Žultspūšļa akmeņu laparoskopija (noņemšana)

Žultsakmeņu slimība ir diezgan izplatīta hepatobiliāru sistēmas patoloģija, kas saistīta ar holesterīna vai bilirubīna metabolismu un žultsakmeņu veidošanos. Slimība ir plaši izplatīta rūpnieciski attīstītajās valstīs, kur cilvēki mazliet vēro savu uzturu, dodot priekšroku ceptiem, taukiem un pikantiem pārtikas produktiem.

Šī slimība ir grūti konservatīva ārstēšana, tāpēc akmeņu klātbūtnē daudzi speciālisti iesaka operāciju, kuras "zelta" standarts ir žultspūšļa akmeņu un holecistektomijas laparoskopija. Tomēr, pirms turpināt ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams izpētīt aprēķinu parādīšanās mehānismu.

No kurienes nāk žultsakmeņi

Aknu žults ir īpašs šķidrums, kas ir līdzīgs plazmai tā sastāvā. Tajā ir tādi svarīgi komponenti kā ūdens, holesterīns, bilirubīns un žultsskābes. Kaut arī šie komponenti ir līdzsvarā ar otru, šis šķidrums atvieglo saistoši tauku un ūdens un to šķelšanās absorbciju taukskābju zarnas un holesterīna, novērš attīstību pūšanas procesiem beigu daļās gremošanas trakta, stimulē zarnu peristaltiku (vienvirziena samazinājumus, lai sekmētu bolus).

Ja pastiprināta sekrēcija žults holesterīna līmenis vai samazināts koncentrāciju žults skābes un žultspūšļa kontrakciju (LQ), un kristalizācija notiek stagnāciju tā saturu, lai veidotu lielu un nelielus akmeņus.

Akmeņu veidošanās un holecistīta attīstīšanas faktori ir:

  • Augsts ķermeņa masas indekss.
  • Nepietiekama fiziskā aktivitāte.
  • Ēst pārtikas produktus, kas bagāti ar holesterīnu un bagātināti ar šķiedrvielām.
  • Nevēlama žultspūšļa attīstība, piemēram, iedzimta kakla izliece.
  • Vecums
  • Sieviešu dzimums
  • Grūtniecība
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Hroniskas infekcijas slimības zarnu traktā.
  • Alkohola lietošana.
  • Operācija uz vēdera un zarnas vēsturē.

Ķirurģiskā metode akmeņu noņemšanai

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko izmanto žultsakmeņu slimības gadījumā:

  • Laparoskopisks akmeņu noņemšana no drudža.
  • Endoskopiskā holecistektomija.
  • Atveriet vēdera ķirurģiju.

Pašlaik aizvien populārāka kļūst laparoskopiskā metode akmeņu noņemšanai no žultspūšļa. Pateicoties jaunākajām tehnoloģijām, ir iespējams samazināt ķermeņa bojājumus operācijas laikā un samazināt tā ilgumu.

Ārsti un paši pacienti dod priekšroku laparoskopiskajam žultspūšļa noņemšanai, pateicoties šādām priekšrocībām:

  • Zems komplikāciju risks.
  • Īss rehabilitācijas periods.
  • Augsta kosmētiskā iedarbība (rētas pēc operācijas ir gandrīz neredzamas).
  • Zems traumu līmenis.
  • Sāpes pēc operācijas ir samazinātas.
  • Spēja staigāt un pašapkalpoties pirmajā dienā pēc operācijas.

Sagatavošanās ķirurģijai

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās ir jāveic eksāmenu sērija, kas palīdzēs novērtēt pacienta gatavību procedūrai, kā arī identificēs citas hroniskas slimības un novērsīs ar to saistītās komplikācijas. Tie ietver vispārīgu analīzi par asins un urīna bioķīmijā, glikozes koncentrācija asinīs, Wasserman, par hepatītu testam, koagulāciju, asins grupu un Rh faktors, ultraskaņas vēdera, EKG, X-ray no krūtīm. Ir nepieciešama arī konsultācija ar terapeitu un anestēziju.

Ja darbība ir atļauta, nākamais sagatavošanas posms ir atteikums ēst pārtiku 10-12 stundas pirms procedūras sākuma un tīrīšanas klizmaņa iecelšana intervences priekšvakarā. Medmāsa arī noņem ādu ķirurģiskā laukuma zonā ar skuvekli. Anesteziologs veic premedikāciju - anestēzijas pacienta pagaidu medicīnisko sagatavošanu.

Kā notiek ķirurģiska iejaukšanās

Laparoskopiskās operācijas veic ar vispārēju anestēziju. Pirmkārt, ogļskābā gāze tiek injicēta vēdera dobumā caur īpašu adatu, kas palielina priekšējās vēdera sienu un rada vietu ķirurgu darbam. Tad ar nelielu griezumu palīdzību tiek ieviesti trokari, kurus attēlo dobās caurules ar vārstiem.

Caur tiem dažādus ķirurģiskos instrumentus var uzstādīt un noņemt vēderā, no kuriem svarīga daļa ir laparoskops (optiskā sistēma). Nākamais nāk no tūlītējas žultspūšļa atdalīšanas no citām anatomiskām struktūrām un tās izņemšanu ar nelielu iegriezumu pie xipoid procesa vai pie nabas.

Pēc izņemšanas žultspūšļa, ķirurgi šūtas izgatavoti darbības un izejas atveres, lai atdalītu īpašu drenāžas no vēdera dobumā šķidrā satura, kas tajos var uzkrāties, kā rezultātā neizbēgami mīksto audu traumas operācijas laikā. Operācijas ilgums vidēji ir 45 minūtes, bet tā ilgums var mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības un konkrētās personas anatomiskām īpašībām.

Periods pēc operācijas

Pacienti pēc ārstēšanas ar holecistektomiju saņem tālāku ārstēšanu ķirurģijā. Pēc anestēzijas atbrīvošanas pirmajās 5-6 stundās pacientam ir aizliegts izkļūt no gultas un dzert ūdeni. Pēc šī laika jūs varat šķidrumu patērēt nelielās porcijās un mēģināt piecelties. Pirmo reizi to labāk darīt medicīniskā personāla uzraudzībā, lai izvairītos no asinsspiediena pazušanas un nesamazināt asuma īslaicīga spiediena samazināšanās laikā, mainot ķermeņa stāvokli.

Uztura ieteikumi pēcoperācijas periodā ietver kafijas noraidīšanu, stipru tēju, alkoholiskos dzērienus, saldos ēdienus, taukus un ceptu pārtiku. Atļauts izmantot diētisko pārtiku, piena produktus, banānus, ceptus ābolus u.tml. Ja operācija bija nesarežģīta, pacienti tika izvadīti no slimnīcas 3. dienā.

Orgānu taupīšanas operācijas

Žultspūšļa ir tā pati ķermeņa orgāns kā visi pārējie, tādēļ tā novēršana rada zināmas neērtības un ierobežojumus. Apsveriet ķermeņa bioķīmiskas izmaiņas, ko izraisa zarnu strāva:

  • Zāļu šķidruma konsistence.
  • Divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums no patogēniem mikroorganismiem.
  • Aktīvo kaitīgo baktēriju atražošana.
  • Pakāpeniska "labvēlīgas" mikrofloras augšanas kavēšana.
  • Dažādu gremošanas trakta daļu iekaisuma procesu attīstība.
  • Pārtikas progresēšanas un absorbcijas traucējumi.

