Hronisks aktīvs hepatīts: kas tas ir?

Hronisks aktīvs hepatīts ir vīrusu slimība, kas negatīvi ietekmē aknu darbību. Termins pirmo reizi tika ieviests divdesmitā gadsimta beigās.

Katru gadu cilvēku skaits, kas cieš no šīs slimības, tikai palielinās, un ir nāvējoši gadījumi. Šī slimības forma prasa tūlītēju ārstēšanu.

Histoloģiskā klasifikācija, hroniskā hepatīta radīšanas un attīstības mehānisms

Aktīvs hronisks hepatīts bieži notiek divos veidos:

  • aktīvs hronisks vīruss;
  • autoimūna hroniska.

Saskaņā ar medicīniskajiem datiem hronisks aktīvs vīrusu hepatīts visbiežāk sastopams bērniem, jauniešiem, sievietēm un grūtniecēm (lielāko daļu gadījumu grūtniecība ir normāla, bet pastāv risks, ka bērns var saslīgt).

Ņemot vērā hepatīta sastopamību, var konstatēt, ka šī slimības forma sastopama 29% reģistrēto gadījumu.

Vīrusu hepatīts ir divu veidu: D un C.

Vīrusu hepatīta D apraksts

Šāda veida slimību raksturo šādas īpašības:

  1. Šīs slimības attīstība notiek, saskaroties ar Delta vīrusa hepatītu.
  2. Manifestācija: ir sarežģīta slimības gaita ar skaidriem signāliem par aknu šūnu bojājumiem (izturības zudums, nemainīga miegainība, hemofilija). Lielākajai daļai pacientu ir redzama ādas un kašķautu dzelte. Ar turpmāku slimības gaitu tiek novērota agrīna aknu cirozes, hepatomegālijas, edemato-ascitiskās disforijas rašanās.
  3. Medicīniskā izpēte: slimības klātbūtnē ir sastopama dysproteinēma, eritrocītu nogulsnēšanās biežums ir augstāks par normālu, bilirubīna un ALAT (alanīna aminotransferāzes) daudzums ir desmitkārtīgs. Vīrusu marķieri - HDV RNS (hepatīta delta vīruss) un anti-marķieri - IgM klases HDV; integrācijas marķieri - HBsAg un anti-HBe.

C hepatīts aktīvā forma - kas tas ir

Attiecībā uz iesniegto slimības veidu raksturo šādi faktori:

  1. Medicīniskā izpēte - slimību raksturo noguruma un hepatomegālijas disforija. Plūsma ir nevienmērīga, ilgstoša, palielinās ALT līmenis. Pirmajos 10 slimības gados aknu atrofija notiek 45% pacientu.
  2. Ārstēšanas metodes: pilnīgai atveseļošanai nepieciešama diēta. Slimības akūtā fāzē tiek noteikts gultas režīms (novērš asiņošanu aknās), glikozes, vitamīnu preparātu, hepatoprotektoru un laktozes lietošana. Šajā gadījumā aknu transplantācija ir aizliegta.

Neietverot iepriekšminētos slimību veidus, viņi arī atzīmē šādu hepatītu veidu kā autoimūnas, alkohola un hroniskas reakcijas.

Šāda veida slimībām raksturīga antivielu un antivielu klātbūtne pret vīrusu.

Ir divi slimības virzieni:

  • kas izpaužas no jaunā vecuma, notiek smagā formā;
  • notiek vecāka vecuma grupā, turpina vieglas formas.

Visbiežāk šī slimība izpaužas sievietēm (vecumā no 10 līdz 30 gadiem un pēc 50 gadiem) nekā vīriešiem. Saskaņā ar ICD (Starptautiskā slimību klasifikācija) statistiku, šī vīrusa sastopamības attiecība sievietēm un vīriešiem ir 16: 2.

Šīs slimības gaitas sākumu raksturo paaugstināts nogurums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, sāpes labajā pusē. 40% pacientu slimība izraisa dzelti un augstu enerģētisko vērtību.

50% pacientu ar šāda veida vīrusu ir šādas izpausmes: vairogdziedzera patoloģijas, locītavu iekaisums, dermatoloģiskās slimības, resnās zarnas gļotādas iekaisums, cukura diabēts, ķērpju plāns, matu izkrišana.

Pārtikas vai alkohola hepatīts

Ar pats slimības nosaukums kļūst skaidrs.

Barības hepatīts - kas tas ir? Šī ir aknu slimība, kas rodas, ievadot toksiskos un ķīmiskos elementus cilvēka organismā.

Barības hepatīts ir:

Slimību var sarežģīt, regulāri lietojot noteiktu alkohola daudzumu (sievietēm - 100 grami degvīna, vīriešiem - 200 gramus degvīna).

Reaktīvais hronisks hepatīts

Šādas infekcijas klātbūtne ir divkāršs aknu audu bīstamības risks.

Šīs slimības uzmanības centrā ir šādas slimības:

  • čūla;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • žultspūšļa iekaisums;
  • kakla gļotādas iekaisums;
  • sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
  • patoloģiju attīstība endokrīno dziedzeru jomā;
  • vairāk nekā 50 infekcijas slimības;
  • cita veida audzēji.

Diemžēl šim slimības veidam nav raksturīgu simptomu, un tas ilgstoši izpaužas. Lai konstatētu slimības klātbūtni, var būt iekšējo orgānu ultrasonogrāfiska izmeklēšana, ievērojami palielinoties aknām.

Slimības formas un faktori

Hronisks aktīvs hepatīts ir dzīvībai bīstama slimība, tādēļ, lai novērstu tādas nožēlojamas sekas kā aknu ciroze, vispirms ir jāpārzina slimības formas un faktori, kas izraisa to attīstību.

Izdalīti trīs hroniskā aktīvā hepatīta veidi:

  1. Minimālā forma ir viegla slimības forma, kas aprobežojas ar iekaisuma procesa attīstību organismā.
  2. Hronisks aktīvs hepatīts ir forma, kas izpaužas kā hepatīta simptomātiska izpausme, ietekme uz aknu darbības izpausmēm kā nekroze un fibroze.
  3. Lobulāra forma. Raksturo iekaisuma procesa attīstība aknās, kas bez pienācīgas apstrādes plūst nekrozē.

Savukārt hroniska aktīvas hepatīta cēloņi var būt šādi:

  • vairākas infekcijas slimības;
  • kolagēna izraisītas infekcijas;
  • akūtas hepatīta formas pāreja uz hronisku;
  • pārēšanās un slikta uztura;
  • indīgo un ārstniecisko preparātu hepatotropisko šķirņu ietekme.

Simptomi un ārstēšanas iezīmes

Lai neradītu aktīvas hepatīta veidošanos, ārstēšana jāveic ārstēšanas sākuma stadijā. Bet ir liels "bet". Slimības diagnosticēšana sākotnējā stadijā nav iespējama, jo pati slimība vispār nemaz nepastāv. Agrīnā stadijā šī slimība joprojām nav aktīva.

Parastās slimības simptoms ir vispārējs ķermeņa pietūkums, vājums. Ja slimība ir nobriedusi sieviete, seksuālas vēlmes pretējā dzimuma dēļ samazinās, tiek novērotas zvaigznēm no asinsvadiem un palielinās asins plūsmas līmenis. C hepatīts ir augsta temperatūra.

Bet acīmredzamākais hepatīta simptoms ir palielināta akna. Bija gadījumi, kad slimības asimptomātiskais virziens neiejaucās aktīvajā stadijā un slimība izdalījās bez ārstēšanas, bet šim nolūkam ir nepieciešama spēcīga imūnsistēma.

Hroniska hepatīta simptomi:

  • bezspēcība;
  • nogurums;
  • bezmiegs;
  • emocionālā un psiholoģiskā mobilitāte;
  • skartās orgāns ir palielinājies.

Turklāt slimība izraisa matu izkrišanu uz zarnām un padusēm, vīriešiem palielinās piena dziedzeris, palielinās liesa, drudzis, izteikti asinsvadu bojājumi.

Arī pacienti var pamanīt urīna kļūst tumšāku (pēc izskata tas ir identisks ar alu vai tēju), un gluži pretēji, fēču masa kļūst vieglāka (kļūst krēmkrāsaina), āda kļūst brūna.

Katrai personai šī slimība ir atšķirīga, tādēļ jums jāmeklē ārsta palīdzība, kamēr pastāv komplikācijas, īpaši attiecībā uz slimības gaitu bērnam.

