B hepatīts un grūtniecība. Vakcinācija un grūtniecība

Grūtniecēm ir jāpārbauda B hepatīts bez pārtraukuma. ir iespējamība vīrusu pārnest uz jaundzimušo grūtniecības vai dzemdību periodā (vertikālā pārnešana). Ja inficējas ar šo vīrusu, gandrīz 90% šo bērnu var attīstīt hronisku infekciju, ja neveic profilakses pasākumus.

Ja sievietei grūtniecei ir pozitīvs B hepatīta (HBV) tests, tad viņai turpmāk jānosūta aknu speciālists (hepatologs) vai infekcijas slimības speciālists turpmākai diagnostikai. Lai gan lielākajai daļai sieviešu HBV infekcijas dēļ grūtniecības laikā nav komplikāciju, pieredzējušam speciālistam ir nepieciešams novērtējums.

Lai novērstu HBV infekciju, jaundzimušajam jāuzņem pirmā hepatīta B vakcīnas deva un viena HCV imūnglobulīna deva zāles ievadīšanas telpā. Ja šīs divas zāles tiek pareizi ievadītas pirmajās 12 dzīves stundās, tad jaundzimušajam ir 95% aizsardzības iespēja pret B hepatītu. Lai nodrošinātu pilnīgu aizsardzību, bērnam būs nepieciešamas papildus 2 devas hepatīta B vakcīnas, kas ir viena vai sešus mēnešus veciem.

Īpaši svarīgi ir laikus informēt ārstu par nākamās mātes infekciju, lai šīs zāles būtu pieejamas, jo nebūs citas iespējas to ieviest.

Vai baro bērnu ar krūti ar hronisku B hepatītu?

Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka sievietēm ar B hepatītu zīdīt bērnus, jo zīdīšanas priekšrocības pārsniedz iespējamo pārnešanas risku caur mātes pienu. Turklāt, tā kā visiem jaundzimušajiem bērna dzimšanas brīdī jāsaņem B hepatīta vakcīna, HCV pārnešanas risks tiek samazināts līdz minimumam.

Kā grūtniecība ietekmē hronisko B hepatītu?

Visām sievietēm ar HBV infekciju rūpīgi jāuzrauga. Parasti vispārējā labklājība nepasliktinās un vīrusa slodze nepalielinās. Ir iespējams palielināt kortikosteroīdu līmeni un paaugstināt ALAT līmeni vēlīnā grūtniecības un pēcdzemdību periodā. Tajā pašā laikā aknu cirozes attīstības risks tiek uzskatīts par zemu.

Vai hronisks B hepatīts ietekmē grūtniecību?

Parasti sievietes ar CHB droši panes grūtniecību bez cirozes; ar zemu aknu fibrozes pakāpi, grūtniecība ir droša. Ir pierādījumi, ka grūsnības diabēts biežāk attīstās grūtniecēm ar CHB, ievērojami biežāk nekā veseliem (7,7% pret 2% p = 0,001).

Vai B hepatīta vīruss tiek ievadīts intrauterīnā (caur placentu)?

Lai gan transplacentāla (intrauterīna) transmisija izraisa mazāku infekciju risku bērniem, to nekavē tūlītēja imūnināšanās ar jaundzimušajiem. HBV transplacentārās transmisijas riska faktori ir: HBeAg (+) mātēm, HBsAg līmenis un HBV DNS līmenis. Viens pētījums parādīja, ka HBV DNS grūtniecēm ≥ 10 8 eksemplā / ml korelē ar lielāku intrauterīnās transmisijas iespējamību.

Vai pastāv risks inficēt bērnu dzemdību laikā (perinatālā B hepatīta vīrusa pārnese)?

Teorētiskie riski HBV pārnešanai darba laikā ietver kontaktus ar dzemdes kakla sekrēciju un mātes asinīm. Perinatālā HBV transmisija izraisa lielu hroniskas infekcijas gadījumu skaitu: līdz 90% bērnu, kas dzimuši HBeAg (+) sievietēm. Kopumā tiek atzīts, ka lielākā daļa perinatālās transmisijas notiek pirms dzimšanas vai pirms tās, jo vakcinācija novērš infekciju jaundzimušā 80-95% gadījumu.

Vai man ir nepieciešama ķeizargrieziena sadaļa sievietēm ar HBV infekciju?

Plānotā cezārakcijas daļa var samazināt perinatālās HBV transmisijas risku tikai HBeAg (+) mātes grupā ar augstu vīrusu slodzi (vairāk nekā 1 000 000 kop / ml). Cēzara posms neietekmē imunoprofilakses mazspējas līmeni. Ja imūnprofilakse nav pieejama, paredzētā ķeizargrieziena daļa var samazināt vertikālās HBV pārnešanas varbūtību.

Ieteikumi HBV inficētām sievietēm, kas plāno grūtniecību

Sievietes ar zemu fibrozes pakāpi (0-1, 1-2) un zems HBV DNS līmenis

- Grūtniecība pirms ārstēšanas.

Sievietes ar mērenu fibrozes pakāpi (2-3), bet bez cirozes

- Ārstēšana pirms grūtniecības; ja ir reakcija uz terapiju, ārstēšana tiek pārtraukta līdz grūtniecības iestāšanās brīdim.

Sievietes ar smagu fibrozi (3, 3-4)

- Ārstēšana pirms grūtniecības un grūtniecības laikā; ārstēšanas turpināšana pēc dzemdībām.

Sievietes ar zemu fibrozes pakāpi, bet augsts HBV DNS līmenis

- Ārstēšana pēdējā trimestrī ar "B" kategorijas narkotikām.

1. attēls Algoritms grūtniecēm un HBV infekcijas ārstēšanai grūtniecēm

B hepatīts grūtniecības laikā

Bērna plānošana vai grūtniecības iestāšanās, sieviete gandrīz vienmēr veic vispusīgu medicīnisko pārbaudi. Rezultāti bieži vien ir šokējoši. Piemēram, pozitīva reakcija uz B hepatītu. Jūs varat dzīvot ar visu savu dzīvi bez konkrētām sekām un infekcijas simptomiem. Vēl viena lieta, ja B hepatīts tiek atklāts grūtniecības laikā.

Šīs infekcijas izraisītājs ir Hepadnaviridae dzimtas vīruss. Tas izceļas ar stabilitāti ārējā vidē un augstu infekciozitātes pakāpi. Uzņemt slimību var saskarties ar jebkuru inficētu bioloģisko šķidrumu.

Ko darīt

Ja rezultāts nav kļūdaini pozitīvs (tas notiek 10-15% gadījumu), sievietei un ārstiem būs jāveic daži pasākumi.

  • Pirmkārt, grūtniecei regulāri jāveic testi, lai uzraudzītu aknu darbību.
  • Otrkārt, grūtnieces ar B hepatītu dzemdē tikai ķeizargriezienu un tikai infekcijas departamentos. Šādi pasākumi ir nepieciešami, lai samazinātu bērna inficēšanās risku (no 90 līdz 2-10%).
  • Pirmajās 48 stundās ir ļoti svarīgi vakcinēt bērnu, lai ar citiem līdzekļiem netiktu inficēti. Pēc tam var kļūt zīdīšana.

Īpaša ārstēšana grūtniecības laikā nav veikta. Pēc - saskaņā ar norādēm.

Vispārīga informācija

B hepatīts ir vīrusu infekcijas slimība aknās. Cēlonis ir DNS saturošs vīruss, kas ārējā vidē ir ļoti stabils. Kaltētas asiņu pilienā tas saglabā savu dzīvotspēju vismaz 7 dienas. Pārraida saskarē ar inficētām siekalām, spermu, ikmēneša, maksts sekrēciju un citu ķermeņa šķidrumu.

Galvenais infekcijas ceļš ir seksuāls, ar neaizsargātu kontaktu. Turklāt jūs varat inficēties, izmantojot slimnīcu, skaistumkopšanas salonu, tetovēšanas salonu vai asins pārliešanu, izmantojot nesterilu instrumentu.

Slimības inkubācijas periods var svārstīties no 30 līdz 180 dienām. Tomēr infekciju var noteikt 10-30 dienas. B hepatīts var attīstīties gan akūti, gan asimptomātiski. Inficētajai personai var rasties šādas sūdzības: ādas un sklera dzelte, sāpes labajā pusē, tumšā urīna krāsa, vieglie izkārnījumi, paaugstināta ķermeņa temperatūra, vājums, samazināts sniegums un sāpes.

Lielākajai daļai pieaugušo šo slimību var izārstēt neatkarīgi, 10% gadījumu tā attīstās hroniskā formā, atsevišķos gadījumos tā beidzas ar nāvi. Tajā pašā laikā viņa atlikušā mūža laikā cilvēks joprojām ir nesējs, savukārt viņa asinīs ir konstatētas antivielas pret hepatītu B. Nesavakcinēto neaktīvo vielu nesēji ir lipīgi, bet daudz mazāki nekā pacienti ar aktīvas vai hroniskas slimības formām.

