Mehāniskā dzelte.
Choledocholithiasis

Galvenās slimības diagnoze:

Akūta nepilnīga obstruktīva dzelte. Aizkuņģa dziedzera veidošanās.

Stāvoklis pēc mikroholecistostomijas uzstādīšanas ultraskaņas kontrolē.

Saistīto slimību diagnoze:

Arteriālas hipertensijas 3. pakāpes 3. pakāpes risks 3

I. Pases daļa

Pilns vārds - ---

Dzimums - vīrietis

Vecums - 08/17/1934 (78 gadi)

Pastāvīgā dzīvesvieta - Maskava.

Profesija - nedarbojas, pensionāri

Saņemšanas datums - 02.02.2012. Plkst. 13.00

Uzraudzības datums - 2012. gada 7. februāris

Ii Sūdzības

Par nozīmīgu svara zudumu pēdējos trīs mēnešos, vairāk nekā 10 mārciņas, intensīvas sāpes labajā pusē.

III. Šīs slimības vēsture

(Annes morbi)

No decembra sākuma viņš sāka svinēt nemitīgi pakāpenisku svara samazināšanu ar tādu pašu un nemainīgu dzīvesveidu un diētu: no 77 kg decembrī līdz 67 kg februāra sākumā. 2012. gada 1. februārī labajā pusē, vēderā, sausā mute un drebuļi parādījās asas intensīvas sāpes. 2.februārī viņš sazinājās ar Poliklīniku Nr. 129, kur pēc terapeita pārbaudes viņš tika plānots atgriezties 3.februārī. 3. februārī, sakarā ar simptomu pastiprināšanos, GKB 29 pulksten 13.00 viņu hospitalizēja ārsta ārsts ārkārtas medicīniskās aprūpes vajadzībām.

Iv. Dzīves stāsts

(Anonimitāte)

Īsi biogrāfiskie dati: Dzimis 1918. gada 8. jūlijā Maskavā. Attīstībā no vienaudžiem neatgāja.

Ģimenes vēsture: precējusies, 2 meitas.

Darba vēsture: pensionārs kopš 1997. gada.

Mājsaimniecības vēsture: dzīves apstākļi ir apmierinoši.

Ēdieni: regulāri, 3 reizes, daudzveidīgi.

Slikti paradumi: noliedz
Atliktas slimības:

Bērnu slimības. SARS. Pirma traumatiska amputācija gaļas izciršanas laikā, kam seko veiksmīga pārstādīšana 1940. gadā.

Epidemioloģiskā vēsture: pēdējos trīs mēnešus viņš nav saskāries ar vēzi un infekcijas slimniekiem endēmiskajā un epizootijā.

Alerģijas vēsture: nepanesība pret narkotikām, pārtika, piezīmes.

V. iedzimtība

Tēvs nomira pirmajā Otrā pasaules kara laikā. Māte nomira no insulta 95 gadu vecumā.

VI Pašreizējais statuss (statusa praesens)

Vispārēja pārbaude:

Pacienta stāvoklis ir mērens. Pozīcija ir aktīva. Apziņa ir skaidra. Konstitūcija normostenicheski, poza, uztveroša. Ķermeņa temperatūra inspekcijas laikā 36,8 0 C. Augstums 167 cm, svars 65 kg, ĶMI = 23,3 kg / m ^ 2.

Āda un redzamās gļotādas: dzelte. Icterus sclera. Izsitumi, zirnekļa vēnas, asinsizplūdumi, rētām un trofiskām izmaiņām, ksanthelasma Nr. Vīriešu tipa matu augšana.

Zemādas tauku audi ir mēreni attīstīti. Nav edēmas.

Naglas: nagu plāksnes forma nav mainīta, gareniska, šķērseniska striācija, nav slāņošanās.

Apakšstilbs limfmezglos palptē pa labi un pa kreisi apaļās elastīgās struktūras formā 1x0,6 cm, ar gludu virsmu, nesāpīgas, viegli pārvietojamas, āda virs tām nav mainīta.

Aizmugurējā kakla, priekšējā kakla, kakliņa, parotid, supraclavicular, subclavian, azillary, elbow, gurnu limfmezgli nav palpēti.

Maw gaiši rozā krāsa, pietūkums un reidi nē. Miziņas nav palielinātas, rozā, bez pietūkuma un reidiem.

Kauli nav deformēti, tos pieskaroties ir nesāpīgi.

Savienojumi nav mainīti, nesāpīgi ar palpāciju.

Elpošanas sistēma:

Deguns nav deformēts, elpošana caur degunu ir brīva.

Krūškurvis normostenicheskaya. Labā un kreisā puse no krūtīm piedalās elpošanas procesā vienmērīgi. Deep elpošana, NPV - 18 minūtē.

Perkusija: skaidra plaušu skaņa.

Auskulācija: Vesikulārā elpošana tiek uzklausīta visā plaušu virsmā.

Sirds un asinsvadu sistēma:

Apical impulss ir jūtams 5m intercostal telpā 1,5 cm pa kreisi no vidus klaviskula līnija, nostiprināts, difūzs.

Sirds relatīvās blāvības robežas: pa labi - uz krūšu kaula labo malu; pa kreisi - 2 cm pa kreisi no viduslīnijas līnijas; top - 3 malas.

Pēc auskulācijas es esmu II tonis kurls, ritmisks. Papildu toņi, bez trokšņa.

Impulss 78 sitieni minūtē, ritmisks.

BP = 134/76. mm Hg st.

Gremošanas sistēma:

Mēle ir mitra, ar saknēm izklāta ar baltu.

Vēders ir mīksts, nesāpīgs, piedalās elpošanas procesā. Peristaltika ir dzirdama.

Aknas nav jūtamas. Aknu robežas Kurlov: 9,8,7. Žultspūšļa nav jūtama. Liesa nav jūtama. Krēsls ir regulārs, dekorēts.

Urīnceļu sistēma:

Nieres nav palpināmas. Pasternaksa simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Neiropsihisks stāvoklis un sajūtu orgāni:

Emocionāli stabila, ir daži eiforija.

Apziņa ir skaidra. Vietā, laiks un situācija ir pareizi orientēta.

Intelekts atbilst attīstības līmenim. Atmiņa ir normāla.

Parēze, nav paralīzes. Koordinācija nav mainīta. Jutība saglabāta.

Dzirdes, garšas, smakas sajūta ir normāla.

Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Asins bioķīmiskā analīze no 02.02.2012

Operācijas medicīniskā vēsture - mehāniskā dzelte

QT = 381 ms; QRS = 80 ms.

Secinājums: Sinus ritms. EOS noraidīts pa kreisi. Kreisās sirds hipertrofijas pazīmes.

Imūnseroloģiskā asins analīze no 02.02.2012

Asins tips - A2 (otrā) Rh "+".

Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude no 02.02.2012

Izmērs ir palielināts: pareizā daļa ir 19,7 cm. Ehologenitāte ir mēreni palielināta, struktūra ir viendabīga.

Žults vadi: korledoks paplašināts līdz 1,7 cm, vizualizējas paaugstinātas ehologenitātes veidošanās bez skaidras akustiskās ēnas - 1,7 cm.

Sienas nav sabiezinātas. Saturs ir viendabīgs, aizaugts.

