Aknu funkcionālie testi

1 Ogļhidrātu apmaiņa. Glikogēns tiek sintezēts aknās. Glikogēna daudzums samazinās, bet glikogēna saturu aknās var novērtēt tikai ar biopsiju un tālāku histoķīmisko pārbaudi. Protams, tas netiek izmantots klīnikā. Tāpat nav iespējams novērtēt aknu bojājuma pakāpi glikozes līmeņa asinīs dēļ, jo šis indikators vairāk atkarīgs no aizkuņģa dziedzera stāvokļa. Diagnostikas nolūkos tiek izmantots tests ar galaktozes slodzi: pacientei no rīta tukšā dūšā ir atļauts dzert 40 gramus galaktozes 200 ml ūdens. Tā kā šo ogļhidrātu aknās var lietot tikai tad, kad tas ir bojāts, galaktoze izdalās ar urīnu. Parasti 4 stundu laikā savāktajā urīnā galaktozes daudzums nedrīkst pārsniegt 3 gramus. Tajā pašā laikā, 1 stundu pēc galaktozes, cukura saturs asinīs palielinās par 50% no oriģinālajiem skaitļiem (1,5 reizes), un pēc 2 stundām tā līmenis normalizējas. Ar aknu parenhīmas sakāvi cukura līmenis asinīs normalizēsies.

2 Proteīna apmaiņa. Viss albumīns un daļēji asins globulīni, daudzi asinsreces sistēmas proteīna faktori tiek sintezēti aknās, notiek transaminācija, deaminēšana un aminoskābju transaminācija, urīnviela tiek sintezēta no amonjaka utt. Pēc aknu bojājuma novēro dysproteinēmiskās parādības. To nosaka proteīnaugu paraugi: sublimācija, timols, Veltman paraugs. Paraugi pamatojas uz to, ka, palielinoties globulīnu daudzumam, plazmas olbaltumvielu koloidālā stabilitāte samazinās, un, kad elektrolīti tiek pievienoti plazmai, nogulsnes izkrist. Parasti sublimatīvais paraugs ir 1,8-2,2 ml, timolam - no 0 līdz 4 vienībām (tas atspoguļo beta-lipoproteīnu palielināšanos un akūtu hepatīta palielināšanos). Turklāt, ja aknas ir bojātas, albumīna saturs samazinās, albumīna-globulīna attiecība (parasti 1,2-2,0) samazinās, protrombīna saturs (parasti 0,8-1,1). Ar elektroforēzi iespējams precīzāk pētīt asins proteīnu spektru (globulīnu proteīnu frakcijas).

3 Lipīdu apmaiņa. Fosfolipīdi, holesterīns, holesterīna esteri, lipoproteīni tiek sintezēti aknās. Ja aknas ir bojātas, holesterīna esterifikācijas ātrums samazinās (parasti 0,6-0,7). Tas atspoguļo holesterīna esteru daudzuma attiecību pret tā kopējo saturu asinīs. Par ļoti smagiem bojājumiem novēro arī hipoholesterinēmiju (norma ir 3,9-5,2 mmol / l).

4 Aknu neitralizējošā funkcija. Dažādu vielu neitralizācija notiek aknās. Klīniskajā praksē, lai novērtētu aknu neitralizēšanas funkciju, tiek izmantots Kvika-Pytel (paraugs ar nātrija benzoātu) paraugs. Pacients tiek izsaukts no rīta tukšā dūšā, lai dzerētu 4 gramus nātrija benzoāta, kas aknās tiek kombinēts ar aminoskābju glicīnu un veido hipurīnskābi. Parasti 4 stundu laikā ar urīnu jāizdalās vismaz 3-3,5 grami hipurīnskābes (70-75% no ievadītā nātrija benzoāta).

5 Izdales funkcija. Tiek lēsts, ka bromsulfaleīna sadalīšanās, sadalīšanās ar zaļo indociānu vai bilirubīnu. Veicot bromsulfaleīna testu, bromsulfaleīns tiek ievadīts intravenozi ar ātrumu 5 mg / kg ķermeņa svara. Pēc 3 minūtēm ņem pirmo asiņu daļu (šis rādītājs tiek ņemts kā 100%), un pēc 45 minūtēm - otrā. Asinīs pēc 45 minūtēm vajadzētu būt ne vairāk kā 5% no sākotnējās bromsulfaleīna koncentrācijas.

6 Fermentu aktivitātes noteikšana. Ja aknu bojājumi palielina asins fermentu aktivitāti. Asparagīnskābes palielināta aktivitāte (AST) un alanīntransamināze (ALT), laktātdehidrogenāzes (īpaši 5th ferments frakcija), gamma-glutamiltransferāze, sorbīts, ornitinkarbomoiltransferazy. Ja ASAT un ALAT nav orgānu specifiski ferenti, ornitīnekarboiltransferāze ir organisma specifisks enzīms, kas atrodams tikai aknās. Ar obstruktīvu dzelti palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Šis ferments atspoguļo holestāzes sindromu. Ja visi iepriekš minētie fermenti palielina aknu bojājumus un atspoguļo hepatocītu citolīzes sindromu, tad pseidocholinesterāzes aktivitāte smagos aknu bojājumos, gluži pretēji, samazinās.

7 Pigmenta apmaiņa. Veseliem cilvēkiem no hemoglobīna atbrīvo no eritrocītiem to hemolysis in retikuloendoteliālā sistēmā (galvenokārt liesu) veido holeglobin (verdoglobin), kas, ja atdalīta globin un dzelzs atbrīvošanas biliverdin, atgūt dehidrogenāzes brīvā (nekonjugētā, netiešu) bilirubīna. Šis bilirubīns, iekļūstot asinsritē, saistās ar albumīnu un nonāk aknās, kur tas tiek atbrīvots no olbaltumvielām un ir notverts hepatocīti, kurā to apvieno ar hialuronskābi un citām skābēm. Veidojas mono- un diglucuronide bilirubīna (tiešais bilirubīns), kas, darbojoties zarnās, ir fermentatīvi pārveidota sterkobilinogena (urobilinogēnu), vēlāk iet uz stercobilin kas nosaka brūnā krāsā ekskrementi un urobilin sniedzot urīna tumši brūnā krāsā, kas atgādina krāsu alus. Parasti urobilinogēns neietilpst urīnā, bet uzsūcas zarnās, atgriežas aknās ar asinsriti, kur tas atkal tiek atjaunots uz bilirubīnu.

Parasti asins plazmā ir 8,55-20,52 μmol / l kopējā bilirubīna, t.sk. tiešā bilirubīna saturs nav lielāks par 2,55 μmol / l.

8 Mikroelementu apmaiņa. Akūta hepatīta gadījumā dzelzs saturs asinīs var palielināties, bet obstruktīvajā dzelte - varš.

2.2. FUNKCIONĀLIE LIECA TESTI UN PĀRBAUDĪTIE TESTI

Saskaņā ar aknu funkcionālajiem testiem (PPP) galvenokārt tiek saprasti bioķīmiskie, kā arī radionuklīdu testi, kas norāda uz aknu pamatstruktūru funkcionēšanu un integritāti.

Vairāki pētnieki funkcionālajiem testiem norāda tikai testus, kas atspoguļo aknu metaboliskās funkcijas īpatnības, taču lielākā daļa ekspertu ietver plašāku pētījumu loku, kas aptver galvenos hepatoloģijas sindromus. Jautājums ir izklāstīts turpmāk no vairākuma pētnieku viedokļa.

Daudz no izmantotiem testiem aknu funkciju novērtēšanu ir ietverts 1. nodaļā Tie ietver satura noteikšana aldosterona, aminoskābes, amonjaku, olbaltumvielu frakcijām asinīs, bilirubīna gastrīna, histamīna, glikozes, žultsskābju, žultsskābes, taukskābes, imūnglobulīni, kālija kalcija, Kata-cholamine, magnijs, urīnskābes un pienskābes, urīnviela, nātrija, pirovīnogskābes, porfirīna, transferīna, urobilin O-struktūras, fibronektīnu, feritīna, holesterīna, ceruloplazmīna.