Kad tiek atklāts B hepatīts, pacients ir obligāti reģistrēts. Īpaša ārstēšana tiek veikta reti, tikai aktīva infekcija un smagi aknu bojājumi. Interferonu preparāti un nukleozīdu analogi tiek uzskatīti par visefektīvākajiem. Pretvīrusu terapija (PVT) var izraisīt blakusparādības. Grūtniecības laikā netiek veikta.

Visi pacienti ar B hepatītu regulāri jāpārbauda (reizi 3-12 mēnešos), lai kontrolētu slimības gaitu.

Grūtniecības gaita ar B hepatītu

Visas grūtnieces testē HBsAg asinīs. Tomēr daži cilvēki zina, kas tas ir. B hepatīta virsmas antigēns tulko kā "B hepatīta virsmas antigēns", kas pazīstams arī kā Austrālijas antigēns.

Tas ir tukšs vīrusa apvalks. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, tad tikšanās ar infekciju bija. Tomēr aktīvo procesu nav iespējams novērtēt ar HBsAg klātbūtni. Lai noteiktu, vai sieviete ir grūtniece ar hepatītu vai ir vienkārši nesējviela, jāveic papildu pētījumi:

  • PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), kvantitatīvā analīze;
  • Aknu ultraskaņa;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • HBeAg, HBcAg, anti-HBc (kopējais) (HBcAb), IgM anti-HBc (HBcAb IgM), anti-HBe (HBeAb), anti-HBs (HBsAb) un HBV-DNS.

Asimptomātisks pārvadājums visbiežāk rodas grūtniecēm, vai pārbaude izrādās kļūdaini pozitīva. Šajā gadījumā nedz māte, nedz bērns nav apdraudēti. Bet sievietei jāveic papildu pārbaudes, jāuzrauga aknu stāvoklis.

Ja citi testi sievietes grūtniecības laikā nav ļoti labi, piemēram, PCR vairāk nekā 150 SV / ml vai AlAt / AsAt koncentrācija pārsniedz normu, tad viņai ir noteikti hepatoprotektori, vitamīni un minerālvielas, stingra diēta.

B hepatīts nav aborta indikators. Šādu māšu bērni ir piedzimuši veselīgi, izņēmumi ir saistīti ar infekciju grūtniecības laikā (3-10%) vai dzemdībām (2-90%). Īpaša pretvīrusu terapija tiek veikta tikai 10 gadījumos no 100 pacientiem un tikai pēc dzemdībām.

Uzmanību! Ja sieviete ir inficējusies grūtniecības laikā, augļa infekcijas risks palielinās no 10% pirmajā trimestrī līdz 70% trešajā.

Bērna piedzimšana un barošana ar krūti

90% gadījumu bērna infekcija rodas, saskaroties ar mātes asinīm un vaginālo sekrēciju dabiskās dzemdības laikā. Tādēļ sievietes ar B hepatītu dzemdē tikai cesarean section in infekcijas grūtniecības un dzemdību slimnīcās vai nodaļās. Ir arī svarīgi paturēt prātā, ka šādās grūtniecēm priekšlaicīga dzemdniecība notiek trīs reizes biežāk nekā citās sievietēs, un ir ieteicams iepriekš doties grūtniecības un dzemdību stacijā.

Pēc piedzimšanas ārsti veic pasākumus, lai nodrošinātu jaundzimušo aizsardzību. Pirmajās 12 stundās viņam tika parādīts anti-B seruma ievadīšana. Atkārtota vakcinācija tiek veikta 3 un 6 mēnešus. Šādu pasākumu efektivitāte ir 95%. Nevakcinēti bērni inficējas, saskaroties ar māti 95% gadījumu, un 80% veido hronisku hepatītu. Zīdīšanas periods pēc vakcinācijas ir iespējams, ja nav citu kontrindikāciju un mātes stāvoklis nav nopietns.

Apkopojot, var droši teikt, ka hepatīts B un grūtniecība ir saderīgi. Ar šo vīrusu jūs varat veiksmīgi izdarīt un būt mazulim. Turklāt lielākā daļa sieviešu ar hepatītu dzīvo ilgu normālu dzīvi, slimība neietekmē viņu veselību. Bet, protams, katrs gadījums ir individuāls. Jums ir nepieciešams klausīties savu ārstu un ne tikai paļauties uz informāciju no interneta.

B hepatīts grūtniecības laikā

Viens no veidiem, kā pārnest parenterālu hepatītu, ir no mātes līdz bērnam. Jaunieši reproduktīvā vecumā veido ievērojamu pacientu daļu ar šo infekciju. Tādēļ vīrusu aknu slimību skrīnings ir iekļauts obligātajā testu sarakstā, kas tiek veikts grūtniecēm.

Epidemioloģija

Pateicoties mērķtiecīgu hepatītu apkarošanas programmu izstrādei un ieviešanai pēdējos gados, visā pasaulē pacienšu skaits samazinās. Attīstītajās valstīs aptuveni 1-2% grūsnām sievietēm atrod specifiskus marķierus.

Šādus skaitļus nevajadzētu ignorēt, jo grūtniecība ar B hepatītu ir grūtāka, jo paša slimība palielina toksikozes risku un smagumu (preeklampsija, eklampsija).

Jā, un auglim ir nopietns drauds. Gan infekcijas ziņā, gan attiecībā uz bērna veselību.

Kopējais risks, ka zīdainis tiks inficēts intrauterīnā vai dzemdību laikā, ir apmēram 10%.

Savstarpēja ietekme

Grūtniecība un aknu slimības ar vīrusiem apgrūtina cits citu.

Lai normāli attīstītu augli, sievietes ķermenis nedaudz mazina imūnsistēmu, kas negatīvi ietekmē akūtas infekcijas gaitu.

Tomēr remisijas fāze hroniskā hepatīta gadījumā bieži vien nav aktīva. Bet akūta slimība dažkārt rodas ar lielu aknu bojājumu un lielu vīrusa pavairošanu.

Šīs pazīmes bieži noved pie tā, ka grūtniecība ar hepatītu B attīstās ar patoloģijām.

  • aborts palielinās 2,5 reizes;
  • biežāk novērojama agrīna toksicība, ūdens trūkums;
  • placentas nepietiekamība ir sastopama 22-25% gadījumu ar šādu kombināciju;
  • ir reāls drauds infekcijai auglim dzemdē vai dzemdību laikā;
  • palielinās bērnu ar attīstības traucējumiem skaits;
  • Ir iespējamība saslimt ar mazu bērnu.

Tagad, kad tiek konstatēts, kas grūtniecības laikā apdraud B hepatītu, ir lietderīgi domāt par savlaicīgu diagnostiku. Tāpēc visas sievietes, kuras drīz kļūs par māti, rūpīgi pārbauda HBs antigēnu - unikālu vīrusa proteīnu.

Diagnozes nianses

Šeit nākas principa "apzināties - tas nozīmē bruņotu". Tādēļ novērošanas laikā grūtnieces tiek apspriestas trīs reizes konsultācijas laikā: vienu reizi katram trimestrī.

Negatīvs rezultāts grūtniecības laikā nozīmē noņemšanu no šīs riska grupas.

Ar pozitīvu rezultātu jebkurā stadijā viss nav tik vienkārši. Pirmkārt, ir nepieciešams izslēgt nepatiesu pozitīvu B hepatīta analīzi grūtniecības laikā. Šī situācija var rasties, ja tiek izmantoti jauni ātrās noteikšanas testi: to darbības princips ir balstīts uz vīrusu antigēnu antivielu atklāšanu.

Neskatoties uz šīs metodes nepārtrauktu uzlabošanos, specifiskumu (spēju reaģēt tikai uz B hepatīta vīrusa antivielām) nevar samazināt līdz 100%. Viltus pozitīvo rezultātu iespējamība ir no 2% līdz 0,5%. Viņi strādās arī tad, ja esat vakcinēts pret B hepatītu.

Tādēļ ātras pārbaudes ir tikai sākotnējās atlases līdzeklis. Ja šādā veidā tiek iegūts pozitīvs rezultāts, obligāti jāveic perifērās asinis, lai identificētu beznosacījuma marķierus: HBs antigēnu un vīrusu DNS. Ja šie elementi nav atklāti, tad droši var teikt, ka ir nepareizs pozitīvs.

Līdzīga situācija var rasties pat tad, ja grūtniecības laikā sieviete kļuva inficēta, bija slimība un atguva. HBs antigēns un vīrusa DNS izzūd no asinīm, tomēr antivielas cirkulē tālāk.

Viņi var nokļūt augļa asinsritē un simulēt pozitīvu rezultātu jaundzimušajam, ja pētījums tika veikts ar ātru pārbaudi. Tāpēc var parādīties kļūdaini pozitīvi rezultāti attiecībā uz B hepatītu zīdainim.