Izmērs ir palielināts: galva līdz pat 4,0 cm, ķermeņa biezums līdz 2,2 cm, astes biezums līdz 2,4 cm. Ehologenitāte ir mēreni palielināta. Struktūra ar samazinātu ehogenitāti galā līdz 2,6 cm diametrā ar nevienmērīgu kontūru aptver Wirsung kanālu, kas tiek paplašināts līdz 0,7 cm

Secinājums: aizkuņģa dziedzera galvas veidošanās.

Izmēri netiek palielināti. Struktūra ir viendabīga.

Atrodas: tipiskā vietā. Struktūra ir saglabāta. Kauss - iegurņa sistēma netiek pagarināta. Vides šķidruma struktūras fokālais veidojums ir noteikts labajā vidusdaļā 4,0 cm

Secinājums: labās nieru cista.

Pārskats par vēdera dobuma radiogrāfiju no 02.02.2012

Pētījumā par vēdera dobumu tiešā projekcijas pētījumā pazīmes zarnu obstrukcijas, brīvas gāzes un citas patoloģiskas izmaiņas nav noteikta, izņemot liela blīvuma ēnas kreisā nieres projekcijā, kas ir aizdomas par aprēķinu ar acu izmēru 1 cm.

Kreisajā pusi no barības suspensijas kārtas blotēm nelielā daudzumā.

Vēdera dobuma MSCT no 02.11.2012

Secinājums: aizkuņģa dziedzera galvas tilpuma veidošanās. Stāvoklis pēc žultspūšļa perkutānā drenāžas. Vairākas vienkāršas cistas no abām nierēm. Labās virsnieru dziedzera adenoma. Vēdera aortas anezija.

KLĪNISKĀ DIAGNOZE UN TĀ PAMATOJUMS:

Galvenās slimības diagnoze:

Akūta nepilnīga obstruktīva dzelte. Aizkuņģa dziedzera veidošanās.

Stāvoklis pēc mikroholecistostomijas uzstādīšanas ultraskaņas kontrolē.

Saistīto slimību diagnoze:

Arteriālas hipertensijas 3. pakāpes 3. pakāpes risks 3

Akūta nepilnīga obstruktīva dzelte. Aizkuņģa dziedzera veidošanās.

Stāvoklis pēc mikroholecistostomijas uzstādīšanas ultraskaņas kontrolē.

1) objektīvās izmeklēšanas dati - ādas dzelte, dzelte, dzelksnis

2) ultrasonogrāfija no 02.02.2012. - aknu lieluma palielināšanās, struktūras ehogenitātes palielināšanās, holledokusa paplašināšanās, aizaugusi žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera tilpuma veidošanās.

3) vēdera dobuma MSCT no 02.11.2012. - aizkuņģa dziedzera galvas tilpuma veidošanās. Stāvoklis pēc žultspūšļa perkutānā drenāžas.

4) asins bioķīmiskā analīze no 02.02.2012. - nozīmīgs kopējā un tiešā bilirubīna, ALT, AST palielinājums.

Arteriālas hipertensijas 3. pakāpes 3. pakāpes risks 3

1) 3. posms organisko mērķa orgānu bojājumi un saistītie klīniskie apstākļi. (EKG datu hipertrofija un sirds kreiso daļu dilatācija) Apakšējā impulsa nostiprināšana un pārvietošana pa kreisi.

2) 3 grāds - asinsspiediens līdz 200 120

3) risks 3, pamatojoties uz asinsspiediena paaugstināšanos līdz 200 / 120mm.rt.st.; mērķa orgānu bojājumi.

APSTRĀDE UN TĀS PAMATOJUMS:

1) NaCl 400 ml IV pilienveida 2 reizes dienā - šim pacientam tiek dota detoksikācijas nolūkā.

2) Glikozes 5% izotoniskais 400 ml šķīdums vienā pilienveida vienībā vienu reizi dienā - paredzēts šim pacientam detoksikācijas nolūkā.

3) Almagel 30 ml 3 reizes dienā - apvalks, gastroprotektivnoe, iecelts, lai novērstu peptisko čūlu.

4) Omez 20 mg 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) perorāli - omeprazols (protonu sūkņa inhibitors) tiek nozīmēts šim pacientam, lai novērstu peptisku čūlu.

5) Ieteicamā darbība - pancreatoduodenālās rezekcijas, lai pamatotu slimību etiotropā ārstēšana.

Mehāniskā dzelte. Choledocholithiasis

Visi pieteikumi, grafiskie materiāli, formulas, tabulas un darba rasējumi par tēmu: Mehāniskā dzelte. Choledocholithiasis (tēma: Medicine) ir arhīvā, kuru var lejupielādēt no mūsu vietnes. Sākot lasīt šo darbu (pārvietojot pārlūka ritjoslu uz leju), jūs piekrītat atvērtās licences noteikumiem Creative Commons Attribution 4.0 Worldwide (CC BY 4.0).

Medicīnas vēsture par medicīnu par šo tēmu: Mehāniskā dzelte. Choledocholithiasis; jēdziens un veidi, klasifikācija un struktūra, 2016-2017, 2018.

GOU VPO AGMA ROSZDRAVA

Fakultātes ķirurģijas nodaļa

Nodaļas vadītājs Ph.D. Mustafin D.G.

Asociētais profesors, Ph.D. Silischev R.F.

Kuratori: 416. panta gr. l / f

Uzraudzības dienā (2009. gada 1. septembrī) sūdzas par dzelteno ādu, vispārējo vājumu un ārējās žultspūšļa klātbūtni labajā pusē.

Viņš uzskata, ka viņš ir slims no 2009. gada 13. jūnija, kad viņš bija stacionārs ārstēšanā Apvienotajā medicīnas birojā Nr. 1 ķirurģiskajā nodaļā par šo jautājumu: "aizkuņģa dziedzera c-r, obstruktīva dzelte". 14/06/09 pacients paliatīvā ķirurģija - holecistostomija. Šobrīd pacients tiek hospitalizēts, lai turpmāk pārbaudītu un likvidētu ārējo žultspūšļa fistulu.

Dzīves apstākļi un pārtika ir apmierinoša. Infekcijas slimības, seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze, AIDS noliedz. No iepriekšējām slimībām: gripa, stilba kaula lūzums (1959). Cieš no: koronāro artēriju slimības, stenokardijas II FC, aortas aterosklerozes un smadzeņu trauku. Nav slikti ieradumi. Alerģijas vēsture ir mierīga. Iedzimta vēsture: apgrūtināta (tētis nomira no akūtas balsenes vēža).

Pacienta stāvoklis nav apmierinošs. Pareiza ķermeņa forma, apmierinoša uzturs. Āda un sklera dzeltena krāsa. Perifērijas limfmezgli nav paplašināti.

Vairogdziedzeris nav vizuāli atklāts. Elpošana plaukstās ir vesiculāra, sēkšana nav dzirdama. Sirds skaņas ir tīras, skaļa. Pulse-80 pārspēj 1 min. AD-140/90 mm. Hg st. Mēle ir mitra, aizmugurē balta. Parastās konfigurācijas vēders, simetrisks, aktīvi iesaistās elpošanas procesā, mīkstā visās nodaļās. Ar dziļu palpāciju labajā pusē, parādījās mērenas sāpes. Ir arī ārēja žultsveida fistula (holecistostomija), nosusināta ar vinilhlorīda cauruli d = 5 mm. Drenāža saņem gaiši dzeltenu žulti bez piemaisījumiem. Pēc pacienta domām, dienā izdalās līdz 500-600 ml žults. Aknas un liesa nav palielinātas. Nieres nav palpināmas. Zāles pūtītes simptoms ir negatīvs abās pusēs. Krēsls ir regulārs, dekorēts, krāsots. Urinācijas bezmaksas, nesāpīgs.

