Žultspūšļa laparoskopija (noņemšana)

Žultspūšļa ir orgāns, kas netieši iesaistīts gremošanas procesā. Tās galvenā funkcija ir nepārtraukti saražota žults akumulācija aknās, kas vēlāk tiek piegādāta divpadsmitpirkstu zarnā. Zarnu trakta inervācija, kam pievienota žults izdalīšanās, rodas, reaģējot uz pārtikas parādīšanās kuņģī. Šis mehānisms ļauj nodrošināt normālu gremošanas procesu, uzlabojot kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu funkcijas.

Tomēr, ņemot vērā ķirurģisko iejaukšanās biežumu, kura laikā tiek novērsts žultspūšļa likvidēšana, rodas dabisks jautājums, vai šis orgāns ir tik svarīgs? Veselīgs žultspūšļa, protams, ir svarīga gremošanas sistēmas īpašība, ko nevar teikt par patoloģiski mainītu orgānu, kas var sagraut ne tikai žults (zarnu vadīšanas) sistēmu un aizkuņģa dziedzeri, bet arī izraisīt stipras sāpes.

Kas var izskaidrot ķirurģisko iejaukšanās skaita palielināšanos žultspūšļa likvidēšanai (LB)? No vienas puses, šī parādība ir saistīta ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiskās disfunkcijas biežuma palielināšanos sakarā ar kaitīgiem faktoriem, piemēram, smēķēšanu, nepietiekamu uzturu un ekoloģiju. No otras puses, ir iespējams apsvērt tādu laparoskopisko ķirurģisko metožu izstrādi, kuru mazā invazivitāte, nelieli kosmētiskie defekti un īss invaliditātes periods var būtiski paplašināt to pacientu vecumu, kuri ir nolēmuši noņemt RH.

Vispārīga informācija

Neskatoties uz to, ka operācijas žultspūšļa likvidēšanai ieņem vadošo vietu ķirurģiskajā praksē vairāk nekā 100 gadus, salīdzinoši nesen tika ieviestas laparoskopiskas ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Plaši izplatīta pieņemšana un pieaugošā popularitāte, pateicoties to relatīvajam drošumam un augstajam efektivitātē. Termins "laparoskopija" nozīmē piekļuvi operētajam orgānam, ko veic, izmantojot laparoskopu un citus endoskopiskos instrumentus, kas ievada vēdera dobumā caur peritoneāliem punktiem.

Manipes caurumiem parasti ir diametrs, kas nepārsniedz 2 cm, un tie veidojas, izmantojot trokāku - pīpju dobu instrumentu, caur kuru vēlāk tiek ieviesti ķirurģiskie instrumenti. Pati laparoskops ir videokamera, kas ļauj uz monitora attēlot pētījuma apgabala attēlu. Lai veiktu ķirurģisko iejaukšanos ZHP izņemšanai, jums ir jāveic 4 punkcijas, nodrošinot optimālu piekļuvi darbības zonai:

  • Umbilichny. Pierīšana tiek veikta nabas kārtībā, kā arī virs vai zem nabas. Parasti šī punkcija ir vislielākais diametrs, un to izmanto noņemtā žultspūšļa izņemšanai no vēdera dobuma.
  • Epigastrikas Atvere ir izveidota 2 cm attālumā no xiphoid procesa viduslīnijas.
  • Pierakstīšana tiek veikta priekšējās pacēluma līnijā, nolaižoties 4-5 centimetrus zem kājām.
  • Pēdējā punkcija atrodas uz viduslīnijas līnijas tādā pašā attālumā no rindas kāka kā iepriekšējā.

Tā kā manipulācijas ar instrumentiem ir nepieciešamas dažas vietas, vēdera siena tiek pacelta, izmantojot gāzi, kas tiek piegādāta caur Beresas adatu ar spiedienu 8-12 mm Hg. st. Gāzu spriedzes izveidošana vēdera dobumā (sasprindzināts pneimoperitoneum) var tikt sasniegts ar gaisu, inertu gāzēm vai slāpekļa oksīdu, bet praksē visbiežāk tiek izmantots oglekļa dioksīds, ko viegli absorbē audi, kas nozīmē, ka nav gāzes embolijas riska.

Indikācijas

Galvenās indikācijas laparoskopiskajai operācijai žultspūšļa likvidēšanai (laparoskopiskā holecistektomija) ir holelitiāze un komplikācijas, kas izpaužas tā fona, kā arī citas ZHP slimības:

  • žultsakmeņu slimība, ko papildina smagi sāpju uzbrukumi. Sāpju parādīšanās iepriekš diagnosticēta holelitiāzes klātbūtnē tiek uzskatīta par pilnīgu holitsistektomijas indikāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākajai daļai pacientu līdz brīdim, kad notiek otrais uzbrukums, attīstās iekaisuma komplikācijas, kas komplicē laparoskopisko operāciju;
  • asimptomātiska žultsakmeņu slimība. Akmeņu vai žultsakmeņu noņemšana tiek veikta, ja tiek konstatēti lieli akmeņi, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, jo ​​ir paaugstināts žultspūšļa sieniņas iekaisuma risks (izkārnījumi). Zarnu trakta izņemšana ir indicēta arī pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana aptaukošanās gadījumā (asu svara zudumu palielina akmeņu veidošanās);
  • kolledokolitiāze. Žultsakmeņu slimības komplikācijas, kas ietekmē apmēram 20% pacientu un kurām ir aizlikts un iekaisis žultsceļš. Papildus eļļas noņemšanai parasti ir nepieciešama kanālu rekonstrukcija un kanalizācijas uzstādīšana;
  • akains holecistīts. Slimība, kas notiek holelitiāzes fona apstākļos, prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, jo komplikāciju rašanās risks ir ārkārtīgi augsts (dzemdes siena, peritonīts, sepsis);
  • holesterīns. Izraisa holesterīna nogulsnēšanos žultspūslī. Var notikt pret akmeņu veidošanās fona, kā arī neatkarīgu slimību, kas noved pie tā funkciju pilnīgas pārkāpšanas;
  • polipi. Holitiktektomijas indikācijas tiek uzskatītas par polipiem, kuru polipi ir lielāki par 10 mm vai mazāk un kuriem ir ļaundabīgu audzēju (asinsvadu nātrene) pazīmes. Vienlaikus polipu un akmeņu noteikšana arī norāda uz ZH izņemšanu.

Kontrindikācijas

Ja atklātu darbību žultspūšļa likvidēšanai pēc dzīvībai svarīgām indikācijām var veikt gandrīz visiem pacientiem, tad to veic ar laparoskopijas palīdzību, ņemot vērā absolūtās un relatīvās kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas ķirurģiskajai intervencei ar laparoskopisko metodi tiek uzskatītas par robežkoncentrāciju pacientiem, kas nozīmē, ka trūkst jebkuras svarīgas sistēmas (sirds un asinsvadu sistēmas, urīnizvades), kā arī nav korektīvi asinsreciācijas īpašību pārkāpumi.

Relatīvajās kontrindikācijās jāiekļauj pacienta stāvoklis, viņa fizioloģiskās īpašības, kā arī klīnikas tehniskais aprīkojums un ķirurga pieredze. Tādējādi relatīvo kontrindikāciju saraksts ietver:

  • peritonīts;
  • akūts holestroks ar ilgāku par 3 dienām;
  • grūtniecība;
  • infekcijas slimības;
  • atrofiska GI;
  • vēdera darbības vēsture;
  • priekšējās vēdera sienas lielās trūces.

Sagatavošana

Preparāts žultspūšļa noņemšanai ietver virkni preoperatīvās pārbaudes, kā arī individuālu pacientu sagatavošanu. Instrumentu un laboratorisko izmeklējumu komplekss tiek veikts, lai vispusīgi novērtētu ķermeņa stāvokli, kā arī identificētu žultspūšļa un kanālu struktūras fizioloģiskās iezīmes, identificētu iespējamās komplikācijas un ar tām saistītās slimības.

