Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (noņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliāru sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolismu un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēki mazliet vēro savu uzturu, dodot priekšroku ceptiem, taukiem un pikantiem pārtikas produktiem.

Šī slimība ir grūti konservatīva ārstēšana, tāpēc akmeņu klātbūtnē daudzi speciālisti iesaka operāciju, kuras "zelta" standarts ir žultspūšļa akmeņu un holecistektomijas laparoskopija. Tomēr, pirms turpināt ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams izpētīt aprēķinu parādīšanās mehānismu.

No kurienes nāk žultsakmeņi

Aknu žults ir īpašs šķidrums, kas ir līdzīgs plazmai tā sastāvā. Tajā ir tādi svarīgi komponenti kā ūdens, holesterīns, bilirubīns un žultsskābes. Kaut arī šie komponenti ir līdzsvarā ar otru, šis šķidrums atvieglo saistoši tauku un ūdens un to šķelšanās absorbciju taukskābju zarnas un holesterīna, novērš attīstību pūšanas procesiem beigu daļās gremošanas trakta, stimulē zarnu peristaltiku (vienvirziena samazinājumus, lai sekmētu bolus).

Ja pastiprināta sekrēcija žults holesterīna līmenis vai samazināts koncentrāciju žults skābes un žultspūšļa kontrakciju (LQ), un kristalizācija notiek stagnāciju tā saturu, lai veidotu lielu un nelielus akmeņus.

Akmeņu veidošanās un holecistīta attīstīšanas faktori ir:

  • Augsts ķermeņa masas indekss.
  • Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
  • Ēst pārtikas produktus, kas bagāti ar holesterīnu un bagātināti ar šķiedrvielām.
  • Nevēlama žultspūšļa attīstība, piemēram, iedzimta kakla izliece.
  • Vecums
  • Sieviešu dzimums
  • Grūtniecība
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Hroniskas infekcijas slimības zarnu traktā.
  • Alkohola lietošana.
  • Operācija uz vēdera un zarnas vēsturē.

Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko izmanto žultsakmeņu slimības gadījumā:

  • Laparoskopisks akmeņu noņemšana no drudža.
  • Endoskopiskā holecistektomija.
  • Atveriet vēdera ķirurģiju.

Pašlaik aizvien populārāka kļūst laparoskopiskā metode akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ir iespējams samazināt ķermeņa bojājumus operācijas laikā un samazināt tā ilgumu.

Ārsti un paši pacienti dod priekšroku laparoskopiskajam žultspūšļa noņemšanai, pateicoties šādām priekšrocībām:

  • Zems komplikāciju risks.
  • Īss rehabilitācijas periods.
  • Augsta kosmētiskā iedarbība (rētas pēc operācijas ir gandrīz neredzamas).
  • Zems traumu līmenis.
  • Sāpes pēc operācijas ir samazinātas.
  • Spēja staigāt un pašapkalpoties pirmajā dienā pēc operācijas.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir jāveic eksāmenu sērija, kas palīdzēs novērtēt pacienta gatavību procedūrai, kā arī identificēs citas hroniskas slimības un novērsīs ar to saistītās komplikācijas. Tie ietver vispārīgu analīzi par asins un urīna bioķīmijā, glikozes koncentrācija asinīs, Wasserman, par hepatītu testam, koagulāciju, asins grupu un Rh faktors, ultraskaņas vēdera, EKG, X-ray no krūtīm. Ir nepieciešama arī konsultācija ar terapeitu un anestēziju.

Ja darbība ir atļauta, nākamais sagatavošanas posms ir atteikums ēst pārtiku 10-12 stundas pirms procedūras sākuma un tīrīšanas klizmaņa iecelšana intervences priekšvakarā. Medmāsa arī noņem ādu ķirurģiskā laukuma zonā ar skuvekli. Anesteziologs veic premedikāciju - anestēzijas pacienta pagaidu medicīnisko sagatavošanu.

Kā notiek ķirurģiska iejaukšanās

Laparoskopiskās operācijas veic ar vispārēju anestēziju. Pirmkārt, ogļskābā gāze tiek injicēta vēdera dobumā caur īpašu adatu, kas palielina priekšējās vēdera sienu un rada vietu ķirurgu darbam. Tad ar nelielu griezumu palīdzību tiek ieviesti trokari, kurus attēlo dobās caurules ar vārstiem.

Caur tiem dažādus ķirurģiskos instrumentus var uzstādīt un noņemt vēderā, no kuriem svarīga daļa ir laparoskops (optiskā sistēma). Nākamais nāk no tūlītējas žultspūšļa atdalīšanas no citām anatomiskām struktūrām un tās izņemšanu ar nelielu iegriezumu pie xipoid procesa vai pie nabas.

Pēc izņemšanas žultspūšļa, ķirurgi šūtas izgatavoti darbības un izejas atveres, lai atdalītu īpašu drenāžas no vēdera dobumā šķidrā satura, kas tajos var uzkrāties, kā rezultātā neizbēgami mīksto audu traumas operācijas laikā. Operācijas ilgums vidēji ir 45 minūtes, bet tā ilgums var mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un konkrētās personas anatomiskām īpašībām.

Periods pēc operācijas

Pacienti pēc ārstēšanas ar holecistektomiju saņem tālāku ārstēšanu ķirurģijā. Pēc anestēzijas atbrīvošanas pirmajās 5-6 stundās pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas un dzert ūdeni. Pēc šī laika jūs varat šķidrumu patērēt nelielās porcijās un mēģināt piecelties. Pirmo reizi to labāk darīt medicīniskā personāla uzraudzībā, lai izvairītos no asinsspiediena pazušanas un nesamazināt asuma īslaicīga spiediena samazināšanās laikā, mainot ķermeņa stāvokli.

Uztura ieteikumi pēcoperācijas periodā ietver kafijas noraidīšanu, stipru tēju, alkoholiskos dzērienus, saldos ēdienus, taukus un ceptu pārtiku. Atļauts izmantot diētisko pārtiku, piena produktus, banānus, ceptus ābolus u.tml. Ja operācija bija nesarežģīta, pacienti tika izvadīti no slimnīcas 3. dienā.

Orgānu taupīšanas operācijas

Žultspūšļa ir tā pati ķermeņa orgāns kā visi pārējie, tādēļ tā novēršana rada zināmas neērtības un ierobežojumus. Apsveriet ķermeņa bioķīmiskas izmaiņas, ko izraisa zarnu strāva:

  • Zāļu šķidruma konsistence.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums no patogēniem mikroorganismiem.
  • Aktīvo kaitīgo baktēriju atražošana.
  • Pakāpeniska "labvēlīgas" mikrofloras augšanas kavēšana.
  • Dažādu gremošanas trakta daļu iekaisuma procesu attīstība.
  • Pārtikas progresēšanas un absorbcijas traucējumi.

Šodien ir alternatīva tradicionālajai holecistektomijai - laparoskopiskajai holecistolitotomijai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā no žultspūšļa tiek noņemts kalkulators, savukārt pašai orgānai tiek saglabāts. Norādījumu saraksts šādai darbībai ir samērā šaurs un ietver vairākus obligātus nosacījumus:

  • Nekādu simptomu trūkums akmens nēsāšanas laikā.
  • Vienkārši akmeņi, kuru izmērs ir līdz pat 3 centimetriem brīvā stāvoklī.
  • Konservēta orgānu kontraktilitāte.
  • Nav iekaisuma pazīmes žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas.
  • LP struktūras iedzimtu anomāliju trūkums.
  • Līmes slimības trūkums vēsturē.

Kā operācija un pēcoperācijas periods

Darbības sākums sakrīt ar klasisko laparoskopisko holecistektomiju. Pēc instrumentu ievietošanas tiek izgriezts žultspūšļa un izņemts ar īpašu skavu. Pēc tam iegriezums tiek sagriezts ar absorbējamu pavedienu, instrumenti tiek noņemti, un ķirurģiskās brūces tiek uzšūtas ar kosmētisko šuvju.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ēst mazu ēdienu daudzumu 4 vai vairāk reizes dienā, lai atjaunotu normālu žulti sekrēciju. Lipolītiskas zāles ir paredzētas arī šādiem pacientiem, lai novērstu atkārtotu siekalu veidošanos. Veikt procedūras, lai atjaunotu ZH kontraktilitāti. Ķermeņa stāvokļa monitorings, izmantojot ultraskaņas diagnostiku vismaz 2 reizes gadā.

