Ja žults plūst bez žultspūšļa

Jautājums par to, kā žults nāk no žultspūšļa, ir ārsts. Plašai sabiedrībai, gluži pretēji, tas ir rebus. Saskaroties ar aknu un muskuļu sistēmas traucējumiem, pacienti nezina, no kā tas sastāv, kā tas tiek sakārtots, kur un kāpēc aknu noslēpums pārvietojas, un kāpēc izrādās, ka tas ir žultsakmens. Šie jautājumi ir svarīgi, jo biliārā kompleksa patoloģijas tiek diagnosticētas katrā piektajā krievu valodā.

Aknu un muskuļu sistēmas struktūra

Pateicoties aknu un muskuļu sistēmas pareizai funkcionēšanai, kļūst iespējams veikt tādus procesus kā vielmaiņas produktu sagremošana un izdalīšana. Ja vismaz viens no kompleksa elementiem neizdodas, citu iestāžu darbība tiks pārtraukta.

Aknu un sirds slimību sistēma ietver:

Kanāli ir kanālu tīkls. Starp tiem ir mazi, piemēram, kapilāri, un lieli, kuru platums ir pāris centimetri. Daļa kanālu ir paslēpta aknu iekšienē. Citi kanāli atrodas ārpus ķermeņa. Ārpus tās robežām atrodas žultspūšļa. Izņemšana ir minimāla. Daļa no žults, jo tā tika apglabāta aknās. Tomēr kanāliem vajadzētu būt piemērotai burbulim. Pretējā gadījumā aknu ievadītā žulpa nevar ieplūst rezervuārā.

Caur ūdeni sasniedz burbulis, kā rezultātā savieno nelielu tīklu. Lielo kanālu sauc par choledoku. Tās vidējais garums ir 7 centimetri. No urīnpūšļa līdz aizkuņģa dziedzeram un zarnā, precīzāk, ir 12. filiāle.

Aknas ir lielākais un svarīgākais ķermenis ne tikai žults sistēmā, bet arī ķermenī, sasniedzot polutorakilogrammovoy masu. Žults daudzums nepārsniedz 70 mililitrus.

Aknu un sirds slimību galvenais uzdevums ir žults veidošanās un kustība.

Žults norise aknu un muskuļu sistēmā

Izveido žults - aknu funkciju. Bez slepenības, šķelšanās process nav iespējams. Žults ir dzeltens, brūns vai zaļš, tai piemīt savdabīga smarža un rūgta garša. Noslēpums tiek turēts žultspūslī. Žullēšanas procesā tiek iesaistīti aknu šūnas, ko sauc par hepatocītiem. Tie veido 80% ķermeņa masas. Pēc veidošanās dziedzi akumulējas aknu kanālos, pēc tam ievada žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Aktīvās gremošanas fāzes laikā ēdiens nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur žulti nāk no žultspūšļa.

Sadalot viņas 2 veidu noslēpumus:

  1. Aknu. To sauc arī par jauniem. Aknas ir izdalījis tikai žults, un tas nav bijis urīnpūslī.
  2. Burbulis vai nobriedis noslēpums. Tas ieiet zarnās no žultspūšļa. Nobriedis žults ir 5-10 reizes koncentrētāks nekā jauna žults. Burbuļā noslēpums zaudē ūdeni. Žultsskābju, sāļu un pigmentu attiecība pret to palielinās. Līdz ar to cistiskā šķidruma darbība aktīvāk pārtrauc barību.

Žults veidošanos pastāvīgi. Par 1 dienu ražo aptuveni 1500 mililitrus. Sintēze ir aptuveni 15 mililitri uz svara kilogramu.

Sekrēcijas procesu sauc par holerēzi. Žults iekļūšana 12. ausī tiek dēvēta par holekinezīmu. Šis process ir periodiska rakstura un notiek tikai tad, kad cilvēks ēd pārtiku.

Žults norise, pārkāpjot sistēmu

Pārtikas sfinktera ceļš atrodas. Tie ir muskuļu gredzeni. Tie atrodas pie tiem savienoto orgānu un cauruļvadu krustojuma. Sfinksi regulē pārtikas kustību. Parasti tai vajadzētu pāriet no mutes uz anālo atveri, tāpat kā "dodot" organismam noderīgas vielas. Gremošanas process veicina žults veidošanos.

Ārējo vai iekšējo faktoru ietekme traucē pienācīgu pārtikas kustību, kas izraisa tā reverso virzību. Kopā ar ēdienu žults ieplīsis sistēmas augšdaļās. Meklējot noslēpumu, sauc par refluksu.

Būtībā pareiza žults kustība tiek traucēta šādu iemeslu dēļ:

  1. Grūtniecība Bērns dzemdē aug, kas izraisa iekšējo orgānu izspiešanu. Ietekme ir uz sphincters. Tie ir nevajadzīgi bloķēti vai atvieglojami.
  2. Dažādas patoloģijas. Tās var būt cilvēka ķermenī no tās dzimšanas brīža vai tikt iegūtas.
  3. Pēcoperācijas komplikācijas. Operācijas laikā tiek pārtraukts aknu sekrēcijas kustības dabiskais process. Bojājumi bieži rodas, ja tiek izņemta žultspūšļa daļa, kad ieņem žults vai kad tiek sabojāts viens no sphincters.

Ja žults virzās nepareizi vai stagnē, cilvēks sāk izjust neērtības un sāpes. Tie ir saistīti ar vairākiem faktoriem. Žults var izstiept urīnpūsli un kanāli, ieiet asinsritē un iztīrīt kuņģa, zarnu vai barības vada gļotādas.

Atteces

Refluksa attiecas uz patoloģisku dobu orgānu satura kustību.

Žults gadījumā tas attiecas uz tā kustību no urīnpūšļa vai zarnām uz šādiem orgāniem:

Viens reflukss ir fizioloģisks, piemēram, ar pastāvīgu ķermeņa tiltu. Ķermeņi it kā apgāžas, un ar tām, un žults. Tomēr sistemātiska atteikšanās no slepenības neatkarīgi no cilvēka ķermeņa stāvokļa jau ir patoloģija un nepieciešama ārstēšana.

Ja kuņģa un zarnu trakts darbojas normāli un vienmērīgi, izslēgta atteces izskats. Līdz ar to liešana nav neatkarīga slimība, bet tikai simptoms un sekas nopietnākām veselības problēmām.

Ja jūs nekavējoties meklējat kvalificētu medicīnisko palīdzību, varat izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • Baretta barības vads. Šī ir nopietni ievainota gļotādu membrāna, kas ir pirmsvēža stāvoklī.
  • Gastroezofageālā refluksa slimība. Kad tas žults nepārtraukti ieplūst barības vadā un kuņģī.
  • Atteces gastrīts. Iekaisumi veidojas uz gremošanas sistēmas gļotādām, jo ​​īpaši uz barības vada un vēdera sienām.
  • Kuņģa čūla. Tā ir novārtā atstāta gastrīta refluksa sekas.

Ja rodas reflukss, rodas gremošanas sistēmas darbības traucējumi. Pārtikas atlikumi kopā ar zarnu no divpadsmitpirkstu zarnas 12 atkal nonāk vēderā, kur viņi sāk mijiedarboties ar orgānu gļotādu. Tā rezultātā notiek audu bojājumi.

Ja žults sasniedz muti, cilvēks sāks sajust pastāvīgu rūgtuma garšu. Tas ir iemesls sazināties ar gastroenterologu. Ārstēšanas kursu nosaka pēc testa rezultātu pārbaudes un saņemšanas.

Asins ievadīšana

Žults noplūde asinīs ir noslēpuma stagnācijas rezultāts.

  • Atkarība no taukiem un smagiem ēdieniem, bieži pārēšanās un karstu un aukstu ēdienu mīlestība.
  • Alkohola, cigarešu, narkotiku ļaunprātīga izmantošana.
  • Sēdu dzīvesveids.
  • Pastāvīgs stress.
  • Smags fiziskais spēks.

Sakarā ar stagnāciju žults specifikā no tā veidojas. Viņi piepilda burbuļu, var iekļūt kanālos, tos bloķējot. Tas novērš aknu sekrēciju evakuāciju. Žultspūšļa sāk stiept. Rezultātā tiek pārkāpta ķermeņa sienu struktūras integritāte. Tas izraisa žults ieplūšanu asinīs un obstruktīvās dzelti.

Galvenie slepeno kustību pārkāpumu iemesli ir:

  1. Žultsceļu sistēma nedarbojas, un tajā sāk veidoties audzējs.
  2. Zarnu trakta sašaurināšanās.
  3. Kanālu bloķēšana ar akmeņiem, kas veidojas žults stagnācijas rezultātā.
  4. Izveido dažādas rētas un plaisas uz kanālu sienām.

Ja žults iekļūst asinsritē, tiek novēroti izteikti simptomi:

  • āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu;
  • parādās ādas nieze;
  • apetītes zudums;
  • izkārnījumi zaudē krāsu;
  • urīns kļūst piesātināts, tumšs nokrāsa;
  • galvā ir smagas sāpes;
  • ir sāpes no labās jostasvietas.

Turklāt pastāv spēcīga gāzu uzkrāšanās. Vemšana var sākties, bet žults nepiedalās tās masās.

Kad organisms kļūst par intoksikāciju ar žulti, barības vielas no ēdamās ēdienreizes nevar pilnībā absorbēt. Tādējādi cilvēks sāk zaudēt svaru un jūt dzīvības spēku samazināšanos.

Ielejot vēdera dobumā

Žults peritonīts sauc par komplikāciju, kas rodas uz iekaisuma procesu plūsmas fona un žultsakaru orgānu destruktīvām slimībām. Patoloģijas noved pie tā, ka žults ieplūst vēdera dobumā. Nosacījums ir dzīvībai bīstams, tāpēc nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Augsta mirstība no peritonīta ir saistīta ar sarežģītu slimības diagnostiku agrīnā stadijā. Šajā gadījumā slimība strauji attīstās. Pacienta stāvoklis ātri izpaužas smagā formā.

Biliārā peritonīta attīstības priekšnoteikumi ir:

  1. Diabēts.
  2. Kuģu ateroskleroze.
  3. Anēmija
  4. Vecums.
  5. Autoimūnas slimības.
  6. Pastāvīgs pankreatīta paasinājums, kas notiek hroniskā formā.

Galvenie zarnu ieplūšanas cēloņi vēdera dobumā ir šādi:

  • zarnu trakta darbību ietekme;
  • mehāniski bojājumi aknām un žults ceļu;
  • akmeņu veidošanos žultspūslī.

Žults sāk veidoties tieši aknu šūnās, pēc kura tas šķērso kanālus līdz urīnpūslim. Noslēpumu raksturo agresīva sārmaina vide. Tādēļ, kad žults iekļūst vēdera dobumā, pēdējais ir stipri uzbudināts un iekaisis. Tā rezultātā audi nomirst.

Sastrēgums aknās un kanālos

Šī parādība pārkāpj pareizu žults daudzumu divpadsmitpirkstu zarnā. Rezultāts ir gremošanas sistēmas neveiksme. Atkritumu produkti nav pareizi parādīti, izraisot smagu saindēšanos. Stagnācija žults aknās sauc par holestāzi.

Medicīnā ir divu veidu slimības:

  1. Intrahepatītisks. Nespēja rodas pašas ķermeņa slimības vai patoloģijas dēļ, piemēram, hepatīta, cirozes vai hormonālo traucējumu fona dēļ.
  2. Extrahepatic. Iziet cauruļvados. Tas noved pie to paplašināšanās un iekaisuma procesu veidošanās. Process var attīstīties akmeņu veidošanās vai izspieduma rezultātā no ārpuses, audzēju pārklāšanās.

Lai atvieglotu personas stāvokli un nodrošinātu pareizu noslēpuma apriti, likvidējiet stagnācijas cēloņus. Tas nav iespējams to izdarīt pats. Tādēļ, kad tiek atklāti pirmie slimības simptomi, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Galvenie aknu un tā cauruļvadu žults stāvokļa cēloņi:

  • žultsakmeņu slimība;
  • žultspūšļa pietūkums;
  • onkoloģija;
  • parazīti.

Papildus šiem iemesliem ir vairāki papildu priekšnoteikumi.

Kopumā tie nelabvēlīgi ietekmē cilvēku veselību un var izraisīt stagnāciju:

  • dzeramais alkohols;
  • pareizas uztura noteikumu neievērošana;
  • slikts darbs;
  • slimības un traucējumi endokrīnās sistēmas un gremošanas sistēmas;
  • infekcijas slimību attīstība;
  • holangīta izskats;
  • pastāvīgs stress un nervu traucējumi;
  • žultspūšļa noņemšana;
  • grūtniecība un hormonālās izmaiņas šajā periodā;
  • iedzimtas patoloģijas.

Ilgstoša stagnācija var izraisīt smagu un bīstamu cilvēka veselības slimību attīstību. Ir svarīgi veikt savlaicīgu ārstēšanas kursu un normalizēt noslēpuma apriti.

Shēmas sekrēcijas strāva ar izņemtu žultspūšļa

Pēc orgānu noņemšanas pacienti domā, kur žults no žultspūšļa tagad iet.

Lai nepieļautu gremošanas procesa traucējumus, šķidrums ar šo ceļu ir spiests iet no aknām uz divpadsmitpirkstu zarnas:

  1. No labās un kreisās intrahepatiskās kanāliem uz parasto aknu.
  2. Pēc tam noslēpums ieplūst žults ceļā.
  3. Tad gremošanas šķidrums nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Vēl viena problēma ir tā, ka žultspūšļa nosūta noslēpumu divpadsmitpirkstu zarnā, kad tajā ir pārtika. Žults atbrīvošanās bez žultspūšļa notiek pastāvīgi.

Sekrēcijas veidošanās process aknās ir nepārtraukts. Pēc sintēzes šķidrums iet pa parasto ceļu uz vietu, kur žulti no žultspūšļa tiek noņemti. Izrādās, ka pēc holecistektomijas aknu noslēpums nekur nav jāuzglabā. Laika gaitā šī funkcija pārņem kanālus. Tomēr pirmo reizi pēc operācijas nevar izvairīties no gremošanas traucējumiem.

Pēc žultspūšļa likvidēšanas cilvēkam ir jāsaglabā stingra diēta ilgāku laiku, lai neradītu citu slimību un komplikāciju attīstību. Pareiza uzturs palīdz organismam atjaunot. Piemēram, ir svarīgi ēst bieži un mazās daļās.

Kad ķermenis tiek pārbūvēts, Oddi sfinkteris atkal sāk strādāt. Tagad viņš strādā bez burbuļa. Sfinkteris sāk atvērt divpadsmitpirkstu zarnā tikai tad, kad ēdiens ir atnācis.

Žults virziens kanāla skanēšanas laikā

Duodenāls skanējums palīdz:

  • noteikt žults sastāvu, tā sastāvdaļu attiecību;
  • diagnosticēt zarnu trakta slimības.

Izmantota zondēšana un ārstēšana. Dažām patoloģijām, piemēram, cauruļvadu pārklāšanās ar audzējiem, ir jāplāno aknu sekrēcijas ceļš. Viņa noliedz mākslīgās zondes, veicot to uzstādīšanu.

Žults kavēšanās šķēršļi - ko darīt?

Viena no visbiežāk sastopamajām hepatīta-žults sistēmas slimībām ir obstrukcijas vai obstrukcijas stāvoklis, kurā ir aizsprostoti žultsvadi.

Kad vērojama šī slimība, tiek novērota žultsvadu aizture, atstājot ķermeni akmenī vai citā aizzīmogojumā. Patoloģijai var būt smagākas un bīstamas sekas cilvēka ķermenim.

Galvenais kanāla bloķēšanas risks ir tas, ka to caurlaidība ir ievērojami pasliktinājusies vai pilnībā izbeidzas. Tā rezultātā patoloģija izraisa daudzu urīnpūšļa, tās kanālu, gremošanas sistēmas un citu iekšējo orgānu slimību attīstību.

Cauruļvadu struktūra un nolūks

Lai saprastu, kas ir šķidruma kanālu šķēršļi, ir nepieciešams, lai būtu skaidra ideja par tādu problēmu kā dziedzera anatomija, tas ir, žultspūšļa.

Cauruļvadi ir daudzu cauruļu savienojums, kas paredzēti šķidruma no aknām un urīnpūšļa izņemšanai divpadsmitpirkstu zarnā un citos gremošanas orgānos. Caurules tiek vadītas ar nervu galiem, kas atrodas aknu rajonā.

Uzkrāto noslēpumu noņemšana tiek veikta, samazinot sfinkterus, kā arī burbuļa un tā kanālu darbību. Šai šķidrumā ir ļoti svarīga loma cilvēka ķermenī, jo tā galvenais mērķis ir pārtikas gremošanas un tauku sadalīšanās, kas veido to.

Žultspūšļa un kanāli ne tikai aktīvi piedalās pārtikas sagremošanas procesā, bet arī palīdz attīrīt aknu toksīnus, toksīnus un sadalīšanās produktus.

Kanāli ir sadalīti divos galvenajos veidos:

  1. Extrahepatic žults vadi - atrodas ārpus orgānu, ir savienojums ar aknu un kanālu, kas tieši noved pie divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.
  2. Intrahepātiskie kanāli - atrodas ķermeņa iekšienē, kas paredzēti, lai no aknām izvadītu sekrēcijas.

Biliārās sistēmas darbības vispārējais princips ir tāds, ka pārtikas trūkuma gadījumā gremošanas sistēmas dobumā sfinkteris kļūst šautens, tas ir, orgāns cieši saskaras ar muskuļu blīvēšanu. Pēc tam, kad ēdamais ēdiens nonāk vēderā, sfinkteris paplašinās un noslēpums izzūd.

Bloķēšanas cēloņi

Ja žultspūšļa kanāli ir bloķēti, to neuzskata par patstāvīgu slimību, bet par patoloģisku stāvokli, kas attīstās, ņemot vērā citu slimību. Visbiežāk šķēršļi rodas šādu faktoru rezultātā:

  • audzēji aknās;
  • akmens burbulī;
  • holecistīts vai holangīts;
  • hepatīts vai ciroze;
  • diskinēzija;
  • pankreatīts;
  • iekaisuma procesi aknās vai kanālos;
  • cista;
  • nelabvēlīgas rētas un rētas kanālu sienās, ko izraisa dažādas operācijas vai ievainojumi;
  • metastāžu klātbūtne no citiem iekšējiem orgāniem.

Arī kanālu aizsprostošanās veidošanās iemesls var būt blīvuma klātbūtne to dobumā, ārējā ķermeņa kompresija.

Dažos gadījumos daži parazītu veidi, piemēram, apaļtārvi, var izraisīt aizsprostojumu. Viņi sāk aktīvi uzkrāties, aizverot kanāla gaismu.

Simptomi

Neatkarīgi no precīziem iemesliem, kāpēc ir bloķēta žultspūšļa un žults ceļu, simptomiem var būt ļoti dažādas izpausmes. Lielākajā daļā gadījumu patoloģijas pazīmes kļūst pamanāmas ilgā laika periodā, asu, ātru aizsprostošanās sākumu uzskata par reti.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  • asas sāpīgas spazmas - sāk sāpināt labajā pusē;
  • apetītes zudums, svara zudums;
  • drudzis;
  • pastiprināta svīšana, augšējo un apakšējo ekstremitāšu trīce;
  • dzelte attīstība - āda iegūst neveselīgu dzelte;
  • ādas nieze.

Ja pacientiem ir bloķēti aknu vai urīnpūšļa žultiņa kanāli, personāla ekskrementi kļūst bezkrāsaini un, gluži pretēji, urīns kļūst piesātināts ar alu.

Sāpīgas sajūtas šķērsošanas laikā var būt dažādas smaguma pakāpes - no vieglas līdz asīgai, stingriem. Tajā pašā laikā sāpes bieži "dod" ķermeņa labo pusi, kaklu, dzeloņstieņu, plecu.

Sāpīgi uzbrukumi ir spontāni un intensīvi, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Izkārnoto kanālu patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar vispārēju labsajūtas pasliktināšanos - tas nozīmē, ka cilvēks uztraucas par hronisku nogurumu, vājumu, letarģiju, apātiju un darbspēju samazināšanos.

Šādi simptomi var liecināt par plašu gremošanas sistēmas urīnpūšļa, aknu vai orgānu slimību klāstu, tādēļ, lai noteiktu patoloģiju, konsultējieties ar savu ārstu.