Šodien ir alternatīva tradicionālajai holecistektomijai - laparoskopiskajai holecistolitotomijai. Ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā no žultspūšļa tiek noņemts kalkulators, savukārt pašai orgānai tiek saglabāts. Norādījumu saraksts šādai darbībai ir samērā šaurs un ietver vairākus obligātus nosacījumus:

  • Nekādu simptomu trūkums akmens nēsāšanas laikā.
  • Vienkārši akmeņi, kuru izmērs ir līdz pat 3 centimetriem brīvā stāvoklī.
  • Konservēta orgānu kontraktilitāte.
  • Nav iekaisuma pazīmes žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas.
  • LP struktūras iedzimtu anomāliju trūkums.
  • Līmes slimības trūkums vēsturē.

Kā operācija un pēcoperācijas periods

Darbības sākums sakrīt ar klasisko laparoskopisko holecistektomiju. Pēc instrumentu ievietošanas tiek izgriezts žultspūšļa un izņemts ar īpašu skavu. Pēc tam iegriezums tiek sagriezts ar absorbējamu pavedienu, instrumenti tiek noņemti, un ķirurģiskās brūces tiek uzšūtas ar kosmētisko šuvju.

Pēc operācijas pacientiem ieteicams ēst mazu ēdienu daudzumu 4 vai vairāk reizes dienā, lai atjaunotu normālu žulti sekrēciju. Lipolītiskas zāles ir paredzētas arī šādiem pacientiem, lai novērstu atkārtotu siekalu veidošanos. Veikt procedūras, lai atjaunotu ZH kontraktilitāti. Ķermeņa stāvokļa monitorings, izmantojot ultraskaņas diagnostiku vismaz 2 reizes gadā.

Kā sagatavoties operācijai žultspūšļa likvidēšanai?

Žultspūšļa ir dobu bumbierveida rezervuārs, kas atrodas zem aknām, un tas kalpo, lai uzkrātu tā radīto žulti, lai tas iegūtu vajadzīgo koncentrāciju un barotu to ar divpadsmitpirkstu zarnu, kad pārtika tiek ievadīta kuņģa-zarnu traktā. Žults ir iesaistīts pārtikas sadalē (it īpaši - smagos dzīvnieku taukos), stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju un tai piemīt antibakteriāla iedarbība uz zarnu mikrofloru.

Žultspūšļa laparoskopija

Tāpat kā jebkurā citā iekšējā orgānā, arī žultspūšļa slimība ir jutīga pret dažādām patoloģijām, no kurām dažas, diemžēl, var izārstēt tikai ar operāciju.

Šo ķirurģisko iejaukšanos sauc par holecistektomiju, kuras laikā žultspūšļa pilnīga noņemšana.

Šāda darbība palīdz noņemt žultspūšļa akmeņus (ja to dabiski nevar noņemt no orgāniem). Tas ir arī noteikts, ja žultspūslā ir lieli polipi, kad ir bloķēti žultsvadi, hronisks kalkulārs holecistīts un dažas citas orgānu patoloģijas.

Holecistektomija ir diezgan izplatīta operācijas forma, un tā tehnoloģija ir labi izveidota. Šo operāciju veic tradicionālā vēdera ceļā vai izmantojot minimāli invazīvu metodi - laparoskopiju.

Pirmā metode parasti tiek izmantota ārkārtas gadījumos vai gadījumos, kad kāda iemesla dēļ laparoskopija ir kontrindicēta. Laparoskopiskās iejaukšanās tiek izmantota šāda veida plānotajās operācijās un sastāv no orgānu rezekcijas, izmantojot speciālus cauruļveida instrumentus, kas ievietoti operatīvajā laukā caur mazu (apmēram centimetru) punkciju vēdera sieniņās. Ķirurgs kontrolē operācijas norisi, izmantojot video kameru, kas ievadīta arī ķirurģiskajā jomā.

Vieglāka laparoskopiskā metode ir galvenais veids, kā noņemt šo orgānu, kas var būtiski samazināt rehabilitācijas laiku un mazināt postoperatīvās komplikācijas risku. Tālāk mēs runāsim par to, kas ir preparāts žultspūšļa laparoskopijai.

Tajā pašā laikā mēs sakām, ka katram pacientam, atkarībā no viņa ķermeņa individuālajām īpašībām, ārsts nosaka viņa pirmsoperācijas sagatavošanu, taču šajā rakstā ir vispārīgi punkti.

Nepieciešamie standarta pētījumi pirms holecistektomijas

Pirms jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās (tai skaitā pirms žultspūšļa noņemšanas) ir nepieciešams iziet dažus laboratorijas testus.

Šīs analīzes ietver:

  • asins analīze (izvērsta, ar eritrocītu sedimentācijas ātruma atspoguļojumu);
  • detalizēta urīna analīze;
  • bioķīmiskās analīzes (kopējam olbaltumvielām, bilirubīnam un kopējam holesterīnam, urīnvielai, glikozei, kreatinīnam utt.);
  • HIV infekcijas un sifilisa likvidēšanas testi;
  • hepatīta marķieri, asinsgrupu un to Rh faktora noteikšana;
  • hemostāzeogramma (ļauj noteikt pacienta asins recēšanu).

Papildus šiem testiem, pirms operācijas, lai novērstu žultspūšļus, jums ir jāpārbauda ģimenes ārsts un zobārsts un jāsaņem secinājumi.

Ja žultspūšļa slimība ir pierādījums žultspūšļa izņemšanai, pirmsoperācijas sagatavošanai būs nepieciešama īpaši rūpīga pieeja ne tikai no medicīnas personāla, bet arī no pacienta. Visu nopietnību nepieciešams veikt laboratorijas testos, un ir jāveic daudzi instrumentālie pētījumi, kas ļauj noteikt akmeņu daudzumu, raksturu, izmērus un atrašanās vietu žultspūšļa un žults ceļā, kas ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanas metodi. Dažos gadījumos ķirurgs laparoskopijas laikā ir spiests pārtraukt minimāli invazīvo operāciju un pāriet uz tradicionālo vēdera iejaukšanos. Lai samazinātu šādas procedūras iespējamību, pacients ir jāpārbauda pēc iespējas pilnīgāk.

Pirms holecistektomijas tiek izmantotas šādas instrumentālās izpētes metodes:

  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude. Šī metode ļauj novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī aknu, aizkuņģa dziedzera un citu orgānu pašreizējo stāvokli. Holelitiāzi vai polipozi, to var izmantot, lai noteiktu audzēju skaitu, lokalizāciju un izmērus orgānu dobumā. Tomēr šī metode ne vienmēr ļauj atklāt visus akmeņus vai polipus, īpaši, ja tie atrodas žults ceļa galā;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šī ir precīzāka diagnostikas metode, kas ne tikai ļauj noteikt lokalizāciju, akmeņu lielumu un skaitu, bet arī sniedz informāciju par citām patoloģijām (iekaisuma procesi, rētas, kanālu sašaurināšanās uc);
  • CT (datortomogrāfija). To lieto gadījumos, kad pēc iepriekšējo pētījumu veikšanas ārsts joprojām bija šaubas par iegūto datu precizitāti un pilnīgumu. Izmantojot CT, ir iespējams novērtēt vezikulārā audu stāvokli, konstatēt adhēziju klātbūtni, kā arī noskaidrot iekšējo orgānu pašreizējo stāvokli;
  • obligāti izraudzītās sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas pārbaudes (EKG, plaušu rentgena uc).

Ja visi indikatori ir normāli, pacientam ir atļauts veikt laparoskopiju. Ja rodas jebkādas novirzes, tad tiek noteikta terapija, kuras mērķis ir normalizēt pacienta stāvokli pirms operācijas.

Stacionārā laparoskopiskā holecistektomijas sagatavošanas procedūra

Pirmais solis ir brīdināt ārstu par jūsu alerģiju pret jebkādiem medikamentiem.