Stāvs ir pareizs. Parastās konfigurācijas savienojumi. Muskuļu attīstības pakāpe ir apmierinoša. Muskuļu tonuss un muskuļu spēks ir normāli. Kaulu forma nav mainīta.

Deguna degšana ir brīva, nav izlādes. Balss ir zems. Runājot, rīšanas laikā nav sāpju. Krūšu forma ir koniska forma. pareizs, simetrisks, abas puses krūtīs ir vienādi iesaistītas elpošanas procesā. NPV 16 1 minūte. Elpošanas ritms ir pareizs. Balss trīce nav mainīta. Ūsikuļveida elpošana. Ar salīdzinošu perkusiju plaušu skaņu visās jomās. Bronhofonija ir normāla.

Kuģi ir mīksti, atvienoti. Impulss ir simetrisks, biežums ir 80 sitieni minūtē, ritmisks, normāls spriegums, pilna uzpilde. Tika noteikta pulmonizācija uz temporālo, miegainību, subklāviņa, asiņainu, plecuāļu, ļaundabīgo, radiālo, augšstilbu, rūdīto artēriju. Apakšējais impulss nav vizuāli atklāts. Sirds skaņas ir tīras, skaļa. Ritms ir pareizs. Asinsspiediens 140/90 mm. Hg st.

Lūpas un smaganas rozā krāsā. Zobi nemainās. Mizoti neietilpst ziemeļdaļā. Mēle ir normāla izmēra, mitra, ar baltu ziedu pārklāta, izteikta papilla. Pareizas formas vēders, simetrisks, piedalās elpošanas procesā. Naba ir ievilkta. Virspusīgā palpēšana vēderā ir mīksta, sāpīga labajā pusē. Simptoms Shchetkina-Blumberg pozitīvs.

Nav redzamu izmaiņu jostasvietā. Palpācija nesāpīga nieru rajonā. Urinācijas bezmaksas, nesāpīgs.

Saprātība ir skaidra, runa nav mainīta. Kontakti Runa ir saistīta. Sejas muskuļi ir simetriski. Vīzija: redzes asums ievērojami samazināts. Dzirdēšana ir normāla. Garša nav mainīta, smarža nav salauzta. Jutība nav mainīta. Nav kustības koordinācijas traucējumu.

Exophthalmos nav. Mēle rozā, pārklāta ar baltu ziedu. Balss ir zems. Ovolosenenie vīriešu tipa, simetrisks, bez matu izkrišanas. Naglas ir ovālas formas, rozā. Vairogdziedzera skalošana nav paplašināta, nesāpīga, mīksta konsistence. Nav kontūras.

Sākotnējā diagnoze: pamatojoties uz pacienta sūdzībām (ādas dzeltenā krāsa, vispārējs vājums un ārējās žultspūšļa klātbūtne labajā pusē), anamnēzes dati (taukains pārtika, vemšana), objektīvi dati (ādas dzeltenā krāsa, 80 pulss minūtē) Diagnoze: Cr aizkuņģa dziedzera galva. JCB. Choledocholithiasis. Ārējā vēdera fistula - holecistostomija.

1. Pabeigt asins analīzes

2. Urīna analīze

3. Asins grupa un Rh

4. Bioķīmiskais asins analīzes

6. Vēdera orgānu ultraskaņa

7. CT vēdera orgāni

1. Pilnīgs asinsskaitlis no 2009. gada 26. augusta.

Krāsu indikators - 0.9

2. Vispārējā urīna analīze 2009. gada 09.26.

Le - 2.4 redzes laukā

Epitēlija dzīvoklis - 0-1-2 redzeslokā

4. Asiņu bioķīmiskā analīze 2009. gada 26. jūnijā.

Kopējais proteīns - 68 g / l

Albumīns - 18 g / l

Glikozes līmenis asinīs - 6,6 μmol / l

Fibrinogēns A-3,52 g / l

Fibrinogēns B - neg.

Protrombīna indekss - 96,15%

Karbamīds - 8,2 mmol / l

Tīmola tests - 1,6 U,

Asins bilirubīns -26,4 μmol / l, taisna līnija - 1,8 μmol / l

ALT - 0,52 μmol / l

Sārmainās fosfatāzes -673

5. EKG no 2009. gada 26. marta "Sinus ritms. EOS horizontālais stāvoklis. Viņa saišķa labās kājas blokāde ".

6. Ultrasonogrāfija no 2009. gada 1. janvāra.

CWR - labās daivas - 156 mm.

CWR - kreisā dambja - 82 mm.

Echo - nedaudz palielināts

Aknas maliņa - gluda

Portāla velns - 9 mm.

Apakšējā vena cava normāla

Aknu vēnas ir normālas

Aknu struktūra ir viendabīga

Intrahepātiskie kanāli - nedaudz saspiesti

Zarnu trakts - noslēgts līgums

Aizkuņģa dziedzeris: nav redzams gāzei.

7. DT vēdera orgāni 2009. gada 24. jūlijā: "CT skenēšana - zīmes xr. holecistopankreatitis. Diverticulum 12 p. Zarnas. Labās nieru cista.

8. FGDS no 2009. gada 26. augusta: "Virspusīgs gastrīts ar zemādas gļotādas audiem / 3 un vēderā 3 / 3. Virspusējs bulbīts, duodenīts, 12 g apakšējā daļā, no zarnas diverticulum d = 0,5. MDP nav vizualizēta, jo diverticulum ir uz aizmugurējās mediālās sienas. Žults 12 p. zarnās neietilpst. "

9. Fistulogrāfija no 09/02/2009: "Kad kontrasts tika injicēts caur drenāžas cauruli, tās tika kontrastētas: parastās formas žultspūšļa, paplašināta ārējā un intrahepatiskā kanāli. Choledoch = 1,8 cm. Savā lūmenā aprēķins d-0,3-0,8 cm 12 p. Zarnā neliels kontrasts. "

Žultspūšļa vēzis (rzhp). Patoloģiskā anatomija un morfoloģija. Metastāze RZHP. Ierobežots peritonīts. No vēža apreibināšanas pazīmes. Pirmsoperācijas diagnostikas metodes. Ārkārtas iekaisuma žultīšu ļaundabīgi audzēji. Mehāniskā dzelte.

Lietas vēsture
Akūts kalkulants holecistīts. Mehāniskā dzelte. Koronāro artēriju slimība, stenokardija 2 f. Cl Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Iegūta reimatiskā sirds slimība. Mitrālā stenoze

Federālā aģentūra veselības un sociālās attīstības jomā

Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde

Saratovas Valsts medicīnas universitāte pēc VI nosaukuma. Razumovsky

(GOU VPO Saratovas Valsts medicīnas universitāte, VI Razumovsky Roszdrav)

Medicīnas fakultātes Fakultātes ķirurģijas nodaļa

Akadēmiskā vēsture

Pacients: ____, 73 gadi

Pamata diagnoze: akūts kalkulants holecistīts. Mehāniskā dzelte

Saistītās slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija 2 f. Cl Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēdamk., 4. risks. Iegūta reimatiskā sirds slimība. Mitrālā stenoze. Mitralu nepietiekamība smaga. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija nelielā asinsrites lokā. Plaušu hipertensija. Pastāvīga priekškambaru mirdzēšana

Vispārīga informācija par pacientu

Pilns vārds pacients: ______

Dzimšanas datums (vecums): 03/06/1938, 73 gadi

Dzīvesvieta: Saratova.