Lai precīzi noteiktu pacienta stāvokli, ārsts izraksta pacientu, kurš nokārto testus un veic aknu mehānisko pārbaudi. Hroniskas hepatīta formas klātbūtnē tiek analizēti bilirubīna rādītāji (tie ir paaugstināti), transamināzes pārsniedz normu gandrīz 10 reizes.

Laikā, kad notiek medicīniska izpēte par hepatīta attīstību, gamma globulīns palielinās (gandrīz 2 reizes).

Progresējoša slimība prasa gultasvietu un diētu (tabula Nr. 5). Turklāt ir obligāti jālieto medikamenti, kas tiek veikti, pamatojoties uz interferonu. Katram slimības veidam paredzētas dažādas zāles. B hepatīta - Intron A vai Reaferon. Viena zāļu deva satur 5 miljonus SV (starptautiskās vienības). Ārstēšana tiek veikta vismaz 6 mēnešus.

C hepatīta gadījumā ārstēšana būs efektīva, ja jūs lietojat šādas zāles kā:

Jāatceras, ka preventīvie pasākumi palīdzēs aizsargāt jūsu veselību, jo īpaši aknas. Mazākā aknu bojājuma gadījumā ir jānodrošina pacienta atpūta. Tas samazinās slimības attīstības tempu.

Lai saglabātu ķermeņa veselību, ikvienam vajadzētu lietot vitamīnus. Lai nodrošinātu savu drošību medicīnas iestādēs, pārbaudiet instrumentu lietošanu.

Tie, kas lieto narkotikas, ir ļoti bīstami, jo šo slimību var pārnest, lietojot vienreizēju šļirci.

Hronisks aktīvs hepatīts

Apraksts:

Hronisks aktīvas hepatīts (CAG) ir hroniska aknu slimība, ko izraisa trīs tipu hepatotropisku vīrusu iedarbība un kas izraisa hronisku B tipa hepatītu, hronisku L tipa (delta) hepatītu un hronisku C tipa hepatītu.

Hroniskā aktīvas hepatīta simptomi:

Vairākiem pacientiem ar vīrusu etioloģijas CAH ir tieša saikne ar akūtu vīrusu hepatītu, bet vairumā gadījumu hepatīta akūta fāze un hroniska hepatīta klīnisko simptomu parādīšanās ir 3-5 gadi vai vairāk. Slimība sākas pakāpeniski, to izpaužas atkārtotu epizožu dēļ, kas saistītas ar neatšķaidītu dzelti, palielinātu aknu skaitu un vairākiem nespecifiskiem simptomiem.

Hroniska aktīvas hepatīta vīrusu etioloģija (histoloģiskā sagatavošana)

Hroniskas aktīvas hepatīta cēloņi:

CAG var attīstīties pēc hepatīta kā vīrusa (B, C un D hepatīts) un neviāra (toksiska, autoimūna) etioloģija.

Hroniska aktīvas hepatīta ārstēšana:

Etioloģiskā pretvīrusu terapija tiek veikta vīrusu replikācijas fāzē. Pretvīrusu terapija saīsina replikācijas fāzi, izraisa vīrusa izskaušanu, veicina pāreju uz integrējošo fāzi, novērš aknu, iespējams, hepatocelulāro vēža cirozes attīstību (A. R. Zlatkina, 1994)

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir iekaisuma slimība, kurai raksturīgas šķiedru un nekrotiskās pārmaiņas audos un aknu šūnās, netraucējot smadzeņu struktūru un portāla hipertensijas pazīmes. Vairumā gadījumu pacienti sūdzas par diskomfortu labajā pusē, slikta dūša, vemšana, anoreksija un izkārnījumi, vājums, samazināts sniegums, ķermeņa masas samazināšanās, dzelte, niezoša āda. Diagnostikas pasākumi ir veikt asins bioķīmisko analīzi, vēdera organisma ultraskaņu, aknu biopsiju. Terapijas mērķis ir neitralizēt patoloģijas cēloni, uzlabot pacienta stāvokli un panākt stabilu remisiju.

Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir parenhīmas un aknu stromas iekaisuma bojājums, kas attīstās dažādu iemeslu dēļ un ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Patoloģija ir nopietna sociāli ekonomiska un klīniska problēma, jo pastāvīgi palielinās saslimstība. Saskaņā ar statistiku, ir 400 miljoni pacientu ar hronisku B hepatītu un 170 miljoniem pacientu ar hronisku C hepatītu, un katru gadu tiek pievienoti vairāk nekā 50 miljoni jaunatklāto B hepatīta un 100-200 miljonu hepatīta C. Visu hronisko hepatītu ir aptuveni 70% aknu patoloģisko procesu kopējā struktūra. Slimība sastopama ar biežumu 50-60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, to sastopamība ir vairāk pakļauta vīriešiem.

Pēdējo 20-25 gadu laikā ir uzkrājusies daudz svarīgas informācijas par hronisku hepatītu, tās attīstības mehānisms ir kļuvis skaidrs, tādēļ ir izstrādātas efektīvākas terapijas, kuras tiek pastāvīgi uzlabotas. Izmeklētāji, terapeiti, gastroenterologi un citi speciālisti izskata šo jautājumu. Terapijas rezultāts un efektivitāte ir tieši atkarīga no hepatīta formas, pacienta vispārējā stāvokļa un vecuma.

Hroniska hepatīta klasifikācija

Hronisks hepatīts tiek klasificēts pēc vairākiem kritērijiem: etioloģija, patoloģijas aktivitātes pakāpe, biopsijas dati. Izplatīšanās iemeslu dēļ ir izolēti hroniskais vīrusu hepatīts B, C, D, A, zāļu, autoimūna un kriptogēns (ar neskaidru etioloģiju). Patoloģisko procesu aktivitātes pakāpe var būt atšķirīga:

  • minimālais līmenis - AST un ALAT ir 3 reizes lielāki nekā parasti, tiolola tests palielinās līdz 5 U, gamma globulīna palielinājums līdz 30%;
  • mērena - ALT un AST koncentrācija palielināsies par 3-10 reizēm, timola tests 8 U, gamma globulīni 30-35%;
  • smagas pakāpes - AST un ALT ir vairāk nekā 10 reizes lielākas nekā parasti, tiolola tests pārsniedz 8 U, gamma globulīni ir lielāki par 35%.

Pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu un biopsiju, izdalīti 4 hroniskā hepatīta stadijas.

0 posms - nav fibrozes

1. pakāpe - neliela periportāla fibroze (saistaudu izplatīšanās ap aknu šūnām un žults ceļiem)

2. posms - vidēji fibroze ar porto-portāls membrānu: saistaudu aug un veido starpsienas (starpsienu), kas vieno kaimiņu portāla traktātus veidojas no vārtu vēnas, aknu artērijas, žultsvadi, limfas kuģiem un nervus filiāles. Portāla traktāti atrodas akmeņa lobules stūri, kurai ir sešstūra forma

3. posms - spēcīga fibroze ar ostas portāla septu

4. posms - traucējumi arhitektonikā: ievērojams saistaudu daudzums, mainoties aknu struktūrai.

Cēloņi un hroniskā hepatīta patoģenēze

Dažādu formas hronisku hepatītu patoģenēze ir saistīta ar audu bojājumiem un aknu šūnas, imūnsistēmas reakcijas veidošanās, iekļaušanu agresīvas autoimūnās mehānismi, kas veicina attīstību, hronisku iekaisumu un uztur to uz ilgu laiku. Tomēr eksperti identificē dažas patoģenēzes pazīmes, atkarībā no etioloģiskiem faktoriem.

Par hronisku hepatītu cēlonis bieži vien ir anamnēzē vīrushepatītu B, C, D, un dažreiz A. Katra patogēnu dažāda ietekme uz aknu: B hepatīta vīruss neizraisa iznīcināšanu hepatocītu mehānisms patoloģijas, kas saistītas ar imūnās atbildes reakcijas uz mikroorganismu, kas ir aktīvi vairojas aknu šūnas un citi audi. C un D hepatīta vīrusi tieši ietekmē hepatocītus, izraisot to nāvi.

Otrs bieži sastopamais patoloģijas cēlonis tiek uzskatīts par ķermeņa intoksikāciju, ko izraisa alkohola, narkotiku (antibiotiku, hormonālo zāļu, prettuberkulozes narkotiku utt.), Smago metālu un ķīmisko vielu iedarbība. Toksīni un to metabolīti, akumulējot aknu šūnās, izraisa to darbības traucējumus, žults, tauku un vielmaiņas traucējumu uzkrāšanos, kas izraisa hepatocītu nekrozi. Turklāt metabolīti ir antigēni, pret kuriem imūnsistēma aktīvi reaģē. Arī hronisku hepatītu var veidot autoimūnu procesu rezultātā, kas saistās ar T-suppressoru mazvērtīgumu un toksisku šūnām veidojošo T-šūnu veidošanos.