Daudzi aknu funkciju izpētes problēmas aspekti joprojām nav pilnībā atrisināti. Jo īpaši mēs ne vienmēr pazīstam, kādos gadījumos mēs saskaramies ar veseliem hepatocītiem, un kādos gadījumos ar slimu hepatocītu. No vienas puses, hepatocītu, kas ņemti no cirozes aknām, perfūzijas laikā atsevišķas hepatocītu funkcionālās spējas ir maz mainījušās. Šajos gadījumos vielmaiņas funkcijas vājināšanās ir saistīta ar hepatocītu skaita samazināšanos un to funkcionālo nesadalījumu, kas rodas morfoloģiskās pārkārtošanas rezultātā. No otras puses, ir nosacījumi, kad tiek samazināta katra atsevišķā hepatocītu funkcija, un kopējais hepatocītu skaits būtiski nemainās. Kā šāda stāvokļa piemērs ir norādīts aknu funkcionālais stāvoklis holestātiskajā sindromā. Ne visi pētnieki atbalsta veselu un slimu hepatocītu hipotēzi, bet klīniskajā praksē ir jāņem vērā šāds nosacījums: funkcionējošas masas noteikšana

radionuklīda metode efektīvi darbojas galvenokārt galvenokārt aknu cirozes gadījumā, un to grūti izskaidrot, pretējā gadījumā pārmērīgi tiek novēroti holestātikas apstākļi.

Kopumā funkcionējoši aknu testi tiek plaši izmantoti poliklīnikas un slimnīcu praksē. Pirmkārt, tas attiecas uz pacientiem ar akūtām un hroniskām aknu slimībām, kas ir gan šķietamas, gan pierādītas. Ļoti bieži patoloģiskas izmaiņas aknās tiek noteiktas personām ekstremālos apstākļos, tādos kā miokarda infarkts, citi asinsvadu nelaimes gadījumi, operācijas, plaši ievainojumi, akūtas infekcijas, saindēšanās, apdegumi un citi akūti ievainojumi. Izrādījās liela hepatīta vīrusu pārvadātāju grupa, kas piesaista lielu uzmanību. Visbeidzot, visā mūsu valstī un ārzemēs arvien biežāk tiek izplatīti veselīgas populācijas masveida profilaktiskie izmeklējumi, izmantojot bioķīmiskos pētījumus. Visos šajos gadījumos ārstiem ir vairāki uzdevumi: 1) kādi funkcionālie testi šajā situācijā ir jāizmeklē; 2) vienu vai vairākas reizes un kādā laikā to nepieciešams izpildīt; 3) kā interpretēt iegūtos rezultātus.

Pacientu pārbaudes apjomu nosaka konkrēti uzdevumi. Aknu un žultsceļu sistēmas funkcionālie pētījumi tiek veikti saskaņā ar vispāratzītu programmu. Šī programma ietver pētījumu par šādiem asins serumā komponentiem: bilirubīnu, aspartataminotransfarazy (AST), alanīna aminotransferāzes (ALT), gamma-ferāze (GGTF) vai sārmains phos-fatazy (AP), holinesterāzes

Daudziem akūtu zarnu trakta traucējumiem, kā arī akūtu alkohola intoksikāciju ir saistīts ar īslaicīgu glutamāta dehidrogenāzes un aminotransferāzes aktivitāti (1-3 dienas), kā arī seruma bilirubīna koncentrāciju. Piemēram, pēc sāpīga uzbrukuma pacients ar nepilnīgu obstrukciju no žultsvada akmeņa strauji palielinās

bilirubīna saturu, kā arī glutamāta dehidrogenāzes (GDH) un seruma aminotransferāžu aktivitāti. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas pirmajās stundās sāpes uzbrukuma un ilgst ne vairāk kā 24-36 stundas. Ja šāds pacients pirmo reizi veikt bioķīmiskās pētījumus 48 stundas pēc uzbrukuma (un dažreiz tā notiek praksē), tad aktivitāte bilirubīna un enzīmu saturu serumā būs tuvu uz normālu. Pētījumi šajā gadījumā nepalīdz klīnicistam, bet viņu dezorientē. Tāpēc, ka sāpīgas epizodes un paroksismāla veselības izmaiņām (drebuļi, ģībonis, utt.) Laikā, nepieciešams ņemt asinis no vēnas uzreiz, vismaz saskaņā ar standartu, iepriekš minēto programmu, un nodot asinis ledusskapī, ja šajā laikā no dienas laboratorija nedarbojas.

Stercobilīna satura izpēte izkārnījumos sniedz noteiktu diagnostikas informāciju tikai pieauguma periodā vai stabilas (136,8-171 mmol / l) hiperbilirubinēmijas gadījumā. Ar mazu vai zemu hiperbilirubinēmiju šis pētījums sniegs normālu rezultātu, kas arī var izraisīt kļūdainu dzelksnes rakstura interpretāciju.

Autopsijas ziņojumos par tiem, kuri miruši no aknu mazspējas bez masīvas nekrozes, patoloģists secina par heparģiju, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, un galvenokārt koncentrējas uz hiperbilirubinēmiju. Tomēr šajos gadījumos seruma pigmenta līmenis, protams, izrādās zemas kvalitātes tests. Morfologa stāvoklis ir daļēji saistīts ar faktu, ka slimības vēsturē hepatodepresijas rādītāji - protrombīna indekss un holīnesterāze - nedaudz mainījās, jo tie tika pētīti pēdējo reizi 7-10 dienas pirms nāves. Ņemot vērā, ka protrombīna eliminācijas pusperiods ir 2-3 dienas, un holīnesterāzes saturs ir 7-8 dienas, ja nav regulāru atkārtotu pētījumu, šīs kategorijas rādītāju definīcija gandrīz zaudē savu nozīmi.

Tādējādi pētījumu apjoms un to īstenošanas laiks ir izšķiroša nozīme diagnostikas panākumu sasniegšanā.

Funkcionālie testi parasti tiek iedalīti vairākās klasēs. Visbiežākā funkcionālo aknu paraugu klīniskā vai sindromiskā klasifikācija.

Izcelti citolītiskas, hepatodepresīvas, mezenhimāli-iekaisuma, holestātisku sindromu, aknu shuntēšanas sindroma, aknu reģenerācijas rādītāji un audzēja augšanas rādītāji. Ar tiem saistīti arī hepatīta marķieri.

2.2.1. CITOLITISKĀS SINDROMS (CA) RĀDĪTĀJI

CA rodas, ja aknu šūna ir bojāta, galvenokārt tās citoplazmā, kā arī organoīdos, un tā turpinās ar ievērojamu šūnu membrānu caurlaidības pārkāpumu. Citoloģija, kas tiek pakļauta citolīzijai, biežāk saglabā dzīvotspēju. Ja šūna nomirst, tad runājiet par tā nekrozi.

CA norāda uz patoloģisko darbību galvenajiem rādītājiem

aknu procesu b. Ar retiem izņēmumiem no 1C sākas klīniski nozīmīgs akūts aknu bojājums, ieskaitot akūtu hepatītu, kā arī hroniskas progresējošas slimības aknas. Pašlaik CA un seruma bilirubīna satura rādītāji ir visbiežākie no identificētajiem funkcionālajiem aknu paraugiem.

Indikatorus CA galvenokārt uzrāda vairāki seruma enzīmi.

Aspartātaminotransferāze (transamīna oksalāts, AsAT, 2.6.1.1.). Reitings: 7-40 pakalpojumi. vienības, 0,1-0,45 μmol / (h uz litru), 28-125 nmol / (s in l).

Alanīnaminotransferāze (piravīra transamnāze, AlAT, 2.6.1.2.). Reitings: 7-40 pakalpojumi. vienības, 0,1-0,68 μmol / (chl), 28-190 nmol / (s).

Ir arī citi šo fermentu regulējošie rādītāji, tādēļ tos var izmantot medicīnas praksē, analīžu rezultātus var iegūt tikai tad, ja laboratorijas formā ir normatīvi rādītāji.

Zinot tikai aminotransferāžu aktivitātes rādītājus, ir grūti pateikt par hyperfermentemia cēloņiem. Tomēr, salīdzinoši pilnīgi pārbaudotam pacientam ar aknu aknu patoloģiju, aminotransferāzes aktivitāte, kas tika pētīta, izmantojot Warburg optisko testu, ir visjutīgākais citolīzes indikators, kas izskaidro plaši izmantoto pētījuma metodi. Aminotransferāžu aktivitātes pieaugums, pārsniedzot normas augšējo robežu IV2-5 reizes, tiek uzskatīts par mērenu hiperfērmentemiju, 5-10 reizes kā vidēji lielu hiperfērmentemijas pakāpi, 10,1 reizes vai vairāk, kā augstu hiperfērmentemiju.

Aminotransferāzes aktivitātes pētījumi tiek plaši izmantoti klīniskajā pārbaudē. Visbiežāk sastopamie nelielu hiperfērmentemiju iemesli šajos gadījumos ir alkohola un narkotiku intoksikācija, retāk - latentas asinsrites sistēmas mazspējas izpausmes, īpaši pēc fiziskās pārslodzes. Relatīvi hronisks un akūts hepatīts ir slēpts salīdzinoši nelielā aptaujātā daļā.

Ir svarīgi pētīt fermentu aktivitāti asins donoros. Jo īpaši mūsu pētījumos - 55% kandidātu

Novēroti donoru datumi - hepatīta B virsmas antigēnu nesēji - vidēji smaga hiperfermenteja.

