacientam pilnu diagnostisko pārbaudi.

Diagnosticēt aknu fibrozi, izmantojot šādus testus:

  1. Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes. Ja vismaz viens no indikatoriem neatbilst normālajai vērtībai, ārsts pasūta papildu pārbaudi.
  2. Urīna analīze
  3. Asins recēšanas ātrumu nosaka ar koagulogrammu.
  4. Obligātie testi ir paredzēti, lai apstiprinātu vai atspēkotu dažāda veida hepatīta klātbūtni.
  5. Izkārnījumi pārbaudīti, lai konstatētu latentu asiņošanu zarnās.
  6. Alfa-fetoproteīnu asins analīze, kas palīdz novērst slimības vēža veidu.
  7. Visu orgānu ultraskaņas diagnostika, kas atklāj blakusparādības, kā arī palīdz veikt precīzāku diagnozi.
  8. Ar esophagogastroduodenoscopy palīdzību var atklāt diagnozes vēdera orgānu trauku paplašināšanos.
  9. Hepatologs varēs precīzi noteikt fibrozes pakāpi, pateicoties aknu biopsijas rezultātam.
  10. Jums var būt nepieciešama arī scintigrāfija vai tomogrāfija.

Ārstēšana

Ja veselu audu aizvietošana ar šķiedru audiem sākumā sākas, tad pacients ir izrakstījis zāļu terapiju. Ārstēšanas mērķis ir apkarot galveno cēloni, kas iznīcina aknas. Arī terapija mazina simptomus un atbalsta organisma funkcijas.

Bet trešajā un ceturtajā fibrozes stadijā prognoze ir mazāk labvēlīga, un vienīgā iespēja, kas var glābt pacientu, ir aknu transplantācija. Bet orgānu transplantācija ir ļoti sarežģīta ķirurģiska procedūra, kas nav piemērota katram pacientam. Turklāt ne vienmēr ir iespējams atrast piemērotu aknu donoru. Ar pareizi izvēlētu konservatīvu ārstēšanas režīmu jūs varat tikai uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un paildzināt savu dzīvi. Ir gandrīz neiespējami pilnībā izārstēt pēdējo fibrozes stadiju bez orgānu pārstādīšanas.

Pašlaik nav zāļu ar 100% efektivitāti, kas izārstē aknu cirozi. Bet ir izstrādātas zāles, kas var palēnināt slimības gaitu un pārvērst to hroniskā formā, ko var kontrolēt.

Pacientiem, kuriem ārsts ir diagnosticējis fibrozi, var ieteikt šādu ārstēšanas shēmu:

  • C hepatīta terapija un citas patoloģijas, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas aknās.
  • Autoimūnas patoloģijās tiek parakstīti imūnsupresanti.
  • Terapijas holestāze.
  • Medicīniskā barošana.
  • Vitamīnu-minerālu kompleksu pieņemšana, kas stiprina imūnsistēmu.
  • Ja pacientiem tiek diagnosticēta portāla hipertensija, tad viņam tiek nozīmētas īpašas zāles (diurētiķi), kas samazina spiedienu portāla vēnā.
  • Ja traucēta aknu darbība izraisa encefalopātiju, tiek nozīmētas īpašas terapeitiskās zāles.
  • Hepatoprotektoru terapija.
  • Ja iekaisuma process ir ietekmējis aknu audus, pacientiem tiek izrakstīta visaptveroša pretiekaisuma terapija.

Ārsts izvēlas fibrozes terapijas sākuma stadiju, pamatojoties uz šādiem principiem:

  1. Galvenā cēloņa likvidēšana, kas izraisa patoloģisko procesu aknās. Piemēram, ja fibroze ir izraisījusi hepatītu C (vai cita veida vīrusu hepatītu), tad pretvīrusu zāles tiek parakstītas pacientam. Ar alkohola atkarību, kas izraisīja cirozi, ārstē ne tikai hepatologs, bet arī narkologs.
  2. Stingra diētas līmeņa ievērošana 5. Pacientam pilnībā jāatsakās vai jāsamazina ogļhidrātu un sāļu patēriņš. Tauki, grūti sagremojami pārtikas produkti, kā arī alkoholiskie dzērieni, kurus ieteicams pilnīgi novērst no pacienta diētas.
  3. Ir jāsamazina medicīnisko zāļu lietošana. Lietojiet tikai zāles, ko izrakstījis hepatologs.
  4. Ārstēšanas laikā ir ieteicams atteikties no fiziskās aktivitātes. Pilnībā novēršot termisko ietekmi uz slimajiem orgāniem, kā arī fizioterapiju.

Ja slimība jau ir neārstējama, ir svarīgi apturēt tās progresēšanu.

