Hronisks B hepatīts

Atstājiet savu komentāru 6,761

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, hronisks B hepatīts drīz var kļūt par draudiem iedzīvotāju dzīvībai lielākajā daļā attīstīto valstu. PVO dati liecina, ka katru gadu pasaulē mirst aptuveni 700 tūkstoši cilvēku, un šādas mirstības cēlonis ir ne tikai B hepatīts, bet arī hronisks C hepatīts.

Vispārīga informācija

Cēlonis ir B hepatīta vīruss, kas satur DNS kodu, ko dažkārt dēvē par HBV, HBV vai HBV. Īpaša vīrusa iezīme ir tā izturība pret ārējiem stimuliem, ķīmiskām vielām, zemu un augstu temperatūru un skābes iedarbību. Veselai personai ir iespēja iegūt vīrusu no pacienta ar jebkāda veida slimību: akūta vai hroniska vai vienkārši no vīrusa nesēja. Infekcija notiek caur asinīm brūcēs, tiek nodota no mātes bērnam dzemdību laikā, caur bojātiem gļotādām. Pēc tam, kad vīruss iekļūst ķermenī, tas nekavē sevi. Šo periodu no infekcijas līdz slimības sākumam sauc par inkubācijas periodu, bet B hepatīta gadījumā tas ilgst 30-90 dienas.

Hroniskā B hepatīta formas

Pēc infekcijas laika parādās pirmie simptomi. Slimība ilgst apmēram 2 mēnešus un beidzas ar pilnīgu izārstēšanu vai hepatīta akūtas formas pāreju uz hronisku, ko uzskata par visbīstamāko. Hroniskā forma var turpināties nepamatoti ķermenim un cilvēkam, tas neietekmē iekšējo orgānu darbību, bet visbiežāk aknu iznīcināšana turpina attīstīties. Pastāv vairākas hroniskas HBV vīrusa formas, kas atšķiras slimības cēloņā.

Hroniskas hepatīta cēloņi un riska faktori

Galvenie hepatīta pārnēsāšanas veidi tiek samazināti līdz vienam - caur asinīm. Bet ir arī citi hroniska B hepatīta attīstības iemesli:

  • Seksuāli. Tādēļ riska grupā galvenokārt ietilpst tie, kas izraisa disfunkcionālu dzīvesveidu.
  • Vēl viena pārraides metode ir caur nesterilu adatu. B hepatīts ir diezgan bieži sastopams narkomāniem.
  • Pārraide no mātes bērnam dzimšanas brīdī.
  • Kopējās higiēnas preces ar pacientu.
  • Darbs, kas saistīts ar pacientiem ar hepatītu.
  • Nesterilie instrumenti tetovēšanas telpās, naglu telpās, slimnīcās.

Galvenie vīrusu infekcijas riska faktori ir:

  • HIV / AIDS;
  • hemodialīze;
  • biežas seksuālo partneru maiņas;
  • homoseksualitāte;
  • palikt nelabvēlīgā situācijā esošā reģionā, kur pastāv augsts inficēšanās risks (piemēram, darbā vai komandējumā).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimības simptomi

Ilga inkubācijas perioda dēļ slimībai nav nekādu simptomu, un tāpēc daži pat nezina, ka tie jāārstē. Hroniskā hepatīta simptomi sākotnēji ir nelieli:

  • nogurums;
  • drudzis;
  • sāpes labajā pusē (reti);
  • sāpes vēderā, slikta dūša, caureja;
  • sāpes muskuļos un kaulos;

Kad slimība nokļūst progresējošā stadijā, pacientam attīstās dzelte, ievērojami samazinās ķermeņa masas, muskuļu atrofija. Urīna kļūst tumšs, pasliktinās asins recēšanu, tur ir smaganu asiņošana, depresiju, pacients zaudē interesi par dzīvi, kas notiek, kritiski pasliktinās garīgās spējas (domāšana, atmiņa, uzmanību), dažreiz pat sasniedzot koma. Briesmīgi, ka pirmie slimības simptomi dažreiz parādās jau progresējošā stadijā.

Īpaši marķieri asinīs liecina par hepatīta klātbūtni, tādēļ ir obligāti jāveic ikdienas fiziskās apskates un jāveic asins analīzes.

Slimības pazīmes bērniem un grūtniecēm

Šāda diagnozes formulēšana kā hronisks vīrusu hepatīts nedrīkst radīt bažas sievietēm situācijā vai tiem, kuri vēlas kļūt par māti. Tikai akūts hepatīts var izraisīt spontānu abortu grūtniecības laikā. Ja hroniskas hepatīta marķieri tiek konstatēti grūtnieces asinīs, ārsti var vienkārši izrakstīt atbalstošas ​​zāles - hepatoprotektorus un sievieti, kas var droši dzemdēt. Pirmajās 12 dzīves stundās bērns tiks vakcinēts ar B hepatīta vakcīnu, un visi nākamie tiks veikti saskaņā ar plānu bērnu klīnikā.

Bērnu slimības gaitas īpatnība ir tā, ka viņi tikai inficējas no mātes, un rezultāts ir viens - pilnīga ārstēšana, bet ļoti reti slimība pārvēršas par hronisku stadiju. Ja bērns bērnībā piedzīvo hepatītu, viņa asinīs veidojas antivielas un imunitāte pret šo slimību. Papildus pārejai uz citu posmu, arī ciroze tiek uzskatīta par hepatīta komplikāciju. Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, pediatrsi vienmēr ir jāveic regulāra pārbaude un vakcinēšana, jo tikai viņi var nodrošināt aizsardzību 90% apmērā no saslimšanas iespējamības - 15 gadus.

Diagnostika

Ja slimības, par kurām sūdzas pacienti, izraisa šaubas par ārstu, viņam tiks izrakstīts asins tests, lai identificētu slimības marķierus, lai precīzi noteiktu slimību. Pēc tam pacientam tiks piešķirta aknu ultraskaņa, lai noteiktu tā stāvokli un bojājuma pakāpi. Ir iespējams veikt biopsiju, lai noteiktu vīrusa aktivitātes pakāpi. Hroniska hepatīta diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai to atšķirtu no citām smagām aknu un citu ķermeņa sistēmu slimībām.

Slimību ārstēšana

Hepatīts ir izārstējams, bet tikai dodas uz ārstu un ievērojot viņa receptes. Ir svarīgi atcerēties, ka hepatīts nav teikums. Smagos gadījumos slimnieku slimība tika ārstēta dienas slimnīcā infekcijas slimības nodaļā. Terapijas galvenais mērķis ir apturēt vīrusa atražošanu, tad tā atjaunošana būs gandrīz neiespējama. Turklāt ārstēšanas mērķis ir izvadīt toksīnus no organisma, atjaunot skartos orgānus un komplikācijas citos orgānos.

Zāles

Hroniska B hepatīta ārstēšana balstās uz vairākām narkotiku grupām:

  • Interferona preparāti. Interferoni ir organisma izdalītie proteīni, kad tajā iekļūst vīrusi. Peginterferons alfa-2a tiek izmantots ārstēšanā. To injicē kāds pacients ar labu aknu stāvokli.
  • Obligāti ir jāizmanto pretvīrusu zāles - nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori. Bieži vien tos izmanto, ja iepriekšējais bija neefektīvs. Šajā kategorijā ietilpst šādi medikamenti: "Adenofīrs", "Lamivudīns", "Tenofovirs", "Entekavīrs" utt.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diēta hepatīta ārstēšanai

Pareiza uztura par hepatītu ir svarīga ātrās atveseļošanās sastāvdaļa. Ārsti uzstāj, ka pacientiem jāievēro uztura tabula Nr.5. Ir nepieciešams samazināt tauku saturu uzturā; trauki ir pagatavoti un cepti, dažreiz sautēti; aukstā pārtika ir aizliegta; obligāti ierobežo patērētās sāls daudzumu. Diēta palīdzēs jums pareizi plānot diētu un pārliecināties, ka maksimālais uzturvielu daudzums ķermenim paātrinās atgūšanu.

