Dzelte jaundzimušajiem: normāli vai nē?

Bieži vien, atrodoties slimnīcā, aplūkojot bērnu, mēs pamanām, ka viņa ādas krāsa ir mainījusies - tā ir ieguvusi dzeltenīgu nokrāsu. Šo parādību jaundzimušajās sauc par dzelti. Acu un redzamās gļotādas baltās krāsas var kļūt dzeltenīgas. Eksperti identificē 2 veidu jaundzimušo dzelti:

  1. Fizioloģiskais (konjugācija).
  2. Patoloģiskais (kodols, hemolītisks).

Kas var saņemt jaundzimušo dzelti?

Pastāv zināma riska zīdaiņu grupa, kam var būt jaundzimušo reprodukcija:

  • priekšlaicīgi dzimušie bērni;
  • mātes bērni ar diabētu;
  • dvīņi

Jaundzimušo dzelte: cēloņi

Pētot pētījumus, mūsdienu speciālisti ir pierādījuši, ka dzeltenuma izpausme uz bērna ādas ietekmē arī:

  • mātes barošana grūtniecības laikā;
  • grūtnieces veselības stāvokļa pasliktināšanās;
  • nākamās mātes ļaunie ieradumi;
  • joda trūkums grūtniecei;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi;
  • zāļu ārstēšana grūtnieces ķermenī dzemdību laikā vai zīdīšanas laikā.

Visi iepriekš minētie faktori ietekmē augļa nepietiekamo attīstību dzemnē un priekšlaicīgas dzemdības, kad mazuļa orgāni vēl nav pilnībā izveidoti, lai labi darbotos. Un augļa nepietiekama attīstība nelabvēlīgi ietekmē organisma spēju transportēt bērna asinīs uzkrāto bilirubīnu pēc dzemdībām līdz aknu izņemšanai no ķermeņa. Un tagad, kad ķermenis nespēj pilnībā noņemt bilirubīna laiku, tad ir redzama ādas un bērna gļotādas krāsa.

Fizioloģiska vai konjugatīva dzelte: cēloņi

Jebkura ādas dzeltenība ir saistīta ar paaugstinātu bilirubīna līmeni cilvēka asinīs, pat jaundzimušajā. Bilirubīns ir viela, kas veidojas pēc sarkano asins šūnu sadalīšanās. Dzemdē bērnam ir liels skaits sarkano asins šūnu, kas satur hemoglobīnu. Pēc piedzimšanas mazai personai nav vajadzīgs tik daudz no tiem, un tāpēc tie tiek iznīcināti. Bilirubīns, kas veidojas pēc to sabrukšanas, jāapgādā ar asinīm uz aknām un izdalās caur urīnu un pirmajiem jaundzimušā fekālijām.

Lai arī bilirubīns "nokļūst" uz aknām, to var daļēji absorbēt bērna asinīs un iztīrīt tā ādu un gļotādas. Dzeltenība izpaužas zīdaiņu sistēmu mazattīstībā, kas ir atbildīgi par bilirubīna apmaiņu asinīs.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte parādās 2-4 dienas pēc dzemdībām. Šāda dzelte notiek ne ilgāk kā 2-3 nedēļas pēc bērna piedzimšanas pilna laika zīdaiņiem (3-4 nedēļas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem), bez medicīniskas iejaukšanās un bērna vispārējā stāvokļa traucējumiem. Bet izzušana, tas ir, mazākā dzeltenība, jāsāk no pirmās dzīves nedēļas beigām.

Fizioloģiska dzelte: simptomi

  • oranžas ādas mazulis;
  • vispārējs bērna stāvoklis ir normāls;
  • hemoglobīna koncentrācija ir normāla;
  • urīns un izkārnījumi ar dabīgu krāsu.

Fizioloģiskā (konjugācijas) dzelte: efekti

Fizioloģiskā dzelte, kas notiek 2-3 nedēļu laikā pēc dzemdībām, bez jebkādām komplikācijām, neietekmē bērna orgānu darbību. Ja grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā jums tiek ziņots, ka bērnam ir dzelte, bet tajā pašā laikā viņi neveic nekādus testus, un jūs neievēro krūtīs noskaņojumu vai noraidījumu, tad jums ir fizioloģiska dzelte.

Fizioloģiskā (konjugācijas) dzelte: ārstēšana

Šādai dzeltei nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās, ja bērna vispārējā stāvoklī nav pārkāpumu. Dzemdību stacijā pediatri katru dienu pārrauga šīs slimības gaitu, kuri katru dienu novērtē bērna dzeltenības pakāpi un nolemj, vai ir nepieciešams veikt asins analīzes attiecībā uz bilirubīna daudzumu asinīs.

Pēc atbrīvošanas vecāki vēro bērnu mājās, katru dienu nosakot, vai dzelte ir kļuvusi stiprāka. Ja tas pazūd, tad jums nevajadzētu doties pie ārsta. Ja pamanāt, ka mazuļa apvalks ir kļuvis dievāka nekā iepriekš, tad konsultējieties ar ārstu.

Dažreiz pēc izdalīšanas guldīt ir paredzēts 5% glikozes šķīdums, kas pēc 1-1,5 palīdzēs atvieglot dzelti ar nepatoloģisku gaitu.

Saules stariem ir labvēlīga ietekme uz mātes un mazuļa garastāvokli, kā arī labs fizioloģiskās dzelte izārstēt.

Jaundzimušo patoloģiskā dzelte

Kā minēts iepriekš, jaundzimušo dzelte var būt divu veidu. Viens no tiem tiek analizēts iepriekš (fizioloģisks), otrais - jaundzimušo patoloģiskā dzelte - nav tik nekaitīgs kā pirmais veids.

Ja dzelte ilgst vairāk nekā mēnesi, tad jums jāuztraucas. Visticamāk, jūs saskaras ar dzelte plūsmas patoloģiju. Bez asins analīzes un konsultācijas ar pieredzējušu ārstu jūs nevarat izdarīt.

Patoloģiskās dzeltonoptikas veidi:

Jaundzimušo patoloģiskā dzelte: simptomi

Jaundzimušo patoloģiskā dzelte notiek pirmajā dienā pēc dzemdībām, atšķirībā no fizioloģiskās dzelti. Arī šīs slimības patoloģiskā ceļa īpatnējs rādītājs ir bērna ādas dzeltenās krāsas ilgums (vairāk par 3 nedēļām) un augsts bilirubīna līmenis asinīs.

Vēl viens simptoms ir letarģija, atteikšanās ēst vai sūkšanas refleksa nomākums. Bērns ar dzeltenu ādu var būt letarģisks un miegains. Muskuļu hipertensija un vienlaikus mazuļa raudāšana var arī norādīt uz jaundzimušās dzelti patoloģisko gaitu.

Kopā ar ilgu vēsturi dzelte (vairāk nekā mēnesi), bērnam var rasties pastāvīgu dzeltenu krāsu uz ādas un gļotādas, tumšs urīns un izkārnījumu krāsas maiņa - tas ir galvenais, ko var redzēt pat vecākiem mājās.

Ja simptomi netiek novēroti laikā, var rasties nopietnāki simptomi: krampji, bradikardija, caurduršana, stupors un koma.

Jaundzimušo kodola patoloģiska dzelte: cēloņi

Jaundzimušo patoloģiskā dzelte notiek, ņemot vērā bilirubīna pārsniegumu bērna asinīs. Galvenais cēlonis pārmērīgam bilirubīna daudzumam zīdaiņa asinīs ir tas, ka organismā trūkst enzīmu, kas piegādā bilirubīnu uz aknām. Šādu fermentu trūkums ir saistīts ar:

  • pirmsdzemdība;
  • masveida asiņošana uz mazuļa ādas un galvas;
  • ļoti izteikta dzelte iepriekšējos bērnos, ja tie būtu ģimenē.

Visbeidzot, protams, jaundzimušā dzemdes gaitas attīstības varbūtība ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo ​​viņu orgāni nav gatavi patstāvīgai dzīvei bez mātes organisma līdzdalības.

Kodolatoloģiskā dzelte: sekas

Kodolakultūra saņēma šo nosaukumu, jo, nonākot zīdainim asinīs, tas sasniedz smadzenes un inficē tā šūnu kodolu. Jaundzimušo kodolagnetizācija, ja nav savlaicīgas un pareizas ārstēšanas, var izraisīt garīgo atpalicību un fizisko attīstību, cerebrālo paralīzi, kurlu, samazinātu redzi un pat aklumu. Visa nervu sistēmas darbība tiek pārtraukta, un rodas ļoti nopietns neiroloģisks defekts. Dažos gadījumos kodolkultūra izraisa bērna paralīzi.

Kodolaktiskā patoloģiskā dzelte: ārstēšana

Pārmērīgu bilirubīna daudzumu asinīs vajadzētu noteikt pat slimnīcā. Pieredzējušiem ārstiem vajadzētu novērst galvenos iemeslus šīs vielas koncentrācijas pieaugumam bērna asinīs.

Fototerapija ir visizplatītākais veids, kā likvidēt lieko bilirubīna daudzumu no bērna asinīm. Fototerapijā parasti tiek izmantotas kvarca lampas, kuras spēj noārdīt jaundzimušajā ādā uzkrāto bilirubīnu. Kamēr ir indikācijas, fototerapijas sesijas regulāri jāatkārto. Vairumā jaundzimušo fototerapijas optimālā shēma ir fototerapijas sesiju secīga maiņa ar barošanas pārtraukumiem.

