C hepatīts un grūtniecība. Šis nav teikums!

C hepatīts un grūtniecība - kombinācija, kas baidās no grūtniecēm. Diemžēl mūsdienās šī diagnoze aizvien vairāk tiek konstatēta dzemdību laikā. Slimību diagnosticē, izmantojot standarta skrīningu infekcijām - HIV, B un C hepatītu, ko iziet visas mātes nākamās mātes. Saskaņā ar statistiku, patoloģija atrodama ikvienā trīsdesmitajā sievietē mūsu valstī, tas ir, slimība ir diezgan izplatīta.

Mūsdienās ļoti maz ir zināms par hroniskā C hepatīta un grūtniecības mijiedarbību. Mēs tikai zinām, ka sekas, šis nosacījums var būt spontāns aborts, un priekšlaicīgas dzemdības, dzimšanas svars, infekcijas auglim darba laikā, attīstība gestācijas diabēta topošajai mātei.

Kas ir C hepatīts un kā tas tiek pārraidīts? Kurš ir pakļauts riskam?

C hepatīts ir vīrusu aknu slimība. Vīruss nonāk cilvēka ķermenī galvenokārt parenterāli - caur asinīm. C hepatīta infekcijas pazīmes parasti parādās nodilušā formā, tādēļ patoloģija, kas noteiktā brīdī paliek nemanīta, viegli pārvēršas par hronisku procesu. C hepatīta izplatība starp iedzīvotājiem nepārtraukti pieaug.

Galvenie infekcijas veidi:

  • asins pārliešana (par laimi, pēdējos gados šis faktors ir zaudējis nozīmi, jo visi donoru plazmas un asiņu obligāti jāpārbauda vīrusa klātbūtne);
  • neaizsargāts dzimumakts ar vīrusa nesēju;
  • izmantojiet šļirci pēc slimības;
  • personīgās higiēnas standartu neatbilstība - zobu, nagu šķēru, zobu suku un vīrusu nesēja dalīšana;
  • inficēšanās ar piesārņotiem instrumentiem, uzklājot uz ķermeņa pīrsingu un tetovējumiem;
  • profesionāla darbība, kas saistīta ar asins infekciju, rodas nejauši, piemēram, hemodialīzes laikā;
  • augļa infekcija tās dzemdes kanāla laikā.

Vīruss netiek pārsūtīts ar kontaktpersonām mājās un pa gaisu.

C hepatīta infekcijas riska grupā ietilpst:

  • cilvēki, kuriem ir veikta operācija līdz 1992. gadam;
  • veselības aprūpes darbinieki, kuri regulāri strādā ar cilvēkiem, kuri inficēti ar C hepatītu;
  • cilvēki, kas lieto narkotikas injekciju formā;
  • HIV inficētas personas;
  • cilvēki, kas slimo ar nezināmas izcelsmes aknu slimību;
  • personas, kas regulāri saņem hemodialīzi;
  • bērni, kas dzimuši inficētām sievietēm;
  • seksuāla rakstura darbinieki bez prezervatīviem.

Simptomi

Jāatzīmē, ka lielākā daļa cilvēku, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu jau ilgu laiku, nepamana simptomus. Neskatoties uz to, ka slimība ir slēpta, organisms sāk mehānismu neatgriezeniskiem procesiem, kas galu galā var izraisīt aknu audu iznīcināšanu - cirozi un vēzi. Šī ir šīs slimības viltība.

Aptuveni 20% inficēto cilvēku joprojām ir patoloģijas simptomi. Viņi sūdzas par vispārēju vājumu, miegainību, sliktu sniegumu, apetītes trūkumu un pastāvīgu sliktu dūšu. Lielākā daļa cilvēku ar šo diagnozi zaudē svaru. Bet visbiežāk diskomforts ir labajā pusē - tieši kur atrodas aknas. Retos gadījumos patoloģiju var novērtēt ar sāpēm locītavās un izsitumiem uz ādas.

Diagnostika

Diagnozes noteikšanai iespējamajam vīrusa nesējam jāveic šādi diagnostikas testi:

  • antivielu noteikšana pret vīrusu asinīs;
  • ASAT un AlAT noteikšana, bilirubīna līmenis asinīs;
  • PCR analīze, lai noteiktu vīrusa RNS;
  • aknu ultraskaņa;
  • aknu audu biopsija.

Ja veiktie pētījumi parādīja pozitīvu rezultātu par C hepatīta klātbūtni organismā, tas var norādīt šādus faktus:

  1. Persona slimo ar hronisku slimības formu. Viņam drīz vajadzētu veikt aknu audu biopsiju, lai noskaidrotu tā bojājuma apmēru. Jums arī jāveic tests, lai identificētu vīrusa celma genotipu. Tas ir nepieciešams, lai ieceltu atbilstošu ārstēšanu.
  2. Cilvēkam agrāk bijusi infekcija. Tas nozīmē, ka vīruss agrāk bija iekļuvis cilvēka ķermenī, bet viņa imūnsistēma pati spēja tikt galā ar infekciju. Dati par to, kāpēc konkrētu cilvēku ķermenis spēja pārvarēt hepatīta C vīrusu, bet citi turpina viņiem nodarīt kaitējumu - nē. Tiek uzskatīts, ka daudz kas ir atkarīgs no imūno aizsardzības stāvokļa un vīrusa veida.
  3. Rezultāts ir nepareizi pozitīvs. Dažreiz tas notiek tā, ka sākotnējās diagnostikas laikā rezultāts var būt kļūdains, taču, ja to atkārtoti analizē, tas netiek apstiprināts. Ir nepieciešams atkārtot analīzi.

Infekcijas īpatnības grūtniecēm

Parasti C hepatīta kursam nav saistību ar grūtniecības procesu, komplikācijas rodas diezgan reti. Sievietei, kas cieš no šīs slimības visā grūtniecības periodā, ir nepieciešams rūpīgāk novērot, jo viņai ir paaugstināts spontānā aborta risks un augļa hipoksijas iespējamība salīdzinājumā ar veselām sievietēm.

Pacientam ar šo slimību novērojams ne tikai ginekologs, bet arī infekcijas slimības speciālists. Augļa infekcijas iespējamība grūtniecības un dzemdību laikā nav lielāka par 5%. Tajā pašā laikā, lai novērstu bērnu inficēšanos, tas ir 100% neiespējams. Pat tad, ja operatīvais darbs tiek nogādāts sievietei kā C hepatīta ķeizargrieziena nesējs, tas nav infekcijas profilakse.

Tāpēc pēc piedzimšanas bērns tiek pārbaudīts, kā vīruss tiek noteikts asinīs. Pirmajos 18 mēnešus pēc bērna dzīves asinīs var konstatēt antivielas pret hepatītu C, kas iegūtas grūtniecības laikā, taču tas nevar būt infekcijas pazīme.

Ja bērna diagnoze joprojām tiek apstiprināta, tas ir jāievēro rūpīgāk pediatra un infekcijas slimību speciālistam. Bērni, kas dzimuši inficētām mātēm, baro bērnu ar krūti, jebkurā gadījumā ir atļauta, jo vīruss netiek pārsūtīts ar pienu.

Ārstēšanas metodes grūtniecēm

Mūsdienās vakcīna pret C hepatīta vīrusu nepastāv. Bet viņu var ārstēt. Vissvarīgākais, lai brīdinātu infekciju: atgūšanas iespējas būs lielākas, ja infekcija tiktu novērota pašā sākumā.

C hepatīta ārstēšanai ir jābūt visaptverošai. Terapijas pamatā ir zāles ar spēcīgu pretvīrusu efektu. Šim nolūkam visbiežāk izmanto ribavirīnu un interferonu. Bet, saskaņā ar papildu pētījumu, šīs zāles negatīvi ietekmē augļa attīstību. Tādēļ hepatīta C ārstēšana grūtniecības laikā nav ieteicama.