Nepareizs uzturs, alkohola lietošana, nepareizs dzīvesveids, infekcijas slimības, malārija, endokardīts, dažādas aknu slimības, kas izraisa vielmaiņas traucējumus hepatocītos, var izraisīt patoloģijas attīstību.

Simptomi hroniska hepatīta

Hroniska hepatīta simptomi ir mainīgi un atkarīgi no patoloģijas formas. Pazīmes ar zemu aktīvo (noturīgo) procesu ir slikti izteiktas vai pilnīgi nepastāv. Pacienta vispārējais stāvoklis nemainās, bet tā pasliktināšanās ir iespējama pēc alkohola lietošanas, intoksikācijas, vitamīna trūkuma. Labajā hipohandrijā var būt nelielas sāpes. Inspekcijas laikā tiek konstatēta mērena aknu palielināšanās.

Klīniskās pazīmes aktīvajā (progresējošajā) hroniskā hepatīta formā tiek izrunātas un pilnībā izpaužas. Lielākā daļa pacientu, kas reģistrēts dispepsijas sindroms (vēdera uzpūšanās, slikta dūša, vemšana, traucējumi ēstgribas zudums, vēdera uzpūšanās, mainīt izkārnījumos), asthenovegetative sindroms (smags vājums, nogurums, samazinās veiktspēju, svara zudums, bezmiegs, galvassāpes), aknu mazspēju sindromu (dzelte, drudzis, izdalījumi šķidruma vēdera dobumā, audu asiņošana), ilgstošas ​​vai atkārtotas sāpes vēderā pa labi. Hroniska hepatīta fona dēļ liesas un reģionālo limfmezglu izmērs palielinās. Sakarā ar žults deficīta aizplūšanu, attīstās nieze. Arī uz ādas var atrast zirnekļa vēnas. Inspekcijas laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās (izkliedēta vai aizraujoša viena akcija). Aknas biezas, sāpīgas palpācija.

Hronisks vīrusu hepatīts D ir īpaši sarežģīts, to raksturo izteikta aknu mazspēja. Lielākā daļa pacientu sūdzas par dzelti, ādas niezi. Papildus aknu pazīmēm tiek diagnosticētas ekstrahepatiskas: bojājumi nierēs, muskuļos, locītavās, plaušās utt.

Hroniska C hepatīta īpatnība ir ilgstošs noturīgs kurss. Vairāk nekā 90% akūtas C hepatīta ir pabeigta ar hronizāciju. Pacienti atzīmēja astēnisko sindromu un nelielu aknu palielināšanos. Patoloģijas gaita ir viļņota, dažās desmitgadēs tā beidzas ar cirozi 20-40% gadījumu.

Autoimūno hronisks hepatīts rodas 30 gadus vecas un vecākas sievietes. Patoloģiju raksturo vājums, paaugstināts nogurums, ādas un gļotādu dzelte, sāpīgums labajā pusē. 25% pacientu patoloģija imitē akūtu hepatītu ar dispepsiju un astenovegetāro sindromu, drudzi. Katrā otrajā pacientā parādās ārkārtas simptomi, tie ir saistīti ar plaušu, nieru, asinsvadu, sirds, vairogdziedzera un citu audu un orgānu bojājumiem.

Zāles pret hronisku hepatītu raksturo vairāki simptomi, specifisku simptomu trūkums, dažreiz patoloģija tiek maskēta kā akūts process vai mehāniska dzelte.

Hroniska hepatīta diagnostika

Hroniska hepatīta diagnosticēšanai jābūt savlaicīgai. Visas procedūras tiek veiktas gastroenteroloģijas nodaļā. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, instrumentālo un laboratorisko izmeklēšanu: asins analīzes marķieriem, vēdera organisma ultraskaņas, reoepatogrāfijas (aknu asinsrites pētījums), aknu biopsijas.

Asins analīze ļauj noteikt patoloģijas formu, nosakot specifiskus marķierus - tie ir vīrusa daļiņas (antigēni) un antivielas, kas veidojas, cīnoties pret mikroorganismu. Vīrusu hepatīta A un E gadījumā ir raksturīgs tikai viens marķieris - anti-HAV IgM vai anti-HEV IgM.

In vīrusu hepatīta B, var konstatēt vairākas marķiera grupām, to daudzums un attiecība norāda posmu patoloģiju un prognozēšanai: virsmas antigēns B (HBsAg), antivielas pret kodola antigēnu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (tas parādās tikai pēc tam, kad procesa pabeigšana), anti-HBs (veidojas imunitātes pret mikroorganismu pielāgošana). Hepatīta D vīruss tiek identificēts, pamatojoties uz šī vīrusa Anti-HDIgM, Total Anti-HD un RNS. Galvenais C hepatīta marķieris ir anti-HCV, otrā ir C hepatīta vīrusa RNS.

Aknu funkcijas novērtē, pamatojoties uz bioķīmisko analīzi, precīzāk, nosakot ALAT un ASAT (aminotransferāzes), bilirubīna (žults pigmenta), sārmainās fosfatāzes koncentrāciju. Hroniska hepatīta fona dēļ to skaits ievērojami palielinās. Aknu šūnu bojājumi izraisa strauju albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs un ievērojamu globulīnu palielināšanos.

Vēdera orgānu ultraskaņa - nesāpīgs un drošs diagnostikas veids. Tas ļauj jums noteikt iekšējo orgānu lielumu, kā arī noteikt notikušās izmaiņas. Visprecīzākā pētījuma metode ir aknu biopsija, kas ļauj noteikt patoloģijas formu un stadiju, kā arī izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi. Balstoties uz rezultātiem, var novērtēt procesa apmēru un smagumu, kā arī iespējamo rezultātu.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana ir vērsta uz patoloģijas cēloņa likvidēšanu, simptomu atvieglošanu un vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Terapijai jābūt visaptverošai. Lielākajai daļai pacientu tiek noteikts bāzes kurss, kura mērķis ir samazināt aknu slodzi. Visiem pacientiem ar hronisku hepatītu jāsamazina fiziskā slodze, viņiem tiek rādīts maz aktīvs dzīvesveids, pusdienu laiks, minimālais zāļu skaits, kā arī pilnvērtīga diēta, bagātināta ar olbaltumvielām, vitamīniem, minerālvielām (diēta Nr. 5). Bieži lieto vitamīnos: B1, B6, B12. Nepieciešams izslēgt taukus, ceptu, kūpinātu, konservētu pārtiku, garšvielas, stiprus dzērienus (tēju un kafiju), kā arī alkoholu.

Kad rodas aizcietējums, tiek parādīti viegls caurejas līdzeklis, lai uzlabotu gremošanu - enzīmu preparātus bez žults. Lai aizsargātu aknu šūnas un paātrinātu reģenerācijas procesu, tiek noteikti hepatoprotektori. Tie jālieto līdz 2-3 mēnešiem, ir vēlams atkārtot šādu zāļu lietošanu vairākas reizes gadā. Smagā ateno veģetatīvā sindromā tiek izmantoti multivitamīni, dabiskie adaptogēni.

Vīrusu hronisks hepatīts ir slikti pakļauts terapijai, liela nozīme ir imūnmodulatoriem, kas netieši ietekmē mikroorganismus, aktivējot pacienta imunitāti. Šo medikamentu lietošana ir aizliegta, jo tām ir kontrindikācijas un īpašības.

Īpaša vieta starp šīm zālēm aizņem interferonus. Tās tiek parakstītas intramuskulāras vai subkutānas injekcijas formā līdz pat 3 reizēm nedēļā; tas var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tāpēc pirms injicēšanas ir nepieciešams lietot žultspūšļus. Pozitīvs rezultāts pēc interferona terapijas tiek novērots 25% hroniskā hepatīta gadījumu. Bērniem šo narkotiku grupu lieto taisnās zarnas šķīdumu veidā. Ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta intensīva terapija: lielās devās tiek lietoti interferona preparāti un pretvīrusu līdzekļi, piemēram, tie kombinē interferonu ar ribavirīnu un rimantadīnu (īpaši hepatīta C).