Pastāv arī iespēja, ka ar ļoti smagu kodolīgumu, lietot pilinātājus ar īpašiem preparātiem, kas palīdz noņemt bērna organismā lieko bilirubīnu. Izmanto 5 mg glikozes šķīduma pilienus.

Smagos gadījumos viņi izmanto asins pārliešanu, lai pilnībā attīrītu mazu nevajadzīgu bilirubīna šūnu, kas negatīvi ietekmē tā vitalitāti, pilnīgu attīrīšanu.

Hemolītiski patoloģiska dzelte: cēloņi

Ne tikai sievietes, kuras ir reģistrētas pirmsdzemdību grūtniecības klīnikā, uzreiz uzņem visu testu grupu. Viens no šiem testiem ir asins analīze, lai noteiktu grupas un Rh faktoru. Ja sieviete, šķiet, ir ar vienu grupu vai ar negatīvu Rh faktoru, tad viņi noteikti prasīs, lai arī nākamais tēvs izietu grupas un Rhas analīzi.

Tas tiek darīts, lai izvairītos no "konflikta" parādīšanās starp mātes un augļa asinīm. Šādi konflikti var novest pie patoloģiskas augļa attīstības vai spontāniem abortiem.

Tādējādi vēl viens iemesls bilirubīna uzkrāšanai bērna asinīs var būt neatbilstība starp mātes un bērna asinsgrupām vai asins rūsa neatbilstība (māte ir negatīva un bērns ir pozitīvs).

Hemolītiskā patoloģiskā dzelte: sekas

Tāpat kā simptomi, šīs dzeltones iedarbība ir tāda pati kā kodolīgumu, jo tās abas novērš bilirubīna izvadīšanu no organisma, tās absorbciju asinīs un ietekmē visus svarīgos orgānus.

Visiem bērniem, kam ir bijusi hemolītiskā dzelte, katru mēnesi novēro neirologs, oftalmologs, ortopēds. Šiem bērniem tiek dota izņemšana no vakcinācijas uz 1 gadu.

Hemolītiskā patoloģiskā dzelte: ārstēšana

Kā arī patoloģiska kodola dzelte, var izmantot fototerapiju un IV. Bet visefektīvākais veids ir nomainīt asins pārliešanu, kas tūlīt ietaupa bērnu no liekā bilirubīna.

Ja ārsts uzskata, ka operācija ir nepraktiska, tad visbiežāk viņiem tiek dota piltuvju kursu, jo šajā gadījumā lukturis var būt laika tērps.

Kā noteikt, cik nopietna ir jaundzimušā dzelte?

Ja bērna ādas mazuļa dzeltenums un citi šīs slimības patoloģiskā procesa simptomi parādās dzemdību nama slimnīcā, tiek uzskatīts, ka no bērna asinis jāņem asins analīze. Analīze tiek veikta no vēnas tukšā dūšā. Saskaņā ar testu rezultātiem, kas parāda bilirubīna koncentrācijas līmeni asinīs, ārsts izraksta ārstēšanu vai saka, ka viss drīz vien iet pa sevi.

Bilirubīna koncentrācija jaundzimušā asinīs ir 255 μmol / l. Ja šī likme tiek pārsniegta, tiek noteikta konservatīva vai operatīva ārstēšana (atkarībā no normas pārsniegšanas pakāpes). Bet, pat ja norma ir izpildīta, bet jūsu mazulim ir mazs svars, tad pediatrs var uzskatīt par vajadzīgu, lai veiktu konservatīvu ārstēšanu ar fototerapiju vai pilinātāju.

Jaundzimušo neonatīta profilakse

Labākais veids, kā novērst dzelti jaundzimušajiem, ir agrīna un bieži baro bērnu ar krūti. Ja jaunpiens ir dabīgs caurejas līdzeklis, tas rada mekonija ātrāku izdalīšanos zīdainim, ar kuru tiek atbrīvots papildu bilirubīns.

Tā kā bērni ar paaugstinātu bilirubīna līmeni ir ļoti miegains, viņiem pat jāpūšas barošanai: kad pienācis laiks un bērns nemitās. Ir gadījumi, kad barošana ar krūti ir dzemdes cēlonis (mātes diabēts), taču pat šajā gadījumā barošana ar krūti nav noraidāma.

Tādējādi jaundzimušā dzelte ir zema dzeltenīga ādas nokrāsa un zīdaiņa redzamās gļotādas ieguve, jo bērna asinis ir pārsniegts bilirubīna saturs. Var rasties pirmajā dienā vai 2-3 dienu laikā.

Ir divu veidu žults: fizioloģiski - praktiski nekaitīgi un pašpārnēsājami 2-3 nedēļu laikā pēc piedzimšanas; un patoloģisks - nopietns bilirubīna daudzuma pārsvars asinīs, kas bez medicīniskas iejaukšanās var izraisīt nopietnas sekas: paralīzi, kurlu, aklumu un garīgo un fizisko palēninājumu. Ja rodas dzelte, galvenais ir ikdienas novērošana par mazuļa vispārējo stāvokli un virsmu dzeltenības pakāpi.

Jaundzimušā dzelte

Jaundzimušā dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un ko izpaužas ādas sarkanās krāsas iekrāsošanās un redzamās gļotādas bērniem pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušajam ir raksturīga bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, anēmija, ādas glaistība, gļotādas un acs sklerāža, hepatīts un splenomegālija, smagos gadījumos - bilirubīna encefalopātija. Jaundzimušā diagnoze ir balstīta uz vizuālo dzelte pakāpes novērtējumu Cramer skalā; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asins grupu noteikšana utt. Dzeltenes ārstēšana jaundzimušajiem ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju, nomaiņu asins pārliešanu.

Jaundzimušā dzelte

Jaundzimušo jaundzimušais ir jaundzimušo sindroms, kam raksturīga redzama ādas, sklera un gļotādu aknu ādas krāsa, jo palielinās bilirubīna līmenis bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem, pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dziedzeri attīstās 60% pilna laika un 80% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Pediatrijā visbiežāk sastopama jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas veido 60-70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušais attīstās, ja bilirubīna līmenis nepilngadīgajiem zīdaiņiem palielinās virs 80-90 μmol / l pilnā ilgumā un vairāk nekā 120 μmol / l. Ilgstoša vai smaga hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska iedarbība, t.i., tā izraisa smadzeņu bojājumu. Bilirubīna toksiskās ietekmes pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.

Jaundzimušo klasifikācija un cēloņi

Pirmkārt, jaundzimušo jaundzimušais var būt fizioloģisks un patoloģisks. Pēc izcelsmes jaundzimušo jaundzimušie tiek sadalīti iedzimta un iegūta. Balstoties uz laboratorijas kritērijiem, t.i., vienas vai otrās bilirubīna frakcijas paaugstināšanos, hiperbilirubinēmija atšķiras ar tiešā (saistītā) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netiešu (nesaistītu) bilirubīna izplatību.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, ko izraisa samazināts bilirubīna klīrenss hepatocīti:

  • Pilna laika jaundzimušo fizioloģiskā (pārejoša) dzelte
  • Priekšlaicīgu zīdainu dzelte
  • Iedzimta dzelte, kas saistīta ar Gilberta, Crigler-Nayyar I un II tipa sindromiem utt.
  • Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
  • Dzelte jaundzimušajiem ar asfikciju un dzimstošu traumu
  • Grūtnieču želatīna Pregnana zīdaini
  • Jaundzimušo medicīniskā dzelte, sakarā ar holamfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielu K vitamīna devu ievadīšanu utt.

Jaundzimušo hemolītisko dzelti raksturo paaugstināts bilirubīna līmenis, jo bērna eritrocītu ir pastiprināta iznīcināšana (hemolīze). Šāda veida hiperbilirubinēmija ietver:

Jaundzimušo mehānisko (obstruktīvo) dzelti izraisījis bilirubīna izdalīšanās ar žulti pārkāpums gar žults ceļiem un zarnām. Tās var rasties defekti (atrēzija, hipoplāziju) intrahepatiska un ārpus aknām kanālos intrauterīna žultsakmeņu, kompresijas no žults kanāliem ārpus infiltrācijas vai audzēju blokādes žultsvadu iekšpusē kondensācijas žults sindromu, pyloric stenozi, zarnu aizsprostojums un tā tālāk.

Dzelte jaukta izcelsme (parenhīmas) novēro jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekciju (toksoplazmoze, cytomegaly, listerioze, Herpes, vīrusu hepatīts A, B, D), toksisks un septisks aknu bojājums in sepsi, iedzimtām traucējumi metabolisma (cistiskā fibroze, galactosemia )

Jaundzimušā dzemdes simptomi

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Pārejoša dzelte ir neonatāla perioda robežas stāvoklis. Tūlīt pēc dzemdībām, veidojot brīvu bilirubīnu, tiek iznīcināts sarkano asinsķermenīšu daudzums, kurā ir augļa hemoglobīna saturs. Sakarā ar aknu enzīmu glikuroniltransferāzes pagaidu bojāšanos un zarnu sterilitāti brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta. Tas noved pie bilirubīna liekā tilpuma uzkrāšanās zemādas tauku audos un ādas un gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte attīstās 2-3 dienas pēc dzemdībām, sasniedz maksimumu 4-5 dienas. Netiešā bilirubīna maksimālā koncentrācija ir 77-120 μmol / l; urīns un izkārnījumi ir parastā krāsā; aknas un liesa nav palielinātas.

Jaundzimušo pārejoša dzelte, vieglā ādas dzeltenuma pakāpe neatrodas zem nabas līnijas un tiek konstatēta tikai ar pietiekamu dabisko gaismu. Ar fizioloģisku dzelte, jaundzimušo labklājība parasti netiek traucēta, tomēr ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties gausa nepieredzējis ēstgriba, letarģija, miegainība un vemšana.

Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiska dzelte ir saistīta ar aknu enzīmu sistēmas pagaidu neauglību, tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Novērot bērnu, organizējot pienācīgu ēdināšanu un rūpējoties, jaundarbības izpausmes pati par sevi samazinās līdz divu nedēļu jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgu jaundzimušo dzeltenumu raksturo agrīna parādīšanās (1-2 dienas), izpausmju maksimums 7 dienas un bērna dzīvības trīs nedēļas. Netieša bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi augstākajā asinīs (137-171 mmol / l), tās palielināšanās un samazināšanās notiek lēnāk. Tā kā pirmstermiņa zīdaini aknu enzīmu sistēmu ilgāku nogatavināšanu, tiek radīts risks kodolīgumu un bilirubīna intoksikācijas attīstībai.

Iedzimta dzelte

Visbiežāk novērotās konjugatīvās dzeltones formas jaundzimušajiem ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilberta sindroms). Šis sindroms sastopams populācijā ar 2-6% biežumu; mantota autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma pamatā ir aknu enzīmu sistēmu (glikuroniltransferāzes) darbības defekts, kā rezultātā tiek pārkāpti bilirubīna uztveršana hepatocīti. Dzemdes grūtniecība ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju rodas bez anēmijas un splenomegālijas, nedaudz palielinot netiešo bilirubīnu.

Jaundzimušo iedzimta slimība ar Crigler-Nayar sindromu saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tā trūkumu (I tipa). I tipa sindromā jaundzimušo dziedzeris attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti palielinās; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 μmol / l un augstāka. Tipiska kodola dzelti attīstība, iespējams letāls iznākums. Parasti II tipa sindromam ir labdabīgs kurss: jaundzimušā hiperbilirubinēmija ir 257-376 μmol / l; kodola dzelte ir reta.

Dzelte ar endokrīno patoloģiju

Parasti rodas bērni ar iedzimtu hipotireozi, jo trūkst vairogdziedzera hormonu, kas pārtrauc fermenta glikuronoziltransferāzes nogatavināšanu, konjugācijas procesu un bilirubīna izdalīšanos. Dzelte ar hipotireozi tiek konstatēta 50-70% jaundzimušo; parādās 2-3. dzīves dienā un ilgst līdz 3-5 mēnešiem. Jaundarbībā papildus jaundzimušajiem rodas letarģija, pastas, hipotensija, bradikardija, raupja balss un aizcietējumi.

Agrīna dzelte var notikt jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no diabēta hipoglikēmijas un acidozes dēļ. Tas izpaužas kā ilgstoša dzelte sindroms un netieša hiperbilirubinēmija.

Dzelte jaundzimušajiem ar asfikciju un dzimstošu traumu

Augļa hipoksija un jaundzimušo asfiksija aizkavē enzīmu sistēmu veidošanos, kā rezultātā rodas hiperbilirubinēmija un kodola dzelte. Dažādi dzemdību bojājumi (cefalohematomā, intraventrikulāra asiņošana) var būt netiešā bilirubīna veidošanās avoti un tā pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un gļotādu iekaisuma dzelte. Jaundzimušo smagums ir atkarīgs no hipoksijas-asfikcijas sindroma smaguma un hiperbilirubinēmijas līmeņa.

Grūtnieces dzelte

Auns sindroms vai žultsakmeņi ar zīdāmiem bērniem attīstās 1-2% no jaundzimušajiem. Tas var notikt bērna dzīves pirmajā nedēļā (agrīna dzelte) vai 7-14 dienas (jaundzimušo vājums) un saglabājas 4-6 nedēļas. Starp iespējamiem grūtniecības dzelte cēloņiem jaundzimušajiem ir mātes estrogēnu klātbūtne pienā, kas neļauj saistīt bilirubīnu; Nestabiliem laktācijas mātēm un relatīvā malnutricijas bērnu, izraisot reabsorbciju bilirubīna zarnās un stāšanos asins plūsmā, un citi. Tiek uzskatīts, ka dzelte riska faktori jaundzimušo, kas ir ar krūti, ir par vēlu (pēc 12 dzīves stundās) novadīšanai mekoniju, kompresijas, kavēšanās nabas saites, darbaspēka stimulēšana. Šāda jaundarbības gaita jaundzimušajiem vienmēr ir labdabīga.

Kodolakaru dzelte un bilirubīna encefalopātija

Ar pakāpenisku pieaugumu koncentrācijas netiešu bilirubīna līmenis asinīs, var notikt tā iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru un nosēdumiem cerebrālo bazālo kodolu (kodolieroču jaundzimušo dzelte), kas padara attīstību bīstamā stāvoklī - kernicterus.

Pirmajā stadijā klīnikā dominē bilirubīna intoksikācijas pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotonīgs kliedziens, ceļojošs izskats, regurgitācija, vemšana. Drīz zīdaiņiem, klasiskās simptomi kernicterus, kopā ar kakla stīvumu, muskuļu spasticitātes ķermeni, periodiska ierosināšanas, liela izspiedušās Fontanelle, izbalēšanu un citiem nepieredzējis reflekss, nistagms, bradikardija, spazmas. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, centrālajai nervu sistēmai ir neatgriezenisks kaitējums. Nākamo 2-3 mēnešu dzīves laikā bērnu stāvoklī tiek novērots maldinošs uzlabojums, bet jau pēc 3-5 dzīves mēnešiem tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: smadzeņu paralīze, garīgā atpalicība, kurlums utt.

Jaundzimušo diagnostika

Dzeltenība tiek konstatēta pat tad, ja bērns uzturas grūtniecības un dzemdību stacionārā, veicot neonatologu vai pediatru, kad dodas uz jaundzimušo drīz pēc atbrīvošanas.

Jaundzimušo dzelzs pakāpes vizuālai novērtēšanai tiek izmantota Kramera skala.

  • I grāds - sejas un kakla dzelte (bilirubīns 80 μmol / l)
  • II pakāpe - dzeltenums izplatās līdz nabas līmenim (bilirubīns 150 μmol / l)
  • III pakāpe - dzeltenums pārsniedz ceļa līmeni (bilirubīns ir 200 μmol / l)
  • IV pakāpe - dzeltenība attiecas uz seju, ķermeni, ekstremitātēm, izņemot palmas un zoles (bilirubīns 300 μmol / l)
  • V - kopējā dzelte (bilirubīns 400 μmol / l)

Nepieciešamās laboratoriskās pārbaudes jaundzimušo dzemdes sākotnējā diagnozē ir: bilirubīns un tā frakcijas, pilnīgs asinsskaitlis, bērna un mātes asinsgrupa, Coombs tests, PET, urīna analīze, aknu funkcionālie testi. Ja tiek aizdomas par hipotireozi, ir nepieciešams noteikt vairogdziedzera hormonus T3, T4, TSH asinīs. Intrauterīno infekciju identifikāciju veic, izmantojot ELISA un PCR.

Ietvaros diagnostikas mehānisku dzelti notika ultraskaņas aknu un žultsvadu, MR-cholangiography, EGD, vēdera plain rentgenogrāfija, konsultācijas bērnu ķirurgs un bērnu gastroenterologa.

Jaundzimušo ārstēšana

Lai novērstu dzelti un samazinātu hiperbilirubinēmijas pakāpi, visiem jaundzimušajiem ir nepieciešams agrs sākums (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti ieteicamā barošana ar krūti ir 8-12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt ikdienas šķidruma daudzumu par 10-20% salīdzinājumā ar bērna fizioloģisko nepieciešamību, ievadot enterosorbentus. Ja perorāla hidratācija nav iespējama, tiek veikta infūzijas terapija: glikozes pilieni, nat. šķīdums, askorbīnskābe, korkarboksilāze, B grupas vitamīni. Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju ar jaundzimušo ar dzelti, var ievadīt fenobarbitālu.

Visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode ir nepārtraukta vai periodiska fototerapija, kas veicina netiešo bilirubīna pārvietošanu ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi, alerģiskas reakcijas.

Jaundzimušo hemolītiskā dzelte, indicēta nomaināma asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Visiem jaundzimušo patoloģiskajiem dzelteļiem nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar pamata slimību.

Jaundzimušo prognoze

Jaundzimušo pārejoša dzelte vairumā gadījumu iziet bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpšana var novest pie jaundzimušā fizioloģiskās dzeltones pārejas uz patoloģisku stāvokli. Novērojumi un pierādījumi liecina, ka nav saistības starp vakcināciju pret vīrusu hepatītu B un jaundzimušo dzelti. Kritiskā hiperbilirubinēmija var izraisīt kodola dzelti un tās komplikācijas.

Bērni ar jaundzimušo patoloģiskām formām ir pakļauti rajona pediatra un pediatriskā neirologa novērošanai.

Bīstami un nebīstami dzemdes cēloņi jaundzimušajiem. Simptomi, diagnoze un dažādu formu ārstēšana

Gandrīz katru otro zīdaini pirmajās dzīves dienās diagnosticē dažādas intensitātes ādas dzelti. Bieži vien redzamās gļotādas un acl skleru krāsa ir arī dzeltena krāsa. Šis nosacījums nevar radīt bažas vecākiem. Vairumā gadījumu dzelte ir saistīta ar fizioloģiskiem iemesliem un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet var būt slimības, kurās nepieciešama ārstēšana. To simptomi ir raksturīgi un ļoti atšķiras no nevēlamajām jaundzimušo dzemdes formām.