Pastāv gadījumi, kad speciālisti ir spiesti noteikt sievietēm specifisku terapiju. Tas parasti notiek, ja mammai nākamajā laikā ir skaidri holestāzes simptomi. Šajā situācijā viņas stāvoklis dramatiski pasliktinās, un ir jādara kaut kas steidzams. Tas notiek reti - vienā sieviete no 20 gadiem.

Ja grūtniecības laikā ir nepieciešams ārstēt hepatītu, ārsti dod priekšroku tām zālēm, kas ir salīdzinoši drošas gaidāmajai mātei un viņas bērnam. Tas parasti ir injekciju cikls, kas pamatojas uz ursodeoksihola skābi.

Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?

Dzemdniecībā ir ilga vēsture par to, kā piegādes metode palielina jaundzimušo infekcijas risku vai, gluži pretēji, samazinās. Tomēr līdz šim nav saņemti nekādi atsevišķi statistikas cipari, jo infekcijas iespējamība dzemdībās ir aptuveni tāda pati kā ķeizargrāsas sadaļā un dabas procesā.

Ja sievietei ir C hepatīts, piegāde tiks veikta ķeizargrieziena sadaļā ar sliktiem aknu funkciju testiem. Parasti tas notiek vienā no topošajām māmiņām no 15 gadiem. Citos gadījumos ārsti izvēlas piegādes metodi, sākot ar pacienta veselības stāvokli.

Bērna infekcija dzemdībās var notikt tikai no mātes asinīm brīdī, kad bērns šķērso dzemdību kanālu. Ja medicīniskais personāls apzinās sievietes smagas slimības, tad bērna infekcija ir gandrīz neiespējama - ne vairāk kā 4% gadījumu. Ārstu pieredze un profesionalitāte palīdzēs novērst zīdaiņa saskarsmi ar mātes asinsritē, dažos gadījumos tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa. Lasiet vairāk par cesarean section →

C hepatīta profilakse

Grūtniecības plānošanas laikā katrai sievietei jāpārbauda C hepatīta vīrusa klātbūtne asinīs. Tā kā infekcija parasti notiek saskarē ar slimu cilvēka asiņu sekrēciju, jums jācenšas izvairīties no mijiedarbības ar šo fizioloģisko vidi.

Jūs nevarat izmantot parastās adatas, ūdeni, zirglietas un vates, ti, visus priekšmetus, ko lieto injekcijai. Visiem medicīnas instrumentiem un apretūras jābūt vienreizējam vai sterilizētam. Jūs arī nevarat izmantot citu cilvēku zobu sukas, manikīra priekšmetus, auskarus, jo vīruss var palikt dzīvotspējīgs par visām šīm lietām līdz 4 dienām.

Pīrsings un tetovējumi jāizgatavo, izmantojot vienreiz lietojamu sterilu materiālu. Ķermeņa brūces un bojājumi jādezinficē ar antiseptiķiem, medicīnisko līmi vai steriliem plankumiem. Noslēdzoties intīmas attiecībās ar dažādiem partneriem, jums vajadzētu izmantot prezervatīvus.

Jāatzīmē, ka lielākā daļa sieviešu, kurām grūtniecības laikā saskaras ar hepatītu, sāk uzskatīt, ka viņu dzīvība ir pabeigta. Bet neuztraucieties un nenogriezieties depresijā, lai jūs varētu tikai ievainot sev un jūsu bērnam vairāk. Praksē daudzas sievietes, kuras pēc ārstēšanas ar C hepatītu vai pret to grūtniecību, varēja veiksmīgi paciest un dzemdēt pilnīgi veselus bērnus.

Autore: Olga Rogozhkina, ārsts
īpaši Mama66.ru

C hepatīts un grūtniecība

Pirmo reizi cilvēks saslima ar C hepatīta vīrusu pirms 300 gadiem. Šodien pasaulē ir aptuveni 200 miljoni cilvēku (3% no visa Zemes iedzīvotāju skaita). Lielākā daļa cilvēku pat nezina par slimības klātbūtni, jo tie ir slēpti pārvadātāji. Dažos gadījumos vīruss reizinās organismā vairākus gadu desmitiem, tādos gadījumos viņi runā par hronisku slimības gaitu. Šī slimības forma ir visbīstamākā, jo tā bieži izraisa cirozi vai aknu vēzi. Parasti infekcija ar vīrusu hepatītu C vairumā gadījumu rodas jaunā vecumā (15-25 gadi).

No visām pazīstamajām formām visvairāk ir vīrusu hepatīts C.

Pārraides veids notiek no cilvēka uz cilvēku caur asinīm. Bieži inficēšanās notiek medicīnas iestādēs: operācijas laikā, asiņu pārliešanas laikā. Dažos gadījumos ir iespējama mājsaimniecības inficēšanās, piemēram, ar narkotiku atkarīgo cilvēku šļirci. Seksuāla pārnešana, kā arī no inficētas grūtnieces līdz auglim nav izslēgta.

Simptomi C hepatīta

Daudziem inficētiem cilvēkiem slimība ilgstošā laika periodā nejūt sevi. Tajā pašā laikā ķermenis izstaro neatgriezeniskus procesus, kas izraisa cirozi vai aknu vēzi. Par šādu nodevību, hepatītu C sauc arī par "maigu killer".

20% cilvēku joprojām saskaras ar veselības stāvokļa pasliktināšanos. Viņi sajūt vājumu, samazina sniegumu, miegainību, sliktu dūšu, apetītes zudumu. Daudzi no viņiem zaudē svaru. Var novērot arī diskomfortu labajā pusē. Dažreiz slimība izpaužas tikai ar locītavu sāpēm vai dažādām ādas izpausmēm.

C hepatīta vīrusa noteikšana, veicot asins analīzes, nerada grūtības.

Hepatīta C ārstēšana

Šodien nav C hepatīta vakcīnas, bet tas ir pilnīgi iespējams izārstēt. Ņemiet vērā, ka agrāk tiek atklāts vīruss, jo lielāka veiksmes iespēja.

Ja grūtniece ir inficēta ar C hepatīta vīrusu, viņai jāpārbauda, ​​vai nav raksturīgu hroniskas aknu slimības pazīmju. Pēc dzemdībām tiek veikta sīkāka hepatoloģiskā izmeklēšana.

C hepatīta ārstēšana ir sarežģīta, un galvenās ārstēšanas metodes ir pretvīrusu zāles.

C hepatīta ārstēšana grūtniecēm

C hepatīts ir vīrusa antroponotiskā infekcija ar primāro aknu bojājumu, kurai ir ilgstoši hroniska zema simptomātiska gaita, kā arī iznākums aknu cirozes un primāro hepatocelulārās karcinomas gadījumā. Hepatīts ar asinsrites patogēnu transmisijas mehānismu.

SYNONYMS

C hepatīts; ne A, ne B vīrusu hepatīts ar parenterālu transmisijas mehānismu.
ICD-10 programmatūras kods
B17.1 Akūts C hepatīts
B18.2 Hronisks vīrusu hepatīts C.

EPIDEMIOLOĢIJA

C hepatīta avots un rezervāts ir pacients ar akūtu vai hronisku infekciju. HCV-RNS var konstatēt asinīs ļoti agri, jau 1-2 nedēļas pēc inficēšanās. Epidemioloģiskā ziņā nelabvēlīgie (subklīniskie) hepatīta C veidi, kas pārsvarā ir šīs slimības, ir visnelabvēlīgākie. Infekcijas izplatība zināmā mērā raksturo donoru infekciju: pasaulē tā svārstās no 0,5 līdz 7%, Krievijā tā ir 1,2-4,8%.