Nepārtraukta jaunu zāļu meklēšana ir izraisījusi pegilētu interferonu veidošanos, kurā interferona molekula ir saistīta ar polietilēnglikolu. Tāpēc zāles var ilgāk palikt ķermenī un ilgstoši cīnīties pret vīrusiem. Šādas zāles ir ļoti efektīvas, tās var samazināt barības ievadīšanas biežumu un pagarināt hroniskā hepatīta remisijas periodu.

Ja hronisku hepatītu izraisa intoksikācija, tad jālieto detoksikācijas terapija, kā arī jānovērš toksīnu iekļūšana asinīs (zāļu atsaukšana, alkohola lietošana, izņemšana no ķīmiskās vielas uc).

Autoimūnu hronisku hepatītu ārstē ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar azatioprīnu. Hormonālie medikamenti tiek lietoti iekšķīgi, pēc tam, kad sākas devu efekts, tiek samazināts līdz minimāli pieņemamam. Ja rezultātu nav, aknu transplantācija tiek noteikta.

Hroniskas hepatīta profilakse un prognoze

Hepatīta vīrusu pacienti un nesēji nerada lielu apdraudējumu citiem, jo ​​tiek izslēgta infekcija ar gaisā esošām pilieniņām un mājsaimniecībām. Jūs varat inficēties tikai pēc saskares ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem. Lai samazinātu patoloģijas attīstības risku, dzemdību laikā jālieto barjeras kontracepcija, neievērojiet citu cilvēku higiēnas priekšmetus.

Cilvēka imūnglobulīnu izmanto hepatīta B ārkārtas profilaksei pirmajā dienā pēc iespējamās inficēšanās. Tiek norādīta arī B hepatīta vakcinācija. Cita veida šīs patoloģijas specifiska profilakse nav izstrādāta.

Hroniska hepatīta prognoze ir atkarīga no slimības veida. Devas formas ir gandrīz pilnīgi izārstētas, autoimūns arī labi reaģē uz terapiju, vīruss retāk izzūd, visbiežāk tie tiek pārveidoti aknu cirozi. Vairāku patogēnu kombinācija, piemēram, B un D hepatīts, izraisa vissmagākās slimības formas attīstību, kas strauji attīstās. Adekvātas terapijas trūkums 70% gadījumu izraisa aknu cirozi.

Hronisks aktīvs hepatīts

Hroniska aktīvas hepatīta koncepcija medicīnā parādījās 1956. gadā. Šāda slimība, protams, ir dažāda veida, var būt labdabīga, bet bieži noved pie smagām sekām.

Patoloģija ietekmē aknu darbību, izraisa tā deformāciju un izjauc darbu. Pastāv raksturīgi simptomi un faktori, kas noved pie problēmas attīstības.

Slimības cēloņi un formas

Vienu no bīstamākajām slimībām, kas apdraud cilvēku dzīvību, uzskata par hronisku aktīvu hepatītu.

Patoloģija var izraisīt cirozi un citas nopietnas komplikācijas. Lai noteiktu, lai novērstu patoloģijas attīstību, būs jāzina iespējamās formas un cēloņi, kas noved pie slimības.

Hronisks aktīvs hepatīts medicīnā ir sadalīts trīs galvenajās formās. Starp tiem ir:

  1. Minimāls - visvienkāršākā un vienkāršākā forma, kam raksturīgi minimāli simptomi. Pacienta ķermenī ir tikai aknu iekaisums bez komplikācijām un citām sekām.
  2. Hronisks aktīvs - kam raksturīgi smagi slimības simptomi, aknās tiek veikta fibroze un nekroze.
  3. Lobular - formai ir pievienots spēcīgs aknu iekaisums, kas izraisa šūnu un audu nekrozi bez terapijas.

Lai saprastu visu ainu, ir svarīgi identificēt galvenos slimības cēloņus:

  1. Biežas, vairākas infekcijas slimības.
  2. Ķermeņa infekcija, ko papildina kolagēna iedarbība.
  3. Akūta hepatīta forma hroniska.
  4. Nesabalansēta uztura, pastāvīgi pārēšanās, pārtikas produkti, kas slodze aknas un pasliktina darbu.
  5. Iedarbība ar ķīmiskām vielām, indēm vai ilgstošu spēcīgu zāļu lietošana.

Hepatīta klātbūtnē katrs cilvēks var papildus saslimt ar glomerulonefrītu.

Šajā gadījumā sākas spēcīgs locekļu un audu pietūkums, spiediens palielinās, un nieres sāk sabojāt.

Galvenie simptomi

Hronisks aktīvs hepatīts bieži parādās gan bērniem, gan sievietēm. Patoloģija agrīnās stadijās ir gandrīz nereāla, jo nav izteiktu simptomu.

Dažos gadījumos slimības progresēšana var būt parasts akūts hepatīts.

Slimības progresēšanas laikā pacienti sāk izjust nepatīkamus simptomus, un starp visbiežāk izdalās astēnija.

Sievietēm ar hepatītu var samazināties libido. Pastāv arī citas slimības pazīmes:

  1. Spider vēnu izskats uz ādas.
  2. Palpebrāla hiperēmija.
  3. Neliels temperatūras pieaugums.

Hroniska aktīvais hepatīts ir izteikts simptoms, ja patoloģija virzās uz priekšu, tad ietekmētais orgāns ievērojami palielinās.

Remisijas laikā aknas atgriežas normālā stāvoklī, un lielums atkal kļūst dabisks.

Ar šo slimību pacientiem parādās izlīdzinošās papilles uz mēles, un krāsa kļūst sārta. Dažos gadījumos pacientiem pievieno toksīnu pietūkumu un saindēšanos ar aknām.

Galvenie hroniskā aktīvas hepatīta simptomi ir:

  1. Ļoti noguris pēc mazliet darba.
  2. Vājums organismā bez acīmredzama iemesla.
  3. Normāla miega nespēja.
  4. Emocionāla nestabilitāte.
  5. Samazināts sniegums.
  6. Palielināta liesa.

Ar slimības attīstību vīriešos ir iespējams papildināt ginekomastijas klīnisko ainu.

Visiem cilvēkiem ir raksturīgi matu izkrišana pubī un padusēs. Pacienti ziņo par drudzi, izsitumiem un niezi uz ķermeņa.

Ja tiek diagnosticēta šī slimība, ārsti bieži nosaka hronisku glomerulonefrīta formu. Šo slimību raksturo artralģija locītavās, to nemainot.

Hroniska aktīvas hepatīta atpazīšana pati par sevi ir iespējama ne tikai labsajūtas dēļ, bet arī izmaiņas urīna krāsā.

Tas ir daudz tumšāks, var atgādināt spēcīgu tēju. Turklāt fekālijas masas kļūst par neparastu gaišu krāsu, konsekvence mainās.

Gandrīz visi hepatīta veidi tiek papildināti ar dzelti, kad pacienta ķermenis un gļotāda kļūst dzeltena nokrāsa, iespējams, ka ir redzamas "aknu" plankumi uz ādas.

Simptomi var netikt parādīti katram cilvēkam, slimības gaita ir atšķirīga un atkarīga no hepatīta intensitātes, aktivitātes.

Ja identificējat vismaz vienu no aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar ārstu, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Pārliecinieties, ka esat mainījis uzturu, veic testus, izmantojot pareizu ārstēšanu, apzīmogojot apzīmējumus un pats slimības cēlonis.

Diagnosticēšana

Ārstam ir iespēja precīzi noteikt diagnozi, pacients tiek nosūtīts testu veikšanai.

Vissvarīgākais no hepatīta gadījumiem ir detalizēta iekaisuma orgānu diagnostika. Analizējot asinis un hepatītu, palielināsies bilirubīna līmenis.

Papildus tam ārsts vairākas reizes var redzēt transamināžu palielināšanos. Izmantojot laboratorijas diagnostikas paņēmienu, tiek novērots dubultā gamma globulīnu palielināšanās.

Laparoskopija ir paredzēta, lai apstiprinātu diagnozi un precīzu pārbaudi. Pārbaude skaidri parāda ietekmēto orgānu palielināšanos, apakšā ir noapaļotas malas.

Aknas var būt gludas vai paceltas, kļūst sarkana. Šī metode ļaus izvērtēt patoloģijas darbību, tāpēc šādu datu rezultātā tiek noteikta pareizā ārstēšana.

Hroniska aktīvas hepatīta gadījumā ir iespējami simptomi, kas neattiecas uz aknām. Starp galvenajām iezīmēm ir:

  1. Amenoreja.
  2. Izsitumi uz ādas alerģijas formā.
  3. Pleirīts.
  4. Perikardīts.

Aprakstīto simptomu dēļ daži ārsti var nepareizi noteikt diagnozi, ārstēšanu.