Jaundzimušo veidi jaundzimušajiem

Saskaņā ar statistiku, dzelte attīstās vairāk nekā 60% pilnlaika jaundzimušajiem un apmēram 80% pirmsdzemdību periodā. Bieži vien šis stāvoklis ir fizioloģisks (līdz 70% no visiem gadījumiem), bet patoloģiska dzelte ir iespējama. Ilgstošs bilirubīna līmeņa paaugstināšanās bērniem jebkurā gadījumā rada toksisku kaitējumu smadzeņu audiem, tādēļ ir nepieciešams uzraudzīt bērna stāvokli un kontrolēt bilirubīna līmeni pat nedrošās dzelte formās.

Jaundzimušā dzemde ir iedzimta un iegūta, fizioloģiska un patoloģiska.

Fizioloģiskā dzelte

Fizioloģiskā dzelte tiek sadalīta pēc vairākiem kritērijiem:

  • iedzimts (piemēram, Gilberta sindroms);
  • bērniem, kas baro ar krūti (tā dēvētā grūtnova);
  • ko izraisa narkotiku ārstēšana (ieviešot hloramfenikolu, lielas K vitamīna devas un dažas citas zāles).

Svarīgi: bērniem, kas dzimuši laikā un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, asinīs ir dažāds bilirubīna līmenis.

Jaundzimušo jaundzimušais

Visbiežāk sastopamais veids tiek konstatēts lielākajā daļā gadījumu un ir saistīts ar jaundzimušā ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.

Augļa (vai augļa) hemoglobīns dominē jaundzimušā bērna asinīs. Pēc tam, kad bērns sāk elpot ar plaušām, asins sastāvs mainās, augļa hemoglobīns tiek iznīcināts, aizstāts ar tā saukto dzīvo hemoglobīnu. Asins olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā veidojas bilirubīns, kas ievada žults un izdalās no organisma.

Bērna enzīmu sistēma nav pietiekami attīstīta, tāpēc bieži parādās bilirubīna uzkrāšanās, kas izpaužas ādas dzelte, redzamās gļotādas un acl sklerā. Šis nosacījums neattiecas uz slimībām un nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai pastāvīga vecāku un pediatra uzraudzība, kā arī regulāra bilirubīna līmeņa kontrole asinīs, lai novērstu komplikācijas, tādas kā hiperbilirubinēmija.

Grūtnieces dzelte

Tas attīstās 1-2% jaundzimušo pirmajās septiņās dzīves dienās vai otrajā nedēļā, tas ilgst līdz 6 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka šāda veida dzelte notiek tikai zīdaiņiem ar krūti un ir saistīta ar sieviešu hormonu klātbūtni estrogēnu mātes pienā.

Bērns ir mierīgs, apetīti un miegs netiek traucēts, tiek novērota ķermeņa masas palielināšanās. Šāda dzeltenība jaundzimušajam nav bīstama, iet atsevišķi. Līdz brīdim, kad pazīmes izzūd, ārsti kontrolē bilirubīna saturu asinīs no jaundzimušajiem.

Uzmanību: visbiežāk kļūda ir mazināt bērnu, kad māte konstatē, ka viņas piens ir kļuvis par dzelti. Nelietojiet to darīt. Kad mātes hormoni tiek noņemti no ķermeņa, viss atgriezīsies normālā stāvoklī.

Patoloģiskās dzeltiņas un to simptomi

Dzelte jaundzimušajiem ir sastopama šādu iemeslu dēļ:

  • aknu vīrusu bojājumi (hepatīts, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss, listerioze);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • aknu, žults, zarnu trakta bojājums dzemdību laikā;
  • iekšējo orgānu anomālijas;
  • mātes un bērna vai vecāku asiņu grupas Rh faktora neatbilstība.

Jebkurš no šiem nosacījumiem ir bīstams, jo tas nav spējīgs sevi novērst. Lai veiksmīgi ārstētu un novērstu komplikācijas, ir svarīgi identificēt cēloni laikā. Katram no patoloģiskajiem stāvokļiem ir specifiski simptomi.

Hemolītiskā dzelte

Visbiežāk attīstās mātes un bērna asins nesakritība, ko novēro sievietēm ar negatīvu Rh faktoru un kuriem ir bērns ar pozitīvu Rh faktoru. Nesaskaņotība mātes asins grupā ar I asinsgrupu un tēvs ar II vai IIII asins grupu arī dažos gadījumos izraisa dzemdes hemolītiskās formas veidošanos jaundzimušajam.

Reti, bet ir gadījumi, kad slimības cēlonis ir mātes asinis vai noteiktu zāļu uzņemšana grūtniecības laikā.

Slimības attīstības mehānisms tiek noslēgts, ievadot bērna Rh antigēnu mātes asinīs caur placentāro barjeru. Šādu antigēnu uztvere kā ārvalstnieks, sievietes ķermenis noraida augli, iznīcina aknas un kaulu smadzenes, kā arī asins šūnas.

Hemolītiskās slimības ikteriskā forma ir trīs veidu: viegla, mērena un smaga. Pirmie divi raksturo neliels aknu un liesas palielināšanās, limfmezglu iekaisums, maza, ātri nokļuvusi ādas dzelte.

Ja smagas dzeltes traucējumi, jaundzimušā āda pirmajās stundās pēc dzemdībām strauji kļūst dzeltens. Dažām sievietēm ir dzeltenā nokrāsa no augļa šķidruma. Bilirubīna indekss strauji pieaug, un āda vairākas nedēļas paliek dzeltenīga. Ja nespēj savlaicīgi sniegt palīdzību, iestājas hiperbilirubinēmija, pastāv kodoldeložu attīstības draudi.

Video: Jaundzimušā hemolītiskā slimība un kā to novērst

Obstruktīva vai mehāniska

Izraisa bilirubīna aizplūšanas žults pārkāpumi. Šis stāvoklis rodas, ja rodas aknu caureju attīstības defekti, žults sabiezēšana, žultspūšļa izspiešana ar audzēju un citas patoloģijas.

Jaundzimušā āda iegūst bagātīgu dzeltenīgu nokrāsu, palielinās aknas, kļūst blīvs, izkārnījumi kļūst mainījušies, urīns kļūst ķieģeļu ēnā. Izpaužas bērna dzīves 2. nedēļā. To parasti ārstē ķirurģiski.

Ar endokrīzi saistītā dzelte

Bieži izpaužas bērniem ar vairogdziedzera hormonu deficītu, kuriem pēc dzimšanas diagnosticēta hipotireoze. Tas izpaužas trešajā dzīves dienā un var ilgt līdz 3 mēnešiem. Papildu simptomi ir letarģija, zems asinsspiediens un bradikardija (sirds ritma samazināšanās), traucēta izkārnījumi (galvenokārt aizcietējums). Šādi bērni piedzimst ar lielu svaru, ar izteiktu edematozo sindromu, aptuvenu balsi. Ir paaugstināts holesterīna līmenis. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis asinīs, tiek pazemināts joda saturošais hormons T4. Visi metabolisma procesi ir lēni. Ar savlaicīgu diagnozi un hormonālo terapiju bilirubīna metabolisms atgriežas normālā stāvoklī.

Ar glikozes metabolisma traucējumiem jaundzimušajam ir aizkavēta aknu enzīmu nogatavošanās. Šāda veida dzelte ir novērota hipoglikēmija (glikozes līmeņa pazemināšanās), var attīstīties cukura diabēts.

Zarnu obstrukcijas gadījumā bilirubīns tiek reabsorbēts no zarnas. Jaundzimušā dzemdes attīstība notiek pakāpeniski. Vecākiem vajadzētu brīdināt par bērna izkārnījumiem bez dienas vai pat vairākām dienām.

Kodolaktiskā dzelte

Ar vienmērīgu augstu vai progresējošu netiešo bilirubīna koncentrāciju tā tiek noglabāta smadzeņu dziļajos (bazālos) kodolos, kas izraisa ārkārtīgi bīstamu stāvokli - bilirubīna encefalopātiju.

Pārsvarā ir bilirubīna intoksikācijas pazīmes: miegainība, letarģija, nemainīgs monotonu kliedziens bez redzama iemesla, pārmērīga regurgitācija un vemšana, nomaldīgās acis. Kakla un ķermeņa muskuļos ir spriedze, krampji, nepamatots satraukums, pavasara pietūkums un izvirdums, sūkšanas refleksu nomākums, bradikardija.

Šādi simptomi tiek novēroti vairākas dienas, kuru laikā rodas neatgriezenisks nervu sistēmas bojājums. Tad bērnu stāvoklis stabilizējas, bet jau 3. dzīves mēnesī parādās neiroloģiska rakstura pārkāpumi (dzirdes zudums, paralīze, epilepsija).

Jaundzimušā dzemdes simptomi

Papildus specifiskajam, kas raksturīgs konkrētam dzeltenuma tipam un kam uzmanība tiek pievērsta galvenokārt ārstam un kam ir diagnosticēta laboratorija, pastāv kopīgas pazīmes, kas ir pamanāmas vecākiem. Galvenais simptoms ir ādas un redzamo gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā, ko izskaidro bilirubīna uzkrāšanās, ko bērna ekskrēcijas sistēma nespēj tikt galā ar subkutānu tauku.

Fizioloģiskā dzelte notiek jaundzimušajās 2 vai 3 dienu laikā pēc dzemdībām, izteikumu pīķa attiecas uz 4-5 dienām. Jaundzimušā fekālijas un urīns nemainās krāsu, aknas nepalielinās, kas atšķir fizioloģisko dzelti, piemēram, no toksiskas, mehāniskas vai vīrusu. Āda ir dzeltenīga, labi redzama krāsā, bet dzeltenums neatrodas zem nabas.