C hepatīta slimniekam, līdzīgi kā B hepatīts, ir ar infekciju saistīts asins kontakts, viņiem ir pārnešanas faktori un augsta riska infekcijas grupas. HCV infekciozā deva ir vairākas reizes augstāka nekā HBV: inficēšanās ar hepatītu C varbūtība, kad adata ir piesārņota ar patogēnu piesārņotu adatu, sasniedz 3-10%. Inficēto asiņu saskare ar neskartiem gļotādām un ādu nerada infekciju. HCV vertikālā pārnešana ir reta parādība, daži autori to noliedz. Vietējās un profesionālās infekcijas varbūtība ir zema, bet hepatīta C sastopamība medicīnas darbinieku vidū joprojām ir augstāka (1,5-2%) nekā iedzīvotāju kopskaitā (0,3-0,4%).

Vadošā loma riska grupās pieder narkotiku lietotājiem (atkarīgi no hepatīta). Seksuālo un intrafamilālo kontaktu loma C hepatīta infekcijas gadījumā ir nenozīmīga (apmēram 3%). Salīdzinājumam: seksuālas HBV pārnešanas risks - 30%, HIV - 10-15%. Attiecībā uz seksuāli transmisīvo infekciju patogēna pārnešana biežāk ir no vīrieša līdz sievietei.

C hepatīts ir visuresošs. Tiek uzskatīts, ka HCV pasaulē vismaz 500 miljoni cilvēku ir inficēti, t.i. HCV infekcija ievērojami pārsniedz HBSAg nesējus.

Ir identificēti septiņi genotipi un vairāk nekā 100 C hepatīta vīrusa subgenotipu. Viens no genotipiem dominē Krievijā, ir trīs genotipi.

Biežuma pieaugums pasaulē un valstī daļēji ir reģistrācijas veids (diagnozes uzlabošana visā valstī, sākot ar obligātu hepatīta reģistrāciju 1994. gadā), taču patiesi palielinās arī pacientu skaits.

KLASIFIKĀCIJA

Pastāv akūta un hroniska C hepatīta forma (fāze). Pēdējais parasti tiek sadalīts subklīniskajā un manifestā (reaktivācijas fāze).

Etioloģija (cēloņi) HEPATĪTS C

C hepatīta (HCV) izraisītājs ir RNS vīruss. Tas ir ārkārtējs mainīgums, kas neļauj izveidot vakcīnu. Sastāvs atšķirt vīrusu strukturālo proteīnu: serdeni (sirds formas), E1 un E2 un nestrukturētais proteīni (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A un NS5B), kas ir balstīta uz noteikšanas verifikācijas diagnozi C hepatītu, ieskaitot tās formas (fāzes).

Pathogenesis

Kad cilvēka organismā caur ieejas vārtiem, patogēns iekļūst hepatocītos, kur tas atkārtojas. Tas pierādīts, tiešo citopātisku efektu HCV, C hepatīta vīrusu, bet ir slikts imunogenitāti, tādēļ likvidēt patogēna nenotiek (kā arī HAV, kas ir tiešās citopātisku efektu). Antivielu veidošanās hepatīta C gadījumā ir nepilnīga, kas arī kavē vīrusa neitralizāciju. Retāk tiek novērota spontāna atveseļošanās. 80% vai vairāk no tiem, kas inficēti ar HCV, izraisa hronisku hepatītu ar ilgstošu patogēnu noturību organismā, kura mehānisms atšķiras no HBV noturības. C hepatīta dēļ vīrusa īpašās struktūras dēļ nav integratīvas formas (tai nav ne veidnes, ne starpprodukta DNS). C hepatīta patogēna noturība ir izskaidrojama ar faktu, ka vīrusu mutācijas ātrums ievērojami pārsniedz to replikācijas ātrumu. Iegūstamās antivielas ir ļoti specifiskas un tās nevar neitralizēt ātri mutācijas vīrusus ("imūno izbēgšana"). Ilgtermiņa noturību veicina arī pārbaudītā HCV spēja atkārtot ārpus aknām: kaulu smadzenēs, liesā, limfmezglos un perifērā asinīs.

C hepatītu raksturo autoimūņu mehānismu iekļaušana, kas izraisa daudzas hroniskas C hepatīta ekstraegpakālas izpausmes.

Tas atšķir hepatītu C uz citu vīrushepatīta apātisks subklīniskas vai oligosymptomatic laikā un tajā pašā laikā oligosymptomatic bet stabilā progresiju patoloģiskā procesa aknās un citos orgānos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (50 gadi un vairāk), kas cieš no blakus slimībām, alkoholismu, narkomāniju, olbaltumvielas enerģijas neveiksme utt.

Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka vīrusa genotips neietekmē slimības progresēšanu un tā ātrumu. Iespējama imunogenetiskā uzņēmība pret hepatītu C.

Hronisks C hepatīts parasti notiek ar minimālu vai vāju patoloģiskā procesa aktivitāti un neizteiktu vai vidēji smagu fibrozi (saskaņā ar iekšējo aknu biopsiju rezultātiem), bet bieži vien fibrozes ātrums ir diezgan liels.

GESTĀCIJAS UZLABOŠANAS PATOGENTĪZE

Patogēnisks stāvoklis, tāpat kā grūtniecības komplikāciju spektrs, ir tāds pats kā citiem hepatīta gadījumiem, taču tie ir ļoti reti.

BĒRNU VESLĪDZĒTĀS VESELĪBAI HEPATĪTES KLĪNISKAIS PARAUGS (SIMPTOMI)

Lielākajai daļai pacientu akūtais C hepatīts ir subklīnisks un parasti netiek atzīts. Pētījumā par infekcijas avotu pacientiem bez klīniskām izpausmēm nosaka mērenu ALT aktivitātes palielināšanos, antivielas pret hepatīta C (anti-HCV) un / vai RNS vīrusa patogēnu PCR. Manifestas parasti norit viegli, bez dzelte. Tāpēc inkubācijas perioda ilgumu ir ļoti grūti noteikt.

Prodroma laika periods ir līdzīgs līdzīgam A un B hepatīta periodam, tā ilgums ir grūti novērtējams. Dažu pacientu augstuma laikā parādās neeksistējoša dzeltenīga dobuma sajūta, ar smaguma pakāpi epigastrātiskajā reģionā, labajā apakšžoklī. Aknas ir palielinātas maz vai mēreni.

Serokonversija (anti-HCV izskats) rodas 6-8 nedēļas pēc inficēšanās. HCV RNS var konstatēt no inficētās personas asinīm pēc 1-2 nedēļām.

Hronisks C hepatīts gandrīz vienmēr ir subklīnisks vai traucēts, bet saglabājas viremija, biežāk ar nelielu vīrusa slodzi, bet ir iespējams arī augsta patogēnu reproduktīvā aktivitāte. Šādos gadījumos vīrusu slodze var būt liela. Ar slimības gaitu tiek novērots periodisks viļņveidīgs ALT aktivitātes pieaugums (3-5 reizes lielāks nekā parasti), kam ir laba pacientu veselība. Tajā pašā laikā anti-HCV tiek noteikts asinīs. Ir iespējams arī izolēt HCV RNS, taču tas nav nemainīgs zemās koncentrācijās.

Hroniskā C hepatīta ilgums var būt atšķirīgs, biežāk tas ir 15-20 gadi, bet bieži vien vairāk. Dažos gadījumos slimības laiks ir ievērojami samazināts, veicot superinfekciju, un lielākoties jauktas infekcijas ar HCV + HIV.

Fāzes C hepatīta reaktivācija izpaužas izpausmes simptomus hroniskas slimības ar sekojošu iznākumu aknu cirozes un primāro šūnu karcinomas fonā progresīva aknu mazspēja, hepatomegālija, bieži vien ar splenomegāliju. Tajā pašā laikā pasliktinās aknu bojājumu bioķīmiskās pazīmes (paaugstināts ALAT, GGT, disproteinēma utt.).

