Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (noņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliāru sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolismu un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēki mazliet vēro savu uzturu, dodot priekšroku ceptiem, taukiem un pikantiem pārtikas produktiem.

Šī slimība ir grūti konservatīva ārstēšana, tāpēc akmeņu klātbūtnē daudzi speciālisti iesaka operāciju, kuras "zelta" standarts ir žultspūšļa akmeņu un holecistektomijas laparoskopija. Tomēr, pirms turpināt ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams izpētīt aprēķinu parādīšanās mehānismu.

No kurienes nāk žultsakmeņi

Aknu žults ir īpašs šķidrums, kas ir līdzīgs plazmai tā sastāvā. Tajā ir tādi svarīgi komponenti kā ūdens, holesterīns, bilirubīns un žultsskābes. Kaut arī šie komponenti ir līdzsvarā ar otru, šis šķidrums atvieglo saistoši tauku un ūdens un to šķelšanās absorbciju taukskābju zarnas un holesterīna, novērš attīstību pūšanas procesiem beigu daļās gremošanas trakta, stimulē zarnu peristaltiku (vienvirziena samazinājumus, lai sekmētu bolus).

Ja pastiprināta sekrēcija žults holesterīna līmenis vai samazināts koncentrāciju žults skābes un žultspūšļa kontrakciju (LQ), un kristalizācija notiek stagnāciju tā saturu, lai veidotu lielu un nelielus akmeņus.

Akmeņu veidošanās un holecistīta attīstīšanas faktori ir:

  • Augsts ķermeņa masas indekss.
  • Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
  • Ēst pārtikas produktus, kas bagāti ar holesterīnu un bagātināti ar šķiedrvielām.
  • Nevēlama žultspūšļa attīstība, piemēram, iedzimta kakla izliece.
  • Vecums
  • Sieviešu dzimums
  • Grūtniecība
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Hroniskas infekcijas slimības zarnu traktā.
  • Alkohola lietošana.
  • Operācija uz vēdera un zarnas vēsturē.

Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko izmanto žultsakmeņu slimības gadījumā:

  • Laparoskopisks akmeņu noņemšana no drudža.
  • Endoskopiskā holecistektomija.
  • Atveriet vēdera ķirurģiju.

Pašlaik aizvien populārāka kļūst laparoskopiskā metode akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ir iespējams samazināt ķermeņa bojājumus operācijas laikā un samazināt tā ilgumu.

Ārsti un paši pacienti dod priekšroku laparoskopiskajam žultspūšļa noņemšanai, pateicoties šādām priekšrocībām:

  • Zems komplikāciju risks.
  • Īss rehabilitācijas periods.
  • Augsta kosmētiskā iedarbība (rētas pēc operācijas ir gandrīz neredzamas).
  • Zems traumu līmenis.
  • Sāpes pēc operācijas ir samazinātas.
  • Spēja staigāt un pašapkalpoties pirmajā dienā pēc operācijas.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir jāveic eksāmenu sērija, kas palīdzēs novērtēt pacienta gatavību procedūrai, kā arī identificēs citas hroniskas slimības un novērsīs ar to saistītās komplikācijas. Tie ietver vispārīgu analīzi par asins un urīna bioķīmijā, glikozes koncentrācija asinīs, Wasserman, par hepatītu testam, koagulāciju, asins grupu un Rh faktors, ultraskaņas vēdera, EKG, X-ray no krūtīm. Ir nepieciešama arī konsultācija ar terapeitu un anestēziju.

Ja darbība ir atļauta, nākamais sagatavošanas posms ir atteikums ēst pārtiku 10-12 stundas pirms procedūras sākuma un tīrīšanas klizmaņa iecelšana intervences priekšvakarā. Medmāsa arī noņem ādu ķirurģiskā laukuma zonā ar skuvekli. Anesteziologs veic premedikāciju - anestēzijas pacienta pagaidu medicīnisko sagatavošanu.

Kā notiek ķirurģiska iejaukšanās

Laparoskopiskās operācijas veic ar vispārēju anestēziju. Pirmkārt, ogļskābā gāze tiek injicēta vēdera dobumā caur īpašu adatu, kas palielina priekšējās vēdera sienu un rada vietu ķirurgu darbam. Tad ar nelielu griezumu palīdzību tiek ieviesti trokari, kurus attēlo dobās caurules ar vārstiem.

Caur tiem dažādus ķirurģiskos instrumentus var uzstādīt un noņemt vēderā, no kuriem svarīga daļa ir laparoskops (optiskā sistēma). Nākamais nāk no tūlītējas žultspūšļa atdalīšanas no citām anatomiskām struktūrām un tās izņemšanu ar nelielu iegriezumu pie xipoid procesa vai pie nabas.

Pēc izņemšanas žultspūšļa, ķirurgi šūtas izgatavoti darbības un izejas atveres, lai atdalītu īpašu drenāžas no vēdera dobumā šķidrā satura, kas tajos var uzkrāties, kā rezultātā neizbēgami mīksto audu traumas operācijas laikā. Operācijas ilgums vidēji ir 45 minūtes, bet tā ilgums var mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un konkrētās personas anatomiskām īpašībām.

Periods pēc operācijas

Pacienti pēc ārstēšanas ar holecistektomiju saņem tālāku ārstēšanu ķirurģijā. Pēc anestēzijas atbrīvošanas pirmajās 5-6 stundās pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas un dzert ūdeni. Pēc šī laika jūs varat šķidrumu patērēt nelielās porcijās un mēģināt piecelties. Pirmo reizi to labāk darīt medicīniskā personāla uzraudzībā, lai izvairītos no asinsspiediena pazušanas un nesamazināt asuma īslaicīga spiediena samazināšanās laikā, mainot ķermeņa stāvokli.

Uztura ieteikumi pēcoperācijas periodā ietver kafijas noraidīšanu, stipru tēju, alkoholiskos dzērienus, saldos ēdienus, taukus un ceptu pārtiku. Atļauts izmantot diētisko pārtiku, piena produktus, banānus, ceptus ābolus u.tml. Ja operācija bija nesarežģīta, pacienti tika izvadīti no slimnīcas 3. dienā.