Tiek izstrādāts visaptverošs risinājums, tostarp:

  • zāles, kas aizsargā dziedzeru šūnas - hepatoprotektorus;
  • beta blokatori;
  • zāles, kas satur usordoksoksilskābi.

Narkotiku terapija ne tikai aizsargā slimnieka orgānu audus, bet arī palīdz normalizēt aknu struktūru un palielināt tās efektivitāti.

Orgānu transplantācija

Ja ķermeņa galvenais dziedzeris vairs nespēj tikt galā ar tai piešķirtām funkcijām, un konservatīvā terapija nav nekādas ietekmes, tad ir tikai viena efektīvā ārstēšanas metode - donora aknu transplantācija.

Bet pat tad, ja ārstiem izdodas uzņemt pacienta donora orgānu un operācija noritēs labi, pacientam būs jālieto zāles, kas kontrolē imūnsistēmu līdz dienai. Pretējā gadījumā pastāv donoru orgānu noraidīšanas iespēja.

Galvenie rādītāji, kuriem pacientam nepieciešama ārkārtas aknu transplantācija:

  • iekšējo orgānu asiņošana;
  • albumīna samazināšanās mazāk nekā trīsdesmit gramus;
  • ascīts;
  • asins recēšanas kritiskais līmenis (protrombīna laiks pārsniedz septiņpadsmit sekundes).

Bet ir dažas kontrindikācijas orgānu transplantācijai:

  • infekcijas process organismā;
  • vēzis ar metastāzēm;
  • vissmagākā sirds un plaušu sistēmas patoloģija;
  • smadzeņu slimības uc

Sarežģījumi un slimības profilakse

Veselīgu aknu audu aizvietošana ar šķiedru audiem ir ļoti bīstama slimība. Un, ja patoloģija attīstās pēdējā posmā, tad var rasties nopietnas komplikācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi.

Aknu ciroze var izraisīt:

  • aknu etioloģija encefalopātija;
  • šķidruma esamība vēdera orgānos;
  • peritonīts;
  • iekšējo orgānu asiņošana;
  • varikozas vēnas;
  • karcinomu un citus vēzi, kas strauji attīstās;
  • anēmija, ko raksturo strauja skābekļa līmeņa pazemināšanās organismā;
  • gremošanas sistēmas traucējumi (gastropātija);
  • zarnu darbības traucējumi, kas var izraisīt tā pilnīgu šķēršļus;
  • nespēja grūtniecību vai augļus.

Bet, ja pacients, kas cieš no aknu fibrozes, noved pie veselīga dzīvesveida un ievēro ārsta ieteiktos ieteikumus, tad jūs varat pārtraukt patoloģijas progresēšanu un izvairīties no tā visbīstamākās komplikācijas - cirozes.

Ir daudz vieglāk izvairīties no iespējamām slimības komplikācijām, nekā ilgstoši un ne vienmēr veiksmīgi ārstēt.

Profilaktiski pasākumi, lai apkarotu patoloģiju, ietver:

  1. Stingri ievērojiet visus hepatologa un citu šauru speciālistu ieteikumus. Pareizi izvēlēta ārstēšanas shēma.
  2. Zāles jāievēro stingri ārstējošā ārsta uzraudzībā. Ir arī nepieciešams samazināt pacienta saskarsmi ar toksiskām un kaitīgām vielām, kas atrodas medicīniskajos preparātos.
  3. Pilnīgs, līdzsvarots uzturs, kas bagāts ar minerālvielām un vitamīniem. Turklāt pacientam ieteicams lietot papildu minerālvielu vitamīnu kompleksu, kas palīdzēs stiprināt imūnsistēmu. Ir svarīgi noteikti atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem un tabakas, lai no uztura izslēgtu konservus, pusfabrikātus un grūti sagremojamus pārtikas produktus.
  4. Vakcinācija pret B hepatītu, kā arī atbilstība preventīvajiem pasākumiem, kas novērš dažādu veidu vīrusu hepatīta infekcijas iespējamību.
  5. Ja tuviem radiniekiem bija aknu cirozes gadījumi, tad ir iespējama iedzimta predispozīcija. Personai ieteicams sistemātiski veikt iekšējo orgānu profilakses endoskopisko izmeklēšanu.
  6. Stingra personiskās higiēnas principu ievērošana.

Ceturtais pakāpes fibroze, ko izraisa C hepatīts vai citas patoloģijas, diemžēl, nav pilnībā izārstēta. Vienīgais veids, kā pagarināt pacienta dzīvi, ir konservatīva ārstēšana, kas ne vienmēr palīdz.

Donoru aknu transplantācija, kas atkarīga no veiksmīgas operācijas un organisma pieņemšanas ārzemju orgānos, dod pacientam labas izredzes atgūties. Bet jums ir jālieto mūža zāles, kas labo pacienta imūnās sistēmas darbu.