For hroniska hepatīta C ekstrahepātiskas raksturīgām pazīmēm (vaskulīts, glomerulonefrīts, cryoglobulinemia, thyroiditis, neiromuskulārām saslimšanām, locītavu sindroma, aplastiskās anēmijas un citu autoimūnu traucējumu). Dažreiz šie simptomi kļūst par pirmo hroniskā C hepatīta simptomu, un pirmo reizi pacienti tiek pareizi diagnosticēti. Tādējādi, ja rodas autoimūnas simptomi, obligāti jāpārbauda pacienti par C hepatītu, izmantojot molekulāro-bioloģiskās un imunoloģiskās seroloģiskās metodes.

Hroniska C hepatīta iznākums ir ciroze un aknu vēzis ar atbilstošiem simptomiem. Ir svarīgi, lai aknu vēža risks C hepatīta gadījumā būtu 3 reizes lielāks nekā B hepatīts. Tas attīstās 30-40% pacientu ar aknu cirozi.

Primārā hepatoma ar hepatītu C strauji progresē (ņemiet vērā kacheksiju, aknu mazspēju, kuņģa-zarnu trakta darbības parādīšanos).

Grūtniecības komplikācijas

Vairumā gadījumu C hepatīts rodas tāpat kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Komplikācijas ir ļoti reti. Grūtnieces uzturēšana ar C hepatītu ietver rūpīgu novērošanu, lai savlaicīgi noteiktu iespējamos grūtniecības pārtraukšanas un augļa hipoksijas draudus. Dažas grūtnieces reizēm atzīmēja klīniskās un bioķīmiskās pazīmes holestāzi (nieze, pastiprināta aktivitāte sārmainās fosfatāzes, GGT, un citi.), Var attīstīties preeclampsia, biežums, kas parasti palielinās ar extragenital slimībām.

BĒRNU VESELĪBAS HEPATĪTA DIAGNOSTĀTS

C hepatīta atzīšana ir klīniski sarežģīts uzdevums, ņemot vērā kursa raksturu un vieglus simptomus.

Anamnēze

Ir svarīgi pareizi veikt epidemioloģisko vēsturi, kurā varat noteikt pacienta jutību pret grupu, kam ir augsts C hepatīta sastopamības risks (tāpat kā ar B hepatītu). Savākot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš neskaidru slimību epizodēm pagātnē un pazīmēm, kas raksturīgas vīrusu hepatīta prodromālajam periodam. Norāde par dzelte anamnēzē, pat vāji izteikta, izraisa hepatīta, arī hepatīta C, pacienta, tostarp grūtnieces, izmeklēšanu.

Laboratoriskie testi

Galvenā nozīme ir hepatīta bioķīmisko metožu diagnostikai, kā arī ar citiem vīrusu hepatīta etioloģiskajiem veidiem. C-hepatīta marķieru noteikšanas rezultātiem ir izšķiroša nozīme, pārbaudot nozīmīgumu. Asinīs anti-HCV nosaka ar ELISA metodi un tiek veikts standarttestējums. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir HCV RNS konstatēšana asinīs vai aknu audos, izmantojot PCR, jo tas norāda ne tikai uz etioloģisko diagnozi, bet arī vīrusa nepārtrauktību. Ar anti-HCV klātbūtne ir svarīga, lai pārbaudītu C hepatītu, vienlaicīgu noteikšanu antivielām pret nestrukturētais proteīnu (īpaši anti-HCV NS4) attiecas uz hronisku C hepatītu augstu vīrusu slodzi kvantitatīvai noteikšanai HCV RNS var korelē ar augstu aktivitāti patoloģisko procesu un paātrināta veidošanos cirozes aknas; turklāt pretvīrusu terapijas efektivitāti nosaka šis rādītājs.

Ar hronisku C hepatīta svarīgo lomu diagnosticēšanā un nosakot prognozes ņem mūžu ar aknu biopsija patoloģiskā novērtēšanas procesa darbību (zemākais, zems, smagas) un pakāpe fibrozi.

Sievietēm ar grūtnieci ir obligāti (kā ar B hepatītu) jāpārbauda hepatīts C.

Diferenciāldiagnostika

Diferenciālā diagnoze tiek veikta tāpat kā ar citu vīrusu hepatītu.

Norādes konsultācijām ar citiem speciālistiem

Sieviešu ar C hepatītu grūtnieču uzraudzību veic infekcijas slimību speciālists un akušieris-ginekologs. Cilvēka hroniskā C hepatīta autoimūnu pazīmju gadījumā var būt vajadzīga atbilstoša profila speciālistu palīdzība, kā arī atkarīgās sievietes, narkologs, psihologs.

Diagnozes formulēšanas piemērs

Grūtniecība 17-18 nedēļas. Hronisks C hepatīts, zems patoloģiskā procesa aktivitāte, vājš fibroze.

HERPATĪTA APSTRĀDE AR ​​BRĪVĪBU

Ja ir acīmredzamas C hepatīta formas (akūta un hroniska), tiek veikta terapija, tāpat kā B hepatīta gadījumā, izmantojot medicīniskās patoģenētiskās un simptomātiskās terapijas metodes.

Narkotiku ārstēšana

Ārpus grūtniecības terapijas pamatā ir alfa-interferona pretvīrusu zāles (ar 6 mēnešu kursu akūta hepatīta ārstēšanai un 6-12 mēnešu kursu hroniskai ārstēšanai).

Ja pēc 3 mēnešiem pēc interferona terapijas sākšanas tiek saglabāta HCV RNS aprite (vai ja hepatīts C atkārtojas pēc kursa pabeigšanas ar alfa interferonu), pacienti tiek papildināti ar ribavirīnu.

Grūtniecības laikā etitropiska pretvīrusu terapija pret C hepatītu ir kontrindicēta, un, ja nepieciešams, tiek veikta pacientu patogēna un simptomātiska ārstēšana.

Gestācijas komplikāciju profilakse un prognoze

Grūtniecības komplikāciju profilakse un prognozēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, kas pieņemti akušerģijā.

Iezīmes grūtniecības komplikāciju ārstēšanai

Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas īpatnības nav, ieskaitot katru trimestru dzemdībās un pēcdzemdību periodā.

INDIKĀCIJAS KONSULTĒŠANAI AR CITIEM EKSPERTIEM

Ar C hepatīta autoimūnajām pazīmēm attīstās nepieciešamās profila speciālistu konsultācijas, kas koordinē ar tiem saistītās terapijas. Slimības slimības pasliktināšanās gadījumā tiek nodrošināta infekcijas slimību uzraudzība.

INDIKĀCIJAS HOSPITĀLIZĀCIJAI

Daudzos hroniskā C hepatīta gadījumos ir iespējams apsaimniekot grūtnieces ambulatori (ar labvēlīgu infekcijas un grūtniecības gaitu). A hepatīta akūtā fāzē grūtniecēm hospitalizācija ir nepieciešama infekcijas slimību slimnīcā un akušieres-ginekologa uzraudzībā.

APSTRĀDES EFEKTIVITĀTE

Ar pareizu vadīšanas taktiku grūtniecēm ar C hepatītu, iespējamo retu komplikāciju ārstēšanas efektivitāte ir tāda pati kā ne-grūtniecēm.

TERMIŅU UN LĒMUMU METODES IZVĒLE

Visiem akušieres centieniem jābūt vērstiem, lai nodrošinātu, ka pacientu ar C hepatītu dzimšana tiek pabeigta laikā, izmantojot dzemdību kanālu.

PACIENTU INFORMĀCIJA

Iespējams pārnēsāt hepatīta C izraisītāju pret augli vertikālā veidā, taču tas ir ārkārtīgi reti. Ar mātes pienu HCV netiek pārnests, tādēļ nav jāatsakās no barošanas ar krūti.

Sievietēm, kas cieš no hroniskā C hepatīta, kas plāno grūtniecību, jāveic pilnīgs B hepatīta vakcīnas cikls, lai izvairītos no vēlākās B + C infekcijas. Tas pats jāveic pēc dzemdībām (ja pirms grūtniecības nebija hepatīta B vakcīnas).