Orgānu taupīšanas operācijas

Žultspūšļa ir tā pati ķermeņa orgāns kā visi pārējie, tādēļ tā novēršana rada zināmas neērtības un ierobežojumus. Apsveriet ķermeņa bioķīmiskas izmaiņas, ko izraisa zarnu strāva:

  • Zāļu šķidruma konsistence.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums no patogēniem mikroorganismiem.
  • Aktīvo kaitīgo baktēriju atražošana.
  • Pakāpeniska "labvēlīgas" mikrofloras augšanas kavēšana.
  • Dažādu gremošanas trakta daļu iekaisuma procesu attīstība.
  • Pārtikas progresēšanas un absorbcijas traucējumi.

Šodien ir alternatīva tradicionālajai holecistektomijai - laparoskopiskajai holecistolitotomijai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā no žultspūšļa tiek noņemts kalkulators, savukārt pašai orgānai tiek saglabāts. Norādījumu saraksts šādai darbībai ir samērā šaurs un ietver vairākus obligātus nosacījumus:

  • Nekādu simptomu trūkums akmens nēsāšanas laikā.
  • Vienkārši akmeņi, kuru izmērs ir līdz pat 3 centimetriem brīvā stāvoklī.
  • Konservēta orgānu kontraktilitāte.
  • Nav iekaisuma pazīmes žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas.
  • LP struktūras iedzimtu anomāliju trūkums.
  • Līmes slimības trūkums vēsturē.

Kā operācija un pēcoperācijas periods

Darbības sākums sakrīt ar klasisko laparoskopisko holecistektomiju. Pēc instrumentu ievietošanas tiek izgriezts žultspūšļa un izņemts ar īpašu skavu. Pēc tam iegriezums tiek sagriezts ar absorbējamu pavedienu, instrumenti tiek noņemti, un ķirurģiskās brūces tiek uzšūtas ar kosmētisko šuvju.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ēst mazu ēdienu daudzumu 4 vai vairāk reizes dienā, lai atjaunotu normālu žulti sekrēciju. Lipolītiskas zāles ir paredzētas arī šādiem pacientiem, lai novērstu atkārtotu siekalu veidošanos. Veikt procedūras, lai atjaunotu ZH kontraktilitāti. Ķermeņa stāvokļa monitorings, izmantojot ultraskaņas diagnostiku vismaz 2 reizes gadā.

Žultspūšļa noņemšana

Žultspūšļa ir orgāns, kas atrodas vēdera reģiona augšējā labajā daļā. Tas veic noguldīšanas (akumulēšanas procesa) un žults šķidruma izdalīšanas funkcijas. Piedalās organisma gremošanas procesos.

Žults tiek ražots aknās. Patoloģiskos procesos akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī prasa ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu orgānu. Sievietes vēdera dobuma slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu noņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Pēc operācijas persona var vadīt normālu dzīvi, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad nepieciešama laparoskopija

Žultspūšļa jutība pret iekaisumu, nepareizs uzturs (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, asā sāpju simptomi labajā apakšjūtīgajā zonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera krampji pēcpusdienā, ādas nieze.

Slimība nelabvēlīgi ietekmē ķermeni. Diagnozes ir indikācija žultsakmeņu (žultspūšļa) aizvākšanai, jo orgānu darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, faktiski nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā organisms pakāpeniski pielāgoties bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvadīšanas funkciju.

Bojāta žultspūšļa izciršanas procedūru sauc par laparoskopisku holecistektomiju. Ķirurģiski noņemiet orgānu, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas izplatītāja uzmanības centrā.

Ātra slimības atklāšana un žultspūšļa savlaicīga izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Iekaisuma procesi, ignorēti, apdraud kaimiņu orgānu slimību progresēšanu. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģī. Pēcoperācijas periods šajā gadījumā prasīs ilgāku laiku, lai atjaunotu pacienta veselību.

Sagatavošanas pasākumi ZH izņemšanas procedūrai

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem operācijā, kurā tiek veikta punkcijas darbība (ar maziem iegriezumiem). To lieto kā operatīvu metodi vēdera orgānu izpētei. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta, jo pēc procedūras ir iespējamas minimālas sekas.

Pirms operācijas Jums jāveic pilnīga ārsta apskate. Pacientu nosūta laboratorijas testiem:

  • Urīns (vispārējā un bioķīmiskā analīze);
  • Hepatīta tests;
  • Asinis HIV tests;
  • Pilnīgs asiņu skaits;
  • Asins tipa noteikšana;
  • Rh koeficients;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Fluorogrāfija;
  • Ultraskaņas vēdera izmeklēšana (ultraskaņa).

Ja testu rezultāti ir normālā diapazonā, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja konsultācija ar ārstu. Noteikti pastāstiet, vai pastāv alerģija pret zālēm, kā arī individuāla sastāvdaļu nepanesība. Ārstam pacientam jāpaskaidro, kā notiks orgānu noņemšanas procedūra, cik ilgs laiks iet, paskaidrojiet, kur žults iestājas un pazūd pēc urīnpūšļa noņemšanas, iepazīstieties ar iespējamām sekām, kādas ir komplikācijas.

Pirms laparoskopijas ārsts izrakstīja īpašu diētu ķermeņa tīrīšanai. Tas palīdz mazināt stresu uz gremošanas orgāniem. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzētos dzērienus, pākšaugus, piena produktus, maizi. Alkohols ir aizliegts jebkurā formā. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, biezputras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Lai veiksmīgi veiktu laparoskopiju, ir svarīgi nopietni sagatavoties ķirurģijai. Pacientam var nozīmēt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgānu noņemšanas pacientam tiek uzlikts klizma. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānā darbība žultspūšļa likvidēšanai nav sarežģīta, zema ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras īpatnības ķermeņa noņemšanā:

  • Darbojas kaudze uz operācijas galda uz muguras.
  • Piesakies vispārēja anestēzija.
  • Apstrādājiet zonu, kurā tiks veikta punkcija.
  • Procedūra tiek veikta ar sterilām medicīnas ierīcēm un iekārtām (endoskopiskie instrumenti, aspirators, laparoskops, trokārs, insuflators).
  • Laikā laparoskopijas, lai noņemtu žultspūšļa vēderu, tiek veikti 4 griezumi (perforācija). Ja ķirurģiskā metode laparoskopijā neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera ķirurģiju. Tas padara iegriezumu vēdera labajā pusē.
  • Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
  • Tad ir laparoskopiska žultspūšļa noņemšana (vislabākais variants caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
  • Ķermeņa vietā novieto drenāžu. Tas radīs šķidruma aizplūšanu no orgānu izņemšanas vietas.
  • Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izvadīti no žultspūšļa caur punkciju.
  • Pēc organa noņemšanas tiek veikta šuvju uz katru punkciju, pēc dziedināšanas gandrīz nav rētas (nav redzami sadzīšanas gabali).