Parasti bērna stāvoklis nemainās, bet, ja bilirubīna līmenis ir ievērojami paaugstināts, ir iespējamas organisma intoksikācijas izpausmes: letarģija, miega traucējumi, samazināts nepieredzējis reflekss, bieža regurgitācija, apetītes zudums un vemšana. Pareizai barošanai un pienācīgai aprūpei nav nepieciešama īpaša ārstēšana, dzelte iet pa sevī 7-10 dienu laikā.

Priekšlaicīgi zīdaini dzelte notiek agrāk (2-3 dienas), ilgst (līdz 3 nedēļām), sasniedzot maksimumu 7. dienā. Tas ir saistīts ar aknu enzīmu sistēmu lēnāku nogatavināšanu. Sakarā ar to, ka šo bērnu asinīs ir lielāks netiešo bilirubīna saturs, bilingvīna intoksikācijas attīstības risks ir ārkārtīgi liels.

Atkarībā no mazuļa ādas dzeltones ir vairāki dzelte pakāpes.

Dzelces pakāpe

Ādas dzeltēšana

Bilirubīna saturs asinīs

Ārstu darbības

Nepieciešama ārstēšana

Nepieciešama uzraudzība un kontrole

Ķermeņa uz ceļiem

Pārcelšanās uz slimnīcu, lai konstatētu dzelte cēloņus

Sejas, vēdera, muguras, ekstremitāšu, palmu un pēdu gultas ir gaišas

vairāk nekā 250 μmol / l

vairāk nekā 300 μmol / l

Patoloģisku dzelte formu gadījumā ādas nokrāsa ir daudz piesātināta, ir pamatslimības simptomi. Gandrīz visos gadījumos savlaicīga diagnostika un ārstēšana noved pie stāvokļa stabilizēšanas.

Diagnostika

Kā parasti, dzelte parasti tiek noteikta slimnīcā, jo tas šķiet diezgan agri. Pēc izrakstīšanas vecāki paši var pamanīt jaundzimušo acs ādas, gļotādu un skleru dzeltenumu. Lai apstiprinātu statusu un noteiktu želatīna veidu, tiek piešķirti šādi testi:

  • uz bilirubīnu un tā frakcijām;
  • asins tipa un bērna un viņa vecāku Rh noteikšana;
  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • Aknu, žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa.

Cita starpā tiek apkopota informācija par mātes hroniskām slimībām, grūtniecības un dzemdību gaitas vēsturi, tiek analizēti dati par sievietēm grūtniecības laikā lietojamām zālēm.

Jaundarbības ārstēšana jaundzimušajiem

Ir dažāda veida ārstēšana: pretvīrusu, antibakteriālas, imūnmodulējošas, detoksikācijas, choleretic. Parasti tos parasti izmanto kompleksā veidā un atkarībā no iemesliem, kas izraisīja šādu stāvokli.

Fizioloģiskās dzeltonterapijas ārstēšana ir bērna bieža pievienošana krūts operācijai ik pēc 1-1,15 stundām, tai skaitā naktī, kas veicina vielmaiņas procesu aktivāciju. Ārsti iesaka palielināt mazuļa patērēto šķidruma daudzumu, tas ir, papildināt to ar vārītu ūdeni, lai toksīnus izvadītu ar urīnu. Zīdainim vajadzīga īpaša diēta, lai izvairītos no alerģiskām reakcijām, kas tikai sarežģī slimības norisi un pievieno toksīnus bērnu ķermenim.

Iecelta glikoze, kas veicina aknu atjaunošanos, un aktivēto ogli, lai paātrinātu bilirubīna noņemšanu. Dažreiz tiek izmantoti arī citi sorbenti - enterosgēls, smectu, polisorbs.

Lai palielinātu brīvā bilirubīna ķīmisko sajaukšanas procesu, tiek ievadīts fenobarbitāls.

Jebkāda veida dzelte ir parādīta saules un gaisa vannas (kas nav tiešā saules staros, bet, piemēram, koku ēnā tā, ka gaisma ir izkliedēta), ilgi pastaigas svaigā gaisā. Slimnīcā fototerapija ir alternatīva. Šīs terapijas uzdevums ir aktivizēt organisma D vitamīna ražošanu, kas palīdz paātrināt bilirubīna sadalīšanos un elimināciju.

Smagos dzelte gadījumos, kad asinīs ir saistīts nesaistīts bilirubīna pieaugums vai tā daudzums ir 308-340 μmol / l, tiek noteikta asins pārliešana. Tās mērķis ir toksisko savienojumu, bilirubīna, iznīcināto sarkano asins šūnu, mātes antivielu likvidēšana. Šī procedūra ir paredzēta jaundzimušajiem, kuriem ir hemolītiska slimība.

Par obstruktīvu dzelti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, un tiek novērsti žults izplūdes cēloņi.

Lai efektīvi ārstētu dažu veidu dzelti, nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem. Par patoloģisku dzelti tiek veikta neatliekama pamata slimības ārstēšana.

Mēs runājam par dzeltenumu jaundzimušajiem ar augstākās kategorijas pediatru

Bieži vien mēs sastopamies ar tādu parādību kā jaundzimušo ādas dzeltenība. Vai tas ir satraukums? Ārstēt vai "self pass"?

Kas ir dzelte jaundzimušajiem?

Dzelte - krāsošana dzeltenā krāsā ādā, sklērā un gļotādās, jo tajās atrodas žults pigmenti. Uz ādas, kas veidojas sarkano asinsķermenīšu sabrukšanas laikā, uzkrājas taukos šķīstošs bilirubīns.

Aknās nav laika, lai neitralizētu sabrukšanas produktus. Tādēļ asinīs parādās šī pigmenta lieko daudzumu.

Bilirubīns notiek:

  • nekonjugēts vai netiešs. Tas ir taukos šķīstošs;
  • konjugēts vai taisns. Šāds bilirubīns ir ūdenī šķīstošs.

Tādēļ tiešais bilirubīns tiek brīvi izdalīts žulti un urīnā, un netiešs bilirubīns izdalās, pateicoties kompleksam bioķīmiskam procesam aknās.

Tiešam bilirubīnam nav neirotoksiskas ietekmes. Tās līmenis tiek noteikts tikai diagnozes mērķiem. Netiešais bilirubīns ir neirotoksisks.

Tas notiek tikai ļoti augstā līmenī. Pilnvarotais zīdaiņiem viens līmenis ir lielāks par 342 μmol / l, priekšlaicīga, otra ir no 220 μmol / l, un dziļi pirmstermiņa, trešais ir no 170 μmol / L.

Neirotoksicitātes robežvērtība ir atkarīga arī no iedarbības ilguma un vairākiem citiem apstākļiem. Dzelte jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta. 60% pilna laika un 80% priekšlaikus.

Jaundzimušo jaundzimušo jaundzimušo jaundzimušo un tā veidu

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte kļūst pamanāma otrajā - trešajā dienā, sasniedzot maksimumu otrajā - ceturtajā. Dzelte ir jāpārstāj, ja bērns ir 5-7 dienas vecs.

Ja jaundzimušā dzelte ir tikai tā, tad tā ir klasiska fizioloģiska dzelte, kas saistīta ar bilirubīna konjugācijas trūkumu aknās. Bet tas tiek ņemts vērā tikai pēc citu dzemdes cēloņu izslēgšanas.

Kad ir jaundzimušo dzemdes, ko uzskata par smagiem?

  1. Parādīsies pirmajā dzīves dienā.
  2. Ar vīrusu un baktēriju infekcijām.
  3. Klātbūtnē asiņošana.
  4. Ar mātes un bērna neatbilstību Rh antigēniem un ̸ vai asinsgrupai.
  5. Jaundzimušā pirmsdzemdību vai brieduma gadījumā.
  6. Ar nepietiekamu uzturu.
  7. Klātbūtnē zheltushki vecāki bērni ģimenē.

Dzelte bērnībā sākas ar seju. Jo augstāks ir bilirubīna līmenis, jo zemāks ķermenis kļūst krāsains (dzeltenīgs).

Dzeltenai ir spilgti dzeltena vai pat oranža krāsa netieša bilirubīna un zaļo vai olīvu dēļ tiešā bilirubīna dēļ. Atšķirība ir skaidri redzama smagā dzelte.

Patoloģiskā dzelte ir:

  • konjugācija ar enzīmu aknu mazspēju;
  • mainot normālu hemoglobīna un sarkano asins šūnu struktūru;
  • aknu darbības traucējumi ar aknu slimībām;
  • obstruktīva vai mehāniska dzelte, pārkāpjot žults normālu aizplūšanu.

Ja pastiprina dzelti, ir nepieciešami hemolīzes simptomi, infekcijas, laboratorijas asins analīzes. Nosaka kopējo bilirubīna, tiešo un netiešo, asins grupu un Rh faktoru. Asins izliešanas mikroskopu veic, reticulocītu un Kūmbsa testa rezultātu noteikšanai. Lai noteiktu bilirubīna līmeni, izmantojot neinvazīvu bilirubīna perkutāno noteikšanu.

Šī pigmenta definīcija, izmantojot atstarojošo fotometru, kas pēc ādas krāsas nosaka bilirubīna līmeni asinīs.

Kad var būt aizdomas par patoloģisku dzelti jaundzimušajiem?

  • ja bērnu dzeltenais bērns jau ir attīstījies pēc piedzimšanas vai pirmajā dienā, tas prasa lielāku uzmanību.