Preventīvie pasākumi

Liels cīņas pret slimību cēlonis ir vakcinēšana, aktīva imunizācija. Citiem vārdiem sakot - īpaša profilakse.

Pastāv cilvēku kategorijas, kurām atkarībā no viņu darbības veida tiek dota atkārtota, periodiski atkārtotu vakcināciju. Pirmais no tiem - veselības aprūpes darbinieki. Antivielas, kas veidojas pēc vakcinācijas, nav tik izturīgas kā jaunas vakcinācijas, kas parādījās pēc slimības un laiku pa laikam.

Tas arī jāņem vērā, veicot testus grūtniecēm-sievietēm-ārstiem.

Daudzi klīniskie pētījumi apstiprina, ka pēc vakcinācijas pret hepatītu B grūtniecība ir fizioloģiska. Mātes antivielas, kas nonāk augļa asinīs, negatīvi neietekmē.

Grūtniecības gadījumā sievietei ar pierādītu B hepatītu ir jāpievērš lielāka uzmanība grūtniecības un dzemdību sagatavošanās posmā. Zinot par diagnozi, akušieri var piedāvāt drošāko piegādes veidu.

Dažās Eiropas valstīs ir ieteicama ķeizargrieziena daļa ar konservētu augļa pūsli. Ja ūdeņi jau ir izņemti, ir vienlīdz iespējama arī bērna inficēšanās pēc piedzimšanas dabiskos veidos vai operatīvā veidā.

Pirmajās 12 stundās pēc dzemdībām no slimības mātes imunoglobulīnus ievada jaundzimušā pret vīrusu.

To sauc par pasīvo imunizāciju, dažreiz kopā ar vakcināciju un efektīvi aizsargā pret slimības attīstību.

Nobeiguma noteikumi

Pievērsiet uzmanību galvenajiem faktoriem vīrusu hepatīta B vertikālās pārnešanas profilaksei:

1. Slimena sieviete var viegli iestāties grūtniecības stāvoklī.

2. Grūtniecības laikā vairākas reizes ir jāpārbauda specifiski marķieri.

3. Ātrās pārbaudes pozitīvs rezultāts nenozīmē 100% infekciju.

4. B hepatīta vakcinācija un grūtniecība ir pilnīgi savietojama.

5. Bērna inficēšanas risku var samazināt, pielietojot īpašus imūnglobulīnus.

Autors: Pedko Nikolajs

Kā tiek novērsts medicīniskais personāls.

Kā ir iespējams izārstēt patoloģiju mājās?

Kā atpazīt vīrusa parādīšanos.

Kā jūs varat iegūt šo slimību?

Komentāri un diskusijas

Ar to arī lasīt

Hepatoloģijas centru saraksts.

Hepatologi, kuriem ir labākie vērtējumi un vērtējumi.

Labākie produkti, kuru pamatā ir ārstu ekspertu viedoklis un mūsu vietnes apmeklētāju atsauksmes.

Lai atjaunotu aknu

Aknām tīrīt

Labākais hepatoprotektors

Bažas par aknu veselību?

Pārbaudiet savu stāvokli, izmantojot bezmaksas tiešsaistes testu.

© 2015-2018, SIA "Stadi Group"

Visas tiesības aizsargātas. Vietnes materiālu un tekstu kopēšana ir atļauta tikai ar izdevēja piekrišanu un ar norādi uz aktīvu saiti uz avotu.

B hepatīts un grūtniecība: kādi ir riski?

Grūtniecība ir īpašs stāvoklis sievietei, kad viņa ir ne tikai paredzējusi bērna piedzimšanu, bet arī ir īpaši neaizsargāta pret visu veidu infekcijām. B hepatīts un grūtniecība var mierīgi līdzās pastāvēt, taču jāņem vērā visi riski. Eksperti uzskata, ka hepatīts B ir viena no visbīstamākajām slimībām, kas raksturo nopietnas globālas problēmas. Tas galvenokārt ir saistīts ar nepārtraukti augošo lietu skaitu. Turklāt slimība viegli nonāk aktīvajā vai novārtā atstātā fāzē, un uz tās fona var rasties tādas komplikācijas kā karcinoma un aknu ciroze.

Kas draud B hepatīts grūtniecības laikā

Jebkuras sievietes slimības, kas atrodas interesantajā stāvoklī, var nelabvēlīgi ietekmēt ne tikai tās labklājību, bet arī ietekmēt nedzimušā bērna normālu attīstību. Tomēr grūtniecības iestāšanās un B hepatīta diagnozes apgūšana pašlaik nav nāves sods. Šie jēdzieni ir saderīgi ar pienācīgu medicīnisko uzraudzību un pēc grūtniecēm ar atbilstošām receptēm viņu pašu veselībai. Ir svarīgi zināt, kas apdraud hepatītu grūtniecības laikā un ievērojot visus hepatologa ieteikumus. Lai to izdarītu, jums jāreģistrējas pēc iespējas ātrāk pirmsdzemdību aprūpes klīnikā, jāpārliecina nepieciešamie testi un jāizstrādā pareizs novērošanas vai ārstēšanas plāns.

Inkubācijas periods vidēji ilgst no 6 līdz 12 nedēļām. Dažos gadījumos tas var svārstīties no 2 līdz 6 mēnešiem. Tiklīdz klaiņojošs vīruss nonāk asinsritē, tas nekavējoties sāk palielināties. Slimība attīstās hroniski vai akūta. Hronisks hepatīts kļūst par pastāvīgu cilvēka pavadoni dzīvē, jo tas nav izārstēts. Akūta slimības forma ir ārstējama. Pareizai ārstēšanai notiek pilnīga atbrīvošanās no vīrusu infekcijas un veidojas spēcīga imunitāte.

Lielākajā daļā zinātnisko pētījumu nav datu, kas apstiprinātu, ka B hepatīts negatīvi ietekmē augli grūtniecības laikā. Vienīgie izņēmumi ir progresējoši hroniska B hepatīta gadījumi ar komplikācijām. Turklāt grūtnieces infekcija izraisa priekšlaicīgas dzemdības, mazu bērnu piedzimšanu.

Bieži vien māmiņām rūpējas, vai B hepatīts tiek nodots bērnam no tēva. Ja tēvs ir slims, bet māte ir veselīga, tad auglim nav nekādu seku. Lai novērstu iespējamu mātes inficēšanos, būtu jāizvairās no jebkura, pat neliela, kontakta ar tēva piesārņotajām asīm. Ir ieteicams izslēgt tādu kopīgu priekšmetu izmantošanu kā nagu šķēres, bīstamu skuvekli, glikozes līmeņa mērītāju asinīs, no kurām daļās var būt neuzkrītošas ​​asiņu pēdas un var inficēties ar vīrusu.

Ja grūtniecības laikā marķieru testēšanas laikā viens no tiem norāda vērtību, kas mazāka par 150Me, tad tas ir iespējams vai nu ar zemu vīrusa koncentrāciju, vai arī tā nav. Šādi indikatori var norādīt uz vīrusu nesēju.

Pat tad, ja testos ir konstatēts, ka mātei ir laulātais vīruss, viĦas pārnēsāšanas risks bērnam ir visaugstākais no dzemdībām. Lai to pilnīgi izslēgtu, pirms dzimšanas ir jāveic vīrusa pārvadāšanas eksāmens. Ja jūs apstiprināsit, ka infekcija slimnīcā tūlīt pēc jaundzimušā dzimšanas tiks vakcinēta pret. Pēc tam šie bērni saņem 3 papildu vakcinācijas saskaņā ar īpašu shēmu, kas nodrošina viņiem drošu aizsardzību.

Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kas nav vīrusa nēsātāji, tiek nodrošināta arī vakcinācija nākamajā dienā pēc dzimšanas un pēc tam vēl divas reizes saskaņā ar plānoto grafiku. Trīs pretvīrusu vakcīnas pret hepatītu c veidos pašas un slimības māmiņām tādu pašu aizsardzību.

Dzemdības un ķeizargrieziena sadaļa

Hepatīts pats par sevi nevar kaitēt embrijai grūtniecības laikā. Augļa infekcija no mātes ar hepatītu notiek vairumā gadījumu tieši pirms piegādes vai pēc dzemdībām. Bērna inficēšanās risks ar mātes vīrusu pirms piegādes caur placentu ir mazāks par 10%. Infekcija visbiežāk rodas darba laikā.

Zinot, ka hepatīta vīruss atrodas asinīs, vai grūtniecēm ir iespējams pašiem dzemdēt bērnus, vai arī labāk to izmantot tādā apmērā kā cesarean section? Ja mēs salīdzinām piegādes metodes atbilstoši jaundzimušo infekcijas riskam, tad saskaņā ar ārstu pētījumiem Ķīnā rezultāti ir šādi:

  • ķeizargriezienu - 6,8%;
  • dabiskais dzemdības - 7,3%;
  • vakuuma ekstrakcija - 7,7%.

Turklāt pēcdzemdību vakcinācija ir priekšnoteikums dzimušo bērnu veselībai.