Vēdera operācija (laparotomija)

Tas tiek veikts anestēzijas ietekmē. Pacients veic griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un noņem LR. Tad tiek veikta kontroles pārbaude, uz griezuma ievieto šuves. Operācija notiek vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var veikt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Pirmkārt, tiek sagatavota sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskām īpašībām, tiek plānots operācijas laiks.

Personai būs labāk, ja operācija notiek ātri, tāpēc anestēzijas efekts uz ķermeņa prasīs mazāk laika. Apmēram izņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Precīzi norādot, cik stundas operācija notiks, ķirurgs to nevar pateikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

  1. Vienlaikus vēdera orgānu iekaisuma procesi.
  2. Cilvēka komplekss.
  3. Konkrementi žultspūšļa gadījumā.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības laikā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients iziet no anestēzijas. Pirmajām stundām pacientei jāatliek un jāuzrauga ārsts. Aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients saņem sāpju zāles. Ja vēderā ir sāpes un tā neizzūd, tā kļūst asāka, šūšana ir asiņaina, brūce sabiezēta, jums nekavējoties jāinformē ārsts.

  • Otrajā dienā jūs varat dzert nedaudz svaigu buljonu, diētisko sieru, jogurtu. Pēc tam izvēlni var dažādot ar atļauto ēdienu. Ieteicams, lai ēdiens būtu daļējs. Parasti ir mazas porcijas. Pārtikai vajadzētu mazināt kuņģi. Diēta ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodam pēc ZH izņemšanas. Pacients ir ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
  • Jūs nevarat ēst: taukus ēdienus, pikantus, pikantus ēdienus, desiņas, marinētas dārzeņus, sēnītes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvassu, alkoholu. Jāpārtrauc smēķēšana.
  • Pirmajam mēnesim ir jāierobežo ķermeņa fiziskā piepūle, stingri ievērojiet diētas izvēlni, lai uzraudzītu labsajūtu pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt pa transportu un ceļiem, kur tas kratīšanas laikā. Aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, solārijus, aktīvo dzīvesveidu, seksuālās attiecības 90 dienu laikā pēc orgānu izņemšanas.
  • Pacientam ir jānosaka visaptveroša rehabilitācijas procedūra pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, speciālā vingrošana un masāžas vingrinājumi, ēdienkarte.
  • Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults tiek tūlīt izlaists zarnā, diētas traucējumi draud pasliktināt veselību, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
  • Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas uz organismu un cilvēka dzīvību, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir mazspējīgs. Bet var rasties sekojoši postoperatīvie efekti:

  • Hronisku slimību progresēšana;
  • Vēdera hematomas veidošanās ir bīstama;
  • Peritonīts;
  • Izkārnījumiem ir asins recekļi;
  • Cistu attīstība gultā ZH;
  • Var sadedzināt vēderā;
  • Šuves vietā parādās uztriepe vai zīmogs;
  • Zarnu problēmas (patoloģiska izkārnījumos, meteorisms);
  • Kakla sāpes;
  • Aknu kolikas recidīvs;
  • Akmeņu veidošanās žults ceļā.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta noteiktie ieteikumi, lai ievērotu uzturu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskajai holecistektomijai

Procedūrā nav absolūtas kontrindikācijas. Drudža likvidēšana palīdz cilvēkiem atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un sekojošām slimības komplikācijām. Bet ir gadījumi, kad operācija ir jāatliek:

  • Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
  • Akūtas holecistīta uzbrukumi.
  • Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas tiek sākta laparoskopija.
  • Trūce liela.
  • Slikta asins recēšanu.
  • Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var saasināt veselību.
  • Nesen nodota vēdera operācija.
  • Mirizzi sindroms.
  • Infekcijas slimības procedūras laikā.

Operācija, lai izņemtu nedefinējošu LF, ir droša cilvēkiem, ja kvalificēts ķirurgs nodrošina kvalitatīvu laparoskopijas sagatavošanu un veiktspēju.

Pēc laparoskopijas pacientei vienmēr jāievēro diēta. Pieļaujamo pārtikas daudzumu pakāpeniski pievieno uzturam. Fizikālo stresu uz ķermeņa ir vēlams ierobežot sešus mēnešus.

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma viršanas procesos. Bet ar patoloģijām, kas saistītas ar iekaisumu, kuras gaita netiek koriģēta ar zāļu terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var arī eksistēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot intervences taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu risinājumu.

Žultspūšļa laparoskopiju kā zema trieciena ķirurģiskas iejaukšanās veidu vispirms veica 1987. gadā Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju daļa laparoskopijas veidā veido 50-90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un mazai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākā izvēle dzemdes kakla sāpju un citu patoloģisku žultspūšļa ārstēšanai progresējošos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Saskaņā ar žultspūšļa laparoskopiju izprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kuras laikā skartā orgāns ir pilnībā izņemts vai patoloģiskas formas (akmeņi), kas ir uzkrāta urīnpūslī un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

  • neliela invāzija pacientam - salīdzinot ar atklātu ķirurģisku iejaukšanos, kurā visu peritoneālo sienu tiek sagriezta, laparoskopijas procesā piekļuvi žulti turpmākai izgriešanai veic ar 4 punktiem ar diametru ne vairāk kā 10 mm;
  • zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošo peritoneālās dobuma orgānu darbība nedarbojas;
  • rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izdalīšanai pēc iejaukšanās 24-72 stundu laikā;
  • pacienta sniegums tiek atjaunots pēc nedēļas;
  • sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai mērenas, to var viegli noņemt ar parastām pretsāpju līdzekļiem;
  • zema komplikāciju iespējamība saindēšanās formā, jo trūkst tiešu peritoneālo orgānu saskares ar ārsta rokām, salvetes.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām sekām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, indikācijas

Zarnu trakta laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomija, holēdočotomija, anastomozu uzlikšana. Laparoskopiskā holecistektomija ir bieži sastopama endoskopijas veida iejaukšanās ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenie norādījumi intervences organizēšanai ir šādi:

  1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
  2. lipoīds;
  3. akūts holecistīts;
  4. vairāku polipu veidošanās uz sāpēm.