Diagnostikas procedūru saraksts, kas jāaizpilda pirms operācijas: asins un urīna laboratorijas testi, B un C hepatīta testi, sifiliss, HIV, asinsreces parametru noteikšana, bioķīmiskais asins analīzes, vēdera un iegurņa orgānu ultrasonogrāfija, EKG, krūšu kurvja rentgenoloģija šūnas, EFGDS. Ja nepieciešams, var veikt sīkus dzeloņskābijas kanālu un žultsakmeņu pētījumus, izmantojot MR holangiogrāfiju vai endoskopisko cholangiopankreatogrāfiju.

Individuāla pacienta sagatavošana operācijai ir sekojoši:

  • ēdieni, kas patērēti dienu pirms operācijas, ir viegli un ar zemu kaloriju;
  • pēdējai ēdienreizei pirms operācijas jānotiek pirms pulksten 18:00;
  • operācijas naktī un rītā, zarnas ir jātīra ar klizmu;
  • uzņemiet higiēnas dušu un noņemiet matus vēdera un zirga mugurā.

Pirms operācijas tūlītēja ārsta atbildība ir informēt pacientu par to, cik ilgi ilgst žultspūšļa likvidēšanas operācijas, kādi ir holistictectomy galvenie posmi un kāds ir negatīvu seku risks. Zāļu lietošana priekšvēlēšanu un operācijas dienā ir pieļaujama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Holding

Laparoskopiskā holecistektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas laikā tiek veikta mākslīgā elpošana. Ķirurgs pacelās pa kreisi no pacienta (dažos gadījumos starp šķirtām kājām) un, pēc intensīvas pneimoperitoneuma veidošanās, ieved trokāku un tad laparoskopu nabas atverē. Izmantojot videokameru, pārbauda vēdera dobuma orgānus un novērtē žultspūšļa stāvokli un atrašanās vietu.

Pēc aptaujas pārbaudes veikšanas galda gala galus pacelt par 20 ° un noliek uz kreiso pusi, tādējādi ļaujot pāriet vēdera un zarnu sānos un brīvi piekļūt ZH. Tad, izmantojot vēl trīs trokārus, ir pieejama piekļuve endoskopiskajiem operāciju instrumentiem. Ir vērts atzīmēt, ka nav būtiskas atšķirības starp to, kā notiek laparoskopiskā un atvērtā holisastometrija.

Holecistektomijas tehniskā īstenošana tiek samazināta līdz šādām pakāpēm:

  • ZHP izdalīšana un adhēziju izgriešana ar tuviem audiem.
  • Žultsvada un artērijas izolācija.
  • Artērijas un kanāla noņemšana (ligzēšana) un AP izgriešana.
  • Atdalīšana no aknām no aknām.
  • Noņemtā orgāna izņemšana no vēdera dobuma.

Žultsakmeņu aizvākšana tiek veikta caur vienu no iegriezumiem, kas, ja nepieciešams, paplašinās līdz 2-3 cm. Visi bojātie trauki tiek kodināti (pielodēti) ar elektriskā āķa palīdzību. Visas operācijas tehniskās nianses ir atkarīgas no aknu un žultspūšļa atrašanās vietas anatomiskām iezīmēm. Ja žultspūšļa palielināšanās ir saistīta ar holelitiāzi, vispirms noņemiet akmeņus un tad drudzi.

Neskatoties uz to, ka ārzemēs viņi cenšas izmantot laparoskopiskas orgānu saglabāšanas operācijas, kuru laikā tiek noņemti tikai akmeņi, vietējie eksperti noliedz šādas ķirurģiskās taktikas priekšrocības, jo 95% gadījumu notiek recidīvi vai komplikācijas. Ja pārbaudes laikā vai intervences laikā tiek atklāta jebkāda kontrindikācija laparoskopijai, operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi.

Rehabilitācija

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās holecistektomijas ietver 2-3 stundas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek novērots pacienta stāvoklis. Pēc apmierinoša stāvokļa intensīvās terapijas nodaļas personāla apstiprināšanas to nodod paralēlei. Kamēr pacienta palātā ir jāatlidojas vismaz 4 stundas.

Visā miera periodā neatkarīgi no tā, kā jūtaties, ir aizliegts izkļūt no gultas, ēst un dzert. Ja ēšanas ēdiens ir atļauts tikai pēc dienas pēc operācijas, tad dzeršana ir atļauta pēc 5-6 stundām. Jums vajadzētu izdzert regulāru gāzētu ūdeni, mazās mērces (1-2 siksnas vienā laikā) ar intervālu 5-10 minūtes. Jums vajadzētu lēnām piecelt un klātesot medicīniskajam personālam. Otrajā dienā pēc operācijas pacients var staigāt patstāvīgi un ēst šķidru pārtiku.

Atveseļošanās periodam jāizslēdz jebkura fiziska aktivitāte, tostarp darbības un svara celšana. Viss pēcoperācijas periods aizņem apmēram 1 nedēļu, kuras plūsma noņem šuves un izlādē mājās. Reabilitācijas periodā pēc žultspūšļa noņemšanas jāievēro vairāki noteikumi:

  • ēst saskaņā ar ieteikumiem;
  • izvairīties no aizcietējumiem;
  • veic aerobos treniņus ne ātrāk kā vienu mēnesi pēc operācijas un anaerobi - pēc 6 mēnešiem;
  • sešus mēnešus nelietojiet vairāk par 5 kg.

Slimības saraksts jāuzrāda visu uzturēšanās laiku klīnikā, kā arī pēcoperācijas atjaunošanas periodā. Ja pacienta darbs saistīts ar lielu fizisko slodzi, rehabilitācijas periodā (5-6 mēneši) viņš jāpārceļ uz darbu ar viegliem darba apstākļiem.

Diēta

Pacienta uzturs ir viens no galvenajiem faktoriem, kas ļauj ne tikai atvieglot pacienta stāvokli un saīsināt rehabilitācijas periodu, bet arī palīdzēt organismam pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem. Tā kā, neraugoties uz žultspūšļa trūkumu, aknas turpina ražot žults, kas nesistemātiski sāk plūst divpadsmitpirkstu zarnā, ir jāievēro noteikti uztura ierobežojumi, kuru mērķis ir samazināt žults ražas intensitāti un optimizēt gremošanas procesu.

Pēcoperācijas periodā uztura sastāvā jābūt pusšķidriem, tīrāmiem pārtikas produktiem, kas nesatur taukus, garšvielas un rupjas šķiedras, piemēram, piena produktus ar zemu tauku saturu (biezpiens, kefīrs, jogurts), vārītu rīvētu gaļu, vārītas dārzeņu biezenis (kartupeļus, burkānus). Jūs nedrīkstat ēst marinādes, kūpinātas gaļas un pākšaugus (zirņi, pupiņas) neatkarīgi no sagatavošanas metodes.

Papildus jautājumam, ko es varu ēst, ir ļoti svarīgi un cik bieži es to ēst? Pārtikas uzņemšanas biežuma palielināšana ļaus normalizēt gremošanas procesu un pielāgot to jauniem apstākļiem. Tādējādi mazu porciju pārtikas 5-7-kārtīgu uzņemšanu izvairīs no aknu reakcijas uz liela pārtikas vienuma izskatu kuņģī un žults veidošanos paliks normālā diapazonā.
No 3-4 dienām pēc operācijas jūs varat iet uz parastā uztura, ievērojot uzturu un pārtiku, kas sniegta uztura tabulā Nr. 5.

Sarežģījumi

Neskatoties uz daudzām laparoskopiskas aizkuņģa dziedzera izņemšanas priekšrocībām, nevar izslēgt komplikāciju risku, kuru galvenie iemesli ir ķirurga akūti pacienti un tehniskas kļūdas:

  • žults noplūde no pārraušanas ZH;
  • aknu abscess;
  • obstruktīva dzelte;
  • asinsvadu bojājuma asiņošana;
  • vēdera orgānu perforācija.