Starp visbiežāk sastopamajām slimībām akūta vīrusu hepatīta gadījumā ir vērojama nozīmīgākā un noturīgākā hiperfertemtemija, akūta alkohola hepatīta gadījumā nedaudz vājāka. Akūtā zāļu hepatīta raksturīga atšķirīga hiperferēmēmijas smaguma pakāpe. Pacientiem ar hronisku persistējošu hepatītu paasinājuma laikā vidēji smaga hiperfērēmija parādās 70-80% pacientu. Hroniska lobulāra hepatīta gadījumā bieži tiek novērota stabila, vidēji smaga vai smaga hiperfermenteja. Hroniska aktīvas hepatīta gadījumā 90-95% pacientu ir reģistrēta vidēji smaga vai vidēji stipra hiperfermentemija pakāpe. Hiperfermentemijas līmenis šiem pacientiem ir viens no kritērijiem kortikosteroīdu terapijas iecelšanai. Latentās cirozes formās parasti nav hiperfērmentemijas. Aktīvās formās pārsvarā vidēji smaga hiperfērmentemija notiek 70-75% pacientu. Tikai 1 / b no šī skaitļa ir vidēja smaguma pakāpe ar hiperfevermentemiju.

Aknu šūnu karcinomas vai metastātiska aknu vēža gadījumā aminotransferāžu aktivitāte maz atšķiras no tām, kam ir aktīva aknu ciroze.

Pirmajās 2-5 dienās akūtu kopēju žults ceļu bloķēšanu papildina mērens, retāk - mērens smagums, fermentu aktivitātes palielināšanās.

Ar flutīvu žultiņu hipertensiju saglabājas hiperfemestēmija, bet stabila fermentu aktivitāte var pazemināties līdz normālam līmenim.

Hiperfermentemijas līmenis tieši neietekmē akūtas hepatīta prognozēšanu. Hroniskas aknu slimības gadījumā ilgstoša augsta hiperfemestēma, jo īpaši kombinācijā ar hiper gamma globulinēmiju, pasliktina progresu.

Gamma-glutamiltransferāzes (gamma-glutamiltrans-peptidāze, 2.3.2.2.), GGTP, GGTP. Norm: vīriešiem 15-106 conv. vienības, 250-1770 nmol / (s # l), sievietēm 10-66 srvc. vienības, 167-1100 nmol / (s in l). Daļa fermenta atrodas citoplazmā, daļa ir saistīta ar mikrosomālo frakciju membrānām un hepatocītu zarnu jostām. Pēdējais apstāklis ​​bija pamats GGTP piesaistīšanai membrānas atkarīgajiem enzīmiem. HGTP lielā mērā reaģē kā aminotransferāzes. Ar hronisku intoksikāciju ar alkoholu un narkotikām, ar ilgstošu holestāzi un aknu audzējiem tiek novērotas izteiktākas hiperfiedēmas. Šī enzīma aktivitātes pētījumu plaši izmanto skrīninga pētījumos, jo īpaši klīniskajā pārbaudē.

Glutamatdehidrogenāze (1.4.1.2.), Gldg. Norma: 0-0,9 conv. vienības, 0-15 nmol / (cl). Daudzos veidos tas reaģē kā transferozāms. Izteiktākas pārmaiņas vērojamas ar akūtu intoksikāciju ar alkoholu un narkotikām, ar akūtu holestāzi un aknu audzējiem, kā arī ar centriola nekrozi šoku

aknas. Pateicoties šo izmaiņu identificēšanai, ir noteikta fermenta diagnostiskā vērtība.

Laktāta dehidrogenāze (1.1.1.27.), LDH. Norma: 100-340 konv. vienības 0,8-4 mol / ml, 220-1100 nmol / (s * l). Ievērojami zemāka jutība pret aminotransferāzes. Ar normālu aktivitātes līmeni LDH aminotransferāzes var kalpot par zemas intensitātes hemolīzes indikatoru. Pēdējos gados šis ferments ir izmantots izdalīto hemolītisko slimību un Gilberta slimības diferenciāldiagnozē. LDH izoenzīmu pētījums netika plaši izmantots.

Piecu galveno citolīzes rādītāju nozīmi var ilustrēt šādi klīniskie novērojumi: ar visiem šiem fermentiem ir normāli rādītāji, akūtu aknu bojājumu, izteikti pastiprināta hroniskā procesa un augoša ļaundabīga aknu audzēja klātbūtne ir maz ticama.

Lai norādītu CA, daudz retāk tiek izmantots citu seruma enzīmu pētījums: iditola dehidrogenāze (sorbīta dehidrogenāze), ornitīna karbamoilternēze, izokitrātu dehidrogenāze, spirta dehidrogenāze, beta glikuronidāze utt. Šie fermenti galvenokārt interesē zinātniskos nolūkos. Novērtējot CA indikatora pētījuma rezultātus, jāņem vērā, ka hiperfermentemijas cēlonis var būt visdažādākais un jāprecizē katram pacientam. Visbiežāk citolīzes cēloņi ir vīrusu, alkohola un zāļu bojājumi aknās. Bieži vien tie ir saistīti ar autoimūniem un vietējiem asinsrites traucējumiem, kā arī ar nepastāvīgu holestātisku sindromu. Dažreiz citus citolīzes cēlonis ir aknu audzējs.

CA indikatoru izpēte ir obligāta katrai personai, kurai ir aknu slimība.

2.2.2. HEPATO-DEPRESĪVĀ (HEPATOATURAL) SINDROMS (HS) RAKSTUROJUMS, VAI ZAUDĒJĀ DZĪVNIEKU PIETIEKAMĪBA

HS rādītāji ļauj noteikt metabolisma funkciju traucējumu pakāpi un tādējādi noskaidrot bojājuma apmēru, identificēt galvenās hepatocelulārās nepietiekamības sākotnējās formas un pacientiem ar ievainotiem aknām noteikt iespēju (ja nepieciešams) veikt plašas ķirurģiskas iejaukšanās.

Ar mazu aknu mazspējas sindromu mēs domājam jebkādu aknu metabolisma funkciju traucējumu bez encefalopātijas un lielas aknu mazspējas sindroma, aknu metabolisko funkciju traucējumu, kas kopā ar citām patoloģiskām izmaiņām izraisa hepatogēnu encefalopātiju. Ar lielu aknu mazspēju hepatodrepresijas rādītāji parasti tiek mainīti daudz bargāk nekā ar mazu. Tādējādi maza aknu mazspēja

Hepatodepresija atbilst lielai aknu mazspējai - hepatāriju.

Stresa testi - hepatodepresijas indikatori. Broms-sulfaleīna paraugs saskaņā ar Rosenthal-White. Norma: 45 minūtes pēc injekcijas serumā paliek ne vairāk kā 5% krāsas. Aizkavēšanās, kas pārsniedz 6%, ir pozitīvs (patoloģisks) testa rezultāts,

Indocyanovaya (wooferdinovaya, uverdinovaya) tests. 20 minūtes pēc lietošanas, serumā paliek ne vairāk kā 4% krāsas. Pusperiods (T) ir 3,56 min.

Antipirīna tests (L.I. Geller uc al.). Norm: klīrenss - 36,8 ml / min, eliminācijas pusperiods - 12,7 min.

Galaktozes (intravenozo) tests. Galaktozes šķīdumu ar ātrumu 0,5 g / kg ievada intravenozi un reģistrē to izvadīšanu no asinīm. Pētījuma ilgums ir 1 stunda. Norma: 6-10 mg / (kgmin). Vērtības zem 4 mg / (kgmin) parasti tiek noteiktas ar progresējošiem patoloģiskiem procesiem, piemēram, aknu cirozi.

Kofeīna paraugs. Pēc 400 mg kofeīna, asins seruma pārbaude tiek veikta. Norma: 60-160 ml / min.

Slodzes testi ir ļoti jutīgi paraugi. To lietošana ir vēlama pacientiem ar neskaidru hroniskas aknu slimības smagumu, kā arī nepieciešamību pārbaudīt.

Seruma holīnesterāze. Reitings: 0,35-0,5 sr. vienības (pēc O. A. Ponomareva), 140-200 vienības. (saskaņā ar Ammonu), 45-65 vienības. (saskaņā ar Vincentu).

Albumains serums. Norma: 3,5-5 g / dl. Protrombīna indekss. Reitings: 80-110%.

Proconvert serums. Norma: 80-120%.

Cholinesterase (CE), albumīns un protrombīna indekss. Šo rādītāju definīciju uzskata par vidēja jutīguma paraugiem, un proconervings - augsta jutība. Albīna pusperiods ir 14-20 dienas, holīnesterāze ir 8-10 dienas, protrombīna indekss ir aptuveni 2,5 dienas, proconervings ir 6-8 stundas. Tādēļ holīnesterāzes aktivitātes pētījumu galvenokārt izmanto, lai novērtētu hroniskas aknu slimības, un prokoagulantam ir akūts aknu bojājums.