Maltītes jāsadala 4-5 diennaktī, bet ir nelielas porcijas. Gaļas pusfabrikātu, ti, desu, ruļļu, desu ēdienkartē neiekļaujiet un labāk tos aizstājiet ar zemu tauku šķirnēm mājputnu - tītara un vistas. Tas pats ar zivīm - jūs varat ēst tikai tauku šķirnes. Piena produkti ir atļauti, bet tajos ir tikai tauki. Zaļie ir jāiekļauj uzturā - tas ir neaizstājams vitamīnu avots. Izslēgšana ir tikai zaļie sīpoli, redīsi un ķiploki, jo tie palielina žults veidošanos (kontrindicēta pacientiem ar ICD - urotiāzi). Jums jālieto vitamīni, tie pozitīvi ietekmē ķermeni un palīdz organismā pārnest uzturvielas.

Slimības rezultāti

Vai ir iespējams pilnībā izārstēt hepatītu?

Šis ir jautājums, kas rūpējas par katru pacientu ar hepatītu. Katrs slimības gadījums ir individuāls, tādēļ nav zināms, vai to ir iespējams pilnībā izārstēt vai nē. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un stadijas. Hroniskais B hepatīts ir pilnīgi izārstēts tikai 40-50% gadījumu. Tie ir galvenokārt pacienti, kas agrāk atklāja šo slimību un piedzīvoja intensīvu pretvīrusu terapiju. Un, ja mēs ņemam vērā tikai vīrusa reprodukcijas apturēšanu ar īpašiem preparātiem, šeit iespēja vairākas reizes palielinās.

Vai slimība var notikt atsevišķi?

Jā, ir gadījumi, kad hronisks B hepatīts bez zāļu aplikācijas patiešām iet pa vienam un nesniedz nekādas pēdas. Bet šādi gadījumi rodas ar 1/100 biežumu pacientiem ar ļoti spēcīgu imunitāti, kas spēj paši apspiest hepatīta B vīrusu. Kad slimība izpaužas akūtā formā, un ķermenim nav pietiekami daudz spēka, lai to cīnītos atsevišķi, tad tā kļūst par hronisku HBV formu.

Cik daudz dzīvo pacientu ar hepatītu?

HB hroniskā forma reti atstāj ievērojamas pēdas organismā nopietnu komplikāciju veidā, jo slimības aktīvā fāze ir ļoti lēna. Atšķirībā no akūtas formas, cirozes un vēža risks ir niecīgs (5-10%). Pacientiem komplikāciju rašanās varbūtība zināmā mērā ir atkarīga no tā: alkoholisko dzērienu, cigarešu izmantošana, diētas neievērošana palielina remisijas iespēju un komplikācijas.

Pacienti dzīvo ar hepatītu tik ilgi, kamēr ir normāli veselīgi cilvēki.

Bet labvēlīga slimības gaita ietekmē šādus faktorus. Pirmkārt, mazkustīgs dzīvesveids un liekā svars rada papildus slogu aknām, kam jau ir grūti izpildīt savas funkcijas. Otrkārt, cigaretes, alkohols un narkotikas ļoti ietekmē slimības attīstību un iznākumu. Gados vecāki bērni un bērni ir vairāk pakļauti slimībai. Neskatoties uz diagnozi, lai dzīvotu laimīgu dzīvi, jums vienkārši ir jāievēro ārsta norādījumi, un tad tas izrādīsies, lai pārvarētu slimību un samazinātu sekas.

Kā ārstēt hronisku B hepatītu līdz pilnīgai ārstēšanai?

Hroniska B hepatīta ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process, kas prasa pastāvīgu pacienta uzraudzību. To var izmantot noteiktu grupas zāles, kas nomāc vīrusu organismā, kā arī veicina imūnsistēmas uzlabošanos.

Vīrusa sugas

Lai modernās zāles efektīvi ārstētu B hepatītu, vispirms speciālistam ir jānosaka pacienta stāvoklis un jānosaka, kāda veida vīruss attīstās pacienta organismā.

Mūsdienu medicīna sadala B hepatītu divos veidos:

  1. Pozitīvs, to sauc arī par savvaļas. Pirmais tips attiecas uz oriģinālā veida vīrusiem, kas pastāv dabā un izraisa šo slimību. Savvaļas sugas ir visattīstītākās tādos reģionos kā Eiropa un Āzija. Tas ietekmē gan bērnus, gan pieaugušos. Ķermenī šāds vīruss var mutāciju, tas ir, pielāgoties imūnsistēmas iezīmēm un izvairīties no tā iedarbības.
  2. Negatīvs, to sauc arī par mutantu. Otrā veida vīrusi, kā to konstatējuši ārsti, divos veidos parādās ķermenī. Vai nu inficēšanās ar vīrusa nesēju, vai pozitīva (savvaļas) vīrusa mutācijas. Sakarā ar to, ka tas ir vairāk pielāgots imūnsistēmai, to ir nedaudz grūtāk ārstēt nekā pirmajā gadījumā.

No tā izriet, ka pirms ārstēšanas kursa iecelšanas ārstējošajam ārstam ir pienākums veikt pastāvīgu pacienta diagnozi. To ražo tikai ar asins analīžu palīdzību dažādiem indikatoriem.

Jebkuram pacientam, kuram ir bijis hronisks B hepatīts, vajadzētu saprast, ka visā viņa dzīves laikā viņš pakļauts šādiem riskiem:

  • aknu cirozes attīstība, kas var būt letāla;
  • aknu karcinomas attīstība, kas noteikti izraisīs nāvi.

Hroniskā forma notiek pēc sākotnējās ķermeņa infekcijas, un to raksturo fakts, ka ilgu laiku pacientam kopumā nevajadzētu traucēt. Bet vienā brīnišķīgā brīdī var notikt krīzes moments, kas ietver strauju slimības attīstību ar tā attīstību cirozi vai karcinomu.

Hepatīta B ārstēšana

Izprotot, kāda veida hepatīta B vīrusi var attīstīties pacienta ķermenī, varat uzdot jautājumu par to, kā ārstēt šo slimību.

Mūsdienu medicīna piedāvā šādas zāļu grupas, kuras ir parakstītas pacientiem:

Interferons ir moderna zāles, kam ir pretvīrusu efekts. Tās funkcija ir apturēt abu veidu vīrusa attīstību organismā un palielināt to skaitu līdz vēlamajam ātrumam, lai ķermenis pārliecinoši tiktu galā ar šo slimību. Saskaņā ar vispārējiem klīniskajiem pētījumiem, interferons var ārstēt ne tikai pozitīvu, bet arī negatīvu vīrusu.

Glikokortikoīdi ir prednizolona grupas zāles. Tie palīdz novērst vīrusa attīstību, samazina tā daudzumu, bet vienlaikus ietekmē imūnsistēmu, kas pēc to uzņemšanas beigām vairākas reizes palielina savu darbību. Medicīnas pētījumos tika konstatēts, ka šī narkotiku grupa var efektīvi ārstēt gan pozitīvo, gan negatīvo vīrusa tipu.

Lamivudīnam piemīt īpaša iedarbība. Tās elementi ievada vīrusu DNS, tos iznīcina, tādējādi novēršot vīrusu sadalīšanos un izplatīšanos organismā. Tas ir efektīvs gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Klīniskie pētījumi liecina par augstu efektivitāti. Tas ir vienlīdz efektīvs, risinot ne tikai pozitīvu, bet arī negatīvu hepatītu.

Famciklovirs ir zāles, kuru pamatā ir pretvīrusu līdzekļi. Tas ir efektīvāks, taču klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka lamivudīns ir efektīvāks. Pamatojoties uz šo, famciklovirs vairāk tiek izmantots kā papildu līdzeklis hepatīta B ārstēšanai.

Adefovira dipivoksils ir mērķtiecīga zāle, tas ir, nomāc vīrusu DNS un novērš to efektīvu pavairošanos. Bet diemžēl šī ir viena no jaunākajām farmakoloģiskajām norisēm, un daži eksperti ir konstatējuši, ka lielās devās šī narkotikas var izraisīt dažas blakusparādības. Tādēļ tā klīniskie pētījumi tiek veikti līdz mūsdienām.

Tūlīt man jāsaka, ka, lai ārstētu šo slimību ilgu laiku. Vairumā gadījumu standarta uzturēšanas terapijas kurss var ilgt apmēram 6-10 nedēļas un atkarīgs no tā, kā vīruss attīstās pacienta organismā.