Ja laparoskopijas laikā rodas komplikācijas, nekavējoties tiek pārveidota tehnika uz laparotomiju (atvērta). Viens no noteicošajiem nosacījumiem veiksmīgai žultspūšļa noņemšanai, izmantojot laparoskopiju, ir medicīniskās palīdzības meklējuma savlaicīgums, jo sarežģītos gadījumos ne vienmēr ir iespējams veikt intervenci, izmantojot endoskopisko pieeju. Šodien laparoskopisko holecistektomiju var veikt dažādās klīnikās, kurās ir piemērota iekārta un apmācīti speciālisti. Šādas darbības izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: reģiona, klīnikas statusa, izmantoto iekārtu kategorijas un var būt no 15 līdz 50 tūkstošiem rubļu.

Kāds laiks ir žultspūšļa novēršana?

Cilvēka gremošanas sistēmā svarīgu lomu spēlē orgāns, piemēram, žultspūšļa, kas aknu aknās uzkrājas žurkā, padara to vēlamajā konsistencē un piegādā nepieciešamo daudzumu kuņģa-zarnu traktā, kad pārtika tiek ievadīta.

Akmeņi, kas šajā ķermenī veidojas nepietiekama uztura dēļ, kā arī iekaisuma procesos, rada nopietnu komplikāciju risku, un konservatīvā ārstēšana ne vienmēr ir iespējama. Šādos gadījumos jums tas jāizdzēš. Žultspūšļa likvidēšanu medicīnā sauc par holecistektomiju. To veic divos veidos - tradicionālajā vēdera un laparoskopiskajā.

Vēdera iejaukšanās tiek veikta, ja ir smags iekaisums vai akūta slimības gaita, kā arī gadījumos, kad laparoskopija nav iespējama jebkādu kontrindikāciju dēļ. Citos gadījumos tiek izmantota mazāk traumatiska laparoskopijas metode ar speciālu instrumentu palīdzību.

Laparoskopijas priekšrocības un trūkumi

Salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiskās iejaukšanās metodi, laparoskopai ir vairākas neapšaubāmas priekšrocības, proti:

  • Šis paņēmiens nenozīmē sagriež vēdera dobumā, jo instrumenti ir ievietoti ar vairākiem maziem punktiem (ne vairāk kā viens centimetrs diametrā);
  • iespējamo negatīvo seku risks pēc šādas intervences ir minimāls;
  • trešajā vai ceturtajā dienā, kad tiek veikta operācija, tiek izvadīts no slimnīcas;
  • maza izmēra ķirurģiskas brūces;
  • pēc laparoskopijas pacientiem nav spēcīga sāpju sindroma, kā rezultātā nav nepieciešams lietot spēcīgus narkotiskus pretsāpju līdzekļus;
  • rehabilitācijas periods ilgst divas nedēļas, jo pēc vēdera iejaukšanās šis periods var ilgt divus mēnešus.

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiskā metode, laparoskopai uz žultspūšļa ir trūkumi.

Pirmkārt, šī metode nav ieteicama dažos gadījumos, kad žultspūšļa noņemšana.

Šāda darbība netiek veikta pacientiem ar elpošanas traucējumiem.

Arī laparoskopija netiek veikta, ja:

  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas;
  • traucējumi normālai plaušu un sirdsdarbībai;
  • grūtniecība (pēdējā trimestrī);
  • par asins recēšanu;
  • liekais svars.

Pirms laparoskopijas iecelšanas pacientam jāveic rūpīga izmeklēšana, kuras mērķis ir noteikt iespējamās kontrindikācijas, ignorēšanas radītos zaudējumus, kas pārsniedz ķirurģiskās iejaukšanās labumu.

Cik ilgi ir holecystectomy?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, ir nepieciešams izsekot visai šādas operācijas secībai, sākot ar pacienta sagatavošanu un beidzot ar noslēguma posmu - izrakstīšanu no slimnīcas.

Vismodernākā šāda operācijas metode ir laparoskopija.

Cik daudz laika pēc tam, kad pacientam būs jābūt slimnīcā - ārstējošais ārsts izlemj, pamatojoties uz konkrētā pacienta pašreizējo veselības stāvokli.

Nevar viennozīmīgi atbildēt: "Cik ilga operācija žultspūšļa likvidēšanai?"

Zarnu trakta operācijas vidējais ilgums ir viena stunda, taču šis laika periods ir atkarīgs no daudziem faktoriem: pacienta sejas krāsa; tās žultspūšļa un aknu individuālās īpašības; vai pastāv vienlaicīgas slimības; vēdera iekaisuma un rētu klātbūtne utt.

Sakarā ar šiem faktoriem, ķirurgs nevarēs nosaukt precīzu šādas operācijas ilgumu. Piemēram, operācijas laiks tiek palielināts, ja holecistektomijas procesā izrādās, ka akmeņu no žultspūšļa un tā kanālu noņemšanas ir nepieciešama arī operācija.

Protams, jo īsāks operācija, jo labāk pacientam, jo ​​viņam būs mazāks laiks vispārējās anestēzijas laikā un ātrāk nonāks sevī. Tomēr dažos īpaši sarežģītos gadījumos holecistektomija var ilgt vairākas stundas. Reabilitācijas perioda ilgums un pašas operācijas rezultāts ir tieši atkarīgs no tā īstenošanas kvalitātes, tāpēc tas turpinās tik ilgi, cik ārsts uzskata par vajadzīgu.

Holecistektomijas sagatavošanās posms

Šajā posmā pacients veic visus nepieciešamos testus, kā arī veic visu nepieciešamo instrumentālo diagnostiku.

Šis posms ietver šādus medicīniskos pasākumus:

  • asins analīzes;
  • terapeita un zobārsta konsultācijas;
  • veikt vispārēju urīna analīzi;
  • pašreizējā bilirubīna un urīnvielas līmeņa noteikšana, izmantojot bioķīmisko asins analīzi;
  • instrumentālie pētījumi:
  • fluorogrāfija;
  • koagulogramma;
  • elektrokardiogramma.

Tika veiktas arī HIV infekcijas, hepatīta un sifilisa laboratorijas asins analīzes.

Pēc visu nepieciešamo laboratorisko un instrumentālo pētījumu pabeigšanas gastroenterologs, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem un pēc apspriešanās ar ķirurgu, izvēlas operācijas metodi, veic vēl vienu pacienta pārbaudi un nosūta viņu uz slimnīcu.

Vispārēja anestēzija

Jebkurai žultspūšļa savākšanas metodei tiek izmantota vispārēja gāzes (endotraheāla) anestēzija.

Šajā gadījumā pacients ir pievienots aparātam, kas nodrošina plaušu mākslīgo ventilāciju. Saskaņā ar šādu anestēziju pacients elpo caur īpašu cauruli, kas savieno ar mākslīgo plaušu ventilatoru. Tāpēc, ja pacients cieš no astmas, šāda veida vispārējā anestēzija nav iespējama. Šādos gadījumos, ja nav citu kontrindikāciju, intravenozu anestēziju lieto kombinācijā ar plaušu mākslīgās ventilācijas iekārtām.

Holecystectomy veidi

Žultspūšļa laparoskopija

Šīs metodes izmantošana nozīmē ievadīšanu vēdera dobumā ar četrām nelielām speciālās gāzes caurulēm, izmantojot īpašu ierīci. Tas paplašina darbības zonu un ļauj vizuāli pārbaudīt iekšējo orgānu stāvokli. Tad ar tādiem pašiem punktiem ievieto videokameru un īpašus laparoskopiskos instrumentus. Tādējādi, izmantojot video attēlu, ir iespējams kontrolēt ķirurģiskas iejaukšanās procesu žultspūšļa gadījumā.