Vairumā gadījumu holesterīna līmeņa samazināšanās serumā izraisa hepatodepresiju.

Vidējās jutības hepatodrezistences indikatoru samazinājums par 10-20% tiek uzskatīts par nenozīmīgu, par 21-40% kā mērenu, vairāk par 40% - par nozīmīgu.

Reizēm tiek novērots antipirīna un holīnesterāzes pieaugums. Šajos gadījumos runājam par uzbudināmu aknu sindromu. Šis sindroms galvenokārt notiek alkohola aknu slimību sākotnējās formās un attīstās pēc

ņemot vērā hepatocītu endoplazmas retikuluma pagaidu hiperfunkciju.

Kopumā hepatodepresijas rādītāji (īpaši ļoti jutīgi testi) dod ārstiem ļoti svarīgu informāciju. Pēdējos gados šajā paraugu grupā ir izvirzītas paaugstinātas prasības, it īpaši, pārbaudot kandidātus aknu transplantācijai. Diemžēl plaši lietoti hepatodepresijas rādītāji ne vienmēr atbilst šīm prasībām.

2.2.3. MESENCHYMA VAI MESENHĪME-INFLAMMATORIJAS SINDROMS (MIF) PIEAUGUMA AKTIVITĀTES RĀDĪTĀJI

Šī sindroma attīstība ir saistīta ar palielinātu mezenhimma-stroma (neepitēlija) aknu elementu aktivitāti, kā arī ietver daļu no sistēmiskām izpausmēm, kas saistītas ar humora imunitātes traucējumiem. Šie paraugi ir diezgan nespecifiski, tomēr tiem ir svarīga loma akūta vīrusu hepatīta, hroniskā aktīvas hepatīta (CAG) un aknu cirozes (KP) novērtēšanā.

Tymol (thymolveral) tests. Norm: O - 7 vienības. saskaņā ar Maklaganu, 3-30 vienības. saskaņā ar Vincentu.

Subsīdiju pārbaude. Reitings: 1,9 vienības. un augstāk.

Gamma-globulīna serums. Norma: 8-17 g / l, vai 14-21,5% no kopējā olbaltumvielu daudzuma.

Imūnglobulīni serumā:

Norma IgA: 97-213 vienības. (saskaņā ar Mancini), 90-450 mg / 100 ml.

Norm IgG: 78-236 vienības. (saskaņā ar Mancini), 565-1765 mg / 100 ml.

Norm IgM: 105-207 vienības. (saskaņā ar Mancini) vīriešiem - 60-250 mg / 100 ml, sievietēm - 70 - h280 mg / 100 ml.

Timola tests diagnostiski ir informatīvs akūtā vīrusu hepatīta gadījumā, sublimāts - KP.

Gama globulīna un imūnglobulīnu pētījuma rezultāti ir svarīgi CAH diagnostikai. Šajā slimībā un progresējošos aktīvos CP, novērota īpaši augsta hipergammaglobulinēmija.

Imūnglobulīnu seruma izpēte bieži ir noderīga, veicot CAG un hemoblastozes smagu diferenciāldiagnozi, kur dominē aknu bojājumi.

Pirmajā gadījumā tiek novērota poliklonāla (poliklonāla) hiperimmunoglobulinēmija, otrajā gadījumā - monoklonāla vai monoklonāla, hiperimmunoglobulinēmija. Parasti pacientiem ar hemoblastomas tiek noteikta tendence uz hiperproteinēmiju, un šajā sakarā strauji palielinās viens imūnglobulīnu klons, piemēram, IgM. Pārējo divu imūnglobulīnu koncentrācija ir normāla vai samazināta.

Humoralas imunitātes reakcijās ietilpst arī autoantivielu skaita palielināšanās, kas konstatētas ar netiešo imunofluorescences metodi un izmantojot enzīmu imunoloģisko analīzi.

Mitohondriālās antivielas, antivielas pret mitohondrijām (MA, AMA), ir raksturīgas primārajai biložu cirozei (PBC). MA apakštipi: anti-M-8 ir raksturīgi visprogresīvākajām PBC formām, anti-M-9 - vislabvēlīgākajām formām.

Antinukleāro faktoru, antinukleāro antivielu (ANP, ANA) raksturo 1. tipa autoimūnais hepatīts, un tie ir arī hronisku zāļu un HCV hepatīta gadījumā.

Antivielām pret aknu un nieru mikrosomām (anti-PPM, LKM) ir apakštipi: anti-PPM-1 ir raksturīgi 2. tipa autoimūnajiem hepatīta pacientiem, hroniska zāļu hepatīta gadījumā anti-PPM-3 ir anti-PPM-3, hroniskas zāles un HCV hepatīts.

Hroniskas zāļu hepatīta īpašības ir aknu membrānas antivielas (anti-PM, LM).

Aknu aizkuņģa dziedzera antivielas L).

5-well cl eotidase (3.1.3.5.). Standarta: 2-17 vienības, 11 -

Gamma-glutamiltransferāze (GGTP) - skatīt iepriekš.

Chole glicīns. Norma: mazāks par 60 vienībām, 0,13 μg / ml, 0,27 μmol / l.

Bilirubins (saskaņā ar Endrassiku). Norma: kopējais - zem 1,2 mg / 100 ml vai 20,5 mmol / l; tiešais (konjugēts) - 0,86-4,3 μmol / l, ne vairāk kā 25% no kopējā daudzuma; netiešs (nekonjugēts) - 1,7-17,1 μmol / l, 75% vai vairāk no kopējā daudzuma.

Alkaline fosfataze, 5-nukleotīdaze un holēglitīns galvenokārt ir holestāzes indikatori, savukārt GGTP aktivitātei saturs

bilirubīnam ir liela ietekme uz citolīzi un citiem patoloģiskiem procesiem aknās. Konjugētais bilirubīna līmenis serumā paaugstinātā koncentrācijā var būt saistīts tikai ar holesterīna rādītājiem, vienlaikus palielinot sārmainās fosfatāzes metabolisma aktivitāti, GGTP, kā arī žultsceļu koncentrāciju serumā.

Vēl nav pieejami laboratorijas testi, kas droši reģistrētu žults sekrēcijas komponentus. Tiek ierosināts, ka šādu pētījumu metožu izstrāde būtiski uzlabos aknu funkciju novērtējumu.

2.2.5. ĀRĒJĀS PĀRVALDES SINDROMA RĀDĪTĀJI (WB)

SHP rodas spēcīgu venozo implantu attīstības rezultātā, pēc tam lielā skaitā vielu, kuras parasti jāpārvērš aknās, jāievada vispārējā apritē. Šīs vielas ir amonjaks, fenols, aminoskābes (tirozīns, fenilalanīns, triptofāns un metionīns), īsās ķēdes taukskābes, kas satur 4-8 oglekļa atomus (butyric, valeric, caproic un kaprilskābes) un merkaptānus. NBR rādītāji, kas uzkrājas serumā paaugstinātās koncentrācijās, ir toksiski un var veicināt hepatogēnas encefalopātijas attīstību.

Pēdējo desmit gadu laikā šīs grupas vielām pieder arī endotoksīni - grampozitīvu zarnu mikrobu lipopolisaharīdi.

Amonjaka serums. Norm: 40 - 120 μg / 100 ml, vai 28,6 - 85,8 μmol / l pēc Conway; 90 - 20 μg / 1,00 ml vai 64,0-14,3 μmol / l, saskaņā ar Muller - Beisenhirts modifikāciju En-gelgart. Seruma amonjaka noteikšana ir nozīmīga diagnostikas loma porta-aknu mazspējas (porosistēmas encefalopātijas), Reja sindroma un vairāku citu sindromu un slimību noteikšanā.

Līdz šim pētījums par triptofāna, tirozīna, fenilalanīna un īsās ķēdes taukskābju koncentrāciju ir veikts tikai zinātniskiem mērķiem. Tikmēr šīs sastāvdaļas var būtiski noskaidrot hepatogēnas encefalopātijas izcelsmi.

N. Porchet et al. (1982) ierosināja, lai noteiktu slāņa pārnešanas shēmas pakāpi, izmantojot nitroglicerīna testu. Testa vielu ievada gan intravenozi, gan perorāli. Salīdzina pētījumu, kas iegūti, izmantojot dažādus ievadīšanas ceļus, rezultātus.

Līdzīgiem mērķiem lieto lidokaina testu. Šie testi vēl nav atraduši plašu pielietojumu, lai gan nepieciešamība pēc drošām metodēm portocavāla manevrēšanas noteikšanai ir lieliska.