Pērciet Sofosbuvir un Daclatasvir

4. pakāpes fibroze hepatīta C gadījumā

Cik ilgi man ir jādzīvo?

(fibrozes attīstības ātrums)

Vīrusu hepatīts C. Ar šiem vārdiem presei, televīzijā un ikdienas dzīvē ir tik daudz nāvējošu bailes, ka persona, kas pirmo reizi no ārsta dzird šādu diagnozi, iekrīt precomatose stāvoklī.

Tātad, cik daudz mums paliek, lai dzīvotu pēc diagnozes?

Mēs uzreiz atbildēsim, ka lielākā daļa lietu ir diezgan daudz. Cilvēki ar C hepatītu dzīvo bez problēmām ilgu laiku. Un, ja viņi mirst, viņi mirst no citām slimībām vai no dažiem traģiskiem notikumiem (nelaimes gadījumi, traumas, dabas katastrofas uc)

C hepatīta vīruss pati par sevi nenogalina cilvēku. C hepatīta vīruss veicina dažādu patoloģisko procesu attīstību. Pirmkārt, aknās, bet ārpus aknām ir iespējamas patoloģiskas sekas.

Vairumā gadījumu galvenais apdraudējums rodas no attīstības (sakarā ar C hepatīta vīrusa klātbūtni) - aknu fibrozi. Cik ātri tas notiek? Cik ātri ietekmē aknas? Kam tai draud vispirms. Lai atbildētu uz šiem jautājumiem, ieteicams izlasīt šo rakstu:

Fibrozes progresēšana

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Dabiska fibrozes progresēšana C hepatīta gadījumā

C hepatīta infekcijas galvenās hepatoloģiskās sekas ir cirozes attīstība ar iespējamām komplikācijām: asiņošana, aknu mazspēja, primārais aknu vēzis. Pašreizējā HCV infekcijas izpratne ir izstrādāta, izmantojot fibrozes progresēšanas jēdzienu (1. attēls un 2. attēls).

1. att. METAVIR fibrozes novērtēšanas sistēma.

F0 - normāla aknu (bez fibrozes),

F1 - portāla fibroze,

F2 - neliels daudzums septa,

Paredzamās pamatvērtības HCV dabiskajai progresēšanai no literatūras un mūsu datubāzes ir šādas:

  • Vidējais laiks no inficēšanās brīža (F0) līdz cirozi (F4) ir 30 gadi.
  • Mirstība ar cirozi 50 gadi pēc 10 gadiem.
  • Pāreja no nekomplicētas cirozes uz katru no tās komplikācijām ir 3% gadā.

Fibroze ir kaitīgas hroniskas iekaisuma sekas. To raksturo ekstracelulāro matrices komponentu pārvietošanās, kas izraisa aknu struktūras traucējumus, pasliktinoties mikrocirkulācijai un aknu šūnu funkcijām.

Aizvien vairāk konstatē, ka HCV var tieši ietekmēt aknu fibrozes progresēšanu. Nesenie interesanti eksperimentālie pierādījumi liecina, ka centrālā HCV proteīns iedarbojas uz aknu stellāta šūnām, palielinot proliferāciju, iegūstot fibrogēno citokīnus un palielinot 1. tipa kolagēna sekrēciju.

Bez tam, HCV nesteroīdie proteīni veicina vietējo iekaisuma reakciju, izraisot zvaigžņu formas šūnās iegūto chemokīnu sintēzi un palielinot adhēziju molekulu ražošanu, kas iesaistītas iekaisuma šūnu atjaunošanā.

HCV infekcija parasti ir letāla tikai tad, kad tā izraisa cirozi, pēdējo fibrozes stadiju. Tādēļ fibrozes progresēšanas novērtējums ir svarīgs aptuvens parametrs, lai novērtētu atsevišķu pacientu neaizsargātību un novērtētu ārstēšanas ietekmi uz dabisko hepatīta gaitu.

Fibrozes stadijas un nekroēdinālas aktivitātes gradācija

Darbība un fibroze ir divas galvenās hroniskā C hepatīta histoloģiskās iezīmes, kuras iekļautas dažādās ierosinātajās klasifikācijās. Viena no vairākām pārbaudītajām vērtēšanas sistēmām ir METAVIR sistēma. Šī sistēma novērtē histoloģiskos bojājumus hroniska C hepatīta gadījumā, izmantojot divus atsevišķus novērtējumus - vienu attiecībā uz nekrolītiskās aktivitātes (A) un otru fibrozes stadijai (F) (3. attēls). Šīs aplēses ir definētas šādi.