Pārraušanas datums: 10/06/2011 - 10/08/2011

Klīniskā diagnoze: akūts kalkulants holecistīts. Mehāniskā dzelte.

Saistītās slimības: koronāro artēriju slimība, stenokardija 2 f. Cl Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēdamk., 4. risks. Iegūta reimatiskā sirds slimība. Mitrālā stenoze. Mitralu nepietiekamība smaga. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija nelielā asinsrites lokā. Plaušu hipertensija. Noturīga priekškambaru mirdzēšanas forma. Virspusējs gastrīts. Duodenogastrālais reflukss.

Sūdzības par uzraudzības dienu: pacients sūdzas par smaguma sajūtu labajā pusē, iekļaujot augšstilba zonu, sliktu dūšu, sausu muti, vājumu, nogurumu.

Pacients sevi uzskata par pacientu kopš 2010. gada decembra, kad pirmo reizi viņa satvēra intensīvas sāpes vēdera augšdaļā, kas radās pēc taukainas pārtikas uzņemšanas un ko izraisīja slikta dūša, vispārējs savārgums, drudzis ar subfebrīli. Viņa bija slimnīcā no 2010. gada 12. marta līdz 2010. gada 12. janvārim, kur pēc ultraskaņas izmeklēšanas tika konstatēti konkretumi žultspūslī. Operācija tika noraidīta veselības stāvokļa dēļ (patoloģiska priekškambaru mirdzēšanas forma, iegūta reimatiskā sirds slimība, mitrālā stenoze, smagas pakāpes mitrāla nepietiekamība, aortas nepietiekamība, plaušu asinsrites asins cirkulācijas pazemināšanās, plaušu hipertensija). Pēc ārstēšanas viņš tika atbrīvots no ieteikumiem, ievērojot uzturu, ierobežojot taukainu pārtikas produktu bagātīgu lietošanu.

Pēdējais pacienta stāvokļa pasliktināšanās 2011. gada 16. septembrī, kad pēc uztura kļūdas, labajā pusē sapņoja sāpes, slikta dūša, vemšana. Līdzīgi uzbrukumi tika atzīmēti agrāk. Ambulatorā ultraskaņa atklāja žultspūšļa saknes. Pati paciente tika ārstēta ar spazmolikatoriem bez pozitīvas iedarbības. 22.09.2011. atzīmēja ādas un sklera dzeltenumu, tumšo urīnu. Viņa lūdza medicīnisko palīdzību un tika hospitalizēta 3 GKB viņiem. Miromatseva S.R. SSMU ECHO, kur tas ierodas brīdī. Tādējādi slimība:

Sākumā, pikants;

Plūsmas virzienā;

Saskaņā ar hroniskas paasināšanās patoģenēzi.

Dzimis 1936. gada 3. jūnijā Saratovas pilsētā darba grupas ģimenē. Materiālie un dzīves apstākļi, kuru attīstība ir apmierinoša. Fiziskā un garīgā attīstība no vienaudžiem neatgāja. Higiēniskie apstākļi un materiālu atbalsts pašlaik ir apmierinoši. Viņa ir precējusies un viņai ir pieaugušā meita, mazbērni. Nav slikti ieradumi, narkotiku lietošana noliedz. Pārsniedz bērnības slimības: SARS, iekaisis kakls. Slimības, kas cietušas visa mūža garumā (tuberkuloze un saskarsme ar viņu, Botkina slimība, cukura diabēts, veneāla - gonoreja, sifiliss, AIDS, malārija) pats un viņa radinieki noliedz. Darbības: dzemdes amputācija 1986. gadā. Pagājušā gada laikā es neatkāpu no reģiona. Hemotransfūzijas nebija. Alerģiskas reakcijas: nav piezīmju.

Statuss preasens universalis

Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens, apziņa ir skaidra, stāvoklis ir aktīvs, ķermeņa tips ir pārmērīgs, 164 cm garš, svara svars ir 91 kg. Ķermeņa temperatūra 36, ​​7 ° C.

Āda ir dzelte, sausa, silta pieskārienai. Plakstu un skleru konjunktīvas ir dzelte. Samazina ādas turgoru, mati izteikti normāli, matu sadalījums pa sievietes tipu. Nagi uz rokām un kājām nav mainīti.

Zemādas tauku audi ir pārāk attīstīti, vienmērīgi sadalīti. Palpācija nesāpīga. Nav kāju pietūkums.

Ir pieejami limfmezglu palpācija, nevis paplašināta, bieza elastīga konsistence, nesāpīga, mobila, nav pielodēta viens ar otru un ar apkārtējo šķiedru, āda virs tām nav mainījusies. Muskuļi ir attīstīti apmierinoši. Sāpes, ja sajūta nav marķēta. Muskuļu tonis saglabāts.

Nav novēroti galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula, iegurņa, ekstremitāšu deformācijas kauli, kā arī sāpes palpēšanas laikā.

Parastās konfigurācijas savienojumi. Āda virs tām ir normāla krāsa. Palielinoties pietūkuma un deformācijas locītavām, izmaiņas periartikulārajos audos, kā arī sāpes netiek novērotas. Kustība pilnā apjomā.

Vairogdziedzeris nav vizualizēts un nav jūtams

Nav sūdzību.

Elpošanas caur degunu, bez maksas. Balss ir skaļš. Krusts konusa formas, simetrisks. Abas puses no krūtīm ir līdzvērtīgi iesaistītas elpošanas procesā. Normāla dziļuma elpošana, krūškurvja veids, ritmisks. NPV - 17 minūtē.

Zemākās plaušu robežas.

l parasternalis - 6 malas;

l medioclavicularis - 7 ribas;

l aksilārs priekšējais - 7 ribas;

l azillias medijs - 8 ribas;

l asillaris posterior - 8 ribas;

l lēciens - 9. ritenis;

l paravertebralis - 10 gadu spoža procesa līmenī.

l parasternalis - 6 malas;

l medioclavicularis - 6 ribas;

l aksilārs priekšējais - 7 ribas;

l azillias medijs - 8 ribas;

l aksilārs aizmugure - 9. ribs;

l lēciens - 10 ribas;

l paravertebralis - 11. gadu spoža procesa līmenī.

Plaujas augšējās malas robežas:

Priekšs 3,5 cm virs kakla.

Aiz mugurkaula 7 līmeņa no dzemdes kakla skriemeļa.

Priekšs 3 cm virs kakla; Aiz mugurkaula 7 līmeņa no dzemdes kakla skriemeļa.

Virs simetriskām plaušu zonām skaidru plaušu skaņu nosaka sitiens.

Vezikulāra elpošana plaušu laukos.

Nav sūdzību.

Netika novērotas pulsācijas sirds pamatnē, apikamiskā impulsa apgabalā epigastrijā.

Apakšējo impulsu nosaka 5. starpbetona telpa 2 cm uz āru no viduslīnijas līnijas. Normāls augstums, mērena izturība, necaurlaidīga. Impulss ir simetrisks, biežums ir 75 sitieni minūtē, ritmisks, labs uzpildījums.