Vai ir iespējams baro bērnu ar krūti?

DNS saturošs hepatīta B vīruss (HBV) ir slimības, kas ietekmē aknas, cēlonis. Slimības laikā pacientam vispār nav jūtama nekāda veida diskomforta sajūta, dažreiz tas atgādina vieglās saslimšanas pazīmes vai ir asimptomātisks. Pārraide notiek, saskaroties ar inficētām asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem. Dzimumakta, dzemdības nav izņēmums. Tādēļ grūtniecība, kas saistīta ar B hepatītu, jānotiek speciālistu uzraudzībā.

Krūts pienā var būt virsmas antigēns (HBsAg), taču nav zinātnisku pierādījumu, ka barošana ar krūti palielina infekcijas izplatīšanās risku bērnam.

Imunoprofilaktiskie pasākumi attiecībā uz jaundzimušo dramatiski samazina un novērš infekciju pat tad, ja mātei pārbaudes gaitā ir kļūdaini pozitīvi rezultāti.

Vai varētu būt kļūda?

Bieži vien grūtniecības laikā tiek konstatēta nepareiza pozitīvā pētījuma analīze. Šis rezultāts liecina, ka infekcijas izraisītājs nav vīruss asinīs, neskatoties uz specifiskām B hepatīta antivielām. Šī reakcija ir atkarīga no iekšējo vai ārējo faktoru ietekmes:

  • atliktas elpošanas ceļu slimības;
  • gripas klātbūtne;
  • grūtniecības vai grūtniecības process;
  • traucēti metabolisma procesi;
  • mainīt hormonālo līmeni.

Fakts ir tāds, ka proteīni, kas ir līdzīgi tiem, ko ražo grūtnieces imūnsistēma, reaģējot uz ārvalstu patogēnu ievadīšanu organismā, reaģē. Lai izvairītos no kļūdām un precizētu attēlu, tiek iecelti papildu pētījumi.

Secinājums

Lai pārliecinātos par nākamo pēcnācēju veselīgu attīstību, jāņem vērā šādi momenti:

  1. Grūtniecības stāvoklis vispār neietekmē B hepatīta norisi, kā arī hronisks B hepatīts neietekmē grūtniecības gaitu.
  2. Vīrusu infekcijas pārnešanas risks auglim ir atkarīgs no mātes hepatīta b pieauguma.
  3. Aktīva imūnā profilakse ir efektīvs līdzeklis, lai novērstu bērnu inficēšanos no grūtniecības mātes.
  4. Pareizai jaundzimušo vakcinācijai nav vīrusa pārnešanas ar zīdīšanu.

Video

B hepatīts: kā tas tiek pārraidīts? Hepatīts un grūtniecība.

Grūtniecība un B hepatīts

Pašlaik pasaulē vairāk nekā 350 miljoni cilvēku ir B hepatīta vīrusa (HBV) nesēji. Bieži vīruss ietekmē sievietes reproduktīvā vecumā, ieskaitot grūtnieces. Saskaņā ar statistiku, katram tūkstoš grūtniecībām ir 1-2 akūts hepatīta B un 5 - 15 hroniskas B hepatīta gadījumi.

Galvenie B hepatīta cēloņi

B hepatīta izraisītājs ir DNS saturošs vīruss ar četriem antigēniem tā sastāvā. Infekcijas avots ir pacients ar B hepatītu un vīrusa nesēju (tas ir, cilvēks, kuram HBsAg antigēna ir B hepatīta vīruss sešus mēnešus vai ilgāk).

Galvenie pārvades ceļi

  • parenterāli (veicot injekcijas, asiņu un to preparātu asins pārliešanu, veikt ķirurģiskas, kosmētiskas un zobu procedūras, kas saistītas ar ādas bojājumiem ar slikti apstrādātiem instrumentiem);
  • seksuālā transmisija;
  • augļa un jaundzimušā infekcija grūtniecības laikā un laikā, kad sieviete piedzīvo placentas, grūtniecības laikā;
  • B hepatīta vīrusa pārnešana no mātes uz bērnu.

Veiciet tikšanos

Klīniskās izpausmes, B hepatīta diagnostika

  • inkubācijas periods no 1 līdz 6 mēnešiem;
  • vispārējs savārgums, drudzis, vājums;
  • apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā;
  • palielinātas aknas (hepatomegālija);
  • ādas un gļotādu dzelte, tumšs urīns, izkārnījumi flakonā;
  • raksturīgas izmaiņas aknu funkcijās, ko konstatē laboratorijas asins analīzes (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināts bilirubīna līmenis un citas izmaiņas);
  • seroloģiskā asins analīze, identificējot antigēnu un antivielu pret B hepatīta vīrusu (HBsAg, HBeAg, antivielas antiNBc, antiNBs), HBV DNS un citu rādītāju līmeņa noteikšanu. Ir svarīgi noteikt B hepatīta vīrusa antivielas, lai atšķirtu akūtu un hronisku procesu.

Cik liela ir grūtnieces veselības stāvokļa pasliktināšanās risks, ja viņai ir hronisks B hepatīts?

Lielākajā daļā gadījumu grūtniecība negatīvi neietekmē slimības gaitu, un komplikāciju risks ir minimāls. Hronisks vīrusu hepatīts B grūtniecēm parasti rodas ar zemu aktivitāti un retu saasinājumu. Taču aknu ciroze, kas apgrūtina B hepatīta gaitu, vairumā gadījumu novērš grūtniecības iestāšanos šo olnīcu disfunkcijas dēļ šiem pacientiem, un, kad tas notiek, dažādu komplikāciju risks ir ļoti augsts. Šī toksicitāte un asiņošana no barības vada varikozas vēnas un cirozes dekompensācija ar traucētu aknu funkcionālo spēju. Šādā situācijā aborts ir ieteicams agrīnā stadijā.

Vīrusu B hepatīts un tā ietekme uz augļa attīstību un bērnu veselību

Galvenā problēma, kas rodas no B hepatīta klātbūtnes mātei, ir risks inficēt bērnu. Ja sieviete attīstās ar HBsAg un HBeAg, šis risks bez jaundzimušo vakcinācijas ir gandrīz 90%. B hepatīta ierosinātāja pārraide visbiežāk rodas dzemdību laikā, daudz retāk intrauterīnās transmisijas laikā.

B hepatīta iespējamība un cirozes un aknu vēža attīstība bērnam samazinās, ja mātei ir tikai HBsAg (risks - 5-15%). Vakcinācija pirmās brīža jaundzimušā dzīves laikā ir ļoti efektīva, novēršot B hepatītu.
Zīdīšanas periods, ja B hepatīta vakcinācija ir droša.

Profilakses pamati

  • vakcinācija pirms grūtniecības;
  • HBsAg un antivielu noteikšana pret HBV vīrusu asinīs grūtniecības laikā;
  • kad konstatēta infekcija - savlaicīga konsultācija ar hepatologu, precīzu visu ieteikumu īstenošana;
  • imūnglobulīna ievadīšana un jaundzimušā vakcinācija atbilstoši shēmai ar augstu inficēšanās risku.

Klīnikas "Capital" tīklā strādā pieredzējuši ārsti, tai skaitā augsti kvalificēts hepatologs, kurš nekavējoties izveidos pareizu diagnozi, izraksta ļoti efektīvu, drošu ārstēšanu, iemācīs pamata pasākumus, lai novērstu slimības mātei un bērnam.

Hepatīts b grūtniecēm

B hepatīts ir vīrusu infekcija, ko izraisa pārsvarā aknu bojājums un vīrusu pārvadāšanas un akūta hepatīta klīnisko izpausmju polimorfisms, progresējošas hroniskas formas un iznākums aknu cirozes un hepatokarcinomas gadījumā. Hepatīts ar asinsrites patogēnu. SYNONYMS

Hepatīts B, seruma hepatīts, šļirču hepatīts.
ICD-10 programmatūras kods
B16 akūts B hepatīts
B18 Hronisks vīrusu hepatīts.

EPIDEMIOLOĢIJA

B hepatīts - akūta antroponioze. Patogēna un infekcijas avota rezervuārs ir pacienti ar akūtu un hronisku B hepatītu, vīrusu nesējiem (tie ir arī pacienti ar neparedzētām slimības formām, kuru skaits ir 10-100 reizes lielāks nekā pacientiem ar acīmredzamām infekcijas formām). Pēdējie ir lielākais epidemioloģiskais apdraudējums citiem. Akūtā B hepatīta gadījumā pacients ir infekciozs no inkubācijas perioda vidus līdz perioda augstumam un pilnīgai ķermeņa atbrīvošanai no vīrusa. Hronisku slimības formu gadījumā, kad tiek konstatēts cēloņsarga mūžizglītība, pacienti rada pastāvīgas briesmas kā infekcijas avoti.

Infekcijas mehānisms ir asins kontakts, nav pārnesāma. Ir dabiski un mākslīgi inficēšanās veidi.