Ar īpašu klipu palīdzību tiek bloķēts šī orgāna žultsceļš un asins piegādes artērija. Tad žultspūšļa griezums tiek izgriezts un izņemts. Pēc tam žultiņos uzkrātais žults tiek noņemts, un noņemtā organa vietā tiek novietota drenāža, kas ļauj no kontrakta pastāvīgi aizplūst pēcoperācijas šķidrumi. Pēdējā posmā katra caurule ir uzšūta.

Žultspūšļa laparoskopiskā vēnaktive

Cik ilgi notiek laparoskopiskā holecistektomija, tieši atkarīgs no iespējamām grūtībām, kas rodas intervences procesā, kā arī par ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Vidējais šādas intervences ilgums ir viena līdz divas stundas.

Kā parasti, pacienta uzturēšanās slimnīcā pēc laparoskopijas (ja operācija bijusi veiksmīga) ir viena diena pēc operācijas. Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, pēc 24 stundām pacientam atgriežas savā parastajā dzīves laikā. Ekstrakts notiek no otrās līdz ceturtajai dienai. Rehabilitācijas periods pēc šīs metodes izmantošanas parasti nepārsniedz divdesmit dienas.

Vēdera holecistektomija

Saskaņā ar vispārējo anestēziju pacienta labajā pusē ar skalpeli, vajadzētu veikt griezumu piecpadsmit centimetru garumā. Tad blakus esošie orgāni tiek piespiedu kārtā pārvietoti, lai nodrošinātu piekļuvi noņemamajam ķermenim. Tālāk tiek izgriezta žultspūšļa daļa, iepriekš bloķējot asins piegādi un žultsvadus. Tam seko papildu darbības pārbaude par apgabalu, kurā tiek veikta operācija, un, ja tā neatklāj patoloģijas, kas prasa papildu iejaukšanos, brūce tiek uzšūta.

Pēc šādas operācijas pacientam jālieto pretsāpju līdzekļi vairākas dienas. Slimības ilgums pēc orgāna vēdera izņemšanas ir no desmit dienas līdz divām nedēļām. Vēdera holecistektomijas ilgums ir daudz ilgāks par laparoskopiju (vidēji no trim līdz četrām stundām). Rehabilitācija var ilgt no pusotras līdz diviem mēnešiem (ievērojot visus medicīniskos ieteikumus).

Rehabilitācijas periods

Pēc holecistektomijas pacients nedrīkst izkļūt no gultas sešām stundām. Pēc tam ir atļauts (atkarībā no tā, kā jūtaties) sēdēt, pagriezties un mēģināt piecelties uz kājām.

Ēšana un dzeršana pirmajās 24 stundās pēc intervences nav iespējama. Otrajā dienā jūs varat dot pacientam vieglu ēdienu - biezeni dārzeņi, vāji dārzeņu buljoni, beztauku biezpiens vai jogurts, kā arī vārīta diētiskā gaļa (vistas vai trušu gaļa).

Sākot no trešās pēcoperācijas dienas, uzturs ir nedaudz paplašināts, bet ar obligātu izņēmumu ir produkti, kas izraisa paaugstinātu žultiņa izdalīšanos un vēdera uzpūšanos.

Sāpju sindroms, ko izraisa ķirurģisks audu bojājums, parasti iziet divas dienas.

Desmit dienu laikā pēc holecistektomijas fiziskā slodze ir aizliegta. Šuves parasti tiek izņemtas pēc desmit dienām, pēc kuras pacients tiek izvadīts no slimnīcas (laparoskopijas laikā šis periods ievērojami saīsināts).

Trīs mēnešus pēc operācijas ir aizliegts apmeklēt pirti, saunu un solāriju. No fiziskās slodzes un sporta aktivitātēm vajadzētu atturēties uz mēnesi. Vajadzības gadījumā trīs nedēļas tiek nodilta īpaša atbalsta saite.

Visā rehabilitācijas līnijā, kā arī vismaz divus gadus ir nepieciešama īpaša uztura ievērošana, ko sauc par ārstēšanas tabulu Nr. 5. Neaizmirstiet pēc garšas izvēles, jo, nepakļaujoties šādam režīmam un diētai, pilnīga veselības atjaunošanās nav iespējama.

Žultspūšļa noņemšana

Žultspūšļa ir orgāns, kas atrodas vēdera reģiona augšējā labajā daļā. Tas veic noguldīšanas (akumulēšanas procesa) un žults šķidruma izdalīšanas funkcijas. Piedalās organisma gremošanas procesos.

Žults tiek ražots aknās. Patoloģiskos procesos akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī prasa ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu orgānu. Sievietes vēdera dobuma slimība tiek reģistrēta biežāk nekā vīriešiem.

Mūsdienu medicīna piedāvā dažādus orgānu noņemšanas veidus. Procedūru ar minimālu ietekmi uz iekšējiem orgāniem sauc par laparoskopiju. Pēc operācijas persona var vadīt normālu dzīvi, ievērojot dažus ierobežojumus.

Kad nepieciešama laparoskopija

Žultspūšļa jutība pret iekaisumu, nepareizs uzturs (aptaukošanās ir nopietns orgānu slimību faktors). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), polipi uz žultspūšļa pasliktina veselības stāvokli. Ir novēroti sliktas dūšas, vemšanas, asā sāpju simptomi labajā apakšjūtīgajā zonā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera krampji pēcpusdienā, ādas nieze.

Slimība nelabvēlīgi ietekmē ķermeni. Diagnozes ir indikācija žultsakmeņu (žultspūšļa) aizvākšanai, jo orgānu darbība ir ierobežota. Viņš nepiedalās gremošanas procesā, faktiski nedarbojas. Žultspūšļa slimības progresēšanas laikā organisms pakāpeniski pielāgoties bez tā. Citi orgāni sāk reaģēt uz žults izvadīšanas funkciju.

Bojāta žultspūšļa izciršanas procedūru sauc par laparoskopisku holecistektomiju. Ķirurģiski noņemiet orgānu, kas ir iekaisuma procesa un infekcijas izplatītāja uzmanības centrā.

Ātra slimības atklāšana un žultspūšļa savlaicīga izņemšana veicina ātru rehabilitācijas periodu bez komplikācijām. Ķirurģiskā metode noņem akmeņus no žultspūšļa. Iekaisuma procesi, ignorēti, apdraud kaimiņu orgānu slimību progresēšanu. Var būt aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts), gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūlains kolīts un kuņģī. Pēcoperācijas periods šajā gadījumā prasīs ilgāku laiku, lai atjaunotu pacienta veselību.

Sagatavošanas pasākumi ZH izņemšanas procedūrai

Laparoskopija ir viens no mūsdienu tehnoloģiju veidiem operācijā, kurā tiek veikta punkcijas darbība (ar maziem iegriezumiem). To lieto kā operatīvu metodi vēdera orgānu izpētei. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta, jo pēc procedūras ir iespējamas minimālas sekas.

Pirms operācijas Jums jāveic pilnīga ārsta apskate. Pacientu nosūta laboratorijas testiem:

  • Urīns (vispārējā un bioķīmiskā analīze);
  • Hepatīta tests;
  • Asinis HIV tests;
  • Pilnīgs asiņu skaits;
  • Asins tipa noteikšana;
  • Rh koeficients;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • Fluorogrāfija;
  • Ultraskaņas vēdera izmeklēšana (ultraskaņa).

Ja testu rezultāti ir normālā diapazonā, procedūras rezultāts būs labvēlīgāks.

Svarīga iepriekšēja konsultācija ar ārstu. Noteikti pastāstiet, vai pastāv alerģija pret zālēm, kā arī individuāla sastāvdaļu nepanesība. Ārstam pacientam jāpaskaidro, kā notiks orgānu noņemšanas procedūra, cik ilgs laiks iet, paskaidrojiet, kur žults iestājas un pazūd pēc urīnpūšļa noņemšanas, iepazīstieties ar iespējamām sekām, kādas ir komplikācijas.