F1-portāla fibroze bez septa

F2-portāla fibroze ar retu septu

F3 - ievērojams septa daudzums bez cirozes

A0 - nav histoloģiskas aktivitātes

A3- augsta aktivitāte

Darbības pakāpi novērtē vienlaikus ar periportālās nekrozes intensitāti un lobular nekrozi, kā aprakstīts vienkāršā algoritmā. Viena pētnieka un dažādu pētnieku METAVIR novērtēšanas metodes rezultātu variācijas ir zemākas par plaši izmantotās Knodell metodes metodēm. METAVIR sistēmai histopatologu vidū ir gandrīz ideāls risinājums.

Knodell vērtēšanas sistēma ir nelineāra. Tam nav 2. fāzes fibrozes (diapazons 0-4) un darbības diapazons no 0 līdz 18, kas iegūti, summējot periportāla, intralobular un portāla iekaisuma aplēses. Modificēts histoloģiskās aktivitātes indekss (HAI) ir sīkāk izstrādāts, ar četriem dažādiem nepārtrauktiem novērtējumiem, kas modificēti ar 6 pakāpju fibrozes pakāpes gradāciju.

Hepatīta aktivitāte, kas novērtē nekrozi, nav labs fibrozes progresēšanas rādītājs. Faktiski tikai fibroze ir vislabākais fibrogēna marķieris. Fibroze un iekaisuma pakāpe korelē, bet trešajai daļai pacientu ir neatbilstība. Klīnicistiem nevajadzētu lietot "nozīmīgu aktivitāti" kā "nozīmīgas slimības" surogāta marķieri. Plašas nekrozes un iekaisuma klīniskās pazīmes, t.i. Smags akūts un fulminants hepatīts galu galā ir ļoti reti, salīdzinot ar B hepatītu. Pat pacientiem ar imūndeficītu, hepatīta C akūtie gadījumi ir ļoti reti.

Fibrozes progresēšanas dinamika

Fibrozes pakāpe nosaka pacienta neaizsargātību un paredz progresēšanu cirozes gadījumā. (3. attēls)

Zīm. 3. aknu fibrozes progresēšanu pacientiem ar hronisku C hepatīta izmantojot vidējo progresēšanas ātrumu fibrozes sekundāro cirozes paredzamo laika 30 (starpprodukts attīstības temps); Ja tas notiek (33% pacientu), 50 gados ciroze tiek novērota, ja tā notiek (lēna fibroze).

Fibrozes pakāpe ir gandrīz lineāra, ar biopsijas laiku ir vecums un HCV infekcijas klātbūtne. Šī korelācija nav novērota saistībā ar hepatīta aktivitātes pakāpi.

Fibrozes pakāpes informatīvuma dēļ ārsts ir ieinteresēts novērtēt fibrozes progresēšanas ātrumu.

Fibrozes progresēšanas ātruma sadalījums liecina par vismaz trīs grupu klātbūtni:

  • ātra fibrosers attīstības grupa,
  • vidējā fibrozes (starpprodukta) attīstības pakāpe un
  • lēna fibrozes attīstība (lēni fibrozes).

Tādēļ fibrozes vidējās progresēšanas ātruma vērtība gadā (posms pie pirmās biopsijas / infekcijas ilguma) nenozīmē, ka visumā attīstās ciroze, un tā ir neizbēgama.

Izmantojot vidējo fibrozes progresēšanas ātrumu neārstētiem pacientiem, vidējais paredzamais laiks līdz cirozes attīstībai ir 30 gadi.

33% pacientu (katru trešo) vidējais paredzamais progresēšanas laiks līdz cirozei ir mazāks par 20 gadiem.

31% pacientu progresēšana uz cirozi ilgst vairāk nekā 50 gadus (ja tas vispār notiek).

Jebkurš fibrozes novērtējums ir ierobežots

  1. grūtības iegūt pāra aknu biopsiju,
  2. nepieciešamība pēc liela skaita pacientu sasniegt statistisko nozīmīgumu,
  3. bioptēzijas laikā ņemto paraugu mainīgums (mainīgums).

Tā kā laiks starp divām biopsijām ir salīdzinoši īss (parasti 12-24 mēneši), šajā laikā reti parādās notikumi (fibrozes pāreja no vienas pakāpes uz otru). Tādēļ, salīdzinot fibrozes progresēšanas ātrumu, nepieciešams liela izmēra biopsijas materiāls, lai varētu novērot izmaiņas.

Fibrozes progresēšanas slīpumu ir grūti novērtēt, ja nav lielas datubāzes ar vairāku biopsiju rezultātiem. Tāpēc pašreizējais līknes slīpums pašlaik nav zināms un pat tad, ja starp posmu, vecumu biopsijas laikā un infekcijas ilgumu ir lineāra saistība, ir iespējami arī citi modeļi.

Lielajā datubāzē mēs apstiprinājām, ka fibrozes progresēšana galvenokārt ir atkarīga no infekcijas vecuma un ilguma, ar četriem ļoti lēna, lēna, vidēja un ātra progresēšanas periodiem.