Dabiskie ceļi - seksuāla un vertikāla. Dzimumakts ļauj apsvērt hepatīta B STI. Vertikālais ceļš tiek realizēts galvenokārt dzemdību laikā, apmēram 5% embriju ir inficēti dzemdē. Ja sieviete ir inficēta trešajā grūtniecības trimestrī, bērna infekcijas risks sasniedz 70%, bet HBSAg nesējiem - 10%.

Vislielākais vīrusa pārnešanas risks no mātes uz augli vērojams vienlaicīgi ar grūtniecības HBSAg un HBEAg klātbūtni asinīs (infekcijas replikācijas fāze), ar augstu viremijas pakāpi. Sadzīves hemokontakta vīrusa pārnešana ir iespējama (parastos skuvekļus, šķēres, zobu sukas un citus priekšmetus var lietot, saskaroties ar pacienta asinīm).

Mākslīgie (artifaktuālie) B hepatīta pārnēsāšanas veidi ietver asins pārliešanu un tā sastāvdaļas (šī ceļa vērtība pēdējos gados ir samazinājusies), diagnostiskās un terapeitiskās invazīvās procedūras, ko veic ar instrumentiem, kas nav sterilizēti, t.i. piesārņota ar asinīm. Pēdējās desmitgadēs ir parādījušies paredētiskas iejaukšanās - narkotiku intravenozas injekcijas un to aizstājēji. Ievērojami briesmās ir tetovēšana, dažādi griezumi, apgraizīšana utt.

B hepatīta vīrusa pārnešanas galvenais faktors ir asinis; pacientiem inficētai infekciozai asiņu devai (7-10 ml) ir pietiekami, lai uzņēmīga persona varētu iekļūt organismā. B hepatīta izraisītājs var tikt konstatēts arī citos bioloģiskajos šķidrumos (dzimumorgānu trakta izvadīšana) un audos.

Ievainojamība pret hepatītu B ir augsta visās vecuma grupās. Augsta riska grupas ietver:
· Ziedoto asiņu saņēmēji (pacienti ar hemofiliju un citām hematoloģiskām slimībām, pacienti ar hronisku hemodialīzi, pacienti, kas saņēma orgānu un audu transplantāciju, pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju, kuriem bija daudz un dažādi parenterāli iejaukšanās līdzekļi);
· Intravenozi narkotiku lietotāji;
· Vīrieši ar homo- un biseksuālu orientāciju;
· Komerciālā dzimuma pārstāvji;
· Personas, kurām ir daudz un neizmērojamas seksuālas attiecības (neslavas celšana), it īpaši pacientiem ar STI;
· Bērni pirmajā dzīves gadā (iespējamās mātes infekcijas vai medicīnisku manipulāciju rezultātā);
· Medicīnas darbinieki, kuriem ir tiešs kontakts ar asinīm (arodslimību risks sasniedz 10-20%).

B hepatīta sezonālās svārstības nav raksturīgas. Infekcijas izplatība ir plaši izplatīta. Biežums ir ļoti atšķirīgs. Krievija pieder B hepatīta izplatības mērenās intensitātes teritorijai. Vairāk nekā 2/3 no visiem B hepatīta vīriešiem dzīvo Āzijas reģionā.

KLASIFIKĀCIJA

B hepatīts plaši klīniski izpaužas. Pastāv: akūts cikliskais (pašregulējošais) B hepatīts (subklīniska vai neparasta, anikteriska, dzelte ar dominējošu citolīzes vai formas holestāzi); akūts aciklisks progresējošs B hepatīts (fulminants vai fulminants, ļaundabīgā forma).

Saskaņā ar kursa nopietnību, atšķiras vieglas, mērenas un smagas formas.

Hroniska B hepatīta gadījumā var būt divas fāzes - replikatīvs un integrējošs ar dažādu morfoloģiskās un klīniski-bioķīmiskās aktivitātes pakāpi. Hronisks B hepatīts ietver arī aknu cirozi un primāro hepatocelulāru karcinomu. Daži autori dod priekšroku zvanīt divām pēdējām formām par hroniskā B hepatīta iznākumu.

Etioloģija (cēloņi) HEPATĪTS B

B hepatīta vīrusa (HBV) izraisītājs ir DNS saturošs vīruss (virion-Dane daļiņu), kuram ir sarežģīta antigēna struktūra. Izdalītas viriona antigēnās sistēmas: HBSAg (atrodams asinīs, hepatocīti, sperma, maksts sekrēcijas, cerebrospinālais šķidrums, sinoviālā šķidrums, mātes piens, siekalika, asaras, urīns); sirds formas Ar-HBcAg (noteikts hepatocītu kodolos un perinuclear zonā, tas nav asinīs); HBeAg ir asinīs un apstiprina HBcAg klātbūtni aknu šūnās.

Ir aprakstīti dažādi HBV antigēna varianti, ieskaitot pretvīrusu terapijas rezistento patogēnu mutanta celmus.

B hepatīta vīruss ir stabils vidē. Inaktivēts ar autoklāvu (30 min), sterilizācija ar sausu tvaiku (160 ° C, 60 min).

Pathogenesis

No ieejas vārtiem hepatīta B vīruss tiek hematogēni ievadīts aknās, kur patogēns un tā Ag replicē. Pretstatā HAV un HEV HBV nav tieša citopātiskā ietekme; aknu bojājums rodas imunopozitīvi, tā pakāpe ir atkarīga no daudziem faktoriem, kas saistīti ar infekcijas devu, vīrusa genotipu, virulenci, kā arī organisma imunogenetisko stāvokli, interferona aktivitāti un citiem īpašas un nespecifiskās aizsardzības elementiem. Tā rezultātā aknās attīstās nekrobiotiskās un iekaisuma pārmaiņas, kas atbilst mezenhimālajiem iekaisuma, holestātiskajiem sindromiem un citolīzes sindromiem.

B hepatīta akūtais cikliskais veids atbilst normālai reakcijai uz patogēnu agresiju. Vīrusa izzušana no ķermeņa un līdz ar to atveseļošanās ir visu inficēto šūnu iznīcināšanas rezultāts un visu patogēnu replikācijas fāžu pārtraucēšana ar interferonu. AT, lai vienlaikus uzkrāt Ar hepatīta vīrusa B. izrietošās imūnkompleksu (Ar vīrusa antivielu to saistītos C3 komponents papildinājumu) phagocytized ar makrofāgu, saskaņā ar kuru exciter atstāj ķermeni pacientam.

Fulminantus (acikliskus, ļaundabīgus) B hepatīta veidus galvenokārt nodrošina ģenētiski noteiktā imūnās šūnas hiperģiskā reakcija pret ārvalstu antigēnu vīrusiem ar zemu interferona atbildi.

Progresēšanas un hronizācijas mehānismi ir saistīti ar nepietiekamu imūnreakciju pret augstu reproduktīvo vīrusu aktivitāti vai zemas replikācijas aktivitāti, integrējot HBV ģenētisko materiālu hepatocītu genomā; vīrusa mutācija, a-interferona sintēzes samazināšanās, autoimūnās reakcijas, konstitucionālās imunitātes īpatnības.

Atsevišķos gadījumos autoimūnas mehānismi ir saistīti ar vīrusa specifisko vīrusa proteīnu un hepatocītu struktūras apakšvienību iejaukšanos.

Ar progresēšanu smagas formas akūtu un hronisku B hepatītu var attīstīties toksisku distrofija, masveida aknu nekrozi un submassive ar akūtu aknu mazspēju, kas ietekmē visu veidu metabolismu ( "metabolo vētra"). Tā rezultātā attīstās encefalopātija - masīvs hemorāģisks sindroms, kas izraisa pacientu nāvi.

Cits variants hepatīta B progresēšanai ir aknu fibrozes attīstība, ņemot vērā atšķirīgu hepatīta aktivitātes pakāpi, turpinot attīstīties aknu cirozi, un pēc tam - uz primāro hepatocelulāru karcinomu.

HBV un tā Ar bieži tiek konstatēti ietekmētajos hepatocītos visos B hepatīta veidos (imunofluorescences metode, orķeīna krāsošana, PCR).

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Grūtnieces hepatīta B smagie metabolisma traucējumi ir galvenais grūtniecības komplikāciju cēlonis.

Visbiežāk no tām ir izbeigšanas un agrīnas spontānas aborta draudi, īpaši slimības augstumā un grūtniecības trešajā trimestrī. Priekšlaicīgas dzemdības B hepatīta punkts ir 1,5 reizes vairāk nekā hepatītu B A. hepatītu, kā arī citu hepatītu var izgulsnēties vai saasināt par preeclampsia ar grūtnieci, priekšlaicīgu plīsuma vai OM sākumā, nefropātijas dzemdībām. Īpaša novērošana prasa slimu mātes augli, jo ir iespējama hipoksija, SRP. Dzemdības laikā B hepatīta vidū jaundzimušie ir mazāk piemēroti ārpusdzemdes mūžam, viņiem ir tendence uzrādīt zemāku Apgar punktu skaitu. Dzemdību laikā B hepatīta atjaunošanās periodā praktiski nav grūtniecības komplikāciju. Tas attiecas uz māti, augli un jaundzimušo. Hroniska hepatīta gadījumā grūtniecības komplikāciju biežums un smagums ir ievērojami zemāks.