Pirms jūs veicat šo operāciju, anesteziologam un ķirurgam jārunā ar pacientu. Šīs sarunas laikā speciālistiem vajadzētu pastāstīt pacientam par gaidāmo operāciju, par anestēziju, kā arī informēt viņu par iespējamām sāpju kolonijas rezekcijas komplikācijām un sekām. Turklāt pacientam jābūt informētam par īpašo režīmu un uzturu, kas viņam būs jāievēro pēc holecistektomijas. Šādas sarunas beigas ir pacienta parakstīšana par laparoskopijas iejaukšanos un vispārējas anestēzijas izmantošanu.

Pirms ieiešanas slimnīcā vislabāk ir sagatavoties žultspūšļa rezekcijai. Kā likums, tas nozīmē ievērot diētu Nr. 5 un terapeitisko vingrošanu.

Šīs aktivitātes ļauj labāk sagatavot ķermeņa gaidāmo operāciju, un tādēļ operācija pati par sevi būs vieglāk nodot.

Ieteicams trīs vai četras dienas pirms hospitalizācijas pārcelt uz pārtikas produktiem, kas izslēdz meteorisms. Uztura pamatā jābūt piena produktiem ar zemu tauku saturu, uztura gaļas (vistas, tītara, truša vai teļa gaļas) un liesās zivs. Produkti, kas var izraisīt fermentāciju (augļi, dārzeņi, pākšaugi, graudi un maize) ir jāizslēdz no uztura.

Pirms operācijas ārstam ir jāzina viss par:

  • pacientam ir alerģiskas reakcijas pret jebkādām zālēm, tai skaitā anestēziju un antiseptiskas zāles;
  • gadījumi, kad pacientam bija asins zudums vai asiņošanas līdzekļu (piemēram, varfarīna vai aspirīna) uzņemšana;
  • grūtniecība (pašreizējā vai plānotā).

Slimnīcas sagatavošana šai operācijai ir šāda:

Tūlīt pēc hospitalizācijas pacients saņem vieglu uzturu. Pēdējās vakariņas ir septiņas dienas vakarā pirms holecistektomijas. Pēc tam vairs neko nevar ēst.

Operācijas dienā, papildus pārtikai, jums ir jāatsakās no dzeršanas. Pārtikas trūkums kuņģī samazinās vemšanas risku intervences laikā un pēc tā.

Ja pacients lieto jebkādus medikamentus, noteikti konsultējieties ar savu ārstu par iespēju tos lietot operācijas dienā. Tā kā cilvēki ar vāju vēdera muskuļiem vai lieko svaru pēc operācijas bieži vien valkā pārsēju, labāk ir rūpēties par to iepriekš iegādāties.

Vakarā pirms operācijas un no rīta ārstēšanas dienā pacientam tiek doti tīrīšanas klīniski efekti. Vakarā pirms un pēc rīta intervencei, jums vajadzēs mazgāt ar īpašu antibakteriālo ziepju palīdzību un noskūties vēderā un kauliņā.

Pirms ievietojat pacientu operācijas telpā, jums jāpārliecinās, ka viņš novilka visas rotaslietas, kontaktlēcas, brilles un zobu noņemamās zobu protēzes. Pirms operācijas medicīniskajam personālam jāpārslēdz operētās pacientes apakšstilbs ar elastīgiem saišiem (no pirkstiem līdz grumbveida krokām). Tas ļaus izvairīties no trombemboliskās dabas komplikācijām.

Kā sagatavoties pēcoperācijas rehabilitācijai?

Attiecībā uz pašu holecistektomiju un pēc tās atgūšanas ir nepieciešams iepriekš sagatavoties.

Pēc laparoskopijas pacienti bieži tiek izvadīti no slimnīcas otrajā vai trešajā dienā, bet, ja rodas komplikācijas (drudzis, asiņošana utt.), Slimnīcas uzturēšanās var tikt pagarināta.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams atkārtoti iejaukties, un pēc tam uzturēšanās ilgums slimnīcā tiek palielināts uz nenoteiktu laiku. Iepriekš nav iespējams paredzēt kādas operācijas rezultātu, tādēļ jums jābūt gatavam jebkādai iespējamai situācijai. Paņemiet līdzi slimnīcu veļas mazgātavu, apģērbu, kurā jūs esat visērtāk, grāmatas vai planšetdatoru, lai gadījumā, ja jūsu uzturēšanās ilgums palielināsies slimnīcā, jums būs ērti un nav garlaicīgi.

Pirmajā dienā pēc operācijas jūs nevarat ēst vai dzert. Un tā kā pēc anestēzijas mutē ir stipra sausuma pakāpe, pirms ķermeņa kopšanas ir jāuztraucas par augu izcelsmes novājēšanu (salviju, kumelīšu utt.) Vai ūdeni ar citronu, lai notīrītu lūpas un izskalotu muti. Gatavojiet arī tamponus, lai mitrinātu lūpas.

Pēc laparoskopiskās holecistektomijas pacients jūt aukstumu. Šī ir normāla parādība, tādēļ iepriekš jāsagatavo siltas drēbes un segas.

Jums vajadzētu būt gatavam tam, pēc neilga laika pēc žultspūšļa laparoskopijas, jums vajadzēs sākt strādāt, lai uzlabotu savu stāvokli. Lai paātrinātu ķermeņa rehabilitāciju, jums ir jāsāk kustēties. Veikt elpošanas vingrinājumus, veikt dažādas vienkāršas kustības ar kājām un rokām, piecelties un staigāt. Vieglai masāžai krūškurvja zonā ir noderīga arī normāla elpošanas atjaunošana, ko viegli var veikt jūsu tuvākie un dārgie.

Pēc 12 stundām (vai katru otro dienu) elpošanas vingrinājumus var sākt sēdēt gultā. Dariet to lēnām, apstājoties atpūsties. Ir ieteicams elpot caur cauruli. Vienu galu iemērciet glāzē ūdens, bet otru - mutē.

Pusi dienas pēc laparoskopijas var lietot nesaldētu un negāzētu ūdeni. Dzeriet lēnām mazās mērces.

Pēc 24-36 stundām, ja nav komplikāciju, jūs varat un pat vajag piecelties un stāvēt, noliecoties uz gultas. Ar radinieku palīdzību varat mēģināt staigāt, ievērojot maksimālu piesardzību. Pastāvīgi guļ - neiesaka.

Pat ja operācija būtu veiksmīga un jūs ātri izrakstījāt no slimnīcas, mums nevajadzētu aizmirst par medicīniska rakstura ieteikumiem attiecībā uz zāļu uzņemšanu un pareizu uzturu. Diēta 5, ja nav žultspūšļa, vislabāk ir novērot pārējo savu dzīvi, pakāpeniski paplašinot uzturu ar ārstējošā ārsta atļauju. Ierobežot fizisko slodzi. Viņu intensitāti var palielināt tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu.

Laparoskopijas darbība

Nobeigumā es gribētu teikt, ka mēs esam aprakstījuši tikai vispārējos principus, kā sagatavoties žultspūšļa likvidēšanai. Īpašas prasības pirms un pēcoperācijas periodam, ko noteikusi ārstējošais ārsts. Ievērojiet visus viņa ieteikumus - un jūsu dzīve pēc holecistektomijas ātri atgriezīsies normālā stāvoklī. Svētī tevi!

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšam ir svarīga loma viršanas procesos. Bet ar patoloģijām, kas saistītas ar iekaisumu, kuras gaita netiek koriģēta ar zāļu terapiju, orgāns tiek noņemts. Persona var arī eksistēt bez žultspūšļa. Ārsti, nosakot intervences taktiku, aizvien vairāk izvēlas laparoskopiju kā minimāli invazīvu un drošu risinājumu.