Reti kardiālā blāvuma robežas:

Pa labi - 4. starpsistēmas telpā 2 cm uz āru no labās krūšu kaula malas

Augšējā - trešā mala starp l. sternalis et l. Parasternalissinistrae

Pa kreisi - 5. starpzobu telpā, 2 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas. Asinsvadu saišķis 2 cm starpkāju telpā pārsniedz krūšu kurvīti 1,5 cm. Asinsvadu saišķa diametrs ir 8 cm.

Sirds skaņas ir ritmiskas, skaņas toņi ir apslāpēti. HR-60 sitieni. dažu minūšu laikā

Sūdzības par urīna krāsas nokrāsu.

Nav redzamu izmaiņu jostasvietā. Nieru palpācija neizdevās. Simptoms pieskaršanās jostas rajonā - vājš pa labi, pa kreisi - negatīvs. Sāpīgums līdz palpācijai augšējā un apakšējā urīnizvadmetāla punktos nav. Perforators pretaizdzīšanas urīnpūslis nav izvirzīts virs kaunuma locītavu. Nav dziļās parādības.

Apziņa ir skaidra, mierīgs garastāvoklis. Skolēnu reakcija uz dzīvo gaismu D = S.

Sūdzības (brīdī, kad tiek veikta pieslima)

Sūdzas par intensīvām, sāpēm mugurā labajā apakšjūtā, epigastrālo reģionu, sliktu dūšu; vispārējs vājums. Aholiskais krēsls. Tumša urīna krāsa.

Mutes dobuma pārbaude.

Skatoties no mutes, lūpas ir sausas, bez plaisām, čūlas un izsitumi. Mutes gļotāda ir dzeltenta, tīra, mitra. Mēle bez baltiem ziediem. Rīšana bez maksas, nesāpīga.

Pārbaudot, vēdera forma ir apaļa, maiga, sāpīga labajā pusē un augšstilba rajonā, nepiedalās elpošanas procesā. Nav redzamas peristaltikas, izvirzījumi un depresijas, vēdera sieniņu vēdera paplašināšanās, āda ir dzelte.

Vēders ir noapaļots, pie asimitāras virsmas augšstilba un paramilijas laukuma pietūkums, vēdera priekšējā virsma un tās sānu virsmas nav izteiktas; nav patoloģiskas peristalces; vēdera sienas muskuļi ir iesaistīti elpošanas procesā; dziļas elpošanas un sastiepuma laikā izsitumi no vēdera sienas nav ierobežoti. Trūkst vēdera sieniņu paplašināšanās

Ar vēdera sitienu tiek noteikts dažāda smaguma simptoms. Nav novērota šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Trokšņu šļakatas nav. Simptoms Ortner pozitīvs.

Aptuvena vēdera virspusēja palpēšana.

Kuņģis ir mīksts. Noteiktas sāpes labajā pusē, augšstilba rajonā. Simptoms Kera pozitīvs. Simptoms Shchyotkina-Blumberg negatīvs. Vēdera priekšējās sienas vāju plankumu (nabassaites gredzens, vēdera balto līniju aponeiroze, deguna gredzeni) pētījumā nav izveidojušies dzemdes izaugumi.

Ar vēdera dziļu palpināšanu pēc Obraztsova-Stražesko metodes:

Ar perkusijas metodi, izmantojot stetosartikulāro palpāciju, kuņģa apakšējā robeža ir noteikta 3 cm virs nabas.

Maza izliekuma un pylorus nav palpable; Sprauslas troksnis pa labi no vēdera viduslīnijas (Vasilenko simptoms) nav noteikts.

Pēc vēdera audzināšanas, dzirdams novājināts peristaltiskais troksnis. Trokšņa šļakatas un kakla berzes nav.

Akmeņu robežas Kurlov:

augšējā (pa labo viduslīniju līniju) - VI malā;

apakšā pa labo viduslīniju līniju - 2 cm zem kājas aka malas;

apakšā pa priekšējo viduslīniju - 1 cm zemāk par robežas augšējo un vidējo trešdaļu no attāluma no naba līdz xiphoid procesam;

apakšā pa kreiso kakliņu arku - 1,5 cm pa kreisi no kreisās parasternal līnijas.

Saskaņā ar Kurlovas aknu lielumu:

11 cm gar labo viduslīniju līniju;

priekšējā viduslīnijā - 10 cm;

kreisajā kaktā - 8 cm.

Vispārējs asinsanalīzes tests

Urīna analīze

Bioķīmiskais asins analīzes

Vēdera orgānu ultraskaņa

Krūšu radiogrāfija

Endoskopija + endoskopiskā retrosgrafiskā holangiogrāfija

Laboratorijas un papildu pētījumu metožu dati

Bioķīmiskais asins analīzes

Kopējais proteīns 51,0 g / l

Albumīns 39,0 g / l

Kreatinīns 76,2 mmol / L

Glikoze 7,3 mmol / l

Karbamīds 6,9 mmol / l

Kopējais bilirubīns ir 275,8 mmol / l

Tiešais bilirubīns 117,8 mmol / l

Alfa-amilāze 34,0 u / l

Urīna analīze.

Krāsa ir netīri dzeltena

Īpatnējais svars 1009

8-10 leikocīti p. Sp

Eritrocīti 4-6 p. Sp. nemainīgs.

Vispārējs asinsanalīzes tests.

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

Vēdera orgānu ultrasonogrāfija (2011.10.23.)

Aknas nav palielinātas, kontūras ir pat, parenhimija ir viendabīga, ir aknu intrahepatisku kanālu paplašināšanās. Žultspūšļa neregulāra forma, izmērs 70 * 30 mm. 5 mm siena ir divkāršota, kondensēta. Vairāki veltņi ar diametru no 0,5 līdz 1,1 cm. Opoeleks tiek paplašināts līdz 11-13 mm lūmenā, aprēķins tiek noteikts līdz 1,0 cm.

Aizkuņģa dziedzeris: izmērs: galva 27 mm, korpuss 11 mm, asti 23 mm; kontūras ir difusīvi neviendabīgas, tiek palielināta ehognitāte, kontūras nav skaidri, Virungu kanāls nav vizualizēts.

Spleen: izmēri 9,0 × 4 cm, viendabīga struktūra, nav mainījusies.

Secinājums: akūta kalkulāra holecistīta pazīmes, hronisks pankreatīts; obstruktīva dzelte, kolodokolitiāze.

Barības vada: brīvi iziet, gļotaini gaiši rozā, bez varikozām vēnām, polipiem, divertikulai nav

Kuņģī: normāla peristaltika, normāls kuņģa saturs, normāli krokām, atrofiskajai gļotādai, nav eroziju un čūlu, nav polipu, nav duodenogastriskā refluksa, normāls pylorus.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas sīpols: nav deformācijas, normāls gaismas spīdums, normāls saturs, gļotādas atrofija, erozijas un čūlas nē.

Secinājums: hronisks atrofisks gastrīts, duodenīts.

EKG: sinusa ritms, sirdsdarbība 60 minūtes minūtē, sirds elektriskā ass ir horizontāla. Kreisā atriuma hipertrofija, kreisā un labā kambara hipertrofija. Mitrālās un aortas vārstu reimatisko bojājumu pazīmes.

Krūškurvja radiogrāfija: secinājums. Plaušu modelis nav nostiprināts, plaušu audi ir viendabīgi, sinusās nav šķidruma; sirds ēna nav palielināta.