Tādējādi terapijas rezultāti ir neefektīvi. Pacientam sīki jāapraksta simptomi, sāpju raksturs un citas neparastas izpausmes.

Pamatojoties uz saņemto informāciju, speciālists varēs izpētīt problēmu sīkāk, iecels pareizo pētījumu.

Sarežģījumi

Hroniska aktīvas hepatīta klātbūtnē patoloģija notiek smagā formā. Cilvēkam var būt bieža visu simptomu saasināšanās, stāvokļa pasliktināšanās, sāpju un citu pazīmju pastiprināšanās.

Problēmas var būt īslaicīgas, pēc pasliktināšanās stāvoklis normalizējas, pēc tam tas atkal saasina. Nav izslēgti nāves gadījumi, kas rodas pilnīgas aknu darbības traucējumu un orgānu mazspējas rezultātā.

Visbiežāk, ar aprakstīto slimības formu, sāk parādīties aknu ciroze. Tās attīstība ir pakāpeniska, bet patoloģiju diagnosticē 1-2 medicīniskās apskates laikā.

Slimības gaita ir bīstama veselībai un dzīvībai, var izraisīt nepietiekamību, spiediena palielināšanos pati aknās, pēc kuras vairs nav iespējams veikt operācijas ārstēšanai.

Šī komplikācija izraisa iekšēju asiņošanu, kas parādās kuņģa-zarnu traktā.

Galvenās diagnozes grūtības ir akūta hepatīta nepilnīga gaita.

Galvenie simptomi bieži vien ir savstarpēji saistīti ar citiem patoloģiskiem procesiem, kas sarežģī pētījuma gaitu.

Ārstēšana

Ar aktīvu šīs patoloģijas formas attīstību neatkarīgi no smaguma pakāpes ārsti pacientiem nosaka gultu.

Šis noteikums ir ļoti svarīgi sekot. Papildus tam ir paredzēts uzturs, lai atjaunotu un samazinātu aknu slodzi. Ieteicams lietot ēdienu tabulu atbilstoši Pevzner Nr. 5.

Ārstēšanas pamatprincipi atšķiras atkarībā no provocējošiem iemesliem:

  1. Ja tiek identificēts slimības vīrusa raksturs, ārsti lieto medikamentus, kas iegūti no interferona. B hepatīta gadījumā ir noteikts Intron A vai Reaferon. Vienlaicīgi jāpiemēro zāles 5 miljoni SV. Zāles injicē intravenozi līdz 7 reizēm 7 dienu laikā. Ārstēšanas periods ir atšķirīgs, taču tas nedrīkst būt mazāks par sešiem mēnešiem.
  2. Ja slimību izraisa C hepatīts, ārsti arī lieto interferonu saturošus medikamentus. Šajā gadījumā devu samazina līdz 3 vienībām vienlaikus. Instruments tiek ievadīts pacientam 3 reizes nedēļā, bet terapijas kurss ievērojami palielinās, tas ir apmēram 1,5 gadi.
  3. Ja ķermeņa izturība pret medikamentiem, kuru pamatā ir interferons, ārsti var izmantot hepatīta vīrusa, ko sauc par lamivudīnu, ārstēšanu. Uz dienu drīkst lietot ne vairāk kā 300 mg, bet ne mazāk kā 150 mg zāles. Precīzu devu nosaka ārsts. Terapijas ar medikamentiem laiks svārstās no viena mēneša līdz sešiem mēnešiem.

Ar cilvēka patoloģijas aktīvo fāzi vīruss ātri organismā pārveidojas, tāpēc hepatīts attiecas uz autoimūnu slimību.

Bieži vien, lai ārstētu imūnās zāles, lai regulētu un stabilizētu reakcijas.

Ārsti izraksta hormona steroīdus, citostatiskos vai tīmikas līdzekļus.

Lai pozitīvi ietekmētu, ir svarīgi izmantot integrētu pieeju, tādēļ papildus lieto Prednisolone un Laferon.

Pirmajā gadījumā zāles lieto 45 mg dienā, un Laferon devas ir 4 miljoni SV, tiek injicēts muskuļos.

Ārstēšanas gaita ir apmēram 3 nedēļas, pēc tam pacientu stāvoklis normalizējas. Dažos gadījumos tiek lietots Timalīns.

Ar slimības saasināšanos ārstēšana ietver zāļu lietošanu, kas ātri stabilizē starpšūnu procesus.

Efektīvs līdzeklis ir azatioprīns. Uz dienu ir atļauts lietot 2,5 mg uz 1 kg pacienta svara.

Ja ir kontrindikācijas, tiek nozīmēts prednizolona analogs, kas var būt ne vairāk kā 2 mg uz 1 kg svara dienā. Terapijas ilgums ir 1 nedēļa.

Ja patoloģijas aktivitāte ir zema, ārsti ārstēšanai izmanto multivitamīnus vai flavonoīdus, kā arī aminoskābju maisījumu ievadīšanu vēnā. Neovir lieto remisijai.

Visas zāles izvēlas un izrakstījušas tikai ārsts. Neatkarīgi izvēlēties narkotikas ir aizliegts.

Terapijas laikā ir jāievēro ārstēšanas režīms un ārsta noteiktā deva.

Tautas aizsardzības līdzekļi šajā gadījumā būs neefektīvi, bet, ja ārsts ļauj jums piemērot noteiktus receptes, tie palīdzēs daļēji apturēt simptomus, kā arī palīdzēt skarto aknu darbā.

Profilakse

Lai izslēgtu jebkura veida hepatīta attīstību, katrai personai, īpaši riskam, jāizmanto preventīvie pasākumi:

  1. Sakarā ar jebkādas formas un veida aknu slimību, jāievēro maksimālais atpūtas režīms, kas ļauj normalizēt asinsriti skartajā daļā. Turklāt slimības progresēšanas varbūtība ir samazināta.
  2. Noteikti iesaistiet Botkina slimības profilaksē un profilaksē. Ja problēma jau pastāv, jums jānodrošina pareiza un savlaicīga ārstēšana.
  3. Ziemā un rudenī jums ir nepieciešams lietot vairāk vitamīnu pārtikā, nopirkt vitamīnu piedevas, lai uzlabotu imūnsistēmu un aizsargātu ķermeni no vīrusiem. Vitamīns ir svarīgi lietot ar vāju zarnu un kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtni. Starp visefektīvākajām vielām izdalās K vitamīns, lipoīnskābe, Undevit.
  4. Pirms medicīniskās procedūras, izmantojot šļirces un citu aprīkojumu, tās rūpīgi jāapstrādā un jāizmanto jauni instrumenti. Ļoti bieži narkomāni, kuri lieto vielas intravenozai ievadīšanai, saskaras ar hepatītu. Tādēļ ir svarīgi ārstēties atkarības dēļ.
  5. Ja tiek plānota asins pārliešana, donoram jābūt diagnosticētam, un viņa asinis tiek pārbaudītas vīrusu noteikšanai.
  6. Ierobežot vai pilnībā novērst saskari ar inficētiem pacientiem.
  7. Vīriešiem vajadzētu izmantot tikai savus personīgās higiēnas līdzekļus, proti, skūšanās instrumentus.
  8. Ir jāizvairās no nevēlamas dzimumakta, jo dažiem vīrusa tipiem var būt seksuāli transmisīvi līdzekļi.

Hronisks aktīvs hepatīts var būt dažādu provokatīvu faktoru rezultāts. Ja ir vismaz viens no patoloģijas simptomiem, jums ātri jākonsultējas ar ārstu.

Tas novērš nopietnu seku un pat nāves iespēju. Noteikti lietojiet profilakses pasākumus pēc ārstēšanas un pat tad, ja nav hepatīta.

Hronisks aktīvs hepatīts

15. nodaļa. Hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts ir izplatīta slimība. Pēdējā desmitgadē veiktie masveida bioķīmiskie un imūnķīmiskie pētījumi liecina, ka gandrīz puse no hroniskā hepatīta ir klīniski asimptomātiski vai minimāli klīniski simptomi.