Žultspūšļa laparoskopiju kā zema trieciena ķirurģiskas iejaukšanās veidu vispirms veica 1987. gadā Francijas ķirurgs Dubois. Mūsdienu ķirurģijā manipulāciju daļa laparoskopijas veidā veido 50-90%, pateicoties to augstajai efektivitātei un mazai komplikāciju iespējamībai. Laparoskopija ir labākā izvēle dzemdes kakla sāpju un citu patoloģisku žultspūšļa ārstēšanai progresējošos posmos.

Procedūras priekšrocības un trūkumi

Saskaņā ar žultspūšļa laparoskopiju izprot ķirurģiskās manipulācijas veidu, kuras laikā skartā orgāns ir pilnībā izņemts vai patoloģiskas formas (akmeņi), kas ir uzkrāta urīnpūslī un kanālos. Laparoskopiskajai metodei ir vairākas būtiskas priekšrocības:

  • neliela invāzija pacientam - salīdzinot ar atklātu ķirurģisku iejaukšanos, kurā visu peritoneālo sienu tiek sagriezta, laparoskopijas procesā piekļuvi žulti turpmākai izgriešanai veic ar 4 punktiem ar diametru ne vairāk kā 10 mm;
  • zems asins zudums (40 ml) un kopējā asins plūsma un blakus esošo peritoneālās dobuma orgānu darbība nedarbojas;
  • rehabilitācijas periods ir saīsināts - pacients ir gatavs izdalīšanai pēc iejaukšanās 24-72 stundu laikā;
  • pacienta sniegums tiek atjaunots pēc nedēļas;
  • sāpes pēc iejaukšanās - vieglas vai mērenas, to var viegli noņemt ar parastām pretsāpju līdzekļiem;
  • zema komplikāciju iespējamība saindēšanās formā, jo trūkst tiešu peritoneālo orgānu saskares ar ārsta rokām, salvetes.

Neskatoties uz daudzām pozitīvām sekām, laparoskopijai ir trūkums - manipulācijām ir daudz kontrindikāciju.

Intervences veidi, indikācijas

Zarnu trakta laparoskopija tiek veikta vairākās versijās - laparoskopiskā holecistektomija, holēdočotomija, anastomozu uzlikšana. Laparoskopiskā holecistektomija ir bieži sastopama endoskopijas veida iejaukšanās ar žultspūšļa izgriešanu. Galvenie norādījumi intervences organizēšanai ir šādi:

  1. hronisks holecistīts, ko sarežģī akmeņu veidošanās orgānu dobumā un kanālos;
  2. lipoīds;
  3. akūts holecistīts;
  4. vairāku polipu veidošanās uz sāpēm.

Galvenā indikācija kolledoktomijai ir holelitiāze. Intervences procesā ķirurgs noņem akmeņus, kas izraisīja žults ceļu šķērsošanu un žults stagnāciju. Papildus holelitiāzēm šāda veida laparoskopija tiek veikta, kad vēzis tiek samazināts, lai normalizētu žults sekrēcijas progresu un ekstrahētu parazītus no žults caurulītēm (giardiozi, opisthorchiasis).

Anastomozu uzlikšanas indikācijas ir identiskas - holelitiāze, kurā tiek izvadīts urīnpūšļa pietūkums, un žults vads tiek sašūta divpadsmitpirkstu zarnā. Nodarbojās ar anastomozu uzlikšanu un žultsvadu kanālu stenozi.

Svarīga loma ķirurģijā tiek piešķirta diagnostikas zarnu laparoskopijai. Intervence tiek veikta ar diagnostikas mērķi, lai noskaidrotu un apstiprinātu žultspūšļa slimības (ar pastāvīgu nezināmas etioloģijas holecistītu), žultsvadu un aknu darbības traucējumus. Izmantojot diagnostisko laparoskopiju, konstatē vēža klātbūtni žults ceļu orgānos, audzēju audzēšanas pakāpi un dīgtspēju. Dažreiz šo metodi izmanto, lai noteiktu ascītu cēloni.

Kontrindikācijas

Visas kontraindikācijas pret laparoskopisko žults izdalīšanos ir sadalītas absolūtā veidā - ķirurģiska iejaukšanās ir stingri aizliegta; un relatīvais - ja var veikt manipulāciju, bet ar zināmu risku pacientam.

Žultspūšļa laparoskopiskā izgriešana netiek veikta, ja:

  • smagas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (akūts infarkts) sakarā ar lielu pacienta nāves iestāšanās iespējamību iestāšanās laikā;
  • insults ar akūtu cerebrālās cirkulācijas traucējumiem - šiem pacientiem ir aizliegts dot anestēziju;
  • plaša iekaisums peritoneālā telpā (peritonīts);
  • 3-4 grūtniecības trimestri;
  • vēzis un lokāli gļotādas veidojumi žultspūšļos;
  • aptaukošanās ar ķermeņa masas pārsvaru no optimālā ar 50-70% (3-4. pakāpe);
  • samazinot asins recēšanu, kuru nevar koriģēt zāļu fona dēļ;
  • patoloģisku ziņojumu (fistulu) veidošanās starp žultspada kanāliem un mazo (lielo) zarnu;
  • izteikts žultspūšļa vai saišu kakliņu rētas, kas savieno aknas un zarnas.

Relatīvās kontrindikācijas, kas rodas laparoskopiskā žultspūšļa izgriešanai, ir:

  1. akūta iekaisuma process kolledokā;
  2. obstruktīva dzelte;
  3. pankreatīts akūtā stadijā;
  4. Miriza sindroms - iekaisuma process ar žultspūšļa kakla iznīcināšanu aknes obstrukcijas, fistulu sašaurināšanās vai veidošanās dēļ;
  5. atrofiskas izmaiņas žultspūšļa audos un ķermeņa lieluma samazināšanās;
  6. stāvoklis akūts holecistīts, ja vairāk nekā 72 stundas ir pagājušas no iekaisuma pārmaiņu attīstības sākuma;
  7. ķirurģiskas procedūras peritoneālās telpas orgānos (ja operācija tika veikta mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem).

Sagatavošanās procedūrai

Lielākajā daļā gadījumu žultspūšļa laparoskopija attiecas uz plānoto iejaukšanos. Lai iepriekš identificētu iespējamās kontrindikācijas un vispārējo ķermeņa stāvokli, 14 dienas pirms manipulācijas, pacientam tiek veikta eksāmens, un tas izdod testu sarakstu:

  • ķermeņa fiziskā izmeklēšana;
  • apmeklējiet zobārstu, terapeitu;
  • vispārēja analīze par urīnu, asinīm;
  • asins bioķīmija ar vairāku indikatoru (bilirubīna, cukura, kopējā un C reaktīvo olbaltumvielu, sārmainās fosfatāzes) noteikšanu;
  • precīzas asins grupas noteikšana, Rh koeficients;
  • asinis HIV un Wasserman, hepatīta vīrusi;
  • hemostāziogrāfija ar aktivētā daļējā tromboplastīna laika noteikšanu, protrombotiskais laiks un fibrinogēna indekss;
  • fluorogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • retrograde cholangiopancreatography;
  • elektrokardiogrāfija;
  • sievietēm - vaginālo uztriepes mikroflorā.

Operāciju, lai noņemtu žultspūšļus, izmantojot laparoskopisko metodi, veiks tikai tad, ja iepriekšminēto testu rezultāti ir normāli. Ja rodas novirzes, pacientam būs jāpieņem ārstēšanas kurss, lai novērstu atklājušos pārkāpumus. Ja pacientam ir elpošanas ceļu un gremošanas sistēmu patoloģija, konsultējoties ar ārstējošo ārstu, ir iespējams novērst negatīvos simptomus un stabilizēt stāvokli.