Slimības diagnostika

Lai efektīvi ārstētu žultsvadu kavēšanos, ir nepieciešams diagnosticēt patoloģisko stāvokli ar maksimālu precizitāti.

Ārstējošais ārsts nosaka diagnostikas pasākumus ar augstu precizitātes un efektivitātes pakāpi:

  1. Vispārējs klīniskais asins analīzes.
  2. Urīna un fekāliju analīze.
  3. Zarnu kanālu radionuklīdu skenēšana.
  4. Cauruļvadu un urīnpūšļa ultrasonogrāfiskā izmeklēšana.
  5. Komutētā tomogrāfija.
  6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
  7. Rentgena
  8. Duodenāls skanējums.

Lai paātrinātu orgānu atjaunošanos un normalizētu noslēpuma aizplūšanu, ir jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, kuri izvēlas optimālu ārstēšanas stratēģiju atkarībā no patoloģiskā stāvokļa cēloņa.

Narkotiku ārstēšana

Obstrukcijas ārstēšana tiek izvēlēta individuāli un pilnībā atkarīga no tā, kādi faktori izraisa patoloģijas attīstību.

Ja bloķēšana notiek smagu iekaisuma procesu, akmeņu vai cistu, labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju fona gadījumā, ārstēšanu veic ķirurģiski.

Vairākas dienas cilvēkam ir ieteicams pilnīgi atteikties no pārtikas lietošanas. Lai ātri atgūtu pēc operācijas un novērstu infekcijas attīstību, pacientam tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss.

Narkotikas izvēlas atsevišķi, atkarībā no organisma jutības pret specifisku infekcijas izraisītāju.

Lai novērstu sāpīgas spazmas, ir paredzētas pretsāpju grupas zāles - Spazmalgon, No-spa vai Drotaverine tabletes. Samazinot paaugstinātu ķermeņa temperatūru, tiek veikta zāļu lietošana ar pretvēža līdzekļa iedarbību - paracetamols, nurofēns.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālo receptes lietošana var būt lielisks papildinājums tradicionālajai žults ceļu obstrukcijas zāļu terapijai, it īpaši patoloģijas sākumposmā. Tautas līdzekļu ārstēšana ir jāapvieno ar zāļu lietošanu, kā arī diētas pārtiku.

Viens no vienkāršākajiem un visefektīvākajiem līdzekļiem ir dabīgā medus un piparmētru lapu maisījums, iepriekš žāvēts un malts. Lai to sagatavotu, sastāvdaļas jāapvieno vienādās proporcijās, pēc tam viss ir kārtīgi sajaukts un tējkaroti paņemts visu dienu.

2 ēdamkarotes piparmētru lapas ir ielej glāzi verdoša ūdens, pārklājiet un atstājiet infūziju 15-20 minūtes. Infūziju ieteicams lietot 1/3 tasītes trīs reizes dienā.

Ar spēcīgiem sāpīgiem krampjiem kuņģī vai urīnpūslī dabīgā ābolu sula palīdz. Instruments ir sagatavots ļoti vienkārši - šim nolūkam glāzē tīru, nedaudz uzsildītu ūdeni vai svaigu ābolu sulu, atšķaidītu ar ūdeni, ielej ēdamkaroti etiķa.

Visas sastāvdaļas rūpīgi jāsajauc un jāņem mazās mērces visu dienu. Šāds tautas līdzeklis nav stingri ieteicams, ja pacientam ir gastrīts, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Efektīvs tautas līdzeklis, lai atjaunotu aknu un urīnpūšļa stāvokli un darbību, ir maisījums, kas sastāv no vairākām dārzeņu sulām.

Lai to sagatavotu, svaigi saspiestu gurķi, bietes un burkānu sula jāapvieno ar attiecību 1: 1: 4, un tad dzērienus iegūst ½ tasi no rīta un vakarā 14 dienas.

Diēta ar bloķētiem cauruļvadiem

Uztura uztura zarnu trakta bloķēšanai ir obligāts un ļoti svarīgs ārstēšanas elements. Vispiemērotākais šiem pacientiem uzskata diētas tabulu Nr. 5.

Saskaņā ar viņa ieteikumiem, ir nepieciešams pilnībā likvidēt visus pārtikas produktus ar augstu tauku un holesterīna procentuālo daudzumu.

Ir arī stingri aizliegts izmantot kūpinātu gaļu, konservētus ēdienus, pārtikas produktus, ceptus un taukus ēdienus, karstas garšvielas un garšvielas, skābo krējumu un krējumu, bagātu boršci. Jums nevajadzētu iekļūt ēdienkartē alkoholā, minerālūdenī vai dzērienos ar gāzi, stipru melno tēju un kafiju.

Cilvēka kanālu galveno produktu ēdienkartē vajadzētu būt tvaicētiem, vārītiem vai ceptiem dārzeņiem, liesa gaļa, mājputni, zivis, graudaugi, zupas ar sliktu tauku saturu. No dzērieniem ieteicams dot priekšroku personīgi sagatavotām sulām, kompotai, augļu dzērieniem, želeju.

Pārtikas produkti vislabāk tiek lietoti bieži, bet nelielās porcijās. Vismazāk vajadzētu būt vakara maltītei.

Pārtikai nedrīkst būt pārāk liels kaloriju daudzums, tāpēc ir ļoti svarīgi kontrolēt patērēto pārtikas produktu kaloriju līmeni. Dienas likme pieaugušajiem ir ne vairāk kā 2500-3000 kalorijas.

Žultsvadu aizsprostojums ir diezgan nopietna patoloģija, kas ir bīstama cilvēka ķermenim. Pirmo obstrukcijas pazīmju izpausmē ir nepieciešams meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Pareiza diēta, tradicionālās medicīnas receptes, mūsdienīgas zāles un vajadzības gadījumā arī ķirurģija - šīs ārstēšanas metodes var atjaunot normālu urīnpūšļa un kanālu stāvokli un normalizēt tā darbību.

Kādi simptomi norāda, ka žults ceļi ir aizsērējuši?

Kad kanāli kļūst aizsērējuši, tiek traucēta žults plūsma. Tas izraisa virkni patoloģiju žults sistēmā. Ja žultiņa kanāli ir aizsērējuši, simptomi neatšķiras no žults sistēmas sistēmisko traucējumu standarta pazīmēm. Diagnoze balstās uz vispārējo analīžu un mehānisko pētījumu rezultātiem. Ja žultiņa kanāli ir aizsērējuši, galvenie simptomi ir sāpes ķermeņa labajā pusē, ādas dzelte un izmaiņas fekālo un urīna nokrāsās.

Kas ir žultsvadu kavēkļi?

Bloķēšanas trakta šķēršļi vai bloķēšana ir nopietna komplikācija vairākās kuņģa-zarnu trakta patoloģijās, kas izraisa obstruktīvu dzelti. Žultsakmeņu slimība - galvenā slimība, kas izraisa kopēju žultsvadu kavēšanos. Kad vēzis paplašinās, gremošanas sistēma darbojas normāli. Sievietes daudz biežāk sastopamas zarnu trakta iekaisums vai obstrukcija. Tāpēc, lai novērstu sieviešu skaitu, ir jāzina, kas tas ir. Žults izejas no orgāniem pārkāpums ir saistīts ar obstruktīvās dzelti klīnisko priekšstatu veidošanos. Akūtā komplikācijas izpausme var notikt tūlīt pēc kolikas uzliesmojuma, bet parasti vērojamas kolledokusa iekaisuma pazīmes. Vēlāka medicīniskās aprūpes saņemšana šādā situācijā var izraisīt aknu mazspēju un pat nāvi.

Bloķēšanas simptomi

Var novērot cholehoidālo blokādi un pakāpeniski attīstīties, bet retos gadījumos slimība var sākties akūti. Bieži, pat pirms parādās pirmie simptomi, ir žultsceļu iekaisums.

Zarnu trakta obstrukciju raksturo šādas izpausmes:

  • sāpes vēderā vai ķermeņa labajā pusē;
  • nieze;
  • svara zudums;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Ja žults caurules ir bloķētas, sāpes ir viens no galvenajiem simptomiem. To raksturo tādi parametri kā: paroksizmāla, kolika, intensitāte, lokalizācija ķermeņa labajā pusē, apstarošana kakla labajā pusē, labajā galā un pleciem.

Temperatūras lielumu ietekmē žults spiediena līmenis kanālu un urīnpūšļa sienās un iekaisuma procesa intensitāte. Temperatūra var sasniegt pat 39 grādus pēc Celsija.

Aknu šūnu iznīcināšanas rezultātā tiek traucētas visas organisma funkcijas, pēc tam drīz veidojas akūta aknu mazspēja - pilnīga orgānu mazspēja. Pirmkārt, traucē toksisko vielu neitralizācijas process. To norāda šādi:

  • augsts nogurums;
  • bieži vājums;
  • veiktspējas zudums;
  • sirdsdarbības traucējumi, nieres, smadzenes un plaušas.

Šo pazīmju veidošanās pēc choledochs ir okledēts nozīmē sliktas prognozes. Pēc aknu mazspējas, lai neitralizētu toksiskas vielas, reti ir iespējams izvairīties no komās vai nāves. Tādēļ ārkārtīgi svarīgi ir veikt ārkārtas terapijas pasākumus pirms detoksikācijas funkcijas zaudēšanas.

Iemesli

Ārējas spiediena rezultātā zarnu kanāli un kanāli var būt bloķēti gan no iekšpuses, gan sašaurināti. Mehāniskais šķērslis žults kustībai ietekmē medicīnisko izpausmju smagumu.

Žults aizsprostošanas iemesls bieži ir īpaša kuņģa-zarnu trakta slimību grupa: kanāli, akmeņi, rētas un cistas; audzēji aizkuņģa dziedzerī; pankreatīts; aknu ciroze; hepatīts; parazitāras infekcijas; holangīts; hepatobiliāru sistēmas audzēji; aknu vārpstu limfmezglu lieluma palielināšanās; holecistīts; žultsakmeņu slimība; ievainojumi un kļūdainas ķirurģiskas iejaukšanās kolledokos.

Komplikāciju riska faktori ir aptaukošanās, deģenerācija, kuņģa ievainojumi, zarnu trakta infekcijas, aizkuņģa dziedzera un žultsceļu sistēma, imūnās sistēmas mazspēja.

Diagnostika

Bloķējot un samazinot žults ceļu, nepieciešama savlaicīga un precīza diagnoze. Diagnostikā galvenais ir noteikt patoloģijas izskatu. Lai to izdarītu, ir vairākas diagnostikas metodes, kas piemērotas konkrētam pacientam atkarībā no viņa vecuma un labklājības.

Neatkarīgi no tā, vai ir žults kaviestāde, var atpazīt šādos veidos:

  • gastroduodenoskopija, kas vajadzīga, lai vizuāli pārbaudītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas iekšējo virsmu;
  • vispārējie urīna testi;
  • datortomogrāfija;
  • asins analīze, kas liecina par iekaisumu žults ceĜos (leikocītu skaits pārsniedz normu);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • holecistogrāfija, kuras pamatā ir rentgenstūris un kontrasts, ar kuru palīdzību var novērtēt slimības orgānu stāvokli un novirzes;
  • magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija:;
  • holagogiska ultraskaņa (pēc tam, kad ēst divus neapstrādātus dzeltenumus tukšā dūšā), ko izmanto, lai pētītu orgānu darbspēju un kontraktilitāti, endoskopiskās retrograģiskās cholangiopankreatogrāfijas, kuras mērķis ir pārbaudīt kanālu iekšējo virsmu;
  • holangiogrāfija, kas palīdz atpazīt patoloģiju, ieviešot kontrastu asinsritē;
  • divpadsmitpirkstu zondes, ko izmanto, lai pilnībā novērtētu žults;
  • tradicionālā iekšējo orgānu ultraskaņa, lai vispārīgi analizētu žults vadu sistēmas stāvokli.

Pēc diagnozes izdošanas diagnozi nosaka ārsts, un viņi tiek iecelti arī par atbilstošu terapijas kursu.

Ārstēšana

Žultsvadu un kanālu ārstēšana ir atbrīvoties no aizsprostojuma, šķēršļu iznīcināšanas. Īpašas procedūras laikā endoskops iznīcina no urīnpūšļa iegūtās konstrukcijas.

Atsevišķos gadījumos obstrukcija prasa operāciju vai pat urīnpūšļa izņemšanu. Pēc operācijas ārstēšana balstās uz antibiotiku kursu.

Bīdes trakta šķēršļus un sašaurināšanos, ko izraisa audzēju veidošanās, ārstē ar endoskopisku terapiju. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ārstēšana ir:

  1. Holecistektomija.
  2. Sfinkterotomija.
  3. Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography.

Narkotiku terapija

Caureju šķēršļu ārstēšana balstās uz spazmolītiskās grupas narkotiku lietošanu: "Platyfilin", "Drotaverin", "Promedol", "Papaverin", "Baralgin", "Atrapin" un "No-shpa".

Standarta terapija ietver šādas tabletes:

  1. Žults (holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfāta; Flomin, Allohol).
  2. Pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi: (Analgin, Ketorolac, Paracetamols, Metamizols, Ibuprofēns, Tempalgins, Ursafalk).
  3. Antibiotikas.

Tautas medicīna

Nacionālo novājēšanas gadījumu skaits ir:

  • ābolu sidra etiķa, kas sajaukts ar ābolu sulu, infūzija attiecība 1 ēdamkarote etiķa līdz 1 glāzi sulas;
  • 4 ēdamkarotes citronu sulas, sajauc ar glāzi tīra ūdens;
  • kaltētu piparmētru lapu infūzija;
  • maisījums no 1 biešu sulas, 4 burkāni un 1 gurķis.

Profilakse

Patoloģija bieži vien ir nepietiekamas fiziskās aktivitātes rezultāts. Neliela fiziskā slodze - pastaigas, rīta vingrinājumi, riteņbraukšana, peldēšana - ir lieliski preventīvi pasākumi.

Konstrukcijas cauruļvados var atrisināt, lietojot zāles, produktus vai garšaugus ar choleretic funkciju - kukurūzas lapas, bērza lapiņas, agrimony.

Izvairoties no bloķēšanas ar choledochs palīdzēs palielināt šķiedrvielu daudzumu un samazināt cukura un piesātināto tauku saturu uzturā.

Ārsti saka, ka, izvairoties no stresa situācijām, uzturēt labu dzīvesveidu, ievērot veselīgu uzturu un atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, var palīdzēt izvairīties no riska.

Video

Žultiņa kanāla akmeņa bloķēšana. Komplikācijas pēc bloķēšanas. Ko darīt

Žults vadi

Žults vadi. Vispārējās īpašības

Žults vadi - kanālu sistēma, kas paredzēta zarnu izvadīšanai no divpadsmitpirkstu zarnas no žultspūšļa un aknām. Žults vadu inervācija tiek veikta, izmantojot nervu plaknes zari, kas atrodas aknu rajonā. Asinis nāk no aknu artērijas, asinsvadu aizplūde tiek veikta portāla vēnā. Limfas plūsmas uz limfmezgliem, kas atrodas portāla vēnā.

Žults kustība žults ceļā notiek, pateicoties aknu sekrēcijas spiedienam, kā arī sphincters, žultspūšļa mehāniskās funkcijas un zarnu trakta sienu tonusa dēļ.

Zarnu trakta struktūra

Atkarībā no dislokācijas kanāli tiek iedalīti ekstrahepatikā (kreisajā un labajā aknu kanālos, bieži sastopamajās aknās, žultspūšļa un cistas kanālos) un intrahepatīta formā. Aknu iekaisums veidojas, pateicoties divu sānu (kreiso un labo) aknu kanālu saplūšanai, kas iztukšo žulti no katras aknu smaguma.

Savukārt cistas kanāls ir no žultspūšļa, tad, apvienojoties ar kopējo aknu, veido kopēju žulti. Pēdējais sastāv no 4 daļām: supraduodenāls, retropankreātisks, retroduodenāls, intramuskulārs. Atvēršana uz divpadsmitpirkstu zarnas nabas, kopējā žults ceļa intramuskulāra daļa veido atveri, kur aizkuņģa dziedzera un žults vadi veido tā saukto hepato-aizkuņģa dziedzera ampulu.

Žultsvadu slimības

Žultsvadi ir jutīgi pret dažādām slimībām, no tiem visbiežāk sastopami:

  • Žultsakmeņu slimība. Tas ir raksturīgs ne tikai žultspūslī, bet arī kanāliem. Patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk ir saistīts ar pilnību. Tā sastāv no akmeņu veidošanās žultsvada un urīnpūslī zarnu stagnācijas dēļ un, pārkāpjot dažu vielu metabolismu. Akmeņu sastāvs ir ļoti daudzveidīgs: tas ir žulšskābes maisījums, bilirubīns, holesterīns un citi elementi. Bieži akmeņi žults ceļā nerada ievērojamu diskomfortu pacientam, tāpēc to pārvadāšana var ilgt vairākus gadus. Citās situācijās akmens spēj bloķēt žultsvadus, sabojāt to sienas, kas izraisa iekaisumu žults ceĜos, kurai pievienoti aknu koliikas. Sāpes ir lokalizētas labajā pusē esošajā zonā un atgriežas. Bieži vien ar vemšanu, sliktu dūšu, drudzi. Zarnu trakta ārstēšana akmeņu veidošanā bieži ietver diētu, kas balstās uz pārtikas produktu, kas bagāts ar vitamīniem A, K, D, zemu kaloriju daudzumu un tādu produktu izslēgšanu, kas ir bagāti ar dzīvnieku taukiem;
  • Diskinēzija. Bieži sastopama slimība, kurai samazinās žults ceļu mehāniskā darbība. To raksturo zarnu spiediena izmaiņas dažādās žultspūšļa un kanālu daļās. Diskinēzijas var būt gan patoloģiskas slimības, gan saistītas ar žults ceļu patoloģiskajiem stāvokļiem. Diskinēzijas simptomi ir smaguma sajūta un sāpes augšējā labajā vēdera rajonā, kas rodas 2 stundas pēc ēšanas. Var rasties arī slikta dūša un vemšana. Neirotiskuma izraisīta žultsvada ārstēšana ar diskinēziju, ko veic, izmantojot līdzekļus, kas paredzēti neirozes ārstēšanai (galvenokārt baldriāna sakne);
  • Holangīts vai iekaisums žults ceĜos. Vairumā gadījumu vērojams akūts holecistīts, bet var būt patstāvīga slimība. Izpaužas sāpju formā labajā pusē, vainīgs drudzis, bagātīgs sviedri, bieži vien ar sliktu dūšu un vemšanu. Bieži uz fona holangīts notiek dzelte;
  • Holecistīts ir akūts. Iekaisums žults ceļu un žultspūšļa dēļ infekcijas dēļ. Tāpat kā kolikas, tam ir pievienotas sāpes labajā pusē, temperatūras paaugstināšanās (no subfebrila līdz augstām vērtībām). Turklāt ir palielināts žultspūšļa izmērs. Parasti notiek pēc smagas taukskābju pārtikas, alkohola dzeršanas;
  • Cholangiocarcinoma vai žultsvada vēzis. Intrahepātiskie, distālā žultsceļu kanāli un tie, kas atrodas aknu vārtu rajonā, ir jutīgi pret vēzi. Parasti vēža attīstīšanās risks pieaug ar hronisku vairāku slimību gaitu, tai skaitā žults ceļu cistu, akmeņiem žults ceļu kanalizācijā, holangītiem utt. Slimības simptomi ir ļoti dažādi un var izpausties kā dzelte, caureja, nieze, drudzis, vemšana un / vai slikta dūša un citi. Apstrāde tiek veikta, izvadot žultsvadus (ja audzēja izmērs ir ierobežots līdz kanālu iekšējai caurredzamībai) vai ja audzējs ir izplatījies ārpus aknām, ieteicams izdalīt žultsvadus ar skarto aknu daļu. Tajā pašā laikā iespējama donora aknu transplantācija.