Pirms laparoskopijas ārsts izrakstīja īpašu diētu ķermeņa tīrīšanai. Tas palīdz mazināt stresu uz gremošanas orgāniem. 2-3 nedēļas neietver: ceptu, taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, gāzētos dzērienus, pākšaugus, piena produktus, maizi. Alkohols ir aizliegts jebkurā formā. Ir atļautas vieglas dārzeņu zupas, biezputras. Pareiza uzturs samazina kuņģa slodzi.

Lai veiksmīgi veiktu laparoskopiju, ir svarīgi nopietni sagatavoties ķirurģijai. Pacientam var nozīmēt caurejas līdzekļus. Procedūras dienā nevar ēst šķidrumu un ēst. Pirms orgānu noņemšanas pacientam tiek uzlikts klizma. Operācijas telpā ir jānoņem visi priekšmeti: auskari, gredzeni, pulksteņi, brilles, kontaktlēcas utt.

Žultspūšļa laparoskopijas apraksts

Plānā darbība žultspūšļa likvidēšanai nav sarežģīta, zema ietekme. Ar normālu veselības stāvokli un pacienta veselību procedūra ir ātra un vienkārša. Procedūras īpatnības ķermeņa noņemšanā:

  • Darbojas kaudze uz operācijas galda uz muguras.
  • Piesakies vispārēja anestēzija.
  • Apstrādājiet zonu, kurā tiks veikta punkcija.
  • Procedūra tiek veikta ar sterilām medicīnas ierīcēm un iekārtām (endoskopiskie instrumenti, aspirators, laparoskops, trokārs, insuflators).
  • Laikā laparoskopijas, lai noņemtu žultspūšļa vēderu, tiek veikti 4 griezumi (perforācija). Ja ķirurģiskā metode laparoskopijā neizdodas, tiek pieņemts lēmums par ārkārtas vēdera ķirurģiju. Tas padara iegriezumu vēdera labajā pusē.
  • Ar ierīču palīdzību pārklājas orgānu kanāls.
  • Tad ir laparoskopiska žultspūšļa noņemšana (vislabākais variants caur nabu), atlikušais žults tiek noņemts.
  • Ķermeņa vietā novieto drenāžu. Tas radīs šķidruma aizplūšanu no orgānu izņemšanas vietas.
  • Izmantojot laparoskopiju, akmeņi tiek izvadīti no žultspūšļa caur punkciju.
  • Pēc organa noņemšanas tiek veikta šuvju uz katru punkciju, pēc dziedināšanas gandrīz nav rētas (nav redzami sadzīšanas gabali).

Vēdera operācija (laparotomija)

Tas tiek veikts anestēzijas ietekmē. Pacients veic griezumu ar skalpeli (apmēram 15 cm) un noņem LR. Tad tiek veikta kontroles pārbaude, uz griezuma ievieto šuves. Operācija notiek vidēji 4 stundas.

Laparoskopiju var veikt Evpatorijā.

Operācijas laiks

Pirmkārt, tiek sagatavota sagatavošanas fāze. Novērtēti testa rezultāti un GF stāvoklis operācijai. Pamatojoties uz slimības smagumu un ķermeņa anatomiskām īpašībām, tiek plānots operācijas laiks.

Personai būs labāk, ja operācija notiek ātri, tāpēc anestēzijas efekts uz ķermeņa prasīs mazāk laika. Apmēram izņemšanas procedūra aizņem apmēram 1 stundu. Precīzi norādot, cik stundas operācija notiks, ķirurgs to nevar pateikt. Dažreiz operācija ilgst līdz 6 stundām.

Cēloņi, kas ietekmē ķirurģiskā procesa ilgumu un gaitu:

  1. Vienlaikus vēdera orgānu iekaisuma procesi.
  2. Cilvēka komplekss.
  3. Konkrementi žultspūšļa gadījumā.

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no operācijas kvalitātes.

Pēcoperācijas periods

Veiksmīgas darbības laikā persona tiek nodota intensīvās terapijas nodaļai. Pacients iziet no anestēzijas. Pirmajām stundām pacientei jāatliek un jāuzrauga ārsts. Aizliegts izkļūt no gultas un staigāt, ēst, dzert. Pacients saņem sāpju zāles. Ja vēderā ir sāpes un tā neizzūd, tā kļūst asāka, šūšana ir asiņaina, brūce sabiezēta, jums nekavējoties jāinformē ārsts.

  • Otrajā dienā jūs varat dzert nedaudz svaigu buljonu, diētisko sieru, jogurtu. Pēc tam izvēlni var dažādot ar atļauto ēdienu. Ieteicams, lai ēdiens būtu daļējs. Parasti ir mazas porcijas. Pārtikai vajadzētu mazināt kuņģi. Diēta ir svarīgs noteikums rehabilitācijas periodam pēc ZH izņemšanas. Pacients ir ieteicams uzraudzīt svara pieaugumu un izvairīties no pārēšanās.
  • Jūs nevarat ēst: taukus ēdienus, pikantus, pikantus ēdienus, desiņas, marinētas dārzeņus, sēnītes, konditorejas izstrādājumus, pievienojot kakao, baltmaizi, pupas, gāzētos dzērienus, kvassu, alkoholu. Jāpārtrauc smēķēšana.
  • Pirmajam mēnesim ir jāierobežo ķermeņa fiziskā piepūle, stingri ievērojiet diētas izvēlni, lai uzraudzītu labsajūtu pēc ēšanas. Nav ieteicams braukt pa transportu un ceļiem, kur tas kratīšanas laikā. Aizliegts apmeklēt vannas, peldbaseinus, solārijus, aktīvo dzīvesveidu, seksuālās attiecības 90 dienu laikā pēc orgānu izņemšanas.
  • Pacientam ir jānosaka visaptveroša rehabilitācijas procedūra pēc holecistektomijas. Tie ir medikamenti, speciālā vingrošana un masāžas vingrinājumi, ēdienkarte.
  • Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un ārstējošā ārsta ieteikumus, jo žults tiek tūlīt izlaists zarnā, diētas traucējumi draud pasliktināt veselību, ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
  • Pēc 6 mēnešiem ķermenis tiek atjaunots.

Iespējamās komplikācijas pēc laparoskopiskās holecistektomijas

Operācijai nav nopietnas sekas uz organismu un cilvēka dzīvību, jo tas tiek veikts laparoskopiski, tas ir mazspējīgs. Bet var rasties sekojoši postoperatīvie efekti:

  • Hronisku slimību progresēšana;
  • Vēdera hematomas veidošanās ir bīstama;
  • Peritonīts;
  • Izkārnījumiem ir asins recekļi;
  • Cistu attīstība gultā ZH;
  • Var sadedzināt vēderā;
  • Šuves vietā parādās uztriepe vai zīmogs;
  • Zarnu problēmas (patoloģiska izkārnījumos, meteorisms);
  • Kakla sāpes;
  • Aknu kolikas recidīvs;
  • Akmeņu veidošanās žults ceļā.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ir jāievēro ārsta noteiktie ieteikumi, lai ievērotu uzturu. Ja atrodat brīdinājuma zīmes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kontrindikācijas laparoskopiskajai holecistektomijai

Procedūrā nav absolūtas kontrindikācijas. Drudža likvidēšana palīdz cilvēkiem atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem un sekojošām slimības komplikācijām. Bet ir gadījumi, kad operācija ir jāatliek:

  • Grūtniecība Pirmais un pēdējais trimestris.
  • Akūtas holecistīta uzbrukumi.
  • Slikti asins analīžu rezultāti, urīns. Šajā situācijā vispirms tiek veikta medicīniskā terapija, un pēc uzlabošanas tiek sākta laparoskopija.
  • Trūce liela.
  • Slikta asins recēšanu.
  • Smags pacienta stāvoklis. Holecistektomija var saasināt veselību.
  • Nesen nodota vēdera operācija.
  • Mirizzi sindroms.
  • Infekcijas slimības procedūras laikā.