Sagatavošanās stacionārā blakusdobumu dzeltenās čūlas laparoskopijai ietver vairākus secīgus notikumus:

  1. ķirurģiskas iejaukšanās priekšvakarā pacienta pārtikai vajadzētu sastāvēt no viegli sagremojamas pārtikas, pēdējās ēdienreizes - vakariņas plkst. 19.00 pēc tam, kad jūs nevarat uzņemt ēdienu; pēc 22-00 aizliegts dzert šķidrumu, ieskaitot ūdeni;
  2. dienā, kad ir noteikta operācija, ir aizliegts ēst ēdienu un šķidrumus;
  3. Lai tīrītu zarnas, ir nepieciešams veikt tīrīšanas klintis - vakarā pirms iejaukšanās un no rīta Lai uzlabotu efektivitāti, caurejas var paņemt 24 stundas pirms operācijas;
  4. no rīta nepieciešams veikt higiēnas procedūras - ņemt dušu, noņemt matus uz vēdera ar skuvekli.

Operācijas priekšvakarā ārsti, ķirurgs, anesteziologs vada sarunu ar pacientu, kura laikā viņi runā par gaidāmo iejaukšanos, anestēziju, iespējamiem riskiem un negatīvām sekām. Saruna notiek konsultācijas veidā - pacients var uzdot jautājumus. Pēc tam, kad pacients rakstiski piekrīt intervencei un anestēzijas lietošanai.

Procedūras tehnika

Pirms ķirurģiskas manipulācijas ar žultspūšļa anestēziju tiek izmantota labākā iespēja - vispārēja endotrachial anestēzija. Turklāt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija. Anestēzijas iesniegšana žultspūšļa laparoskopijas laikā tiek veikta, izspiežot gāzi caur cauruli. Pēc tam ventilators tiek organizēts caur to. Situācijās, kad endotraheāla anestēzija nav piemērota pacientam, anestēzija tiek nodrošināta ar anestēzijas injekcijām ar mehāniskās ventilācijas savienojumu.

Pirms laparoskopiskā pacienta žultspūšļa izgriešana tiek novietota uz operācijas galdiņa guļus stāvoklī. Manipulācijas orgānu izgriešanai ar laparoskopisko metodi tiek veiktas divās versijās - amerikāņu un franču. Atšķirība ir par ķirurga atrašanās vietu attiecībā pret pacientu:

  • ar amerikāņu metodi pacients guļ guļus stāvoklī, kājas ir saplacinātas, un ķirurgs aizņem vietu pa kreisi;
  • ar franču metodi, ķirurgs atrodas starp pacienta kājām atsevišķi.

Pēc anestēzijas aizpildīšanas operācija sākas tieši. Žultspūšļa izgriešanai laparoskopijas laikā uz vēdera ārējās sienas ir izveidoti 4 protokoli, kuru stingrība ir noteikta to izpildes secībā.

  • Pirmais punkcija ir nedaudz mazāks (reizēm virs) nabā, un laparoskops ir ievietots caur caurumu peritoneālās dobumā. Infekcijas lodītes peritoneum tiek injicēts oglekļa dioksīds. Ārsts apņemas veikt papildu punkcijas, kontrolējot procesu ar videokameru, lai izvairītos no iekšējo orgānu traumatizēšanas.
  • Otrā skrūve tiek veikta zem krūšu kaula, vidējā daļā.
  • Trešais ir 40-50 mm uz leju no galējiem ribas pa labi no iedomātas līnijas, kas ievācas caur klaviatūras vidusdaļu.
  • Ceturtā punkcija atrodas iedomātu līniju krustojumā, no kurām viena virzās paralēli caur nabu, otra - vertikāli no priekšējās iedzimta malas.

Ja pacientei ir palielināta akna, nepieciešama papildu (5.) Punkcija. Mūsdienu ķirurģijā ir īpaša tehnika ar kosmētisku orientāciju, kad operācija tiek veikta ar punktiem 3 ballēs.

Ķermeņa noņemšanas secība:

  • trokari (manipulatori) ievada peritoneālās dobumā caur punkcijām, ārsts novērtē dzelzs atrašanās vietu un formu, ja ir saites - tie tiek sadalīti, atbrīvojot piekļuvi urīnpūslim;
  • ārsts nosaka, cik daudz žults ir piepildīts un saspringts, pārmērīga stresa gadījumā ķirurts noņem lieko šķidrumu, samazinot sienu;
  • žultspūšļa pārklāj ar skavu, atdalīts bieži sastopamais žults ceļu kanāls, cistiskā artērija tiek saspiesta un sagriezta, iegūtais lūmenis ir šūti;
  • pēc nogrieziena no cistiskās artērijas orgāniem un kopējā cistiskā kanāla, žultsvada kanāls tiek atdalīts no aknu gultas; process tiek veikts lēnām ar bojātu trauku cauterizāciju;
  • pēc tam, kad orgāns ir atdalīts, to rūpīgi izvada no audzes caur nabas punkciju.

Svarīgs solis pēc žultspūšļa izņemšanas ir rūpīga peritoneālās zonas izmeklēšana ar asiņošanas vēnu un artēriju cauterization. Tīklu klātbūtnē ar iznīcināšanas pazīmēm noņem žults sekrēciju paliekas. Ievieto erozijas mazgāšanu, izmantojot antiseptiskus līdzekļus. Pēc mazgāšanas šķidrums tiek izsūkts.

Punkti, kas palikuši pēc iejaukšanās, sew vai līmi. Vienā skalošanas vietā 24 stundas atstājiet drenāžas cauruli, lai pilnībā noņemtu antiseptisku šķidrumu. Ar nekomplicētām patoloģijām, kam nav izsvīduma žultsvada vēdera, nav veikta drenāža. Par šo ķermeņa noņemšanu uzskata par pabeigtu.

Iejaukšanās laparoskopiskajai žults izdalīšanai ilgst ne vairāk kā 40-90 minūtes. Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no ķirurga kvalifikācijas un patoloģisko traucējumu smaguma. Pieredzējuši ķirurgi 30 minūšu laikā noņem zarnas trakta darbību, izmantojot laparoskopiju.

Indikācijas intervencei ar piekļuvi laparotomijai

Ķirurģiskā gastroenteroloģijā bieži vien ir tādas situācijas, kad pēc laparoskopijas sākuma ir slēptas sarežģītas sekas, pirms tas notiek. Šādos gadījumos laparoskopija tiek pārtraukta un tiek organizēta atvērtā pieeja.

Pārejas no laparoskopijas uz laparotomiju iemesli:

  1. stipra žults pietūkums, kas droši neļauj veikt laparoskopiju;
  2. plašas saites;
  3. urīnpūšļa un žultsvadu vēži;
  4. masveida asins zudums;
  5. zarnu trakta un blakus esošo orgānu bojājumi.

Pēcoperācijas periods

Lielākajā daļā gadījumu pacienti normāli pacientiem pieļauj zarnu trakta laparoskopiju. Pilnīga ķermeņa atjaunošanās no operācijas fiziski un emocionāli notiek 6 mēnešus. 24 stundas pēc iejaukšanās pacients ir pārsējies. Cilvēks var piecelties un pārvietoties pēc 4 operācijas stundām vai 2 dienām - tas viss ir atkarīgs no tā, kā viņš jūtas.

Gandrīz 90% pacientu, kam tiek veikta laparoskopija, tiek izvadīti no slimnīcas vienu dienu pēc procedūras. Bet vēlētāju aktivitāte nedēļā pēc kontroles pārbaudes ir nepieciešama. Noteikti ievērojiet ieteikumus rehabilitācijas periodā:

  • pārtiku 24 stundas pēc laparoskopijas nevar ēst, 4 stundas pēc manipulācijas ir atļauts dzert neiegūto ūdeni;
  • dzimuma noraidīšana 14-28 dienās;
  • racionāla uztura novēršana aizcietējumiem, optimāla diēta 5;
  • antibiotikas, ko izrakstījis ārsts;
  • pilnīgu fiziskās aktivitātes likvidēšanu mēnesī, pēc tam ir atļautas vieglas vingrinājumi, joga, peldēšana.