2.2.6. REĢENERĀCIJAS INDIKATORI UN LIELA PUTZU IZPLATĪŠANA

Alfa-fetoproteīns (AFP). Parasti tā nav asins serumā (kad to nosaka nogulsnēšanās agrā un pretstauju imūnelektroforezē) vai arī tā koncentrācija ir mazāka par 10-25 ng / ml (izmantojot dažādas metodes radioimunoloģiskai analīzei un enzīmu imūnanalīzei).

Liela daudzuma AFP izpausme serumā (8 reizes vai vairāk, salīdzinot ar normu) ir raksturīga hepatocelulārajai karcinomai un daļai no parastajiem žults ceļu karcinomas. Šāda glikoproteīna koncentrācija nelielā koncentrācijā (1,5-4 reizes) biežāk attīstās reģeneratīvo procesu gadījumos aknās, it īpaši akūts vīrusu hepatīts un aktīva aknu ciroze.

2.2.7. HEPATĪTES VĪRUSU MARKERI

Funkcionālie aknu testi ir saistīti ar hepatīta vīrusu marķieriem. To saistība ar funkcionālajiem testiem šķiet pamatota: lielākā daļa marķieru ir vīrusa un cilvēka ķermeņa mijiedarbības produkts.

Anti-HAV IgM antivielas pret IgM vīrusa hepatīta vīrusu saglabājas asins serumā līdz 6 mēnešiem. Viņu identifikācija ir ticams pierādījums par akūta vīrusu hepatīta A klātbūtni.

HBsAg ir hepatīta B virsmas antigēns, kas redzams pacienta serumā bronhiālās hepatīta B pirms epidermas perioda pēdējā stadijā vidēji 4 nedēļas pēc inficēšanās un vairumā pacientu pazūd 3-6 mēnešu laikā pēc akūtas infekcijas sākuma. Nelielam pieaugušo un daudzu bērnu skaitam tas paliek daudzus gadus. Agrīnā nokrišošanās metode atklāj antigēnu 55-60% gadījumu, pretelektroforezes metode 70%, radioimunoloģiskais tests un enzīmu imunoloģiskais tests 90% gadījumu. Hroniska vīrusu hepatīta gadījumā tiek novēroti aptuveni tie paši rādītāji.

HBsAg IgM ir IgM klases hepatīta B tipa virsmas antigēns, kas raksturīgs vīrusu hepatīta B akūtajam periodam un atjaunošanās periodam.

Ahth-hbs - antivielas pret B hepatīta virsmas antigēnu, kas parādās akūta vīrusu hepatīta B beigās vai 3-6 mēnešus vēlāk, ir nozīmīga loma akūtas B hepatīta fulminantu formu diagnostikā. Slimniekiem ir vidēji apmēram 10 gadi; tiek uzskatītas par imunitātes pazīmi. Anti-HB klātbūtnē8 vakcinācija pret HBV ir nepraktiska.

HBcAg - hepatīta B antigēna infekcijas laikā ir aknās. Parastās metodes serumā nav reģistrētas.

Anti-HBar - antivielas pret kodola antigēnu - pirmais parādās pie antivielu, kas saistītas ar B hepatīta agent High titrs ir raksturīga akūta vīrushepatīta un hronisks aktīvs hepatīts.

Anti-HBc IgM - antivielas pret IgM klases kodola antigēnu - ir raksturīgas akūtam vīrusu hepatītam un atjaunošanās periodam. Uzturēt gadu.

Anti-HBe - antigēnu un hepatīta B antivielas norāda uz B hepatīta vīrusa izņemšanu no organisma. Parasti tās tiek uzskatītas par indikatoru infekcijas neatkārtošanās posmam, taču tās nevar viennozīmīgi norādīt uz vīrusa replikācijas beigām.

HBV-DNS - B hepatīta vīrusa DNS koncentrējas vīrusa kodola nodalījumā. HBV-DNS klātbūtne serumā norāda uz vīrusu replikāciju un ir ticams infekcijas procesa indikators. Šādas asinis tiek uzskatītas par ļoti vienlaikus inficētām.

DNA-p, DNS polimerāze, norāda uz vīrusu replikāciju, t.i., aktīvo infekciozo vīrusu procesu.

Anti-HCV - antivielas pret C hepatīta vīrusa parādās pēc 4-6 mēnešus pēc sākuma akūta vīrusu C hepatīta Izmanto retrospektīvajai diagnosticēšanai akūta vīrusa C hepatītu un etioloģiska diagnozi vairāku hronisku vīrusu aknu slimībām. Noteikts, izmantojot radioimūnu un enzīmu imunoloģiskos testus.

C hepatīta vīrusa HCV-RNA-PHK nosaka, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. Tie norāda HCV replikāciju.

Anti-HDV antivielas pret D hepatīta vīrusu liecina par aktīvu delta infekciju, lai gan daži no tiem, kas atveseļojušies, paliek ilgu laiku.

Anti-HDV IgM - antivielas pret IgM klases hepatīta 0 vīrusu norāda uz akūtu delta infekcijas stadiju vai atveseļošanās periodu.

Akūts vīrusu hepatīts A tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anti-HAV IgM noteikšanu serumā.

Akūts vīrusu B hepatīts tiek diagnosticēts, kad HBsAg un augsti anti-HB titri tiek atklāti serumāar. Pēdējais tests pakāpeniski tiek aizstāts ar anti-HBc IgM testu. Pacienti ar hroniskām aknu slimībām atklāj trīs veidu sakarības ar B hepatīta vīrusu.

1. Anti-HB un anti-HB noteikšana serumāar (pēdējais - mazos titriem) ir raksturīgs atlikušajiem efektiem.

iepriekšējā hepatīta B vīrusa infekcija un attīstīta imunitāte.

2. Seruma HBsAg un anti-HB noteikšanaar (pēdējais - ar zemiem titriem), kā arī anti-HBe B hepatīta neatlaidība.

3. Atklāšana HB serumācAg, anti-HBar IgM, HBV DNS un HBsAg ir raksturīga hepatīta replikācijai.

Pabeidzot atsevišķu pārbaužu aprakstu, mēs īsumā apspriedīsim visbiežāk sastopamo funkcionālo aknu testu pielietošanas principus.

No katras testu grupas, kas aprakstītas klīniskajā un ambulatorajā praksē, parasti izmanto 1-2 testus. Parasti vienas grupas paraugi atklāj tikai vienu sindromu. Tādēļ, lai pilnīgi diagnosticētu aknu slimību, ir jāveic vismaz 7-8 pārbaudes.

Dažādu medicīnas iestāžu laboratoriju iespējas ļauj ieteikt parauga paraugu komplektus (indikatoru noteikšana serumā un urīnā):

1) mazajās klīnikās - bilirubīns, aminotransferāzes (AsAT, AlAT), timolu tests, protrombīna indekss, urobilīns, žults pigmenti;

2) lielām klīnikām (papildus) - HE, ALP, holesterīns, hepatīta B virsmas antigēns; 3) Hospital (papildinājums) - GTTF, kopējais olbaltumvielu, olbaltumvielu frakcijas, AFP, amonjaks, antivielas pret antigēnu B hepatīta stercobilin in fekāliju; 4) klīniskās slimnīcas (papildinājums) - prokonvertina, GlDG, IgA, IgM, IgG, viens no slodzes testu (BSF, ICG Antipov-Rinow, galaktoze, caffeic) antigēnu no B hepatīta antivielas antigēnu, hepatīta B e, A hepatīta antivielu klase IgM, anti-HCV, anti-HDV; 5) attiecībā uz specializētajām hepatīta nodalījumiem (bez tam) - LDH un LDH, vara un dzelzs, ceruloplazmīna, feritīnu, aldosterona, holeglitsina, frakciju papildinājums (C4), antivielas pret delta aģents antivielas pret C hepatīta vīrusa DNS-HBV, PHK -HCV, 5-nukleotīdaze, anti-mitohondriālās antivielas.

Aknu funkcionālo testu asins analīze - rādītāji, ātrums un noviržu cēloņi.

Viena no galvenajām akūtu diagnozes sastāvdaļām ir aknu bioķīmiskā analīze. Aknu funkcionālo testu asins analīze - ārkārtīgi svarīgs pētījums, kas ļauj novērtēt orgānu funkcionālās īpašības un savlaicīgi noteikt iespējamās novirzes no normas.

Iegūto analīžu rezultāti ļauj speciālistam noteikt, ar kāda veida patoloģisko procesu viņš nodarbojas - akūta vai hroniska, un cik liela ir orgānu bojājuma pakāpe.

Norādes aknu funkcionālo testu testēšanai.