Pastāv riska grupas, kuru klātbūtne organismā var izraisīt aknu cirozi vai karcinomu.

Tie var ietvert šādas personu kategorijas:

  • vīriešiem, kuri organismos ir mutācijas B hepatīta vīrusa;
  • personas, kas lieto alkoholu, kā arī narkotikas;
  • cilvēki, kuri smēķē;
  • Arī riskam ir cilvēki ar lieko svaru un dažādām aknu slimībām.

Ir svarīgi zināt, ka tiem, kuri slimo ar hronisku hepatītu, obligāti ir jāapmeklē ārsti un viņu jāuzrauga. Šīs slimības viltība ir tāda, ka to var neuztvert vairākas desmitgades, un pēc tam īsā laika posmā novirzīt cilvēku uz aknu cirozi vai karcinomu.

Dzīvesveids

Viens no svarīgākajiem faktoriem, lai atbrīvotos no šīs slimības un mazinātu tā ietekmi uz ķermeni, ir dzīvesveids. To iesaka pat ārsti.

  • Vispirms jums jāpievērš uzmanība uztursi un pareizai uzturu. Hepatīts ietekmē aknas, tādēļ produktiem, kurus pacients patērē, ir jāsamazina viņas slogs. Lai pareizi ēst, vislabāk ir sazināties ar kompetentu diētas speciālistu.
  • Nākamais brīdis ir sporta un āra aktivitātes. Protams, ja pacients izjūt smagu paasinājumu, un to apstiprina arī testi, viņam nekavējoties jāuzņem hospitalizācija. Bet citos gadījumos labākais ķermeņa imūnsistēmas stimulators būs staigāt svaigā gaisā un spēlēt sportu vai īpaši izstrādātas fiziskās aktivitātes.
  • Bet pēdējā lieta, protams, ir atmest sliktos ieradumus. Iepriekš tika minēts, par kuriem pacientiem ir risks, tostarp tiem, kuriem ir tādi ieradumi kā alkohols, narkotikas un tabakas lietošana. Tas viss noteikti radīs faktu, ka agrāk vai vēlāk vīruss organismā radīs aknu cirozi vai karcinomu.

Slimības, piemēram, hepatīta B, ārstēšana ir ilgs process. Lielākajā daļā gadījumu no tā pilnīgi nav iespējams atbrīvoties, bet tas var ļaut ķermenim kontrolēt savu darbību tikai ar īpašu zāļu palīdzību. Ārstēšana ir gara un prasa pacienta aspirāciju atgūties. Tajā pašā laikā jums ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu un atmest sliktos ieradumus.

Simptomi un hronisku hepatīta zāļu un diētu ārstēšana

Šī slimība ir saistīta ar aknu iekaisumu. Hroniskas hepatīta slimības sekas ir atkarīgas no galvenā "ķermeņa filtra" bojājuma pakāpes un aktivitātes, par kuru ne vienmēr liecina simptomi un pazīmes. Briesmīgās slimības sekas ir ciroze un audzēju attīstība. Jūs to varat izvairīties, noskaidrojot ārstēšanas cēloņus, veidus un metodes.

Kas ir hronisks hepatīts

Slimību raksturo disfunkcionāla iekaisuma slimība aknās (ķermeņa filtram) 6 mēnešus vai ilgāk. Bieži vien tas ir asimptomātisks, tādēļ persona var netikt informēta par hepatocītu parenhīmas bojājumiem. Ja tas nav diagnosticēts laikā, aknu šūnas tiek aizstātas ar saistaudu. Izgaršo cirozes, akūtu onkoloģisko, žultiņu traucējumu izpausme. Ne visi slimības veidi attīstās hroniskā stadijā, piemēram, A tipa. Infekcijas variācijas B un C var kļūt tādas.

Iemesli

Ja neatbilstoša metode ir reaģējoša hepatīta B, C, D, G ārstēšana, slimība kļūst hroniska. A tipu parasti apstrādā vairākas nedēļas, organisms izraisa spēcīgu imunitāti līdz dzīves beigām. To sauc arī par Botkina slimību - dzelti. Galvenais apdraudējums ir C tips (80%). Turklāt slimība attīstās šādu faktoru dēļ:

  • vielmaiņas traucējumi;
  • autoimūno hepatīts - mantojums, aizsardzības procesu traucējumi;
  • toksiskas - kaitīgas vielas ilgstoši ietekmē ķermeni: alkohols, narkotikas (tetraciklīni, narkotikas, anti-tuberkuloze, sedatīvi līdzekļi), sāls, benzoli, smagie metāli, radioaktīvie elementi.

Klasifikācija

Trīs galvenie aknu bojājumu veidi ir A, B, C. Pirmais ir bieži sastopams, sākotnēji līdzīgs gripai. Pēc 2-4 dienām izkārnījumi kļūst bezkrāsaini, un urīns gluži pretēji kļūst tumšāks. Profilakse - higiēna. Šķirne E ir līdzīga A, bet smaga forma ietekmē aknas un nieres. F veids ir maz pētīts. D hepatīta vīrusu etioloģijā tiek novēroti akūti ekstrahepatiskie simptomi: plaušu, nieru, locītavu, muskuļu bojājumi. G tips ir līdzīgs C, bet tas neizraisa vēzi, cirozi. Akūta forma ātri ietekmē ķermeni. Hroniska hepatīta klasifikācija:

  • kriptogēnās iedarbības mehānismi nav pētīti;
  • hroniska pastāvīga (zema aktivitāte) - attīstās ar zāļu, alkohola un toksisku aknu bojājumu;
  • lobular - pirmais variants ar lokalizāciju patoloģiju aknu smadzenēs;
  • agresīvais hepatīts (hronisks aktīvs), kam raksturīga nekroze, pastāv cirozes parādīšanās tendence, kas rodas hepatīta B vīrusu dēļ, reti C, var būt zāles, hroniska alkohola etioloģija (izcelsmes daba).

Diagnostika

Lai noteiktu hroniskas slimības patoģenēzi, ārsts veic primāro eksāmenu. Inficētajai personai ir izsitumi ar izsitumiem, dzeltenīgi sejas krāsa, tumšā mēle, sarkanas plaukstas, zirnekļa vēnas. Kopā ar pārbaudi palptēšana tiek veikta liesā, aknās: ja tās tiek palielinātas, diskomforts saskaras ar spiedienu. Tad šo orgānu ultraskaņu ieceļ, lai noteiktu to struktūras neviendabīgumu. Hroniska hepatīta diagnostika dažos gadījumos ietver:

  • aknu biopsija, lai noteiktu slimības veidu, vai ir ciroze / fibroze vai nē;
  • pilnīga asins analīze, kas apstiprina iekaisuma procesu klātbūtni;
  • laboratorijas seroloģiskais pētījums - atklāj noteiktus vīrusu antigēnu marķierus;
  • bioķīmiskais asins tests - nosaka bilirubīna līmeni, aknu enzīmus, kuru dēļ āda mainās;
  • imunoloģiskā izmeklēšana - antivielu noteikšana aknu šūnām.

Simptomi hroniska hepatīta

Šīs ir sūdzības par rūgtumu mutē ar holestāzi, izkārnījumiem ar izkārnījumiem, galvassāpēm, asiņošanu ar hematomas, vājuma sajūtu, nogurumu. Izjūt smaguma pakāpi, diskomfortu aknās - zem labās jostasvietas. Sāpes sāpes palielinās pēc ēšanas ceptu, taukainu pārtiku. Varbūt ateno veģetatīvā sindroma attīstība - samazinot garīgo koncentrāciju, sniegumu, miegainību. Klīniskās izpausmes dažkārt ietver svara zudumu vielmaiņas traucējumu, holestātiskā sindroma dēļ.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Terapija ir izstrādāta, ņemot vērā katra pacienta individuālās īpašības. Terapeitisko kompleksu nosaka slimības aktivitātes pakāpe, sastopamības cēloņi. Narkotisko terapiju papildina īpaša diēta, motora režīms. Interferonu preparātus lieto, lai nomāktu hronisku vīrusu hepatītu C. Aknas aizsargā hepatoprotektori, kas atjauno audu struktūru kombinācijā ar vitamīniem un antioksidantiem, atbrīvo no imūna iekaisuma. Mērķis ir slimības atsaukšana (vājināšana).