Zarnu trakta pētīšanas metodes

Zarnu trakta slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot modernas metodes, kuru apraksti ir izklāstīti turpmāk:

  • intraoperatīvā haledo vai holangioskopija. Holodehostoģijas noteikšanas metodes;
  • Ultraskaņas diagnostika ar augstu precizitātes pakāpi atklāj akmeņu klātbūtni žultsvados. Metode arī palīdz diagnosticēt žults ceļu sienu stāvokli, to lielumu, akmeņu klātbūtni utt.;
  • divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir metode, kuru izmanto ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī medicīnā. Tas sastāv no kairinošu vielu (parasti parenterāla) ieviešanas, stimulējot žultspūšļa kontrakcijas un atslābinot žultsvada sfinkteru. Zondes paātrināšana caur gremošanas trakci izraisa sekrēciju un žults. Viņu kvalitāte kopā ar bakterioloģisko analīzi dod priekšstatu par konkrētas slimības klātbūtni vai trūkumu. Tātad, šī metode ļauj izpētīt žults ceļu mehānisko funkciju, kā arī apzināt žults ceļu akmens šķērsošanu.

Tajā atveras žultspūšļa kanāls

Žultspūšļa un žultsvadi

Zarnu trakts (vesica biliaris; fellea) - bumbieru formas trauks žults; atrodas tās iekšpusē uz aknas viscerālās virsmas. Priekšējo galu, kas nedaudz izvirzījies ārpus aknu apakšējās malas, sauc par žultspūšļa apakšā (fundus vesicae felleae) (106. att.), Aizmugurē, sašaurinās, veido kaklu (collum vesicae felleae), un zona starp apakšējo un kakla daļu ir urīnpūšļa korpuss ) No burbuļa kakla sākas cistīts (kanāls cysticus) ar garumu 3-4 cm,

savieno ar kopējo aknu kanālu, kā rezultātā rodas kopīgs žults caurule (ductus choledochus), kura sākotnējā daļā ir sfinkteris (m.sphincterductus choledochi). aizkuņģa dziedzera ampula (ampulla hepatopancreatica). Ievadīšanas vietā zarnās kopējā žultsvada sieniņā ir muskuļa - hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris (m. Sphincter ampullae).

Zīm. 106. Žultspūslis, bieži sastopamais žultsvada kanāls, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstspēja, aizmugures skats:

1 - aizkuņģa dziedzera ķermenis; 2 - sēnīšu vēnas; 3 - portāla vēna; 4 - bieži aknu kanāls; 5 - cistīts kanāls; 6 - žultspūšļa kakla; 7 - kopīgs žultsceļš; 8 - žultspūšļa ķermenis; 9 - žultspūšļa apakšdaļa; 10 - divpadsmitpirkstu zīdainis; 11 - aknu un aizkuņģa dziedzera sfinktera ampula (ampulas sfinkteris, Oddi sfinkteris); 12 - peritoneum; 13 - aizkuņģa dziedzera kanāls un tā sfinkteris; 14 - bieži dzelkšņains sfinkteris; 15 - aizkuņģa dziedzera galva; 16 - labāka dziedzeru artērija; 17 - labāka dzirksteles vēna; 18 - aizkuņģa dziedzeris asti

Aknu un žults ceļu rentgena anatomija. Pēc rentgena izmeklēšanas aknas tiek definētas kā ēnu veidošanās. Mūsdienu apstākļos ir iespējams injicēt kontrastvielu aknās un iegūt zarnu trakta (holangiogrāfijas) rentgenoskopiju vai portoloģiskās vēnas intrahepatiskās zonas (porogramma).

Kuņģi un aknu nervi. Asinis iekļūst aknās caur portāla vēnu un tā pašu aknu artēriju, kas atšķaidās parenhimmā vienā kapilārā gultā ("brīnišķīgā tīklā"), no kuras veidojas aknu vēnas. Portālā vēnas zari un savu aknu artēriju pavada aknu kanāli, caur kuriem notiek žūpošanās. Balstoties uz porta vēnas šūnu atdalīšanas raksturlielumiem, aknu artērijā un kanālu virknē aknās tiek piešķirti 7 līdz 12 segmenti, biežāk 8.

Limfas plūsmas uz aknām un celiakijas limfmezgliem.

Aknu enzīšana tiek veikta ar aknu nervu pavedienu.

Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir izstiepta parenhīmas orgāns, kas atrodas transversāli aiz vēdera (107. Att.). Kopējais dziedzera garums pieaugušajiem ir 12-16 cm. Dziedzerī ir pareizs sabiezējums - galva (galvas pancreatis), vidējā daļa ir ķermenis (corpus pankreāts) un kreisā konusa gala astes (cauda pancreatis).

Galva ir sabiezēta priekšējā pusē. Ķermenim ir trīsstūra prizmas forma. Tas izceļ 3 virsmas: anteroposterior (facies anterosuperior), muguras (posterior fasija) un priekšgala (facies anteroinferior).

Aizkuņģa dziedzera (ductus pancreaticus) izdales kanāls ir izveidots no mazajiem dobuma kanāliem, tuvojas divpadsmitpirkstu zarnas apakšējās daļas kreisai sienai un ieplūst tajā kopā ar kopējo žultsvadu. Ļoti bieži rodas piesaistes aizkuņģa dziedzera kanāls.

Dziedzera struktūra. Aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīts alveolāro cauruļveida dziedzeris. Tas rada exocrine daļu, kas piedalās zarnu sulas attīstībā, un endokrīno, hormonu sekrēšu insulīnu, kas regulē ogļhidrātu metabolismu. Eksokrīna daļa ir liela, sastāv no acīniem, smilšakmeņiem un kanāliem,

Zīm. 107. Aizkuņģa dziedzera struktūra un topogrāfija:

a - dziedzera topogrāfija: 1 - divpadsmitpirkstu zarnas (lejupejošā daļa); 2 - kopīgs žultsceļš; 3 - pašu aknu artērija; 4 - portāla vēna; 5 - zemāka vena cava; 6 - celiakijas stumbra; 7 - aorta; 8 - liesa; 9 - aizkuņģa dziedzeris; 10 un 11 - dziedzera ķermenis un galva;

b - mikroskopiskais attēls: 1 - endokrīno šūnu salas eksokrīnās šūnās; 2 - starpslāņu kanāls; 3 - starpbrūns saistaudi;

in - makroskopiskais attēls: 1 - papildus izdalītā dziedzera kanāls; 2 - kopīgs žultsceļš; 3 - aizkuņģa dziedzeris; 4 - ķermenis; 5 - gremošanas galviņa; 6 - aizkuņģa dziedzera izdales kanāls

un endokrīnās sistēmas (iekšējās sekrēcijas) - no īpašām saliņu šūnām, kas savāktas ļoti mazās salās.

Dziedzera topogrāfija. Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitonāli vēdera dobuma augšējā grīdā. Tas tiek prognozēts nabas rajonā un kreisā hipohondrija. Galva ir I-III jostas skriemeļu līmenī, ķermenis atrodas I jostas daļā, aste ir XI-XII krūšu skriemeļu līmenī. Aiz dziedzera ir portāla vēna un diafragma, zemāk - labākie mezenteres trauki. Gar augšējo robežu ir sāpju trakumi un limfmezgli. Galvu ieskauj divpadsmitpirkstu zarnas.

Kuņģi un nervi. Asins piegādi aizkuņģa dziedzerim veic augšējo un apakšējo pankreatoduodenālo artēriju filiāles, kā arī sienāņu artērijas filiāles. Tā paša nosaukuma vēnām ir asinis uz portāla vēnu.

Limfas plūsmas uz aizkuņģa dziedzera un locītavu limfmezgliem.

Inervācija tiek veikta no liesas un augšējās mesenteric rezekcijas.

Vēdera dobumā un vēderplēve

Daudzi iekšējie orgāni, kas atrodas vēdera dobuma (cavitas abdominis) - iekšējā telpa ar priekšpusē un sānos vēdera priekšējā sienā, aizmugures norobežo - vēdera aizmugurējo sienu (mugurkaula un apkārtējo muskuļi), virs - diafragmu un apakšas - nosacīto plakni, kas novilkta caur robežlīniju iegurnis

Vēdera iekšpuse ir izklāta ar intraabdominālo fasādi (fascia endoabdominalis). Kaktiņa paritētiskā lapa attiecas arī uz vēdera iekšējām virsmām: priekšējo, sānu, pakaļējo un augšējo. Tā rezultātā peritoneālā parietāla lapa veido peritoneālo maisiņu, kas vīriešiem ir slēgts, un sievietēm tas tiek izplatīts caureja ar ārējo vidi caur vēdera atveri (108. Att.).

Starp vēderplēves parietālajām lapām un intraabdominālo fasciālu ir celulozes slānis, kas dažādi izteikti dažādās daļās. Priekšpusē preperitoneālajā telpā ir maz šķiedrvielu. Celuloze ir īpaši attīstīta mugurā, kur atrodas orgāni, kas atrodas retroperitonāli un veidojas vēdera telpa (spatium

Zīm. 108.Sagitāla vēdera daļa:

1, 8 un 13 - vēderplēves parietāla (siena) lapa; 2 - liela dziedzera; 3 - šķērsgriezuma kols; 4 - kuņģī; 5 - atvere; 6 - aknas; 7 - dobuma pildīšanas maisiņi; 9 un 11 - aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zenis, kas atrodas retroperitonālajā telpā; 10 - vēdera iekšējā (iekšējā) lapa, kas aptver orgānu (kuņģi); 12 - trauslās zarnas dzirksteles; 14 - taisnās zarnas; 15 - urīnpūšļa

retroperitoneāls). Paritēlo plankumu peritoneuma (peritoneum parietale) iet caur iekšējo lapu (peritoneum viscerale), kas aptver daudzus orgānus, kas atrodas vēdera dobumā. Starp vēderplēves parietālajām un viscerālām plāksnēm ir šķelto vietu - vēderplēves dobuma (cavitas peritonei). Invisera vēdera pārejas laikā no vienas orgānas uz otru vai viscerālu

in parietāla (vai otrādi) mesenteries, epiploons, saites un krokām, kā arī vairākas vai mazāk izolētas telpas: somas, ievilkumi, rievas, bedrītes, deguna blakusdobumus.

Kā izriet no privātās anatomijas, orgāniem, kas atrodas vēderā, ir atšķirīga sajūta ar vēderplēvi:

1) tos var pārklāt ar vēderplēvi no visām pusēm un gulēt intraperitoneāli - intraperitoneāli;

2) var būt klāta ar vēderplēvi no 3 malām - mezopitonāli;

3) var būt pārklāta ar vēderplēvi tikai vienā pusē - ekstraperitonāli (109. att.).

Kā atzīmēts, agrīnās attīstības stadijās gremošanas caurulei ir divas mezentes visā: muguras un vēdera. Pēdējais gandrīz visur tika mainīts pretēji. Dorsālā mezentrāža kā izglītība, kas nosaka vairākus orgānus aizmugurējam vēderam.

Zīm. 109. vēdera dobumā un orgānos, kas atrodas vēdera dobumā. Horizontāla (šķērseniska) ķermeņa griešana starp II un III jostas skriemeļu ķermeņiem:

1 - retroperitonāla telpa; 2 - nieres; 3 - lejupejošā kakla; 4 - peritoneālā dobumā; 5 - paritētiska vazona; 6 - taisnās vēdera muskuļi; 7 - trauslās zarnas dzirksteles; 8 - tievās zarnas; 9 - viscerālā vaksācija; 10 - aorta; 11 - zemāka vena cava; 12 - divpadsmitpirkstu zīdainis; 13 - jostasvietas muskuļi

Noasa siena, saglabāta lielā attālumā. Personai pēc dzemdībām ir šādas dzirksteles:

1) dzemdes un ileum (mesenterium);

2) šķērsgriezums (mesocolon transversum);

3) sigmoidā kakla (mesocolon sigmoideum);

4) papildinājums (mezo pielikums).

Zarnu šķērsgriezums un tās dzirksteļspēja sadalās vēdera dobumā divos stāvos: augšējā un apakšējā. Augšējā stāvā atrodas aknas, kuņģa, liesa, un apakšējā stāvā ir liesa un ileāla, augošā un lejupejošā kakla un sezona. Augšējā stāvā peritoneālā dobuma forma veido 3 maisus: aknu, pirmsdzemdību un omentālu.

Aknu maisiņš (b. Hepatica) ir plaisa, kas apņem aknu labo smagumu.

Pirms kuņģa maisiņa (b Pregastrica) ir daļa no peritoneālās dobuma priekšā kuņģī un liesā.

Omentāla maiss (b. Omentalis) - daļa no vēdera dobuma, kas atrodas aiz vēdera. Tās priekšējā siena ir vēdera un saites, kas to aptur, paritēlas blaugznas priekšējā siena, augšējā daļa, aknu cilpiņa un apakšējās sienas - šķērsgriezās kakla apziņa. Pa labi, pildvielu maisiņš sazinās ar pilnas dobuma peritoneālās sabēras caur pildījumu caurums (par. Epiploicum), ierobežo lig. hepatoduodenal priekšā un caudate aknu iecirkņi no augšas (110., 111. att., sk. 108. att.).

Vēdera dobuma augšējā grīdā vēdera dzirksteles apziņa tiek pārveidota par saišu: lig. hepatogastricum un lig. hepatoduodenale, kas iet starp aknām un kuņģi, aknas un divpadsmitpirkstu zarnas, un kopā veido omentum mīnus, kā arī lig. koronārā hepatis, lig. triangulare hepatis un lig. falciforme hepatis. Kuņģa muguras dzirksteļa apgriezieni pārveidojas par lielu omentum (omentum majus).

Viscerālā vaksācija no vēdera priekšējās un aizmugurējās virsmas nolaista gar lielāku izliekumu, veidojot lielākās omentuma dobuma priekšējās sienas. Zem šķērskorpusa minētā priekšējā siena iet uz lielākās omentuma dobuma aizmugurējās sienas un palielinās gar aizmugurējo vēdera sienu, kur tā nokļūst paritēlo vēderplēvi. Lielākās omentuma dobumā ir šķēluma formas un

sazinās ar pildījuma maisu dobumu. Pieaugušajiem visas 4 lielākās omentuma lapas saplūst un dobums pazūd.

No liesas iekšējā vēderplūsma iet uz diafragmu, un šajā vietā tiek izveidota diafragma sēklinieku saite (lig. Phrenicosplenicum), kā arī kuņģī. Bez tam peritoneum savieno

Zīm. 110. Mistērijas niezi, vēdera dobuma peritoneālās dobuma saites. Noņemot šķērsgriezās kārtas daļu un lielāko eņģi: 1 - aknas; 2 - pusmēness ritenis (aknas); 3 - aknu apaļais saites posms; 4 - koronārā saite; 5 - kreisā trīsstūrveida saite; 6 - kuņģa-frenālas saites; 7 - kuņģī; 8 - liesa; 9 - hepato-kuņģa saite; 10 - kuņģa-plakstu saites; 11 - hepatoduodenālās saites; 12 - dzenskrūves atveres priekšējā siena; 13 - resnās zarnas dzirksteles; 14 - šķērsgriezuma kols; 15 - augšējā divpadsmitpirkstu zarnas dobumā; 16 - lejupejošā kakla; 17 - tievās zarnas mezenterijas sakne; 18 - sigmoidā kakla; 19 - mezhigmovidnoe padziļināšana; 20 - taisnās zarnas; 21 - tārpa formas šāviens; 22 - papildinājums; 23 - apakšējā ileocēna atvere; 24 - ērkulis; 25 - ileum; 26 - augšējā ileocecal padziļinājumā; 27 - augošā kols; 28 - šķērsgriezuma kols; 29 - labā trīsstūrveida saite; 30 - pildījuma caurums

Zīm. 111. Maza dziedzera un omentuma (fotogrāfija no zāles): 1 - pusmēness aknām; 2 - aknu kreisā dībeļa; 3 - diafragma; 4 - perikarda; 5 - mazs kuņģa izliekums; 6 - maza dziedzera; 7 - maza dziedzera labā brīvā mala, ierobežojot pildvielas kārbas atveri (11), kurā ievietots pētnieka pirksts; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa; 9 - žultspūšļa; 10 - kvadrātveida dobe no aknām

kreisā kakla apvalks ar diafragmu, veidojot hronopodus-zarnu saiti (lig. phrenicocolicum).

Vēdera dobuma apakšējā stūrī ir izolētas kreisās un labās dziedzeru deguna blaknes. Abi sinusijas atrodas starp augšupejošo un nolaižamo kaklu sānos un šķērses kakla apziemi no augšas. Kreisās un labās deguna blakuses ir nošķirtas viena no otras ar sīkās zarnas dzirnavu saknēm. Kreisie dzirksteles sinusa saskaras ar iegurņa dobumu.

Vēdera dobuma apakšējā stāva apvidū veido krokas un bedrītes. Uz aizmugures virsmas vēdera sienā no nabas uz leju (uz urīnpūšļa) ir 5 nabas krokas (112 att.): Median (Pliča umbilicalis Mediana), vidusdaļa (plicae umbilicales m ediales) un sānu (plicae umbilicales l aterales). Nabas vidusdaļā

Zīm. 112. Blaugzbetona novietojums priekšējās vēdera sienas aizmugurē. Aizmugurējais skats no peritoneālās dobuma sāniem:

1 - priekšējā parietālā vaļņa peritonea; 2 - vidēja nabas locītava; 3 - vidēja nabas reizes; 4 - sānu nabas locītava; 5 - novadīšanas kanāls; 6 - ārējā locītavu artērija un vēna; 7 - urīnpūšļa; 8 - sēklas pūslīši; 9 - iegurņa diafragmas apakšējā fascija; 10 - prostatas dziedzeris; 11 - suprapozitīva izeja; 12 - vidējā deguna dūriens; 13 - sānu iecirknis

krokulis ir aizaugusi urīnceļu kanāli, mediālās apaugļotās nabas artērijās un sānu - apakšējā augšstilba artērijās. Abpus vidējais nabas krokām ir mazi nadpuzyrnye bedres (Fossae supravesicales), starp papēža un sānu locījumu katrā pusē - mediālā cirkšņa Fossa (Fossae inguinales mediales), un uz āru no sānu krokās - sānu cirkšņa Fossa (Fossae inguinales laterales).

Vidējā dedzināšanās dūri atbilst virspusējajai dedzinātāja gredzeniem, kamēr sānu iekaisis iedobums sakrīt ar virspusējo deguna gredzena stāvokli.

Neliela divpadsmitpirkstu zarnas kroku (plica duodenalis superior), kas ir svarīgs orientieris vēdera ķirurģijā, novirzās no divpadsmitpirkstu zarnas niecīgā saliekuma uz leju. Blakus šai atlokam ir vēderplēves

dažādu izmēru formas augšdelma un apakšējā divpadsmitpirkstu zari (padziļināts duodenalis labāks un zemāks). Līdzīgi iezīmējumi ir atrodami sigmoidā kakla sinkopes saknī un saknes tuvumā.

Jautājumi pašpārbaudei

1. Kādi iespaidi atrodas aknu viscerālā virsmā?

2. Kādas ir aknu lobules struktūras?

3. Nosauciet aknu saites.

4. Pastāstiet aknu skeletotiopijai.

5. Kur atklāts kopējais žults caurums?

6. Kādas ir aizkuņģa dziedzera funkcijas?

7. Kā notiek aizkuņģa dziedzera topogrāfiskā izvietošana?

8. Kādi orgānu mezgli ir cilvēkam pēc dzemdībām?

9. Kādas saites veido nelielu omentum?

10. Kādas ir pildījuma maisiņu sienas?

11. Kādas krokas atrodas priekšējās vēdera sienas aizmugurē?

Elpošanas sistēma (sistemātiska respiratorija) ietver orgānus, kas nodrošina elpošanas funkciju, t.i. gāzes apmaiņa starp ārējo gaisu un asinīm. Šajā sakarā, izolētas orgāni vadošs gaisa (deguna dobuma, deguna rīkles, rīklē, balsenē, trahejas, bronhu), un organisms veic gāzu apmaiņa - plaušas. Papildus bagātinot asinis ar skābekli un izdalot no asinīm oglekļa dioksīdu, elpošanas orgāni arī veic citas funkcijas. Tātad, plaušām ir nozīmīga loma ūdens metabolismā (15-20% ūdens tiek izvadīts no ķermeņa ar plaušām), ir viens no lielākajiem asins noliktavas un ir iesaistīts pastāvīgas ķermeņa temperatūras un skābju un bāzes līdzsvara saglabāšanā organismā. Nazu dobumā ir olšūnas zona, kuras receptori uztver smakas, jo balslē ir struktūras, kas nodrošina balss veidošanos.