Palielināt slodzi personām, kam ir veikta žults izņemšana ar laparoskopiju, ir pakāpeniski. Optimālā slodze 3 mēnešus pēc intervences - pieaugums nav lielāks par 3 kg. Nākamo 2 mēnešu laikā varat pacelt ne vairāk kā 5 kg.

Pēc ārstējošā ārsta ieteikuma var ordinēt fizioterapijas kursu (UHF, ultraskaņu, magnētus), lai uzlabotu audu reģenerāciju, normalizētu žults ceļu funkcionēšanu. Fizikālā terapija tiek noteikta ne ātrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas. Pēc laparoskopijas būs noderīgi uzņemt vitamīnu minerālu kompleksus (Univit Energy, Supradin).

Sāpju sindroms pēc operācijas

Zarnu trakta laparoskopija sakarā ar zemu traumu nerada intensīvas sāpes pēc manipulācijām. Sāpju sindroms ir vājš vai vidēji raksturīgs un tiek noņemts, perorāli lietojot pretsāpju līdzekļus (Ketorols, Nise, Baralgin). Parasti sāpju zāļu ilgums nav ilgāks par 48 stundām. Nedēļas laikā sāpes pilnībā pazūd. Ja sāpju sindroms palielinās - tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz komplikāciju attīstību.

Ja pacients ir izšūts uz punkciju laukuma, pēc to noņemšanas (7-10 dienu laikā) fiziskās aktivitātes laikā var rasties diskomforta sajūta un diskomforta sajūta, kad vēdera muskuļi ir sasprindzināti - kad iztukšo zarnas, klepus, lieces. Šādi mirkļi pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām. Ja sāpes un diskomforts paliek ilgāk par 1-2 mēnešiem, tas norāda uz citu vēdera dobuma patoloģiju klātbūtni.

Diēta

Jautājums par žultspūšļa laparoskopijas diētu ir svarīgs pacientiem atveseļošanās periodā un turpmākajos 2 gados. Uztura mērķis ir izveidot un uzturēt optimālu aknu darbību. Pēc žultspūšļa, kas ir svarīga gremošanas traktā, noņemšana, samazinās žults izdalīšanās process. Aknas ražo apmēram 700 ml žults sekrēciju, kas cilvēkiem ar izņemtu urīnpūšļa tūlīt nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Ir dažas grūtības ar gremošanu, tādēļ uzturviela ir nepieciešama, lai samazinātu negatīvo ietekmi no gallu trūkuma.

Pirmā diena pēc iejaukšanās ēst pārtiku ir aizliegta. Pēc 48-72 stundām pacienta diētā var ietilpt dārzeņu biezeņi. Atļauts saņemt gaļu vārītajā veidā (ar zemu tauku saturu). Līdzīgs uzturs saglabājas 5 dienas. Pacienta 6. dienā tiek pārvietots uz tabulu Nr. 5.

Maltītes, kad diēta Nr. 5 ir balstīta uz frakcionētu ēdienu vismaz 5 reizes dienā, porcijas ir mazas - katra 200-250 ml. Ēdiens tiek kārtīgi sasmalcināts kartupeļu biezā kārtā. Ir svarīgi ievērot optimālo ēdiena piegādes temperatūru - 50-60 grādi. Atļautās termiskās apstrādes iespējas - vārīšana (ieskaitot tvaicēšanu), sautēšana, cepšana bez eļļas.

Personām, kam veikta žultsakmeņu noņemšana, vajadzētu izvairīties no vairākiem produktiem:

  • pārtika ar augstu dzīvnieku tauku koncentrāciju - gaļa, zivis ar augstu tauku saturu, tauki, pilnpiens un krējums;
  • jebkura cepta pārtika;
  • konservi un marinādes;
  • ēdieni no subproduktiem;
  • garšvielas un garšvielas sinepju veidā, karstās kečups, mērces;
  • mīklas izstrādājumi;
  • dārzeņi ar neapstrādātu rupju šķiedru - kāposti, zirņi;
  • alkohols;
  • sēnes;
  • stipra kafija, kakao.

Atļautie produkti:

  1. gaļa un mājputni ar zemu tauku saturu (vistas krūtiņa, tītara fileja, trušu fileja), zivis (polārte, līdakas);
  2. pusšķidra graudaugi un graudaugu sānu ēdieni;
  3. dārzeņu vai sekundāras gaļas buljona zupas ar graudaugu, makaronu piedevu;
  4. vārīti dārzeņi;
  5. piena produkti - ar nulli un zemu tauku saturu;
  6. žāvēta baltmaize;
  7. saldie augļi;
  8. medus ierobežotos daudzumos.

Diētu papildina eļļas - dārzeņu (līdz 70 g dienā) un krējumu (līdz 40 g dienā). Eļļas netiek izmantotas gatavošanai, bet tiek pievienotas gatavām maltītēm. Dienas patēriņš no baltmaizes (nav svaigs, bet vakar) nedrīkst pārsniegt 250 g. Ierobežot cukuru līdz 25 g dienā. Lai uzlabotu gremošanas procesus naktī, ieteicams uzņemt glifa kefīru, kura tauku saturs nepārsniedz 1%.

Dzērieniem ir atļauti kompoti, želeja no skābētām oglēm, žāvēti augļi. Dzeršanas režīms koriģēts, balstoties uz žults ekskrēcijas procesu - ja žults tiek izdalīts divpadsmitpirkstu zarnā pārāk bieži, patērētā šķidruma daudzums tiek samazināts. Ar zarnu samazināšanos ieteicams dzert vairāk.

Uztura ilgums 5 personām personām, kurām tiek veikta gallas laparoskopija, ir 4 mēneši. Tad barība tiek pakāpeniski paplašināta, koncentrējoties uz gremošanas sistēmas stāvokli. Pēc 5 mēnešiem pēc laparoskopijas ir atļauts ēst dārzeņus bez termiskās apstrādes, gaļu gabalos. Pēc 2 gadiem, jūs varat doties uz vispārējo galdu, bet alkohols un taukains pārtikas produkts joprojām ir aizliegts uz mūžu.

Sekas un komplikācijas

Pēc žultspūšļa izspiešanas ar laparoskopiju daudzi pacienti attīstās pēcholecistektomijas sindroms, kas saistīts ar žults sekrēcijas periodisku aizplūšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā. Postcholecystectomy sindroms izraisa daudz diskomforta veidā negatīvas izpausmes:

  • sāpju sindroms;
  • slikta dūša, vemšana;
  • atraugas;
  • rūgtums mutē;
  • palielināta gāze un vēdera uzpūšanās;
  • vaļīgi izkārnījumi.

Zarnu trakta fizioloģisko īpašību dēļ nav iespējams pilnīgi likvidēt postholethisktēktomijas sindroma izpausmes, bet ar barības korekciju (5. tabula), medikamentiem (Duspatalin, Drotaverin) ir iespējams mazināt stāvokli. Slikta dūša var tikt nomākta ar minerālūdens iepludināšanu ar sārmu saturu (Borjomi).

Operācija, lai veiktu gallas caur laparoskopiju, dažkārt izraisa vairākas komplikācijas. Bet to izskata biežums ir zems - ne vairāk kā 0,5%. Laparoskopijas laikā komplikācijas var rasties gan intervences laikā, gan pēc procedūras, ilgtermiņā.