B hepatīts

To sauc arī par seruma tipu. Infekcija notiek caur asinīm, sēklinieku šķidrumu dzimumakta laikā, dzemdību laikā un dzemdībās. Ir paredzēti imunostimulanti (piemēram, timalīns, metiluracils), B un C grupas vitamīni, folija, nikotīnskābe. Aknas tiek reģenerētas ar anaboliskiem kortikosteroīdu hormoniem. Šāda veida hroniska hepatīta ārstēšana tiek papildināta ar zālēm aknu aizsardzībai. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas katru gadu, jums ir jāveic rehabilitācija sanatorijā, visu manu dzīvi ievērot uztura.

C hepatīts

Pēc aknu bojājuma pakāpes analīzes tiek noteikts cirozes, vēža, saistīto slimību novērtējums, individuāls ilgtermiņa terapijas kurss. Mūsdienu praksē tiek lietots interferons un ribavirīns, kas efektīvi iedarbojas uz visiem slimības genotipiem. Galvenā problēma pacientiem ar HCV infekciju (C tips) ir slikta zāļu panesamība, to augstās izmaksas.

Aktīvs

Ārstēšana jāuzsāk pēc pilnīgas hroniskas formas diagnozes pareizības noteikšanas. Pēc 3-6 mēnešu gaidīšanas histoloģiskā kontrole tiek atkārtota. Galvenie terapijas elementi ir imūnsupresanti un kortikosteroīdi. Ja ārstēšana tiek pārtraukta, līdz visi klīniskie simptomi tiek izvadīti, ir iespējama recidīvs ar paasinājumu. Ārstēšana jāveic stingrā ārsta uzraudzībā.

Noturīgs

Hronisku vīrusu hepatītu ar minimālu aktivitāti ārstē, samazinot fizisko un nervu stresu. Veselīgs miegs, mierīgums, pienācīga uztura nodrošināšana. Ar labvēlīgu slimības gaitu īpaša medicīniskā aprūpe nav nepieciešama. Tiek izmantoti pretvīrusu un imūnmodulējoši līdzekļi. Kā profilaktiskais pasākums ir nepieciešama klīniskā izmeklēšana.

Hroniskas hepatīta profilakse

Replikācija nenotiek ar gaisā esošām pilieniņām un vietējām metodēm, tāpēc slimības vīrusu nesēji nerada briesmas. Lai aizsargātu, ir svarīgi izmantot barjeras kontracepciju, nevis citu cilvēku higiēnas priekšmetus. B tipa avārijas novēršana - cilvēka imūnglobulīnu vakcīnu lietošana. Narkotiku bojājumi un autoimūnās formas ir ārstējamas, un hroniskais vīrusu hepatīts pārveidojas par cirozi. Izvairieties no alkohola bojājumiem palīdzēs izslēgt alkoholu no uztura.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Hroniskā hepatīta B pazīmes

Hronisks B hepatīts ir viena no nopietnām medicīnas problēmām, kuras grūti cīnīties. Infekcijas-iekaisuma procesa cēlonis aknās ir vīruss. Tas ir ļoti izturīgs pret temperatūras izmaiņām, ultravioleto starojumu un dažiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Saskaņā ar statistikas datiem katru gadu no patoloģijas komplikācijām mirst aptuveni 1 miljons pacientu. Slimības hronisms rada priekšlaicīgu akūtas stadijas un novēlota diagnozes anikteriālo stadiju. Aptuveni 350 miljoni cilvēku pasaulē ir vīrusu nesēji, un tie ir tikai gadījumi, par kuriem nav ziņots.

Hroniskā hepatīta B cēloņi

Kā jau minēts, galvenais slimības cēlonis ir vīruss, kas pieder DNS saturošiem patogēniem. Infekcija izplatās no pārvadātāja vai slimības vairākos veidos:

  • caur asinīm. Šo inficēšanās metodi veic ar asins pārliešanu (transfūziju), hemodialīzi, inficēto ķirurģisko un zobu instrumentu lietošanu. Tādējādi risks saslimt ar hepatītu atrodas medicīnas iestādēs, skaistumkopšanas salonos, kā arī injicējamos narkotikas;

Šodien, pateicoties vienreiz lietojamiem medicīnas instrumentiem un augstas kvalitātes dezinfekcijas līdzekļiem, infekcijas varbūtība ir ievērojami samazinājusies.

  • ar intimitāti. Riska grupā ietilpst neaizsargāta dzima mīlētāji un bieži partneru maiņa;
  • vertikālais ceļš Zīdaiņa infekcija rodas tās pārejā caur dzemdību kanālu. Jaundzimušā un sievietes gļotādas ievainotās ādas asins kontakts, zīdainis var inficēties. Lai to izvairītos, ieteicams lietot cezāri.

Pathogenesis

Lai izprastu, vai hroniskais B hepatīts ir izārstējams, vispirms ir jāpārbauda tās attīstības mehānisms. Slimība rodas pateicoties patogēna iekļūšanai aknu šūnās, kuras pakāpeniski tiek iznīcinātas un aizvietotas ar saistaudiem.

Hronisks B hepatīts ir raksturīgs viļņošanās un staigāšana:

  1. imūnsistēmas tolerances fāze. Tas galvenokārt ir raksturīgs jauniešiem, kad infekcija notiek bērnībā. Skatuves ilgums sasniedz 20 gadus, kura laikā patogēns pilnīgi nav izpausts un atrodas "miega" stāvoklī;
  2. aktīvā fāze. Atšķirīga iezīme ir ātra vīrusu pavairošana, izraisot masveida hepatocītu (aknu šūnu) nāvi, kā arī slimības klīnisko simptomu rašanos;
  3. infekciozā-iekaisuma procesa hroniskuma stadija tiek novērota ar imūndeficītu, kad organisms nespēj pilnībā tikt galā ar patogēnu. Tas arī veicina neatbilstošu ārstēšanu un slimības novēlošanos.

Hepatīta paasinājums ir novērojams inficēšanās ar citiem vīrusiem, piemēram, herpes, fona. Pēdējais spēj aktivizēt patogēnu replicēšanu, kuras rezultātā tiek atjaunots aknu bojājumu process.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju, hroniskas formas B hepatīta kods ir saskaņā ar ICB-B 18.1. Ja jaukta infekcija tiek diagnosticēta ar D tipa vīrusu, patoloģija tiek kodēta kā B 18,0.

Klīniskās izpausmes

Par hronisku slimības formu izteikti simptomi nav tipiski. Bieži pacients sūdzas par nespecifiskām slimības pazīmēm, proti:

  1. nespēks;
  2. slikta apetīte;
  3. svara samazināšana;
  4. bezmiegs;
  5. subfebrīla stāvoklis;
  6. sāpes muskuļos un locītavās;
  7. galvassāpes;
  8. uzbudināmība;
  9. pastiprināta asiņošana. To izraisa olbaltumvielu deficīts lēnām progresējošas aknu mazspējas fona apstākļos. Persona konstatē hematomas uz ķermeņa, zirnekļa vēnas un deguna asiņošanu.

Malosimptomātisks kurss tiek reģistrēts 65% gadījumu. Pārējiem pacientiem hepatīts ir izteiktāks aknu bojājumu pazīmes.

Ādas un gļotādu iekaisuma dzelte (ādas dzelksnis), kas tālu nav novērota visiem pacientiem ar hronisku

B hepatīts bieži tiek novērotas dispepsijas traucējumi, piemēram, slikta dūša, epigastriskā smaguma pakāpe, rūgta mute un vemšana.

Svarīga iezīme ir hepatomegālija (aknu skaita palielināšanās), ko raksturo sāpes labajā pusē. Diskomforta izskats ir saistīts ar dziedzera kapsulas izstiepšanos un nervu galu iekaisumu.

Sarežģījumi

Ņemot vērā pareizu uzturu un regulāru pārbaudi, slimība turpinās bez nopietnām komplikācijām. Šajā gadījumā hepatocītu nāve notiek lēni, kas gandrīz nav saistīta ar klīniskiem simptomiem.