Žultsakmeņi

Starp pazīstamajām hroniskām slimībām īpašu vietu aizņem alerģiska slimība.

To raksturo traucējumi gremošanas sistēmā, kurā tiek traucēta holesterīna un bilirubīna metabolisma izpausme, kā rezultātā rodas žultsakmeņi.

Konservatīvā terapija ir efektīva tikai sākotnējos posmos, kad tiek diagnosticēts priekšlaicīgs aknu stāvoklis.

Citos gadījumos ir nepieciešama operācija. To veic, lai noņemtu visu orgānu vai likvidētu betonus no tās dobuma. Akmeņi var parādīties dabiski vai invazīvi.

Operācijas nepieciešamība

Žultspūšļa ir gremošanas sistēmas orgāns, kurā aknas izdalās žults.

Turklāt tas iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas dobumā, aktīvi iesaistās pārtikas gremošanas procesā.

Ar organismā esošo īpatņu veidošanos ir žults stagnācija. Tas noved pie šādiem patoloģiskiem procesiem un traucējumiem:

  • Ar ilgstošu akmens spiedienu uz žultspūšļa sieniņu, orgānu spiediena sāpes veidojas ar turpmāku audu nekrozes attīstību.
  • Konkrētajām vielām ir asas malas, kas var ievainot orgānu balinošo membrānu, izraisot sekundāru infekciju un uztura attīstību.
  • Mazie akmeņi var bloķēt kopējā kanāla kanālu, kas palielina bilirubīna līmeni asinīs un obstruktīvās dzelti.

Lai atbrīvotos no šīs problēmas, veiciet operāciju. Tas novērsīs dažādu komplikāciju attīstību, uzlabos aknu, žultspūšļa un žults ceļu darbību.

Ķirurģijas veidi

Tā kā žultsakmeņi izraisa patoloģiskas parādības un nopietnas komplikācijas, obligāta ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama.

Mūsdienu medicīna piedāvā vairāku veidu ķirurģiju. Katrs no tiem ir individuāla problēmu risināšanas tehnika.

Holecistektomija

Procedūra ir pašas orgānu noņemšana. Tas ir visizplatītākais iejaukšanās veids.

Tas tiek veikts, ja pacientiem ir nešķīstoši konkretējumi. Viņam var būt sāpes, var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumu izpausmes.

Šī operācija ir paredzēta arī nopietnam iekaisumam (holecistīts akūtā formā), akmeņu konstatēšana žults ceļu kanalizācijā ir arī nopietna indikācija.

Dažreiz slimība var rasties bez nozīmīgām izpausmēm. Šajā gadījumā operācija var nebūt nepieciešama.

Bet, ja polipi tiek lokalizēti žultspūšļa dobumā un pašu akmeņu lielums ir lielāks par 3 cm, ķirurģisko iejaukšanos nevar izvairīties. Ķermeņa uzņemšana ir obligāta, jo tā saglabāšanos apdraud atkārtotus recidīvus.

Holecistolitotomija

Šī ķirurģiskā ķirurģiskā iejaukšanās žultspūšļa gadījumā ir minimāli invazīvs.

Tas tiek veikts saskaņā ar noteiktu vadīšanas modeli, kad orgāns tiek saglabāts, bet no tā tiek iegūti visi konkrēti fragmenti.

Litotripsija

Izvēlēto procedūru veic, izmantojot lāzeru vai ultraskaņas iekārtu.

Šīs metodes nolūks ir ietekmēt lāzeri vai ultraskaņu uz akmeņu korpusa, lai tos iznīcinātu, sasmalcinātu un izvadītu no ķermeņa.

Šīs operācijas indikācijas ietver mazu atsevišķu akmeņu lielumu (ne vairāk kā 2 cm diametrā), pacienta vispārējā stāvokļa stabilizāciju, ja klīniskajā attēlā nav būtisku komplikāciju.

Pirms procedūras tiek veikta pilnīga diagnoze, kuras laikā ārsts rūpīgi pārbauda un nodrošina, ka žults caurules parasti ir nepietiekamas, pašas orgānu funkcijas (kontrakcijas funkcija, šķidruma aizplūde) netiek pārkāptas.

Sazinieties ar litolīzi

Procedūra sastāv no speciāla skābā šķīduma orgāna ievadīšanas dobumā, kura dēļ visi akmeņi izšķīst un tiek noņemti.

Šī metode ir piemērojama citu metožu neefektivitātei vai gadījumā, ja nav iespējams veikt citas darbības metodes.

Šo manipulāciju var veikt ar jebkuru akmeņu skaitu, to izmēriem un veidošanās vietām.

Sagatavošanas pasākumi

Ja nav smagu sāpju vai citu nozīmīgu slimības simptomu, kuriem nepieciešama tūlītēja operācija, laiku pirms operācijas var izstiepties līdz 1,5 mēnešiem.

Ieteicams to izdarīt vairāku iemeslu dēļ:

  • Sagatavošanas periodā pacientiem tiek izrakstīts īpašs uzturs, kas ietver ārkārtīgi veselīgus ēdienus, kas sagatavoti maigā termiskās apstrādes veidā.
  • Izrakstītās zāles, kas novērš sekrēciju un spazmolītiskos medikamentus.
  • Ārsts izraksta daudzenzīmu zāles.

Pirms operācijas pacientei jāveic pilnīga izmeklēšana. Viņš ņem visus vajadzīgos laboratorijas testus asinīm, urīnam, izkārnījumiem.

Jums būs jādara fluorogrāfija, pārliecinieties, ka veicat ultraskaņas diagnostiku, testē dažādas infekcijas.

Vēdera ķirurģija

Sākumā pacientam tiek dota vispārēja anestēzija, kas ir derīga līdz 2 stundām. Lai uzlabotu vizualizāciju, ievada žultsvada dobumā īpašu šķidrumu.

Viņa ļaus kontrolēt akmeņus. Injekcijas vieta ir lokalizēta labajā malā vai gar nabas reģionu.

Ar speciālu metāla klipu palīdzību ķirurgs ražo trauku un cauruļvadu skavas, kas savieno urīnpūšļus.

Kā alternatīvu, var izmantot pašreakcējamas šuves, ar kurām ārsts stitina atlasītos priekšmetus.

Pēc tam orgāns tiek atdalīts no aknām, saistajiem un taukaudiem. Sasaistīto kanālu un trauku izgriešana.

Ir žultspūšļa noņemšana. Drenāža ir uzstādīta bojātā zonā. Lai izņemtu asinis un citus šķidrumus no ķermeņa, ir nepieciešama īpaša caurule.

Šī manipulācija ļaus ārstam uzraudzīt brūci, lai izvairītos no vājuma. Pēc dienas, ja nav konstatētas negatīvas izpausmes, kanalizācija tiek noņemta. Izgatavoti daudzslāņu auduma audumi.

Pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, pastāvīgi uzraugot viņa stāvokli (pulss, spiediens), līdz viņš nobālējas no anestēzijas.

Kuņģa dobumā ir jābūt zondei laikā, kad tas pamošanās no anestēzijas. Noteikti instalējiet pilinātājus. Pacientam nepieciešama pilnīga atpūta un atpūta. Jebkura kustība ir izslēgta.

Laparoskopija

Šī operācija ir nepieciešama arī vispārēja anestēzija, taču tā turpinās daudz ātrāk. Ķirurgam būs nepieciešamas 40-90 minūtes. Daudzi pieredzējuši profesionāļi veiksmīgi izturējuši uzdevumu pēc 30 minūtēm.

Ķirurgija tiek veikta operāciju galdam, kur pacients tiek novietots mugurā. Pēc vispārējās anestēzijas darbības tiek veiktas 4 vēdera dobuma punkcijas.

Īpaši pielāgojumi ievietoti atverēs. Atveru izmērs ir atšķirīgs, viens no tiem kalpo, lai ieviestu videokameru. Ar to tiks noņemts orgāns.

Īpašs rīks, ko sauc par trokaru. Ar to palīdzību var piekļūt ķermenim, nesabojājot ķermeņa sienas. Tas izskatās kā īpaša caurule ar asu stieni.

Caur vienu no caurumiem pacients injicē vēdera dobumā oglekļa dioksīdu. Tas sniegs nepieciešamo vietu operācijas vajadzībām.

Operācijas laikā ķirurgs veic vairākus galda pagriezienus. Pirmais slīpums ir nepieciešams orgānu pārvietošanai, lai tās nekaitētu. Otra manipulācija tiek veikta, lai izspiestu zarnu dobumu.