Anti-HCV definīcija jaundzimušajam 18 mēnešus netiek uzskatīta par infekcijas pazīmi (AT ir māšu izcelsme). Tālāk par bērnu uzraudzības uzņemas savu pārbaudi pēc 3 un 6 mēnešu dzīves, izmantojot PĶR, lai atklātu HCV RNS ir iespējama, kuru klātbūtne (pēc atklāšanas vismaz 2 reizes), norāda infekciju (vīrusu ar tādu pašu genotipu mātei un bērnam).

C hepatīts grūtniecēm

  • Kas ir C hepatīts grūtniecēm?
  • Kas izraisa C hepatītu grūtniecēm
  • C hepatīta simptomi grūtniecēm
  • C hepatīta diagnostika grūtniecēm
  • C hepatīta ārstēšana grūtniecēm
  • C hepatīta profilakse grūtniecēm
  • Kuriem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir C hepatīts grūtniecēm

Kas ir C hepatīts grūtniecēm?

Iedzīvotāji ir inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV), kas izolēts 1989. gadā, ir augsts visā pasaulē, un šobrīd ir vērojama vēl lielāka saslimstība. C hepatītu raksturo tendence attīstīt hronisku procesu, ierobežoti klīniskie simptomi un slikta reakcija pret pretvīrusu terapiju. Vairums hepatocelulārās karcinomas gadījumu ir saistītas ar šo vīrusu.

Kas izraisa C hepatītu grūtniecēm

C hepatīta ierosinātājs - RNS saturošs vīruss. Tās iezīme ir vairāku dažādu genotipu un apakštipu (apmēram 30) skaits, kas dažādām nukleotīdu sekvencēm atšķiras. Krievijā visizplatītākie apakštipi ir 1.b, 3.a, 1.a, 2.a. Šis 1.b apakštips korelē ar maksimālo hepatocelulārās karcinomas biežumu, un apakštips For parasti tiek atklāts narkomāniem.

HCV ir noturīga. Vispopulārākais tā izskaidrojums ir "imunoloģiskās slazda" fenomens šodien, kad vīruss izmainās genomā. Strauja pārstrukturēšana novērš imūnsistēmu no vīrusa ietekmes ar neitralizējošām antivielām. Ir ierosināts, ka šādas izmaiņas var izraisīt pakļaušana uzņēmēja imūnās sistēmas iedarbībai. Bez tam, kā arī citiem RNS vīrusiem, HCV raksturo replikācijas kļūdas, kas izraisa daudzus mutācijas meitas virionu virsmas olbaltumvielu sintēzē.

Eiropā HCV nesēju skaits ir 0,4-2,6 uz 1000 cilvēkiem. Infekcijas avoti ir pacienti ar hronisku un akūtu C hepatīta formu, kā arī vīrusa latenti nesēji. Pārraides ceļi - parenterāli un vertikāli no mātes līdz auglim. Sakarā ar obligātu HCV asins donoru skrīningu un visu asins produktu dezinfekciju, šodien transfūzijas infekcijas ceļš praktiski nav atrasts, taču tas joprojām ir iespējams, pateicoties ilgajam infekcijas inkubācijas periodam, kura laikā anti-HCV nav konstatēts asinīs, un asinis var savākt no inficēts donors. Šis periods ("logs") vidēji ir 12 nedēļas, bet var ilgt līdz 27 nedēļām. Šajā laikā jūs varat apstiprināt vīrusa klātbūtni, nosakot HCV antigēnu, izmantojot PCR. Kontaktpersonas - mājsaimniecības un seksuālās infekcijas veids ir reti. HCV inficēto personu seksuālie partneri reti tiek inficēti pat ar ilgstošu saskari. Inficēšanās ar adatām injekciju risks nav lielāks par 3-10%. Tāpēc galvenais bērnu inficēšanas veids joprojām ir vertikālais ceļš. HCV infekcijas riska faktori grūtniecēm ir:

  • intravenozo narkotiku un narkotiku lietošana vēsturē;
  • asins pārliešanas vēsture;
  • ar seksuālo partneri, kas ir lietojis narkotikas;
  • Seksuāli transmisīvo infekciju vēsture;
  • tetovējumi un pīrsingi;
  • dialīze;
  • antivielas pret hepatītu B vai HIV;
  • vairāku seksuālo partneru klātbūtne;
  • HCV noteikšana grūtnieču mātēm.

C hepatīta simptomi grūtniecēm

Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 27 nedēļām, vidēji 7-8 nedēļas. Slimība ir sadalīta trijās fāzēs - akūtā, latentā un reaktivācijas fāzē. HCV izraisīta akūta infekcija 80% gadījumu rodas bez klīniskām izpausmēm un apmēram 60-85% gadījumu tas kļūst par hronisku hepatītu, kas var izraisīt aknu un hepatocelulārās karcinomas cirozes veidošanos.

Vairumā gadījumu akūta fāze paliek neatzīta. Dzelte attīstās 20% pacientu. Citi simptomi ir viegli un raksturīgi visiem vīrusu hepatīta gadījumiem. Pēc 1 nedēļas pēc inficēšanās HCV var noteikt ar PCR. Antivielas parādās vairākas nedēļas pēc inficēšanās. 10-20% gadījumu var attīstīties pārejoša infekcija ar vīrusa elimināciju, kurā pacients neiegūst imunitāti un joprojām ir uzņēmīgs pret infekciju ar to pašu vai citu HCV celmu. Akūts C hepatīts, kas gan latents, gan klīniski izpaužas 30-50% gadījumu, var izraisīt atveseļošanos, pilnībā iznīcinot HCV. Tomēr vairumā gadījumu tas tiek aizstāts ar latentu fāzi ar ilgstošu vīrusa noturību. Latentā fāze tiek samazināta fona aknu slimības un citu starpgadīgo slimību klātbūtnē. Latentās fāzes laikā inficētās personas uzskata sevi par veselīgu un nesniedz nekādas sūdzības.

Reaktivācijas fāze atbilst klīniski izteiktas C hepatīta attīstības stadijai ar hronisku hepatītu, aknu cirozi un hepatocelulāru karcinomu. Šajā periodā ir skaidri izteikta viremija, kurai ir augsts HCV-PHK un anti-HCV saturs asinīs.

10 - 20 gadu laikā ciroze attīstās 20-30% hronisku nesēju. Hepatocelulāra karcinoma rodas 0,4-2,5% pacientu ar hronisku HCV infekciju, īpaši pacientiem ar cirozi. HCV infekcijas ārkārtas izpausmēm ir artralģija, Raynaud slimība un trombocitopēniskā purpura.

Pacientiem ar hronisku C hepatītu anti-HCV ir atrodams asinīs ne tikai brīvā formā, bet arī cirkulējošo imūnkompleksu sastāvā. Anti-HCV-IgG nosaka skrīninga pētījumi, lai apstiprinātu serokonversiju un monitoringu interferona terapijas laikā. Tikai 60-70% anti-HCV pozitīvu pacientu ir anti-HCV-RNS pozitīvi. HCV noteikšana asinīs apstiprina viremiju, norādot, ka vīruss turpina aktīvi replicēties.

Apstiprinot replikācijas darbību, ārstēšana ārpus grūtniecības tiek veikta ar α-interferonu, kas kavē vīrusa ievadīšanu hepatocītos, tā "izģērbšanos" un mRNS un olbaltumvielu sintēzi. C hepatīta vakcīna pašlaik neeksistē vīrusa ātras mutagenitātes dēļ un nepietiekamas zināšanas par HCV un imūnsistēmas mijiedarbību.