Par hronisku hepatītu PVO eksperti (1978) ietver aknu iekaisumu, kas ilgst vismaz 6 mēnešus. Viņi bieži ietekmē vīriešus un lielākoties ir vīrusu etioloģija. Ne ļoti reti hronisks hepatīts tūlīt tiek novērots pēc akūta vīrusu hepatīta, un tad saikne starp šīm slimībām ir acīmredzama. Citos pacientos hroniskas aknu slimības pazīmes izpaužas 1-3 gadus pēc akūta hepatīta. Visbeidzot, trešā, ne mazāk populāra grupa nezina par akūtu vīrusu hepatītu, bet dažādās kombinācijās tiem ir atšķirīgi B hepatīta marķieri. Medicīniskās izcelsmes hronisks hepatīts ir daudz retāk sastopams.

Daži hroniska hepatīta daļa nav etioloģiski atšifrēti - tie pieder "kriptogēnām" formām. Vīrusu hepatīta B etioloģiskās diagnozes pastiprināšana ar šo problēmu ir pavērusi papildu uzmanību. Daudziem pacientiem, kuri slimo ar hronisku hepatītu, kas iepriekš tika klasificēti kā kriptogēni, serumā tika konstatēti dažādi B hepatīta vīrusa marķieri, tādēļ tos var attiecināt uz hronisku vīrusu hepatītu.

1967. - 1968. gadā hepatologu grupa (J. L. De Groot un citi) izolēja hronisko hepatītu, galvenokārt ar portāla traktu bojājumiem, apzīmējot tos kā hronisku pastāvīgu un hronisku aktīvu hepatītu ar gan portāla traktu, gan pašu lobules bojājumiem. Protams, morfoloģiskās atšķirības starp noturīgu un aktīvu hepatītu nav ierobežotas tikai ar procesa preferenciālo lokalizāciju (sīkāku morfoloģisko izmaiņu aprakstu skatīt: Loginovs A.S., Aruin L.I. Aknu klīniskā morfoloģija - Maskava: Medicine, 1985).

70. gados N. Poppers un citi. Lobulārais hepatīts tika pievienots divām galvenajām hroniskā hepatīta formām, kuru laikā patoloģiskais process lokalizēts galvenokārt aknu smadzenēs. Lai gan šī forma vēl nav iekļauta vispārpieņemtajā hroniskā hepatīta klasifikācijā (šī specifikācija tika veikta 1977.-1977. Gadā), lielākā daļa hepatologu piekrīt N. Poppera ierosinājumam. Mūsu valstī ir šādas pozīcijas: AF Blyuger, A.S. Loginovs, LI Aruin, 3. G.Aprosina un citi. Šobrīd ir izdalīts hronisks persistējošs hepatīts, hronisks lobulars hepatīts un hronisks aktīvs hepatīts ( 8. att.).

Hronisks pastāvīgs (portāls) hepatīts

Hronisks persistējošs (portāls) hepatīts ir salīdzinoši labvēlīga hroniska iekaisuma aknu slimība bez izteiktas tendences spontānai progresēšanai. Lielākajā daļā pacientu ar daudzu gadu novērojumiem atklājas tendence mazināties patoloģiskā procesā.

Visbiežākais iemesls ir vīrusu hepatīts B, kā arī vīrusu hepatīts Ne A, ne B. Aknu histoloģiskajā izmeklēšanā patoloģiskais process galvenokārt koncentrējas portāla traktā, kur tiek noteiktas infiltrācijas, kas sastāv no plazmas šūnām un limfocītiem, kā arī stromas stingums. Pati dzīslība retos gadījumos tiek konstatēta reti sastopama neliela fokusa nekroze, lai arī biežāk tās nav. Robežu plāksne ir neskarta.

60% pacientu, kurus mēs novērojām, slimība tika atklāta praktiski veselīgu cilvēku masu apsekojumos, kā arī citu orgānu slimību pārbaudēs. Atlikušajiem 40% bija attiecīgi simptomi, un galvenais apsekojuma uzdevums bija hroniskā aktīvas hepatīta un aknu neiroloģiskās cirozes likvidēšana.

Ārpus slimības saasināšanās pacienti parasti neuzrāda sūdzības. Paasinājuma periodā uztraucas vidēji sliktas sāpes labajā pusē, palielināts nogurums. Apmēram 1/3 pacientu ar aknu darbības traucējumiem ir palmar eritēma. Aknas ir mēreni palielinātas un nedaudz kondensētas, tās mala ir gluda.

Blnus bieži vien nepalielina, 1/4 pacientu ļoti nedaudz palielinās. Funkcionālās izmeklēšanas laikā (42. tabula) citolītiskais sindroms ir mēreni izteikts: nedaudz mazāk kā 2/3 pacientu ir vidēji smaga hiperaminotransferēmija. Vairāk nekā pusei pārbaudīto pacientu, vidēji jutīgu (albumīnu un holīnesterāzi) jutīgie hepatodepresijas rādītāji (bromsulfaleīna un indocianīna testi utt.) Tika mainīti mazāk nekā 1/3 pacientu.

Γ-globulīna palielināšanās novērota 1/3, tiolola paraugos - aptuveni 2/3 pacientu. Seruma bilirubīna līmenis bija vidēji paaugstināts pusi un ievērojami samazinājās tikai 7,5% pacientu. Nozīmīgā nekonjugētā pigmenta formas palielināšanās tika novērota tā sauktajā slimības hiperbilirubinēzē.

Sakarā ar nestabilitāti un nepietiekamu disfunkcijas smagumu šie testi bieži vien nevar būt izšķirošs arguments diferenciāldiagnozē. Jo īpaši tie ne vienmēr palīdz atšķirt hronisku pastāvīgu hepatītu no tauku deģenerācijas ar mezenhimālo reakciju.

Izšķirošā loma diferenciāldiagnozē tiek dota histoloģisko pētījumu rezultātiem. Pirmkārt, jāizslēdz zema aktīva ciroze. Līdzīgā situācijā var teikt, ka pret hronisku pastāvīgu hepatītu var teikt hroniskas zirnekļa vēnas, aknu smaguma saasināšanos un skaidru liesas paplašināšanos. Jo īpaši 3. G. un A. S. Aprosina Moukhin (1980) pacientiem atzina klīnikā ar diagnozi "hronisks pastāvīgs hepatītu", laparoskopijas bieži ir mazāk aktīvs bilde konstatēts SKD ciroze. Hiperbilirubinēmiskās formas ir līdzīgas Gilberta slimības klīniskajos simptomiem. Diferenciāldiagnostika ir sniegta 14. nodaļā.

Pacientiem ar hronisku persistējošu hepatītu nav nepieciešama īpaša medicīniskā palīdzība. Ir jāaizsargā aknas no atkārtotām bojājumiem.

Hronisks lobular hepatīts

Hronisks lobulārs hepatīts ir salīdzinoši labvēlīga hroniska aknu slimība, kurai ir noteikta spontānas noslīdēšanās tendence, patogēnā veidā ir saldēta akūta hepatīta veida. Visbiežāk sastopamā etioloģija ir vīrusu hepatīts, it īpaši vīrusu hepatīts B un acīmredzot C.

Aknu histoloģiska pārbaude atklāja proteīnu distrofijas pazīmi, kurā visbiežāk tika novērota mazas fokusēšanas nekroze, kas izkaisīta dažādās smadzeņu daļās - tā sauktā plankumaina nekroze. Tajā pašā vietā, ti, dažādos segmenta nodaļās, tiek definēti šūnu infiltrāti.

Tāpat kā ar hronisku noturīgu hepatītu, vairumā gadījumu slimība ir konstatēta attiecībā uz nejauši starp izdzīvojušajiem akūta vīrusu hepatītu citādi veseliem cilvēkiem - pārvadātāju virsmas antigēna, kā arī pacientiem, kas cieš no dažādām ekstrahepātiskas slimības, detalizētu pārbaudi.

Iesniedzot klīniskās un funkcionālās īpašības, mēs izmantojām gan mūsu pašu novērojumus, gan A. F. Blugera et al. Datus. (1981) un V. Liaw et al. (1982).

Klīniskie simptomi ir ļoti ierobežoti. Tikai neliela daļa pacientu sūdzas par nelielām blāvām sāpēm labajā pusē un palielinātu nogurumu.

Vairumā pacientu aknu pazīmes nav. Aknas parasti ir mēreni palielinātas, nedaudz sabiezinātas, tās mala ir gluda. Niezi pastiprina 20% pacientu. Būtiskas liesas lieluma un blīvuma pārmaiņas apšauba lobular hepatīta diagnozi.

Par bilirubīns rezultātus, kā arī rādītāji hepatodepressive un mezenhimâlo-iekaisuma sindromi ir ļoti līdzīgi tiem, hronisku noturīgu hepatītu. Nozīmīgi atšķiras tikai citolītiskā sindroma rādītāji.