Izmantojot īpašus spailes, iegūstot orgānu nostiprinājumu. Orgānu un žultsvadu kanāli tiek izolēti, izmantojot instrumentus, kas ievietoti caurduršanas caurumā.

Katetru ievieto kanāla dobumā. Tas nodrošinās aizsardzību pret žults sekrēcijas iekļūšanu vēdera dobumā.

Pārliecinieties, lai pārbaudītu sfinkteru un kanālus, lai viņiem nebūtu skaitļu. Ar mikro šķērēm palīdzību grieziet.

Asinsvadu struktūras veic tādas pašas manipulācijas. Ļoti uzmanīgi noņem žultspūšļa, pēc kura visas aizzīmogotās elektrokustācijas. Pēc orgāna noņemšanas tiek noņemti visi šķidrumi (asinis, žults izdalījumi).

Ekstrakorporāla šoku vītņu litotripsija

Šī procedūra tiek veikta bez operācijas. Šiem nolūkiem būs nepieciešams izmantot īpašus ultraskaņas viļņus.

Tās rīcība un vara var iznīcināt akmeņus. Šīs metodes īpatnība ir tā, ka mīkstie audi vispār nav bojāti.

Ietekme uz cietajiem veidojumiem akmeņu veidā būs postoša. Konfekcija ir pārklāta ar plaisām, pēc kuras tās sasmalcina un izņem no ķermeņa.

Šī operācija neattiecas uz pacientiem, kuriem ir citas formas šoka vilnis.

Kontrindikācija ir arī antikoagulanti. Šīs zāles veicina asins recekļu veidošanās pasliktināšanos, kas būs grūtības dziedināšanas brūču gadījumā, samazinās atjaunošanas periodu.

Šajos nolūkos lietojama epidurālā anestēzija. To var ievadīt pacientam mugurkaulā, dažreiz to injicē intravenozi.

Ārstnieciskais ārsts izmeklē ultraskaņas akmeņu lokalizācijas apgabalu. Tad speciālists īstajā vietā ievieto īpašu ierīci ar radiatoru.

Procedūras laikā pacients var justies neērti sāpju sindroma vai dusmu formā.

Šajā brīdī jūs nevarat veikt nekādas kustības, ir svarīgi būt mieram. Dažreiz procedūra atkārtojas.

Veiksmīga darbība tiek uzskatīta par rezultātu, kurā visi akmeņi ir sadalīti daļās, un to fragmenti nepārsniedz 0,5 cm lielu.

Atlikušās daļiņas jāšķīdina ar skābju preparātiem, kurus izrakstījis tikai ārstējošais ārsts.

Ārstēšanas gaita ir līdz 18 mēnešiem. Terapijas beigās visi fragmenti smilšu un mazu daļiņu veidā izdalās dabiski.

Dažos gadījumos atbrīvoties no akmeņiem ar lāzeru. Šī tehnoloģija ir jauna, tāpēc informācijas par tā efektivitāti un sekām ir ļoti maz.

Šiem nolūkiem tiek veikta īpaša vēdera dobuma caurule, pēc kuras lāzers tiek uzklāts uz akmeni. Sasmalcināti akmeņi organismā izdalās dabiski.

Sazinieties ar litolīzi

Ķirurģisko iejaukšanos veic akmeņu noņemšanai, bet ķermenis tiek saglabāts. Šī tehnika ir pazīstama ar pozitīvām prognozēm, ja tiek novērsta pamata patoloģija.

Šī metode tiek izstrādāta, galvenās darbības tiek veiktas ārzemēs.

Kā tas tiek īstenots:

  • Ielieciet speciālu drenāžas cauruli, caur kuru tiek izlaists viss žultspūšļa saturs.
  • Tiek ieviests īpašs risinājums akmeņu lieluma noteikšanai un novērtēšanai, to skaits. Tas ļaus noteikt precīzu nepieciešamā risinājuma summu, lai tā summa būtu efektīva, bet ne pārmērīga. Pretējā gadījumā šķidrums nonāks zarnu traukā.
  • Uzmanīgi injicējiet īpašu šķidrumu. Tas ļoti efektīvi pārvar cieto komplikāciju izzušanu. Bet tas var negatīvi ietekmēt gremošanas orgānu gļotādas.
  • Viss ķermeņa saturs tiek izvilkts caur īpašu drenāžas cauruli.
  • Lai atjaunotu orgānu gļotādu, iekaisuma līdzekļi tiek injicēti dobumā.

Atgūšana

Pēc operācijas ārsts izraksta ieteikumus, kas pacientiem jāievēro vairākus mēnešus.

Jums arī vajadzēs ievērot mūža īpašo diētu.

  • Pirmie divi mēneši ierobežo jebkuru fizisku pārslodzi, neuzlādē svarus. Jūs varat veikt speciālus vingrinājumus, ko izstrādājis ārsts.
  • Pirmajā mēnesī ir atļauts peldēties tikai dušā. Nav pieļaujama mitra mitrināšana. Pēc peldēšanās bojājuma vieta obligāti tiek apstrādāta ar antiseptiskiem līdzekļiem joda formā, kas ir vājš mangāna šķīdums.
  • Sekojiet uztura uzturā. Vispiemērotākais uzturs ir tabula Nr.5.
  • Ēdiet bieži mazās porcijās. Dzeriet pietiekami daudz šķidruma.

Pēc operācijas pacientam ir svarīgi pārskatīt savu dzīvesveidu. Atveseļošanās periods nozīmē pilnībā izslēgt sliktos ieradumus, saglabājot veselīgu dzīvesveidu.

Pilnībā atteikties no alkohola, dzīvnieku izcelsmes taukskābēm, kas satur daudz holesterīna. Šī viela izraisa akmeņu veidošanās pakāpenisku uzkrāšanos.

Lai izvairītos no ķirurģiskas operācijas, regulāri jākonsultējas ar ārstu, lai regulāri pārbaudītu ķermeni.

Tas dos laiku, lai atklātu patoloģiskus procesus stadijā, kad slimību var novērst, neizmantojot ķirurģiju.

Pēc pirmās diskomforta pazīmes, nekavējoties meklējiet ārstu palīdzību. Pašapkalpošanās ir nepieņemama.

Operācija, lai noņemtu žultsakmeņus: norādes, uzvedība, rezultāts

"Holelitiāze ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskām slimībām pieaugušajiem, trešo vietu pēc sirds un asinsvadu slimībām un diabētu," raksta A. A. Ilčenko, MD, viens no vadošajiem ekspertiem šajā jautājumā valstī. Tās attīstības iemesli ir vairāki faktori, it īpaši iedzimtība, sievietes lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, aptaukošanos, ēst daudz holesterīna.

Konservatīvā terapija var būt efektīva tikai slimības sākuma stadijā, kuru šajā posmā diagnosticē tikai ultraskaņa. Sekojošās darbības parāda operāciju. Operāciju akmeņiem žultspūslī var samazināt līdz pilnīgai žultspūšļa noņemšanai, kancerogēnu noņemšanai invazīvi vai dabiski (pēc sasmalcināšanas, šķīdināšanas).

Darbību veidi, norādes par

Šobrīd ir vairākas iespējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā:

  • Holecistektomija - žultspūšļa noņemšana.
  • Holecistolitotomija. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās veids, kas ietver žultspūšļa saglabāšanu un nogulšņu ekstrakciju.
  • Litotripsija. Šī procedūra vāra smalcināšanas akmeņus ar ultraskaņu vai lāzeru un noņem fragmentus.
  • Kontaktlitolīze ir akmeņu izšķīšana, tieši ievadot noteiktas skābes žultspūšļa dobumā.

Vairumā gadījumu tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana. Pietiekama indikācija ir akmeņu noteikšana un slimības raksturojošie simptomi. Galvenokārt tas ir spēcīga sāpes un traucējumi kuņģa-zarnu traktā.

Tas ir svarīgi! Protams, operācija tiek veikta ar akūtu holecistītu (zarnu iekaisumu) vai kolledokolitiāzi (akmeņu klātbūtne žultsvados).

Asimptomātiskā formā operācija var netikt veikta, izņemot gadījumus, kad polipi atrodas žultspūslī, tās sienas ir kalcificētas vai akmeņi pārsniedz 3 cm diametrā.

Kad orgāns tiek saglabāts, pastāv augsts atkārtojuma risks - saskaņā ar dažiem datiem, līdz 50% pacientu saskaras ar akmeņu pārveidošanu. Tādēļ holecistolitotomija tiek nozīmēta tikai tad, ja organisma noņemšana ir nepamatots risks pacienta dzīvībai.