Orgenti, kas veic gaisu, ir cauruļu forma, kuras gaisma tiek uzturēta sakarā ar kaulu (deguna dobuma) vai skrimšļa (balsenes, trahejas, bronhu) sēklu sieniņām. Elpošanas trakta iekšējā virsma ir pārklāta ar gļotādu, kas izklāta ar cilpjveida epitēliju, un cilmes kustības, kas veicina putekļu daļiņu, gļotu gabalu un mikroorganismu noņemšanu no elpošanas trakta. Šī ir ārkārtīgi svarīga elpošanas ceļu drenāžas funkcija, it īpaši bronhos. Drenāžas funkcijas pārkāpums izraisa bronhu un plaušu slimību attīstību. Gļotādā ir daudz gļotu un serozu dziedzeru, kas pastāvīgi mitrina tā virsmu, kas palīdz noturēt gaisu. Ir arī daudz limfoīdo mezgliņu, kas veic aizsargfunkciju. Zem gļotādas, submucosā, galvenokārt deguna dobumā, ir labi attīstīti venozās plaisas; asinīs, kas cirkulē, silda gaisu. Elpošanas ceļu gļotādas, it īpaši balsenes, bagātīgi tiek piegādātas ar jutīgiem nervu galiem, kuru kairinājums deguna dobumā izraisa šķaudīšanu, kā arī balsene un zemāks klepus reflekss.

Plaušas parenhīmas orgāni, kas sastāv no stroma - saistaudu ietvaros un parenhīmas - sazarojuma bronchus līdz alveolās (plaušu pūslīšu), kurā ir difūzijas asins gāzu dobumā un atpakaļ uz alveolās. Milzīgs skaits alveolām (700), un to lielā platība (90 m2), un liela virsmas kapilāri ap alveolas (80-85 m2), un noteikt ātrumu un skaļumu pietiekams gāzes izplatību. Plaušām ir ievērojams funkcionējošu audu piedāvājums. Normālos apstākļos apmēram puse plaušu audu darbojas miera stāvoklī. Šajā sakarā, ja no plaušu tiek noņemta, tās funkcija uzņemas atlikušo plaušu darbību.

RESPIRATORU ORGANU ATTĪSTĪBA

Deguna dobuma embriogeneze ir cieši saistīta ar galvaskausa un mutes dobuma attīstību.

Ceturtajā embriju attīstības nedēļā no rētas ventrālās sienas veidojas primārā gremošanas trahejas izauga. Tas izskatās kā caurule un savienojas ar rīkli. Tad izaugsme palielinās kaula virzienā paralēli barības vadā, sasniedzot 6. nedēļu krūšu dobumā. Vienlaicīgi ar audzēja iekaisuma trahejas izaugumu, pie kaula gala veido divas uzmuguriskas formas izliekumus, ar labo pūslīšu lielāku par kreiso. Šie pūslīši - plaušu pumpuri - ir bronhu koku un plaušu primordijas.

No laringa-trahejas procesa veido tikai gurnu epitēlija un dziedzeru, trahejas un bronhu. No mesenchyme veidojas skrimšļi, saistaudi un muskuļu membrāna. Garā valoda, traheja un bronhu koks aug iekšējā apkārtnē, kas savukārt ir pārklāta ar viscerālu mezodermu.

"Nāses" anatomiskajā koncepcijā ietilpst ne tikai no ārpuses redzamās struktūras, bet arī deguna dobums. Lielākā daļa deguna dobuma atrodas dziļi galvaskausa sejas apgabalā. Nazu dobums sazinās ar deguna dobumu: augšstilba, sphenoid, frontālā un etmola.

Izdaliet deguna sakni (radix nasi) - deguna augšējā daļa, kas savieno to ar pieri, deguna aizmugurē (dorsum nasi) - deguna vidusdaļa,

saspiežot no saknes un galu (apex nasi). Bez tam, ir 3 virsmas deguna: 2 sānu un apakšējā, vai bāzes, kas satur deguna atveres - nāsīm (nares). Apakšējās trešdaļas sānu virsmām ir deguna kustīgā daļa - deguna spārni (alae nasi).

Atšķirības deguna formas atkarīgs formas muguras (izliekta, taisni, ieliektas), tās garums, pozīciju deguna saknes (dziļi, augsta, vidēja), uz apakšējā virsmas virzienā (uz augšu, uz leju, horizontālā), un veido topi (trulu, asu, vidējs ) Jaundzimušajiem, deguns ir īss un plakans, deguna pamatnes nogāzes ir uz augšu. Turpmāk būs muguras pagarinājums un deguna relatīvā sašaurināšanās.

Deguns sastāv no mīkstajiem audiem un kauliem un skrimšļiem. Skeleta kaula daļa sastāv no priekšējā kaula deguna daļas, augšējās žokļa priekšējās daļas un diviem deguna kauliem. Skeleta kakla daļa ir apzīmēta ar hialīna skrimšļiem (113. Att.).

1. Deguna balsta skrimšļi (kartilgo nasi lateralis) - neregulāras trīsstūrveida formas sapārota lamelāra forma. Atrodas deguna sānu daļās.

Zīm. 113. Deguna skrimslis:

a - skats no sāniem: 1, 6 - deguna starpsienu skrimšļi; 2 un 3 - deguna spārna lielā skrimšļa mediālās un sānu kājas; 4 - deguna papildus skrimslis; 5 - deguna sānu skrimslis; 7 - neliels spārnu skrimslis;

b - skats no apakšas: 1 un 2 - lielā spārna skrimsļa sānu un mezgla kājas; 3 - deguna starpsienu skrimšļi

2. Spārna lielais skrimslis (kartiligo-alarīša lielais) ir sapārots, sastāv no divām plānām plāksnēm, kas savienotas ar akūtu leņķi. Ārējā plate - sānu kāju (crus laterale) platāks, atrodas spārns deguna, iekšējais - vidusdaļa (crus mediale) josla tiek uzklāta uz skrimšļa deguna starpsienas.

3. Mazie spārnu skrimšļi (hermētiskie kariši) ir mazi, plakani, neregulāras formas skrimšļi, kas atrodas deguna spārnu aizmugurē.

4. Papildu deguna skrimslis (cartilagines accessoriae nasi) - vairākas (1-2), mazie skrimslis starp sānu deguna skrimšļa un skrimšļu lielu spārnā.

5. Nosnas skrimslis (cartilago vomeronasalis) atrodas pie venera priekšējās virsmas.

6. Nosnas starpsienas skrimšļi (kartiligo septiņi nasi) ir neregulāras formas plāksne, kas veido deguna starpsienas priekšpusi.

Visi skrimšļi ir savienoti ar bumbierveida atveres kaulu malu, un tie ir savienoti arī ar saistaudiem, veidojot vienotu veselumu. Ārējā deguna osteo-kastrējošais skelets ārējā daļā ir pārklāts ar muskuļiem, kas pieder sejas muskuļiem un ādai, kā arī deguna dobuma pusē, gļotādā membrānā.

Iespējamās ārējā deguna anomālijas: tā dubultošanās, augšdaļas sadalīšana ("suņu deguns"), deguna kaulu defekti.

Asinsvadu un deguna nervi. Sejas artērijas filiāles piedalās deguna asins piegādē. Deguna aizmugurējā artērija (no acs oftalmoloģijas artērijas) tuvojas aizmugurē no deguna no saknes. Venozās asinis izplūst caur deguna vēnām virs acu vēnām un ārējo deguna vēnām sejas vēnās.

Limfā no limfas kapilāro tīkliem ieplūst sejas limfodrenāžas traukos uz sejas un submandibular limfmezgliem.

Inervācija ir jutīga, to veic priekšējās režģi un infraorbitālie nervi.

Deguna dobumā (cavitas nasi) ir elpošanas sistēmas sākums. Tas atrodas zem galvaskausa pamatnes, virs muti un starp orbītas. Deguna dobuma priekšpuse saskaras ar ārējo vidi caur

deguna atveres - nāsis (nares), aizmugurē - ar deguna blakuseņa daļu caur deguna dobuma aizmugurējām atverēm - klucīši (choanae). Nosnas dobumā veidojas kaulainas sienas, kas pārklātas ar gļotādu. Deguna dobums ir saistīts ar deguna dobumu. Nazu dobuma gļotādas membrāna iekļūst paranasāļu deguna blaknēs.

Deguna dobuma deguna starpsienas (septuma nasi) ir sadalītas divās daļās - pa labi un pa kreisi. Katrā pusē deguna priekštelpu atšķirt (vestibulum nasi), ierobežoto ārējo degunu skrimsli un pārklāti ar stratificētu plakanā epitēlija, un faktiski deguna dobuma A gļotāda, izklāta ar ciliated epitēliju multilane. Robeža starp vestibilu un deguna dobumu iet gar arkveida ķemmi - deguna slieksni (litep nasi).

Nosnas dobumā ir 4 sienas: augšējā, apakšējā, sānu un mediālā. Vidējai sienai, kas ir kopīga abām pusēm deguna dobumā, veido deguna starpsiena. Ir 3 daļas deguna starpsienas:

1) augšējais kauls (pars ossea);

2) kakla priekšējā daļa (pars kastrēdija);

3) anterolāta membranoze (pars membranacea).

Atvēršanas ierīces priekšējā mala ir coulomus-deguna orgāns (organum vomeronasale), kas ir gļotādu mazu kroku komplekss. Cilvēkiem šis orgāns ir mazs, funkcionāli saistīts ar smakas sajūtu.

Nosnas dobuma apakšējā siena ir arī mutes dobuma augšējā siena. Niezes kanāls (kanāls) (ductus incisivus), kas atveras ar auklu uz aukslīgās mutes dobuma papilla, atrodas apakšējā sienā, aizmugurē pie soshniko-deguna orgāna.

Zobārstiem ir svarīgi paturēt prātā augšējo griezumu saknes saistību ar deguna dobuma apakšējo sienu. Dažiem cilvēkiem, jo ​​īpaši tiem, kuriem ir plaša un īsa seja, augšdaļas augšdaļas augšstilbi un augšējā suņa augšstilbi atrodas ļoti tuvu deguna dobuma apakšai, to atdala tikai ar kompaktas žokļa vielas plānu kārtu. Gluži pretēji, personām ar šauru, garu seju lielu attālumu (10-12 mm) no deguna dobuma izvelk augšējo griezumu un suņu saknēm.

Top wall vai dome deguna dobumā, ar režģa plāksnes sietiņkauls, veidojas caur kuru ožas nervu, tā augšējā daļa no deguna dobuma reģions nazyvayutobonyatelnoy (reg. Olfactoria), atšķirībā no pārējo dobuma -dyhatelnoy reģionā (Respiratoria reg.).

Sānu sienai ir vissarežģītākā struktūra. Tur ir 3 turbīnas: augšējā, vidējā un apakšējā (koncha nasales superior, media et underferior), kuru pamatā ir atbilstošie kaulainie turbinates. Tajā iestrādātā korpusa gļotādas membrāna un tajā ievietotās venozās spoles sabiezina čaulas un samazina deguna dobumu.

Telpa starp mediālās sienas (deguna starpsienu) un conchae, un starp augšējo un apakšējo sienu veido vienotu deguna eju (eju nasi communis). Turklāt ir atsevišķi deguna kustības. ir zemāks deguna eju (eju nasi zemākas), starp vidējās un zemākas turbinates ir vidējā deguna eja (eju nasi medius), starp augšējā un vidējā conchae -Upper deguna eju starp zemāko gliemežnīcas un deguna dobuma apakšējā sienā (eju nasi superior). režģis-ķīlis padziļinājums (recessus sphenoethmoidalis) atrodas starp augšējo tilpni un priekšējā sienā ķermeņa spārnkauls, kuru vērtība mainās. Tas atver spenoīda ķīli (114. att.).

Nazālo pāreju platums ir atkarīgs no dobumu lieluma, no deguna starpsienas stāvokļa un gļotādas stāvokļa.

Ar nesamērīgām čaumalām, starpsienas izliekumu un gļotādas pietūkumu deguna gurni sašaurina, kas var traucēt deguna elpošanu. Visgarākais ir zemākais gājiens, īsākais un šaurākais - augšējais, visplašākais - vidū.

Zemākajā deguna pārejā zem apakšējā apvalka arkas ir lāzeru-deguna kanāla atvere. Gredzenveida un priekšējās sinusijas, kā arī priekšējā un vidējā šūnu etiķa sinepju atvere vidējā deguna kanālā.

Sānu sienā vidusdaļas apgabalā ir zeltainā šķelne (hiatus semilunaris), kas noved pie priekšējās sinusa, etmola kaula priekšējās šūnas, kā arī augšējās sinepes. Tādējādi vidējā deguna pāreja klīniski ir svarīga deguna dobuma daļa.

Augšējā deguna pārejā ir astes sindroma aizmugurējās un vidējās šūnas atveres, un ķīļveida etiķa dobumā - sphenoidālās sinusa apertūra. Nasalas dobuma aizmugurējās atveres - turētāji - ir tās apakšējā daļā.

Nosas dobums kopumā var būt relatīvi augsts un īss (brahicēfos) vai zems un garš (dolichocephals). Jaundzimušajiem, deguna dobuma augstums ir mazs. Visbiežāk jaundzimušajiem

Zīm. 114. Deguna dobums:

a - sānu siena: 1 - deguna dobuma priekšvakarā; 2 - zemāks deguna pāreja; 3 - deguna slieksnis; 4 - apakšējā deguna izlietne; 5 - vidējā deguna pāreja; 6 - vidējā tvertne; 7 - augšējā deguna pāreja; 8 - augšējā deguna koncha; 9 - priekšējā sinusa; 10 - sphenoid sinusa; 11 - cauruļu veltnis; 12 - dzirdes caurules gremošanas caurule;

b - sānu siena pēc turbīnu noņemšanas: 1 - ieeja augšstilba sinusa pusē; 2 - asaru kanāla atvere; 3 - nogriezta apakšējā deguna koncha; 4 - zeltainā šķelne; 5 - režģu pūslīši; 6 - nogrieztu vidējo stobru; 7 - zondes priekšējā sinusa; 8 - zonde, kas caur caurumu ir ievietota spenoīda sinusa pusē;

(c) rhinoskopija (deguna dobuma pārbaude caur nāsīm): 1 - vidējā tūska; 2 - vidējā deguna pāreja; 3 - apakšējā deguna izlietne; 4 - zemāks deguna pāreja; 5 - bieži deguna pāreja; 6 - deguna starpsienas

4 izlietnes: apakšējā, vidējā, augšējā un augšējā. Pēdējais parasti tiek samazināts un pieaugušajiem reti sastopams (aptuveni 20% gadījumu). Korpusi ir relatīvi biezi un atrodas tuvu apakšai un dobuma arkai, tādēļ mazuļiem deguna apakšējā daļa parasti nepastāv un veido tikai 6.-7. Dzīves mēnesi. Reti (30% gadījumu) ir atrasts deguna augšējais kurss. Visus 3 deguna kanālus intensīvāk aug pēc 6 mēnešiem un sasniedz normālu formu līdz 13 gadu vecumam. Ir iespējami anomālijas attiecībā uz izmēriem, formu un čaulu skaitu.

Gļotāda. Nosnas dobumā gļotādas membrāna ir sapludināta ar apakšējo periostiumu un perikondriumu un pārklāta ar vairāku rindu prizmatisku cilpiņa epitēliju. Tas satur gļotādu kauliņu šūnas un sarežģītas alveolāru gļotu un serozo deguna dziedzeru (gl.Nasales). Spēcīgi attīstītas venozās pinuma un arteriālās sistēmas atrodas tieši zem epitēlija, kas rada iespēju sasilšanu ieelpotā gaisā. Visattīstītākais kaļķakmens plakanais pekovins (plexus cavernosi concharum), kura bojājums izraisa ļoti smagu asiņošanu. Korpusos gļotāda ir īpaši bieza (līdz 4 mm). Ožu reģionā izcilā deguna konsole un daļēji dobuma skapis ir pārklāti ar īpašu ožas epitēliju.

Deguna vestibila gļotādas membrāna ir ādas epitēlija pamats un tiek izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju. Vestibila saistaudlaukuma slānī ir izveidotas tauku dziedzeru un matu saknes.

Rentgenstaru anatomija. Par radiogrāfiem priekšpostoru un sānu projekcijās ir skaidri redzams deguna starpsienas, tās stāvoklis, čaulas, paranasālas sinusijas, kā arī izmaiņas patoloģiska procesa vai anomāliju izraisītās anatomiskās attiecībās.

Rinoskopija. Dzīvā cilvēkā jūs varat pārbaudīt deguna dobuma veidošanos ar speciālu spoguli (rhinoskopija). Labi redzama dobuma gļotāda, ar veselīgu ļaužu rozā krāsu (olšūnu zonā ar dzeltenīgu nokrāsu), starpsienu, deguna blakussavienojumiem, pārejām, dažiem deguna blakusdobumu atvērumiem.

Deguna deguna tvertnes un nervi. Asins apgāde deguna dobumā ir no sēnīšu-palatalu artērijas (no augšstilba artērijas). Asins plūsma priekšējā daļā ir priekšējās ēetmatiskas artērijas zaros (no acs asimilācijas artērijas).

Venozās asinis plūst 3 virzienos: galvaskausa dobuma vēnās - acs vēnās, kaļķakmens sinusī, augšējā sagitāla priekšējā daļā

pēdu sinusa; sejas vēnā; sphenoid-žultspūšļa vēnā, kas ieplūst pterigoīda venozajā locītavā.

Limfas asinsvadi veidojas no virspusējiem un dziļajiem tīkliem un iet uz gremošanas, zemādas un submentālās zoda limfmezglus.

Sensoru inervāciju veic acs un augšstilba nervi (no V kakla zarnu nervu pāra). Dziedzeru un deguna dobuma traumu autonomo inervāciju nodrošina simpātiskas šķiedras, kas darbojas gar dobuma traukos, un parasimpatītiskās šķiedras, kas ir piemērotas pterigo šķiedru mezgla nervu daļai.

Valdziņš (balsene) ir doba sarežģītas struktūras orgāns, kas suspendēts hipoīda kaula augšdaļā un apakšā iet caur traheju. Gredzena augšdaļa atveras augšstilba mutē. Aiz balsenes ir balsenes gremošanas daļa. Balsene ir balss orgāns. Tas izdala skrimšļa mugurkaulu, kas sastāv no kramtveida locītavām; muskuļi, kas ir atbildīgi par skrimšļa kustību un balss virvju spriedzi; gļotādas.

Gremošanas trakta skrimšļi. Kaklasaino balsenes skeletu attēlo trīs nespodaini skrimšļi: vairogdziedzeris, krikodijs un piņglottis - un trīs pāri: čerpaloīds, raga formas un ķīļveidīgs (115. attēls).

1. Vairogdziedzera skrimšļi (kartilago thyroidea), lielākais hialīns, sastāv no divām plāksnēm - pa labi un pa kreisi (lam. Dextra et sinistra), kas savieno 60-70 ° leņķī no priekšpuses. Kreisas augšējās un apakšējās malas vidū ir vairogdziedzera izgriezumi: augšējā daļa (incisura thyroidea superior) un zemāka (incisura thyroidea zemāka). Katras plāksnes sabiezējamā aizmugurējā mala turpina uz augšu un uz leju, veidojot izvirzījumus - augšējos un apakšējos ragus (soi superiores et inferiores). Zemāk esošajiem ragiem no iekšpuses ir locītavu virsmas, kas savieno ar ciroīdiem skrimšļiem. Plāksnes savienojums augšējā iedobuma augšdaļā veido balsenes izvirzīšanos (prominentia laryngea), kas ir labāk izteikta vīriešiem.

2. Krūmāju skrimšļi (kartilago cricoidea) ir hialīns, veido balsenes pamatu. Šī forma ir līdzīga gredzenam un sastāv no plaukta (lam. Cartilaginis cricoideae), kas vērsta uz priekšu, un loka (arcus cartilaginis cricoideae), kas vērsta uz priekšu.