Audu ļaundabīgo audzēju risks nepārsniedz 10%, bet ar biežiem paasinājumiem varbūtība var sasniegt 20%. Sarežģījumu veids un smagums lielā mērā ir atkarīgs no personas dzīvesveida. Fakts ir tāds, ka alkohola, hepatotoksisku zāļu lietošana nekontrolētos devos, kā arī diētas neievērošana ir saistīta ar strauju slimības progresēšanu un komplikāciju riska palielināšanos vairākas reizes.

Extrahepatic izpausmes ir saistītas ar autoimūnām reakcijām un savējo audu antivielu bojājumiem. Starp tiem ir vērts izcelt:

  • bojājumi sirds membrānām (miokardīts, perikardīts);
  • locītavu, muskuļu iekaisums (artrīts, miozīts);
  • granulomu veidošanās plaušās;
  • asinsvadu sienas bojājums (vaskulīts);
  • nieru disfunkcija uz glomerulonefrīta fona.

Diagnostikas metodes

Lai hroniskā B hepatīta ārstēšana būtu veiksmīga, ir jāveic visaptveroša pārbaude. Tas dod iespēju pareizi diagnosticēt, noteikt slimības cēloni un stāvokli, kā arī novērtēt pacienta vispārējo veselību.

Vispirms ārsts izmeklē sūdzības un to rašanās īpatnības, pēc kuras viņš veic fizisku pārbaudi. Ar to ir iespējams noteikt hepatomegāliju un zirnekļu vēnus. Turklāt ir nepieciešama papildu diagnostika.

Nespecifiskas metodes

Nespecifisko laboratoriju un instrumentālo metožu skaits ietver:

  1. vispārējā klīniskā analīze - rādītāji parasti nemainās. Reti ir hemoglobīna, leikocītu, trombocītu skaita samazināšanās, kā arī palielināts ESR. Līdzīgs laboratorijas attēls tiek reģistrēts, kad kaulu smadzenes ir inficējies ar vīrusu;
  2. bioķīmija - ietver aknu enzīmu līmeņa (ALAT, AST), sārmainās fosfatāzes, olbaltumvielu, bilirubīna (kopējais frakciju) un protrombīna indeksa analīzi. Citolīzes (hepatocītu iznīcināšanas) indikators ir transamināzes, kas ir intracelulāras. To pieauguma pakāpi var novērtēt pēc destruktīvā procesa smaguma pakāpes. Attiecībā uz bilirubīnu tā palielināšanās ir saistīta ar holestāzi (žults stāzi). Nevēlamo hepatīta gaitu apstiprina netiešās frakcijas palielināšanās;
  3. ultraskaņa - primārā instrumentālā diagnostika. Ultraskaņa var noteikt mērenu hepatomegāliju, nemainot aknu robežas. Tās struktūra ir viendabīga, iespējams, neliela kapsulas sabiezēšana. Dažreiz tiek ierakstīta palielināta liesa.

Īpašas metodes

Nesen plaši izmantotas ātras metodes, kas ļauj ātri identificēt vīrusu. Imūnās analīzes nodrošina iespēju noteikt HCV marķierus. Tie ietver:

  1. antigēna virsmas tips, kas definēts gan akūtās, gan hroniskās stadijās. HBsAg reģistrē, sākot no 4 nedēļām pēc infekcijas;
  2. anti-HBs IgG - apstiprina iepriekš nodoto hepatītu un ir arī indikators vakcinācijas efektivitātei;
  3. anti-HBc - neļauj diferenciāldiagnozi starp akūtām un hroniskām fāzēm. IgM var noteikt ar asimptomātisku vīrusu infekciju;
  4. HBeAg - parādās agrīnā stadijā, bet laika gaitā klīniskie simptomi parādās, tā jau izzūd. Hronisko stadiju raksturo HBeAg un virsmas antigēna vienlaicīga reģistrācija.

Izšķir šādus hroniskā hepatīta B kursa seroloģiskos variantus:

  • minimālā aktivitāte. Laboratorijā HBsAg ilgst sešus mēnešus un anti-HBe. Tajā pašā laikā HBeAg nav, un izraisītāja DNS koncentrācija nepārsniedz 10 5 kopijas / ml. Nav klīnisku hepatīta pazīmju vai aknu enzīmu līmeņa pārmaiņu;
  • HBe negatīvs. Asinīs tiek konstatēti tie paši rādītāji, tikai DNS saturs pārsniedz 10 5. Bioķīmijā ALT palielināšanās tiek konstatēta pusotru reizi, un ir dziedzera iekaisuma pazīmes;
  • HBe pozitīvs. Laboratorijas HBsAg, kā arī HBeAg, ko var aizstāt ar anti-HBe. DNS koncentrācija pārsniedz 10 6. Tiek novērots transamināžu un hepatīta pazīmēm palielināšanās.

Hroniska B hepatīta ārstēšana

Vairumā gadījumu, ja terapija tiek pareizi formulēta, ir pilnīga izārstēt hronisku B hepatītu. Par to ārsts izraksta uztura uzturā un medicīnisko atbalstu. Tikai ar integrētas pieejas palīdzību var pārvarēt infekciju un atjaunot aknu struktūru.

Ārsts informē pacientu, kā dzīvot ar hronisku vīrusu B hepatītu, lai neinficētu citus. Profilaktiski pasākumi palīdz aizsargāt veselīgus cilvēkus no infekcijas, kā arī novērš slimības progresēšanu.

Zāles

Šodien pastāv noteikta hepatīta ārstēšanas shēma. Tas ietver obligātu interferona iecelšanu. Viņiem ir pretvīrusu iedarbība, kavējot patogēnu replicēšanu. Saglabājot patogenisko aģentu skaitu līdz minimumam, zāles ļauj imūnsistēmai tikt galā ar tām patstāvīgi.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem zāles lieto hepatīta ārstēšanai gan pozitīvā, gan negatīvā HBe.

Otra narkotiku grupa - glikokortikosteroīdi. Tie samazina hepatocītu iznīcināšanu, tādējādi mazinot aknu mazspējas smagumu.

Vēl viens pretvīrusu līdzeklis ir lamivudīns. Ir svarīgi atcerēties, ka katrai medicīnai ir blakusparādības, kas jāņem vērā, kombinējot narkotikas un vienlaicīgu slimību klātbūtni pacientam.

Diēta par hronisku B hepatītu pieaugušajiem

Uztura mērķis ir samazināt hepatocītu slodzi, novērst holestāzi (žults stagnāciju), kā arī normalizēt gremošanas funkciju kopumā. Šeit ir 5. tabulas pamatprincipi:

  1. ikdienas kaloriju patēriņš nedrīkst pārsniegt 2700 kcal;
  2. no uztura jāizslēdz pusfabrikāti, sīpoli, blakusprodukti, marinēti gurķi, piena tauku veidi, gaļas un zivju delikateses. Ir aizliegts sodas, svaigas cepšanas, baltie kāposti, pikantās garšvielas (čili, sinepes), saldumi, sīpoli, ķiploki, sēnes un bagāti buljoni;
  3. traukiem jābūt siltiem un izliektiem;
  4. sāls ir ierobežots līdz 8 g dienā;
  5. dzert lielu daudzumu ūdens;
  6. Diētā ir jāiekļauj liesa želeja, gaļa, zivis, dārzeņi, (kartupeļi, ķirbji), želeja, krējuma zupas un putra (auzu pārslu, rīsi).

Obligāta prasība ir atmest alkoholu.

Ietekme uz grūtniecību un augli

Bieži HCV tiek atklāta grūtniecēm (1% gadījumu). Visā grūtniecības periodā bieži netiek novērota hepatīta progresēšana. Ja slimība ir apgrūtināta ar cirozi, palielinās smaga toksikozes un aknu mazspējas saasināšanās risks.

Galvenais uzdevums grūtniecības laikā ir novērst embriju inficēšanos. Infekcija tiek novērota 90% gadījumu darbā, ja mātei ir HBsAg un HBeAg asinīs. Tikai virsmas antigēna klātbūtnē risks tiek samazināts līdz 15%. Šajā gadījumā jaundzimušo vakcinācija ir vajadzīga pirmajās stundās pēc piedzimšanas.