Holecistolitotomiju un holecistektomiju var veikt ar griezumu vai laparoskopiski. Otrajā gadījumā ķermeņa dobuma necaurlaidība netiek pārkāpta. Visas manipulācijas tiek veiktas caur punktiem. Šo metodi izmanto biežāk nekā parasti, atvērt.

Lithotripsy var parādīt ar atsevišķiem maziem akmeņiem (līdz 2 cm), pacienta stabilu stāvokli un bez komplikācijām. Šajā gadījumā ārstam jānodrošina žultspūšļa funkciju saglabāšana, kontraktivitātes spēja, šķidruma sekrēcijas aizplūšanas trakta caurlaidība.

Kontaktlitolīze tiek izmantota kā alternatīva metode citu neefektivitātes vai neiespējamības veikšanai. To izstrādā un izmanto galvenokārt Rietumos, Krievijā, jūs varat atrast tikai dažus ziņojumus par veiksmīgu darbību. Tas ļauj izšķīdināt tikai holesterīna akmeņu dabu. Lielais plus ir tas, ka to var izmantot ar jebkura izmēra, daudzuma un atrašanās vietas.

Sagatavošanās ķirurģijai

Ja pacienta stāvoklis atļauj, labāk ir pagarināt laiku līdz operācijai līdz 1 - 1,5 mēnešiem. Šajā periodā pacients ir parakstīts:

  1. Īpaša diēta.
  2. Aģentu ar antisekretorisku darbību un spazmolītisko līdzekļu pieņemšana.
  3. Daudzenzīmu preparātu kurss.

Pirms operācijas pacientei jāveic vispārēja asins analīze, urīns, EEG, fluorogrāfija un jāpārbauda vairākas infekcijas. Obligāts ir medicīnas speciālistu, kuri ir reģistrēti pacientā, noslēgšana.

Vēdera (atvērta) holecistektomija

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Tās ilgums ir 1-2 stundas. Lai uzlabotu vizualizāciju, iekaisis žultsvada kanāls kontrastvielu. Ir nepieciešams kontrolēt akmeņu trūkumu tajā. Saskare tiek veikta zem ribām vai gar vidējo līniju nabas laukumā. Pirmkārt, ķirurgs piestiprina visus traukus un kanālus, kas savienoti ar žultspūšļiem, ar metāla spailēm vai šuvēm ar savilkšanās vītnēm.

Tieši pašu orgānu (izslēdzot izcirtņus) atdala no aknām, taukaudiem un saistaudiem. Visi piesaistīti kanāli un trauki tiek izmesti, un žultspūšļa noņem no ķermeņa. Uz brūces, no kuras izplūst asinis un citi ķermeņa šķidrumi, tiek uzstādīta drenāžas caurule. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu kontrolēt, vai ķermeņa dobumā ir attīstījies gūžas process. Ar labvēlīgu rezultātu tas tiek noņemts dienā.

Visi audumi ir salīmēti slāņos. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai. Kamēr anestēzijas efekts ir beidzies, mums ir nepieciešama stingra kontrole pār viņa impulsu un spiedienu. Kad viņš pamostas, vēderā būs zondes un pilinātājs savā vēnā. Tas ir svarīgi! Ir nepieciešams atpūsties, nevis mēģināt pārvietoties, piecelties.

Laparoskopija

Holecistektomijas darbību veic arī ar vispārēju anestēziju, tās ilgums ir nedaudz mazāks nekā ar atvērtu - 30-90 minūtes. Pacients tiek novietots mugurā. Pēc anestēzijas sākuma ķirurgs vēdera dobumā sieniņā veic vairākus caurdurumus un ievieš tortarus. Caurumi tiek veidoti dažādos izmēros. Lielākais tiek izmantots attēlveidošanai ar kameru, kas piestiprināta pie laparoskopa un organa ekstrakcijas.

Piezīme Trokara ir instruments, ar kuru jūs varat piekļūt ķermeņa dobumam un saglabāt tā sieniņu integritāti. Tā ir caurule (caurule), kurā ievietota stylet (piestiprināta stienis).

Pacients injicē ar oglekļa dioksīdu ķermeņa dobumā ar adatu. Ir nepieciešams radīt pietiekami daudz vietas ķirurģiskām procedūrām. Vismaz divas reizes operācijas laikā ārsts pacelinās galdu ar pacientu - vispirms, lai pārvietotu orgānus, lai samazinātu bojājumu risku, un pēc tam pārvietoties zarnās.

Burga aizbīdnis ar automātisku skavu. Caurule un pati orgāna atšķiras ar instrumentiem, kas tiek ievadīti vienā no punktiem. Katetru ievada kanālā, lai novērstu tās saspiešanu vai izdalīšanu no tās satura vēdera dobumā.

Pārbaudiet sfinktera funkcijas. Pārbaudiet kanālu, lai pārliecinātos, ka tajā nav akmeņu. Izgrieziet ar mikro šķērēm. Arī nāk ar asinsvadiem. Bubble maigi izolēts no viņa gultas, vienlaikus uzraugot bojājuma klātbūtni. Visi no tiem ir aizzīmogoti ar elektrokaustinātāju (instrumentu ar apsildāmu elektriskās strāvas cilpu vai galu).

Pēc pilnīgas žultspūšļa ekstrakcijas tiek veikta aspirācija. No dobuma viņi izsūc visus tur esošos šķidrumus - dziedzeru, asiņu uc noslēpumus.

Ar holecistolitotomiju tiek atvērta pati orģija un noņem akmeņi. Sienas ir uzšūtas, un sabojātie trauki sabojājas. Attiecīgi kanāla transekcija netiek veikta. Ķirurģiska akmeņu noņemšana, neizlaižot žultspūšļus, tiek praktizēta diezgan reti.

Litotripsija

Pilns procedūras nosaukums ir ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsija (ESWL). Tas liecina, ka darbība tiek veikta ārpusē, ārpus ķermeņa, kā arī tiek izmantots noteiktas viļņa veids, kas iznīcina akmeni. Tas ir saistīts ar faktu, ka ultraskaņas kustības ātrums dažādās vidēs ir atšķirīgs. Mīksto audu gadījumā tas ātri izplatās, nesabojājot bojājumus, un, pārejot uz cieto formu (akmens), rodas deformācijas, kas izraisa plaisas un iznīcināšanu.

Šo darbību var norādīt aptuveni 20% gadījumu ar žultsakmeņu slimību. Tas ir svarīgi! Tas nenozīmē, ja pacientei ir kāda cita izglītība šoku vilnis, vai arī viņam nepārtraukti jālieto antikoagulanti. Viņi kavē asins recekļu veidošanos, kas var sarežģīt iespējamo bojājumu dziedināšanu, atjaunošanos pēc operācijas.

Operācija tiek veikta ar epidurālo anestēziju (pretsāpju līdzekļu lietošana mugurkaulā) vai intravenozi. Pirms ārsta vadīšanas ultraskaņas laikā pārbauda pacienta optimālo stāvokli un noved pie ierīces izstarotāja izvēlētajā vietā. Pacientam var rasties gaismas drebuļi vai pat sāpes. Ir svarīgi palikt mierīgi, nevis pārvietoties. Bieži vien jums var būt nepieciešamas vairākas litotripsijas pieejas vai sesijas.

Darbība tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja nav akmeņu un to daļas ir lielākas par 5 mm. Tas notiek 90-95% gadījumu. Pēc litotripsijas pacientiem tiek izrakstīts žultsskābju kurss, kas palīdz izšķīdināt atlikušos fragmentus. Šo procedūru sauc par orālo litolīzi (no vārda per os - caur muti). Tā ilgums var būt līdz 12-18 mēnešiem. Gar kanāliem tiek veikta smilšu un mazu akmeņu noņemšana no žultspūšļa.

Iespēja izšķīdināt akmeņus ar lāzeru. Tomēr šī jaunā metode joprojām ir izstrādes stadijā, un līdz šim ir maz informācijas par tās ietekmi un efektivitāti. Lāzers kā trieciena vilnis tiek virzīts uz akmeni caur punkciju un koncentrējas tieši uz to. Smilšu evakuācija notiek dabiski.

Sazinieties ar litolīzi

Šī ir operācija akmeņu noņemšanai ar orgānu pilnīgu drošību. Izārstējot pamata slimību, tam ir ļoti laba prognoze. Krievijā tehnoloģija tiek izstrādāta, lielākā daļa operāciju tiek veikta ārzemēs.