Galvenais un reizēm vienīgais atšķirīgais slimības simptoms ir nozīmīga - pieckārtīga un vairāk - paaugstināta aminotransferāžu aktivitāte. Dažu seruma aminotransferāžu aktivitāte pakāpeniski palielinās, citās tiek novērotas viļņu veida svārstības. Tādējādi diagnoze ir balstīta uz stabilu (vai viļņu veida) seruma aminotransferāžu aktivitātes palielināšanos un aknu morfoloģisko pazīmi. Atšķirt ir akūta vīrusu hepatīts, galvenokārt pagaidu rādītājiem (giperaminotransferazemiya vairāk par 6 mēnešiem), ja nav izteiktu izmaiņām timols un tendencēm līdz palielinātu hypergammaglobulinemia. Diferenciālā diagnoze ar hronisku aktīvu hepatītu ir norādīta zemāk.

Slimības gaita ir labvēlīga. Parasti pēc 6-36 mēnešiem no novērošanas sākuma patoloģiskais process samazinās. Šīs labvēlīgās izmaiņas galvenokārt tiek novērotas, samazinot aminotransferāžu aktivitāti. Uzlabošana notiek bez zāļu lietošanas, vienlaicīgi aizsargājot aknas no atkārtotas bojājuma.

Hronisks aktīvs hepatīts

Hronisks aktīvs hepatīts (hroniska agresīva hepatīta, periportāla hronisks hepatīts, lupoid hepatīta, autoimūna hepatīta) - relatīvi rets sistēmiskā iekaisuma slimība ar primāru aknu slimība, smagi imūnās sistēmas traucējumi un bieži neaprobežojas ar spontānu aktivitāti aknu patoloģiju; bieži pārvērš aknu cirozi. Tas ir galvenais aknu bezalkoholiskās cirozes, galvenokārt vīrusu, attīstības posms. Hroniska aktīvas hepatīta koncepcija ietver ne tikai šīs slimības tīras formas, bet arī aktīvos cirozes variantus, kas ir hroniska aktīvas hepatīta iznākums.

Etioloģija: vīrusu hepatīta B ierosinātāji un ne A, ne B, daudz mazāk narkotikas. Tiek apspriesta alkohola hroniskā aktīvā hepatīta iespēja. Dažos gadījumos slimības etioloģiju nevar noteikt. Aknu histoloģiskā izmeklēšana nosaka pakāpenisku, pārejošu un daudzu lokālu nekrozi. Plazmas limfocīti infiltrāti vispirms uztver portāla traktātus, paplašinot līdz faktiskajam lobūnam un starp lobulām. Robežu plāksne tiek iznīcināta.

Vispārēji klīniskie simptomi ir polimorfiski - ar ļoti aktīvām formām bieži vien ir vadošā loma vēderā, dzelte, artralģiskajā, pancitopēniskā sindromā. Dažos gadījumos sāpes vēderā, smaguma pakāpe labajā pusē, vilnīga, parasti blāvi dzelte, pastiprināta asiņošana.

Objektīvā pārbaude lielākajā daļā pacientu atklāja aknu pazīmes, no kurām "zirnekļa vēnas" - ādas telangiektāzija - ir diagnosticējošas. Aknas ir palielinātas un aizzīmogotas. Bieži vien tās maliņa kļūst nevienmērīga, savelti. Splenomegālija novēro 90% pacientu, no kurām 65% plaušu palielināšanās tiek konstatēta ar palpāciju un perkusiju, atlikušajos 25% ar radionuklīdu scintigrāfijas un celiakogrāfijas metodi.

Perifērās asinīs bieži reģistrē ESR palielināšanos, leikocītu tendenci un bieži vien trombocitopēniju. Funkcionāls aknu pētījums atklāja vairākas izmaiņas. Bilirubīna līmenis (kopējais) 80% pacientu ir palielināts, bet vairumā gadījumu tas ir relatīvi nenozīmīgs - l, 5-2,5 reizes, salīdzinot ar normu. Retāk tiek novērots palielinājums 4 reizes vai vairāk. Seruma aminotransferāžu aktivitāte ir dabiski un ievērojami palielināta. Parasti šis pieaugums ir no 2,5 līdz 10 reizēm, salīdzinot ar normu. Vairāk nekā 10 reižu aktivitātes pieaugums ir reta, un tā ir viena no galvenajām atšķirībām starp hronisko aktīvu hepatītu un akūtu vīrusu hepatītu.

Frekvenču izmaiņas gepatodepressii rādītāji, kas saistīti ar jutības testēšanas: vidējā jutība (holīnesterāzes, albumīns uc) - par 60%, augstas jutības (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya paraugu et al.) - aptuveni 75-85%.

Mezenhimmatiski iekaisuma sindroma rādītāji ir skaidri izmainīti: tiolu un sublimātu paraugi - vidēji 80% pacientu, γ-globulīns - 90%. Ļoti paaugstināts uglobulīna līmenis ir ļoti raksturīgas hroniskas aktīvas hepatīta pazīmes, dažiem pacientiem tas ir tik ievērojams, ka tas noved pie hiperproteinēmijas.

Ir svarīgi palielināt seruma imūnglobulīnu saturu. Tas novērots vairāk nekā 90% pacientu un izpaužas kā poliklonu hiperimunoglobulinēmija, t.i., visu galveno imūnglobulīna IgA, IgM, IgG imūnglobulīna klonu palielināšanās. Vienu no tiem var ievērojami uzlabot. Pacientiem ar hemoblastozi novērota monoklonāla hiperimmunoglobulinēmija, tas ir, strauji palielinājies viens imūnglobulīna klons un normāls vai samazināts saturs pārējos divos.

Hroniska aktīvas hepatīta diferenciālā diagnoze un hemoblastozes sākuma stadija bieži rada lielas grūtības. Šādos gadījumos hiperimmunoglobulinēmijas būtība ir ļoti nozīmīga (sīkāku informāciju skatīt 6. nodaļā).

Manevrēšanas un reģenerācijas rādītāji, sk. 8 un 9.

Svarīgākās iezīmes šajā posmā aptaujas: zirnekļa vēnām, robotu apakšējo malu aknu, splenomegālija, paaugstināts transamināžu, γ-imūnglobulīna saturu un imunoglobulīnu daudzumu serumā.

Šim simptomu kompleksam nav mazu šaubu par to, ka pacients cieš no vai nu hroniska aktīva hepatīta vai aktīva aknu cirozes. Izteiktas izmaiņas aknu scintigrammā tiek reģistrētas 80% pacientu.

Neraugoties uz klīnisko un funkcionālo īpašību nozīmi, aknu punkcijas biopsijas rezultāti parasti ir izšķiroši hroniska aktīvas hepatīta diagnosticēšanai. Histoloģiskā apstiprinājums diagnozi ir būtiska, ja plānots imūnsupresīvo terapiju (kortikosteroīdus, azatioprīnu), pretvīrusu terapiju (interferona adeninara binozid et al.), Kā arī darba un militārā medicīniskā pārbaude.

Viņi izšķir (3. G. Aprosina, S. D. Podymova un citi.) Hronisks aktīvs hepatīts ar izteiktu un mērenu aktivitāti. Iepriekšminēto formu simptomi ar izteiktu aktivitāti.

Hronisks aktīvs hepatīts ar vidēji smagu aktivitāti parasti ir klīniski simptomātisks. Pacienti ir noraizējušies par mazu vispārēju vājumu, reizēm vieglas ādas niezi un vieglu artralģiju. Liela daļa pacientu nesniedz nekādas sūdzības.

Simptomi, piemēram, drudzis, dzelte, pastiprināta asiņošana, nav. Aknu pazīmes novēro 50-70% pacientu, bet zirnekļa vēnas novēro tikai 1/3 pacientu (ļoti aktīvās formās - 2/3).

Paplašinātas aknas un liesa mēreni. Iepriekš aprakstīti vispārīgi funkcionālo testu izmaiņu modeļi. Kad neaktīvs iemiesojums hiperbilirubinēmija lielākajā trūkstošos novērojumiem, paaugstināts aminotransferāzes aktivitāte, ne vairāk kā 3-4 reizes lielāks nekā parasti, noteikti 80-85% pacientu, saturs gamma-globulīns palielinājies 80% pacientu, tas nepārsniedz 26,5 g / l, un lielākā daļa ir mazāk nekā 24 g / l.