Zīm. 115. balsenes skrimšļi:

a - skats uz priekšu: 1 - kreisas skrimšļa loka; 2 - vairogdziedzera skrimšļa apakšējais rags; 3 - labā vairogdziedzera skrimšļa plāksne; 4 - vairogdziedzera skrimšļa augšējais rags; 5 - vairogdziedzera membrāna; 6 - augšējo vairogdziedzera griezumu; 7 - ciroīdā saite;

b - aizmugures skats: 1 - cilmes šūnas; 2 - skriemeļu skrimšļa muskuļu process; 3 - skarba tipa skrimšļa vokālais process ar garām vokālajām auklām; 4 - ragveida skrimšļi; 5 - gliemeži

3. Grila protezēšana (cartilago arytenoidea) ir sapārota, elastīga, līdzīga formai līdz trīsstūrveida piramīdai. Krīces bāze (pamatne) atrodas uz krikoša skrimšļa plāksnes, un galu (augšpusē) virzās uz augšu. Pie skrimšļa pamatnes ir 2 procesi: sānu muskuļi (muskuļu processus), uz kuriem tiek pievienoti muskuļi, un priekšējā balss (processus vocalis), kur pievienots balss vads.

4. Gliemeži (gliemeži) sastāv no elastīga skrimšļa un ir lapu formas. Tās priekšējā virsma ir vērsta pret mēles pamatni, savienota ar ķermeni un haiīda kaula ragiem. Aizmugurējā virsma ir vērsta pret ieeju balslē. Pīķa apakšā ir sašaurināts kātiņa (petiolus epiglottidis) forma, kas ir piestiprināta pie vairogdziedzera skrimšļa iekšējās virsmas.

Ķirurģijas rokasgrāmata - 29.nodaļa. BILANCISKĀS UN IZMANTOTĀS BILĪGĀS SISTĒMAS

Žultspūšļa. Žultspūšļa ir dobs orgāns, kas atgādina 10 cm garu sēklu, un atrodas iežogojumos, kas atrodas anatomiskajā malā starp labajām un kreisajām aknu šķēlītēm. Žultspūšļa ekstrahepatiskā daļa ir klāta ar vēderplēvi.

Žultspūšļa apakšā, ķermenī, piltuvē un kaklā. Apakšā ir noapaļota aklo daļa no žultspūšļa, kas izvirzīta nedaudz virs aknu malas. Ķermenis ir galvenā žultspūšļa daļa. Kakls ir šaura žultspūšļa daļa, kas atrodas starp tās ķermeni un cistiskās kanāla zonu. Piltuve, pazīstama arī kā Hartmana kabata, ir mazs sīpolu diverticulums, kas atrodas žultspūšļa apakšējā daļā. Tas ir ļoti svarīgi klīnikai, jo divpadsmitpirkstu zarnas atrodas proksimāli, un šis reģions ir labvēlīgs bloķēšanai ar akmeņiem. Kopējais aknu kanāls nāk no aknu vārtiem. Cistīts kanāls ir žultspūšļa kakla turpinājums. Kopējo žults vadu veido kopējā aknu un cistas kanāli. Heistera spirāles vārsti atrodas cistā; tie piedalās žults plūsmā žultspūšļa un tā aizplūst no pēdējās.

Asins piegādi žultspūšļiem nodrošina cistiskā artērija, kas tipiski ir labās aknu artērijas daļa, bet cistoloģiskajai artērijai var būt dažādi avoti. Kahlo trīsstūris aprobežojas ar cistisko artēriju, bieži aknu kanālu un cistisko kanālu. Žultspūšļa vēnu drenāža ir mainīga, bet parasti rodas pareizajā porta vēnas daļā. Limfātiskā sistēma galvenokārt tiek attēlota aknās, kā arī limfmezglos, kas lokalizēti gar portvīnijas virsmu. Nervu šķiedras iziet no celiakijas un atrodas pa aknu artēriju. Sāpju sajūta tiek nodibināta ar viscerālu simpatītisku šķiedru. Vagusa nervu un celiakijas ganglija filiāles modulē mehānisko stimulu, kas nepieciešams, lai apturētu žultspūšļa darbību.

Žults vadi. Žults ceļu iegūst no maziem intrahepatiskās žults ceļiem. Labie un kreisie aknu kanāli iziet no aknām un savieno pie vārtiem, veidojot kopēju aknu kanālu, kas parasti atrodas ar portvīnijas bifurkāciju un netālu no labās aknu artērijas. Liekā kanāla ekstrahepatiskā telpa ir nozīmīga potenciāla. Kopējais aknu kanāls aizpilda Kahlo trīsstūra kreiso malu un turpina kopējā žults ceļa formā. Atdalīšana notiek cistiskā kanāla līmenī. Kopējais žultsvads ir aptuveni 8 cm garš. Tas atrodas iekšpusē hepatodudenālās saites, pa labi no aknu artērijas un pirms porta vēnas. Kopējā žults ceļa distālais segments atrodas aizkuņģa dziedzera iekšpusē. Kopējais žultsvads sākas divpadsmitpirkstu zarnā, kas atrodas fatovu ampulas zonā, kuras atvēršanu ieskauj Oddi muskuļu sfinkteris. Parasti ir kopīgs kanāls, ko veido aizkuņģa dziedzera kanāls un kopējā žults ceļa distālais posms.

"Normāla" anatomija rodas mazāk nekā 50% pacientu. Zarnu trakta anomālijas parasti ir nelielas klīniskas nozīmes un ietver ektopisku lokalizāciju, kvantitatīvos traucējumus - pilnīgu urīnpūšļa trūkumu, vairākus blisterus, kā arī defektus žultspūšļa veidošanās un attīstības (intrahepatiskās). Tipiska anomālija ir liela mezentrāža, ar kuras palīdzību urīnpūšļa piestiprināšana aknām, kā arī veidojas tā sauktais ceļojošais žultspūšļa veidojums, kurā pastāv tā vēršanas risks.

Slimības un žultspūšļa anomālijas ir ļoti klīniski nozīmīgas, jo tās rodas 50% pacientu. Tiek atzīmētas daudzas cistiskās kanāla anomālijas, lai gan lielākā daļa no esošajām problēmām ir saistītas vai nu ar savienojuma starp to un kopējo žultsceļu līmeni vai lokalizāciju. Papildu žultsvadi ir ļoti izplatīta anomālija.

Tipiski cistas artērija novirzās no labās aknu artērijas, bet var būt kreisās aknu, gastroduodenālu artēriju vai celiakijas stumbra filiāle. Labā aknu artērija atdalās no augšējās dziedzeru artērijas apmēram 20% pacientu. Citas novirzes ir arī parastā aknu artērija, kas iziet no augstākās mezenteres artērijas, kreisā aknu artērija atvienojas no kreisās kuņģa artērijas un labā aknu artērijā, kas atrodas kopējā aknu kanāla priekšpusei.

Zarnu trakta absorbcijas funkcija. Šī ir galvenā funkcija, proti, koncentrēt žulti, sūknējot ūdeni un nātriju. Žultspūšļa spēja koncentrēt starpproduktus, kas satur aknu žulti (5-10 faktori), un samazināt to apjomu par 80-90%. Lai gan žultspūšļa kalpo galvenokārt kā absorbējošs orgāns, tas izdala gļotu sekrēciju, kas rodas patoloģiskās situācijās, piemēram, žultsakmeņu veidošanās un atkārtotas cistālas kavēkļu obstrukcijas.

Žultspūšļa un žults ceļa motora aktivitāte. Saskaņā ar tradicionālajiem jēdzieniem žults tiek uzkrājas žultspūslī intervālos starp gremošanas procesiem un iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā pēc tam, kad patērētais ēdiens ir stimulējošs. Modernāki pētījumi liecina, ka žults plūsma ir nepārtraukts process, un žultspūšļa iztukšošana notiek nepārtraukti. Faktori, kas ir saistīti ar žultspūšļa uzpildīšanu un iztukšošanos, ir hormonālas, nervu un mehāniskas dabas. Pārtikas gremošana izraisa divpadsmitpirkstu zarnas hormonu - galveno žultspūšļa iztukšošanas stimulatoru - holecistokinīnu, un tauki ir visspēcīgākais stimuls. Kolecistokinīna receptorus identificē žultspūšļa gludos muskuļos. Mac-max iztukšošana notiek 90-120 minūtes pēc ēšanas. Motilīns, sekretins, histamīns un prostaglandīni ietekmē žultspūšļa kontrakcijas procesu. Galvenais nervu faktors, kas regulē žultspūšļa mehānisko aktivitāti, ir holīnerģiska stimulācija, kas izraisa tā samazināšanos. Zarnu trakta iepildīšana notiek tad, kad spiediena līmenis žults ceļu iekšienē (saistīts ar žults plūsmu un sphinctera spiedienu) kļūst augstāks par spiediena līmeni žultspūslī. Šo procesu var ietekmēt daudzi zarnu trakta peptīdi kā endogēnos faktorus.

Oddi sfinkteris un žults ceļu kustības aktivitāte. Žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnā ir atkarīga no žultspūšļa kontrakcijas koordinācijas un Oddi sfinktera relaksācijas. Sekelēšanos ar koletsitokinīnu, ko stimulē ēdiens, samazina Oddi sfinktera kontrakcijas fāzu aktivitāti un stimulē relaksāciju, tādējādi ļaujot zarnu plūsmai ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā.

Žults veidošanos. Žults sastāv galvenokārt no ūdens, organiskiem lipīdiem un elektrolītiem, kurus parasti izplata hepatocīti. Žults elektrolīta sastāvs ir līdzīgs ekstracelulārā šķidruma saturam. Olbaltumvielu koncentrācija žulti ir relatīvi zema. Pārsvarā organiskās sastāvdaļas ir žults sāļi, holesterīns un fosfolipīdi. Galvenās žults skābes / fenodeksihols un cholijs tiek sintezētas aknās no holesterīna. Konjugācija ar taurīnu vai glicīna esteri notiek aknās. Lielākā daļa holesterīna, kas atrodama žultī, tiek sintezēta de novo aknās. Žultsakmeņi ir nozīmīgi endogēni holesterīna metabolismu regulētāji. Zarnu sēnīšu skābes, kas atrodas pārtikā, inhibē holesterīna sintēzi aknās, bet palielina tās uzsūkšanos. Lecitīna daļa veido apmēram 90% no visiem cilvēka žultiņā esošajiem fosfolipīdiem..

Žultsskābju enterohepatiskā cirkulācija. Aptuveni 80% konjugēto siekalu skābju tiek aktīvi absorbēti ileuma gala segmentā. Galu galā visa žultsskābju proporcija, kas uzsūcas zarnās, caur portāla cirkulāciju nokļūst atpakaļ uz aknām. Šī sistēma ļauj relatīvi mazu žulgu sāls kopu pārstrādāt 6-12 reizes dienā ar minimālu zaudējumu katrā cikla laikā. Tikai apmēram 5% žults sāļu izdalās ekskrementos.

Diagnostiska pieeja pacientam, kuram ārsts aizdomas par eksheksālas žults ceļu vai žultspūšļa problēmām, jābalsta uz patoloģijas klīniskajiem simptomiem un paredzēto raksturu. Sasniegumi diagnostikas radioloģijā un koriģējošā endoskopijā ļāva precīzi identificēt patoloģiskā procesa būtību un lokalizāciju un nodrošināt terapeitisko iejaukšanos,

Vēdera radiogrāfija. Vienkārši vēdera dobuma rentgenogrammas ir ierobežotas vērtības, diagnosticējot slimības, kas saistītas ar žultsakmeņu klātbūtni vai dzelti. Tikai 15-20% pacientu ir iespējams atklāt kontrastētus akmeņus, kas lokalizēti vēdera labajā augšējā stūrī, izmantojot vienkāršus rentgenogrammas. Gaiss žultspūšļa laikā var liecināt par fistulu, kas savieno žultspūšļus ar zarnu.

Mutiska holecistogrāfija. Perēla holecistogrāfija tika ieviesta 1924. gadā. Ieelpojot žultspūšļa funkciju, tiek novērtēta absorbcijas spēja. Radiokontrolēta joda krāsa, kas paņemta per os, absorbējas kuņģa-zarnu traktā un iekļūst aknās, pēc tam izdalās žults sistēmā un koncentrējas žultspūslī. Akmeņi, kas tiek uzskatīti par pildījuma defektiem vizuāli attēlotā, kontrastainā žultspūšļa gadījumā vai žultspūšļa nevizualizēšana, nevar nozīmēt "pozitīvu" rezultātu. Nepareiza pozitīvā nevizualizācija var tikt novērota pacientiem, kuri sakarā ar noteikto izmeklēšanu neatbilst ārsta norādījumiem vai tiem, kuri nevar norīt tabletes, kā arī gadījumos, kad tabletes nevar absorbēt kuņģa-zarnu traktā vai krāsviela netiek izvadīta žults ceļu apvidū trakta dēļ aknu disfunkcijas.

Vēdera ultrasonogrāfija. Šī metode aizstāja mutisku holecistogrāfiju kā izvēles metodi, kad pacientam tika veikta žultsakmeņu klātbūtne. Vēdera ultrasonogrāfijas vai ultraskaņas efektivitāte akūtas holecistīta diagnozē nav tik nozīmīga kā žultsakmeņu diagnostikā. Ultrasonogrāfija tiek izmantota, lai identificētu intra-un ekstra-hepatīta žults paplašināšanos.

Komutētā tomogrāfija (CT). Šis tests nav ļoti jutīgs žultsakmeņu noteikšanai, bet nodrošina ķirurgu ar informāciju par zarnu dilatācijas izcelsmi, izmēriem un lokalizāciju, kā arī audzēju klātbūtni žults ceļa un aiz asinīs.

Žultspūšļa scintigrāfija. Radioaktīvā izotopa, viena no iminodiaceļskābes sugām, kas marķēta ar tehnetēnu-99t, intravenozā ievadīšana sniedz specifisku informāciju, kas saistīta ar cistiskās kanāla caurlaidības noteikšanu, un kalpo kā jutīga metode akūtas holecistīta diagnostikai. Atšķirībā no ultrasonogrāfijas, kas kalpo kā anatomisks tests, žultsskrīta scintigrāfija ir funkcionāls tests.

Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (CTX). Saskaņā ar fluoroskopisko kontroli un vietējo anestēziju neliela adata tiek ievadīta caur vēdera sieniņu žults ceļā. Šī metode nodrošina holangiogrammas ieviešanu un, ja nepieciešams, ļauj veikt terapeitisku korekciju, pamatojoties uz klīnisko situāciju. Lieto pacientiem ar žultspūšļa problēmu kompleksu, ieskaitot strictures - * un audzējiem.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (RCPG). Izmantojot endoskopu ar sānu skatu, zarnu traktu un aizkuņģa dziedzera kanālu var intubēt un vizualizēt. Ieguvumi ietver tiešu ampulu telpas vizualizāciju un tiešu žultsvada distālās daļas mērīšanu. Šīs metodes izmantošana dod ievērojamu labumu pacientiem, kuriem ir bieži sastopama žultsceļu slimība (labdabīgs un ļaundabīgs).

Choledochoscopy. Kaut arī netiešās attēlveidošanas tehnika ir būtiska pacientu diagnosticēšanai ar ekstrahepatiskās žults ceļu slimībām, tiešs pētījums un žults sistēmas vizualizācija ir vērts mērķis. Operācijas laikā veikta choledokoskopija var būt efektīva, nosakot pacienta žultsskavas vai audu bojājumus.

Pacienta ar dzelte izmeklēšana žultsakmeņiem

ASV 10% iedzīvotāju cieš no holelitiāzes (holelitiāze, cholelias-thiaase). Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās citās Rietumu valstīs pacientiem ir holesterīna gēlains akmeņi, kas dominē aptuveni 70% gadījumu. Pārējiem 30% pacientu ir pigmenta akmeņi, kuru sastāvs var ievērojami atšķirties. Saskaņā ar pasaules statistiku, pigmenta akmeņi ir tipiskākais akmeņu veids.

Holesterīna akmeņu patoģenēze ir daudzfaktorāla. Holesterīna solubilizācija ir kritisks moments holesterīna akmeņu veidošanā. Izdalās žultsakmeņu trīs posmi: holesterīna piesātinājums, nucleation un akmens augšana. Žultspūšļa piesātinājums ar holesterīna līmeni, kas izdalās aknās, ir priekšnoteikums Shesterinov žultsakmeņu veidošanās. Holesterīna saturs šķīdumā ir atkarīgs no žults veidošanās pietiekamā daudzumā žults sāļu un fosfolipīdu. Izmaiņas šajā bilancē var izraisīt zarnu holesterīna piesātinājumu un galu galā holesterīna nokrišņu veidošanos. Atkāpes atspoguļo procesu, kurā holesterīna monohidrāta kristāli veidojas! aglomerāti, kas ņem makroskopiskos izmērus, ir veidoti un veidoti.

Pigmenta akmeņi var parādīties infekcijas, hemolītisku traucējumu vai aknu cirozes rezultātā. Izmaiņas noteiktā balinātā bilirubīna solubilizācijā ar kalcija bilirubīna un nešķīstošo sāli nogulsnēšanos atspoguļo tipisko galīgo ceļu visu pigmenta akmeņu veidošanai, neskatoties uz privātām klīniskām un patogēnām īpašībām.

Asimptomātiskie žultsakmeņi. Līdz 50% pacientu nav slimības simptomu neatkarīgi no akmeņu veida. Gandrīz 25% pacientu ar labi noskaidrotiem asimptomātiskiem žultsakmeņiem simptomi pēc pieciem gadiem, kuriem nepieciešama iejaukšanās. Nav datu, kas objektīvi pamatotu indikācijas ikdienas holecistēktomijai visiem pacientiem ar asimptomātiskiem žultsakmeņiem. Spēcīgs arguments par labu holecistēktomijai ir augsta riska grupa, tai skaitā gados vecāki pacienti ar dokumentētu žultsakmeņu klātbūtni, kuriem ir kāds cits iemesls kā indikācija laparotomijai.

Žultsakmeņi ir paroksismiskas sāpes, ko izraisa žultsakmeņi, ko parasti izraisa tauku satura uzņemšana. Tas ir lokalizēts vēdera labajā augšējā kvadrantā, parādās 30-60 minūtes pēc ēšanas, ilgst vairākas stundas, un pēc tam izzūd. Zarnu kolikāņu uzbrukumi bieži vien rada sliktu dūšu un vemšanu. Kad parādās, žults kolikas lēkmes mēdz palielināties biežumu un intensitāti. Žultspūšļa operācija ir radikāla darbība, un atkārtota zarnu kolija ir visizplatītākā atklāta vai laparoskopiska holecistektomija.

Akūts holecistīts. Akūts holecistīts ir visizplatītākā žultsakmeņu komplikācija un bieži akūtu vēdera klīniskās pazīmes cēlonis, īpaši vidēja vecuma sievietēm un gados vecākiem cilvēkiem. Akūts žultspūšļa iekaisums kopā ar šķidruma kanālu aizsprostošanos parasti rodas vai nu cistiskā kanāla vai žultspūšļa piltuves ar žultsakmeņiem. Sekojošā iekaisuma reakcija izraisa virkni būtisku izmaiņu, kas lokalizējas žultspūšļa iekšienē, ieskaitot izstiepšanos, pietūkumu, hipervaskularizāciju un venozo hipertensiju.

Daudziem pacientiem ir indikācijas par zarnu kolikas epizodēm. Sāpes, kas saistītas ar akūtu iekaisumu žultspūšļa, uz augšu un parāda līdzīgi sāpes, kas raksturīgas žults kolikas, bet atšķiras no pēdējās ilgāka uzbrukuma (4-6 h). Vēdera locītavas locītavā bieži parādās lokālas sāpes labajā augšējā stūrī ar aizsardzības līdzekļa vēdera fiksāciju un pastiprinātu sāpes vēderā, ātri aizvācot plaukstu no vēdera sienas pēc vieglas spiediena (Shchetkina simptoms - Blumbergs). Tiek novērota Murphy (Murphy) pozitīva zīme: iedeguma sāpes dziļas palpināšanas laikā labajā augšējā kvadrantā. - Palpojams veidojums tiek konstatēts tikai 20% gadījumu. Sistēmiskas iekaisuma izpausmes (leikocitoze un drudzis) izceļ akūtu holecistītu no vienkāršām zarnu kolikām. Kaut arī hepatobiliāro scintigrāfija ir viens no visaktīvākajiem testiem akūtas holecistīta diagnostikā, vēdera ultrasonogrāfija kļūst par vēlamāku pētījumu. Galu galā lielākajai daļai pacientu tiek atklāta atklāta vai laparoskopiska holecistektomija.