Endoskopija + endoskopiskā retrosgrafiskā holangiogrāfija

Duodenoskops tiek ievietots divpadsmitpirkstu zarnā, žultiņa, gļotādas un lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas nav mainījušās. Lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas mutes dobums = 0,2 cm ir koriāls katetrs, kas atrodas korledokā. Kontrasta žults trakts, tie ir paplašināti. Choledohs augšējā un vidējā trešdaļā līdz 1,5-1,8 cm, tās akmens vidējā trešdaļā ir 1,5 līdz 2,0 cm. Tas cieši pieguļ sienām, to ir grūti izlīdzināt ar kontrastu, instrumentu virs akmens nav iespējams turēt. Kolledokusa distālā daļa ir līdz 0,8 cm, tāpēc lioekstrakcija nav iespējama, un papilotomija nav ieteicama.

Pathologic simptomu kopsavilkums

Strauji Ilgstošas ​​intensīvas sāpes labajā pusē un augšstilba rajonā, kas rodas no uzvedības kļūdām.

Spiediena palielināšanās ir 160/90 mm Hg.

Ādas un gļotādu, konjunktīvas un sclera dzeltenība.

Asas sāpes žultspūšļa punktā (Kera simptoms)

Sāpīgums, pieskaroties gar labo malu (Ortner simptoms)

Par ultraskaņas akūtu kumulatīvo holecistītu.

Abos gadījumos šo slimību var diferencēt no akūtas miokarda infarkta, sāpes ir epigastrālajā reģionā, izstaroties pret krūšu kaulu, ko papildina slikta dūša, vemšana. Laboratoriskajos testos cukura līmenis asinīs N, urīna diastāzei un bilirubīnam netiks palielināts. Tomēr akūtu miokarda infarktu gadījumā pastāv saikne starp sāpēm un stresu. To apstājas ar preparātiem NO. Žultspūšļa simptomi nav noteikti. Kad ultraskaņa nav mainījusies aknu un žults ceļu. Tipiskas EKG izmaiņas. Kaut arī šim pacientam ir sāpju saistība ar taukainas pārtikas patēriņu, vēdera vemšana īslaicīgi atvieglo. Pēc uzņemšanas konstatēja pozitīvus simptomus: Grekova-Ortnera, Keraha. Asins analīzes laikā ir leikocitoze, kas norāda uz iekaisuma procesu. Raksturīgas izmaiņas atbilstoši ultraskaņai.

Šo slimību var diferencēt arī no akūtas pankreatīta. Abos gadījumos sāpes ir asās konstants (dažreiz palielinās) epigastrālajā reģionā. Raksturojot sāpju apstarošanos mugurā, mugurpusē, muguras lejasdaļā. Drīz parādās atkārtota vemšana, slimības saistība ar alkohola lietošanu, EKG raksturīgās izmaiņas nav. Asins analīzē ir leikocitoze. Tomēr tas ir raksturīgs akūtai pankreatitātei: žultspūšļa simptomi nav konstatēti. Asinis urīnā diastāzes palielināšanās un bilirubīna līmenis nav paaugstināts, vemšana nesamazina sāpes. Kaut arī pacienta vemšana ar žulti bija īslaicīga atvieglojums. Pēc uzņemšanas tika atzīmēti pozitīvie simptomi: Grekov-Ortner, Kera. Diastāze nav paaugstināta. Kalciju noteikšana žultspūslī ar ultraskaņu.

In klīnisko sindromu ar vispārēju nosacījumu, sāpes (sāpes Parvo hypochondrium, izstaro uz pakrūtē reģions), nelabums, ultraskaņas datu klātbūtne - aizkuņģa dziedzera neviendabīgu struktūru, palielināts echogenicity ar apgabalos samazinājās echogenicity. Gar sānu kontūru hiperhiotiskais sirpis ir 0,2 cm biezs, dziedzera audi ir edematozi. Tās ļauj domāt par akūtu pankreatītu kā galveno slimību, bet, tā kā amilāzes līmenis asinīs nav palielināts, sāpju sindroms nav izteikts, mēs varam domāt tikai par akūtu pankreatītu kā pamata slimības komplikāciju. Bet amilāzes līmenis asinīs nav paaugstināts. Akūtas pankreatīta diagnozi var noraidīt.

Pamatojoties uz sāpju (sāpes labajā augšējā kvadrantā un pakrūtē reģionā izskats pēc tauku un pikantu pārtikas, eksplodējot aptverošs raksturs sāpes) un īgns (pavada sāpes slikta dūša, vemšana, ne celt vienkāršošanu, smaguma sajūta labajā augšējā kvadrantā) sindromi var pieņemt, peptiska čūla zarnas uzraudzībā esošam pacientam. Tomēr sāpju sindroma īpatnības divpadsmitpirkstu zarnas čūla gadījumā ir saistība ar uzturu, tās kvalitāti un daudzumu, sezonalitāti, pieaugošo raksturu, samazināšanos pēc ēšanas, siltuma lietošanu, antiholīnerģiskus līdzekļus. Kaut arī šajā pacientā sāpju gadījumiem tiek liegts ikdienas ritms, parādās pēc taukainas pārtikas paņemšanas, tiek parādīts slikta dūša, rūgtums mutē, nevis atbrīvošanās no vemšanas, samazinās pēc spazmolītu un pretsāpju līdzekļu lietošanas. Nosakot sāpes pulpingā žultspūšļa punktā, ir pozitīvi Ortnera, Murphy, Myussi-Georgievsky simptomi, kas nav pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. EGD dati arī apstiprina, ka pacientam nav divpadsmitpirkstu zarnas čūlas: divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes gaisma ir normāla, saturs ir normāls, gļotādā ir atrofisks, nav čūlu un eroziju.

Balstoties uz pacienta sūdzībām par smaguma sajūtu un sāpēm, kas rodas labajā puslokā, slikta dūša, mēs varam izdarīt diagnosticējošu pieņēmumu par hroniska hepatīta klātbūtni. Tomēr ar hronisku hepatītu, pat ar tā labvēlīgu pāreju, ar objektīvu izmeklēšanu tiek konstatēta neliela aknu palielināšanās un palpācija ir mēreni blīva un nedaudz sāpīga. Mūsu slimajās aknu malās ir zemākās malas lejasdaļa, mīksta, noapaļota, mēreni sāpīga. Ar jebkāda veida hepatītu tiek atklāta arī neliela liesas palielināšanās, un ar hronisku aktīvu hepatītu liesa sasniedz ievērojamu lielumu. Šajā pacientā liesa nav jūtama. Tās izmērs ir normāls. Savācot vēsturi hroniska hepatīta gadījumā, ir raksturīga vai nu infekcijas slimība (bruceloze, sifiliss, Botkin's slimība), vai toksiskas saindēšanās (rūpniecības, mājsaimniecības, narkotikas). Vācot pacienta vēsturi, viņa noliedza saskari ar iepriekšminētajām infekcijas slimībām. Balstoties uz slimības raksturojumu (hronisks hepatīts), var sagaidīt, ka pacientiem klīniskajā attēlā ir paasinājuma periodi, kuru laikā viņš uztraucas par vājumu, drudzi, niezi, ādas dzelti. Bet uzraudzītajā pacientā sāpes rodas pēc taukainas barības uzņemšanas. Arī šī pacienta klīniskajā attēlā Kera punktā tiek novērotas vislielākās sāpes, un hroniskā hepatīta gadījumā sāpīgākais punkts neeksistē, viss labās puses jostasvieta sāpinās. Arī ādas dzeltenība nav saistīta ar hronisku hepatītu, jo ar endoskopisku retrograģisku holangiogrāfiju akmens tika konstatēts no 1,5 līdz 2,0 cm. Viņa trešā daļa no choledoka, kas ir stingri piestiprināta pie sienas. Asins bioķīmiskā analīze atklāja arī kopējā bilirubīna (275,8 mmol / l) un tiešā bilirubīna (117,8 mmol / l) līmeņa paaugstināšanos. Tā kā obstruktīva dzelte, pacientam ir aholoģisks izkārnījumi un tumšs urīns, kas nav tipisks hroniskas hepatīta klīnikā. Tā kā nav raksturīga klīniskā attēla, kontaktu vēstures trūkums ar infekcijas slimībām un toksisko vielu saindēšanās, kā arī saasināšanās periodi, var pieņemt, ka uzraudzītajam pacientam ir hronisks hepatīts.