Bērnam ir jāizslēdz šādi nosacījumi: jaundzimušā hemolītiskā slimība, infekcijas (sifilis, toksoplazmoze, masalises), latenti asiņaini asinsvadi;

  • ceturtajā - septītajā dienā, dzelte notiek biežāk ar iedzimtām infekcijām;
  • dzemdes cēlonis pēc pirmās dzīves nedēļas ir infekcijas, hipotireoze, hepatīts, žultsceļu atresija, cistiskā fibroze;
  • ar pastāvīgu dzelte pirmajā dzīves mēnesī, ir jāizslēdz infekcijas, iedzimtas ģenētiskās patoloģijas;
  • Jaundzimušo hemolītiskā slimība starp cēloņiem ir vēdera sabiezēšanas sindroms, žults stagnācija, pīlora stenoze, žultsceļu atrezija un citas patoloģijas.

Zheltushka no krūts piena

Jaundarbība jaundzimušajās var attīstīties pēc pirmās dzīves nedēļas. Tas ir saistīts ar zīdīšanas sākumu. Zīdainim paaugstināts bilirubīna līmenis bērna zīdīšanas laikā var ilgt līdz 10 nedēļām.

Ja barošana ar krūti tiek atcelta 1 - 2 dienas, tad pietrūkst dzeloņa no mātes piena un bilirubīna līmenis asinīs ātri samazināsies. Ja zīdīšanas atgriežas, hiberbilirubinēmija parasti neatgriežas. Vispārējais bērna stāvoklis parasti ir normāls.

Lai gan šādu zīdainību dzelti reti sastāda bilirubīna encefalopātija, tiek aprakstīti tās rašanās gadījumi. Kāpēc tas notiek, zāles vēl nav skaidras.

Cik bīstama ir bilirubīna encefalopātija, vai tā ir jaundzimušo kodolīgumu?

Bilirubīna encefalopātijas risks ir nenobriedušu zīdainu vidū. Bilirubīns iekļūst smadzeņu neironos un viņiem ir toksiska ietekme.

Klīniski tas izpaužas:

  • vājināšanās nepieredzējis;
  • kakla atkārtota locīšana;
  • letarģija;
  • letarģija;
  • krampji.

Kodolakardzes sekas jaundzimušajiem

  • bērnam, visticamāk, attīstās motora attīstības kavēšanās;
  • pēc pirmā dzīves gada - kustību traucējumi, kurlība;
  • par trīs gadiem - konvulsīvs sindroms, garīgā atpalicība, dzirdes zudums, šķielēšana, mehāniskie traucējumi;
  • ar acīmredzamiem neiroloģiskiem simptomiem, prognoze ir nabadzīga, mirstība sasniedz 75%.

Bet vienmēr pastāv riska faktori:

  • izlidošana no slimnīcas agrāk par 3. dienu bez papildu novērojumiem divas dienas;
  • dzirdes smaguma pakāpes nepietiekamība un nepietiekama novērtēšana.

Kā ārstēt dzelte jaundzimušajiem?

Zheltushki ārstēšana jaundzimušajiem ir vērsta uz bilirubīna līmeņa samazināšanu līdz indikatoriem, kas nepārsniedz neirotoksicitātes slieksni (spēju ietekmēt smadzeņu neironus).

Nav vienprātības par to, kādā bilirubīna līmenī jāsāk fototerapija. Bet tā kā redzamā rezultāta dēļ vajadzētu iziet no 6 līdz 12 stundām, tad fototerapijai jāsāk ar drošu bilirubīna līmeni.

Fototerapijas procesā netiešo bilirubīnu pārveido par tiešu, "nekaitīgu", un to viegli noņem no ķermeņa. Parastā fototerapija tiek veikta nepārtraukti.

Bērns bieži tiek pagriezts, lai pēc iespējas vairāk apgaismotu ādu. Fototerapija tiek veikta, līdz bilirubīna līmenis tiek samazināts līdz maksimāli drošam līmenim.

Ādas krāsa ne vienmēr ir indikatīva, jo gaismas ietekmē samazinās ādas dzelte, un bilirubīna saturs asinīs joprojām ir augsts.

Veicot fototerapiju, aizsargājiet bērna acis.

Fototerapijas komplikācijas - izsitumi uz ādas, caureja. Pēc fototerapijas kursa pabeigšanas var būt "bronzas bērna" sindroms - ādas krāsošana pelēkbrūnā krāsā.

Nav fototerapijas ilgtermiņa ietekmes, taču nav ieteicams noteikt fototerapiju bez indikācijām. In vitro zinātniskie pētījumi ir parādījuši iespējamo patoloģisko iedarbību uz piemērotu gaismu uz DNS.

  1. Ja fototerapija nav efektīva, tiek izmantoti asins pārliešanas maiņa. Jaundzimušo ārstēšana šādā veidā ir ļoti nedroša procedūra, kas saistīta ar nopietnu blakusparādību risku. Bet, ja nepieciešams, ir iespējami atkārtoti asins pārliešanas gadījumi.
  2. Citas ārstēšanas metodes ietver vienreizēju intramuskulāru injekciju zāļu Tinmesoporfirīna pirmajā dzīves dienā, kas samazina nepieciešamību pēc fototerapijas. Mazās zināšanas dēļ šo metodi praktiski neizmanto.
  3. Infūzijas terapija (intravenozu šķīdumu ievadīšana) tiek lietota pēc nepieciešamības fototerapijas laikā, kad bērns zaudē daudz šķidruma. Netiešo bilirubīnu neizdalās, ievadot šķīdumus intravenozi.
  4. Zāļu parakstīšana, kas samazina žults blīvumu, ir jēga žults sabiezēšanas sindromā.
  5. Sorbentu iecelšanas efektivitāte nav pierādīta.

Dzelzs profilakse

Vada bērnu nodošanas stadijā.

  1. Pilnīga grūtniecības apskate.
  2. Grūtnieces riska faktoru novēršana.
  3. Agrīna piestiprināšana pie krūtīm.

Ir arī jāsaprot, ka pat šķietami nevainīgai dzeltenai dzeltei ir nepieciešams neonatologa vai pediatra padoms. Ir iespējams novērtēt bērna drošību tikai pēc patoloģisko stāvokļu likvidēšanas, vienlaikus uzraugot bilirubīna līmeni.

Jaundzimušā dzelte: cēloņi, ārstēšana un sekas

Gandrīz 70% jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā ārsti grūtniecības un dzemdību nama slimnīcās diagnosticē dzelti. Bet 90% gadījumu tas ir fizioloģisks un tikai 10% ir patoloģiski. Mēģināsim noskaidrot, kas ir dzelte, kāpēc tas rodas jaundzimušajam bērnam, kā ārsti diagnosticē un ārstē jaundzimušo (jaundzimušo dzemdes) attīstību.

JAWN: VISPĀRĪGĀ INFORMĀCIJA

Dzelte nav slimība, tas ir sindroms (simptomu komplekss), kas izpaužas dzeltenā krāsā, nokrāsojot gļotādas, ādu un sklēru. Ir daudz slimību (iedzimtas un iegūtas), klīniskajā attēlā, kurā notiek ādas dzelte un gļotādas.

Tas izpaužas kā žults pigmenta bilirubīna uzkrāšanās asinīs (hiperbilirubinēmija) un pēc tam audos. Jo augstāks līmenis, jo intensīvāks ir dzelksnis. Tajā pašā laikā gļotādas un ādas zaļumiņu un olīvu dzeltenās krāsas norāda uz tiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanos, kā arī uz visiem tonēniem no vieglajiem citroniem līdz piesātinātajam safrāns - netieša bilirubīna daudzuma palielināšanās.

Dzeltena parādās pakāpeniski: skleru un cietās aukslējas (tās gļotādas) pirmreiz krāso, tad āda kļūst dzeltena, sākot no galvas un beidzot ar galvas pirkstu un roku falangas. Tiek uzskatīts, ka pilna laika jaundzimušajiem ir iespējams novērot ādas dzeltenumu, ja bilirubīna līmenis asinīs ir 85 μmol / l vai lielāks, un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - 120 μmol / l vai vairāk, jo subkutāns tauku slānis ir mazāk izteikts. Tabulā ir norādītas bilirubīna normas jaundzimušajiem, tostarp pirmstermiņa saslimšanām.

NEONATĪVO JŪRAS KLASIFIKĀCIJA

  1. Visas jaundzimušā perioda dzelte ir sadalīta divās grupās:
  • jaundzimušo fizioloģiskā dzelte. Tas ir aptuveni 9/10 no kopējā zīdaiņu diagnozēto dzelte.

Fizioloģiskā dzelte ir īslaicīgs stāvoklis, ko izraisa jaundzimušo aknu fermentu sistēmu neauglība un funkcionāla nepilnība. Auglā daļa no izveidotā bilirubīna, kas šķērso placentu mātes asinsritē, izdalās no mātes aknām. Jaundzimušajam bērnam šāda iespēja nav. Un viņa aknas nevar uzreiz tikt galā ar palielinātu slodzi, tāpēc bilirubīns sāk uzkrāties asinīs.

Fizioloģiskā dzelte parādās no 3 līdz 5 dzīves dienām un turpinās ne ilgāk kā 10 dienas pilnlaika zīdainī un ilgāk par divām nedēļām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Bērna vispārējais stāvoklis netiek traucēts. Netiešā bilirubīna daudzums fizioloģiskā dzelte nepārsniedz 200-222 μmol / l.