Cholesa ienākumi ityaz. 6-12% pacientu holecistektomijas laikā tiek konstatēti žultsakmeņi, lokalizēti kopējā žults ceļā. Pat ja kolodokolitiāze paliek asimptomātiska, akmeņi žults ceļā var izraisīt nopietnas komplikācijas, tai skaitā dzelti, pankreatītu un holangītu. Pēdējos gados ir piedāvāti daudzi neķirurģiski ārstēšanas veidi, kas galvenokārt aizstāja ķirurģiju kā pirmās izvēles metodi.

Pankreatīts, kas saistīts ar žultsakmeņiem. Atzīmēts gandrīz 15% pacientu ar simptomiem vēdera akmenlitozes. Visbiežāk sastopamais faktors, kas noved pie šādas komplikācijas, ir pārejošs obstrukcija no kambara, ko izraisa žultsakmeņi. Uzliesmojuma procesa smagums, kas lokalizēts aizkuņģa dziedzerī, un žults ceļu stāvoklis nosaka optimālu terapijas un vadības taktiku. Ja dokumentēta klīniskā uzlabošanās, ko izraisa atbalsta terapija, ilgst līdz 24 stundām, tad paliatīvā ķirurģija tiek veikta dažās dienās, kad simptomi un pazīmes tiek pārtrauktas, un tipiskais amilāzes aktivitātes pieaugums serumā atkal kļūst normāls. Ja tiek konstatētas klīniskas pasliktināšanās pazīmes, tad weflyef jādod priekšroka ārkārtas zarnu dekompresijai, ko veic vai nu operācija (transhepātiska piekļuve), vai endoskopiskā metode.

Atveriet holecistektomiju. Vēl nesen šī operācija bija Zelta standarts pacientu ar JCB ārstēšanai, kam sekoja simptomātika. Nozīmīgākā komplikācija - bojājuma trakta bojājums - novēro mazāk kā 0,2% pacientu. Saskaņā ar nesenajiem ziņojumiem atklātā holecistēktomijas mirstības rādītāji ir mazāki par 0,5%. Vispopulārākā holecistektomijas indikācija ir recidivējoša žults kolija, kas vēlāk izraisa akūtu holecistītu. Parasta prakse ietver ārkārtas holecistektomiju pacientiem ar akūtu holecistītu pirmajā hospitalizācijā. Ja 24 stundu laikā pēc medicīniskās aprūpes vai klīniskas pasliktināšanās nav uzlabojušies pacienta stāvoklis, tas liecina par ārkārtas holecistektomiju.

Laparoskopiskā holecistektomija. Sākotnējās indikācijas ietvēra tikai simptomātiskus žultsakmeņu gadījumus, ja nav akūtas holecistīta. Kā pieredze ir uzkrāta, daudzi ķirurgi ir sākuši veikt šo operāciju pacientiem ar akūtu holecistītu un cilvēkiem ar akmeņiem, kas lokalizēti kopējā žults ceļā. Teorētiskie šīs metodes priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo atvērto ectomy holecistīts veido samazinot hospitalizāciju periodu un tādējādi samazinātu izmaksas par ārstēšanu, agri atgriešanās strādāt samazināt sāpes un trūkumu kosmētikas defektu. Nesprāgstoša problēma, kas rūpējas par ķirurgu, neraugoties uz šīs iejaukšanās drošību, ir saistīta ar bīstamu komplikāciju biežumu, piemēram, zarnu trakta bojājumiem, kuru iespējamība laparoskopiskās holecistektomijas laikā palielinās. Traumu biežums, iespējams, kalpo kā ķirurga pieredzes rādītājs un mācīšanās līknes izpausme, kas saistīta ar jebkuru jaunu metodi.

Narkotiku terapija. To lieto, lai izšķīdinātu žults akmeņus. Tipiska problēma, kas skar pacients, kurš lieto zāles, ir augsts atkārtošanās ātrums un līdz ar to arī augstās ārstēšanas izmaksas. Saskaņā ar nesenajiem ziņojumiem, šķīdinātāju preparāti ietekmē tikai holesterīna akmeņus. Daudzkārtēji chenodesoksikola skābes izpētes efektivitātes pētījumi liecina, ka gandrīz 15% pacientu izdalās un izzudusi žults akmeņi, un 28% pacientu var paredzēt daļēju efektu. Ja zāles tiek pārtrauktas, gandrīz 50% pacientu joprojām pastāv varbūtība, ka recidīvu var atjaunot. Lietojot ursodeoksiholskābi, tiek konstatēts nedaudz lielāks efekts un retāk blakusparādības nekā lietojot fenodeoksihola skābi.

Sazinieties ar iznīcināšanu. Lai gan pieredze joprojām ir ierobežota, spēcīga holesterīna šķīdinātāja - metil- (terc) -butilētera (MTBE) infūzija žultspūslī caur transkutāni ievadītu katetru ir pierādījusi savu efektivitāti, izšķīdinot žults akmeņus speciāli izraudzītiem pacientiem. Norādītais metode ir invazīvs, tā galvenais trūkums ir augsts atkārtošanās ātrums (50% 5 gadu laikā).

Litotripsija, izmantojot elektrošoka vilnis. Pilnībā populāri pirms vairākiem gadiem šī metode, kā liecina nesenie pētījumi, ir pieņemama tikai ierobežotā pacientu kontingentam, kuriem ir norādes uz šo ārstēšanu.

Cholecystostomy. Holecistostomija, ko vajadzības gadījumā var veikt vietējas anestēzijas gadījumā pat pie naktsgaldiņa, joprojām ir noderīga metode, it īpaši nopietni slimiem pacientiem.

Ūdenskritums Hroniska obstrukcija var izraisīt žultspūšļa pilienu. Šādā situācijā nav sastopams akūts iekaisums un sindroms kopā ar to. Drīzāk ir hronisks iekaisums, ko papildina gļotādas atrofija. Žultspūšļa ir izstiepts maisiņš ar biezām sienām, kas piepildīts ar sterilu gļotu līdzīgu saturu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm augšējā labajā kvadrantā. Jēdziena ektomija ir radikāla operācija.

Empirēze Žultspūšļa empīpē ir definēts kā tā iekšējais alumīnija abscess. Šī neparasta akūtas holecistīta komplikācija var būt dzīvībai bīstams stāvoklis, un tai nepieciešama steidzama žultsceļu ektomija.

Emfizematīts holecistīts. To raksturo gāzes klātbūtne sienā un žultspūšļa vēderā. Tiek pieņemts, ka šī komplikācija ir saistīta ar baktēriju izplatīšanos, kas veido gāzi. Šī slimība galvenokārt skar vīriešus ar cukura diabētu, un to galvenokārt raksturo strauji plūstošs septisks kurss ar drudzi, sāpēm un hemodinamisko nestabilitāti. Skenēšana CG var būt visprecīzākā metode, kā noteikt šo klīnisko diagnozi. Tiek parādīta agrīna ķirurģiska iejaukšanās.

Perforācija un zarnu aizsprostojums. Šī akūtā holecistīta komplikācija parādās galvenokārt gados vecākiem pacientiem un var izpausties kā akūta brīva perforācija, akūta perforācija ar abscesa veidošanos vai ilgstošāks process, kas saistīts ar cistisko un zarnu fistulu veidošanos.

Pacientiem ar brīvu perforāciju ir novērota akūtas vēdera klīniskā aina, kurai nepieciešama ārkārtas operācija. Zarnu trakta perforācija ar fistulu veidošanos parasti rodas hroniska iekaisuma un holelitiāzes zonā, tādējādi veidojot patoloģisku ziņu starp žultspūšļa apakšējo daļu (vismazākā vaskularizētā daļa) un divpadsmitpirkstu zarnas. Fistulas veidošanās starp žultspūšļa un zarnu bieži var būt asimptomātiska, kamēr pietiekami liela izmēra kanceleja nokļūst tievā zarnā un nerada mehānisku obstrukciju. Ja tas notiek, ileuma gala segmentā parasti ir obstrukcijas vieta, un sindroms tiek definēts kā žultsakmeņu ileuss. Ārstēšana sastāv no enterotomijas, kas atrodas tuvumā obstrukcijai, un akmens noņemšanu, kas izraisīja aizsprostojumu.

Akūts aculsāls holecistīts. Akūta žultspūšļa iekaisums bez žultsakmeņiem, ko novēro pacientiem, kas ievainoti un ievainoti ievainojumu rezultātā pēc nesaistītām žultspūšļa operācijām, apdegumiem, sepsi un ar daudzu orgānu precizitāti. Ir ieteicama steidzama holecistēktomija.

Hiperplastiskā holecistozē. Dažāda patoloģija, kas izplatās normālu audu elementu izplatīšanās rezultātā. Vispopulārākie bojājumi ir holesterāze un adenomyomatosis. Pacientiem jāpiedāvā holecistektomija (ņemot vērā viņu klīnisko simptomātu).

VISPĀRĒJĀ BILANCES ZIRGU KONSTRUKCIJAS

Sākotnējie (atkārtojamie) akmeņi, kas rodas no kopējā žults ceļa, bieži ir mīksti, gludi, dzeltenīgi brūni, bez holesterīna, kā arī veido žults limfas lūmeni. Kopumā akmeņi, kas ir norobežoti vai saglabāti kopējā žults ceļā, ir ķīmiski līdzīgi līdzās esošajam žultspūšļa lokalizācijai žultspūslī. Kopējā žults ceļa, kuras avots ir žultspūslis, īpašības veido lielāko daļu korelētholitiāzes cēloņu. Žultsakmeņi daudzus gadus var būt kopējā žults ceļā, neradot simptomus. To klātbūtne tika konstatēta 6-12% pacientu, kuri pakļauti selektīvai vai ārkārtas holecistektomijai.

Kopējā žults ceļu specifika var izraisīt epizodisku dzelti un sāpes, akūtu žults ceļu šķērsošanu un smagu sepsi. ICD diagnoze, kas saistīta ar bieži sastopamiem žults ceļu akmeņiem, var noteikt, izmantojot vēdera ultrasonogrāfiju. Saskaņā ar īpašām indikācijām diagnozei tiek izmantota retrograde cholangiopankreatography (RCPG) vai perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (CTX). Pilnīga akmeņu noņemšana kļūst par patstāvīgu mērķi, kad holecistektomijas laikā tiek identificēti kopējā žults vadi.

.. Kā papildu operācija kopējā žults ceļa akmeņiem, reizēm tiek veikta transduodenālā sfikteroplastika vai, ja nepieciešams, enterociļļu shuntēšana. Kuņģa dziedzera iekaisuma kanāli, kas nejauši tiek atstāti in situ, pēc holecistektomijas, var noņemt, ekstrahējot caur T-veida caurulīti, kas transdermāli ievadīta radioloģiskā kontrolē; izmantojot transhepatisku pieeju; izmantojot endoskopisko metodi, kas ļauj veikt spino-teotomiju, atvieglojot ekstrakciju un drenāžu; izšķīdinot tiešā saskarē ar piemērotu šķīdinātāju; sadrumstalotība, izmantojot žultsakmeņu litotripsiju vai vairāku šo metožu kombināciju. Norādījumiem tieša ekstrakcija radioloģiskā kontrolē kalpo kā izvēles metode. Endoskopiskā sfinkterotomija aizstāj operāciju kā izvēles metodi lielākajai daļai pacientu ar atlikušajiem akmeņiem žults ceļā, kurus nevar izdalīt radioloģiskā kontrolē.

Primāro akmeņu ārstēšana

Pateicoties stāža nozīmei žultsakmeņu patoģenēzē, drenāžas metodes ir ļoti svarīgas, ārstējot pacientus ar primāriem žults kontrakcijām, un tos vajadzētu lietot ikreiz, kad tas ir nepieciešams, lai sasniegtu akmeņu ieguvi. Šīs metodes ietver endoskopisko sfinkterotomiju vai operāciju, piemēram, transduodenālo sfikteroplastiku, choledochoduodenostomy vai choledochojuncture.

Iekaisuma slimības un cita labdabīga patoloģija

Holangītu raksturo Charcot triāde, kas ietver drudzi, dzelti un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā. Holangīts attīstās, saskaroties ar žults ceļu un infekciju. Gramnegatīvie mikroorganismi joprojām ir galvenie žults infekcijas vainīgie, savukārt Klebsiella un Escherichia proporcija izolētās kultūrās ir attiecīgi 54 un 39%. Enterokoki un baktērijas sastopamas apmēram 25% gadījumu.

Klīniskā izmeklēšana un laboratoriskie testi apstiprina sepse un dzelti. Balstās dilatācijas un / vai formējumu klātbūtni vai trūkumu, kas veido aizplūšanu, var novērtēt, izmantojot vai nu vēdera ultrasonogrāfiju, vai skenējošo datortomogrāfiju.

Jau agrīnā slimības stadijā jāizmanto intravenozas hidratācijas un antibiotiku terapija. Mūsu izvēle antibiotiku terapijas shēmās ir aminoglikozīds, penicilīns un anaerobās zāles. Medicīniskā taktika attiecībā uz daudziem pacientiem ar holangītu sākotnēji var sastāvēt tikai no antibiotiku lietošanas. Galvenais, lai ārstētu holangīta slimniekiem, ir panākt zarnu dekompresiju un atvieglot drenāžu. Šo mērķi var sasniegt, izmantojot dažādas metodes: ķirurģisko, endoskopisko vai perkutāno.

Atkārtots pyogēns holangīts, pazīstams arī kā holangiohepatīts, pieder pie endēmiskas slimības, kas ir izplatīta Dienvidaustrumu Āzijā un Austrumos. Šo hronisko recidivējošo slimību raksturo aknu šūnu lokalizācija, strictures un infekcijas. Papildus atkārtotām holangīta uzbrukumiem daudziem pacientiem ir aknu abscesi. Pacientu vadības pamatprincipi ir žultsvada anatomijas diagnostika, akmeņu ekstrakcija, segmentu drenāža ar attīstītām strictures un iznīcinātas vai bojātas aknu parenhīmas rezekcija.

Sklerozējošs holangīts ir progresējošs iekaisuma un šķiedru process, kas daļēji vai pilnībā ietver intrahepatisku un ekstrahepatisku žults ceļu. Kaut arī šīs slimības etioloģija nav zināma, nesenajos pētījumos ir konstatēta saikne starp šo patoloģiju un vīrusu infekciju un traucēta imūnā funkcija. Daudzi klīniskie novērojumi norāda uz sklerozes holangīta biežo kombināciju ar čūlaino kolītu. Daži HIV inficēti pacienti tika identificēti ar klīniskā sindroma attīstību un radioloģisko pazīmju noteikšanu, kas liecina par sklerozes holangītu. Sekundārā sklerozes holangīts ir daudz retāk sastopama slimība, pēc holangīta, ko izraisījusi žultsakmeņu klātbūtne, vai arī pēc zāļu postošās iedarbības, tai skaitā zāļu intraarterīna ievadīšanas citotoksiskajai ķīmijterapijai, ir gadījumi, kad tā notiek sporādiskā formā.

Process attīstās slepeni, bet aktīvi, līdz ar zarnu cirozes parādīšanos un, galu galā, aknu mazspēju. Atšķirībā no vairuma ar imūno sistēmu saistītu traucējumu, sklerozējošais holangīts biežāk ietekmē vīriešus nekā sievietes. Pacientiem ar ilgstošu procesu novērojami nelieli izsitumi uz ādas, raksturīga hroniska aknu slimību lisz, kā arī portāla hipertensijas raksturīgās pazīmes. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā holangiogrāfijas rezultātus, kad zarnu trakti mainījās dilatācijas un sašaurinājuma rezultātā, izskatās, ka krelles ir pavērstas uz pavedienu.

Zāļu medikamenti ievērojami neatgriežas pacientiem. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ursodeoz-šichoļskābe uzlabo laboratorisko un klīnisko indikāciju pacientus ar sklerozējošo holangītu. Izvēlētiem pacientiem ar primāro ekstrahema slimību ir novērota iejaukšanās efektivitāte, piemēram, hepatojejunostomija un stenta izvietošana ilgu laiku žults ceļā. Pacientiem ar difūzāku vai progresējošu parenhīmas slimību aknu transplantācija kļūst par izvēlētu metodi.

Daudzi aprakstītie anatomiski un funkcionālie traucējumi kopumā pārstāv Oddi sfinktera labvēlīgu anomāliju. Citiem, tipiskākiem cēloņiem, tostarp labdabīgai un ļaundabīgai patoloģijai, no pacienta jāizslēdz. Ja ir konstatēta papilāru stenoze vai disfunkcija, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas koriģē sfinkteru. Šis mērķis tiek sasniegts, izmantojot endoskopiju vai operāciju.

Postcholecystectomy sindroms ir definēts kā stāvoklis, kurā pacients turpina sūdzēties par pastāvīgām sāpēm, kas lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā pēc holecistēktomijas. Lai diagnosticētu šo sindromu pacientam, jāizslēdz citi paroksicmiskās sāpju cēloņi, piemēram, traumu sekas, personības traucējumi un problēmas, kas saistītas ar narkotiku lietošanu. Turklāt jāizslēdz šādi nosacījumi: atlikušie pēc kopējo žults ceļu aprēķināto operāciju vai žāvēšanas kanālu jatrogēnas izraisītas strictures. Citi šī sindroma anatomiskie cēloņi ietver gan papillāru traucējumu, gan žultiņu diskinēzijas grupu.

Žults vadu strictures

Vispārējs pamatojums. Lielākā daļa labdabīgu strictures ir rezultāts kaitējumu, kas nodarīts laikā cholecystectomy. Zarnu trakta stihijas simptomi un pazīmes ir saistītas ar bojājumu parādīšanās veidu un laiku. Stadijas iejaukšanās laikā tiek atklāts akūts zarnu trakta bojājums. Šādā situācijā ķirurgs cenšas novērst bojājumus, veicot tiešu remontu vai izmantojot žultsvadu rekonstrukciju, kā arī atbilstošu žults ceļu un apakššuļģu telpas novadīšanu.

Vislielākais zarnu kanālu bojājums, kas saistīts ar holecistektomiju, līdz šim nav atzīts

pēcoperācijas periodā pacientam nav acīmredzamas zarnu fistulas, žults peritonīta vai dzelti. Ārstēšana ietver fistulas un / vai sepses noņemšanu ar labi izveidotu drenāžas katetru izvietojumu, padziļinātu radiogrāfisko pārbaudi un anatomisko iezīmju vizualizāciju, kā arī žults atkārtotu rekonstrukciju, veicot hepatogēnuostomiju.

Retāk tiek atzīmēts izolēts iekaisums vai neieejošs žultspūšļa un žults ceļu ievainojums. Aknas ir viens no tipiskākajiem orgāniem, kas pakļauti bojājumiem (75%). Mazo un resnās zarnas bojājumi novēro aptuveni 30% gadījumu. Rezultāts pacientiem ar traumām žultspūšļa un žults ceļā galvenokārt ir atkarīgs no bojājuma kombinācijas un citu iekšējo orgānu iesaistīšanas procesā. Izolētu vienkāršu žultspūšļa ievainojumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot brūču slēgšanu un holecistostomiju vai holecistektomiju.

Traips uz žultspūšļa, ko izraisa trūcīgs objekts, var attēlot ar vienkāršu kontūziju vai pārrāvumu. Vislabākā ārstēšana ir holecistektomija. Jāpārbauda žults caurules iepludinātās brūces, jo tās bieži vien tiek savienotas ar aknu artērijas vai portveida vēnas bojājumiem.

Vienkāršie žultsvada kakla daļas segmenta pārrāvumi tiek izārstēti, veicot remontu ap T veida caurulīti un ar plašu drenāžu. Sarežģītāki ievainojumi un tie, kas saistīti ar žults ceļa saīsināšanu, tiek pakļauti galvenokārt rekonstrukcijas operācijām.

Bieži žults ceļu cistas

Cistiskā slimība var ietvert jebkuru intrahepatiskās vai ekstrahepatiskās žults ceļu segmentu. Aptuveni 30% pacientu ar iedzimtu kopējo žults ceļu cistas slimība ir asimptomātiska, kamēr pacients sasniedz pilngadību. Retāki holangīta uzbrukumi kopā ar sāpēm, kas lokalizējas vēdera labajā augšējā kvadrantā, dzelte un sepsis ir bieži sastopamas kuņģa-zarnu trakta slimības izpausmes. Dažreiz audzējs tiek konstatēts palpācijā. Ieteicamā ārstēšana kopējā žults ceļa cistētai slimībai sastāv no pilnīgas rezekcijas un vēdera rekonstrukcijas, izveidojot Y formas Ru anastomozi, ar izslēgtu dziedzeru segmentu.