Operācija, lai izņemtu nedefinējošu LF, ir droša cilvēkiem, ja kvalificēts ķirurgs nodrošina kvalitatīvu laparoskopijas sagatavošanu un veiktspēju.

Pēc laparoskopijas pacientei vienmēr jāievēro diēta. Pieļaujamo pārtikas daudzumu pakāpeniski pievieno uzturam. Fizikālo stresu uz ķermeņa ir vēlams ierobežot sešus mēnešus.

Žultspūšļa laparoskopija: indikācijas operācijai, vadīšana, rehabilitācija pēc

Žultspūšļa laparoskopija ir stingri viena no visbiežāk lietotajām moderno zāļu ārstēšanas metodēm. Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana) ir veikta vairāk nekā simts gadus, taču tikai kopš pagājušā gadsimta beigām ir bijis reāls sasniegums ķirurģiskajā tehnikā - zarnu trakta endoskopiskās noņemšanas apgūšana.

Pacientu skaits ar žults ceļu iekaisuma procesiem, ieskaitot akmeņu veidošanos, nepārtraukti palielinās un patoloģija ietekmē ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkus, bet arī darbspējas vecuma cilvēkus. Daudzos veidos saslimstības pieaugums ir saistīts ar dzīvesveida, pārtikas atkarību un mūsdienu cilvēka sliktiem ieradumiem.

Tiek veikta konservatīva holelitiāzes un holecistīta ārstēšana, taču vienīgais veids, kā šo problēmu atrisināt, ir operācija. Vēl nesen galvenā ķirurģiskās ārstēšanas metode bija atvērta holecistektomija, kuru pakāpeniski nomainīja laparoskopija.

Jautājumiem par žultspūšļa laparoskopu ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar klasisko ķirurģiju - zems audu traumas, ātra rehabilitācija un rehabilitācija, lieliski kosmētiskie rezultāti, minimāls komplikāciju risks. Sievietes ar laparoskopiju piesaista ārstēšanas estētiskā puse, kas pilnīgi atšķiras no pēc atvērtas operācijas. Neviens negrib iet ar lielu, ievērojamu rētu labajā pusē vai pat vēdera viduslīnijā, tādēļ pašiem pacientiem ir tendence veikt laparoskopiju.

pa kreisi: laparoskopiskais žultspūšļa noņemšana, pa labi: atvērtā operācija

Starp pacientiem ar žultspūšļa un žults ceļu bojājumiem lielākā daļa ir sievietes, un pēdējā laikā ir bijusi patoloģiju atjaunošanās, tādēļ rētas uz vēdera trūkums ir ļoti svarīgs aspekts attiecībā uz veikto ārstēšanas estētiku. Pēc laparoskopijas trikaru ieviešanas vietās, kas galu galā pilnīgi izzūd, joprojām paliek rētas.

Tā kā ir iegūta laparoskopisko operāciju pieredze un analizēti to rezultāti, tika noskaidrotas un paplašinātas šāda veida ārstēšanas pazīmes, ir aprakstītas dažādas žultspūšļa likvidēšanas metodes, ir formulēts komplikāciju un kontrindikāciju saraksts. Līdz šim žultspūšļa laparoskopiju uzskata par "zelta standartu" holecistīta un holelitiāzes ārstēšanā.

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

Statistika liecina, ka laparoskopijas biežums attiecībā uz žults ceļu patoloģiju nepārtraukti palielinās. Daži pētnieki šo faktu skaidro ar pārmērīgu entuziasmu laparoskopiskajā metodē, kad daļa no operācijām tiek veikta saskaņā ar "apšaubāmām" indikācijām, tas ir, pacientiem, kuriem šobrīd nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No otras puses, tas pats statistikas dati liecina, ka holelitiāzes un holecistīta biežums visā pasaulē pastāvīgi pieaug, kas nozīmē, ka intervenču skaita pieaugums ir diezgan dabisks.

Indikācijas laparoskopiskajai holecistektomijai ir gandrīz tādas pašas kā žultspūšļa izgriešanas atklātā darbībā, lai gan procesa sākumā tās bija ierobežotas. Tas pats akūtais holecistīts netika ņemts darbā laparoskopiski, dodot priekšroku atvērtām operācijām kā mazāk riskantu. Šodien līdz 80% pacientu ar akūtu urīnpūšļa iekaisumu veic minimāli invazīvu ārstēšanu.

Tiek atzīmēts, ka iznākums iejaukšanās un iespēju komplikāciju atkarīgs no pieredzes ķirurga, tāpēc vairāk izglītotu un kvalificētu speciālistu un plašākas viņa norādēm uz laparoskopijas holecistektomijas, un jo mazāk viņš redz šķēršļus, izmantojot šo konkrēto metodoloģiju.

Apkopotā pieredze un laparoskopijas rezultātu analīze ļauj mums to ieteikt plašam pacientu lokam ar:

  • Hronisks kancerogēns holecistīts, kam pievienots orgānu sienu un akmeņu veidošanos iekaisums;
  • Akūts holecistīts ar vai bez aprēķiniem;
  • Holesterīna urīnpūšļa;
  • Polipozs;
  • Nemierinošie akmeņi (asimptomātiska holelitiāze).

Procedūras galvenais mērķis ir novērst saslimušo žultspūšļa veidošanos, un visbiežākais šādu intervenču cēlonis ir kalkulārs holecistīts. Akmeņu izmērs, to skaits, slimības ilgums nedrīkst būt noteicošais, izvēloties operācijas variantu, tādēļ ceteris paribus ir vēlams laparoskopija.

Vai ir iespējams aplūkot asimptomātiskos žultsakmeņu pārvadājumus par laparoskopijas iemeslu? Šo jautājumu turpina apspriest. Daļa ķirurgi iesaka novērošanu līdz simptomu nav, bet citi uzstāt atsakoties no urīnpūšļa ar akmeņiem, atsaucoties uz to, ka agrāk vai vēlāk tas var būt uzbrukums žults kolikas, akūts holecistīts, decubitus sienā urīnpūšļa no ilgtermiņa klātbūtni tajā ar akmeņiem, un tad operācija būs steidzami parādīts. Plānotā laparoskopija ir mazāk riskanta un rada mazāk sarežģījumu, tāpēc ir jēga atbrīvoties no orgāniem, kas jau ir skāruši, jo paši akmeņi nezudīs.

Kontrindikācijas žultspūšļa laparoskopijai ir absolūtas un relatīvas, kopīgas vai lokālas. Absolūtās kontrindikācijas ir:

  1. Dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, plaušas, aknas un nieres, kas principā traucē ķirurģisku ārstēšanu un anestēziju;
  2. Smagi asinsreces traucējumi;
  3. Grūtniecība ir ilgtermiņa;
  4. Pierādīts urīnpūšļa vai kanālu vēzis;
  5. Stingra infiltrācija urīnpūšļa kakla rajonā;
  6. Nekrotiskie procesi žultspūšļa un kanāla, difūzā peritonīts.

Laparoskopija nav ieteicama pacientiem ar implantētu elektrokardiostimulatoru, to neveic ar gangrenoīdiem holecistīta veidiem, kā arī fistulu veidošanos starp žults ceļu un zarnu.

Vietējās kontrindikācijas var uzzināt intervences plānošanas stadijā vai arī tās var atrast tieši operācijas vietas pārbaudes laikā. Tādējādi, bagātīgas saķēdes un mutes dobuma izmaiņas, žultspūšļa intrahepatiskā lokalizācija un neoplastiska augšana, kas nav pierādīta pirmsoperācijas posmā, var novērst laparoskopiju.