C hepatīta diagnostika grūtniecēm

HCV-PHK noteikšanas biežums grūtniecēm ir 1,2-4,5%. Grūtniecība negatīvi neietekmē vīrusa hepatīta C gaitu. Visas sievietes grūtniecības laikā tiek pārbaudītas par HCV trīs reizes. Ļoti maz ir zināms par HCV infekcijas ietekmi uz grūtniecību. Lielākajā daļā sieviešu infekcija ir asimptomātiska, un apmēram 10% ir palielināts aminotransferāžu līmenis. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, HCV infekcija nav saistīta ar pieaugošu nevēlamu komplikāciju un grūtniecības un dzemdību gadījumu skaitu.

Lai gan ir iespējama vīrusa vertikāla pārnešana uz augli, C hepatīts nav kontrindikācija grūtniecības iestājai. C-hepatīta intrauterīnās infekcijas risks nav atkarīgs no mātes infekcijas laika un ir aptuveni 6%. Tomēr noteicošais ir fakts, ka infekcijas vertikālā pārnešana jaundzimušajam notiek ar augstu vīrusa replikācijas pakāpi mātes organismā. Iespējama gan vīriešu dzimuma, gan intranatalpārdošana. Nesenie pētījumi parādīja, ka tikai augļi ir jutīgi pret intrauterīno infekciju, kuru mātēm tiek novērota HCV infekcija limfocītos. C hepatīta un HIV infekcijas kombinācija palielina HCV vertikālās pārnešanas risku, jo imunosupresijas fona gadījumā notiek liela vīrusa aktivācija (risks ir 10-20%). Vismazākais intrauterīno infekciju risks ir ar HCV serokonversiju grūtniecības laikā.

Tiek veikta HCV skrīnings, daudzās valstīs pētījumi tiek uzskatīti par neatbilstīgiem, jo ​​trūkst apsaimniekošanas pasākumu un profilakses grūtniecēm. C hepatīta marķieru klātbūtnē grūtniecēm jāuzrauga hepatologs. Pēc papildu pārbaudes hepatologs sniedz secinājumu par iespēju piegādāt normālu maternitātes slimnīcā, ja nav infekcijas aktivācijas pazīmju.

Nav vienprātības par optimālo piegādes veidu grūtniecēm ar HCV infekciju. Daži eksperti uzskata, ka ķeizargrieziena daļa samazina augļa infekcijas risku, bet citi to noliedz. Priekšlaicīga membrānas plīsums un ilgstošs bezūdens periods palielina pārnešanas risku.

Kad infekcija tiek atklāta mātei, ir iespējams pārbaudīt nabassaites asinis C hepatīta marķieru klātbūtnei, lai gan pat ar noteiktu diagnozi bērns līdz divu gadu vecumam ir kontrindikācija pašreizējai pretvīrusu terapijai.

HCV ir atrodams mātes pienā, tāpēc diskusijas par barošanu ar krūti drošībā vēl joprojām notiek. Vīrusa koncentrācija pienā ir atkarīga no vīrusa replikācijas līmeņa asinīs, tāpēc zīdīšanu var saglabāt gadījumos bez viremijas.

Jaundzimušā HCV infekcija. Visiem bērniem, kas dzimuši anti-HCV pozitīvās mātītes, vidēji pirmos 12 dzīves mēnešos vidēji ir anti-HCV pozitīvs mātes mātes IgG transplacentālas pārneses dēļ. Ja antivielas saglabājas vairāk nekā 18 mēnešus pēc dzimšanas, tas ir bērna ar C hepatītu infekcijas apstiprinājums. Apmēram 90% vertikāli inficētu bērnu ir 3 mēnešus ilgi HCV-PHK pozitīvi, pārējie 10% kļūst pozitīvi 12 mēnešus.

C hepatīta ārstēšana grūtniecēm

Grūtniecības mākslīgā izbeigšana ir kontrindicēta visu vīrusu hepatīta akūtā stadijā, ar izbeigšanas draudiem ir jāpieliek visas pūles, lai saglabātu grūtniecību. Īpaši pretvīrusu terapija hepatīta ārstēšanai ar interferonu un ribavirīnu grūtniecības laikā ir stingri aizliegta. Tas ir saistīts ar to, ka ribavirīnam ir teratogēnisks īpašības, un interferonu ietekme uz augļa attīstību nav pētīta. Koncepcija tiek ieteikta ne agrāk kā sešus mēnešus pēc ārstēšanas kursa beigām. Grūtniecības laikā šīm sievietēm ir noteikti droši hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol, Kars). Īpaša uzmanība tiek pievērsta īpašai diētai.

Bērna piedzimšanu sievietes ar vīrusu hepatītu veic specializētās maternitātes slimnīcās vai specializētās dzemdību nama slimnīcu nodaļās, stingri ievērojot pret epidemioloģiskos pasākumus.

Bērna inficēšanās ar hepatītu risks ir nedaudz mazāks, ja tiek plānota cesarean daļa, nekā ar dabīgiem dzimšanas gadījumiem. Bērna hepatīta B infekcijas profilaksei vakcinācija tiek veikta pirmajā dienā pēc dzemdībām, kā arī piegādes telpā - gamma globulīns tiek ievadīts pret HBV. Šie pasākumi novērš vīrusu hepatīta B attīstību 90% gadījumu. Diemžēl šādi pasākumi pret C hepatītu nav izstrādāti.

Bērni no mātēm ar vīrusu hepatītu C novēro bērnu infekcijas slimību dēļ. Visbeidzot, ir iespējams noteikt, vai bērns ir inficēts grūtniecības un dzemdību laikā tikai divus gadus.

C hepatīta profilakse grūtniecēm

C hepatīta profilakse tiek veikta, lai savlaicīgi pārbaudītu sievietes, kuras plāno grūtniecību attiecībā uz hepatīta marķieriem, un piesardzības pasākumiem medicīniskās iejaukšanās (injekcijas, operācijas, asins pārliešana). Protams, nevajadzētu aizmirst par augstu narkotiku injicēšanas un seksuālās saskarsmes risku.

Kāda ir C hepatīta iespējamība grūtniecības laikā?

C hepatīts grūtniecības laikā ir bīstams augsts augļa intrauterīnās infekcijas risks. Infekcija var rasties bērna pārejā caur dzemdību kanālu. Hepatīta problēmas neatliekamība pastāvīgi pieaug, jo inficēto cilvēku skaits katru gadu palielinās. Slimība grūtniecēm ir smagāka.

Hepatīta C posmi

Inkubācijas periods ilgst 7-8 nedēļas, dažos gadījumos tas palielinās līdz sešiem mēnešiem. Vīrusu infekcija notiek 3 posmos:

Dzelte sastopama ik pēc piektās slimības. Antivielas asinīs var konstatēt vairākus mēnešus pēc tam, kad vīruss nonāk organismā. Slimības iznākumam ir divas iespējas: akūta infekcija beidzas ar atveseļošanos vai kļūst hroniska. Pacientam pat nevar būt zināms par C hepatīta klātbūtni.

Reaktivācijas fāze ilgst 10-20 gadus, pēc tam tā kļūst par cirozi vai aknu vēzi. Identificēt slimību palīdz īpaša analīze. Ja antivielas tiek konstatētas pētījuma laikā, tad ir aizdomas par hepatītu. Tas nozīmē, ka persona ir inficēta. Pēc tam tiek veikta asins analīze par patogēna RNS. Kad tas ir konstatēts, ir nepieciešams noteikt vīrusa slodzi un hepatīta veidu.

Asins bioķīmiskā analīze palīdz izvēlēties efektīvāko terapeitisko shēmu.

Slimības gaita

Ja bērna uzņemšanas laikā sievietes asinīs tiek konstatētas antivielas pret C hepatītu, noskatieties, cik bieži tas ir. Ja konstatē vairāk nekā 2 miljonus atkārtojumu, iespējamība, ka auglis arī kļūs inficēts, tuvojas 30%. Ar zemu vīrusu slodzi infekcijas risks būs minimāls. Hronisks C hepatīts grūtniecības laikā reti sastāda komplikācijas. Bērna infekcija notiek dzemdību laikā, īpaši ar asiņošanas attīstību mātei.