Bez tam, aknu biopsija ir ierobežota, novērtējot aknu fibrozi. Lai gan tas ir zelta standarts fibrozes novērtēšanai, tā spējas ir ierobežotas, ņemot vērā biopsijas laikā ņemto paraugu nevienmērību (mainīgumu). Turpmākie pētījumi, kuros izmanto neinvazīvus bioķīmiskus marķierus (piemēram, FibroTest), vajadzētu uzlabot fibrozes progresēšanas modelēšanu.

Faktori, kas saistīti ar fibrozes progresēšanu

Faktori, kas saistīti un nav saistīti ar fibrozes progresēšanu, ir apkopoti 1. tabulā.

1. tabula. Faktori, kas saistīti un nav saistīti ar cirozes progresēšanu

Nozīmīgi faktori, kas saistīti ar fibrozes progresēšanas ātrumu:

  • HCV infekcijas klātbūtnes ilgums,
  • vecums
  • vīriešu dzimums
  • nozīmīga alkohola lietošana (> 50 grami dienā),
  • HIV vienlaikus infekcija,
  • zems CD4 skaits
  • nekrozes posms.

HCV infekcijas progresēšana cirozes gadījumā ir atkarīga no vecuma, kas izteikts atkarībā no infekcijas ilguma, vecuma infekcijas laikā vai vecuma pēdējās biopsijas laikā.

Metabolisma apstākļi, piemēram, aptaukošanās, steatoze un diabēts, ir neatkarīgi fibrogēna kopfaktori.

Novecošanās nozīme fibrozes progresē var būt saistīta ar lielāku neaizsargātību pret vides faktoriem, oksidatīvo stresu, samazinātu asins plūsmu, mitohondriālās spējas un imunitāti.

Vecuma ietekme uz fibrozes progresēšanu ir tik liela, ka HCV epidēmisko īpašību modelēšana nav iespējama, neņemot vērā (2. tabula).

2. tabula. Daudzfaktoru riska faktoru riska faktoru analīze, regresijas modelis katram fibrozes posmam 20 gadus pēc HCV infekcijas, 2313 cilvēki

Paredzamā 61-70 gadus veco vīriešu progresēšanas varbūtība ir 300 reizes lielāka nekā vīriešiem vecumā no 21 līdz 40 gadiem (4. attēls).

Transplantēto aknu vecums ir saistīts ar lielāku fibrozes progresēšanas ātrumu.

4. attēls. Progresēšanas iespējamība pret cirozi (F4) atkarībā no vecuma infekcijas laikā. Modelēts 2213 pacientiem ar zināmu infekcijas ilgumu.

Vīriešu dzimums

Vīriešu dzimums ir saistīts ar 10 reizes ātrāku fibrozes progresijas ātrumu nekā sievietēm, neatkarīgi no vecuma. Estrogēni kontrolē fibrogēnu eksperimenta apstākļos. Estrogēni bloķē zvaigžņu formas šūnu izplatīšanos primārajā kultūrā. Estrogēni var mainīt transformējošo augšanas faktoru un citu šķīstošo mediatoru izdalīšanos.

Nesen mēs konstatējām, ka, ņemot vērā vielmaiņas faktorus, saikne starp vīriešu dzimumu un fibrozi samazinājās.

Alkohola patēriņa nozīme fibrozes progresē ir noteikta devām> 40 vai 50 grami dienā. Mazākām devām rezultāti atšķiras, sākotnējie pētījumi parādīja pat ļoti mazu devu aizsardzības efektu. Alkohola patēriņu ir grūti aprēķināt, un secinājumiem jābūt piesardzīgiem.

Tomēr no šiem pētījumiem šķiet, ka alkohola iedarbība nav atkarīga no citiem faktoriem, kas ir zemāka par vecuma ietekmi un izpaužas tikai toksiska patēriņa līmenī.

HIV coinfection

Daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar HCV un HIV vienlaikus infekciju ir viena no visstraujākajām fibrozes progresijas pakāpēm salīdzinājumā ar tiem, kas inficēti tikai ar HCV vai citām aknu slimībām, pat pēc vecuma, dzimuma un alkohola lietošanas (sk. 5.a att.).

HIV inficēts pacients ar CD4 200 šūnām / μl, kurš dzēra mazāk par 50 g alkohola dienā, vidējais cirozes ilgums ir 36 gadi (5.b zīmējums).

5. attēls. (a) aknu fibrozes attīstība pacientiem ar vienlaikus inficēšanos ar HIV un HCV; Fibrozes progresēšanas ātrums ir ievērojami palielināts pacientiem ar HIV, salīdzinot ar atbilstošo kontroles grupu, kas inficēta ar HCV.