Veselības traucējumi un raksturīgu simptomu parādīšanās ārsts var noteikt atbilstošu analīzi. Ja ir tādas pazīmes kā:

  • Sāpes labajā pusē;
  • Smaguma sajūta aknās;
  • Dzeltena sklera no acīm;
  • Ādas dzeltenība;
  • Smaga slikta dūša, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas;
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšana.

Ja pastāv slimības kontrole, ir nepieciešama diferencēta diagnoze, piemēram, vīrusa iekaisums aknās, žults stagnācijas parādība kanāliņos, iekaisuma procesi žultspūslī, aknu paraugu analīze.

Norādei par nepieciešamajiem aknu funkcionālajiem testiem ir zāļu terapija, izmantojot spēcīgas vielas, kas var bojāt aknu struktūrvienības, kā arī hronisku alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu.

Slikta dūša - analīzes iemesls

Speciālists raksta aknu paraugu analīzes virzienu un iespējamās cukura diabēta aizdomas gadījumā, paaugstināts dzelzs daudzums asinīs, orgānu struktūras izmaiņas, veicot ultraskaņas izmeklēšanu un palielinot meteorismu. Analīzes indikatori ir hepatozes un aknu aptaukošanās.

Datu olbaltumvielu komponenti aknās

Aknu pārbaude, šī ir atsevišķa nodaļa laboratorijas pētījumos. Analīzes pamats - bioloģiskais materiāls - asinis.

Datu virkne, ieskaitot aknu funkciju testus:

  • Alanīnaminotransferāze - ALT;
  • Aspartātaminotransferāze - AST;
  • Gamma - glutamiltransferāze - GGT;
  • Sārmainās fosfatāzes alkalīna fosfatāzes;
  • Kopējais bilirubīns, kā arī tiešais un netiešais;

Lai objektīvi novērtētu olbaltumvielu sastāvdaļu saturu, izmantoti nogulumiezeņi, kas veidoti kā timols un sublimētie fenoli. Iepriekš tos lietoja visur, veidojot aknu paraugu pamata analīzi, bet tos aizstājot ar jaunām metodēm.

Mūsdienu diagnozes metodēs laboratorijā tās tiek izmantotas, pieņemot, ka ir dažādu etioloģiju aknu iekaisums, un ar neatgriezeniskiem aknu parenhīmas audu aizvietojumiem.

Palielināts gamma globulīnu un beta globulīnu daudzums, samazinot albumīnu, liecina par hepatīta klātbūtni.

Dažu rādītāju standarti un dekodēšana

Pateicoties specifiskai analīzei, ir iespējams noteikt aknu darbības traucējumu raksturu un novērtēt tās funkcionalitāti. Dekodēšanas dati palīdzēs precīzāk iepazīties ar iespējamo patoloģisko procesu.

Tas ir svarīgi! Pareizi atšifrēt un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu, var tikai ārstējošais ārsts.

ALT un AST fermentatīvās aktivitātes palielināšanās rada aizdomas par organisma šūnu struktūras pārtraukšanu, no kuras fermentus transportē tieši asinsritē. Gadījumu biežumā, palielinoties alanīnaminotransferāzes un aspartātaminotransferāzes saturam, var runāt par vīrusu, toksisko, zāļu, autoimūna aknu iekaisumu klātbūtni.

Turklāt aspartātaminotransferāzes saturs tiek izmantots kā rādītājs, lai noteiktu miokarda novirzes.

LDH un sārmainās fosfatāzes pieaugums norāda uz stagnējošu aknu procesu, un tas ir saistīts ar vadītspējas zudumu žultspūšļa kanālos. Tas var notikt sakarā ar bloķēšanu ar akmeņiem vai, ar audzējiem, caureja žultspūšļa. Īpaša uzmanība jāpievērš sārmainās fosfatāzes, kas palielinās aknu karcinoma.

Kopējo olbaltumvielu vērtību samazināšanās var liecināt par dažādiem patoloģiskiem procesiem.

Globulīnu palielināšanās un citu olbaltumvielu satura samazināšanās norāda uz autoimūna rakstura procesiem.

Bilirubīna satura maiņa - aknu šūnu bojājuma sekas liecina par žultsvadu aizskārumu.

Aknu pārbaudes un likmes:

  1. ALS - 0,1 - 0,68 mmol * l;
  2. AST - 0., 1 - 0.45 mmol * l;
  3. Sārmaina membrāna - 1-3 mmol * l;
  4. GGT - 0,6-3,96 mmol * l;
  5. Kopējais bilirubīns - 8,6-20,5 mikromolī;
  6. Kopējais proteīns - 65-85 hl;
  7. Albumīni - 40-50 hl;
  8. Globulīni - 20-30 hl.

Papildus aknu funkcionalitātes indikatoru galvenajam paneli ir arī nestandarta papildu paraugi. Tie ietver:

  • Kopējais proteīns;
  • Albumīns;
  • 5-nukleotidāze;
  • Koagulogramma;
  • Imunoloģiskie testi;
  • Ceruloplazmīns;
  • Alfa-1 antitripsīns;
  • Ferritīns.

Koagulogrammu pētījumā tiek noteikta asinsreces, jo asinsreces faktori precīzi tiek noteikti aknu struktūrās.

Imunoloģiskos testus izmanto, ja ir aizdomas par primāro zarnas cirozi, autoimūna cirozi vai holangītu.

Ceruloplazimīns - ļauj identificēt hepatolentisko distrofiju un feritīna pārpalikums ir ģenētiskas slimības marķieris, kas izpaužas kā dzelzs metabolisma un tā uzkrāšanās audos un orgānos pārkāpums.

Pareiza sagatavošana pētījumam

Pareizas, adekvātas ārstēšanas pamats ir iegūto rezultātu ticamība. Pacientam pirms aknu testu veikšanas jums jāzina, kādi noteikumi ir jāievēro.

1. Asins bioķīmija tiek veikta tikai tukšā dūšā ar radiogrāfiskiem un ultraskaņas izmeklējumiem. Pretējā gadījumā indikatori var būt izkropļoti.

Tas ir svarīgi! Tieši pirms analīzes veikšanas ir aizliegts izmantot tēju, kafiju, alkoholiskos dzērienus un pat ūdeni.

2. Pirms plānotā testa veikšanas aknu funkcionālo testu veikšanai ir svarīgi atteikties pieņemt taukainu pārtiku.

3. Ja lietojat zāles, kuras nav iespējams atteikt, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Jums vajadzētu arī atmest fizisko piepūli, kā arī emocionālo stresu. Tā kā tas var izraisīt neuzticamus rezultātus.

4. Bioloģiskā šķidruma uzņemšana pētījumam, ko veic no vēnas.

Rezultāti

Slikti aknu testu rezultāti var būt saistīti ar dažādiem faktoriem:

  • Liekais svars, aptaukošanās;
  • Asins paraugu ņemšanas laikā vēnas izspiešana;
  • Hroniska hipodinamika;
  • Veģetārisms;
  • Bērna pārvadāšanas laiks.

Papildu diagnostikas metodes

Ja rodas traucējumi asinīs, ārstējošais ārsts var noteikt papildu pētījumus, tostarp:

  • Pilnīga asins analīze helmintu iebrukumam;
  • Vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana;
  • Radiogrāfisks pētījums, izmantojot kontrastvielu;
  • Aknu magnētiskās rezonanses attēlojums - lai noteiktu iespējamās metastāzes;
  • Laparoskopija ar aknu biopsiju - ja tiek konstatēts audzējs, audzēja audu paraugs ir nepieciešams, lai noteiktu izglītības veidu.

Savlaicīga diagnostika un adekvāti izvēlēta ārstēšana palīdzēs uzturēt normālu aknu darbību daudzus gadus. Pētījumi liecina, ka aknas ir spējīgas atgūties, tāpēc veselīga dzīvesveida, pareizas uztura, atbilstoša atpūta un stresa faktoru trūkums ir ilgtermiņa veselības aizsardzības atslēga.

Pamata aknu funkciju testi

Lai noteiktu aknu parenhimēmas stāvokli, veic aknu funkcionālo testu pamata. Tie ir bioķīmiskie pētījumi, kuru pamatā ir dažādu vielu noteikšana urīnā un asinīs.

Pētījuma par pigmenta vielmaiņu.

1918. gadā Himans van den Bergs ierosināja bilirubīna kvalitatīvu noteikšanu asins serumā. Pēc seruma bilirubīns ietekme: 1) intensitāti hemolysis, bilirubīna kā blakusprodukts biopārveidošanās hemoglobīna 2) valsts bilirubinvydelitelnoy aknu funkcija, patiesībā - zhelcheobrazovatelnaya hepatocītu funkcija, 3) valsts no žultspūšļa žults izplūdes ceļos vai žults aknu funkciju.