Galvenais - Hronisks kumulatīvs holecistīts, akūta fāze.

Vienlaicīgas slimības - išēmiskā sirds slimība, stenokardija 2 f. Cl Aortas, koronāro, smadzeņu trauku ateroskleroze. Arteriālā hipertensija 3 ēdamk., 4. risks. Iegūta reimatiskā sirds slimība. Mitrālā stenoze. Mitralu nepietiekamība smaga. Aortas nepietiekamība. Asinsrites dekompensācija nelielā asinsrites lokā. Plaušu hipertensija. Noturīga priekškambaru mirdzēšanas forma.

Akūta kalkulārais holecistīts pamatojas uz:

sūdzības par pacientu: sāpes labajā pusē, slikta dūša, atkārtots vēdera vemšana, īslaicīga atvieglojums.

Pamatojoties uz slimības vēsturi: tauku satura uzturs.

Klīniskie dati: Palpošanas laikā vēdera daļa ir mīksta un mēreni sāpīga labajā pusē. Pozitīvi simptomi: Grekov-Ortner, Kera.

Laboratoriskie dati: leikocitoze, ESR palielināšanās, izmaiņas boikhimatogrāfiskajos rādītājos (saglabājot augstu bilirubīna līmeni ar tiešu pārsvaru)

Ultraskaņas dati: žultspūšļa izmērs 70 * 30 mm, neregulāra forma, sienas līdz 5 mm. divkāršojies Konkretizācijas izmēri no 0,5 līdz 1,0 cm.

Holelitiāzes etioloģija un patoģenēze

Pastāv divu veidu žultsakmeņi: holesterīns un pigments.

Tiek uzskatīts, ka šie faktori veicina akmeņu veidošanos:

- vecums 40 gadi un vairāk;

- augsta tauku satura pārtikas produkti;

- infekcija žultspūšļa dobumā.

Holesterīna žultsakmeņi veidojas, pārtraucot attiecības starp galvenajiem žulču lipīdiem, kas ir holesterīns, fosfolipīds un žultsskābes. Pateicoties holesterīnam, veidojas holesterīna akmeņi un bilirubīna - pigmenta akmeņu dēļ.

Holesterīns ir spējīgs izcelties tikai žulti formā micellu ar fosfolipīdu un žultsskābju veidojas, tāpēc summa ir atkarīga no summas, ko izdala žultsskābju, kas arī palielinātu tās uzsūkšanos zarnās, tādējādi regulējot līmeni žulti.

C holesterīns ir praktiski nešķīstošs un veido kristālus monohidrātu formā. Ja žulču skābju un lecitīna daudzumam mikroelementu veidošanai nav pietiekami, tad šo žulti uzskata par pārāk piesātinātu. Šis žults tiek uzskatīts veicinošs faktors veidošanās akmeņiem, ar ko tas tika sauc lithogenic. ° C, tie spontāni veido kompleksu micelle izveidojuši ārpus žultsskābju izkārtoti tā, ka tur tsilindropodobnye struktūru, no kura ūdens vide gali vērsti hidrofilas grupas lecitīna ( fosfolipīds). Mizeles iekšpusē ir holesterīna molekulas, kuras no visām pusēm ir izolētas no ūdens vides. Ūdens vidē 37 ° temperatūrā. Visu triju galveno lipīdu molekulas ir amfifiliskas un tās ir ūdens vidē 37 ° C temperatūrā

Teorētiski var iedomāties šādus zarnas pārslodzes ar holesterīnu cēloņus:

1) tā pārmērīga sekrēcija žults;

2) samazināta žults skābju un fosfolipīdu sekrēcija;

3) šo iemeslu apvienojums.

Fosfolipīdu trūkums praktiski nenotiek. Sintēze no tiem vienmēr ir pietiekama. Tāpēc pirmie divi iemesli nosaka litogēnā žults sastopamības biežumu. Tomēr lielākajai daļai holesterīna akmeņu ir pigmenta centrs, lai gan pigments nav sākuma centrs, jo tas otrreiz iekļūst akmenī caur plaisām un porām.

Pigment akmeņi var veidoties bojājumā, aknu, kur tā piešķir pigmentu patoloģiskas struktūras, kas nekavējoties žults nogulsnēs, vai reibumā patoloģisko procesu žults ceļu, pārvēršoties nešķīstošo pigmentiem ir normāli savienojumus. Visbiežāk tas notiek mikrofloras ietekmē. Taukskābes, kas nonāk akmenī, ir lecitīna sadalīšanās produkti mikroorganismu lecitinažu ietekmē.

Pētot uzsākšanas procesus, tika konstatēts, ka akmeņu veidošanos iekaisuma procesā nepieciešama žultspūšļa siena. Turklāt to var izraisīt ne tikai mikroorganisms, bet arī noteiktu pārtikas produktu sastāvs, alergēni un autoimūnie procesi. Tajā pašā laikā higiēnas epitēlijs tiek reorganizēts kā kauliņu šūnas, kuras rada lielu gļotu daudzumu, cilindriskā epitēlija saplacina, mikroviļņi tiek zaudēti, un tiek traucēti absorbcijas procesi. Gļotādu membrānas nišās tiek absorbēts ūdens un elektrolīti, un gļotu koloidālie šķīdumi pārvēršas par gēlu. Gela gabali no nišas samazina burbuļu izslīdēšanu un salieciet kopā, veidojot žultsakmeņu sakņus. Tad akmeņi aug un piesātina centru ar pigmentu. Atkarībā no impregnēšanas pakāpes un ātruma iegūst holesterīna vai pigmenta akmeņus.

Zarnu sienas iekaisuma procesa attīstības galvenie cēloņi ir mikrofloras klātbūtne urīnpūšļa dobumā un vēdera aizplūšanas novēršana.

Galvenā nozīme ir infekcijai. Patogēni var iekļūt urīnpūslī trīs veidos: hematogēna, limfātiska, enterogēna. Biežāk žultspūslī ir šādi organismi: E. coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Otrais iemesls iekaisuma procesa attīstībai žultspūslī ir žultspūšļa aizture un tās stagnācija. Vienlaicīgi ir arī mehāniski faktori - akmeņi žultspūslī vai tā kanāli, izstieptas un locītavās cistīta kanāla līkumi un tā sašaurināšanās. Pamatojoties uz žultsakmeņu slimībām, pēc statistikas datiem rodas līdz 85-90% akūtu holecistīta gadījumu. Ja urīnpūšļa sienā attīstās skleroze vai atrofija, cieš no žultspūšļa kontraktiles un drenāžas funkcijām, kas izraisa smagāku holecistīta procesu ar dziļiem morfoloģiskiem traucējumiem.