Burbuļbumbas

Lielākā daļa žultspūšļa audzēju ir ļaundabīgi adenokarcinomi; tie pieder pie tipiskākajiem vēža veidiem, kas saistīti ar žults ceļu. Radikālā rezekcija parasti nav iespējama. Literatūrā ir labi dokumentēta holelitiāzes un žultspūšļa karcinomas klīniskā kombinācija, bet precīza patoģenēze paliek neskaidra. Kalcija saturošs vai "porcelāns" žultspūšļa ir saistīts ar žultspūšļa vēža sastopamību par 20%.

Vairumā žultspūšļa audzēju, kam ir sieniņas sabiezējums, kas izskaidro to stipro un blīvo lodēšanu ar aknu vai veido nelielu polipu formējumu, kas palpējas kā izvirzījumi, kas atrodas žultspūšļa vēderā. Holecistektomijas laikā 25% pacientu tiek konstatētas limfmezglu metastāzes. Lielākajā daļā pacientu ir novēroti lokālo un reģionālo audzēju izplatības izpausmes pirms distālo metastāžu parādīšanās. Parasti parasti novēro aknu parenhīmas un blakus esošo struktūru, piemēram, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera, tiešu dīgšanu.

Patoloģija, kurai ir vislabākā prognoze, tiek uzskatīta par tādu, kuru ārsts neatpazīst, un patologs atrod "nejauši". Žultspūšļa un apkārtējo audu izmeklēšana joprojām ir ārstēšanas standarts pacientiem ar žultspūšļa karcinomu, kura tiek pakļauta rezekcijai. Diagnozes perioda laikā lielākajai daļai pacientu jau ir neārstējama slimība, kas nav pakļauta rezekcijai, tāpēc visbiežāk veiktā operācija ir diemžēl izpētes iejaukšanās un biopsija. Ja ir zināma diagnoze, mūsu vēlamā izvēle pirms holecistektomijas veikšanas ir ķīļveida aknu, tai skaitā žultspūšļa, rezekcija ar reģionālo limfadenektomiju.

Strīdīga problēma ir ārstēšana ar pacientiem, kuriem patoloģists pēc operācijas konstatē slimības diagnozi. Pacienti, kuriem audzējs atrodas gļotādā, ir lielāka iespēja saņemt adekvātu ārstēšanu, izmantojot tikai holecistektomiju. Personām, kurām audzējs ir lokalizēts submucosālajā slānī vai serozajā membrānā, jānorāda atkārtota operācija ar limfadenektomiju un ierobežota aknu rezekcija. Adjuvanta terapijas loma joprojām ir neskaidra.

Ilgstoša prognoze par žultspūšļa karcinomu ir vāja, 5 gadu izdzīvošanas biežums ir novērots mazāk nekā 5% gadījumu. Pacienti ar neliela izmēra jaunveidojumiem, kas nejauši tiek atklāti holecistēktomijas laikā, ir lielākas izredzes ilgstoši izdzīvot.

Žultsvadu audzēji

Zarnu trakta audzēji ir ievērojami biežāk vīriešiem nekā sievietēm, un galvenokārt pacientiem sestajā un septītajā dzīves desmitgadēs. Nav pierādījumu, ka žultsakmeņi varētu būt etioloģiska loma šāda veida vēža attīstībā. Histoloģiski lielākā daļa žultsvada vēžu pieder adenokarcinomām. Audzēja infiltrāciju ir tendence palielināties, un pa perimetru gar žults ceļu, kas ved uz pakāpenisku luminal iznīcināšana žults ceļu, Šie audzēji mēdz izplatīties vietējo un tiešu dīgšana uz blakus esošo būvju, visbiežāk iesaistot aknas un hepatoduodenal saišu.

Ārstēšanu un prognozi būtiski ietekmē audzēja lokalizācija. Lielākajai daļai pacientu, kam ir žultsvada karcinoma, ir klīniski un laboratoriski pierādījumi par dzelti. Tāpat kā jebkurš pacients, kuram ir aizdomas par žults traucējumiem, vispirms ķirurgam jānosaka zarnu dilatācija, izmantojot ultrasonogrāfiju vēderā vai skenējot CT. Precīzu obstrukcijas anatomiskās vietas noteikšanu var veikt, izmantojot CTX vai izmantojot RCCP.

Ķirurģiska rezekcija audzēju atrodas proksimālā iespējams aptuveni 25% pacientu, un parasti prasa izgriešana bifurkācijas aknu žultsvadu un veicot rekonstruktīvās operācijas ar radot Y-formas segmentu Roux; radikāla rezekcija bieži vien nav iespējama, pateicoties vietējai iesaistīšanāsi aknu procesā vai galvenajās asinsvadu struktūrās, kas lokalizētas hepatodudenālās saites. Ķirurgs var sasniegt paliatīvo mērķi, galvenokārt izmantojot ķirurģisko iejaukšanos, radioloģisko metodi vai endoskopisku trans-audzēja dilatāciju ar stenta ievietošanu.

Zarnu vidū lokalizētus audus ārstē galvenokārt tādā pašā veidā kā distāli novietotie audzēji. Pacientiem, kam nav kontrindikāciju ārstnieciskajai rezekcijai (lokāls sadalījums, distances metastāzes), jākontrolē radikālas pankreatodudenektomijas (Whipple metodes, Whipple). Labus paliatīvos rezultātus šajos pacientos var sasniegt, izmantojot želatīna stentu izvietojumu radioloģiskā vai endoskopiskā kontrolē.

Prognoze pacientiem ar žultsvada audiem ir atkarīga gan no audzēja atrašanās vietas, gan slimības izplatības. Kaut arī 5 gadus ilgs izdzīvošanas periods nav raksturīgs pacientiem ar sakņu vai proksimālo patoloģiju, bet pacientiem ar zarnu trakta disāla bojājumiem tas pārsniedz 30%.

Žultsvadu trakta operācijas principi

Ķirurgas taktika operācijas laikā

Antibiotiku ārstēšana. Antibiotiku profilakse nav būtiska pacientiem, kuriem tiek veikta regulāra holecistektomija, ja vien nav specifisku riska faktoru. Tie ietver iepriekšēju vai esošu infekcijas pazīmi, akūtu holecistītu, dzelti vai akmeņu klātbūtni tajā pašā kanālā, pankreatītu vai vecumu virs 65 gadiem. Visiem pacientiem, kuriem tiek veikta holecistektomija, jāveic žultspūšļa traipu un kultūru. Ar antibiotikas palīdzību var izvēlēties empīrisku izvēli, taču ārstam ir jāzina, ka visticamākie mikroorganismi mainīsies un, ja nepieciešams, balstīsies uz rezultātiem, kas iegūti pašreizējā kultūru izolācijā.

Žultspūšļa dekompresija. Kaut arī bija pozitīvi retrospektīvi ziņojumi, daudzkārtēju, nejaušinātu pētījumu rezultāti ar kontroles grupām atklāja, ka parastā pirmsoperācijas benzīna dekompresija būtiski neprognozēja progresu. Neskatoties uz to, žultsceļu intubāciju tiek veikta, izmantojot transhepatic pieeju vai endoskopiski, un īss dekompresijas var būt liels ieguvums individuālajiem pacientiem, kam ir žults nosprostojumu, gatavojoties darbībai un faktisko operācijas laikā.

Ir nepieciešams rūpīgi identificēt un izolēt cistisko kanālu un artēriju. Šīs struktūras var pastiprināt ar zīda ligatūru, bet tās nedrīkst atdalīt, kamēr nav konstatētas visas struktūras. Pēc tam žultspūšļa atdalīšana no aknu gultas sākas no apakšējā līmeņa. Pēc tam, kad žultspūšļa ir sagriezta brīvā veidā, var veikt holangiogrammu.

Lai gan, veicot šīs iejaukšanās, ķirurgs izvairās no subcostal incīzija, bet tai jāievēro noteikti principi, kas raksturīgi atvērtām operācijām. Trocārus injicē pēc pneimoperitoneuma instilācijas, aizkavē žultspūšļa un aknu darbību, nodrošinot optimālu vizualizāciju. Pilnīgi nepieciešams "rūpīgi identificēt gaisa vadu konstrukcijas pirms atdalīšanas. Tāpat kā atklātas holecistektomijas gadījumā, sāpes vēnu kanālā un asiņošana ir iespējamās komplikācijas.

Šī operācija ir kopēja iejaukšanās, kas dod priekšrocības pacientiem ar akūtu holecistītu, kuriem ir nopietns stāvoklis vai kuriem nav cita vispārēja anestēzija vai formāla holecistektomija kāda cita iemesla dēļ. Operāciju veic ar nelielu subcostal griezumu, žultspūšļa tiek pakļauti dekompresijai, akmeņi tiek noņemti un katetrs tiek novietots, nodrošinot pēcoperācijas drenāžu.

Darbi žultsvados

Aknas artērija, ja tā attiecas uz kanālu, jāpārvieto pa kreisi, nodrošinot pieeju kanālam no priekšpuses. Kopējā žults izolācija ir izolēta un jāpārskata, ja kalkulācijas klātbūtne apstiprina holangiogrāfiju un tūlītēju palpāciju, vai ja obstrukcijas cēloni nevar noteikt bez kanāla pārskatīšanas. Kopējā žults ceļa diagnostikas pārbaude ievērojami atvieglo Kocher metodes pielietošanu. Vertikālā iegriezums (choledochotomy) ir izgatavots uz kanāla priekšējās sienas. Tīrīšanai kanālā var izmantot dažādas metodes un instrumentus. Tie ietver apūdeņošanu ar fizioloģisko šķīdumu, izmantojot nelielu katetru, akmešu ekstrakciju ar žults balona katetru vai speciāli konstruētas pinceti. Apstiprinājums faktam, ka akmeņi tiek noņemti un žultsvada caurlaidība atjaunota, iegūstot holledokoskopiju un pilnīgu holangiogrāfiju, kas jāveic operācijas beigās. Caurule tiek novietota T-caurule, un holledohotomija tiek rūpīgi aizvērta, izmantojot absorbējošu šuvju.

Transdodenālā sfikteroplastika. Ieteicams izmantot Kocher metodi. Kopējā žultsvada priekšējā virsma ir jāatspoguļo tā, lai to varētu veikt kolledokotomija. Caur garenvirziena griezumu priekšējā sienā divpadsmitpirkstu zarnas sfinktera var sadauzīja un connivent malu gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas un distālās segmentā sašūta, žults ceļu. Sfinktera zonā ievilkums vislabāk tiek veikts pulksten 1:00. Tas samazina aizkuņģa dziedzera kanāla bojājuma iespēju un / vai pankreatīta attīstību. Duodenotomija ir rūpīgi jāslēdz horizontālā virzienā. T-veida caurules ievietošana kopējā žults ceļā ir jābūt šīs operācijas standarta daļai.

Enterobiliāra rekonstruktīvā ķirurģija. Pieejamie atlases metodes ietver radot anastomozi "puses uz otru" starp žultspūšļa un tukšajā zarnā (enterocholecystostomy) anastomozes starp žultsceļu un divpadsmitpirkstu zarnas (choledochoduodenostomy) un veicot rekonstrukciju žultsceļu Rū uz defunktsioniruyuschemu segmentā tukšajā zarnā (holedoho- vai gepatoeyunostomiya )

Žultspūšļa un žultsvadi

Labie un kreisie aknu kanāli, atstājot tāda paša nosaukuma aknu dobus, veido kopējo aknu kanālu. Aknu duct platums ir robežās no 0,4 līdz 1 cm, un vidēji apmēram 0,5 cm. Žults ceļu garums ir aptuveni 2,5-3,5 cm. Kopējais aknu cauruļvads, cistisku cauruļvads, kas savieno, lai veidotu kopēju žults ceļu. Kopējā žultiņa kanāla garums 6-8 cm, platums 0.5-1 cm

Kopējā žultsvada ir sadalīts četrās daļās: atbrīvojas supraduodenal virs divpadsmitpirkstu zarnas, retroduodenalny stiepjas aiz verhnegorizontalnoy nozares divpadsmitpirkstu zarnā, PET ropankreatichesky (aiz galvas aizkuņģa dziedzera) un Iekšējās, kas atrodas sienas vertikālās atzara divpadsmitpirkstu (153. attēls). Kopējā žults ceļa distālā daļa veido lielu divpadsmitpirkstu zarnu papilu (fates nipelis), kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas slānī. Large divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa muskulis ir autonomā sistēma, kas sastāv no garenvirziena, riņķveida un slīpas šķiedras - sfinktera no Oddi, kas ir neatkarīgs no divpadsmitpirkstu zarnas muskuļus. For papillārs piemērots aizkuņģa dziedzera vadu, veidojot kopā ar termināla daļu no kopējā žults ceļu divpadsmitpirkstu kārpiņa flakonā. Veicot ķirurģiskas operācijas ar lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, vienmēr jāņem vērā dažādi žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attiecību varianti.

Zīm. 153. Žults ceļu struktūra (diagramma).

1 - kreisā aknu kanāla; 2 - labais aknu kanāls; 3 - bieži aknu kanāls; 4 - žultspūšļa; 5 - cistīts kanāls; b _ kopējā žultsvadu; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas; 8 - piesaistes aizkuņģa dziedzera kanāls (Santorīnas kanāls); 9 - divpadsmitpirkstu zarnas liela papilla; 10 - aizkuņģa dziedzera kanāls (Wirsung kanāls).

Zarnu trakts atrodas uz apakšējās aknu virsmas nelielā depresijā. Lielākā daļa tās virsmas ir skārda vēderplēve, izņemot zonu, kas atrodas blakus aknām. Zarnu trakta kapacitāte ir aptuveni 50 - 70 ml. Žultspūšļa forma un izmērs var mainīties, veicot iekaisuma un cicatricial izmaiņas. Ir žultspūšļa apakšdaļa, ķermenis un kakls, kas nonāk cistiskā kanālā. Bieži vien žultspūšļa kaklā veidojas spoļu izliekums - Hartmana kabata. Kuņģa kanāls bieži ieplūst taisnā puslokā no kopējā žults ceļa akūtā leņķī. Citi varianti cistiskās kanāla: labi aknu cauruļvads, uz kreisās pusaplis kopējās aknu kanālā, augsta un zema pieplūdums kanāla kad cistiskā cauruļvads pa lielu platību pievienots kopēju aknu kanālā. Žultspūšļa siena sastāv no trim membrānām: gļotādas, muskuļu un šķiedrām. Pūšļa gļotādas membrāna veido daudzus krokus. Jomā urīnpūšļa kakla un pirmo daļu, cistisko kanālā, tos sauc ventiļu heister kurā distālā cistiskā kanāls kopā ar saišķos gludo muskuļu šķiedras, kas veido Lyutkensa sfinktera. Gļotādas membrāna veido vairākus izvirzījumus, kas atrodas starp muskuļu saišķiem - Rokitansky-Aschoff sinusa pusēm. In fibrozās membrānas, bieži urīnpūšļa gultnes rajonā, ir neattīrītas aknu kanāli, kas nesazinās ar žultspūšļa vēderu. Skriemeļi un izkropļojošās kanāli var būt mikrofloras aiztures vieta, kas izraisa iekaisumu visā žultspūšļa sienas biezumā.

Asins piegāde uz žultspūšļa caur cistiskā artērijas tiem stiepjas no kakla žultspūšļa ar vienu vai divām mucās ar tādu pašu aknu artērijas vai labo filiāli. Ir zināmi citi cistas artērijas izdalīšanās varianti.

Limfodrenāža notiek aknu vārstuļu un limfātiskās sistēmas aknu limfmezglos.

Inervācija žultspūšļa no aknu pinumu filiālēm veidojas Celiac pinumu par klejotājnervs kreisā un labā diafragmas nervu.

Žults tiek ražots aknās un nonāk žults ceļu, kas sastāv no ūdens (97%), žultsskābju sāļu (1-2%), pigmenti, holesterīna un taukskābes (aptuveni 1%). Žults izdalīšanās caur aknām vidējais caurplūdums ir 40 ml / min. Savstarpēji gremošanas periodā Oddi sfinkteris ir kontrakcijas stāvoklī., Sasniedzot noteiktu spiediena līmeni kopējā žultsvada sfinktera atklāta Lyutkensa un žultsceļi aknu nonāk žultspūšļa. Žultspūšļa gadījumā žults koncentrācija rodas ūdens un elektrolītu uzsūkšanās dēļ. No galvenās sastāvdaļas žults (žults skābes, pigmenti, holesterīna, kalcija) koncentrācija palielinās 5-10 reizes savu sākotnējo saturu aknu žults. Pārtika, skāba kuņģa sula, tauki, krīt uz gļotādas divpadsmitpirkstu, izraisa atbrīvošanu hormonu asinīs zarnu - cholecystokinin, sekretīns, kas izraisa kontrakcijas žultspūšļa un vienlaicīgi atslābums sfinktera par Oddi. Kad pārtikas atstāj divpadsmitpirkstu un saturs divpadsmitpirkstu atkal kļūst sārmains, aptur hormonu piešķiršanu asinīs, samazinot sfinktera no Oddi, lai novērstu turpmāku plūsmu žults zarnās. Katru dienu zarnā ievada apmēram 1 litru žults.

Ķirurģiskas slimības. Kuzin, MI, Shkrob, OS un citi, 1986.

Vairāk rakstu par šo tēmu:

- Aknu mazspēja: cēloņi, formas un klīniskās izpausmes

- Portāla hipertensijas sindroms: slimības cēloņi un formas. Slimības portāla hipertensijas ārstēšana

- Ļaundabīgi aknu audzēji: vēzis, sarkoma, sekundāri aknu audzēji

Žultsvadu kanalizācija: cēloņi, simptomi, ārstēšana, komplikācijas un prognoze

Žultsvadu kanalizācija - to atvērtības pasliktināšanās vai pilnīga pārtraukšana, ko rada mehāniski šķēršļi žults pārvietošanai no aknām līdz žultspūšļiem, un no turienes līdz divpadsmitpirkstu zarnā. Patoloģija ir nozīmīga daļa ne tikai zarnu trakta, bet arī kuņģa-zarnu trakta slimību kopumā.

Šī slimība ir nepatīkama, un sarežģītos gadījumos - bīstama komplikācija vairāku slimību kuņģa-zarnu trakta. Tā provocē attīstību tā saukto obstruktīvas dzeltes (ko sauc arī par obstruktīvas) - slimība, kas noved pie dzeltena ādas un gļotādu sakarā ar to, ka žults dēļ obstrukcija nevar brīvi atstāt kādā 12-pirkstu zarnas, un tā elementi ( tostarp pigmenti) iekļūst asinīs.

Satura rādītājs: 1. Žults vadu obstrukcijas cēloņi. 2. Attīstība. 3. Žults traucējumu simptomi. 4. Sarežģījumi. 5. Diagnoze. 6. Žults traucējumu ārstēšana. 7. Profilakse. 8. Prognoze.

Iemesli

Žults kavēšanās šķēršļi ir kopīgs termins. Plašākā, lietotā nozīmē, šķidruma trakta šķērsošana, ko sauc par aizsprostojumu, var izrietēt no mehānisko efektu veida garā:

  • šķēršļi no iekšpuses;
  • saspiežot ārā.

Visbiežāk vēdera trakta slēgšana no iekšpuses:

  • gļotu uzkrāšanās;
  • akmeņi;
  • neoplazmas;
  • parazītu konglomerāti;
  • ievērojami sabiezēta gļotaka.

Visbiežāk var izspiest žults ceļu:

  • saķēdes;
  • rētas;
  • audzēji;
  • blakus esošie pietūkuši vai pārvietoti audi.

Akmeņu (akmeņu) klātbūtne kanālos ir klasisks zarnu trakta bloķēšanas cēlonis, kas gadu gaitā ir bijis slimības cēloņu augšdaļā. Tas ietekmē veidu:

  • intrahepatiska;
  • ekstrahepatiska - bieži aknu, cistisko un parasto žultsvadu (pēdējo sauc arī par cholledochus).