Galvenā indikācija kolledoktomijai ir holelitiāze. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults ceļu šķērsošanu un žults stagnāciju. Papildus holelitiāzēm šāda veida laparoskopija tiek veikta, kad vēzis tiek samazināts, lai normalizētu žults sekrēcijas progresu un ekstrahētu parazītus no žults caurulītēm (giardiozi, opisthorchiasis).

Anastomozu uzlikšanas indikācijas ir identiskas - holelitiāze, kurā tiek izvadīts urīnpūšļa pietūkums, un žults vads tiek sašūta divpadsmitpirkstu zarnā. Nodarbojās ar anastomozu uzlikšanu un žultsvadu kanālu stenozi.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostikas zarnu laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostikas mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadu un aknu darbības traucējumus. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža klātbūtni žults ceļu orgānos, audzēju audzēšanas pakāpi un dīgtspēju. Dažreiz šo metodi izmanto, lai noteiktu ascītu cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontraindikācijas pret laparoskopisko žults izdalīšanos ir sadalītas absolūtā veidā - ķirurģiska iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulāciju, bet ar zināmu risku pacientam.

Žultspūšļa laparoskopiskā izgriešana netiek veikta, ja:

  • smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) sakarā ar lielu pacienta nāves iestāšanās iespējamību iestāšanās laikā;
  • insults ar akūtu cerebrālās cirkulācijas traucējumiem - šiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
  • plaša iekaisums peritoneālā telpā (peritonīts);
  • 3-4 grūtniecības trimestri;
  • vēzis un lokāli gļotādas veidojumi žultspūšļos;
  • aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsvaru no optimālā ar 50-70% (3-4. pakāpe);
  • samazinot asins recēšanu, kuru nevar koriģēt zāļu fona dēļ;
  • patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultspada kanāliem un mazo (lielo) zarnu;
  • izteikts žultspūšļa vai saišu kakliņu rētas, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas, kas rodas laparoskopiskā žultspūšļa izgriešanai, ir:

  1. akūta iekaisuma process kolledokā;
  2. obstruktīva dzelte;
  3. pankreatīts akūtā stadijā;
  4. Miriza sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu aknes obstrukcijas, fistulu sašaurināšanās vai veidošanās dēļ;
  5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa lieluma samazināšanās;
  6. stāvoklis akūts holecistīts, ja vairāk nekā 72 stundas ir pagājušas no iekaisuma pārmaiņu attīstības sākuma;
  7. ķirurģiskas procedūras peritoneālās telpas orgānos (ja operācija tika veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žultspūšļa laparoskopija attiecas uz plānoto iejaukšanos. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un vispārējo ķermeņa stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas, pacientam tiek veikta eksāmens, un tas izdod testu sarakstu:

  • ķermeņa fiziskā izmeklēšana;
  • apmeklējiet zobārstu, terapeitu;
  • vispārēja analīze par urīnu, asinīm;
  • asins bioķīmija ar vairāku indikatoru (bilirubīna, cukura, kopējā un C reaktīvo olbaltumvielu, sārmainās fosfatāzes) noteikšanu;
  • precīzas asins grupas noteikšana, Rh koeficients;
  • asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusi;
  • hemostāziogrāfija ar aktivētā daļējā tromboplastīna laika noteikšanu, protrombotiskais laiks un fibrinogēna indekss;
  • fluorogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • retrograde cholangiopancreatography;
  • elektrokardiogrāfija;
  • sievietēm - vaginālo uztriepes mikroflorā.

Operāciju, lai noņemtu žultspūšļus, izmantojot laparoskopisko metodi, veiks tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja rodas novirzes, pacientam būs jāpieņem ārstēšanas kurss, lai novērstu atklājušos pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas ceļu un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējams novērst negatīvos simptomus un stabilizēt stāvokli.

Sagatavošanās stacionārā blakusdobumu dzeltenās čūlas laparoskopijai ietver vairākus secīgus notikumus:

  1. ķirurģiskas iejaukšanās priekšvakarā pacienta pārtikai vajadzētu sastāvēt no viegli sagremojamas pārtikas, pēdējās ēdienreizes - vakariņas plkst. 19.00 pēc tam, kad jūs nevarat uzņemt ēdienu; pēc 22-00 aizliegts dzert šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
  2. dienā, kad ir noteikta operācija, ir aizliegts ēst ēdienu un šķidrumus;
  3. Lai tīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klintis - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta Lai uzlabotu efektivitāti, caurejas var paņemt 24 stundas pirms operācijas;
  4. no rīta nepieciešams veikt higiēnas procedūras - ņemt dušu, noņemt matus uz vēdera ar skuvekli.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs vada sarunu ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultācijas veidā - pacients var uzdot jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt intervencei un anestēzijas lietošanai.

Procedūras tehnika

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju tiek izmantota labākā iespēja - vispārēja endotrachial anestēzija. Turklāt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, izspiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotraheāla anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija tiek nodrošināta ar anestēzijas injekcijām ar mehāniskās ventilācijas savienojumu.

Pirms laparoskopiskā pacienta žultspūšļa izgriešana tiek novietota uz operācijas galdiņa guļus stāvoklī. Manipulācijas orgānu izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču. Atšķirība ir par ķirurga atrašanās vietu attiecībā pret pacientu:

  • ar amerikāņu metodi pacients guļ guļus stāvoklī, kājas ir saplacinātas, un ķirurgs aizņem vietu pa kreisi;
  • ar franču metodi, ķirurgs atrodas starp pacienta kājām atsevišķi.

Pēc anestēzijas aizpildīšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas laikā uz vēdera ārējās sienas ir izveidoti 4 protokoli, kuru stingrība ir noteikta to izpildes secībā.

  • Pirmais punkcija ir nedaudz mazāks (reizēm virs) nabā, un laparoskops ir ievietots caur caurumu peritoneālās dobumā. Infekcijas lodītes peritoneum tiek injicēts oglekļa dioksīds. Ārsts apņemas veikt papildu punkcijas, kontrolējot procesu ar videokameru, lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizēšanas.
  • Otrā skrūve tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
  • Trešais ir 40-50 mm uz leju no galējiem ribas pa labi no iedomātas līnijas, kas ievācas caur klaviatūras vidusdaļu.
  • Ceturtā punkcija atrodas iedomātu līniju krustojumā, no kurām viena virzās paralēli caur nabu, otra - vertikāli no priekšējās iedzimta malas.