(b) Aknu fibrozes progresēšana pacientiem ar vienlaikus inficēšanos ar HIV un HCV. Pacientiem ar CD4 ļoti smags aknu fibrozes progresēšanas ātruma pieaugums ir 50 grami alkohola dienā.

HCV vīrusa genotips

"Vīrusu" faktori, piemēram, genotips, vīrusu slodze biopsijas laikā, kvazi-sugas, nav saistītas ar fibrozi. Ir aizdomas, ka ir saistīts tikai ar 3. genotipu, jo ar šo genotipu saistās ar steatozi.

Fibrozes risks pacientiem ar normālām transamināzēm

Pacientiem ar pastāvīgi normāliem transamināazēm ir zemāks fibrozes progresēšanas ātrums nekā ar paaugstinātajiem (6. attēls).

6. attēls. Aknu fibrozes attīstība HCV PCR pozitīviem pacientiem ar pastāvīgu normālu ALAT. Fibrozes progresēšanas ātrums ievērojami palēninās, salīdzinot ar atbilstošo kontrolgrupu ar paaugstinātu ALAT līmeni.

Tomēr 15-19% no šiem pacientiem ir vidēji vai augsti fibrozes progresēšanas ātrumi. Tādēļ mēs iesakām noskaidrot fibrozes pakāpi šādiem PCR pozitīviem pacientiem, kuri izmanto biopsiju vai bioķīmiskos marķierus.

Ja pacientam ir starpsienu fibroze vai portāla fibroze ar augstu progresēšanas ātrumu, jāapsver iespēja ārstēties.

FibroTest ir tāda pati paredzamā vērtība gan pacientiem ar normālu, gan paaugstinātu transamināžu līmeni.

Pacientiem vecumā līdz 65 gadiem bieži ir plaša fibroze ar normālām transamināzēm, un šādiem pacientiem ir augsts fibrozes progresēšanas ātrums.

Metabolisma faktori

Steatozes ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Ar dažiem izņēmumiem, steatoze ir saistīta ar nozīmīgāku nekroēdināšanos un fibrozi. Steatoze ir saistīta ar progresējošāku fibrozi pat pēc pielāgošanas vecumam.

Nelielam skaitam pacientu ar zināmu infekcijas ilgumu fibrozes progresēšanas ātrums ir lielāks, ja ir skaidra steatoze, nekā tad, ja steatoze ir viegla vai nav.

Papildus šiem pētījumiem ir pieejami daži pētījumi ar sekojošiem biopsijas datiem ārstētiem pacientiem. Pirmajā biopsijā pacientiem ar steatozi biežāka fibrozes progresēšana, bet neliels skaits paraugu neļauj analizēt genotipa. Iespējams, ka šī sakarība var būt nezināms HCV raksturlielums, jo 3. genotipa atšķirības ir novērojamas.

Citi pētījumi liecina, ka steatozes palielināšanās ir precīzāka nekā tās daudzums var norādīt uz fibrozes progresēšanu, lai gan trūkst datu pārliecinoši parādīt šo pretrunīgo hipotēzi.

Nevienā pētījumā nav pierādīta saikne starp steatozi un fibrozi neatkarīgi no citiem saistītiem faktoriem, piemēram, ķermeņa masas indekss (ĶMI), glikozes līmenis asinīs vai triglicerīdu līmenis asinīs.

Vienā pētījumā skaidra saikne starp steatozi un fibrozi izzuda pēc pielāgošanas glikozes asinīs un ĶMI, kas rada šaubas par patieso steatozes attiecību ar fibrogēnu.

Vienā pētījumā steatoze bija saistīta ar augstu kumulatīvo hepatocelulārās karcinomas risku neatkarīgi no vecuma, cirozes klātbūtnes vai interferona terapijas.

Cukura diabēta ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Lai gan daudzos pētījumos ir dokumentēta epidēmiskā saikne starp C hepatītu un 2. tipa cukura diabētu, tikai daži ir koncentrējušies uz sekām uz aknu slimībām.

Nelielās grupās diabēta slimniekiem ne-iekaisuma aktivitāte bija augstāka nekā pacientiem bez cukura diabēta. Fibrozes stadija diabēta slimniekiem parasti ir augstāka, lai gan rezultāti ir pretrunīgi, ja tiek ņemti vērā citi aknu fibrozes riska faktori.

Lielākajā mūsdienās veiktajā pētījumā, kurā piedalījās 710 pacienti ar zināmu infekcijas ilgumu, augsts glikozes līmenis asinīs (kā arī diabēta ārstēšanai) bija saistīts ar progresējošāku aknu fibrozi, kā arī ar augstu fibrozes progresēšanas ātrumu neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, vecums infekcijas laikā, infekcijas ilgums, vīriešu dzimums, alkohola lietošana (7. attēls).