Bezsvētku vērtību holecistīta attīstībā spēlē asinsvadu izmaiņas urīnpūšļa sieniņā. Iekaisuma attīstības ātrums, kā arī morfoloģiskas novirzes sienā atkarīgas no asinsrites traucējumu pakāpes.

Šajā pacientā ir iespējams pieņemt, ka galvenie faktori akūtas holecistīta attīstībai ir akmeņu klātbūtne žultspūšļa dobumā, kas bloķē kanāla gaismu. Tādējādi pacientam ir vēdera iekaisuma slimības attīstības cēloņi. sieviešu dzimums; vecums virs 40 gadiem ar augstu tauku saturu; mazkustīgs dzīvesveids, kas izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos.

Aprēķinātā holecistīta komplikācijas:

Žultspūšļa empīrēma (attīstīta bakteriālas infekcijas rezultātā).

Cistakas zarnas fistulas veidošanās. Tā attīstās, pateicoties erozijai un saplīšanas procesa izrāvienam caur žultspūšļa sieniņu kaimiņu orgānos (visbiežāk uz divpadsmitpirkstu zarnas), un var rasties žultspūšļa žultsakmeņi.

Emfizematīts holecistīts (attīstās tikai 1% gadījumu gāzu veidojošo mikroorganismu izplatīšanās rezultātā, piemēram: E coli, Clostridia perfringens un Klebsiella sugas).

Žultspūšļa perforācija (attīstās līdz pat 15% pacientu).

Akūtas holecistīta ārstēšanas taktika, ko sarežģī obstruktīva dzelte

Obstruktīvās dzelti apgrūtinošais kumulatīvā holecistīta terapijas taktika ir novērst dzelti pirms operācijas, ja slimības būtība neprasa ārkārtas vai steidzamu operāciju. Endoskopiskās operācijas - papilosfinkerotomija un laparoskopiska holecistostomija, kā arī transhepatiskā žults vadīts - ir plaši izmantotas, lai novērstu dzelti. Endoskopiskās un transhepātiskās iejaukšanās lietošana šajā pacientu grupā ir paredzēta, lai novērstu dzelti un žultsceļu hipertensiju un to attīstības cēloņus, lai veiktu operāciju labvēlīgākos apstākļos pacientiem, ar mazāku risku viņam un mazākā apjomā. Pateicoties modernām diagnostikas metodēm, kas ļauj paātrināt pacienta pārbaudi un precizēt diagnozi, operācijas laiku var samazināt līdz 3-5 dienām. Šajā salīdzinoši īsā laikā varat rūpīgi izpētīt pacientu un novērtēt dažādu ķermeņa sistēmu funkcionālo stāvokli, kā arī pilnībā sagatavot pacientu operācijai.

Kombinējot ar mehānisko dzelti ar akūtu holecistītu, jāievēro aktīva taktika, ko nosaka ne tikai holestāzes un holēmas klātbūtne, bet arī nopietna intoksikācija. Šajos gadījumos operācijas laiks ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma pakāpes žultspūslī un peritonīta smaguma pakāpes. Akūtas holecistīta ķirurģiskajā ārstēšanā vienlaikus tiek veikta iejaukšanās ekstrahepatiskās žults ceļu kanalizācijā, kā arī pēc patoloģiskā procesa rakstura novērtēšanas. Pacientiem ar augstu operatīvo risks akūts holecistīts veiktajiem laparoskopiskas cholecystostomy un atrisināt dzelte - transpapillary endoskopisko iejaukšanās, apvienojumā ar fenomenu strutojošs holangīts ar nazobiliranym drenāžu. Endoskopiskās darbības žultspūšļa un žultsvados ļauj apturēt iekaisuma procesu un iznīcināt dzelti.

Sagatavojot pacientus operācijai un vadot tos pēcoperācijas periodā, vispirms ir jāpatur prātā olbaltumvielu metabolisma pārkāpums, attīstoties hipoproteinēmijai un hipoalbuminēmijai. Lai novērstu šo ietekmi, izmanto proteīnu preparātus, dodot priekšroku nešķeltiem olbaltumvielām (sausai plazmai, olbaltumvielām, albumīnam), kuru pusperiods ķermenī ir 14-30 dienas, un aminoskābes, kuras organismā izmanto, lai sintezētu orgānu proteīnus. Šīs zāles ir kazeīna hidrolizāts, aminosols, alvezīns, vīns utt. Albīna deficīts jāpapildina 3-4 dienas pirms operācijas ar 10-20% šķīduma pārtīšanu 100-150 ml dienā un turpina 3-5 dienas pēc viņas.

Lai nodrošinātu pacientu enerģisku materiālu, un stimulācijai reģeneratīvo procesu aknās, palielinot savu pretindes funkcijas un stabilitāti hepatocītu hipoksijai pārvalda ieteiktu koncentrētas glikozes risinājumi tilpumu 500-1000 ml dienā. Lai palielinātu intravenozās glikozes metabolismu, ir nepieciešams pievienot insulīnu, bet tā deva ir nedaudz augstāka par standartu, lai parādītu tā metabolisko efektu.

Obligāti komponenti ārstēšanas programmā obstruktīvajā dzelte ir zāles, kas uzlabo hepatocītu funkcionālo stāvokli un stimulē to reģenerācijas procesu. Tie ietver Essentiale, Lawon, Kars, syrepar utt. Tie jālieto tūlīt pēcoperācijas periodā un jāatturas, kamēr holestāze nav novērsta, lai netraucētu hepatocītu pielāgošanos izraisītajām izmaiņām vēdera hipertensijas un holemijas gadījumā. Daudzslāņu terapija obstruktīvai dzeltei jāietver vitamīnu terapija ar vitamīniem A, B (B1, B6, B12), C, E.

Infūzijas terapijas mērķis ir atjaunot BCC, koriģējot KOS. Antibakteriālā terapija jāvērš uz septisko komplikāciju profilaksi. Visefektīvākais antibiotiku režīms tiek uzskatīts par antibakteriālo līdzekļu intraoperatīvu ievadīšanu.

Patogēni pamatota zāļu terapija ar infūziju pacientiem ar kūstošu holecistītu un obstruktīvu dzelti palīdz nodrošināt pozitīvu pēcoperācijas procesu un novērš akūtas aknu, nieru un sirds-asinsvadu nepietiekamības veidošanos.

Operācijas indikācijas

Akmeņu klātbūtne žultspūslī, pat ja klīniskās izpausmes nav, liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

Ņemot vērā vecumu, aptaukošanās klātbūtni un blakusparādības pacientam, tika izvēlēta ķirurģiskā iejaukšanās metode - holecistektomija, holledocholitotomija.


Iepriekšējais Raksts

Holestāze grūtniecības laikā

Nākamais Raksts

Blue sīpolu aknu receptes

Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Kas izraisa žultsakmeņus?

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze) ir patoloģija, kurā akmeņus (akmeņus) veido žultspūšļa vai žults ceļu kanāli. Slimība ir diezgan izplatīta, pēdējo desmitgažu laikā palielinās patoloģiju ciešo cilvēku skaits.
Hepatīts

Steatohepatīts: simptomi un ārstēšana

Steatohepatīts: simptomi un ārstēšanaSteatohepatitis ir viena no smagākajām aknu slimībām un tiek uzskatīta par starpposmu ceļā uz cirozi. Tas ir iekaisuma process, kas notiek uz aknu tauku deģenerācijas fona.