Ja pacientei ir palielināta akna, nepieciešama papildu (5.) Punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisku orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punktiem 3 ballēs.

Ķermeņa noņemšanas secība:

  • trokari (manipulatori) ievada peritoneālās dobumā caur punkcijām, ārsts novērtē dzelzs atrašanās vietu un formu, ja ir saites - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
  • ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurts noņem lieko šķidrumu, samazinot sienu;
  • žultspūšļa pārklāj ar skavu, atdalīts bieži sastopamais žults ceļu kanāls, cistiskā artērija tiek saspiesta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
  • pēc nogrieziena no cistiskās artērijas orgāniem un kopējā cistiskā kanāla, žultsvada kanāls tiek atdalīts no aknu gultas; process tiek veikts lēnām ar bojātu trauku cauterizāciju;
  • pēc tam, kad orgāns ir atdalīts, to rūpīgi izvada no audzes caur nabas punkciju.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izņemšanas ir rūpīga peritoneālās zonas izmeklēšana ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterization. Tīklu klātbūtnē ar iznīcināšanas pazīmēm noņem žults sekrēciju paliekas. Ievieto erozijas mazgāšanu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūkts.

Punkti, kas palikuši pēc iejaukšanās, sew vai līmi. Vienā skalošanas vietā 24 stundas atstājiet drenāžas cauruli, lai pilnībā noņemtu antiseptisku šķidrumu. Ar nekomplicētām patoloģijām, kam nav izsvīduma žultsvada vēdera, nav veikta drenāža. Par šo ķermeņa noņemšanu uzskata par pabeigtu.

Iejaukšanās laparoskopiskajai žults izdalīšanai ilgst ne vairāk kā 40-90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā noņem zarnas trakta darbību, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas intervencei ar piekļuvi laparotomijai

Ķirurģiskā gastroenteroloģijā bieži vien ir tādas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma ir slēptas sarežģītas sekas, pirms tas notiek. Šādos gadījumos laparoskopija tiek pārtraukta un tiek organizēta atvērtā pieeja.

Pārejas no laparoskopijas uz laparotomiju iemesli:

  1. stipra žults pietūkums, kas droši neļauj veikt laparoskopiju;
  2. plašas saites;
  3. urīnpūšļa un žultsvadu vēži;
  4. masveida asins zudums;
  5. zarnu trakta un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Lielākajā daļā gadījumu pacienti normāli pacientiem pieļauj zarnu trakta laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atjaunošanās no operācijas fiziski un emocionāli notiek 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients ir pārsējies. Cilvēks var piecelties un pārvietoties pēc 4 operācijas stundām vai 2 dienām - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kam tiek veikta laparoskopija, tiek izvadīti no slimnīcas vienu dienu pēc procedūras. Bet vēlētāju aktivitāte nedēļā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

  • pārtiku 24 stundas pēc laparoskopijas nevar ēst, 4 stundas pēc manipulācijas ir atļauts dzert neiegūto ūdeni;
  • dzimuma noraidīšana 14-28 dienās;
  • racionāla uztura novēršana aizcietējumiem, optimāla diēta 5;
  • antibiotikas, ko izrakstījis ārsts;
  • pilnīgu fiziskās aktivitātes likvidēšanu mēnesī, pēc tam ir atļautas vieglas vingrinājumi, joga, peldēšana.

Palielināt slodzi personām, kam ir veikta žults izņemšana ar laparoskopiju, ir pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc intervences - pieaugums nav lielāks par 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var ordinēt fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žults ceļu funkcionēšanu. Fizikālā terapija tiek noteikta ne ātrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas. Pēc laparoskopijas būs noderīgi uzņemt vitamīnu minerālu kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Sāpju sindroms pēc operācijas

Zarnu trakta laparoskopija sakarā ar zemu traumu nerada intensīvas sāpes pēc manipulācijām. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji raksturīgs un tiek noņemts, perorāli lietojot pretsāpju līdzekļus (Ketorols, Nise, Baralgin). Parasti sāpju zāļu ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā pazūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients ir izšūts uz punkciju laukuma, pēc to noņemšanas (7-10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforta sajūta, kad vēdera muskuļi ir sasprindzināti - kad iztukšo zarnas, klepus, lieces. Šādi mirkļi pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām. Ja sāpes un diskomforts paliek ilgāk par 1-2 mēnešiem, tas norāda uz citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atveseļošanās periodā un turpmākajos 2 gados. Uztura mērķis ir izveidot un uzturēt optimālu aknu darbību. Pēc žultspūšļa, kas ir svarīga gremošanas traktā, noņemšana, samazinās žults izdalīšanās process. Aknas ražo apmēram 700 ml žults sekrēciju, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūšļa tūlīt nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tādēļ uzturviela ir nepieciešama, lai samazinātu negatīvo ietekmi no gallu trūkuma.

Pirmā diena pēc iejaukšanās ēst pārtiku ir aizliegta. Pēc 48-72 stundām pacienta diētā var ietilpt dārzeņu biezeņi. Atļauts saņemt gaļu vārītajā veidā (ar zemu tauku saturu). Līdzīgs uzturs saglabājas 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārvietots uz tabulu Nr. 5.

Maltītes, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz frakcionētu ēdienu vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - katra 200-250 ml. Ēdiens tiek kārtīgi sasmalcināts kartupeļu biezā kārtā. Ir svarīgi ievērot optimālo ēdiena piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautās termiskās apstrādes iespējas - vārīšana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kam veikta žultsakmeņu noņemšana, vajadzētu izvairīties no vairākiem produktiem:

  • pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
  • jebkura cepta pārtika;
  • konservi un marinādes;
  • ēdieni no subproduktiem;
  • garšvielas un garšvielas sinepju veidā, karstās kečups, mērces;
  • mīklas izstrādājumi;
  • dārzeņi ar neapstrādātu rupju šķiedru - kāposti, zirņi;
  • alkohols;
  • sēnes;
  • stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

  1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara fileja, trušu fileja), zivis (polārte, līdakas);
  2. pusšķidra graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
  3. dārzeņu vai sekundāras gaļas buljona zupas ar graudaugu, makaronu piedevu;
  4. vārīti dārzeņi;
  5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
  6. žāvēta baltmaize;
  7. saldie augļi;
  8. medus ierobežotos daudzumos.