Ja serumā pievieno Ehrlich diazoreaktīvo līdzekli, tad bilirubīns iegūst krāsu reakciju vai nu tūlīt (tieša reakcija) vai pēc spitras pievienošanas (netieša reakcija). Atbilstoši šķīduma krāsas intensitātei tiek veikts ne tikai bilirubīna un tā frakciju kvalitatīvs, bet arī kvantitatīvs noteikšana. Glikuronils bilibīns vai bilirubīns, kas saistīts ar glikuronskābi hepatocītos, nonāk tiešā reakcijā. Netiešā reakcija ietver bilirubīna savienojumu, kas nav nodots hepatocītu konjugācijas procesā.

Kopējā bilirubīna līmenis veselā cilvēkā serumā ir 8,5 - 20,5 μmol / l; saistīts bilirubīns (tiešā reakcijā) - 0 - 5,1 μmol / l; nesaistīts bilirubīns (netiešā reakcijā) - līdz 16,6 μmol / l. Veselam cilvēkam saistītā un nesaistītā bilirubīna attiecība ir vidēji 1: 3.

Hemolīzes laikā, kad hepatocīti vienkārši nespēj konjugēt bilirubīnu, asinīs saskaņā ar netiešu reakciju palielinās nesaistītā bilirubīna saturs.

Kad obstruktīva dzelte kad traucēta plūsmu žults no hepatocītu un asinīm, saskaņā ar tiešā reakcijā, ir palielināts saturu, kas konjugēts (saslēgti hepatocītu ar glikuronskābes) bilirubīnu.

Daudzās aknu slimībās, kad tiek pārkāpts saistošais bilirubīns, un hepatocītu ekskrēcijas funkcijas, asinīs palielinās bilirubīna abās daļās.

Asociētais bilirubīns izdalās zarnās zarnā un tiek pārveidots par sterkobilīnu. Sterobilīns uzsūcas asinīs un pa portāla vēnu ieved aknās, kur to saglabā. Ja aknu disfunkcija, urobilīns netiek saglabāts aknās, bet nonāk asinīs un izdalās ar urīnu, ko sauc par urobilīnu. Līdz ar to hepatocītu plāno funkcionālo stāvokli var novērtēt ar urīnvielas līmeni urīnā.

Aknu detoksikācijas (detoksikācijas) funkcijas noteikšana. Šo aknu funkciju parasti novērtē, izmantojot ātrās pārbaudes hipūmskābes sintēzei. Šajā testa laikā nātrija benzoātu intravenozi ievada pacientam, no kura sinusīts hippurīnskābe tiek aknās, un pēc tam tiek noteikts urīna daudzums urīnā. Ar hepatocītu pārvarēšanu hippurīnskābes sintēze tiek samazināta līdz 20 - 10%.

Angiohidrāmiskās metabolisma stāvokļa novērtējums aknās. Angiodūdeņu metabolismu nosaka glikozes un sialskābes līmenis asins serumā. Vesels cilvēks, kas visā kapilāro glikozes līmenī asinīs ir 3,88-5,55 mmol / L vai asins plazmu - 4,22-6,11 mmol / l.. To siālskābes līmenis serumā vesela cilvēka asinis ir: 2 - 2, 33 mmol / l. Ar hepatocītu pārrāvumu sialskābju līmenis ievērojami palielinās, un, kad asinīs tiek ievadīts slims glikozes šķīdums, tā līmenis normalizējas.

Olbaltumvielu metabolisma stāvokļa novērtējums. Tā kā aknas darbojas ar olbaltumvielu sintezēšanas funkciju, hepatocītu funkcionālo stāvokli nosaka pēc kopējā olbaltuma un tā frakciju daudzuma asinīs. Veselam cilvēkam olbaltumvielu līmenis asinīs ir 70 - 90 g / l. Ar elektroforēzi uz acetāta celulozes plēves, albumīns ir 56,5- 66,5%, bet globulīni - 33,5-43,5%. Globulīna frakcijas: α1-globulīni - 2,5 - 5%, α2-globulīni - 5,1 - 9,2%, β-globulīni - 8,1 - 12,2%, γ-globulīni - 12,8 - 19%.

Hipoproteinēmija tiek novērota aknu cirozes portālos un hiperproteinēmijas gadījumos pēc aknu neirotiskās cirozes.

Lai raksturotu aknu proteīna funkcijas stāvokli, ts. sedimentu testi. Veikt sublimācijas un timola paraugus.

Sublimātiskā parauga pamatā ir seruma olbaltumvielu nogulsnēšanās ar dzīvsudraba hlorīda šķīdumu. Iegūtie dati tiek novērtēti ml dzīvsudraba hlorīda šķīduma, kas nepieciešams, lai mikrosētu šķīdumu. Parastās parauga vērtības ir: 1,6 - 2,2 ml.

Timola tests balstās uz asiņu seruma duļķainību, izmantojot elektrofotometrisko metodi. Tās rezultāti tiek novērtēti gaismas absorbcijas vienībās un parasti ir 0-5 vienības.

Nogulināšanas pārbaužu rezultāti pieaug ar aknu un hepatīta cirozi.

Lipīdu metabolisma novērtējums. Tā kā aknas ir svarīga loma vielmaiņā un lipīdu sintēzi, kad tas tiek noteikta asins slimībām līmenis serumā Kopējais lipīdu (norm - 4-8 g / l), kopējā holesterīna (mazāk nekā 5,2 mmol / l), un holesterīna līmenis frakciju, lipoproteīni, triglicerīdi, taukskābes, aprēķina aterogenitātes koeficientu.

Novērtējums darbības aknu fermentov.Izvestno ka hepatocītu satur vairākas orgānam specifiskas fermentu: ALT, aldolāzes, sārmainās fosfatāzes, laktātdehidrogenāzes.

Parasti AlAT aktivitāte, kas noteikta ar Reitman-Frenkel metodi, ir 0,1-0,68 μmol / h / l. Aldolāzes aktivitāte serumā ir 6-8 ml. Laktāta dehidrogenāzes aktivitāte serumā parasti ir līdz 460 SV. Šo enzīmu aktivitātes palielināšanās palielinās, palielinoties hepatocītu bojājumam vai sabrukšanai, palielinot membrānas caurlaidību.

Veselam cilvēkam sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir 0,9-2,3 μkkat / l, un veselas sievietes vecums ir 0,7 - 6,3 kkatkat / l. Enzīmu aktivitātes pastiprināšanās notiek ar obstruktīvu dzelti, aknu žults aknu cirozi.

Ūdens-sāls un minerālvielu metabolisma rādītāju noteikšana. Lai novērtētu hepatocītu darbības traucējumus, parasti tiek noteikts nātrija, kālija, kalcija, dzelzs un vara līmenis. Dzelzs līmenis serumā, nosakot FereneS metodi sievietēm, ir 9-29 μmol / l, vīriešiem tas ir 10-30 μmol / l. Pacientiem ar akūtu hepatītu un aktīvajām aknu cirozēm dzelzs līmenis serumā samazinās, palielinoties vara serumā.

Aknu funkcionālie testi

Fiziskie dati kļūst izšķiroši, lai atrisinātu diagnostikas problēmas, it īpaši kombinējot ar morfoloģiskās izpētes metodēm.

Papildu aknu pētījumu metodēs jānošķir divas galvenās grupas: pirmā ir metodes, kas raksturo aknu mazspēju (tā saucamās funkcionālās pārbaudes), bet otrajā - asinsvadu traucējumi vai drīzāk portāla hipertensija.

Funkcionālie aknu testi. Šobrīd funkcionālo testu skaits jau ilgi pārsniedza 1000. Fizikoloģijā pieņemtie mūsdienu bioķīmiskie testi un stresa testi tiek izmantoti funkcionālajā raksturojumā. Tajā pašā laikā, E. Hangeram ir taisnība, kad viņš apgalvo, ka viena augstas kvalitātes palpēšana aknās maksā 2-3 funkcionālos testus. Tas ir saistīts ar faktu, ka aknas raksturo spēcīga reģeneratīvā aktivitāte. Šajā ziņā, lai konkrētam testam būtu pozitīvs rezultāts, nepieciešams vismaz 50% no parenhīmas bojājumiem. Aknu funkcionālai pārbaudei jābūt visaptverošai un jāietver vairāki testi, kas raksturo dažādus metabolismu aknu darbības aspektus.

Pastāv labi zināms funkcionālo funkciju sadalījuma princips. Izšķir šādus galvenos sindromus:

  • citolītisks;
  • hepatodepressīvs vai hepatoprīvs;
  • mezenhīma iekaisuma sindroms;
  • holestātiskais sindroms.