Lai novērstu zīdaiņu infekciju, ir ieteicams veikt pilnu pārbaudi, plānojot grūtniecību, kā arī savlaicīgi imunizēt zīdaiņu.

Cik daudz dzīvo ar hronisku B hepatītu

Faktori, kas ietekmē paredzamo dzīves ilgumu, ir šādi:

  • profesija (fiziskā darba smagums, mazkustīgs darbs);
  • vecums un ķermeņa svars;
  • alkohola lietošana;
  • dieting;
  • vīrusu aktivitāti;
  • slimības perioda ilgums, kura laikā netika veikta ārstēšana.

Ja tiek ievēroti medicīniski ieteikumi, pacienta nāves cēlonis vispār nedrīkst būt vīruss, bet ar vecumu saistītas slimības. Ja persona turpina lietot narkotikas, dzīve var beigties ar 40 gadu vecumu. Alkoholiķi ar hronisku hepatītu dzīvo nedaudz ilgāk - līdz 50 gadiem.

Augsta mirstība šīm grupām ir saistīta ar pārdozēšanu, smagu aknu mazspēju cirozes dēļ, asiņošanu un portāla hipertensijas progresēšanu.

Preventīvie pasākumi ietver vakcināciju un veselīgu dzīvesveidu.

Hronisks B hepatīts: simptomi, ārstēšana un prognoze

  • Viroloģiskie raksturlielumi - DNS pozitīvs un DNS negatīvs, HBEAg-pozitīvs un HBEAg negatīvs.
  • Bioķīmiskā aktivitāte - zema, mērena, augsta.
  • Histoloģiskā aktivitāte - zema, mērena, augsta.
  • Aknu audu fibrozes pakāpe atkarībā no izmantotās skalas ir gradācija no fibrozes neesamības līdz aknu cirozi.

Slimības cēloņi

B hepatīta vīruss ir neliels DNS vīruss, kas sastāv no ārējā aploksnes un iekšējā kodola. Vīrusa ārējais apvalks sastāv no virsmas proteīna, ko sauc par HBsAg. To var noteikt, izmantojot vienkāršu asins analīzi, pozitīvs tests ar šo laboratorijas testu nozīmē to, ka persona ir inficējusies ar B hepatīta vīrusu.

Iekšējā kodols ir proteīns, ko sauc par HBcAg, kurā ir vīrusa DNS un tā replikācijai (reprodukcijai) nepieciešamie fermenti.

Ņemot vērā milzīgo šīs slimības izplatību, katram cilvēkam ir svarīgi zināt, kā tiek pārnestas hroniskais B hepatīts. HBV tiek pārnests caur asinīm un citiem ķermeņa šķidrumiem.

  • Tiešais kontakts ar inficētām asinīm.
  • Neaizsargāts seksuāls kontakts ar pacientu ar akūtu vai hronisku B hepatītu.
  • Ieduriet inficētu adatu.

Grūtniecības laikā vai bērna piedzimšanas laikā ir iespējams nosūtīt hronisku B hepatītu no inficētas mātes uz jaundzimušo bērnu.

Citi iespējamie infekcijas veidi ir pīrsings, tetovējumi, akupunktūra un manikīrs, ja tie tiek veikti ar nesterilu instrumentu. Turklāt infekcijas avots var būt personas objektu apmaiņa ar inficētu personu, piemēram, skuvekļi, nagu knaibles, auskari, zobu sukas.

B hepatīts netiek pārsūtīts caur tualetes sēdekļiem, durvju rokturiem, šķaudot un klepus.

HBV var inficēt bērnus, bērnus, pusaudžus un pieaugušos. Kaut arī jebkurai personai ir inficēšanās risks, pastāv cilvēku grupas, kurām šī bīstamība ir daudz augstāka.

  • Medicīnas personāls un neatliekamās palīdzības dienesta personāls.
  • Seksuāli aktīvi cilvēki ar vairāk nekā 1 partneri pēdējo 6 mēnešu laikā.
  • Cilvēki ar seksuāli transmisīvām slimībām.
  • Atkarību.
  • Inficēto cilvēku seksuālie partneri.
  • Cilvēki, kas dzīvo ciešā sadzīvē, saskaras ar pacientiem ar B hepatītu
  • Cilvēki, kas dzimuši valstīs ar augstu B hepatīta izplatību (Āzijā, Āfrikā, Dienvidamerikā, Klusā okeāna salās, Austrumeiropā un Tuvajos Austrumos).
  • Vecāku bērni, kas emigrējuši no valstīm ar augstu hepatīta B izplatību.
  • Bērni, kas tiek pieņemti no valstīm ar augstu B hepatīta izplatību.
  • Bērnu audžuģimenes, kas ir adoptētas no valstīm ar augstu hepatīta B izplatību.
  • Hemodialīzes pacienti.
  • Ieslodzītie un korekcijas darbinieki.
  • Pacienti un iestāžu darbinieki garīgi atpalikušajiem.
  • Visas grūtnieces.

Zinot, kā tiek pārraidīts hroniskais B hepatīts, katrs cilvēks var mazināt inficēšanās risku.

Simptomi

Slimības sākuma stadijā hroniskais vīrusu B hepatīts bez delta aģentiem visbiežāk nerada simptomus, kā rezultātā daudzi pacienti nesaņem nepieciešamo ārstēšanu. Cilvēki, kuriem attīstās slimības klīniskais attēlojums, bieži vien sūdzas par nogurumu. Tas palielinās dienas laikā un var ietekmēt spēju strādāt.

Citi simptomi hroniska B hepatīta ietver:

  • diskomforts epigastrijā un labajā pusē;
  • apetītes zudums;
  • slikta dūša;
  • muskuļu, locītavu sāpes;
  • uzbudināmība, depresija.

Dažreiz slimības attīstību maskē citu aknu problēmu klātbūtne. Piemēram, kamēr Gilberta sindromā pacientam ir arī hronisks B hepatīts, jau esošo simptomu klātbūtnē ļoti grūti noteikt agrīnā stadijā.

  • dzelte (ādas un sclera dzeltenums);
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts);
  • svara samazināšana;
  • muskuļu vājums;
  • tumšs urīns;
  • asiņošanas traucējumi, ko izraisa vemšana vai spontānā asiņošana;
  • apziņas traucējumi, kas var attīstīties komā.

Kā attīstās hronisks B hepatīts?

B hepatīta vīrusa infekcija var izraisīt akūtu vai hronisku infekciju. Lielākajai daļai veselīgu pieaugušo, kas ir inficēti ar HBV, nav nekādu simptomu, viņi var atbrīvoties no vīrusa pašiem. Dažiem pieaugušiem pacientiem vīruss izzūd 6 mēnešus pēc inficēšanās, norādot, ka viņiem ir hronisks B hepatīts.

Hroniska B hepatīta attīstības risks ir atkarīgs no vecuma, kādā pacients tika inficēts ar HBV.

  • Vairāk nekā 90% inficēto bērnu veido hronisku B hepatītu.
  • Gandrīz 50% bērnu, kuri inficēti 1-5 gadu vecumā, veido hronisku B hepatītu.
  • Inficētiem pieaugušajiem (vecākiem par 18 gadiem) hroniskais B hepatīts attīstās 5-10% gadījumu.

Tāpēc ieteikumi vakcinācijas pret hepatītu B jaundzimušajiem un bērniem ir tik svarīgi.

HBV ir grūts dzīves cikls. Vīruss nonāk cilvēka aknu šūnās un nonāk to kodolā. Tur vīrusu DNS pārvērš par kovalentoslēgtu cirkulāru DNS, kas kalpo kā paraugs vīrusu replikācijai. Tad jaunās HBV vīrusu daļiņas atstāj hepatocītus, kodolos, kas joprojām ir covalentā veidā aizvērta cirkulāra DNS, lai radītu jaunus vīrusus.