7. att. Fibrozes progresēšana atkarībā no glikozes līmeņa asinīs.

Laika atkarīgais mainīgais ir infekcijas ilgums gados.

Blīvas un plānas līnijas raksturo attiecīgi pacienti ar augstu un normālu glikozes līmeni.

Pacientiem, kuriem nav nozīmīgas fibrozes (F2, F3, F4), parādās atkarībā no infekcijas ilguma.

Augsta glikozes līmeņa asinīs ietekme uz fibrogēnu bija augstāka nekā palielināta svara dēļ. Tas liecina, ka glikozes līmeņa noteikšana asinīs var sniegt precīzāku informāciju par insulīna rezistences pamatā esošo fibrogēnes potenciālu, nevis tikai ķermeņa masas mērīšanu.

Vispārējs brīdinājums šiem pētījumiem ir tāds, ka glikozes homeostāzes pārmaiņas, ko izraisa ciroze, var izskaust attiecības starp augstu glikozes / diabēta un aknu fibrozi. Tā kā to nevar apiet, dažos pētījumos ir dokumentētas būtiskas attiecības pēc tam, kad ir izslēgti pacienti ar cirozi.

Augsts glikozes līmenis asinīs ir saistīts ar starpproduktu un progresējošu aknu fibrozes stadiju, bet ne agrīnā stadijā, kas nozīmē svarīgāku lomu fibrogēzes uzturēšanā un progresēšanā nekā tās sākumā. To vajadzētu apstiprināt ar turpmākajiem pētījumiem.

Aptaukošanās ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Kopumā šķiet, ka aptaukošanās pasliktina aknu histoloģiju hroniska C hepatīta gadījumā. Viens pētījums parādīja ļoti nozīmīgu saikni starp aptaukošanos un steatozi, kā arī starp steatozi un fibrozi, lai gan tieša saistība starp aptaukošanos un fibrozi nebija.

Aptaukošanās pacientiem ir daudz progresējošāka fibrozes stadija nekā plānas, taču šī attiecība, šķiet, nav atkarīga no citiem saistītiem faktoriem, piemēram, augsta glikozes / cukura līmeņa asinīs. Šī neatbilstība var būt saistīta ar faktu, ka nevienā no šiem pētījumiem nav nošķirama viscerāla un perifēra aptaukošanās, turpretim tikai viscerulārā aptaukošanās korelē ar insulīna rezistenci un tās komplikācijām, it īpaši aknu steatozi.

Sakarā ar to, ka mijiedarbība starp insulīna rezistenci un aknu bojājumiem ir sarežģīta, ir grūti analizēt konkrēto aptaukošanās nozīmi šajā procesā. Tādēļ vairāki autori, pamatojoties uz histoloģiju, mēģināja identificēt aknu bojājumus, kas līdzīgi nealkoholiskajam steatohepatitisi aptaukošanās pacientiem ar C hepatītu. Viņu pieņēmums ir tāds, ka šie divi fibrogēnes iemesli palielina aknu fibrozi, kad tie sastopami kopā, kas liecina par aptaukošanās devumu progresēšanā C hepatīta fibroze

Salīdzinošo risku, ka bezalkoholisko steatohepatīta devu var izraisīt aknu fibroze pacientiem ar aptaukošanos un C hepatītu, nevar noteikt, kamēr nav konstatēti specifiski nealkoholiskā steatohepatīta marķieri nekā histoloģijā vai līdz brīdim, kad ir skaidri definēti riska faktori, piemēram, aptaukošanās vai cukura diabēts.

Daži provizoriski dati par hroniskā C hepatīta aknu bojājuma iespējamo devu var pierādīt, ka pēc trīs mēnešu kontrolēta svara zuduma ar uzturu un vingrinājumiem 9 no 10 pacientiem samazinājās steatoze un samazinājās 5 no 10 fibrozes.

Svara zudums bija saistīts ar uzlabotu jutību pret insulīnu. Lai gan biopsijas parauga mainīguma kļūdas ar tik mazu paraugu lielumu rada nopietnas bažas, tika pierādīts, ka staru šūnu aktivācijas šūnu marķieri tiek izslēgti arī pacientiem ar samazinātu ķermeņa svaru un mazāku fibrozi, kas pastiprina hipotēzi par aptaukošanās kaitīgo ietekmi uz hronisku C hepatītu.

Tāpat tika novērots, ka aptaukošanās ķirurģiskā ārstēšana mazina fibrozi.

Mijiedarbība starp genotipu un vielmaiņas faktoriem

Tika konstatēts, ka fibroze ir saistīta ar steatozi tikai ar tiem, kas inficēti ar 3. genotipu, un iepriekšējo alkohola patēriņu pagātnē un (netieši) diabētu tikai pacientiem, kas inficēti ar citiem genotipiem, izņemot 3. Citā pētījumā apstiprināts, ka HCV var izraisīt rezistence pret insulīnu un paātrināt fibrozes progresēšanu, un šī iedarbība izceļas ar 3. genotipu.