Starp relatīvām kontrindikācijām:

  • Akmeņu pārvadāšana žultsvados, eju iekaisums;
  • Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • Porcelāna žultspūšļa (sklerozi ar sieniņu atrofiju);
  • Aknu ciroze;
  • Akūts holecistīts, kad kopš tā sākuma ir pagājuši vairāk nekā 3 dienas;
  • Galējā aptaukošanās;
  • Iepriekš tika atlikta iejaukšanās plānotās laparoskopijas jomā, kas varētu izraisīt spēcīgu lipīgu procesu.

Relatīvās kontrindikācijas ļauj veikt operāciju, bet ar zināmu risku, tāpēc tās tiek individuāli ņemtas vērā katram pacientam. Slimību klātbūtne laparoskopijā nenozīmē, ka pacients netiks ārstēts. Šādos gadījumos tas sastāvēs no atklātas operācijas, dodot iespēju labi pārskatīt teritoriju, kurā tiek izmantoti audi (piemēram, vēzim) un radikālāku audu noņemšanu.

Pagatavošana laparoskopijai

Pacienta sagatavošana žultspūšļa laparoskopijai ietver standarta eksāmenu sarakstu, kas ir līdzīgs citiem izmeklējumiem. Ir nepieņemami ignorēt dažus pētījumus, atsaucoties uz šo minimāli invazīvo iejaukšanos. Pirms procedūras tiek veikta:

  1. Asins un urīna analīzes - nedēļu vai 10 dienas pirms plānotā operācijas datuma;
  2. Fluorogrāfija;
  3. Hemostāzes pārbaude;
  4. Grupas un Rhesas piederumu definīcija;
  5. Sifilisa, HIV, vīrusu hepatīta testi;
  6. EKG (indikācijām un vecākās paaudzes cilvēkiem);
  7. Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana; rūpīgi jāpārbauda gaidāmās iejaukšanās vieta - urīnpūslis, kanāli, aknas;
  8. Radiokontroles zarnu sistēmas izpēte - holangiogrāfija, cistogrāfija, holangiopankreogrāfija.

Šos pētījumus var veikt dzīvesvietā pirms hospitalizācijas. Pēc to pabeigšanas jums noteikti jākonsultējas ar ģimenes ārstu, kurš, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un objektīvo izmeklējumu rezultātiem, var atļaut operāciju vai pamatot savu neiespējamību.

Pēc uzņemšanas slimnīcā lielākajai daļai pacientu jau ir nepieciešamie testi viņu rokās, kas paātrina un atvieglo turpmāku sagatavošanu. Pie slimnīcas pacients runā ar anesteziologs un ķirurgs, kas tiek noteikts pēc anestēzijas veidam, izskaidrot būtību gaidāmo iejaukšanās, vēlreiz precizēt esamību iespējamiem šķēršļiem operācijas.

Pacienti ar vairākām vienlaicīgām slimībām tiek ārstēti līdz stāvokļa stabilizēšanai. Asins sarecēšanas līdzekļi un zāles, kas maina asins recēšanu, tiek atceltas. To zāļu saraksts, kuras var turpināt lietot žultspūšļa laparoskopijas plānošanā un ieviešanā, norāda ārstējošo ārstu.

Lai atvieglotu pēcoperācijas periodu, ir lietderīgi ievērot uzturu un veikt īpašus vingrinājumus, kas klīnikā teiks ārstam. Atbilstība uzturs ir viens no svarīgākajiem nosacījumiem, lai veiksmīgi darbotos vēdera orgānos.

Pēc ierašanās slimnīcā vienu vai divas dienas pirms izvēlētā laparoskopijas datuma pacients ieteicams lietot vieglas maltītes, kas izslēdz aizcietējumus un gāzes veidošanos. Pēdējā maltīte - ne vēlāk kā 19 stundas pirms operācijas. Ūdens ir izslēgts, taču ir atļauts dzert dažas mērces, ja viņiem jālieto zāles.

Intervences dienā pacients nevar dzert vai ēst. Naktī pirms un no rīta pirms laparoskopijas, zarnas tīra ar klizma, jo pneimoperitoneuma un vēdera manipulāciju uzlikšana nav savietojama ar piepildītajām vai pietūkušajām zarnām.

Pirms gulēšanas laparoskopijas priekšvakarā, pacients sajauc dušu, matus no vēdera, maina drēbes. Ar spēcīgu uzbudinājumu norāda vieglos nomierinošos līdzekļus.

Operāciju veic ar vispārēju anestēziju, kas sastāv no intravenozu anestēziju ieviešanas, kam seko trahejas intubācija mākslīgās plaušu audu ventilācijai.

Laparoskopiskās holecistektomijas metode

laparoskopiskā žultspūšļa izvešanas tehnika

Zarnu trakta augšējās daļas laparoskopiskā izņemšana ietver vairākus posmus:

  • Ievads vēderdobuma gāzē.
  • Endoskopisko instrumentu ieviešana caur punkcijām (trocāriem ar nažiem, knaiblēm), ekspluatējamā apgabala konstrukciju pārbaude.
  • Pūšļa, kanālu, asinsvadu un to krustojuma atlase, urīnpūšļa atdalīšana no gultas aknās.
  • Atdalītā orgāna izņemšana uz āru, ādas punkciju šuvināšana.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, zonde tiek ievadīta kuņģī, un infekcijas komplikāciju novēršanai antibiotikas (visbiežāk cefalosporīnus) injicē tieši pirms iejaukšanās.

Lai veiktu operāciju, pacients tiek novietots muguriņā ar plaukstu plaukstu, operācijas ķirurgs kļūst pa kreisi vai starp viņa kājām (franču stāja). Klasiski tiek izmantoti 4 troļļi, tehniski sarežģītajos gadījumos var būt vajadzīga piektā daļa, un ar vienkāršu nekomplicētu holecistektomiju, ķirurgs var ierobežot līdz trim, lai uzlabotu kosmētikas rezultātu.

Lai sniegtu pārskatu par orgāniem ekspluatētajā zonā, vēderā ievada oglekļa dioksīdu, palielinot vēdera sienu un pēc tam trocārus (dobās metāla caurules ar manipulatoriem, kameru, gaismas vaduli).

trokāferu ievietošanas vietas laparoskopiskās operācijas laikā

Pirmais trokāfs ar videokameru tiek ievietots nabas rajonā gar viduslīniju, ar tā palīdzību ārsts izskata orgānus. Otrais trokālis darbojas epigastrijā, pēc iespējas tuvāk krūšu kaula apakšējai malai. Trešais un ceturtais trokāļi ir papildu raksturojums, tie tiek ievadīti gar viduskavilkuli un priekšējās asiņainās līnijas zem labās kājas malas. Ja nepieciešams, piekto trokāku izmanto, lai pārvietotu aknas atpakaļ un ievietotu to kreisajā pusē.

Pēc instrumentu uzstādīšanas ķirurgs pārbauda aknu un žultspūšļa apvidus, izceļ pēdējo, vajadzības gadījumā izšķīdinot saites ar koagulatoru. Lai pārvietotu aknas atpakaļ, spriegotāju var ievietot caur piekto pīķa vēdera sienu.

No vēderplēves distāli ražots attiecībā pret kopējo žults ceļu, kas neļauj aknu bojājums gājienus izgriešanu, tad nobīdi šķiedras un vēderplēvi pie aknu un divpadsmitpirkstu zarnā saišu, atverot cistisko vadu un artērijas, kas ir iztīrīti tauku un saistaudu, un gatavojas krustojuma un asinsvadu nosiešanas.

Ārkārtīgi svarīgi rūpīgi izolēt žultspūšļa kaklu, nedarot kaitējumu aknu artērijām un kanāliem. Lai to izdarītu, atdaliet burbuļu visā tā apkārtmērā, nevis sadaliet kanālu. Ķirurgs seko diviem galvenajiem noteikumiem: nešķērsojiet nevienu šīs zonas kanalizācijas struktūru, kamēr nav skaidri noteikts, kas tas ir, un pārliecinieties, ka divas formācijas iet uz izvēlēto urīnpūšļa - pašu kanālu un barošanas artēriju.