  1. Imunoloģiskā tolerance - šis posms, kas ilgst 2-4 nedēļas veseliem pieaugušajiem, ir inkubācijas periods. Jaundzimušajiem, imunotoļenerācijas fāze var ilgt gadu desmitiem. Neskatoties uz slimības simptomu trūkumu, Aktīvā aknu replikācija aknās turpinās.
  2. Imūnās tīrīšanas fāze - Šajā posmā notiek iekaisuma reakcija, kas izraisa simptomu veidošanos. Tas var ilgt akūtu hepatītu B 3-4 nedēļas, un hroniskai - 10 gadus vai ilgāk.
  3. Neaktīva hroniska infekcija - pacienta ķermenis var atklāt inficētos hepatocītus un pašu vīrusu, kura replikācija ir zemā līmenī.
  4. Hronisks hepatīts B.
  5. Atveseļošanās - šajā posmā vīrusa nav iespējams noteikt pacienta asinīs.

Diagnostika

Daudziem cilvēkiem ar hronisku B hepatītu nav simptomu, viņi nezina savu slimību un neveic ārstēšanu. Diagnoze var tikt veikta, izmantojot dažādus testus, kas identificē HBV marķierus asinīs.

Lai saprastu šo testu rezultātus, jums ir jāsaprot divi medicīnas pamatnosacījumi:

  • Antigēns ir sveša ķermeņa viela, piemēram, HBV.
  • Antiviela ir proteīns, ko imūnsistēma ražo, reaģējot uz ārēju vielu.

Hronisks B hepatīts - ārstēšana

Pacients ir jāpārbauda par lipīgām slimībām. Tas ir īpaši svarīgi, ja tas ir HBeAg pozitīvs. Atsevišķi jāpārbauda pacienta ģimene un seksuālais partneris HBsAg un anti-HB klātbūtnei, ja negatīvu pētījumu rezultāti ir ieteicama vakcinācija pret hepatītu B.

Gultas pārtraukšana nav obligāta. Vingrojumiem jābūt dozētiem. Uzturs parasti. Jāizvairās no alkohola lietošanas, jo tas uzlabo HBsAg nesēju prognozi. Tomēr 1-2 glāzes vīna vai alus dienā ir pieļaujamas, ja tas ir daļa no pacienta dzīvesveida.

Lielākā daļa pacientu ar hronisku B hepatītu noved pie normāla dzīves. Psiholoģiskais atbalsts ir nepieciešams, lai novērstu "aprūpi slimības laikā".

Jums vajadzētu uzzināt, cik slims pacients ir lipīgs, kāds ir simptomu smagums vai aknu mazspēja. Aknu punkcijas biopsiju parasti ievada terapijas iecelšana. Protams, smaga hroniska hepatīta klātbūtne ar cirozi rada nepieciešamību steidzami atrisināt jautājumu par ārstēšanu. Pacientiem ar augstu lipīgumu reproduktīvā fāzē un pacientiem ar zemu lipīgumu vīrusa integrācijas fāzē ir atšķirīga pieeja.

HBeAg un HBV DNS pozitīviem pacientiem

Hroniskā vīrusa hepatīta B ārstēšana ir vērsta uz to, lai nomāktu infekciju, nomāktu vīrusu, novērstu cirozes attīstību un, iespējams, arī hepatocelulāru karcinomu. Neviena ārstēšanas metode pacientu nevar glābt no vīrusa, tomēr veiksmīga pretvīrusu terapija var samazināt procesa smagumu un hepatocītu nekrozi.

Interferons-a

Būtu jāapsver iespēja izmantot interferonu-a (IFN-a), gan limfoblastoidālo, gan rekombinanto. Interferons uzlabo HLA klases olbaltumvielu ekspresiju un var palielināt interleikīna-2 (IL-2) aktivitāti un tādējādi iznīcināt skartos hepatocītus.

Interferons HBeAg pozitīvu pacientu ārstēšanā: metaanalīze (15 pētījumi)

IFN ārstēšanā

Interferonu-a lieto tikai pacientiem ar HBV reproduktīvo funkciju, ko nosaka ar pozitīviem HBeAg un HBV-DNS testiem un, ja nepieciešams, HBeAg hepatocītiem.

Saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs pieņemto shēmu, 5 miljoni SV tiek lietotas katru dienu vai 10 miljoni SV 3 reizes nedēļā subkutāni 16 nedēļas. Šīs devas Eiropā ir lielākas nekā pieņemtas, un tās izraisa daudzas blakusparādības, tādēļ ārstēšanas pārtraukšanas biežums ir liels. Ārstēšanas ilguma vai zāļu lielāku devu lietošanas pieaugums neietekmē ārstēšanas efektivitāti.

Agrīnas sistēmiskās blakusparādības parasti ir pārejošas pēc būtības, tās rodas pirmajā ārstēšanas nedēļā 4-8 stundas pēc injekcijas un tās apstājas ar paracetamolu. Vēlākas komplikācijas psihisku traucējumu formā, īpaši jau esošo garīgo slimību fona gadījumā, liecina par interferona terapijas pārtraukšanu. Psihisko traucējumu vēsture ir kontrindikācija interferona iecelšanai. Autoimūnas pārmaiņas attīstās pēc 4-6 mēnešiem no ārstēšanas sākuma un ietver antinukleāro, pretmiochondriju un antitriorisko antivielu parādīšanos. Antivielu klātbūtne pret vairogdziedzera mikrosomām pirms ārstēšanas ir kontrindikācija interferona iecelšanai. Ir iespējams arī bakteriālas infekcijas attīstība, īpaši aknu cirozes gadījumā.

Pozitīvu atbildi raksturo HBeAg un HBV-DNS pazušana un pārejošs seruma transamināžu aktivitātes pieaugums apmēram 8. nedēļā, ko izraisa inficētu hepatocītu lizēšana. Aknu biopsija atklāj iekaisuma un hepatocelulārās nekrozes samazināšanos. HBV replikācijas formas izzūd no aknām. Anti-HBe parādās pēc apmēram 6 mēnešiem. HBsAg pazūd tikai 5-10%, parasti, ja ārstēšana sākas pēc iespējas ātrāk slimības laikā. HBsAg izvadīšana var tikt aizkavēta daudzus mēnešus.

Interferona blakusparādības

  • Gripas līdzīgs sindroms
  • Mialģija, parasti pārejoša
  • Galvassāpes
  • Slikta dūša
  • Vājums
  • Mialgia
  • Uzbudināmība
  • Trauksme un depresija
  • Svara zudums
  • Caureja
  • Alopēcija
  • Mielosupresija
  • Bakteriālas infekcijas
  • Autoimūnu antivielu izskats
  • Optisko trakta neiropātija
  • Ķērpju planusa paasinājums

Interferona terapija neapšaubāmi ir efektīva. Saskaņā ar 15 kontrolētu interferona efektivitātes pētījumu meta-analīzi HBeAg pozitīviem pacientiem ir 4 reizes biežāka HBsAg izzušana un 3 reizes biežāka HBeAg izzušana salīdzinājumā ar kontroli.

Pacienti ar dekompensētu cirozi cieš no blakusparādībām, jo ​​īpaši infekcijām, kas ir iemesls interferona terapijas pārtraukšanai vai devas samazināšanai. A grupā, saskaņā ar Bērnu, pat mazas devas (piemēram, 1 milj. SV 3 reizes nedēļā) daļēji injicētajā interferonā-a var būt efektīvas, bet B vai C grupā ārstēšanas rezultāti ir vāji, un ir daudz blakusparādību.

Ārstēšanas ar interferonu-a efektivitāte tika izteikta ilgstošas ​​aknu slimības remisijas gadījumā 8 no 15 pacientiem ar hronisku HBV infekciju un glomerulonefrītu. Uzlabošana parasti tiek novērota nieru slimību laikā.

Šie rezultāti tika iegūti pieaugušiem baltās rases pacientiem ar labu vispārēju stāvokli un kompensētu aknu slimību. Pacientiem ar ķīniešu izcelsmi tika iegūti mazāk labvēlīgi rezultāti, no kuriem 25% sasniedza paātrināšanos pēc remisijas ar interferona palīdzību, un HBV-DNS vairs nav konstatējams tikai 17% pacientu, kuriem HBeAg pazūd.

Interferons var būt efektīvs bērniem. Kopējā deva 7,5 miljoni U / m 2, ievadot 3 reizes nedēļā 6 mēnešus, izraisīja HBeAg serokonversijas veidošanos pret anti-HBe 30%.