Diētu papildina eļļas - dārzeņu (līdz 70 g dienā) un krējumu (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Dienas patēriņš no baltmaizes (nav svaigs, bet vakar) nedrīkst pārsniegt 250 g. Ierobežot cukuru līdz 25 g dienā. Lai uzlabotu gremošanas procesus naktī, ieteicams uzņemt glifa kefīru, kura tauku saturs nepārsniedz 1%.

Dzērieniem ir atļauti kompoti, želeja no skābētām oglēm, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms koriģēts, balstoties uz žults ekskrēcijas procesu - ja žults tiek izdalīts divpadsmitpirkstu zarnā pārāk bieži, patērētā šķidruma daudzums tiek samazināts. Ar zarnu samazināšanos ieteicams dzert vairāk.

Uztura ilgums 5 personām personām, kurām tiek veikta gallas laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad barība tiek pakāpeniski paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas ir atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem, jūs varat doties uz vispārējo galdu, bet alkohols un taukains pārtikas produkts joprojām ir aizliegts uz mūžu.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izspiešanas ar laparoskopiju daudzi pacienti attīstās pēcholecistektomijas sindroms, kas saistīts ar žults sekrēcijas periodisku aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa daudz diskomforta veidā negatīvas izpausmes:

  • sāpju sindroms;
  • slikta dūša, vemšana;
  • atraugas;
  • rūgtums mutē;
  • palielināta gāze un vēdera uzpūšanās;
  • vaļīgi izkārnījumi.

Zarnu trakta fizioloģisko īpašību dēļ nav iespējams pilnīgi likvidēt postholethisktēktomijas sindroma izpausmes, bet ar barības korekciju (5. tabula), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin) ir iespējams mazināt stāvokli. Slikta dūša var tikt nomākta ar minerālūdens iepludināšanu ar sārmu saturu (Borjomi).

Operācija, lai veiktu gallas caur laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to izskata biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Laparoskopijas laikā komplikācijas var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Bieža komplikācija, kas rodas no operācijas:

  1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielas artērijas ir ievainotas un kalpo kā norāde uz atvērtu griezumu; maza asiņošana tiek pārtraukta, šujot vai dedzinot;
  2. zarnu trakta ievainojumi vēdera dobumā;
  3. zarnu un aknu bojājums, kura laikā notiek lēna asiņošana;
  4. subkutāna emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar vēdera sieniņas pietūkuma veidošanos; emfizēma veidojas, ja trokāku injicē gāzi subkutānā slānī, nevis peritoneālā dobumā;
  5. iekšējo orgānu perforācija (kuņģa, zarnu trakta).

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

  • peritonīts;
  • iekaisums nabas apvidū audzētos audos (omfalīts);
  • trūce (bieži notiek personām ar lieko svaru);
  • Onkotopoloģijas klātbūtnē ir iespējama ļaundabīgo audzēju izplatīšanās visā peritoneālās sistēmas zonā un metastāzes procesa aktivizēšana.

Gandrīz visas personas, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazīvība, īslaicīga atveseļošanās un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko variantu žultspūšļa patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai. Galvenais pacientei, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties tam un sekot medicīniskiem ieteikumiem.

Žultspūšļa laparoskopija: indikācijas operācijai, vadīšana, rehabilitācija pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk lietotajām moderno zāļu ārstēšanas metodēm. Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, taču tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ir bijis reāls sasniegums ķirurģiskajā tehnikā - zarnu trakta endoskopiskās noņemšanas apgūšana.

Pacientu skaits ar žults ceļu iekaisuma procesiem, ieskaitot akmeņu veidošanos, nepārtraukti palielinās un patoloģija ietekmē ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar dzīvesveida, pārtikas atkarību un mūsdienu cilvēka sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva holelitiāzes un holecistīta ārstēšana, taču vienīgais veids, kā šo problēmu atrisināt, ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atvērta holecistektomija, kuru pakāpeniski nomainīja laparoskopija.

Jautājumiem par žultspūšļa laparoskopu ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zems audu traumas, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, lieliski kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietes ar laparoskopiju piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas pilnīgi atšķiras no pēc atvērtas operācijas. Neviens negrib iet ar lielu, ievērojamu rētu labajā pusē vai pat vēdera viduslīnijā, tādēļ pašiem pacientiem ir tendence veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiskais žultspūšļa noņemšana, pa labi: atvērtā operācija

Starp pacientiem ar žultspūšļa un žults ceļu bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un pēdējā laikā ir bijusi patoloģiju atjaunošanās, tādēļ rētas uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts attiecībā uz veikto ārstēšanas estētiku. Pēc laparoskopijas trikaru ieviešanas vietās, kas galu galā pilnīgi izzūd, joprojām paliek rētas.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, tika noskaidrotas un paplašinātas šāda veida ārstēšanas pazīmes, ir aprakstītas dažādas žultspūšļa likvidēšanas metodes, ir formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopiju uzskata par "zelta standartu" holecistīta un holelitiāzes ārstēšanā.

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums attiecībā uz žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu skaidro ar pārmērīgu entuziasmu laparoskopiskajā metodē, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar "apšaubāmām" indikācijām, tas ir, pacientiem, kuriem šobrīd nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tas pats statistikas dati liecina, ka holelitiāzes un holecistīta biežums visā pasaulē pastāvīgi pieaug, kas nozīmē, ka intervenču skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskajai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā žultspūšļa izgriešanas atklātā darbībā, lai gan procesa sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika ņemts darbā laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtām operācijām kā mazāk riskantu. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu veic minimāli invazīvu ārstēšanu.

Tiek atzīmēts, ka iznākums iejaukšanās un iespēju komplikāciju atkarīgs no pieredzes ķirurga, tāpēc vairāk izglītotu un kvalificētu speciālistu un plašākas viņa norādēm uz laparoskopijas holecistektomijas, un jo mazāk viņš redz šķēršļus, izmantojot šo konkrēto metodoloģiju.

Apkopotā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums to ieteikt plašam pacientu lokam ar:

  • Hronisks kancerogēns holecistīts, kam pievienots orgānu sienu un akmeņu veidošanos iekaisums;
  • Akūts holecistīts ar vai bez aprēķiniem;
  • Holesterīna urīnpūšļa;
  • Polipozs;
  • Nemierinošie akmeņi (asimptomātiska holelitiāze).