Tas ietver vairākus posmus:

  • Pārklājuma mikrokolekciometa. Šī ir drenāžas caurule, kas noņem žultspūšļa saturu.
  • Novērtējot, ieviešot kontrastvielu, akmeņu skaitu un lielumu, kas ļauj aprēķināt precīzu litometrijas (šķīdinātāja) daudzumu un izvairīties no tā ievadīšanas zarnās.
  • Metil-tret-butila ētera ievešana žultspūslī dobumā. Šī viela efektīvi izšķīdina visus nogulšņus, bet var būt bīstama blakus esošo orgānu gļotādām.
  • Evakuācija caur žultiņa caurulīti ar litometriju.
  • Ievads žultspūšļa pretiekaisuma līdzekļu dobumā, lai atjaunotu sieniņu gļotu.

Sarežģījumi

Daudzi ķirurgi uzskata, ka holecistektomija novērš ne tikai slimības sekas, bet arī tās cēloni. Ārsts Karls Langenbukss, kurš pirmo reizi XIX gs. Veica šo operāciju, teica: "Ir nepieciešams [noņemt žultspūšļa] nevis tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet tāpēc, ka tie veido tos." Tomēr daži mūsdienu speciālisti ir pārliecināti, ka ar nezināmu etioloģiju ķirurģiskā iejaukšanās problēma neatrisinās, un slimības sekas daudzus gadus traucēs pacientiem.

Šī statistika to apstiprina daudzos veidos:

  1. Pēc operācijas gandrīz 100% pacientu rodas problēmas kuņģa-zarnu traktā.
  2. Ceturtdaļa pacientu saka, ka viņu stāvoklis nav uzlabojies, un gandrīz 30% runas par pasliktināšanos.
  3. Invaliditāte pēc operācijas tiek piešķirta 2% līdz 12% pacientu.
  4. Vienai trešdaļai pacientu attīstās tā sauktā postholethisktēktomijas sindroms. Šis termins attiecas uz Oddi sfinktera disfunkciju pēc ķirurģiskas operācijas - gredzena formas muskuļus, saspiežot kanālu, kas nonāk aknās, aizkuņģa dziedzerī un žultspūslī. Komplikācijas izpaužas kā smagas ilgstošas ​​sāpes.
  5. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājums ir saistīts ar pastāvīgu žults izdalīšanos bez urīnpūšļa uzkrāšanās, kas izraisa refluksa, duodenīta un citu procesu attīstību.

Sekojošie faktori palielina komplikāciju risku:

  • Pacientam ar lieko svaru, viņa atteikums ievērot ārsta receptes, uzturs.
  • Kļūdas operācijas laikā, bojājumi blakus esošajiem orgāniem.
  • Pacienta vecums, citu kuņģa-zarnu trakta slimību vēsture.

Galvenais darbības risks, kas neietver žultspūšļa likvidēšanu, ir slimības recidīvs un attiecīgi visi tā nepatīkamie simptomi.

Atveseļošanās periods pēc operācijas

Dažu mēnešu laikā pacientiem būs jāievēro daži ieteikumi, un ārsta norādījumi par uzturu būs jāievēro visā viņu dzīvē:

  1. Pirmajos mēnešos pēc operācijas (pat minimāli invazīvām) jums jāierobežo fiziskā slodze. Noderīgi vingrinājumi, piemēram, "velosipēdi", pavirzot rokas no pakļauta stāvokļa. Precīza vingrošana var ieteikt ārstējošo ārstu.
  2. Pirmās nedēļas jums vajadzētu mazgāt tikai dušā, neļaujot brūcei nokļūt mitrā stāvoklī. Pēc higiēnas procedūras jāārstē ar antiseptisku jodu vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
  3. 2-3 nedēļu laikā pacientam jāievēro diētas numurs 5 (izņemot ceptu, sāļu, tauku, saldu, pikantu), lai veiktu kolagēnu. Pēc šī perioda ir atļauts ievest šādus produktus tikai ļoti ierobežotā daudzumā.
  4. Pirms mēneša pēc operācijas 1,5-2 stundas, pēc tam - 3-3,5 stundas, ir ieteicams pierunāt mazuļu 5-6 reizes dienā ar pārtraukumiem.
  5. Ieteicams ik gadu apmeklēt sanatorijas, vēlams 6-7 mēnešus pēc operācijas.

Izmaksas par ķirurģisko iejaukšanos, operācija saskaņā ar politiku OMS

Visbiežāk aprakstītās operācijas ir atvērtas un laparoskopiskas holecistektomijas. Kad viņi dodas uz privāto klīniku, viņu cena būs aptuveni tāda pati - 25 000-30 000 rubļu ārstniecības iestādēs Maskavā. Abas šīs šķirnes ir iekļautas pamata apdrošināšanas programmā un tās var veikt bez maksas. Izvēle par labu publiskajai vai privātajai sabiedrībai ir pilnībā atkarīga no pacienta.

Žultspūšļa litotripsija netiek veikta katrā medicīnas centrā un tikai par naudu. Vidējās izmaksas ir 13 000 rubļu par sesiju. Sakarā ar Krievijā lielu daudzumu saskarē ar litolīzi vēl nav veikta. Holecistolitotomija var maksāt no 10 000 līdz 30 000 rubļu. Tomēr ne visi medicīnas iestādes sniedz šādus pakalpojumus.

Pacientu atsauksmes

Galvenais jautājums par žultsakmeņu slimībām veltītajiem forumiem - vai operācija ir vērts vai nav tā vērts. Diemžēl orgānu mazinošas iejaukšanās metodes vēl nav pilnveidotas, un ir nepieciešams salīdzināt riskus un pieņemt sarežģītu lēmumu. Dažādiem ārstiem var būt savs uzskats par operācijas nepieciešamību, laiks, kad tas jāveic.

Laparoskopija ir nopelnījusi daudz pozitīvu atgriezenisko saiti. Pacienti ir apmierināti ar šuvju trūkumu, ātru atveseļošanos. Tie, kuriem ir bijusi kolikas un stipras sāpes, kas saistītas ar akmeni, kas nonāk kanālā, ar prieku atzīmējiet viegluma un komforta sajūtu.

Diemžēl, operācija šodien ir vienīgais efektīvais veids, kā atbrīvoties no žultsakmeņu slimībām. Neskatoties uz minimāli invazīvu un orgānu saglabāšanas ķirurģiskas iejaukšanās attīstību, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot urīnpūšļa izņemšanu. Operācija ir saistīta ar vairākām komplikācijām, daži simptomi var traucēt pacientiem visu mūžu, taču tos nevar salīdzināt ar akmeņu izraisītām sāpēm.

Ķirurģija žultsakmeņu noņemšanai

Pēc pilnīgas izmeklēšanas un diagnostikas tiek veikta operācija, kurā norādīts endoskopisks akmeņu noņemšana no žultspūšļa. Slimība, kurā tiek veidoti akmeņi orgānā, vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes. Kādas operācijas notiek žultspūšļa gadījumā, indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, cik ilgi tas jādara un kādas komplikācijas pacients gaidīs pēcoperācijas periodā?

Kad ir nepieciešama operācija?

Ar žultsakmeņu veidošanos attīstās holelitiāze (holelitiāze). Šīs patoloģijas rašanās cēloņi - sastrēguma procesi žultspūslī un izmaiņas žults sastāvā metabolisma procesa mazināšanās rezultātā. Šeit ir galvenie faktori, kas izraisa šo patoloģiju:

  1. bērna pārvadāšanas laiks;
  2. uztura pārkāpšana, ļaunu paradumu ļaunprātīga izmantošana;
  3. aptaukošanās;
  4. zarnu trakta traucējumi;
  5. zarnu asinsrites traucējumi (audzēji, kuru mazie vai lielie izmēri);
  6. mazkustīgs dzīvesveids;
  7. problēmas ar aizkuņģa dziedzera darbību;
  8. aknu patoloģijas (hepatīts, ciroze);
  9. hormonālie traucējumi.

Dažādu izmēru roņu parādīšanās sākas ar žults sabiezēšanu. Akmeņi veidojas no blīvām suspensijām, kas nokļūst uz ķermeņa audiem. Tās ir šādas suspensijas, piemēram, smagie kalcija sāļi, holesterīna ieslēgumi, bilirubīns. Akmeņi ir veidoti no vairākām sastāvdaļām, un to sauc par jauktiem ieslēgumiem.