Bērns piedzimis veselīgi, ja antivielas tiek konstatētas sievietes asinīs un nav konstatēts RNS vīruss. Antivielas bērna ķermenī vidēji ir līdz diviem gadiem. Tādēļ līdz šim brīdim C-hepatīta analīze nav informatīva. Ja sieviete ir atradusi gan infekcijas izraisītāja antivielas, gan RNS, bērnu uzmanīgi jāpārbauda. Ārsti iesaka diagnosticēt pēc 2 gadu vecuma. Plānojot grūtniecību un dzemdībām, sievietei jāuzņem HIV un C hepatīta testi. Pēc pretvīrusu terapijas, jums būs jāgaida vismaz sešus mēnešus.

Grūtnieču ārstēšana

Ja vīruss tiek atklāts sievietes ķermenī, tas jāpārbauda. Vispirms pievērsiet uzmanību aknu bojājuma simptomu klātbūtnei. Detalizēta pārbaude tiek veikta pēc bērna piedzimšanas. Vīrusa nesēju jāinformē par infekcijas pārnešanas iespēju, izmantojot mājsaimniecības līdzekļus. Jums ir jābūt personīgās higiēnas priekšmetam:

Pretvīrusu terapiju var sākt tikai ar ārsta atļauju. C hepatīta risks ir palielināts HIV infekcijas klātbūtnē.

Tā kā slimība nelabvēlīgi ietekmē grūtniecību, ir nepieciešams regulāri noteikt vīrusa slodzi. Līdzīga analīze tiek veikta 1. un 3. trimestrī. Tas palīdz novērtēt nedzimušu bērnu infekcijas iespējamību. Dažas diagnostikas metodes nevar izmantot sakarā ar augstu intrauterīnās infekcijas risku. Terapeitiskā procesa ilgums grūtniecības laikā ir 6-12 mēneši. Nesenā pagātnē tika izmantoti lineārā interferona ar zemu efektivitāti grupas zāles:

  1. Deviņdesmitajos gados tika izveidota zāļu Ribavirin, ko lietoja kombinācijā ar interferoniem. Tas palielināja labvēlīgo rezultātu skaitu.
  2. Pegilētie interferoni ir kļuvuši visefektīvākie. Ilgstoša zāļu darbība ilgstoši uztur vīrusu slodzi vajadzīgajā līmenī.
  3. Amerikas farmācijas kompānija ir izveidojusi jaunu pretvīrusu līdzekli - Botseprevir. Slimības ārstēšana ar tās palīdzību beidzas ar atgūšanu, bet teratogēniskais efekts neļauj to lietot grūtniecības laikā.
  4. C hepatītu grūtniecēm var ārstēt ar telapreviru. Šīs zāles tieši ietekmē patogēnu, samazinot vīrusu slodzi. Terapijas shēma bērna pārvadāšanas laikā jāizvēlas tikai pēc rūpīgas pārbaudes.

Darba vadīšanas taktika pacientiem ar hepatītu

Optimālais inficēto sieviešu piegādes veids ir pretrunīgs. Daži eksperti uzskata, ka bērna bīstamās sekas neparādās cesarean sadaļā. Saskaņā ar statistiku, operācija samazina perinatālās infekcijas risku līdz 6%. Tā kā ar dabiskām dzemdībām tā sasniedz 35%. Jebkurā gadījumā sieviete izdara savu lēmumu. Ir svarīgi noteikt vīrusu slodzi. Speciālistiem jāveic visi pasākumi, lai novērstu bērna inficēšanos.

Teorija par iespēju inficēt jaundzimušo baro bērnu ar krūti, nav saņēmusi oficiālu apstiprinājumu. Tomēr jāatceras, ka citas infekcijas, piemēram, HIV, var tikt pārnestas no mātes piena. Sievietes bērnam, kuram ir diagnosticēts C hepatīts, pastāvīgi jāuzrauga. Analīzes tiek veiktas 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā. Ja RNS vīruss tiek atklāts asinīs, bērns tiks uzskatīts par inficētu. Nepieciešams izslēgt hroniskas hepatīta formas.

Kas ir hepatīta bīstamība grūtniecēm? Pat ja māte nav inficējusies, infekcija vājina ķermeni. C hepatīta ārstēšana ir ieteicama pirms piegādes. Hroniska hepatīta risks ir smagu komplikāciju rašanās. Turklāt slimība pārkāpj aknu funkcijas, un faktiski šis orgāns ir iesaistīts mātes un bērna vielmaiņas procesā. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

  • holestāze;
  • hroniska toksicitāte (preeklampsija);
  • augļa hipoksija;
  • spontāns aborts.

C hepatīts nav teikums. Vai es varu piedzimt inficēt?

Augsts infekcijas risks auglim ir augsts, kā arī infekcija smaga darba laikā. C hepatīta problēmu steidzamība grūtniecības laikā palielinās, jo saskaņā ar statistiku inficēto cilvēku skaits pieaug.

Vīrusu hepatīts

Grūtniecei hepatīts ir daudz sliktāks. Izšķir šādu vīrusu hepatītu: A, B, C, D un E.

  1. Hepatīts A. Akūtā enterovīrusa infekcija biežāk sastopama pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem. Infekcijas ceļš ir fecal-oral.
  2. B hepatīts. Vīrusa infekcija var būt gan akūta, gan hroniska. Inkubācijas periods var ilgt sešus mēnešus. Bērna inficēšanās risks dzemdību laikā ir 50%.
  3. C hepatīta vīrusa slimība var būt asimptomātiska 40-75% sieviešu. Hronisks hepatīts attīstās 50% gadījumu, un ciroze tiek reģistrēta 20%. Infekcija notiek caur asinīm, siekalām, maksts sekrēciju. C hepatīts tiek uzskatīts par visnopietnāko un bīstamāko vīrusu infekciju.
  4. D hepatīts. Šajā vīrusa slimībā asinīs var nebūt hepatīta B marķieri. Slimība attīstās ātri un beidzas ar atveseļošanos.
  5. Vīrusu infekcijas pārnešanas ceļš E - ūdens un fekāliski orāli. Inkubācijas periods ir 35 dienas.

Simptomi

C hepatīta inkubācijas periods vidēji ir 7-8 nedēļas, bet ir iespējami citi intervāli - 2-27 nedēļas. Trešās pakāpes vīrusu infekcijas - akūta, latenta un reaktivācijas fāze.

Dzelte attīstās tikai 20% inficēto pacientu. Antivielas parādās vairākas nedēļas pēc inficēšanās. Akūta infekcija var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, bet biežāk šī forma nokļūst latentajā fāzē. Pacienti vienlaikus pat nezina par savu slimību.

Reaktivācijas fāzei raksturīgs hronisks hepatīts. Slimība, kas turpinās šajā formā 10-20 gadu laikā, kļūst par aknu cirozi un ļaundabīgu audzēju (hepatocelulāru karcinomu).

Diagnostika

Infekcijas ar bīstamu vīrusu diagnozi var izdarīt tikai, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem. Ja tiek konstatētas antivielas pret C hepatīta vīrusu, ir aizdomas par slimību, bet tas nozīmē tikai to, ka vīruss bija cilvēka ķermenī. Pēc tam jāveic vīrusa RNS asins analīzes. Ja tā rezultātā joprojām tiek konstatēts vīrusa un genotipa daudzums, jāveic asins analīzes. Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas metodi, veiciet asins bioķīmisko analīzi.

Infekcijas gaitas iezīmes

Ja grūtniece konstatē RNS vīrusu, tiek apskatīts C hepatīta vīruss, kāda ir tā izplatība. Ja tiek atrasti vairāk nekā 2 miljoni eksemplāru, intrauterīnās infekcijas varbūtība sasniedz 30%. Ja vīrusu skaits ir mazāks par 1 miljonu, augļa inficēšanās varbūtība ir minimāla.