BĪSTAMĀS VETERINĀRĀM VESELĪBAI HEPATĪTS B KLĪNISKĀ PARAUGTE (SIMPTOMI)

Akūtā cikliskā ikteriskā hepatīts ar ciklisko sindromu ir visbiežāk sastopamā manifesta formā ar B hepatītu.

Šīs B hepatīta formas inkubācijas periods svārstās no 50 līdz 180 dienām un tam nav klīnisku pazīmju. Prodromal periods (preterteric) ilgst vidēji 4-10 dienas, ļoti reti palielinās līdz 3-4 nedēļām. Šī perioda simptomātika pamatā ir tāda pati kā ar A hepatītu. Fizikālās īpašības - retāk sastopama karstuma reakcija ar B hepatītu, bieži attīstīta artralģija (prodroma artralģija). Parasti notiek (5-7%) un šī perioda latentais variants, kad dzelte kļūst par pirmo klīnisko slimības izpausmi.

Prodroma beigās palielinās aknas un reti - liesa; urīns kļūst tumšāks, izkārnījumi mainās, urīns parādās urīnā, dažkārt žults pigmenti, asinīs nosaka HBs-Ag un ALT aktivitātes palielināšanos.

Iterisks periods (vai maksimums) parasti ilgst 2-6 nedēļas ar iespējamām svārstībām. Tas notiek tāpat kā hepatīta A gadījumā, bet vairumā gadījumu intoksikācija ne tikai neizzūd vai nemazina, bet arī var palielināties.

Aknas turpina augt, tāpēc smagums un sāpes labajā pusē ir saglabājušās. Ja ir holestātiska sastāvdaļa, var rasties nieze.

Bīstams simptoms ir aknu lieluma samazināšanās (līdz "tukšajai hipohondrijai"), kas, saglabājot dzelti un intoksikāciju, norāda uz sākuma akūtu aknu mazspēju.

Pakāpeniska aknu sacietēšana, tā malas pastiprināšana ar nepārtrauktu dzelti var būt par hronisku B hepatītu.

Atveseļošanās periods ir atšķirīgs: sākot no 2 mēnešiem ar vienmērīgu infekcijas gaitu līdz 12 mēnešiem, attīstoties klīniskiem, bioķīmiskiem vai bioķīmiskiem recidīviem.

Sievietēm grūtniecības laikā B hepatīts notiek tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces, bet to smagā slimības forma (10-11%) ir biežāka.

Visbīstamākā B hepatīta formas komplikācija gan ārpus, gan grūtniecības laikā ir akūta aknu mazspēja vai aknu encefalopātija. Pastāv četras akūtas aknu mazspējas stadijas: I preomāne, II prekoma, koma, dziļa koma ar izfleksiju. To kopējais ilgums svārstās no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Pirmais draudot attīstība pret akūts aknu mazspējas simptomi ir progresīvo Hiperbilirubinēmija (pienācīgi konjugāta frakciju un netiešu izaugsmes daļu, bezmaksas bilirubīns), vienlaikus samazinot ALT aktivitāti, ar asu (zem 45-50%) samazinājumu protrombīna un citu asinsreces faktoru, palielinot leikocitozi un trombocitopēnija.

Akūta aknu mazspēja pilnībā dominē klīniskā attēlā par B hepatīta fulminantu formu, kas sākas un attīstās strauji un beidzas ar pacientu nāvi 2-3 nedēļu laikā.

10 - 15% pacientu ar akūtu B hepatītu attīstās hronisks hepatīts, kas parasti tiek diagnosticēts pēc slimības klīniskās un bioķīmiskās izpausmes 6 mēnešiem. Dažos gadījumos (ar neatpazītu akūtu slimības periodu, ar neparastām, anitteriskām B hepatīta formām) hroniskā hepatīta diagnoze jau tiek konstatēta jau pacienta pirmajā pārbaudē.

Hronisks hepatīts daudziem pacientiem ir asimptomātisks; to bieži atklāj aptauja pēc "neskaidras diagnozes" saskaņā ar bioķīmiskās analīzes rezultātiem (palielināta ALAT aktivitāte, proteīnēmija, HBV marķieri utt.). Šādiem pacientiem ar adekvātu klīnisko izmeklēšanu var noteikt hepatomegāliju, blīvu aknu konsistenci un tā smailo malu. Dažkārt atzīta splenomegālija. Ar slimības progresēšanu parādās ekstrahepatiskas pazīmes - telangiektāzija, palmar eritēma. Pakāpeniski attīstās hemorāģisks sindroms (asinsizplūdumi ādā, vispirms injekcijas vietās, žņaugu asiņošana, deguna un citu asiņošanu).

Ar autoimūnu mehānismu iekļaušanu rodas vaskulīts, glomerulonefrīts, poliartrīts, anēmija, endokrīni un citi traucējumi. Tā kā attīstās hronisks B hepatīts, rodas aknu cirozes pazīmes - portāla hipertensija, pubertātes sindroms, hipersplēnisms utt.

Tā sauktā HBsAg vagonu uzskata par hroniskā B hepatīta variantu ar minimālu patoloģiskā procesa aktivitāti, subklīnisku kursu infekcijas integratīvajā fāzē. Hronisku B hepatītu izpaužas reibumu, parasti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrile vērtības astenovegetativnogo simptomi, dzelte (vidēji vairumā gadījumu) hemorāģisko sindromu, palielinājās ekstrahepātiskas pazīmes. 30-40% B hepatīta gadījumu replikācijas fāzes beigās cīnās ar cirozi un primāro aknu vēzi, un HBV marķierus var atrast asinīs un aknu audos.

Jebkurā hroniskā B hepatīta stadijā akūta aknu mazspēja, portāla hipertensija, asiņošana no barības vada vēnu vēnām, bieži baktēriju floras pievienošana attīstībai, jo īpaši zarnu flegma.

Grūtniecēm hronisks B hepatīts notiek tāpat kā sievietēm, kuras nav grūtnieces, ar tādām pašām komplikācijām un rezultātiem. B hepatīta grūtnieču nāves galvenais iemesls ir akūta aknu mazspēja, precīzāk, tā terminālā stadija ir aknu koma. Grūtnieču mirstība ar akūtu B hepatītu ir 3 reizes augstāka nekā grūtniecēm, un tas ir biežāk sastopams grūtniecības trešajā trimestrī, īpaši ņemot vērā jau esošās grūtniecības dzemdību komplikācijas.

GESTAS SASNIEGUMI

B hepatīta grūsnības komplikāciju raksturs un diapazons ir tāds pats kā citā hepatīta gadījumā. Visbīstamākais intrauterīnā augļa nāve (pie augstumā intoksikācijas un dzelte ar māti), mortvorozhdenie, aborts un priekšlaicīgas dzemdības, kas var novest pie kritiskas pasliktināšanos pacienta, reti ir vērojama pāreja no B hepatīta smaga veidā hroniska B hepatīta aborts. Pēc piedzimšanas slimības vidū ir liela varbūtība pēc asiņošanas, kā pēcdzemdību periodā. Gadījumā, ja vertikālā HBV transmisija notiek no mātes uz augli, 80% jaundzimušo izraisa hronisku B hepatītu.

DIAGNOSTIKAS HERPATĪTS B PĒC BĒGNĒŠANAS

Anamnēze

B hepatīta atpazīšanu veicina pienācīgi un rūpīgi savākta epidemioloģiskā vēsture, kas ļauj pacientam, arī grūtniecei, iekļaut B hepatīta augsta riska grupā (skatīt iepriekš).

Ļoti svarīga ir anamnestiskā metode, kas ļauj noteikt slimības attīstības biežumu un sūdzības, kas raksturīgas katram slimības periodam.

Fiziskā pārbaude

Pārliecinieties, ka pacientiem ir hepatīts, dzelte, hepatomegālija, aknu palēnināšanās palpēšanas laikā, splenomegālija. In hroniska hepatīta B diagnoze ir balstīta uz definīciju hepatosplenomegālija, aknu konsekvences funkcijas, state of malām, astenovegetativnogo sindromu, dzelte, teleangiektāzijas, plaukstu-eritēmas, un fāzēs - portāla hipertensiju, tūskas-ascitic sindromu, asiņošanas izpausmēm.

Laboratoriskie testi

Aknu disfunkciju nosaka bioķīmiskās metodes (kurām raksturīga paaugstināta ALAT aktivitāte, konjugēta bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās, kopējā olbaltumvielu un albumīna samazināšanās, disproteinēma, hipokolesterolēmija, asinsreces sistēmas traucējumi).