Žultsakmeņu slimība (ICD) ir ļoti bieži sastopama slimība, kas izraisa obstrukciju (aizsprostojumu) zarnu traktā: tā ietekmē līdz pat 20% no visiem cilvēkiem. Sieviešu dzimuma cieš biežāk nekā vīrieši, trīs reizes. Ļoti bieži akūtu šķidruma trakta šķērsošanu notiek gandrīz tūlīt pēc žultsakmeņu uzbrukuma, sāpju sindroms, kas saistīts ar akmeņu kustību gar žults ceļu.

Bieži zarnu trakta caurlaidība cieš no viena no dažiem faktoriem - vai nu dēļ aizsprostošanās no iekšpuses, vai sakarā ar kompresiju no ārpuses. Dažos gadījumos šo faktoru iedarbību var novērot vienlaikus - piemēram, ar vienu kanālu akmeni un vēdera dobuma (saistaudiņu tīklu) komusiju.

Mehāniskā barjera, kas neļauj ievārījumu ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, var būt:

Tās attīstības pakāpe ir atkarīga no klīnisko izpausmju izteiksmes un no tā, cik smagi pacients cieš.

Patoloģijas, kas visbiežāk veicina žultiņu kanālu bloķēšanu un žults pārvietošanu divpadsmitpirkstu zarnā, ir šādas:

  • zarnu kanālu cistas (urīnpūšļa izplešanās);
  • akūta, hroniska vai hroniskas holangīta paasināšanās (žultsvadu gļotādas iekaisums);
  • akūta, hroniska vai hroniska holecistīta paasināšanās (žultspūšļa gļotādas iekaisums);
  • vienas vai vairāku žultsvadu kanālu izmaiņas;
  • iekaisuma kanālu strictures (pievilkšana, saspiežot vai saspiežot);
  • akūta, hroniska vai hroniska pankreatīta paasināšanās (aizkuņģa dziedzera iekaisums);
  • aizkuņģa dziedzera un tā kanālu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
  • hepatobiliariālās sistēmas (hepatīta un žultsceļu sistēmas) labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
  • dažādi hepatīta veidi;
  • cirozes aknu mainība;
  • aknu vārtu limfmezglu palielināšanās (asinsvadu ievades vieta);
  • parazitārā invāzija (ehinkokokoze, giardiaze);
  • zarnu trakta integritātes pārkāpums, kas var rasties traumas laikā (rudenī, sitieniem zem labās malas arkas un tā tālāk) vai zarnu trakta operācijas.

Tiek uzsvērts arī vairāki faktori, kas palielina tāda procesa risku kā žultsvadu kavēkļi. Tas ir:

  • liekais svars un aptaukošanās;
  • pārāk ātrs svara zudums (diētas vai novājinošu slimību dēļ);
  • aknu un žultsceļu infekciozie bojājumi un aizkuņģa dziedzeris - it īpaši, ja tie tiek novēroti, ņemot vērā izteiktu imūnās sistēmas vājināšanos.

Slimību attīstība

Žults vadu aizsprostošanās attīstība nenotiek vienlaicīgi - tā sastāv no daudzām saitēm. Vairumā gadījumu process sākas ar iekaisuma sākšanu žults ceļā. Tas noved pie tā, ka viņu gļotādas pakāpeniski saplīst, savāc izteiktās krokās, kas savukārt noved pie kanālu šķērsgriezuma (lūmena) sašaurināšanās. Tā kā žults izmaina patoloģiskā procesa sākumu, tajā veidojas smalki izkliedētas nogulsnes, tad smilts un beidzot ar akmeņiem. Ja vismaz vienā akmenī iekļūst kanālu sabiezējušās gļotādas kroko "slazdā", to nevar neatkarīgi virzīt virzienā no kolodoksa līdz divpadsmitpirkstu zarnai un tās (pilnīgi vai daļēji) salmu.

Šajos apstākļos ir aizsprostots žults noraidīšanas ceļš, no kura tas sāk uzkrāties žults ceļu kanalizācijā, nospiest no iekšpuses uz sienām un izstiepties. Kad iekaisis žultspūšļa, kongestīvā žults arī nospiež uz sienas un pastiprina gļotādas iekaisumu. Savukārt akmeņi, kas atrodas žultspūslī, nonāk cistiskajā kanālā un pārklājas tā lūmeni. Žults vairāk un vairāk uzkrājas žultspūslī, tā veidojas tūska, un, saskaroties ar infekciju, veidojas empīma (zarnu iekaisums).

Viena no nelabvēlīgākajām izmaiņām žults sistēmā ir traucēta kopējā žultsceļš. Šī procesa pazīme ir tāda, ka kopējā žults ceļa gļotādas membrāna sāk veidoties gļotādu līdzīgu bālganas krāsas vielu, ko sauc par balto žulti.

Žults, kas uzkrāšanās intrahepatīta kanālos, agrāk vai vēlāk sāk izdarīt spiedienu uz aknu šūnām un tos iznīcināt. No iznīcinātām šūnām asinīs tiek ievadītas žultsbesādes un bilirubīns (žults pigments).

Tiešam bilirubīnam raksturīgas destruktīvas īpašības - tas var ievērojami bojāt daudzu ķermeņa audu šūnas.

Tā kā žulka skābes "aizbēdz" asinīs, tās izdalās mazākos daudzumos divpadsmitpirkstu zarnā. Sakarā ar to, ka trūkst taukos šķīstošo vitamīnu A, D, E, K zarnu absorbcijas, kas savukārt izraisa trombocītu skaita samazināšanos un līdz ar to asins recēšanas pasliktināšanos. Tādēļ ar žults ceļu obstrukcijas progresēšanu pacientiem var rasties asiņošana - kuņģa, dzemdes un tā tālāk.

Ja žulti turpina stagnēt intrahepatiskajos kanālos, tas neizbēgami izraisa ievērojamu aknu audu bojājumu un kā rezultātā izraisa aknu mazspēju.

Zarnu trakta obstrukcijas simptomi

Žultsvecuma obstrukcijas simptomi var parādīties un pakāpeniski pieaugt, bet ir arī akūta slimības sākšanās. Bieži vien pirms pirmo simptomu parādīšanās pievienojas žults ceļu infekcija.

Tipiskas pacientu sūdzības ir šādas:

  • sāpes vēderā;
  • drudzis;
  • niezoša āda;
  • ar progresējošu patoloģiju - svara zudums.

Sāpju raksturojums zarnu trakta bloķēšanā:

  • attīstīties krampju veidā;
  • lokalizēts zem labās kājas malas;
  • var kairināt (dot) labo plecu, labo dzeloņstieņu, labo pusi no kakla;
  • pēc būtības - krampji, spazmas veidā;
  • ar spēku - ievērojami intensīvs.

Pacients šādus sāpju uzbrukumā burtiski sērpj apmēram, cenšoties uzņemties tādu stāvokli, kas atvieglotu viņa stāvokli, un pēc uzbrukuma viņš raksturo viņa stāvokli, ka viņa laikā viņš ir gatavs kāpt uz sienas.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pakāpe ir atkarīga no:

  • cik zarnu nospiež pret žultiņu kanāliem un žultspūšļiem;
  • cik izteikta ir infekcija.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās var būt no 3,7,3 līdz 39 grādiem pēc Celsija.

Aknu šūnu iznīcināšanas rezultātā tiek traucētas visas aknu funkcijas, pēc diezgan īsa laika rodas akūta aknu mazspēja - pilnīga aknu nespēja veikt visas funkcijas. Lielākā daļa cieš no aknu detoksikācijas funkcijas - spējas neitralizēt organisma toksiskās vielas. Šīs zīmes norāda šādi:

  • smags vājums;
  • straujš veiktspējas samazinājums - fiziskā un garīgā;
  • paaugstināts nogurums;
  • pilnīgi visu orgānu un sistēmu funkciju pakāpeniska pasliktināšanās - pirmkārt, smadzenēs, sirdī, plaušās un nierēs.

Šādu simptomu parādīšanās pēc žults ceļu obstrukcijas simptomu rašanās ir vāja prognostiska pazīme. Ja pirms aknu detoksikācijas funkcijas izslēgšanas nav veikti ārkārtas ārstēšanas pasākumi, tas var izraisīt komu un nāvi.

Sarežģījumi

Bieža žults ceļu obstrukcijas komplikācijas rodas, ja pacientam netiek veikta operatīva ķirurģiska ārstēšana. Būtībā bloķēšana var izraisīt komplikācijas, piemēram:

  • sepsis (infekcijas izplatīšanās visā organismā);
  • bilirubīna encefalopātija (bilirubīna saslimšana, kuras apjoms ir palielināts, smadzeņu audi);
  • aknu ciroze;
  • akūta (ar pilnīgu aizsprostojumu) vai hroniska (ar daļēju bloķēšanu) aknu mazspēja.

Diagnostika

Sūdzības par zarnu trakta šķērsošanu ir diezgan tipiskas un ļauj ārstiem veikt lielu iespējamību diagnozi. Diagnozes apstiprināšana palīdzēs pacienta fiziskās apskates - vēdera pārbaudes, palpācijas (sajūtas), perkusijas (pieskaršanās) un auskulācijas (klausīšanās fonendoskopā), kā arī instrumentālo un laboratorijas diagnostikas metožu.

Inspekcijas dati ir šādi:

  • āda, redzamās gļotādas un sclera kļūst dzeltenā krāsā;
  • skrāpējumi ir redzami uz ādas (nieze niezes dēļ);
  • urīns ir tumšs, alus krāsa (sakarā ar to, ka nieres noņem lielāku bilirubīna daudzumu);
  • izkārnījumi - bezkrāsains, jo žultspūšļa žults sāpju iekaisums skābes nav zarnā.

Ja bloķēšana ir daļēja, krāsas izmaiņas izkārnījumos var mainīties ar parastās krāsas izkārnījumos.

  • ar patoloģijas progresēšanu atzīmēts, ka pacients ir nomākts.
  • Dati par palpēšanu vēderā:

    • sāpes labajā puslokā ārpus uzbrukuma;
    • uzbrukuma laikā pacients neļauj pieskarties vēderam izteikto sāpju dēļ;
    • progresīvos gadījumos ar dziļu palpāciju, jūs varat sajust lielu un saspringto žultspūšļa darbību.

    Šīs perkusijas un auskultācijas nav informatīvas.

    Lai apstiprinātu diagnožu traucējumiem žults ceļu, izmantojot vairākas instrumentālās diagnozes metodes, ir:

    • ultraskaņas izmeklēšana žultspūšļa un kanālu (ultraskaņas vai ultraskaņas) - tajā laikā jūs varat redzēt akmeņiem. Citus faktorus, kas izraisa žults ceļu bloķēšanu, labāk vizualizē ar citām eksāmena metodēm;
    • zarnu trakta datortomogrāfija (DT) - zarnu trakta datora skenēšana, kas akmeņu klātbūtnē un žults ceļu paplašināšanās palīdzēs noskaidrot to nianses;
    • magnētiskās rezonanses (MRI) holangiopankreogrāfija - metode ar līdzīgām diagnostikas iespējām kā CT;
    • perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - kontrastvielu ievada zarnu trakta sistēmā un tiek uzņemts rentgena starojums. Metode ļauj noskaidrot obstruktīvās dzelti, akmeņu lokalizāciju un žults ceļu obstrukcijas smaguma cēloni;
    • Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - pētījums, kurā sistēmā ievadīti radioaktīvie izotopi, kas attēlā veido aknu un žults ceļu krāsu attēlu. Balstoties uz krāsu nokrāsu novērtējumu, tiek novērtēta aknu parenhimēmas un žultsceļu stāvoklis. Metode ļauj novērtēt žults strāvas pārmērību;
    • retrograde cholangiopancreatography - tā laikā, izmantojot endoskopu, kontrastvielu injicē cauruļvados un tiek uzņemts rentgena starojums. Diagnostiskās spējas ir līdzīgas perkutānās transhepātiskās holangiogrāfijas iespējām. Ja audzējs tiek vizualizēts, kas izsauc kolledžu, tad šīs diagnostikas metodes laikā tiek veikta audzēja audu biopsija - to fragmentu savāc mikroskopā. Ja kolledokusa gaismas laikā tika atrasts akmens, to vienkārši noņem diagnostikas procedūras laikā, kas faktiski kļūst par diagnostisko un terapeitisko;
    • laparoskopija - tā laikā, izmantojot zondi ar integrētu optiku, ārsts var vizuāli noteikt paplašinātu, pārpildītu un saspringtu žultspūšļus, kā arī paplašinātus, deformētus un saspringtus žultsvadus.

    No laboratorijas izmantotas šādas diagnostikas metodes:

    • pilnīga asins analīze - tas atklāj leikocītu skaita palielināšanos, sarkano asins šūnu un trombocītu skaita samazināšanos;
    • aknu bioķīmiskie testi - tie atklāj tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos, kā arī sārmainās fosfatāzes, transamināžu, amilāzes (pazemina ogļhidrātus) un lipāzes (izdalās lipīdi);
    • protrombīna laika noteikšana - tas pagarinās, tas nozīmē asinsagulācijas pasliktināšanos, šajā gadījumā - aknu bojājuma dēļ, kas savukārt rodas zarnu trakta bloķēšanas dēļ;
    • coprogram - fekāliju analīze mikroskopā. Izkārnījumiem atklāj ievērojamu tauku daudzumu un žultsskābju trūkumu;
    • audzēja biopsijas izpēte mikroskopā - lai noteiktu audzēja dabu.

    Zarnu trakta bloķēšanas ārstēšana

    Tā kā vēdera trakta nekontrolētas šķiedras pazīmes var liecināt par nopietnu seku rašanos, šādam pacientam jābūt hospitalizētam ķirurģijas nodaļā.

    Apstrādes metodes, kas tiek piemērotas:

    Konservatīvās ārstēšanas metodes asiņošanas trakta bloķēšanai tiek uzskatītas par meitasuzņēmumu - ķirurģiskā taktika ir būtiska. Var būt gadījumi, kad žultiņa kanāla bloks nokļūst pats par sevi (piemēram, gļotādas vai izkliedes tūska neatkarīgi atstāj kanālu), bet tas nenozīmē izārstēt - agrāk vai vēlāk bloķēšana atkārtojas. Tādēļ tā cēlonis ir jānovērš.

    Smagā pacienta stāvoklī operācija var būt bīstama - bet ķirurģiskā ārstēšana netiek atcelta, bet tiek pārsūtīta, kamēr pacienta stāvoklis uzlabojas un stabilizējas. Jebkurā gadījumā pacientam tiek piešķirta konservatīva ārstēšana:

    • izsalkums (diēta 0);
    • staigācijas nazogastriskā caurule;
    • antibakteriālā terapija - izmantot plaša spektra antibiotikas;
    • infūzijas šķīdums intravenozai pilienai - galvenokārt ar detoksikācijas mērķi. Tajā pašā laikā injicē elektrolītus, olbaltumvielu preparātus, saldētu plazmu utt.;
    • spazmolīti - novērst patoloģijas spazmas komponentu;
    • vitamīnu terapija - vitamīnu kompleksu injicēšana.

    Tā kā nepieciešama tūlītēja žults izspiešanās atvieglošana, tiek izmantotas neinvazīvas (neoperatīvas) metodes, piemēram:

    • akmeņu ekstrakcija no žults ceļiem caur zondi un sekojošais kanalizācijas caurskrūve caur nasobiliāru zondi (ievietota caur degunu);
    • žultspūšļa perkutānā punkcija (punkcija);
    • holecistostomija (anastomozes uzlikšana starp žultspūšļiem un ārējo vidi);
    • choledochostomy (anastomozes uzlikšana starp galveno žultsvadu un ārējo vidi);
    • perkutāna transhepatiskā drenāža.

    Ņemot vērā pacienta stāvokļa normalizāciju, ieteicams radikālāk iejaukties, kas novērš žults ceļu obstrukcijas cēloni. Izpildiet divas metodes:

    • laparoskopija - iejaukšanās ar laparoskopu (zondes ar integrētu optiku);
    • laparotomija - operācijas ar vēdera dobuma atveri.

    Endoskopiskās metodes laikā var veikt:

    • zarnu trakta bojāšanās (ekspansija), sašaurinājums rētas vai pietūkums;
    • ievads stenta žults ceļā - speciāla caurule, kas palīdz uzturēt normālu žults ceļu vēderu;
    • Oddi sfinktera (sakopšanas vieta kopējā žults un aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnā) paplašināšana - sfinktera sašaurināšanās gadījumā;
    • holecistektomija - žultspūšļa noņemšana ar akmeņiem

    Endoskopiskā metode ir mazāk traumatiska - ar to visas manipulācijas tiek veiktas ar vairākiem maziem caurumiem vēdera sienā. To neizmanto sarežģītos gadījumos, kad ir nepieciešams pāriet uz atvērtu darbības metodi, kura laikā operācijas ķirurgam būs lielāka rīcības brīvība. Arī atklāta darbības metode tiek nodota, ja, izmantojot endoskopa, tehnisku iemeslu dēļ netiek sasniegts rezultāts. Atvērtas metodes laikā tiek veiktas tādas pašas manipulācijas kā laparoskopiskās procedūras laikā.

    Profilakse

    Lai nepieļautu šķidruma trakta šķērsošanu, jānovērš aknu un žultsceļu slimību rašanās - vispirms ir žultsakmeņu slimība. Šim nolūkam ir nepieciešams:

    • veselīga uztura;
    • veselīga dzīvesveida ievērošana kopumā, kas novērš daudzas slimības, kas izraisa šķēršļus vēža, audu, rētu, saķeres, sašaurināšanās un tā tālāk.

    Lai pasargātu no kuņģa un zarnu trakta slimību rašanās, kas, savukārt, var izraisa šķidruma trakta šķēršļus, diēta jāievēro ne vienmēr, laiku pa laikam, bet gan uz mūžu. Viņa vissvarīgākie kanoni ir:

    • savlaicīga maltīte - brokastis, pusdienas, vakariņas;
    • ievērojot pārtikas devu proporciju (jo īpaši, izvairoties no liela daudzuma pārtikas absorbcijas vakarā);
    • obligāta ikdienas uztura ieviešana karstiem šķidrajiem pārtikas produktiem (zupas);
    • pilnīga atmešana no neveselīgas pārtikas - karsti suņi, frī kartupeļi, cepti ielu pīrāgi, firmas gāzētie dzērieni;
    • izslēgšana no diētas pārtikas produktiem, kaitīgi, īpaši žults ceļu - tauku (trekna gaļa, skābs borščs), ceptu, pikantu (ar pārpilnība sarkano un melno karstā pipariem un citām garšvielām), ieguves rūpniecībā (tas, kas uzlabo sekrēciju gremošanas fermentus un it īpaši zarnu piesātinātie buljoni).

    Ja aknu un žults ceļu slimības jau ir radušās, tās jāidentificē un jāārstē savlaicīgi, jo agrāk vai vēlāk tās noved pie žults ceļu aizsprostošanās.

    Prognoze

    Progresija vēdera trakta šķērsošanai ir labvēlīga, ja pacients tiek nekavējoties diagnosticēts un palīdzēts. Prognozes ir grūti, ja:

    • kopējā žults ceļa vēzis - tas pasliktina slimības gaitu un sarežģī ārstēšanu;
    • infekcijas pievienošana un gļotādu procesu attīstīšana žultspūšļa un žultsvados;
    • steidzamā ķirurģiskā ārstēšana pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, ja netiek veikta infūzijas terapija;
    • pašapstrāde mājās ar "pierādītu" tautas metožu iesaistīšanu.

    Kovtoniuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultants


    Iepriekšējais Raksts

    Žultspūšļa iekaisums

    Nākamais Raksts

    Leikocītu maiņa

    Vairāk Raksti Par Aknu

    Holestāze

    Difūzās aknu izmaiņas pēc tauku hepatozes veida

    Bieži vien, kad ir pazīmes par difūzajām izmaiņām aknās pēc tauku hepatozes veida, daudzi cilvēki ir saviļņoti - kas tas ir un kāpēc tā notika?Veselais orgāns sastāv no viendabīgiem, reti sastopamiem parenhīmas audiem, kuru šūnas veic detoksikāciju, enzīmu un žults funkcijas.
    Holestāze

    Pirmā palīdzība holecistīts

    Cholecystitis ir nopietna aknu slimība, kurai ir cēloņi un simptomi. Patoloģijai raksturīgs vilnim līdzīgs temps, tas ir, pastāv remisijas un recidīvu periodi. Paasinājuma stadija ir bīstama cilvēkam, jo ​​aknās attīstās iekaisuma process, žults ieplūst vēdera dobumā vai vispārējā asinsritē.