Darbību veidi akmeņu noņemšanai no žultspūšļa

Ārsti izmanto šīs metodes, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa:

  1. Holecistektomija, kas noņem žultspūšļus. To veic ar vispārēju anestēziju, procedūra ilgst 1,5-2 stundas.
  2. Laparoskopisks akmeņu noņemšana no žults notiek minimāli invazīvā veidā, kurā paliek žultspūslis, un tiek noņemtas tikai patoloģiskās zonas un akmeņi, lieli un mazi. Operācija ilgst 1,5-2 stundas.
  3. Litotripsija ietver akmeņu sasmalcināšanas procedūru, kur izmanto ultraskaņu vai lāzeru, kam seko fragmentu ekstrakcija (lāzera sasmalcināšana).
  4. Kontaktu operācija žultspūšļa gadījumā ir akmeņu šķīdināšanas procedūra, tieši ievadot īpašas skābes organā.

Holecistektomija ir kopēja operācija holelitiāzes gadījumā, kad ārsts noņem žultspūšļus, ja ir orgānu iekaisuma akmeņi un simptomi. Ārstēšana tiek veikta, jo, ja slimība izpaužas pat vienreiz, tad slimība atkal atkārtojas un izraisa komplikācijas, un ārstēšana kļūst ilgāka.

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Operācija žultsakmeņu noņemšanai tiek veikta pēc pirmajiem slimības simptomiem. Ārsts pārbauda testus un indikācijas, un pēc tam izlemj veikt ārstēšanu šādos gadījumos:

  • ilgs holecistīta uzbrukums, kas tiek atkārtots pēc īsa laika;
  • mehāniskā dzelte un blīves žults ceļā (tiek veikta laparoskopiska akmeņu noņemšana);
  • lielu akmeņu veidošanos orgānā.

Pirms operācijas tiek veikti diagnostikas pasākumi, lai labāk identificētu slimību. Ja pacients ir žultsakmeņu slimība, ārsts izsūta ultraskaņu pētījumam, kad vizuāli parādās pati žultspūšļa un blakus esošie vēdera orgāni. Ir svarīgi arī pienācīgi sagatavoties procedūrai, jo ārstēšanas gaitā būtiska nozīme ir ārsta ieteikumu ievērošanai.

Sagatavošanās ķirurģijai

Katrai operācijai, laparoskopijai vai vēdera ķirurģijai ir nepieciešama sagatavošana. Pacients veic visu veidu pārbaudes un testus, informē ārstu par narkotikām, ko viņš dzer, un izslēdz tos, kas ietekmē asins recēšanu. Pirms operācijas sākšanas 2-3 dienas pirms tā persona ieņem veģetāro diētu, izņemot smagos pārtikas produktus un ēdienus, kas kairina gremošanas orgānus. 12 stundas pirms operācijas viņš atsakās no pārtikas un dzēriena, un procedūras no rīta tiek veikta tīrīšanas klizma.

Kā darbojas operācija

Atveriet holecistektomiju

Tas tiek veikts ar holelitiāzi un ir klasisks ķirurģijas veids. Saskaņā ar vispārējo anestēziju ārsti plaši sagriež vēdera vidū. Caur viņu pārbauda visus vēdera dobuma orgānus. Tad ārsts noņem žultspūšļus un ierīko drenāžas kanālu. Neskatoties uz to, ka tagad ir izplatītas operācijas, kad slimības rezultātā tiek noņemts minimāli invazīvs veids (laparoskopisks), šāda veida operācija ir efektīvāka un novērš atkārtotu simptomu veidošanos.

Transvaginālo / transgastrālo holecistektomiju veic arī tad, ja nav veikti vēdera iegriezumi. Endoskopisko cauruli ievieto caur muti vai maksts, un tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas. Bet šāda operācija tiek reti veikta, jo tā ir tikusi piemērota nesen, un sekas vēl nav pētītas.

Laparoskopiskā noņemšana

Operācija tiek norādīta, kad tiek apstiprināta holelitiāzes diagnostika. Šī ķirurģiskā metode ļaus jums droši veikt operāciju bez lielas traumas vēdera dobuma sieniņām un orgānam. Apstrāde tiek veikta ar laparoskopa palīdzību, kas ievada vēdera dobumā, un tajā tiek novietotas pareizas vietas. Šī metode palīdz noņemt orgānus un žultsvada akmeņus, nesabojājot audus un muskuļus, un neietekmē cilvēka dzīvības kvalitāti. Šajā metodē ir arī kontrindikācijas: abscess, kas izpaudās iekaisušās orgānos, grūtniecības pēdējā trimestrī, sirds un asinsvadu sistēmas problēmām. Jāatceras, ka, ja laparoskopijas laikā notiek komplikācija, tiek veikta vēdera operācija.

Kontaktu darbība

Ja endoskopiskā vai vēdera operācija ir kontrindicēta, pacientiem tiek dota litolītiskā terapija, ja akmeņi no žultspūšļiem netiek ķirurģiski noņemti, un iedarbība tiek veikta ar zālēm (žultsskābi). Tie tiek ievadīti ķermenī, kur viņi izšķīst akmeņus. Pirms šādas procedūras piešķiršanas tiek ņemts vērā pacienta veselības stāvoklis, jo terapija ilgstoši, dažreiz gados, taču nav izslēgts, ka akmeņi tiek veidoti no jauna. Šī metode izraisa komplikāciju rašanos, pēc kuras būs nepieciešams ķirurģiski noņemt akmeņus.

Ultraskaņas litotripsija

Ja tā notiek, ka ir kontrindicēta laparoskopija, ķirurģiskā rezekcija un citas metodes, litotripsija tiek veikta ar ultraskaņu vai lāzera sasmalcināšanu. Ar šo metodi ķermenis tiek pakļauts ultraskaņai vai lāzerim, kas iznīcina akmeņus, kas ievietoti žults vadu dobumā vai urīnpūslī. Lāzers nekaitē ķermeņa audiem, bet iznīcina sāls ieslēgumus. Operācija notiek ar vietēju anestēziju (dažreiz tiek parādīta iespēja izmantot vispārējo anestēziju). Tad procesā, izmantojot ultraskaņu, no kanāla un orgāna tiek noņemtas mazas detalizētas akmeņu daļas.

Kādas operācijas metodes pacientei piemērots, ārsts lemj, pamatojoties uz diagnostikas pētījuma rezultātiem

Dzīve pēc akmeņu noņemšanas

Žultsakmeņu noņemšanai ir jāmaina cilvēka vecie ieradumi un dzīvesveids. Ja tiek veikta laparoskopiskā (endoskopiskā) izņemšana, tad reabilitācijas periods un atveseļošanās prasīs daudz laika. Pēc nedēļas cilvēks var sākt savu ikdienas dzīvi. Ja tika veikta pilnīga ķirurģiska iejaukšanās, atveseļošanās periods ilgs ilgāk, un atveseļošanās būs atkarīga no cilvēka veselības stāvokļa.

Uzturs pēc operācijas

Ir jāievēro ārsta ieteikumi, pastāvīgi jāuzrauga veselības stāvoklis. Šajā periodā ir svarīgi atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, pielāgot uzturu. Maltītes tiek rādītas slikti un viegli, trauki tiek tvaicēti vai vārīti, jūs nevarat ēst smagos pārtikas produktus, jums ir jāatsakās no alkohola un sliktiem ieradumiem. Jums ir nepieciešams ēst veģetāro ēdienu, gatavot zupas dārzeņu buljonā, ēst svaigus dārzeņus un augļus. Ja klausāties šos padomus, pacienta atgūšanas periods būs īss.

Sarežģījumi

Pēc akmeņu noņemšanas ar laparoskopisku vai endoskopiskas operācijas palīdzību cilvēkam var attīstīties pēcoperācijas komplikācijas:

  • kuņģa un zarnu trakta darbs nedarbojas vai ir sarežģīts;
  • attīstās iekaisuma procesi;
  • asiņošana sākas pēc visa orgāna noņemšanas;
  • divpadsmitpirkstu zarnas 12 gļotāda ir bojāta, jo žults tiek regulāri iemesta tajā, kā rezultātā persona saskaras ar refluksa un duodenīta uzliesmojumiem.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Vai jūs varat noņemt akmeņus un atstāt žultspūšļa?