Bieža komplikācija, kas rodas no operācijas:

  1. pārmērīga asiņošana rodas, ja lielas artērijas ir ievainotas un kalpo kā norāde uz atvērtu griezumu; maza asiņošana tiek pārtraukta, šujot vai dedzinot;
  2. zarnu trakta ievainojumi vēdera dobumā;
  3. zarnu un aknu bojājums, kura laikā notiek lēna asiņošana;
  4. subkutāna emfizēma - stāvoklis, kas saistīts ar vēdera sieniņas pietūkuma veidošanos; emfizēma veidojas, ja trokāku injicē gāzi subkutānā slānī, nevis peritoneālā dobumā;
  5. iekšējo orgānu perforācija (kuņģa, zarnu trakta).

Komplikāciju skaits, kas rodas pēc operācijas un ilgtermiņā, ietver:

  • peritonīts;
  • iekaisums nabas apvidū audzētos audos (omfalīts);
  • trūce (bieži notiek personām ar lieko svaru);
  • Onkotopoloģijas klātbūtnē ir iespējama ļaundabīgo audzēju izplatīšanās visā peritoneālās sistēmas zonā un metastāzes procesa aktivizēšana.

Gandrīz visas personas, kurām ir veikta žultsakmeņu izņemšana ar laparoskopisko metodi, pozitīvi runā par procedūru. Zema invazīvība, īslaicīga atveseļošanās un minimāla komplikāciju iespējamība padara laparoskopiju par labāko variantu žultspūšļa patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai. Galvenais pacientei, kam jāveic laparoskopija, ir rūpīgi sagatavoties tam un sekot medicīniskiem ieteikumiem.

Kā sagatavoties operācijai, lai noņemtu žultspūšļus ar laparoskopiju

Šodien zāles nepastāv. Pavisam nesen ķirurģija tika veikta tikai caur dobumu, bet tagad ir daudz veidu, kā atvieglot pacientu no ciešanām, neizmantojot orgānu šķelšanu. Viena no šīm metodēm ir laparoskopisks, kas ļauj novērst patoloģisko procesu, kā arī noņemt dažus orgānus, neatstājot dziļas rētas un nogriežot pacienta ķermeni. Šis raksts palīdzēs jums izprast, kā tiek sagatavota žultspūšļa likvidēšanas operācija, laparoskopija un kādas ir norādes par šo procedūru.

Indikācijas un kontrindikācijas

Pirms žultspūšļa laparoskopijas sagatavošana sākas tūlīt pēc tam, kad ārsts nosaka nepieciešamību veikt operāciju, veic visus klīniskos testus un diagnostiku, novērš blakusparādību risku.

Žultspūšļa laparoskopija ir ķirurģiska procedūra, kurai ir daudzas priekšrocības salīdzinājumā ar vēdera pieturām - sākot no neliela skaita blakusparādību, ātra pacienta atveseļošanās un beidzot ar nelielu kaitējumu audiem un orgāniem, tādēļ pacientiem nav jāizturas nedēļu ilgas sāpes. Tomēr, tāpat kā visas procedūras, šīm manipulācijām ir vairākas indikācijas un kontrindikācijas, kas nosaka to personu kategoriju, ar kurām ir iespējams veikt šāda veida iejaukšanos.

Galvenās indikācijas laparoskopijai ir iekšējo orgānu slimības, piemēram:

  1. Kancerogēna žultspūšļa hroniska iekaisums.
  2. Žultsakmeņu slimība ar traucētu vadītspēju un žults izplūdi.
  3. Akūts holecistīts pirmajās divās dienās pēc slimības sākuma.
  4. Polipi un cistas uz žultspūšļa.
  5. Žultspūšļa audzējs ir labdabīgs ģenēze.
  6. Ārstēšanas neveiksmes ar konservatīvām metodēm.
  7. Mehāniskās ģenēzes dzelte.

Papildus acīmredzamiem pierādījumiem, šai patoloģijai ir daudzas kontrindikācijas operācijai. Šādās situācijās pēc laparoskopiskajām operācijām ir iespējamas komplikācijas, tādēļ jums pilnībā jāatsakās no procedūras vai jāgaida kontrindikāciju likvidēšana un stāvokļa normalizēšanās, kad simptomi izzūd.

Galvenās kontrindikācijas laparoskopijas iejaukšanās gadījumā:

  1. Sirds un elpošanas sistēmu patoloģijas, kas ir bīstamas operācijai.
  2. Pēdējā trimestrī reproduktīvā vecumā.
  3. Akūta kuņģa un aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  4. Abceses vēdera dobumā.
  5. Endokrīnās sistēmas traucējumi - aptaukošanās, diabēts.
  6. Peritonīts
  7. Asinsreces traucējumi.
  8. Klātbūtne ķermeņa elektrokardiostimulatorā.
  9. Ļaundabīgi audzēji.
  10. Fistula GVP.

Kā redzams, laparoskopiska iejaukšanās, kā arī liels ieguvums, ierobežo to cilvēku loku, kuri var iziet šo procedūru. Tikai ārsts pēc pilnīgas pārbaudes varēs noteikt, kāda veida iejaukšanās ir nepieciešama personai un vai to ir iespējams veikt šajā slimības stadijā, kuras simptomi aizliedz holecistektomiju.

Sagatavošana

Pašlaik visbiežākā holecistektomijas metode ir laparoskopiska. Žultspūšļa laparoskopija, kaut arī minimāli invazīvs, bet diezgan sarežģīts process, kuram ir daudz kļūmju, un tai ir nepieciešamas speciālas iemaņas un ārsta kvalifikācija.

Sagatavošanās žultspūšļa laparoskopijai ir obligāta rīcība, kas nodrošina drošu uzvedību un labu procedūras rezultātu. Pareiza sagatavošana orgānu izņemšanai ir labvēlīgā kursa un cilvēka ķermeņa ātras atjaunošanās atslēga.

Pirms tiek pasūtīts holecistēktomija, speciālistam jāpaskaidro, kā sagatavoties operācijai, lai sagatavotu pacientu morāli un fiziski. Bez tam, laparoskopija ir atļauta operācijai tikai pēc pilnīgas pacienta ķermeņa diagnostikas un prioritāro problēmu noteikšanas.

Preparāta sagatavošana laparoskopijai ir pilnīga pacienta ķermeņa pārbaude, ieskaitot instrumentālās un laboratorijas metodes. Turklāt preparāts jāuzsāk ilgi pirms pašas operācijas pat laikā, kad pacients atrodas ārpus stacionārajiem apstākļiem.

Ja pacientiem ir žultspūšļa akmeņi, speciālistam jānosaka, vai tādēļ ir radušās blakusparādības, piemēram, akūtas patoloģijas, kas ir procedūras ierobežojumi. Tas ir ārkārtīgi nepieciešams, jo dažos gadījumos ķirurgam ir jāpārtrauc operācija, kas ne tikai nelabvēlīgi ietekmē žults ceļu, bet arī atliek šo procedūru uz nenoteiktu laiku.

Diagnoze un testēšana preparātā

Diagnoze ir galvenā operācijas sagatavošanas metode, kā arī izšķiroša nozīme intervences norādījumu formulēšanā. Diagnostikas procedūras jāveic iepriekš, pētījumam jābūt operatīvam. Izturēt testus, veikt apsekojumu sēriju - tā ir galvenā apmācības daļa.

Primārā diagnoze ir pacienta izmeklēšana, anamnēzes apkopošana un kritēriju noteikšana orgānu izņemšanas procedūras nepieciešamībai. Šajā posmā ārsts var novērtēt pacienta stāvokli, kā arī noskaidrot pacienta ar to saistītos traucējumus. Turklāt pacienta pārbaude atklās dažas novirzes no normas aknu, liesa lieluma, kā arī pacienta elpošanas un sirdsdarbības traucējumu noteikšanā - tas ļaus ārstiem pilnībā novērtēt situāciju un noteikt vairākas papildu pētījumu metodes.