Procedūras galvenais mērķis ir novērst saslimušo žultspūšļa veidošanos, un visbiežākais šādu intervenču cēlonis ir kalkulārs holecistīts. Akmeņu izmērs, to skaits, slimības ilgums nedrīkst būt noteicošais, izvēloties operācijas variantu, tādēļ ceteris paribus ir vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams aplūkot asimptomātiskos žultsakmeņu pārvadājumus par laparoskopijas iemeslu? Šo jautājumu turpina apspriest. Daļa ķirurgi iesaka novērošanu līdz simptomu nav, bet citi uzstāt atsakoties no urīnpūšļa ar akmeņiem, atsaucoties uz to, ka agrāk vai vēlāk tas var būt uzbrukums žults kolikas, akūts holecistīts, decubitus sienā urīnpūšļa no ilgtermiņa klātbūtni tajā ar akmeņiem, un tad operācija būs steidzami parādīts. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir jēga atbrīvoties no orgāniem, kas jau ir skāruši, jo paši akmeņi nezudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ir:

  1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģisku ārstēšanu un anestēziju;
  2. Smagi asinsreces traucējumi;
  3. Grūtniecība ir ilgtermiņa;
  4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
  5. Stingra infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
  6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanāla, difūzā peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar gangrenoīdiem holecistīta veidiem, kā arī fistulu veidošanos starp žults ceļu un zarnu.

Vietējās kontrindikācijas var uzzināt intervences plānošanas stadijā vai arī tās var atrast tieši operācijas vietas pārbaudes laikā. Tādējādi, bagātīgas saķēdes un mutes dobuma izmaiņas, žultspūšļa intrahepatiskā lokalizācija un neoplastiska augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvām kontrindikācijām:

  • Akmeņu pārvadāšana žultsvados, eju iekaisums;
  • Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • Porcelāna žultspūšļa (sklerozi ar sieniņu atrofiju);
  • Aknu ciroze;
  • Akūts holecistīts, kad kopš tā sākuma ir pagājuši vairāk nekā 3 dienas;
  • Galējā aptaukošanās;
  • Iepriekš tika atlikta iejaukšanās plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu lipīgu procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj veikt operāciju, bet ar zināmu risku, tāpēc tās tiek individuāli ņemtas vērā katram pacientam. Slimību klātbūtne laparoskopijā nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas sastāvēs no atklātas operācijas, dodot iespēju labi pārskatīt teritoriju, kurā tiek izmantoti audi (piemēram, vēzim) un radikālāku audu noņemšanu.

Pagatavošana laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta eksāmenu sarakstu, kas ir līdzīgs citiem izmeklējumiem. Ir nepieņemami ignorēt dažus pētījumus, atsaucoties uz šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras tiek veikta:

  1. Asins un urīna analīzes - nedēļu vai 10 dienas pirms plānotā operācijas datuma;
  2. Fluorogrāfija;
  3. Hemostāzes pārbaude;
  4. Grupas un Rhesas piederumu definīcija;
  5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
  6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
  7. Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana; rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūslis, kanāli, aknas;
  8. Radiokontroles zarnu sistēmas izpēte - holangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas jums noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo izmeklējumu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot savu neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā lielākajai daļai pacientu jau ir nepieciešamie testi viņu rokās, kas paātrina un atvieglo turpmāku sagatavošanu. Pie slimnīcas pacients runā ar anesteziologs un ķirurgs, kas tiek noteikts pēc anestēzijas veidam, izskaidrot būtību gaidāmo iejaukšanās, vēlreiz precizēt esamību iespējamiem šķēršļiem operācijas.

Pacienti ar vairākām vienlaicīgām slimībām tiek ārstēti līdz stāvokļa stabilizēšanai. Asins sarecēšanas līdzekļi un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To zāļu saraksts, kuras var turpināt lietot žultspūšļa laparoskopijas plānošanā un ieviešanā, norāda ārstējošo ārstu.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot uzturu un veikt īpašus vingrinājumus, kas klīnikā teiks ārstam. Atbilstība uzturs ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi darbotos vēdera orgānos.

Pēc ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma pacients ieteicams lietot vieglas maltītes, kas izslēdz aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas pirms operācijas. Ūdens ir izslēgts, taču ir atļauts dzert dažas mērces, ja viņiem jālieto zāles.

Intervences dienā pacients nevar dzert vai ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tīra ar klizma, jo pneimoperitoneuma un vēdera manipulāciju uzlikšana nav savietojama ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms gulēšanas laparoskopijas priekšvakarā, pacients sajauc dušu, matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu norāda vieglos nomierinošos līdzekļus.

Operāciju veic ar vispārēju anestēziju, kas sastāv no intravenozu anestēziju ieviešanas, kam seko trahejas intubācija mākslīgās plaušu audu ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopiskā žultspūšļa izvešanas tehnika

Zarnu trakta augšējās daļas laparoskopiskā izņemšana ietver vairākus posmus:

  • Ievads vēderdobuma gāzē.
  • Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trocāriem ar nažiem, knaiblēm), ekspluatējamā apgabala konstrukciju pārbaude.
  • Pūšļa, kanālu, asinsvadu un to krustojuma atlase, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
  • Atdalītā orgāna izņemšana uz āru, ādas punkciju šuvināšana.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, zonde tiek ievadīta kuņģī, un infekcijas komplikāciju novēršanai antibiotikas (visbiežāk cefalosporīnus) injicē tieši pirms iejaukšanās.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots muguriņā ar plaukstu plaukstu, operācijas ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču stāja). Klasiski tiek izmantoti 4 troļļi, tehniski sarežģītajos gadījumos var būt vajadzīga piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju, ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētikas rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par orgāniem ekspluatētajā zonā, vēderā ievada oglekļa dioksīdu, palielinot vēdera sienu un pēc tam trocārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vaduli).

trokāferu ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokāfs ar videokameru tiek ievietots nabas rajonā gar viduslīniju, ar tā palīdzību ārsts izskata orgānus. Otrais trokālis darbojas epigastrijā, pēc iespējas tuvāk krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokāļi ir papildu raksturojums, tie tiek ievadīti gar viduskavilkuli un priekšējās asiņainās līnijas zem labās kājas malas. Ja nepieciešams, piekto trokāku izmanto, lai pārvietotu aknas atpakaļ un ievietotu to kreisajā pusē.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknu un žultspūšļa apvidus, izceļ pēdējo, vajadzības gadījumā izšķīdinot saites ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, spriegotāju var ievietot caur piekto pīķa vēdera sienu.