Pacientiem ir svarīgs jautājums - vai ir iespējama operācija, lai noņemtu akmeņus no urīnpūšļa un cauruļvadiem, vienlaicīgi nenoņemot pašu orgānu? Pēc šo pacientu novērošanas ārsti secināja, ka holecistektomija (pilnīga žults izvadīšana) ir pamatota. Fakts ir tas, ka jebkāda veida noņemšana tiek lietota (endoskopiska vai ķirurģiska izņemšana), 90% gadījumu vērojama akmeņu atjaunošanās un atkal nepieciešama laparoskopiska vai vēdera rezekcija, jo orgāns vairs nedarbojas kā iepriekš. Tas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, ierobežo viņa svarīgās spējas un neļauj pilnībā dzīvot. Tagad pētījumi šajā jomā notiek nepārtraukti, un nākotnē tie veiks operāciju, saglabājot žultspūšļa darbību.

Kā noņemt žultspūšļa akmeņus: operācijas un narkotikas

Koncentrēšanās zarnu un to kanālu uzkrāšanās orgānos ir izplatīta patoloģija, ko izraisa satura stagnācija un sāļu koncentrācijas palielināšanās tajā. Sekrēcijas aizplūšana ir traucēta, notiek anatomiskās struktūras sienu pārtēriņš. Kad calculus pārvietojas gar izdales traktu, to gļotādas ir ievainoti.

Akmeņu noņemšana no žultspūšļa biežāk tiek veikta ar konservatīvām vai zemas ietekmes laparoskopiskajām metodēm. Dažos gadījumos ķirurgi ir spiesti pāriet uz atvērtu laparotomu.

Indikācijas

Operācija tiek veikta ne visiem pacientiem ar akmeņiem urīnpūslī. Saskaņā ar spēkā esošajām vadlīnijām akmens noņemšana nav mazāka par 7 mm. Šādas formācijas iziet caur žults ceļu un ieiet zarnā, caur kuru tās atstāj ķermeni. Holecistektomija ir arī kontrindicēta akmeņiem ar vairāk nekā 7, bet mazāk nekā 10 mm, ja tas neizraisa iekaisuma veidošanos.

Intervencija ir nepieciešama šādos apstākļos:

  • Hronisks kumulatīvs holecistīts - ilgstošs process noved pie vēža attīstības. Risks ir pacienti vecāki par 50 gadiem. Neoplasmas tiek diagnosticētas vēlīnā attīstības stadijā, kad tās jau nav izmantojamas. Tādēļ urīnpūšļa profilaktiska izņemšana ir pamatota.
  • Koši - salīdzinoši mazi akmeņi, nokļūst žulču kanālos un pārvietojas pa tiem, izraisīt pacientam sāpīgas sajūtas. Dažreiz ir iespējams apturēt stāvokli spazmolīšiem un NSPL, pēc apstrādes akmens nonāk zarnās pati par sevi. Ja šādi mēģinājumi neizdodas, aprēķins tiek novērsts.
  • Lielformāta veidojumi - akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 10-15 mm, ir pārāk lieli, lai iekļūtu kanālā. Viņi pārklājas mutē un pārtrauc žults izdalīšanos. Tas izraisa urīnpūšļa pārslogošanu, sāpju parādīšanos, gremošanas procesu neveiksmi.
  • Cukura diabēts - Langerhans saliņu disfunkcijas gadījumā, klusajā periodā ieteicams veikt holecistektomiju, kā plānots. Šī pieeja ļauj veikt pacienta iepriekšēju pārbaudi visās ārsta interesējošās jomās.

Ja akmens ir mazs izmērs, to var iznīcināt bez ekspluatācijas tehnikas (lāzera, ultraskaņas) izmantošanas. Līdzīgas metodes tiek izmantotas arī profilakses nolūkos, nekaitējot pacientam. Tādēļ ar viņu palīdzību viņi iznīcina un noņem mazus akmeņus, kas nav holecistektomijas indikācijas.

Sagatavošanās ķirurģijai

Gan laparotomijas, gan laparoskopijas akmeņu noņemšanai ir jāveic iepriekšēji pasākumi. Dažas dienas pirms procedūras nodošanas:

  • Asins un urīna vispārējā analīze.
  • Bioķīmija
  • KSHS (skābju bāzes stāvoklis) un elektrolīti.
  • Koagulogramma.

Bez tam, ir atkārtoti jāpārbauda žultspūšļa un citu vēdera orgānu ultrasonogrāfija. Pēc apspriešanās ar terapeitu antikoagulantiem un trombembolijas līdzekļiem pārtrauc lietot (heparīns, aspirīns). Tas samazina asiņošanas risku.

Par priekšvakarā nogādāšanai darba telpā pacients do tīrīšanas klizmu, tas ir ieteicams, lai noskūtu kaunuma un kuņģi, izņemt protēzes, kontaktlēcas, rotaslietas. Tas viss var traucēt anesteziologa vai ķirurga darbu. Ja nepieciešams, injicējiet nomierinošu līdzekli, lai persona gulētu.

Anestēzijas chamber kājas pacients tiek ietīts elastīgās saites veikti inscenējums perifēro vai centrālo venozo katetru tiek ieviests provizorisko anestēziju (Tiopentāla propofols). Pēc tam ārsts intubē pacientu, savieno to ar ventilatoru, sirds monitoru. Sagatavoto pacientu nogādā operācijas telpā, un procedūra sākas.

Laparotomija - klasiska iejaukšanās, kuras pieejamību nodrošina plašs griezums. Laparoskopija - minimāli invazīvas urīnpūšļa ekstrakcijas metode, kurā ķirurgs strādā ar nelieliem caurejas punktiem vēdera sienā.

Žultsakmeņu noņemšanas metodes

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa, ietekmētās orgānas anatomiskās attīstības īpatnībām un aprēķina lieluma var izmantot vairākas metodes, lai to novērstu:

  • Farmakoloģiskā metode.
  • Ultraskaņa.
  • Lāzera iznīcināšana.
  • Sazinieties ar ķīmisko iznīcināšanu
  • Litotripsija.
  • Laparoskopija.
  • Vēdera holecistektomija.

Holeitolīzes taktikas izvēlas ārsts. Tajā ņemti vērā pieejamie rādītāji un šādu iespēju pieejamība veselības aprūpes iestādēs:

  • Nepieciešamā iekārta.
  • Personāls ar pietiekamu kvalifikāciju.
  • Slimības atkārtošanās ārstēšanas vai novēršanas iespēja, ja noņemšana notiek bez operācijas.

Zāles

Farmakoloģisko stāvokļa korekciju veic tikai gadījumos, kad:

  • Akmens izmērs nepārsniedz 15 mm.
  • Nav žults traucējumu šķērsošanas.
  • Burbulis saglabā kontraktilitāti, un holelīti neaizņem vairāk nekā 50% no tā tilpuma.

Izmantoto līdzekļu ārstēšanai, pamatojoties uz ursodeoksihola un chenodesoksikola skābēm. Starp pirmo narkotiku grupu ir Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparāti tiek noteikti 0,01 g / kg pacienta svara, 1 reizi dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 6-12 mēnešus. Aktīvā sastāvdaļa kavē holesterīna sintēzi aknās, palielina žults veidošanos, samazina līmeni taukskābju alkohola šķīdība gremošanas fermentus, veicina iznīcināšanu concrements uncalcified mazs.

To līdzekļu chenodeoxycholic skābes (Henosan, Henofalk) darbība, vēlams, atrodas pazemina holesterīna ražošanu sakarā ar bloķēšanas mikrosomālie aktīvās vielas, kas iesaistīti tā formulējumu. Vidējā terapeitiskā deva ir 0,75 g dienā. Piešķirts 1 kapsulai no rīta un 2 vakarā. Vienu tablešu zāļu tilpums ir 250 mg. Farmakoloģiskā iedarbība ir līdzīga ursodeoksihola skābju iedarbībai.

Ultraskaņa

JCB terapijas zelta standarts ir akmeņu noņemšana, nelietojot žultspūšļus. Izmantojot ultraskaņu, iespējams veikt orgānu glābšanas pasākumus. Procedūra nav invazīva un tiek veikta caur priekšējās vēdera sieniņu, nepārkāpjot tās integritāti. Pacientam tas praktiski neatšķiras no tradicionālās ultraskaņas. Izmantojot aplūkojamās metodes palīdzību, ir iespējams iznīcināt nekvalificētu kalkulāciju ar diametru 20-25 mm.

Ultraskaņas-litolīzes ir nopietni trūkumi. Pastāv risks no kaitīgas iekšējās aploksnes burbulis asiem fragmentiem sacietējums, smiltis obturation cauruļvadiem, kas veidojas no akmeņiem degradējas. Tas izraisa kolikas veidošanos, akūtas holecistīta formas veidošanos vai pankreatītu. Sarežģījumu briesmas dēļ netiek saņemts liels skaits ierobežojumu un plaši izplatītās metodes augstās izmaksas.