Pirms šķērsošanas cistisko kanālu novieto atbilstoša izmēra metāla klipus, un tad to nogriež ar šķērēm. Burbuļi tiek novietoti plastmasas traukā, kas tiek nogādāti uz kuņģi caur nabas trokāku, un pēc tam tiek noņemti no ārpuses.

Žultspūšļa akmeņu laparoskopija tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā orgānu parastā noņemšana. Ja akmeņi ir urīnpūslī, tie tiek noņemti kopā ar orgānu. Ar kopēju žultsvadu šķērsošanu kanālu tīrīšanai izmanto holledokoskopu un kanalizāciju. Operācija ir sarežģīta un prasa, lai ķirurgs uzliktu endosurgiskus šuves.

Dažos gadījumos tieši laparoskopijas laikā ir nepieciešams pāriet uz atvērtu operāciju. To var izraisīt:

  1. Neskaidra anatomija darbības zonā;
  2. Nespēja izolēt urīnpūšļa, kanālu un asinsvadu elementus stipra lipīga bojājuma dēļ;
  3. Atklāšana vēža patoloģijas darbības laikā, kam nepieciešama paplašināta piekļuve;
  4. Komplikāciju attīstība laparoskopijas laikā (traumas pūslis, aknas, asiņošana uc).

Laiks, līdz ķirurgs nolemj pāriet uz atvērtu holecistektomu, nedrīkst būt pārāk garš. Ja pusstunda ir pārejoša no urīnpūšļa kanāla izvadīšanas sākuma, un rezultāts nav sasniegts, tad mums jāturpina laparotomija, atzīstot, ka turpmāka laparoskopija ir nepraktiska un saglabā spēku un emocionālo stabilitāti nākamajai laparotomijai.

Pāreju uz atklātu operāciju nevar uzskatīt par ķirurga "sakropļošanu", kas liecina par viņa nepietiekamo kvalifikāciju vai profesionalitāti, jo šādi lēmumi tiek pieņemti, kad ir beigušās visas laparoskopijas tehniskās iespējas, un jānovērš nopietnas un pat letālas komplikācijas.

Pēc žultspoliāra laparoskopijas šuves tiek uzklātas uz ādas perforācijām. Sakarā ar to, ka trūkst lielu griezumu un šuvju, tiek panākts lielisks kosmētikas rezultāts, atvieglota pēcoperācijas posma gaita un rehabilitācija.

Video: laparoskopiska holecistektomija - operācijas metode

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Pēcoperācijas periods žultspūšļa laparoskopijā fundamentāli atšķiras no tā, kāda ir atklātas holecistektomijas gadījumā, ņemot vērā neapšaubāmās metodes priekšrocības zemas traumas veidā un liela iegriezuma trūkumu.

Jau pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientu var fiziski aktivizēt, nav vajadzības gulēt. Vēdera muskuļu sāpju un spazmas trūkums ļauj izvairīties no narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas. Pirmajās stundās pēc laparoskopijas tiek atjaunota zarnu peristalitāte, bet maksimālā - līdz pirmās dienas beigām.

Agrīna zarnu aktivācija un atjaunošana novērš sastrēguma pneimoniju un izkārnījumu traucējumus. Antibiotikas tiek nozīmētas tikai tad, kad tiek veikta operācija akūta urīnpūšļa iekaisuma vai laparoskopijas laikā, tika apdraudēta organisma saspringtība. Ar pēcoperācijas stadijas nekomplicētu gaitu infūzijas terapija nav nepieciešama.

Reabilitācija pēc laparoskopijas ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Vairumā gadījumu pacients var atstāt slimnīcu 3-4 dienas, bet retāk - pirmās nedēļas beigās. Pēc operācijas vienu vai divas nedēļas var atgriezties normālā dzīvē, darbā un sportā. Šajā laikā laparoskopiskās atveres sadzīst un komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei.

Komplikācijas žultspūšļa laparoskopijas laikā, lai gan tās ir retas, bet joprojām notiek. Starp tiem visbiežāk ir asiņošana, aknu un bieži sastopamo žultsvadu bojājumi, kuņģa vai tievās zarnas perforācija, infekcijas un iekaisuma procesi.

Starp nopietnākajām postoperatīvā perioda komplikācijām ir žults izbeigšanās, kas ir iespējama ar nepietiekami uzmanīgu cistīkla kanāla nošķelšanos. Zarnu iekaisuma diagnozē tiek konstatēta drenāža, un pacients tiek novērots. Atkārtota operācija ir iespējama, ja ir aizdomas par peritonītu vai aknu žults ceļu bojājumiem.

Ēšana pēc laparoskopijas ir atļauta no otrās dienas, pirmajā pēcoperācijas dienā labāk ir ierobežot sevi ar šķidrumu, lai netiktu apgrūtināta gremošanas traktā, nevis "ieeļļot" iespējamo komplikāciju simptomus. Diēta pēc laparoskopijas novērš taukainu, ceptu pārtiku, kūpinātu gaļu, gāzētos dzērienus. Ir parādīti dārzeņu buljoni, zupas ar vieglu tauku saturu, fermentēti piena produkti ar zemu tauku saturu, un svaigi augļi un dārzeņi īslaicīgi jāiznīcina, lai neradītu pārmērīgu gāzu veidošanos.

Starp citu, diētas pārtika attiecas ne tikai uz agrīnajiem pēcoperācijas periodiem, jo ​​cilvēkam pārējā dzīvē būs jādzīvo bez žults kolonijas. Aknas turpinās to ražot, taču tajā pašā laikā uzkrāšanās nebūs, tādēļ ir ieteicams ievērot vienkāršus noteikumus - daļējas ēdienreizes nelielās porcijās līdz 5-7 reizēm dienā, atteikšanās no taukainiem, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, liekā alkohola un stiprās kafijas, konservētu pārtikas produktu, marinādes, cepšana

Sporta aktivitātes jāatsāk ne ātrāk kā mēnesi pēc laparoskopijas, sākot ar minimālu slodzi. Ir svarīgi arī ierobežot svaru pacelšanu - ne vairāk kā piecus kilogramus pirmajos sešos mēnešos. Līdz mēnesim pēc iejaukšanās jāizslēdz seksuālā dzīve.

Parastā valsts klīnikā bez maksas var pabeigt laparoskopisku žultspūšļa slimību ārstēšanu. Šodien nepieciešamais aprīkojums tiek izplatīts visur, un jebkuram mūsdienu ķirurgam jāzina šī holecistektomijas metode.

Ir iespējama arī apmaksāta ārstēšana, un cena nosaka pacienta komfortu klīnikā, nevis ķirurga pieredzi un kvalifikāciju. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas līmeņa: pētnieciskajos un privātajos centros tas ir vidēji 50-90 tūkstoši rubļu, parastās pilsētas slimnīcās tas ir aptuveni 10-15 tūkstoši.

Atsauksmes pacientiem, kam tiek veikta laparoskopiska operācija uz žultspūšļa, lielākā daļa no tām ir pozitīvas, jo slimnīcā notiek ātra atveseļošanās un izdalījumi. Pacienti saskaras ar nelielām neērtībām, kas izpaužas kā zemas intensitātes sāpes un diētas nepieciešamība.


Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Samazināta žultspūšļa problēma un ārstēšana

Bieži cilvēki nepievērš uzmanību daudzām iekšējo orgānu slimībām, piemēram, sašutušam urīnpūsli.Šī ir nopietna patoloģija, ko pavada pilnīga vai daļēja ķermeņa atteice.
Hepatīts

Diēta "5.tabula" - izvēlne par katru dienu

Šodien mēs detalizēti analizēsim katru "5.tabulas" diētas ēdienkarti, tās īpašības, atļauto un aizliegto pārtikas produktu sarakstu, kā arī receptes. Šīs jaudas shēmas autors ir MI.