No vēderplēves distāli ražots attiecībā pret kopējo žults ceļu, kas neļauj aknu bojājums gājienus izgriešanu, tad nobīdi šķiedras un vēderplēvi pie aknu un divpadsmitpirkstu zarnā saišu, atverot cistisko vadu un artērijas, kas ir iztīrīti tauku un saistaudu, un gatavojas krustojuma un asinsvadu nosiešanas.

Ārkārtīgi svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nedarot kaitējumu aknu artērijām un kanāliem. Lai to izdarītu, atdaliet burbuļu visā tā apkārtmērā, nevis sadaliet kanālu. Ķirurgs seko diviem galvenajiem noteikumiem: nešķērsojiet nevienu šīs zonas kanalizācijas struktūru, kamēr nav skaidri noteikts, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divas formācijas iet uz izvēlēto urīnpūšļa - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas cistisko kanālu novieto atbilstoša izmēra metāla klipus, un tad to nogriež ar šķērēm. Burbuļi tiek novietoti plastmasas traukā, kas tiek nogādāti uz kuņģi caur nabas trokāku, un pēc tam tiek noņemti no ārpuses.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā orgānu parastā noņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tie tiek noņemti kopā ar orgānu. Ar kopēju žultsvadu šķērsošanu kanālu tīrīšanai izmanto holledokoskopu un kanalizāciju. Operācija ir sarežģīta un prasa, lai ķirurgs uzliktu endosurgiskus šuves.

Dažos gadījumos tieši laparoskopijas laikā ir nepieciešams pāriet uz atvērtu operāciju. To var izraisīt:

  1. Neskaidra anatomija darbības zonā;
  2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, kanālu un asinsvadu elementus stipra lipīga bojājuma dēļ;
  3. Atklāšana vēža patoloģijas darbības laikā, kam nepieciešama paplašināta piekļuve;
  4. Komplikāciju attīstība laparoskopijas laikā (traumas pūslis, aknas, asiņošana uc).

Laiks, līdz ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomu, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pārejoša no urīnpūšļa kanāla izvadīšanas sākuma, un rezultāts nav sasniegts, tad mums jāturpina laparotomija, atzīstot, ka turpmāka laparoskopija ir nepraktiska un saglabā spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga "sakropļošanu", kas liecina par viņa nepietiekamo kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad ir beigušās visas laparoskopijas tehniskās iespējas, un jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspoliāra laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas perforācijām. Sakarā ar to, ka trūkst lielu griezumu un šuvju, tiek panākts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopiska holecistektomija - operācijas metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods žultspūšļa laparoskopijā fundamentāli atšķiras no tā, kāda ir atklātas holecistektomijas gadījumā, ņemot vērā neapšaubāmās metodes priekšrocības zemas traumas veidā un liela iegriezuma trūkumu.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav vajadzības gulēt. Vēdera muskuļu sāpju un spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Pirmajās stundās pēc laparoskopijas tiek atjaunota zarnu peristalitāte, bet maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Agrīna zarnu aktivācija un atjaunošana novērš sastrēguma pneimoniju un izkārnījumu traucējumus. Antibiotikas tiek nozīmētas tikai tad, kad tiek veikta operācija akūta urīnpūšļa iekaisuma vai laparoskopijas laikā, tika apdraudēta organisma saspringtība. Ar pēcoperācijas stadijas nekomplicētu gaitu infūzijas terapija nav nepieciešama.

Reabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3-4 dienas, bet retāk - pirmās nedēļas beigās. Pēc operācijas vienu vai divas nedēļas var atgriezties normālā dzīvē, darbā un sportā. Šajā laikā laparoskopiskās atveres sadzīst un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, lai gan tās ir retas, bet joprojām notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un bieži sastopamo žultsvadu bojājumi, kuņģa vai tievās zarnas perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp nopietnākajām postoperatīvā perioda komplikācijām ir žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekami uzmanīgu cistīkla kanāla nošķelšanos. Zarnu iekaisuma diagnozē tiek konstatēta drenāža, un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žults ceļu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai netiktu apgrūtināta gremošanas traktā, nevis "ieeļļot" iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas novērš taukainu, ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, gāzētos dzērienus. Ir parādīti dārzeņu buljoni, zupas ar vieglu tauku saturu, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi īslaicīgi jāiznīcina, lai neradītu pārmērīgu gāzu veidošanos.

Starp citu, diētas pārtika attiecas ne tikai uz agrīnajiem pēcoperācijas periodiem, jo ​​cilvēkam pārējā dzīvē būs jādzīvo bez žults kolonijas. Aknas turpinās to ražot, taču tajā pašā laikā uzkrāšanās nebūs, tādēļ ir ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas ēdienreizes nelielās porcijās līdz 5-7 reizēm dienā, atteikšanās no taukainiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, liekā alkohola un stiprās kafijas, konservētu pārtikas produktu, marinādes, cepšana

Sporta aktivitātes jāatsāk ne ātrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālu slodzi. Ir svarīgi arī ierobežot svaru pacelšanu - ne vairāk kā piecus kilogramus pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastā valsts klīnikā bez maksas var pabeigt laparoskopisku žultspūšļa slimību ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram mūsdienu ķirurgam jāzina šī holecistektomijas metode.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētnieciskajos un privātajos centros tas ir vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes pacientiem, kam tiek veikta laparoskopiska operācija uz žultspūšļa, lielākā daļa no tām ir pozitīvas, jo slimnīcā notiek ātra atveseļošanās un izdalījumi. Pacienti saskaras ar nelielām neērtībām, kas izpaužas kā zemas intensitātes sāpes un diētas nepieciešamība.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

Kā pārnēsā C hepatīts

VISPĀRĒJĀSPatogēna vīruss biežāk tiek atklāts cilvēkiem vecumā no 20 līdz 29 gadiem, taču pēdējos gados vērojama tendence pakāpeniski "saslimt" ar slimību.Pasaulē ir 170 miljoni pacientu, kas cieš no šī veida hepatīta.
Holestāze

Ko darīt, ja ir sāpes un slikta dūša ar holecistītu?

Sāpes un slikta dūša holecistīts: lokalizācija un ko darīt? Galvenie simptomi, kas izteikti runā par holecistīta attīstību, ir sāpes un slikta dūša. Viņi parādās un mocīja pacientu pēc katras ēdienreizes.