Laparoskopija

Žultspūšļa likvidēšana ar minimāli invazīvām metodēm ir jauna ēna žultsakmeņu ārstēšanā. Apsveramo taktiku izceļas ar zemu traumu, estētisku komponentu (neuzkrītošas ​​rētas), īsu, parasti nepārsniedzot 1-2 nedēļas, atgūšanas periodu.

Operācija akmeņu noņemšanai tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacients tiek pakļauts pneimoperitoneum (aizpildot vēdera dobumu ar oglekļa dioksīdu), tad ievieto plānas poras. Intervence tiek veikta, izmantojot speciālus elastīgus mazā diametra instrumentus.

Laparoskopiskā ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Kontrindikācijas ir akūti stāvokļi, 2-3 grūtības aptaukošanās, intratepātisks žultspūšļa izvietojums, tā onkoloģiskās slimības. Bez tam, tiek atteikta minimāli invazīvā holecistektomija, ja akmeņu daudzums ir liels vai tie ir lieli.

Dažreiz fakts, ka nav iespējams noņemt urīnpūsli ar laparoskopisko metodi, kļūst skaidrs jau operācijas laikā. Pēc tam, ķirurgi iet uz klasisko laparotomy, neņemot pacientam no anestēzijas.

Lāzers

Akmens iznīcināšana, izmantojot radiāciju, ir kontaktu holelitolīzes veids. Lai ietekmētu kalkulāciju, tai tiek piesaistīta šķiedra, kurai ir vajadzīgā ietekme. Operatīvā piekļuve tiek realizēta ar metodi, kas ir līdzīga laparoskopiskajai holecistektomijai. Pārkāpuma nosacījumi ir šādi:

  • Holelītu skaits ne vairāk kā 3 gabali.
  • Katras veidojuma izmērs ir 3 centimetri vai mazāk.
  • Saglabāta somatiskā stāvoklī - akūtu patoloģisku procesu trūkums.

Lāzera izņemšana netiek veikta, ja pacients sver vairāk par 120-120 kg, vecums ir 60 gadi vai vairāk, un viņš jūtas slikti. Operācijas komplikācijas var izraisīt sadedzināšanu un iekaisumus žultspūslī.

Sazināties ar ķīmisko holelitolīzi

Akmeņu iznīcināšanas metode, izmantojot aktīvās vielas. Kā terapeitisku medikamentu lieto metil terc-butila ēteri, spēcīgu šķīdinātāju, kas var sapludināt jebkuras izcelsmes akmeņus. Lietojot saskaņā ar ārstēšanas tehnoloģiju, vielai nav toksiskas ietekmes uz urīnpūsli un pacienta ķermeni kopumā.

Šķīdinātāja ievadīšana kalkulā tiek realizēta ar plānu katetru, kas tiek ievietots caur caurumu priekšējās vēdera sienā. Šīs manipulācijas notiek videokopisko metožu (ultraskaņas, radiogrāfijas) kontrolē. Iznīcinātos akmeņus no urīnpūšļa izņem no zarnām un atstāj ķermeni kopā ar izkārnījumiem.

Litotripsija

Akmeņu iznīcināšanas paņēmiens ar triecienviļņu enerģiju. Darbības tiek veiktas, izmantojot litotripteru un parabolisko reflektoru. Viņi izveido vajadzīgo viļņu un paver to uz akmens caur mazu caurumu, kas atrodas vēdera sienā. Trieciens iznīcina holētitu, tad tas patstāvīgi iziet cauri dzielas kanālam divpadsmitpirkstu zarnā. Intervence tiek veikta ultraskaņas kontrolē.

Iespējamo komplikāciju vidū ir arī akmens nepilnīgas iznīcināšanas risks. Šajā gadījumā fragmentiem var būt asas malas, kas traumē burbuļu. Šī attīstība prasa pāreju uz laparoskopisko vai tradicionālo holecistektomiju. Ja iejaukšanās ir noticis bez komplikācijām un akmeņi ir sabrukuši uz smilts stāvokli, atveseļošanās periodā cilvēkam tiek izrakstītas zāles, kas veicina viņu galīgo iznīcināšanu un izņemšanu.

Vēdera holecistektomija

Klasiskā ķirurģija ir bīstama un sarežģīta metode, kā ekstrahēt žultspūšļus, kas pildīti ar akmeņiem. Pateicoties tam, ķirurgs veic plašu griezumu vēdera sienā un strādā tieši patoloģijas centrā. Iejaukšanās ir parādīta gadījumos, kad nevar izmantot mazāk invazīvas metodes (liela izmēra akmeņi, to skaits, žultspūšļa netipiska atrašanās vieta).

Darbībai raksturīgs ilgs pacienta atgūšanas laiks, dziļas anestēzijas nepieciešamība, personas ilgstoša uzturēšanās slimnīcā. Risks ir līdzīgs lielākajai daļai penetrējošas vēdera iejaukšanās (asiņošana, infekcija, ligatu un šuvju mazspēja, stipras sāpes, medicīniska kļūda).

Kā un kad noņemt žultspūšļus ar akmeņiem

Holecistektomija ar klasisko metodi ir paredzēta ilgstošai slimības gaitai, lielam akmeņu izmēram vai apjomam. Bez tam, laparotomija tiek veikta pacientiem ar cietu subkutāno tauku slāni uz vēdera. Iejaukšanās vislabāk var notikt mierīgā periodā.

Žultsakmeņu slimības paasinājums ir norāde uz ārkārtas operāciju tikai tad, ja ir atdalītas kolikas vai šķidruma trakta šķēršļi. Ja nav steidzamu nosacījumu, paasinājumu pastiprina diēta un medikamenti. Pēc tam persona nokļūst uz operāciju galdu.

Akmeņi žultspūšļos tiek noņemti ar laparoskopisku metodi, ja to diametrs nepārsniedz divus desmitus milimetru. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis un viņa ķermeņa svars ļauj veikt šādu iejaukšanos. Kontrindikācija ir akūts holecistīts. Tāpat kā preparāta laparotomijas sagatavošanā, vispirms vajadzētu noņemt paasinājumu.

Organu taupošas manipulācijas ir iespējamas tikai ar nelielu daudzumu akmeņu. Pacientu skaits, kas piemērots parametriem, nepārsniedz 15% no kopējā to personu skaita, kas pieteica palīdzību. Metode tiek pastāvīgi uzlabota, tāpēc kontrindikāciju skaits kļūst mazāks.

Iespējamās komplikācijas

Gan invazīvas, gan konservatīvas akmeņu sasmalcināšanas metodes var negatīvi ietekmēt pacientu. Visi riski ir sadalīti divos veidos, kas ir uzskaitīti tabulā:

Cauruļvada izolācija ar lielām kalkulācijas daļām

Orgānu bojājumi ar ķirurģisku instrumentu

Recidīvi ar orgānu saglabāšanas manipulācijām

Pēcoperācijas šuvju neveiksme

Komplikāciju procentuālais sastāvs nepārtraukti samazinās. To veicina liels skaits ķirurģisko iejaukšanos un ķirurgu pieredze, kas katru dienu uzlabo savas profesionālās prasmes.

Medicīnas viedoklis

Holecistektomija joprojām ir bieži sastopama operācija, kas tiek nozīmēta lielākajai daļai pacientu ar augstu kaulu slimību komplikāciju risku. Tomēr šodien medicīnas organizācijas cenšas veikt orgānu glābšanas pasākumus, pēc kuriem pacientiem nav nepieciešams lietot tablešu enzīmus un uzturu. Lāzera vai farmakoloģiskās korekcijas panākumu iespējas ievērojami palielinās, uzsākot terapiju agrāk. Tāpēc pēc pirmajām patoloģijas pazīmēm ir jākonsultējas ar ārstu.


Vairāk Raksti Par Aknu

Ciroze

C hepatīta aknu fibrozes simptomi

Aknu fibroze ir tā šūnu pakāpeniska iznīcināšana, kam raksturīga veselīgu audu aizstāšana ar šķiedrvielām. Sakarā ar šķiedru audu parādīšanos organismā, veidojas daudz mezgliņu, kas negatīvi ietekmē dziedzera darbību.
Ciroze

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (noņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliāru sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolismu un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēki mazliet vēro savu uzturu, dodot priekšroku ceptiem, taukiem un pikantiem pārtikas produktiem.