Hronisks vīrusu hepatīts C grūtniecēm ir neiedomājams. Augļa infekcija var rasties dzemdību laikā, ja mātes asinīs nonāk infekcijas zonā.

Zīdaiņa inficēšanās iespējamība ir nulle, ja grūtniecei ir antivielas pret C hepatīta vīrusu, un nav konstatēta vīrusa RNS. Šajā gadījumā ārsti norāda, ka auglis nebūs inficēts. Mātes antivielas tiek uzglabātas mazuļa asinīs līdz 2 gadiem. Asins analīzes par vīrusa klātbūtni bērnībā tiek veikti ne agrāk kā šajā vecumā. Ja mātes asinsanalīzes laikā tiek konstatētas gan vīrusa antivielas, gan RNS, tad ir vērts pārbaudīt bērnu. Ārsti to iesaka darīt, kad bērnam ir 2 gadi.

C hepatīta asins analīze tiek veikta pirms grūtniecības. Pēc veiksmīgas vīrusu terapijas sešu mēnešu laikā varat plānot grūtniecību.

Ārstēšanas metodes grūtniecēm

Ja grūtniece ir inficēta ar vīrusu, ir jāveic vispārējs viņas veselības novērtējums. Identificējiet hroniskas aknu slimības pazīmes. Pēc dzemdībām tiek veikta pilnīgāka mātes pārbaude.

Ja māte ir vīrusu nesējs, viņai jāapzinās iespēja inficēties ar mājsaimniecības līdzekļiem. Instrumenti, piemēram, zobu suka un skuveklis, būtu jāiestata individuāli. Ja vīruss nonāk caur brūcēm, kas ir seksuāli transmisīvā infekcija - tam būtu jāzina viss par to. Vīrusu terapiju (gan grūtniecības laikā, gan pēcdzemdību periodā) nosaka ārsts. Iespējamība saslimt ar C hepatītu pieaug ar HIV infekciju.

Pirmajā un trešajā trimestrī jānosaka grūtnieces vīrusa slodze. Pētījumi palīdzēs precīzāk prognozēt augļa infekciju. Nav ieteicams izmantot dažas perinatālās diagnostikas metodes intrauterīnas infekcijas iespējamības dēļ.

Zāles

C hepatīta vīrusa ārstēšanas ilgums grūtniecības laikā ir 24-48 nedēļas. Līdz 90. gadiem tika izmantots tikai viens medikaments, kas pieder lineāro interferonu grupai. Šīs zāles ir zemas efektivitātes.

Medicīniskā narkotika Ribavirīns tika sintezēts 90. gadu beigās. To sāka lietot kopā ar interferonu, kas palielināja atgūstamības procentu. Vislielākie rezultāti tika sasniegti, izmantojot pegilētos interferonus. Palielinot interferona darbību, palielinās viroloģiskās atbildes rezistence.

American Pharmaceutical Corporation ir izveidojusi jaunu medikamentu - "Botseprevir". To veiksmīgi lieto, lai ārstētu hronisku hepatītu, bet zāles grūtniecības laikā ir aizliegtas, jo tas var izraisīt augļa defektus.

Vēl vienu medicīnisko narkotiku Telaprevir izlaiž cita amerikāņu farmācijas korporācija. Zāles tiešā pretvīrusu iedarbība palielina viroloģiskās atbildes reakciju. Grūtnieces C hepatīta ārstēšanai ārsts var noteikt tikai pēc pārbaudes.

Kā veikt inficēto sieviešu piegādi?

Ārsti nespēj vienoties par to, kā vislabāk inficēt sievietes. Itālijas zinātnieki apgalvo, ka hepatīta pārnešanas risks no mātes bērnam samazinās, izmantojot ķeizargriezienu. Saskaņā ar viņu datiem, operācijas laikā jaundzimušo infekcijas risks ir tikai 6%, un ar dabisku dzemdību - 32%.

Zinātnieki apgalvo tikai to, ka sievietei jāinformē, bet pati pieņem lēmumu. Ir svarīgi noteikt mātes vīrusu slodzi. Ir nepieciešams veikt visus pasākumus un, ja iespējams, novērst augļa inficēšanos.

Zīdīšanas periods

Nav zinātnisku pierādījumu, ka bērns var pienācīgi iegūt hepatītu C. Vācu un japāņu zinātnieki veica pētījumus, kuros bija negatīvs rezultāts. Tajā pašā laikā ir jāzina, ka citas infekcijas tiek pārnestas caur mātes pienu, piemēram, imūndeficīta vīruss.

Bērns piedzimst inficētai mātei.

Ja māte ir inficējusies ar hepatīta vīrusu, tad pastāvīgi jākontrolē bērns. Testēšana tiek veikta dažādos vecumos - 1, 3, 6 mēnešus un kad bērns ir viens gads vecs. Ja visās analīzēs nav RNS vīrusa, tas norāda, ka bērns nav inficēts. Tam vajadzētu arī izslēgt hronisku infekcijas formu.

C hepatīta profilakse

Zinātnieki veic pētījumus par C hepatīta vakcīnas tehnoloģijām, taču līdz šim tā pastāv. Šobrīd klīniskie pētījumi par šo narkotiku ir iesaistīti amerikāņi.

Lai novērstu infekciju, ieteicams:

  • neizmanto citu cilvēku personīgās higiēnas līdzekļus;
  • medicīnisko pārbaužu laikā novēršot nogremdēšanu;
  • padarīt tetovējumus, pastāvīgu grims, pedikīru, manikīru un pīrsingu, ievērojot visus drošības un higiēnas noteikumus. Jāievēro arī vienreiz lietojamu adatu un sterilu instrumentu lietošana;
  • uzraudzīt zobārstniecības un citu medicīnisko iekārtu sterilitāti;
  • lietojiet prezervatīvus un iegūstiet hepatīta B vakcīnu, ja jūsu partneris ir inficēts.

Risku grupas

Ir 3 riska grupas. Visaugstākajā grupā (1) ietilpst:

  • atkarīgi cilvēki;
  • cilvēki, kas saņēma asinsreces faktorus pirms 1987. gada.

Vidējā grupa ietver:

  • pacienti ar mākslīgu nieru;
  • pacienti, kam veikta orgānu transplantācija vai ziedota asinis;
  • bērni, kas dzimuši inficētai mātei;
  • personas ar neizpētītu aknu slimību.

Vismazāk saslimst no trešās grupas. Tie ietver:

  • cilvēki, kuriem ir daudz seksuālu kontaktu;
  • personas ar vienu inficētu partneri;
  • medicīnas speciālisti.

C hepatīta slimība nenozīmē, ka grūtniecība Jums ir kontrindicēta, jo auglis ne vienmēr ir inficēts ar vīrusu infekciju. Grūtniecības plānošana ar iepriekšēju pārbaudi un ārstēšanu ir labākais risinājums šādā nopietnā jautājumā.


Vairāk Raksti Par Aknu

Diēta

Kā veikt ēdienkartes ikdienas uzturā "Tabulas numurs 5"?

Pamatojoties uz to, kādus produktus ražo diēta №5 ēdienkarte. Kādi ir klīniskās uztura uzdevumi, diētas piemērs un dažas receptes.Cilvēki ar patoloģijām no žultspūšļa un aknām reaģē uz atsevišķiem pārtikas produktiem ar sāpēm.
Diēta

Zarnu trakta infekcija bērniem. Kas ir bīstams infekcijas pazīmes bērnam?

Izliekumiem, kā arī tādas struktūras kā žultspūšļa līkumiem raksturīga organisma anatomiskās struktūras pārkāpšana ar vispārēju funkcionālā stāvokļa samazināšanos.