FP diagnozei pārbaude tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kuru ārsts nosaka pirms operācijas:

  1. Peritonālo orgānu ultrasonogrāfijas izmeklēšana ir visvairāk informatīvā metode, kas nosaka žults ceļu, žultspūšļa un citu orgānu stāvokli. Šajā pētījumā ir iespējams identificēt orgānu ārējās sienas stāvokli un iekaisuma procesu klātbūtni tajos.
  2. EKG ir svarīga procedūras sastāvdaļa, kam ir svarīga nozīme operācijas indikāciju un kontrindikāciju noteikšanā. Tātad smagas sirds patoloģiju klātbūtnē iejaukšanās būtu pilnībā jāpārtrauc vai pilnībā jāizslēdz.
  3. FGDs - šī metode palīdz noteikt kuņģa-zarnu trakta un aizkuņģa dziedzera iekaisumu.
  4. Retroģētiskā holangiogrāfija - Rentgena izmeklēšana, kas ļauj novērtēt ne tikai žultspūšļa, bet arī aizkuņģa dziedzera stāvokli. Šis orgānu pārbaudes veids ļauj noteikt, kādā stadijā pacientam ir holelitiāze - galvenā holecistektomijas pazīme.

Turklāt holecistektomija prasa laboratoriskus testus, piemēram, vispārīgus un bioķīmiskus asins analīzes (svarīgs kritērijs ir kopējais proteīns un frakcijas), asins analīzes seksuāli transmisīvām infekcijām, urīna analīze un koagulogramma.

Asins analīzes tiek veiktas ne tikai pirms laparoskopijas sākuma, bet tūlīt pēc tam, lai novērtētu iekšējo orgānu darbību pēc procedūras. Asins analīzei pēc žultspūšļa izņemšanas parasti būtu jāsamazina bilirubīna un kopējā proteīna daudzums.

Ambulatorā apmācība

Pacients sagatavo laparoskopiju ne tikai stacionāros apstākļos, bet arī ambulatorā ārsta uzraudzībā.

Šī metode ir tāda, ka dažiem pacientiem, kam ir kontrindikācijas operācijai, kādu laiku vajadzētu veikt pasākumus, lai novērstu šo situāciju. Šajā gadījumā pacients var lietot zāles mājās, lai uzlabotu elpošanas un sirdsdarbības darbību, lai veiktu terapiju, lai novērstu iekaisumu vēdera dobumā.

Šajā gadījumā pacienta sagatavošana var tikt veikta dažu mēnešu laikā. Turklāt dažas nedēļas pirms operācijas pacientei jāievēro stingrs režīms, kā arī daži noteikumi:

  1. Divas nedēļas pirms holecistektomijas pacientam jāizslēdz zāļu lietošana, kas pasliktina asins recēšanu.
  2. Novērš fizisko slodzi.
  3. Organizējiet sabalansētu uzturu.
  4. Divas dienas pirms operācijas ēdienreižu skaits jāierobežo līdz minimālajai normai, un 12 stundas pirms procedūras pilnīgi iznīcina ūdeni.
  5. Pirms veikt manipulācijas, notīriet zarnas ar caurejas vai tīrīšanas klizma.

Turklāt dažiem pacientiem ir paredzēti īpaši medikamenti.

Nepieciešams, lai ieceltu ķirurgu - tie var novērst vairākas blakusparādības un samazināt komplikāciju risku holecistēmiskās slimības laikā.

Preparāti žultspūšļa izņemšanai slimnīcā

Papildus ambulatoriskajai apmācībai ārsti iesaka doties uz slimnīcu vairākas dienas pirms operācijas žultspūšļa likvidēšanai, lai veiktu pilnu nepieciešamo diagnostikas pasākumu klāstu. Lai to izdarītu, ārsts palīdzēs jums izveidot sarakstu ar to, kas jums nepieciešams slimnīcā, ko ar ārstu veikt slimnīcā veikt operāciju.

Kad pacients atrodas slimnīcā, tiek veikta pilna diagnoze, ieskaitot laboratorijas, instrumentālās metodes un pacienta fizisku pārbaudi ar dažādu specialitāšu ārstiem. Ārsts var lietot papildu žultspūšļa rentgena fotoattēlus, pārbaudīt vēdera dobumu un pasūtīt papildu testus:

  1. Koagulogramma.
  2. Urīna analīze.
  3. Bioķīmija un asins analīzes.
  4. Maksts uztriepes sievietēm.
  5. EKG
  6. Asins veida un Rh cilvēka noteikšana.

Tūlīt operācijas dienā tiek veikta pacienta papildu pārbaude un atkārtotas pārbaudes. Tiek veikta pacienta higiēniskā tīrīšana un matiņu skūšanās nākotnes ādas perforācijas vietās. Svarīgs sagatavošanās posms stacionārajos apstākļos ir cilvēka sagatavošana anestēzijai, par kuru anesteziologs arī pārbauda un sagatavo pacientu.

Diēta gatavojas

Svarīga pacienta ambulatorā preparāta sagatavošana operācijai ir uztura, kas noteikta dažām nedēļām pirms holecistektomijas. Ārstam jānodrošina, ka pacienti ēd, vai šos produktus var lietot holecistīts. Turklāt tas norādīs, kuri produkti ir jānovērš no uztura jau pirms procedūras. Tūlīt pirms operācijas pacients ir aizliegts dzert un ēst jebkuru ēdienu.

Pirms žultspūšļa noņemšanas ir jānorāda diēta Nr. 5, kas ir indicēta GVHD slimībām. Šīs tabulas pamatā ir produkti, kas satur mazu holesterīna daudzumu, kas labvēlīgi ietekmē kuņģa-zarnu trakta orgānu un aknu orgānus, kā arī palīdz novērst žults stagnāciju organismā.

Ierobežojumi pirms operācijas ietver tādus pārtikas produktus kā taukaini, sāļi, skābi pārtikas produkti, kas palielina žults sekrēciju un negatīvi ietekmē aknas. Nedēļu pirms operācijas pacients ieteicams ēst vieglus pārtikas produktus, kas ir bagāti ar vitamīniem un minerālvielām. Pārtikas produkti ir optimāli termiski apstrādāti un jāizmanto siltā formā, lai izvairītos no gļotādas iekaisuma.

Apkopojot var secināt, ka sagatavošana laparoskopijai ir ļoti svarīgs un nepieciešams pasākums, kura rezultātā var rasties pašas procedūras rezultāts un komplikāciju risks. Ir svarīgi, lai ārsts visu laiku būtu pakļauts kontrolei un lai tiktu ievērotas visas nepieciešamās tikšanās.


Vairāk Raksti Par Aknu

Ciroze

Cik ilgi tiek veikts HIV tests pēc laika?

Nesen cilvēku imūndeficīta vīrusa infekcijas gadījumu skaits ir ieguvis šokējošu apjomu. Šī smaga patoloģija var ietekmēt ikvienu, pret to nevar apdrošināties. Šajā sakarā īpaši svarīgi ir testi, kas var konstatēt imūndeficīta infekciju.
Ciroze

Zarnu trakta ultraskaņa

Zarnu trakta ultrasonogrāfijas izmeklēšana ir neinvazīvas diagnostikas metode, kas ļauj iegūt precīzu informāciju gan par orgānu, gan tās kanālu stāvokli. Parasti zarnu trakta ultraskaņas skenēšana tiek veikta, veicot vēdera orgānu visaptverošu izmeklēšanu, un to visbiežāk kombinē ar aknu ultraskaņu.