Citi faktori

Ir ļoti maz pētījumu par citiem faktoriem (izmaiņas HCV RNS, intrahepatiskā citokīna profila, HLA klases genotipa, C282Y hemochromatozes gēnu mutācijas, smēķēšanas), un tiem ir nepieciešams vairāk pētījumu ar lielāku paraugu lielumu.

Ārstēšanas efekts: aknu fibrozes mazināšana

Šobrīd daudzi pētījumi liecina, ka hepatīta C ārstēšana ar interferonu atsevišķi vai kombinācijā ar ribavirīnu var apturēt aknu fibrozes progresēšanu vai pat izraisīt ievērojamu fibrozes samazināšanos.

Mēs apkopojām datus no 3010 neārstētiem biopsijas pacientiem pirms un pēc ārstēšanas no četriem randomizētiem pētījumiem. Salīdzināja desmit dažādas ārstēšanas shēmas, apvienojot īsu interferona IFN, pegilētu interferonu (PEG-IFN) un ribavirīnu. Katra režīma iedarbību novērtēja ar pacientu procentuālo daļu ar vismaz vienu kakla un iekaisuma uzlabošanas posmu (METAVIR sistēma), procentos pacientiem, kuriem METAVIR sistēmā bija vismaz viens fibrozes stāvokļa pasliktināšanās posms, un fibrozes progresijas ātrumu gadā.

Nekroze un iekaisums uzlabojās no 39% (lietojot īsu interferonu 24 nedēļas) līdz 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirīns> 10,6 mg / kg / dienā).

Fibrozes pasliktināšanās svārstījās no 23% (IFN 24 nedēļas) līdz 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirīns> 10,6 mg / kg / dienā).

Visas ārstēšanas shēmas ievērojami samazināja fibrozes progresēšanas ātrumu salīdzinājumā ar progresēšanas ātrumu pirms terapijas. Šo efektu novēroja pat pacientiem bez ilgstošas ​​viroloģiskas atbildes reakcijas.

Cirozes atgriezeniska attīstība (fibrozes pakāpes samazināšana biopsijā) tika novērota 75 (49%) no 153 pacientiem ar cirozi pirms terapijas.

Seši faktori bija neatkarīgi un nozīmīgi saistīti ar nozīmīgas fibrozes neesamību pēc ārstēšanas:

  1. fibrozes stadija pirms ārstēšanas (OR = 0,12),
  2. ilgstošas ​​virusoloģiskas atbildes reakcijas (OR = 0,36),
  3. vecums

1. Piegāde Maskavā: 2-3 stundas

Mēs esam atbildīgi par jūsu terapijas panākumiem. Ja jūs pietrūkst tablešu, mēs nekavējoties piegādāsim jauno iepakojumu, un jums nebūs jāpārtrauc terapija.

2.Izmaksas bez uzcenojumiem un slēptās maksas

Lai piesaistītu klientus, mēs piedāvājam zemas cenas vietnē. Mums nav papildu maksājuma par piegādi un līdzīgu triku. Mājas lapā norādītā cena nemainās.

3. Preparāti patiešām izārstē C hepatītu

Jā, mums nav vislielākā diapazona. Bet, lai nodrošinātu katras zāles kvalitāti un efektivitāti, kas tiek piedāvāta ar mums, mēs apliecinām par galvu. Mēs nepublicējam atsauksmes, kas uzrakstītas ar kopiju. Jūs vienmēr varat uzdot mums kontaktus ar saviem bijušajiem klientiem (tiem, kas nav pret to) no gandrīz jebkuras pilsētas Krievijas Federācijā vai NVS - neviens dalībnieks nevar nodot izārstēto cilvēku emocijas. Pēc sarunas jūs sapratīsit.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holecistīts

Rūsas aknu ārstēšana

Piena dadzis mūsu valstī ir labāk pazīstams kā sīpošs nezāle. Lielākā daļa no viņiem to zina ar dadu, vectēvu, dusmu vai mārtines vārdu. Thistle ļoti labi zina, kā ārstēt aknas un žults ceļu, tāpēc to lieto smagām tauku distrofijām, cirozi un hepatītu.
Holecistīts

Kā jūs varat saņemt hepatītu? Vīrusu hepatīta profilakse

Pašlaik ir ļoti grūti atrast infekcijas slimību, kuras izplatīšanās ātrums būtu augstāks nekā hepatīta līmenis. Vairāk nekā 600 miljoni cilvēku visā pasaulē jau ir inficēti, un šis skaits pieaug tikai ar katru gadu.