  • patoloģiska dzelte. Tās veido 1/10 no kopējā jaundzimušo skaita. Patoloģiskā dzelte, neatkarīgi no tās rašanās mehānisma, vienmēr ir slimības simptoms.
  1. Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem:
  • dzelte ar hiperbilirubinēmiju tiešā bilirubīna dēļ;
  • dzelte ar hiperbilirubinēmiju netiešā bilirubīna dēļ.
  1. Pēc izcelsmes:
  • iedzimts;
  • iegūts
  1. Saskaņā ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanās mehānismu. Ļaujiet mums šo klasifikāciju detalizētāk izskatīt, jo patoloģiskā dzelte, kaut arī tie veido tikai nelielu daļu no visām jaundzimušo dzemdībām, lielākoties liecina par nopietnu iedzimtu vai iegūtu slimību.

PATHOLOĢISKU JŪSU CĒLAS

Atcerieties, ka hiperbilirubinēmija ir palielinājums salīdzinājumā ar normālu žults pigmenta bilirubīna saturu asinīs. Tās metabolisms cilvēka ķermenī ir sarežģīts process, kas sastāv no vairākiem posmiem (bilirubīna ražošana, virkne tās bioķīmisko transformāciju un izvadīšana no organisma). Jebkurš pat mazākais neveiksmes darbā ar šo bioloģisko mehānismu rezultātā palielina bilirubīna koncentrāciju asinīs un izpaužas dzelte. Tālāk mēs analizējam dažādas bilirubīna metabolisma "problēmas" iespējas un apsver dažas no tām radušās slimības.

Palielināta bilirubīna ražošana. Šī veida dzelte var būt iedzimta un iegūta:

  1. iedzimts:
  • eritrocītu membrāna (membrāna) patoloģija.

Slimība sāk pakāpeniski, progresē lēnām. Dziedniecība dažreiz parādās jaundzimušā periodā, attīstās aknas un liesa, pēc tam attīstās anēmija;

  • sarkano asins šūnu fermentu deficīts.

Jaundzimušajiem slimība biežāk parādās otrajā dzīves dienā: parādās dzelte, urīns kļūst tumšāks;

  • hemoglobīna un hema struktūras un sintēzes defekti.

Jaundzimušā periodā slimība izpaužas ļoti reti, parasti tā liek domāt tuvāk dzīves otrajam pusgadam.

  1. iegūta:
  • Jaundzimušā hemolītiskā slimība (HDN) ir imūnsistēmas konflikts starp augļa asinīm un mātes asinīm. Rh-antigēnu, AB0-antigēnu (pēc asiņu grupas) vai citu grupas faktoru nesaderība;
  • asinsizplūdumi (cefalohematoma vai asinsizplūdumi iekšējos orgānos), pēc kura rezorbcijas parādās hemoglobīna sadalīšanās produkti asinsritē un parādās jaundzimušo dzelte;
  • citi dzelces cēloņi jaundzimušajos gadījumos, tai skaitā polycythemia (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanās), asins sindroma pietūkums (rodas, kad asinīs nokļūst bērna gremošanas trakta laikā), zāļu hemolīze, imunopatoloģiskās slimības mātei utt.

Bilirubīna uztveršanas, konjugācijas un ekskrēcijas defekti. Šī veida dzelte var būt iedzimta un iegūta:

  1. iedzimts:
  • Gilberta sindroms, kura meitenes cieš 2-4 reizes retāk nekā zēni. Balstoties uz hepatocītu šūnu membrānas defektu, tiek pārtraukti bilirubīna transportēšanas un saistīšanās procesi. Bieži slimnīcā parādījās tāda dzelte, kas nerada trauksmi, tiek uzskatīta par jaundzimušo fizioloģisko dzelti. Un slimība ir diagnosticēta tikai skolā vai pat pusaudža vecumā;
  • Crigler-Nayar sindromi (I un II tips). Pirmajā gadījumā, kad fermenta glikuroniltransferāzes pilnīgi nav aknās, pirmajā stundā pēc dzemdības bērns kļūst dzeltens, bilirubīna līmenis nepārtraukti palielinās asinīs (līdz 700 μmol / l un vairāk). Ārstēšanas efekts nav. Tā kā fakts, ka netiešais bilirubīns tiek noglabāts smadzeņu kodolos un nervu mezglos, attīstās jaundzimušo kodolīgums, kuras sekas ir bērna nāve pirmajā dzīves gadā. Otrajā gadījumā šī fermenta aktivitāte strauji samazinās (mazāk nekā 10% no normām), tādēļ dzelte nav tik smaga. Pirmajās dzīves dienās urīns un izkārnījumi ir spilgti, bet pēc tam tie iegūst normālu krāsu. Bilirubīna līmenis jaundzimtiem parasti nepārsniedz 380 μmol / l, kodola dzelte attīstās retāk. Ņemot vērā notiekošo ārstēšanu, ir pozitīva tendence;
  • Lyceum-Driscoll sindroms, kurā mātes asinīs ir viela, kas samazina fermenta glikuroniltransferāzes aktivitāti. Zīdainis pirmajās dienās pēc piedzimšanas kļūst dzeltens, bet bilirubīna koncentrācija var būt augsta, un tas apdraud dzemdes kakla attīstību jaundzimušajās, kuru sekas ir traģiskas. Bet, pienācīgi ārstējot, slimības prognoze ir ļoti labvēlīga;
  • Dabin-Jones sindroms ir iedzimta slimība, ko izraisa bilirubīna no aknu šūnām novēršanas defekts. Dzelna parasti ir mērena, nedaudz palielināta aknas. Bet dzemdību slimnīcā šo slimību diagnoze ir reti sastopama;
  • iedzimta hipotireozes simptomātiska dzelte, galaktozes (galaktozeēmijas) vai fruktozes metabolisma (fruktozēmijas) izraisītu enzīmu iedzimta nepietiekamība. Galaktozīmijā pirmajā dienā parādās noturīga dzelte, palielinās aknu un liesa. Šie simptomi tiek kombinēti ar caureju, vemšanu, ēšanas atteikumu. Līdz jaundzimušā perioda beigām attīstās aknu mazspēja. Fruktozēmija ir labvēlīgāka.
  1. iegūta:
  • dzelte no pārmērīga hormonu mātes pienā notiek 0,5-2% no jaundzimušajiem. Izstrādāts sakarā ar mātes piena sastāva īpašībām: augstu grūtniecisko un brīvo taukskābju koncentrāciju, enzīma beta-glikuronidāzes klātbūtni, augstu lipoproteīna lipāzes aktivitāti. Tas viss izraisa konjugācijas traucējumus un lielāku bilirubīna izdalīšanos. Trešajā dienā parādījās dzelte, sasniedzot maksimumu par 6-14 dienām, tā atgādina jaundzimušo fizioloģisko dzelti, bet tas ilgst daudz ilgāk, dažreiz pat divus mēnešus. Bilirubīna koncentrācija asinīs parasti nepārsniedz 200-240 μmol / l. Ja bērns tiek atņemts un 2-3 dienas pārnes uz maisījumu, bilirubīna līmenis ir ievērojami samazināts. Parasti zīdīšanas atsākšana no 4-6 dienas neizraisa dzelti uzlabošanu;
  • dzelte ar hormonu deficītu asinīs. Tas izpaužas ¾ zīdaiņiem, kuri cieš no hipotīroidisma. Sakarā ar vairogdziedzera izraisīto hormonu nepietiekamību, fermenta glikuroniltransferāzes nogatavošanās ir samazināta, kas ietekmē bilirubīna metabolismu. Dzelte ir ilga, parādās 2-3 dienu laikā, un dažreiz tas ilgst līdz 16-20 nedēļām. Tas ir apvienots ar miegainību, sausumu un ādas "marmora", neapstrādātu balsi, neaktivitāti, tūsku. Izrakstot hormonu terapiju, žults pigmenta līmenis asinīs samazinās no maksimāli 200-220 μmol / l līdz normālam bilirubīna līmenim jaundzimušajiem;
  • jaundzimušo hepatīts: infekciozs (ar toksoplazmozi, citomegalovīrusa infekciju, listeriozi utt.) un toksisku (ar sepsei) hepatītu. Biežajai daļai turpinās biežāk, retāk tie izpaužas acīmredzami. Bērns kļūst dzeltens vai tūlīt pēc piedzimšanas vai pirmajās 2-3 nedēļās. Dzelte izzūd no 2-3 nedēļām līdz 2,5-3 mēnešiem. Urīna kļūst tumša, izkārnījumos zaudē savu krāsu, aknas ir palielinātas un sabiezinātas. Tiek novēroti vēdera uzpūšanās, vemšana un neiroloģiskie simptomi. Var rasties asiņošana.

Mehāniska vai obstruktīva dzelte:

  1. iedzimtas cēloņi:
  • žults ceļu malformācijas ar pilnīgu aizsprostojumu vai lūmena sašaurināšanos. Bīļu aizplūšana ir traucēta, bilirubīns iekļūst asinsritē, sākas iekaisums žults ceļu kanalizācijā. Dzelteni nosaka no dzīves pirmajām dienām, āda pakāpeniski iegūst zaļganu nokrāsu, izkārnījumi kļūst mainījušies un urīns kļūst tumšāks. Aknas ir blīvas, palielinātas ar vēdera vēdera vēnas. Ja ārējas aknu iekaisuma kanālu atrezija, lai novērstu bērna cirozes veidošanos 1,5-2 mēnešu laikā, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana;
  • cistiskā fibroze, citas iedzimtas slimības, piemēram, hemochromatosis, Niemann-Pick slimība, Zellweger sindroms, Caroli slimība utt. Ar cistisko fibrozi, piemēram, notiek žultiņa kanāla obstrukcija ar biezu gļotu.
  1. iegūti iemesli:
  • hipoplazija vai žultsvadu atrezija perinatālā hepatīta dēļ;
  • Žults sabiezēšanas sindroms, kad kanāli ir bloķēti gļotu aizbāžņiem. Bieži attīstās kā dzelksuma komplikācija ar pastiprinātu bilirubīna veidošanos;
  • citi iemesli: kopējā žults ceļa cista, tā audzēja kompresija, akmeņi cauruļvados uc

JAWNES NEWBORNS: IETEKMES

Pirmkārt, dzelte ir paaugstināta netiešā bilirubīna toksicitāte. Šī viela pie zināmas bilirubīna koncentrācijas asinīs (400 μmol / l - pilna laika periodā, no 150 līdz 170 μmol / l - priekšlaicīgi) iekļūst smadzenēs un, akumulējot dažos tās mezglos un kodos, iznīcina nervu šūnas. Tas ir kodolīgumu, kas visbiežāk darbojas kā HDN komplikācija.