Zems panākumu līmenis kopā ar augstām ārstēšanas izmaksām un blakusparādībām apgrūtina pacientu izvēli ārstēšanai ar interferonu. To pierāda medicīnas speciālisti (ķirurgi, zobārsti, medicīnas māsas, medicīnas studenti, laboratorijas tehniķi) un personas, kas bieži maina savu seksuālo partneri. Augstākā terapijas efektivitāte novērota pacientiem ar akūtu vīrusu hepatītu, ar augstu ALAT aktivitāti un zemu viremijas līmeni.

Nukleozīdu analogi

Šobrīd tiek pētīta nukleozīdu analogu efektivitāte hroniskas HBV infekcijas ārstēšanā. Adenīn-arabinozīds-5-monofosfāts (ARA-AMP) ir sintētiskais purīna nukleozīds ar pretvīrusu aktivitāti pret HBV. Agrīnie novērojumi apstiprināja šo efektu, bet netika veikti neirotoksicitātes (mialģija, perifēra neiropātija) pētījumi, kas tika novēroti ārstēšanas laikā. Nesenajos pētījumos tika parādīts, ka ārstēšanas ar ARA-AMP rezultātā HBV-DNS izzūd asinīs 37% pacientu ar hronisku HBV infekciju, bet pilnīga un ilgstoša atbilde tiek panākta tikai ar zemu HBV replikācijas līmeni. Mialģija izraisīja ārstēšanas pārtraukšanu 47% pacientu.

Nukleozīdu analogiem nav savas aktivitātes pret HBV un tiek aktivizētas ar šūnās atrodamajiem fermentiem. Šie fermenti ir ļoti specifiski attiecībā uz katru saimnieka (cilvēka vai dzīvnieka), katra šūnas tipa un katra šūnas cikla stadiju. Tas rada grūtības salīdzināt eksperimentālos datus, piemēram, ar gepadnavīrusu inficētām dzīvnieku šūnu kultūrām, ar datiem, kas iegūti no cilvēka eksāmeniem. Sugu īpašības var izraisīt arī šo savienojumu toksicitātes atšķirības.

Jauni mutagēnu nukleozīdu analogi ir fialuridīns, lamivudīns un famciklovirs. Toksicitātes profilu nosaka to afinitāte pret mitohondriju un kodola DNS. Ja dominē afinitāte pret kodola DNS, tad toksicitāte parādās dažu nedēļu laikā. Tomēr, ja dominē līdzība mitohondriālās DNS, toksiskās iedarbības simptomi parādās tikai dažus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. To var izskaidrot ar lielu mitohondriju funkcionālo rezervi un ievērojamu skaitu DNS eksemplāru uz mitohondrijām. Smagas toksiska sindroma izpausmes ir miopātija, neiropātija, pankreatīts, aknu darbības traucējumi un laktacidoze.

Iepriekšējais pētījums atklāja labus rezultātus ārstēšanai ar fialuridīnu, ievērojami samazinot HBV-DNS līmeni. Tomēr ilgstošais pētījums tika pamatoti apturēts, jo brīvprātīgajiem attīstījās stipra mitohondriāla toksicitāte un letāls rezultāts.

Lamivudīns inhibē reverso transkriptāzi, kas nepieciešama HBV-PHK priekšgēnā transkripcijai HBV-DNS. Ārstēšana devās 100-300 mg / dienā 12 nedēļas dod pamudinošus rezultātus. HBV-DNS pazūd. Kontrolēti pētījumi pašlaik notiek. Īpaša uzmanība jāpievērš iespējamai mitohondriālās toksicitātei. Ja zāles tiek pārtrauktas, to var izraisīt hepatīta paasinājums.

Lamivudīnu un famcikloviru lieto, lai novērstu reintekciju pēc transplantācijas HBV-DNS pozitīviem pacientiem ar aknu cirozi.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi pastiprina vīrusa replikāciju, un pēc tam, kad tie tiek atcelti, "imūnā atsitiens" tiek novērots HBV-DNS koncentrācijas samazināšanās veidā. Pēc kortikosteroīdiem tiek noteikts pilnīgs ārstēšanas kurss ar interferonu. Bet tas nav paredzēts smagi slimu pacientiem, jo ​​imūnās atbildes reakcijas palielināšanās var izraisīt hepatocelulāru mazspēju. Turklāt kontrolētā pētījumā, kurā salīdzināja interferona monoterapiju ar prednizolona terapiju, kam sekoja interferons, netika atklāta kombinētās terapijas priekšrocības. Tomēr pacientiem, kuriem sākotnējā seruma transamināžu aktivitāte bija mazāka par 100 SV / l, prednizolona pievienošana ārstēšanai uzlaboja tā rezultātus.

HBV mutācijas

Pamatprotektīvas specifiskās mutācijas ietekmē T-šūnu funkcionēšanu hroniskas HBV infekcijas vēlākā stadijā un var samazināt interferona terapijas efektivitāti. Šīs mutācijas attīstās visā slimības gaitā un ietekmē uzņēmēja spēju atpazīt imūnsistēmu. Dažu pētījumu dati par mutaciju attiecībām ar vāju reakciju uz interferonu ir pretrunīgi un nav apstiprināti citos pētījumos. Rhe-core mutantu rašanās terapijas laikā parasti paredz priekšlaicīgu atbrīvošanos no vīrusa, bet izmaiņas pamatreģionā neietekmē slimības iznākumu kopumā. Pre-core mutanti var izraisīt smagas HBV infekcijas atkārtošanos pēc aknu transplantācijas.

Faktori, kas nosaka pacientu reakciju pret hronisku B hepatītu pret pretvīrusu terapiju

  • Izdevīgi
    • Sieviešu dzimums
    • Heteroseksualitāte
    • Ārstēšana
    • Maza laika infekcija
    • Augsta seruma transamināžu aktivitāte
    • Histoloģisko aktivitāšu pazīmju klātbūtne
    • Zema HBV-DNS
  • Nevēlams
    • Homoseksuālisms
    • HIV infekcija
    • Veca infekcija
    • Austrumu izcelsme

Kad novēroja 3-7 gadus 23 pacientiem, kuri reaģēja uz interferona terapiju, saasinājums tika konstatēts 3, bet 20 saglabājās HBeAg negatīvs un asimptomātisks un 13 pacienti kļuva par HBsAg negatīviem.

HBeAg un HBV DNS negatīviem pacientiem

Šiem pacientiem raksturīga vecāka gadagājuma un vēlāka aknu slimības pakāpe. Šai pacientu kategorijai nav īpašas ārstēšanas, tas galvenokārt ir simptomātisks un ietver visas zināmās zāles. Ursodeoksiholīnskābe - droša, netoksiska hidrofila žultsskābe - samazina toksisku žults skābju iedarbību, kas tiek saglabāta pacientiem ar hepatocelulāriem bojājumiem. Ja dienas deva ir 500 mg, tas samazina seruma transamināžu aktivitāti pacientiem ar hronisku hepatītu. Dažos gadījumos anti-HBe tiek atklāts, bet HBV-DNS klātbūtnē serumā.

Pārskats par hepatocelulāru karcinomu

HBsAg pozitīviem pacientiem, kas slimo ar hronisku hepatītu vai cirozi, īpaši vīriešiem vecākiem par 45 gadiem, regulāri jāveic profilaktiski izmeklējumi, lai agrīni atklātu hepatocelulāru karcinomu, ja ir iespējama aknu rezekcija. Seruma a-fetoproteīnu un ultraskaņas pētījums tika veikts ar 6 mēnešu intervālu

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"


Iepriekšējais Raksts

-

Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Mēs runājam par dzeltenumu jaundzimušajiem ar augstākās kategorijas pediatru

Bieži vien mēs sastopamies ar tādu parādību kā jaundzimušo ādas dzeltenība. Vai tas ir satraukums? Ārstēt vai "self pass"?Kas ir dzelte jaundzimušajiem?
Hepatīts

Kādos gadījumos tiek parakstīta aknu rezekcija?

Aknas ir visvairāk unikāli daudzfunkcionāli orgāni mūsu ķermenī. Ārsti kā joks, bet diezgan pareizi to sauc par daudzstāvu staciju, tā funkciju skaits ir tuvu 500.