B hepatīta pārbaude tiek veikta, izmantojot granulocītu bojājuma reakciju, netiešu hemaglutināciju, pretmioelektroforēzi un tagad visbiežāk ELISA (48. -13. Tabula).

Tabula 48-13. HBV marķieru diagnostikas vērtība

B hepatīta izpausmes grūtniecības laikā viņa ārstēšana

Grūtnieces slimības var nelabvēlīgi ietekmēt ne tikai viņas veselību, bet arī mazuļa attīstību. Un B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti bīstama slimība, kurai ārstiem ir nepieciešama īpaša kontrole un uzmanība. Tādēļ ir svarīgi pēc iespējas ātrāk reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un veikt pilnīgu pārbaudi, kas norāda uz slimības klātbūtni vai neesamību grūtniecei, lai kompetenti izveidotu ārstu novērošanas vai ārstēšanas plānu.

B hepatīts ir nopietna slimība, kas rada nopietnu problēmu visā pasaulē sakarā ar nepārtrauktu gadījumu skaita pieaugumu, kā arī tādu komplikāciju diezgan bieži, kā aknu ciroze, karcinomu un hronisku vai aktīvo slimības formu.

Slimības inkubācijas periods ilgst vidēji 12 nedēļas, bet dažos gadījumos tas var svārstīties no 2 mēnešiem līdz 6 mēnešiem. No brīža, kad vīruss nokļūst asinīs, sākas tā aktīvā atveidošana. B hepatīts ir akūta un hroniska slimības forma. Pēdējais nav izārstēts - cilvēkam visā dzīves laikā viņai ir jāpārdzīvo ar viņu, un akūta ir pakļauta terapijai, un tas pilnībā atveseļojas, attīstoties spēcīgai imunitātei pret šo vīrusu.

Saskaņā ar statistiku, no 1000 grūtniecēm līdz 10 sievietēm ir hroniskas un 1-2 akūtas slimības formas.

B hepatīts ir infekcijas slimība, tādēļ grūtniecības laikā tā pakļauj vertikālas infekcijas izplatīšanās riskam - no mātes bērnam. Vairumā gadījumu infekcija nenotiek intrauterīnā veidā (tā iespējamība ir ļoti zema - apmēram 3-10% gadījumu), bet dzimšanas brīdī notiek saskare ar inficētām asinīm un dzemdes kakla sekrēciju. Ja inficējas grūtniecības vai dzemdību laikā, bērnam ir liela varbūtība kļūt par hroniskiem vīrusa izplatītājiem. Maziem bērniem saslimstības risks hroniskā stāvoklī sasniedz 95%, bet, sasniedzot inficēšanos pieaugušā vecumā, absolūtais vairums pacientu atgūst.

Kā infekcija notiek?

B hepatīts tiek pārnēsts no inficētas personas caur asinīm.

Visbiežākie vīrusa pārnešanas veidi ir šādi:

  • Asins pārliešana Sakarā ar to, ka šai metodei ir liela iespējamība inficēties ar B hepatītu (līdz 2% donoru ir slimības nesēji), pirms infūzijas procedūras tiek pārbaudīta asiņu pārbaude attiecībā uz vīrusa klātbūtni.
  • Nesterilā adatas, nagu piederumi un citas lietas, uz kurām var palikt asinis (pat žāvētā veidā). Viena šļirces adata lietošana vairākiem cilvēkiem ir visizplatītākais infekcijas veids narkomāniem.
  • Seksuāls kontakts. Katru gadu šis infekcijas ceļš kļūst arvien izplatītāks.
  • No mātes bērnam. Infekcija var rasties gan dzemdē, gan dzemdes kanāla caurduršanas laikā. Infekcijas varbūtība ir īpaši augsta, ja mātei tiek atklāts aktīvs vīruss vai tā akūta forma.

Ne vienmēr ir iespējams ticami noskaidrot, kā tieši inficēšanās notika - aptuveni 40% gadījumu infekcijas metode nav zināma.

Slimības simptomi

Ja slimība tika iegūta pirms grūtniecības vai sieviete to uzzināja, tad B hepatīta klātbūtne parasti tiek atzīta, kad pēc reģistrācijas tiek veiktas asins analīzes. Šīs slimības analīze ir obligāta grūtniecības laikā, to veic sievietes pirmajā pārbaudē, un, ja tas izrādās pozitīvs, tas nav obligāti hroniska hepatīta indikators.

Pozitīvs testa rezultāts ir iemesls konsultēties ar hepatologu, kas pēc noteiktas pārbaudes var noteikt, vai vīruss ir aktīvs. Ja vīrusa aktivitāte ir apstiprināta, ir nepieciešama ārstēšana, kas ir kontrindicēta grūtniecības laikā, jo pretvīrusu zāles ietekmē augli. Tā kā intrauterīnās infekcijas risks nav liels, sievietes stāvoklis tiek novērots līdz dzemdībām, un bērnam tiek dota vakcīna pret hepatītu B tūlīt pēc piedzimšanas.

Hronisks B hepatīts (CHB) ar grūtniecību un bez tā vairumā gadījumu ir pilnīgi bez simptomiem, tādēļ ir svarīgi veikt pārbaudi slimības atklāšanai. Un akūtā slimības forma ir inkubācijas periods no 5 nedēļām līdz sešiem mēnešiem, un to var izpausties ar šādiem simptomiem:

  • Slikta dūša un vemšana (tie ir toksimijas galvenais simptoms un tāpēc var liecināt par hepatītu tikai kombinācijā ar citiem simptomiem);
  • Vispārējs vājums, ko izraisa nepatīkama ēstgriba un drudzis;
  • Urīna krāsa (tā kļūst ievērojami tumšāka nekā parasti - tumši dzeltena);
  • Gaišs kalns;
  • Sāpes locītavās;
  • Paaugstināts aknu tilpums;
  • Sāpes vēderā vai diskomforts labajā pusē;
  • Ādas un acu dzeltenība, ko var redzēt ar neapbruņotu aci;
  • Nogurums;
  • Miega traucējumi;
  • Dažos gadījumos sajaukt apziņu.

Ja grūtniece pēc sešu nedēļu negatīvā testa rezultātu saņemšanas konstatē šādus simptomus, par to jānoskaidro ginekologam un jāpārbauda hepatologs. Tas palīdzēs mazināt komplikāciju iespējamību, kā arī samazinās bērna inficēšanās risks pēc piedzimšanas.

Bērna piedzimšana ar hepatītu

Ja tiek atklāts B hepatīts, tad sievietei rodas saprātīgs jautājums - kā šādā gadījumā notiek dzimšana. Tā kā dabiskās dzemdības laikā augļa inficēšanās risks sasniedz 95% sakarā ar ciešu kontaktu ar inficēto asiņu un mātes izdalījumiem no vagīnas, ārsti iesaka ķeizargriezienu, jo tas mazina vīrusa pārnešanas iespējamību bērnam. Bērna inficēšanās risks tieši ir atkarīgs no vīrusa aktivitātes - jo mazāks tas ir, jo vairāk iespēju dzemdēt veselīgu bērnu.

Sievietes, kurām ir šī slimība, dzimuši īpašās infekcijas grūtniecības slimnīcās, kur ir izveidoti īpaši nosacījumi pacientu ar hepatītu un citiem vīrusiem uzņemšanai. Ja pilsētā nav šādu slimnīcu, dzemdības tiek veiktas infekcijas slimību slimnīcas dzemdību nodaļās, nodrošinot atsevišķu boksa palātu.

Pretēji vairākuma sieviešu viedoklim, B hepatīts nav kontrindikācija zīdīšanas laikā. Svarīgs nosacījums ir saglabāt sprauslu integritāti - ja tiek veidotas plaisas no barošanas, jums vajadzētu atturēties (šajā gadījumā nevajadzētu dot mazulim un izteiktu pienu, kas varētu iegūt asinis).

Kā rīkoties, ja B hepatīts tiek atklāts grūtniecības laikā?

Slimības diagnosticēšana grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes, analizējot HBsAg. Pozitīvā testa gadījumā parasti analīze tiek atkārtota, lai novērstu nepareizu rezultātu. Ja B hepatīts tiek apstiprināts grūtniecības laikā, sieviete tiek nosūtīta uz hepatologu iecelšanai amatā. Viņš veic pilnīgāku pārbaudi, lai noteiktu slimības formu (hroniska vai akūta), izmantojot enzīmu imunoloģisko analīzi un aknu stāvokli, izmantojot ultraskaņu. Ārsts arī sniedz ieteikumus par dzemdībām un grūtniecības gaitu. Nosakot slimību sievietei, HBsAg analīzi jāpārlūko partneris, kā arī visi ģimenes locekļi.

"B hepatīta vīruss ir pietiekami izturīgs pret augstu un zemu temperatūru, piemēram, pie + 30 ° C, tas saglabā infekcijas aktivitāti līdz sešiem mēnešiem."