Katra no šiem sindromiem marķieri ir noteikti fermenti. Tie ir sadalīti vairākās grupās, no kurām galvenajām ir indikators (šūnas), ievadot asinis vai iznīcināšanas, šūnu nāves (jo īpaši hepatocītu) dēļ. Šajā grupā ietilpst transamināze, aldolaze, LDH. Otro grupu sauc par ekskrēciju vai membrānas piesaistītiem enzīmiem. Tie ietver sārmainā fosfatāzes un gamma glutamiltransferāzes (peptidāzes). Alkaline fosfatāzei ir neapšaubāma marķiera vērtība un paaugstinās asinis ar jebkura veida holestāzi, jo to ražo mazu žults ceļu epitēlijs, kura caurlaidība palielinās, pārkāpjot žultspūšļus. Turklāt kaulu audos veido sārmainā fosfatāzes, un tāpēc tā saturs var palielināties ar difūzu osteoporozi, vēža metastāzēm kaulā. Šo otro iespēju nevajadzētu aizmirst. Gama-glutamiltransferāzes līmenis, kā arī sārmainās fosfatāzes līmenis pieaug ar holestāzi, bet tajā pašā laikā tā saturs asinīs var palielināties arī ar parenhīmas aknu bojājumiem, it īpaši alkohola hepatopātiju gadījumā.

Citolytic sindroms

Pieaugums asinīs līmeņa indikatora enzīmi, piemēram, alanīntransamināzes - ALT (arvien vairāk) - un ar galīgo aminotransamināze - ACT (mazākā mērā), no vienas puses, norāda uz aknu bojājumu, kā, piemēram, un no otras puses - norāda aktivitāti patoloģisko procesu. Šādas izmaiņas notiek ar akūtu un hronisku hepatītu, aknu cirozi, aknu medicīniskiem bojājumiem - ar citostatiskām zālēm. Tiek uzskatīts, ka ALAT ir izšķīdis hepatocītu heloplasmā, un ACT satur vairāk to mitohondrijās. Klīniskajā praksē joprojām tiek vērtēta ACT līdz ALT, de Rytis koeficienta attiecība. Ja vīrusa hepatīts aktivitātes fāzē, tas samazinās zem 1, sasniedzot 0,6-0,7 (iekaisuma tips). Savukārt alkohola hepatopātiju gadījumā šis koeficients kļūst lielāks par 1, (nekrotiskais tips). Ar hronisku aktīvu hepatītu aknu cirozes saasināšanās laikā ALT vērtības 5-10 reizes pārsniedz normu. AJIT indikatori ir galvenā bioķīmiskā kontrole mūsdienu pretvīrusu terapijas efektivitātei ar interferoniem. Aldolāzi, ogļhidrātu cikla fermentu, nosaka daļēji kvantitatīvi, palielinās akūts hepatīts, sasniedzot 25-25 vienības. (ar ātrumu līdz 12 vienībām.). Atsevišķu LDH frakcijas izmaiņu klīniska nozīme ir mazāka un retāk tiek izmantota kā hepatopātijas aktivitātes marķieris.

Hepatoprivāts (hepatodepressīvs) sindroms

To nosaka, no vienas puses, asinīs samazinoties vielām, kuras speciāli ražo hepatocīti, un, no otras puses, paaugstinot to vielu līmeni asinīs, kuru funkcionālās aknu mazspējas dēļ nepastāv adekvātas metaboliskās pārmaiņas hepatocītos. Tādējādi, kopējais olbaltumvielu saturs asinīs samazinās, albumīns, samazināts albumīna-globulīnu (A / G) koeficients (ātrums ir aptuveni 1), samazināts saturs no esterizēts holesterīna, fibrinogēna, protrombīna (normāls 80-100%), proconvertin. Asins koagulācijas faktoru saturs ir samazināts, kas ir galvenais hemorāģisko diatēzi izraisošais gadījums pacientiem ar aknu parenhīmas slimībām.

Līdz ar to pastāv arī bioķīmiskas pigmenta sekrēcijas pazīmes. Asinīs kopējais bilirubīna saturs palielinās un saistās vairāk nekā 50%. Bilirubīns ir lipofīla viela, kas viegli iekļūst asins-smadzeņu barjerā, kurai pievienotas centrālās nervu sistēmas (CNS) saindēšanās pazīmes. Urīnainā hepatocītu funkcionālās darbības traucējumu fāzē nosaka žults pigmenti un urobilīnu (+), (++).

Klīniskajā praksē aknu iesaistīšanās ogļhidrātu vielmaiņā ir mazāk un mazāk novērtēta. Šim nolūkam ir nepieciešams lietot galaktozi, ko selektīvi no asinīm iegūst hepatocīti. Kad glikoze ievada kuņģa-zarnu trakta caurredzamību, tā tiek izmantota kā slodze ne tikai hepatocīti, bet aizkuņģa dziedzeris un muskuļi aktīvi piedalās tās vielmaiņas procesos. Pastāv vienādojuma situācija ar daudzām nezināmām.

Lai kontrolētu aknu ogļhidrātu funkciju, tiek veikta slodze: 40 g galaktozes, kas izšķīdina 200 ml ūdens. Sākumā glikozes līmeni kontrolē tukšā dūšā, pēc tam tiek ievadīta galaktozes slodze, un tad glikozes saturs tiek uzraudzīts ik pēc 15-30 minūtēm. Slodzes pārbaudes beigās tiek aprēķināti divi koeficienti: hiperglikēmiskais (GGK) un postglikēmiskais (PGC) - tas ir cukura koncentrācijas attiecība pēc 2,5 stundām līdz sākotnējai (norma 1). Aknu parenhīmas slimībām var mainīties abi faktori. Ja cukurs gabals līknes, tie var būt divreiz izliecies atgādina burtu M), iegūst psevdodiabetichesky viedokli, nevis samazinās pēc slodzes vairāk nekā 2-3 stundas, ISC kļūst lielāks nekā 2. Attiecībā uz plaušu aknu bojājumiem līkni, un, ja baldahīns kavējas, bet GGK nedaudz palielinājās. Šīs izmaiņas norāda uz aknu ogļhidrātu funkciju traucējumiem, kuriem raksturīga adekvāta glikozes pārvēršana par glikogēnu.

Mezenhīma iekaisuma sindroms

Bioķīmisko marķieru mezenhimālas-iekaisuma sindromu parenhīmas aknu slimību, ir: palielināts saturu IgM un IgG, gamma-globulīnu līmenis asinīs, samazināts A / T attiecība zemāks nekā 1. No kopējā proteīna dažiem pacientiem koncentrācija, palielinot saturu imūnglobulīna var būt lielāks nekā parasti (80 g / l) Tas novērots saasināšanās periodā dažos cirozes veidos. Līdz šim thymol tests (timol-veronal), kas noteikts ar daļēji kvantitatīvu metodi (norma ir līdz 5 vienībām), ir diezgan jutīgs tests, kas norāda uz patoloģiskā procesa imunitāti un iekaisumu. Ar aktīvo aknu hepatītu un aknu cirozi palielinās līdz 15-25 vienībām. Paraugu nevar uzskatīt par specifisku, jo tas palielinās pacientiem ar kolagenozi, sepsei utt.

Holestāzes sindroms

Klīniski šis sindroms izpaužas dzelte, ādas nieze (tā izskats var pat pirms dzelti attīstīties mēnešiem un pat gadiem), bradikardija, hipotensija, hemorāģiskā diatēze, holētiska asiņošana.

Asins bioķīmiskā pārbaude nosaka: saistītā bilirubīna augstās vērtības kopējā bilirubīna līmeņa palielināšanās fona, holesterīna līmeņa paaugstināšanās līdz 7-10 mmol / l, β-lipoproteīnu un fosfolipīdu līmeņa paaugstināšanās. Visbiežāk tiek uzskatīts, ka sārmainās fosfatāzes parametri ir ievērojami palielinājušies, izņemot kaulu patoloģiju. Ja sārmainās fosfatāzes līmenis vīriešiem ir 0,9-2,25 mikrocatala / l un sievietēm - 0,7-2,1, tad holestātiskajā sindromā tas sasniedz 10-25 mikrokatalīta / l. Vienlaikus palielina γ-glutamiltransferāzes saturu.


Vairāk Raksti Par Aknu

Cista

Kā sagatavoties vēdera un nieru ultraskaņai

Izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu), ir iespējams identificēt daudzas patoloģijas, un bieži vien ārsts to bieži izraksta. Pēc tam, kad saņēmusi novērošanu vēdera ultraskaņas skenēšanai, pacients var būt pilnīgi pārliecināts, ka īsā laikā viņam tiks dota pareizā diagnoze un viņam tiks izrakstīta atbilstoša ārstēšana.
Cista

Aknu tīrīšana mājās: aklo jūtīgums

Caurule vai, kā to sauc arī par aklu zondēšanu, ir procedūra aknu, žultspūšļa un kanālu tīrīšanai. Šī mazgāšana ir diezgan maiga, un ar pareizo pieeju tas nerada draudus organismam.