Jaunas dzemdes kakla pirmās pazīmes ir šādas:

  • vāja piepūšanās, regurgitācija un pat vemšana;
  • samazināts muskuļu tonuss un bieža zawning;
  • vāji refleksi un letarģija.

Pakāpeniski klīnika aug: elpošanas apstāšanās, nekustīgums, refleksu trūkums tiek aizstāts ar muskuļu spazmām, izpaužas neiroloģiskie simptomi. Pēc dažiem bērna stāvokļa uzlabojumiem (3-4 nedēļas veciem) 3-5 mēnešu dzīves laikā veidojas smaga bilirubīna encefalopātija: paralīze, parēze, dzirdes traucējumi, psihomotoru palēnināšanās utt. Kodolakardzes sekas var izraisīt bērna invaliditāti. Saskaņā ar statistiku no simts jaundzimušajiem, kuriem diagnosticēta kodola dzelte, divi bērni mirst.

Galvenais uzdevums, ar kuru saskaras neonatologi, ir novērst kodolīgumu no bērna ar hiperbilirubinēmiju. Bez pastāvīgas bilirubīna līmeņa kontrolēšanas asinīs, lai tas būtu ļoti grūti. Tāpēc "dzeltenīgā" bērna mātei nevajadzētu pārsteigt un pat vairāk sašutumu, kad laboratorijas palīgi vairākas reizes dienā nonāk pie palātnes un no bērna ņem asinis no pētījuma. Bilirubīna koncentrācija asinīs ir arī svarīgākais kritērijs dzemdes ārstēšanas metodes izvēlē.

Vai ir iespējams neārstēt jaundzimušo dzelti? Tas ir iespējams tikai tad, ja bilirubīna līmenis tiek paaugstināts diezgan nenozīmīgi, un tajā pašā laikā bērna vispārējā labklājība netiek ciešama, kas vairumā gadījumu ir raksturīga fizioloģiskajai dzelžai.

Bet pat šajā situācijā slimnīcas ārsts un vietējais pediatrs pēc slimības izņemšanas pastāvīgi novēro bērnu. Un mātei zīdīt bērnu, dot viņam vairāk ūdens un "aizķerties" saulainās dienas pastaigām.

DZELTAS LIETOŠANAS METODES NEWBORNĀ

Jaundzimušo dzelte, ārsts izvēlas ārstēšanu individuāli katram bērnam. Taktika galvenokārt ir atkarīga no hiperbilirubinēmijas nopietnības, mazuļa stāvokļa smaguma un viņam veiktā diagnozes (HDN, iedzimta slimība utt.).

Fototerapija

Pirmā lieta, kas sāk dzeltones ārstēšanu, ir fototerapija. Jaundzimušo fototerapija ir efektīva ārstēšanas metode, pamatojoties uz to, ka gaisā ar gaismas iedarbību 440-460 nm viļņu iedarbībā netiešā bilirubīna toksiskā forma tiek pārveidota par netoksiskām ūdenī šķīstošām formām.

Jo mazāks jaundzimušā ķermeņa masa, jo mazāk starojums sākas ar bilirubīnu. Tātad zīdaiņiem, kuru ķermeņa svars ir 2,5 kg vai vairāk, staru terapija sākas ar bilirubīna līmeni 255-295 μmol / L un bērniem, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1,5 kg - jau 85-140 μmol / L.

Jaundzimušo fototerapijai izmantojiet īpašas spuldzes. Dzeltenas ārstēšanas lampa var būt zila, zaļa vai zila. Kauls bērns tiek novietots dzesinātājā, kur viņš atrodas zem spuldzes, lai ārstētu dzelti ne mazāk kā 12 stundas dienā. Tajā pašā laikā dzimumorgānu un acu reģions aizsargā no staru iedarbības.

Fototerapijas kursa ilgumu nenosaka stunda vai diena, bet gan bioķīmisko asins analīžu rezultāti. Tiklīdz bilirubīna koncentrācija bērna asinīs atgriežas pie savas vecuma fizioloģiskās normas, starojums tiek atcelts.

Fototerapija nerada nekādu kaitējumu jaundzimušo veselībai. Bet, ja tas tiek veikts medicīnas iestādē, kurā ārsts nosaka bērna uzturēšanās režīmu zem luktura, tas pastāvīgi uzrauga bērna ķermeņa svaru, uzrauga hiperbilirubinēmijas dinamiku un citus laboratorijas rādītājus.

Kad pēc atbrīvošanas no dzemdību nama bērna vecāki iesaistās patstāvīgās darbībās un, iegūstot fototerapijas lampu, viņi sāk "ārstēt" dzelti pašas par sevi, bērna pārkarsēšanas un dehidratācijas risks palielinās daudzas reizes! Vai jūs uzņemsiet risku? Vai pārtraucieties būt slinkiem un sāciet doties klīnikā ar bērnu?

Asins pārliešanas nomaiņas operācija (OZPK)

OZPK plānotajai un ārkārtas norisei ir stingri kritēriji:

  • laboratorija ir bilirubīna līmenis nabassaites asinīs pēc dzimšanas un tā stundas palielināšanās ar vai bez fototerapijas, hemoglobīna koncentrācija uc;
  • klīniski pierādīta sensibilizācija sievietē un nopietnas HDN pazīmes bērnībā, bilirubīna intoksikācijas simptomu parādīšanās.

Ārsti izvēlas asins komponentus asins pārliešanai konkrēti jaundzimušajiem un mātes asins un bērna asiņu nesaderību.

OZPK pēc testa veikšanas veic saderību ar katetru, kas uzstādīts nabas vēnā. Pat ar ideāli izvēlētu operācijas materiālu un ar sterilitāti operācijas laikā netiek izslēgtas komplikācijas: sirdsdarbības traucējumi, gaisa embolija, tromboze, infekcija, anafilaktiskais šoks un daži citi. Tādēļ trīs stundu laikā pēc OZPK medicīniskā personāla neņem acis no bērna.

Infūzijas terapija

Infūzijas terapija ar glikozes un nātrija hlorīda šķīdumiem tiek veikta, lai mazinātu intoksikāciju, paātrinātu bilirubīna saistīšanu un noņemšanu no bērna ķermeņa. Ja bērna asinīs ir samazināts olbaltumvielu saturs, tiek izmantots albumīna šķīdums.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir aktivizēt bilirubīna saistīšanu aknās un tā adsorbciju zarnās.

Populārs pirms 15 gadiem fenobarbitāls, kas aktivizē aknu saistīšanās sistēmu, netiek lietots jaundzimušā periodā. Tas sāk darboties tikai pēc 4-5 dienām no uzņemšanas sākuma, tāpēc to lieto ilgstošām dzelte. Tās vietā paredzēts Zixorin.

Karbolēns, agara-agars un holestiramīns tiek izmantoti kā adsorbenti, kas atbrīvo zarnas no bilirubīna. Dažreiz papildina viņu darbības tīrīšanas enemas. Lai stabilizētu aknu šūnu membrānas, tiek noteiktas ATP un vitamīni, kā arī hepatocītu vitalitātes uzturēšanai tiek izmantoti Riboxin un Essentiale (hepatoprotektori). Lai novērstu hemorāģiskā sindroma attīstību, izmanto etamzilātu, dicīnu vai adroksonu.

Choleretic zāles tiek izrakstītas mutē (magnēzija, allohol), kā arī elektroforēzi (magnēziju) labajā pusē.

Bieži vien jaundzimušo mamma "baidās" par zāļu terapiju, kas paredzēta viņu "dzeltenajiem" bērniem. Pat ja narkotikām ir kāda blakusparādība uz ķermeņa, tās radītais kaitējums ir niecīgs, salīdzinot ar triecienu, ko var izraisīt bilirubīna saindēšanās ar mazu. Un neuztraucieties par to.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatrs, medicīnas komentētājs

11,325 kopējais skatījumu skaits, 6 viedokļi šodien


Vairāk Raksti Par Aknu

Cista

Diēta uz aknām: ikdienas ēdienkarte

Ārstējot aknu slimību, ārsti papildus zālēm nosaka ievērojamus uztura ierobežojumus. Tajā pašā laikā uzturā patērēto olbaltumvielu daudzums palielinās, taču tauku un ogļhidrātu dienas daudzums ir ievērojami samazināts, galvenokārt ierobežojumi attiecas uz taukiem.
Cista

ProTrakt.ru

Kas izraisa smaguma sajūtu aknās un ko ar to darīt?Smagumu aknās bieži izraisa pārēšanās vai fiziskā slodze, bet dažkārt nepatīkama sajūta ir orgānu slimības attīstības simptoms.Kādi ir smaguma cēloņi aknās, kā no tā atbrīvoties un novērst neuzmanības rašanos nākotnē?