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts grūtniecēm, jo ​​aknās ir ļoti liela slodze. Kad inficējas šajā periodā, slimība attīstās ļoti ātri, kas ir pilns ar komplikācijām, tādēļ apmeklējums hepatologā ir priekšnoteikums pozitīvai analīzei. Hroniskas slimības formas reti izpaužas kā saasinājums grūtniecības laikā, tās bīstamība tikai iespējamā bērna infekcija.

Ārstēšana un iespējamās komplikācijas

B hepatīta ārstēšana grūtniecības laikā būtiski atšķiras no terapijas citos laikos. Visām pretvīrusu zālēm, kas atrisina šīs slimības problēmu, ir teratogēna iedarbība, tas ir, noved pie augļa prenatālās patoloģijas rašanās. Tādēļ bērna piedzimšanas periods pirms vakcinācijas atliek pretvīrusu terapiju, izņemot gadījumus, kad aknu iekaisums parādās, ko apstiprina ultraskaņa. Grūtniecības laikā hepatoprotektorus var nozīmēt ārsts, lai saglabātu normālu aknu darbību. Kuras no šīm zālēm ir paredzētas ārstējošajam ārstam, atkarībā no sievietes un viņas stāvokļa īpašībām. Vitamīnterapiju var arī parakstīt.

Šajā periodā hepatīta ārstēšanai tiek izmantota novērošanas un kontroles taktika. Slimības terapija grūtniecības laikā ir paredzēta, lai samazinātu komplikāciju iespējamību. Visām sievietēm ar šo vīrusu tiek piešķirts obligāts gultas režīms līdz piegādei. Hospitalizācija nav nepieciešama, ja grūtnieces stāvoklis ir stabils. Ir nepieciešams būtiski ierobežot jebkura veida fiziskās aktivitātes.

Ir svarīgi arī ievērot noteiktu uzturu visā grūtniecības laikā, kā arī pēc tam. Šāda uztura mērķis ir saglabāt aknas un sastāv no šādiem principiem:

  • Diēta ilgst vismaz 1,5 gadus;
  • Uzturam jābūt daļēji 5 reizes dienā ar intervālu apmēram 3 stundas starp ēdienreizēm;
  • Dienas uzturā nevajadzētu pārsniegt 3 kg pārtikas, un cilvēkiem, kuri cieš no aptaukošanās vai tuvu tai - 2 kg;
  • Kaloriju patēriņš nedrīkst pārsniegt 2500-3000 kcal;
  • Sāls uzņemšanas ierobežošana;
  • Pietiekams daudzums šķidruma, kas nepārsniedz 3 litrus;
  • Ceptu, kūpinātu un jebkādu konservētu pārtikas produktu izslēgšana;
  • Lai izslēgtu taukainu pārtiku, ēdiena gatavošanai aizliegts lietot cūkgaļu un jēru;
  • Aizliegtā pārtikas produktā ietilpst arī pākšaugi, sēnes, pikantās garšvielas, svaigas maizes izstrādājumi (vakar jūs varat ēst maizi), sēnes, ceptas vai cieti vārītas olas, skābā biezpiens, saldais ēdiens, kafija;
  • Alkohols ir stingri aizliegts.

Katru dienu ir vērts veidot pilnvērtīgu, līdzsvarotu un daudzveidīgu apstiprinātu produktu uzturu, lai ne tikai palīdzētu aknām, bet arī nodrošinātu bērnam visus nepieciešamos vitamīnus un mikroelementus. Ieteicams izvēlēties ar zemu tauku saturu gaļu un ēst daudz svaigu dārzeņu. Uztura korekcija tiek noteikta gan hroniskā hepatīta gadījumā grūtniecības laikā, gan akūtas slimības gadījumā.

Ja grūtniecei tiek konstatēta koagulopātija, ārsti iesnieguši viņam svaigas sasaldētas plazmas pārnēsāšanu un krioprecipitātu.

Pēc dzemdībām sievietei ir ieteicams atgriezties pie hepatologa, lai veiktu mērķtiecīgāku hepatīta B ārstēšanu, ko veic ar nopietniem medicīniskiem pretvīrusu līdzekļiem. Šīs zāles arī ir kontrindicētas zīdīšanas laikā, tāpēc, ja nav steidzamas nepieciešamības pēc ārstēšanas, terapija tiek atlikta līdz zīdīšanas beigām.

Stingra visu ārstu recepšu un rekomendāciju ievērošana, grūtnieces stāvoklis pasliktinās, un komplikācijas nav attīstījušās.

Pilnīgi visas vīrusa jaundzimušās mātes vīrusu veic B hepatīta vakcīnu tūlīt pēc piegādes.

Pretstatā lielākajai daļai cilvēku domām, ir iespējama B hepatīta grūtniecība un dzemdības, jo, neraugoties uz slimības formu, tas nerada jebkādas augļa patoloģijas attīstību. Arī slimība nepalielina ekstremitāšu vai mirstības risku. Vienīgās biežās mātes-bērna hepatīta sekas ir palielināta pirmsdzemdību dzimšanas iespēja. Daudz retāk auglim var rasties hipoksija vai attīstīties placentas nepietiekamība.

Īpaši bīstams ir akūts B hepatīts, tāpat kā ar šo formu, grūtnieces labklājība ir ievērojami pasliktinājusies, un nepieciešamo zāļu lietošana nav iespējama, jo ir nodarīts kaitējums auglim. Ar šo slimības veidu var sākties smaga asiņošana, arī tūlīt pēc dzemdībām, kā arī akūta aknu mazspēja.

Gadījumā, ja grūtniece būtiski pasliktinās stāvokli, viņa var tikt hospitalizēta infekcijas slimību slimnīcā, kā arī ārkārtas ķeizargrieziena nodaļā.

Vakcinācija pret hepatītu

Tā kā grūtniecība un B hepatīts nav labākā kombinācija mātes un mazuļa veselībai, dažos gadījumos ir ieteicams vakcinēties pret šo vīrusu. Vakcinācija tiek veikta, ja grūtniecei ir pietiekami augsts inficēšanās risks. Šajā gadījumā ir jākonsultējas ar imunologu, kurš pēc izmēģinājumu rezultātiem ļaus vakcinēties vai no medikamentiem izsniegt medikamentu.

Ja sievietei tiek konstatēts, ka asins analīzes rezultātā ir hepatīts B, sieviete var pierādīt, ka viņš ievada imūnglobulīnu, lai samazinātu augļa infekcijas iespējamību.

Slimības profilakse grūtniecības laikā

Tā kā B hepatīts grūtniecības laikā ir ļoti nopietna slimība ar risku inficēt bērnu, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas. Infekcija ar hepatītu rodas dažādos bioloģiskajos šķidrumos - siekalās, asinīs, spermā, tāpēc jums ir jāizvairās no visām lietām, kas var saturēt šādas daļiņas, pat žāvētā veidā.

Tādēļ ikdienā jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lietojot citas personas lietas, kuras var saturēt siekalu vai asiņu. Tātad, jūs nekad nedrīkstat notīrīt zobus ar kādas citas sukas, un jums vajadzētu arī pārtraukt lietot savas nagu šķēres. Īpaša piesardzība jāievēro, ja nav pārliecības par personas veselību, kurai šīs lietas pieder. Manikīrs un pedikīrs jādara salonos, kur tiek stingri ievēroti ierīču sterilizācijas apstākļi.

Piesardzības pamatnoteikumu ievērošana ļauj baudīt grūtniecību, un B hepatīts nerada bažas par nākamo māti.

Ja sievietei ir šāda slimība pirms kontracepcijas, ir svarīgi pareizi plānot bērna piedzimšanu, tad ievērojami samazināsies infekcijas iespējamība. Apsverot palīdzību hepatologam un ginekologam, būs iespējams noteikt slimības aktivitātes pakāpi un formu, kā arī veikt ārstēšanu pirms koncepcijas. Šajā gadījumā B hepatīts un grūtniecība vairs nerada lielas bažas ārstiem un pašai sievietei.

B hepatīts nav stingra kontrindikācija grūtniecības un dzemdību iestāšanās brīdim, taču šajā periodā ir vērts pievērst īpašu uzmanību jūsu veselībai, lai izvairītos no sarežģījumiem mātei un bērna infekcijām. Atbilstība visiem ārsta ieteikumiem un preventīvie pasākumi palīdzēs izvairīties no slimības vai veiksmīgi tikt galā ar to grūtniecības laikā.


Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Simptomi un tārpu ārstēšana aknās

Tārpu invāzijas aknu XXI gadsimtā ir pirmo desmit ķermeņa slimības, aknu cirozi un hepatītu priekšu. Ir grūti ārstēt tos, bieži ārstēšana tiek samazināta tikai, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.
Hepatīts

Hepatīts C ārstē uz visiem laikiem

Pateicoties jaunu narkotiku izgudrojumam, C hepatītu C ir kļuvis daudz vieglāk izārstēt, taču, neskatoties uz to, katru gadu pasaulē mirst aptuveni 350 tūkstoši cilvēku.