Relatīvi reti hroniska aktīvas hepatīta klīniskā forma ir slimība ar holestātisku sindromu. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, tas ir aptuveni 10% pacientu ar hronisku aktīvu hepatītu. Galvenie simptomi ir tuvu ļoti aktīvajām slimības formām un ir apvienoti ar izteiktu un noturīgu holestāzi. Pacientiem ar izteiktu dzelti, ādas nieze un pieaugošo holestāze rādītāja - darbības sārmainās fosfatāzes, gamma glutamiltransferāzes, kā arī holesterīna un beta-lipoproteīns. Seruma bilirubīna līmenis palielinājās par 3-10 reizēm, salīdzinot ar normu. Hiperbilirubinēmija ir stabila.

Ar holestātisku hroniskā aktīvas hepatīta formu pacienti tiek pakļauti instrumentālai izmeklēšanai (žultspūšļa un kanālu ultraskaņas tomogrāfija, kā arī aknu un retrograde holangiogrāfija), lai izslēgtu subhepatisku holestāzi. No lielām grūtībām šī hroniskā aktīvas hepatīta un primārās bilirāzās cirozes varianta diferencēšana (sīkāku informāciju sk. 3. G. Aprosina, 1981).

Diferencētā diagnoze galvenokārt tiek veikta ar hronisku lobulāro hepatītu. Artralģija, noturīga dzelte, palielināta asiņošana, kā arī ievērojama aknu cietība, palielināta liesa un spožie zirnekļa vēnas parasti runā pret šo slimību. Funkcionālā izmeklēšanā hronisks lobulārais hepatīts nav raksturojams ar pēkšņi patoloģiskiem sublimācijas testa rezultātiem un smagu hipergammaglobulinēmiju, kā arī hiperimunoglobulinēmiju.

Ja pastāv atšķirība starp klīnisko un funkcionālo raksturlielumu un punkcijas aknu biopsijas datiem, histoloģiskie paraugi jānosūta morfologiem-hepatologiem. Ar atlikušajām šaubām laparoskopija ir nepieciešama. Diferenciālā diagnoze ar hemoblastozi ņem vērā datus par kaulu smadzeņu punkciju (mazāk nekā 10% no plazmas šūnām), poliklonāla hiperimunoglobulinēmijas klātbūtni, mazāku aknu un liesas palielināšanos.

Pacientu ar pierādītu hronisku aktīvu hepatītu vismaz 3 gadus jāuzrauga hepatologs vai gastroenterologs. Pirmajos 6 mēnešos pēc slimnīcas izdalīšanās bilirubīns, aminotransferāzes, γ-globulīns un holīnesterāze parasti tiek pārbaudīti reizi mēnesī. Ir vēlams pētīt B hepatīta virsmas antigēnu un, ja iespējams, B hepatīta antigēnu un antivielas pret to. Pirmajā pēcpārbaudes gadā ir vēlama hospitalizācija 6. un 12. mēnesī novērošanai, lai veiktu labojumu ārstēšanā.

Pacientu ar hronisku aktīvu hepatītu ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no klīniskajām un funkcionālajām īpašībām, uz kuru pamata mēs izdalām trīs pacientu grupas ar hronisku aktīvu hepatītu. Protams, izstrādājot indikācijas imūnsupresīvai terapijai, tiek ņemti vērā morfoloģisko pētījumu dati. Šādas ārstēšanas papildinošas indikācijas kļūst par pāreju un daudzu slāņu nekrozi.

  • I grupa ietver pacientus ar visaktīvāko slimības formu. Šiem pacientiem ir noteiktas vispārējās klīniskās pazīmes aknu darbības procesā (dzelte, drudzis, serozīts utt.), Seruma aminotransferāzes aktivitātes paaugstināšanās par 5 vai vairāk gadiem un γ-globulīna saturs pārsniedz 35% (28 g / l un vairāk). Šī grupa sastāvēja no apmēram 30% pacientu. Gandrīz puse no viņām ir sievietes, kas cieš no lupoīdu hepatīta. Pacientiem nekavējoties tiek ziņots par imunosupresīvu terapiju (kortikosteroīdus, azatioprīnu).
  • II grupa ietver pacientus ar mazāk aktīvo slimības formu. Šiem pacientiem procesa aktivitātes klīniskās pazīmes aknās nav vai izteikti ļoti vāji. Tika noteikta aminotransferāžu aktivitāte, kas ir gandrīz 5 reizes lielāka, un γ-globulīni līdz 32% (24-28 g / l). II grupa ietver arī apmēram 30% pacientu ar hronisku aktīvu hepatītu. Imūnsupresīvās terapijas (kortikosteroīdi, azatioprīns) indikācijas ir relatīvas un tās parasti nesākas pirmās hospitalizēšanas laikā. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas aminotransferāzes, bilirubīns, holīnesterāze un γ-globulīns tiek pārbaudīti katru mēnesi. Ja nav vispārēju stāvokļa un uzskaitīto laboratorijas parametru pēkšņas izmaiņas, novērošana turpinās 6 mēnešus. Turklāt šie pacienti tiek hospitalizēti un padziļināti pārbaudīti. Apmēram pusei pacientu procesa aktivitāte zināmā mērā samazinās un imunitāti nomācošās terapijas jautājums parasti tiek atlikts vēl sešus mēnešus. Otrai pusei pacientu nav pozitīvu izmaiņu, un viņi sāk imūnsupresīvu terapiju.
  • III grupa iekļāva pacientus ar vismazāko slimības formu. Šīm pacientēm klīniskās pazīmes par procesa aktivitāti aknās nav. Aminotransferāžu līmenis serumā palielinās par 2-4 reizes, bet uglobulīna līmenis ir mazāks par 28% (zem 24 g / l). III grupa ietver aptuveni 40% pacientu ar hronisku aktīvu hepatītu. Tūlītēja imūnsupresīvā terapija nav indicēta. Tomēr tiem ir tieši tāds pats novērojums kā pacientiem no I un II grupas. Procesa aktivitāte palielinās apmēram 1/4 no šīs grupas pacientiem, un tie tiek kavēti imūnsupresīvā ārstēšanā.

Tādējādi ar ierosināto hroniskā aktīvā hepatīta formu sadalījumu visiem I grupas pacientiem, pusei II grupas pacientu un ceturtdaļas III grupas pacientu tiek veikta imūnsupresīvā terapija (bez acīmredzamām kontrindikācijām).

Pacientu ar hronisku aktīvu hepatītu pastāvīga kontrole tiek veikta 3-5 gadus vai ilgāk. Tādējādi hronisks hepatīts ir bieži sastopama slimība, un no viņiem visvairāk grūti sasniedzamais - hronisks aktīvs hepatīts - nereti noved pie aknu bezalkoholiskās cirozes. Šis apstāklis ​​nosaka, cik svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt, un pēc tam arī kontrolēt slimības aktivitāti. Aknu funkcionālās diagnozes iespējas lielā mērā nosaka patoloģiskā procesa darbība. Ar vismazāk izteiktiem citolītiskiem un mezenhimāli-iekaisuma sindromiem, tāpat kā pacientiem ar hronisku persistējošu hepatītu, diagnostikas iespējas ir ierobežotas, ar lobulāru un aktīvo hepatītu tās ir ievērojami vairāk.

Diagnostika balstās galvenokārt uz citolītiskās, mezenhimālo-iekaisuma un hepatodepresīvo indikatoru izmaiņām. Hronisku persistējošu hepatītu raksturo neliela nepastāvīga citolīze, mērenas pārmaiņas mezenhimālo iekaisumu indikatoru vidū, ļoti mērena hepatodrepresija. Hroniska lobulāra hepatīta gadījumā mesenhīma iekaisuma un hepatodepresīvā sindroma rādītāji tiek mainīti tāpat kā hroniski persistējoši hepatīti, bet ir konstatētas asi izmaiņas citolītiskā sindroma rādītājos. Hronisku aktīvu hepatītu raksturo izmaiņas visu klasu rādītājos.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

Hronisks hepatīts

Iekaisīgas aknu slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām hepatobiliarālās sistēmas patoloģijām. Hepatīts var būt infekcijas vai noninfekciozas izcelsmes, rodas akūtās vai hroniskās formās.
Holestāze

Kur ir cilvēka aknas

Aknas ir cilvēka lielākā orgāns ķermenī. Tas veic vairākas svarīgas funkcijas un ir cieši saistīts ar visiem gremošanas trakta orgāniem. Asins filtrācija, vielmaiņas procesa kontrole, kaitīgu vielu neitralizācija - par visu to ir jāmaksā aknas un daudz kas cits.