Kas ir aknu čūla aknu cirozi?

Apmēram 3% no visiem intensīvās terapijas zvaniem ir aknu koma, ko vienmēr izraisa bojāto hepatocītu savlaicīgas ārstēšanas trūkums. Tādēļ katram pacientam, kas nonāk klīnikā ar šādu diagnozi, ir bijusi jebkāda aknu slimība (parasti ciroze vai hepatīts). Aptuveni 30% no tiem, kas tiek uzņemti, ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, un tikai 1 no 5 cilvēkiem izdzīvo pēc šādas patoloģijas. Lielākais mirstības rādītājs ir pacientiem, kas jaunāki par 10 gadiem un vecāki par 40 gadiem.

Aknas un nervi

Saikne starp aknu darbības traucējumiem un garīgiem traucējumiem pastāv kopš seniem laikiem. Saskaņā ar konstatētajiem ierakstiem Babilonijas ārsti (2000 BC) sauca aknu "garastāvokli" un "dvēseli", un viņu veselību uzskatīja par psihisko spēju avotu (prognozēšana, gaišredzība). Senos ķīniešu manuskriptos aknas tika aprakstītas kā asiņu un dvēseles rezervuārs. Un pazīstamais Hipokrāts (5.-4. Gadsimts pirms mūsu ēras) pastāstīja, kā pacienti ar slimu aknu zaudēja prātu un barked kā suņi.

Pacientiem ar alkohola cirozi īpaši izteikti garīgi traucējumi izpaužas, starp kuriem dziļas komas un nāves risks ir pat lielāks nekā ar hepatītu.

Tāpēc labi zināms fakts ir neiropsihiatrisku traucējumu klātbūtne ar ilgstošu cirozi vai hepatītu, kā arī to pāreja uz komātisku stāvokli. Bet šī stāvokļa sākuma patofizioloģija un konservatīvās terapijas metožu efektivitāte joprojām ir saistīta ar vairākiem jautājumiem.

Komas posmi

Aknu koma ir ilgstošas ​​aknu iznīcināšanas ietekme uz patogēno iedarbību. Tas rodas, ja tiek iznīcinātas vairāk nekā 50% hepatocītu, un toksīnu līmenis asinīs ir sasniedzis tādu vērtību, ka tā pārvarēja smadzeņu barjeru un izraisīja CNS (aknu encefalopātija) bojājumus. Šāda stāvokļa attīstības mehānisma virspusēja pārbaude ir šāda: akūta aknu mazspēja izraisa faktu, ka hepatocīti nevar saistīt toksiskas vielas un noņemt tās no organisma.

Uzkrātie toksiskie produkti nonāk ārpusēžas kuņģos un tiek pārvadāti kopā ar asinīm uz citiem orgāniem. Centrālo nervu sistēmu cieš visvairāk, tāpēc psihiskie simptomi ir pirmie, kas parādās. Tikai viens no pieciem pacientiem, kuri ir hospitalizēti aknu komās attīstības rezultātā, izdzīvo. Nāves varbūtība ir atkarīga arī no komas stadijas:

  • nepareiza garastāvokļa maiņa no sāpēm līdz eiforijai;
  • apziņas apjukums ar orientāciju uz kosmosu;
  • pacients zina apkārtējos, bet viņš diez vai var atrisināt pat vienkāršākās loģiskās un skaitliskās problēmas;
  • EEG izmaiņas nav notikušas
  • asas pārmaiņas uzbudinājumu un miegainību;
  • letarģija
  • ādas dzelte;
  • vemšana un slikta dūša;
  • salda putra elpa
  • pilnīgs apziņas trūkums;
  • nepietiekama reakcija uz gaismu ar pieaugušiem skolēniem;
  • nomākta elpošana;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • pazemināts asinsspiediens;
  • pret fona troksni, sirds skaņas ir slikti bugged;
  • hipertermija;
  • par EEG sinhronajiem delta viļņiem

Izdzīvošanas procentuālais daudzums ir norādīts iekavās, ja pacients tika nogādāts klīnikā ar īpašu komas posmu. Rietumu Havena skalas, kas apvieno simptomus, EEG rādījumus, amonjaka līmeni, slamming tremor, un pacienta laiku ciparu testam, tiek veikta precīzāka atšķirība starp komata un iepriekšējo stāvokli.

Visās aknu komas stadijās ārsti nosaka paaugstinātu amonjaka līmeni pacienta asinīs un smadzenēs.

Prekooma un apdraudēšanas stadija ir sekls komata stāvoklis, kurā periodiski notiek apziņas skaidrība. Skolēni ir sašaurināti, sāpju stimuliem ir refleksi, tomēr nav tendenozu reakciju. Ja aknu koma sākas tieši, pacienta seja mainās. Plaša acs šķipsniņa, nocirstā mutes stūra, priekšējās un nasolabiskās krokas izlīdzina vairāk kā nedzīvs maska ​​nekā cilvēka seja.

Tāpat kā akūta pankreatīta un cukura diabēta pacientu elpas smakas acetons aknu komas pacienta izdala smaku pelējuma.

Iemesli

Ķermeņa saindēšanās ar indes vielām, kuras nav saistītas ar aknām, ir šādu traucējumu sekas:

  1. vīrusu vai baktēriju infekcija - 60% hepatocītu infekciju ir hepatīts;
  2. vielmaiņas traucējumi - visbiežāk tie ir saistīti ar asām izmaiņām olbaltumvielu līmenī. Tas notiek ar ilgstošu olbaltumvielu diētu, aminoskābju trūkumu, asiņošanu kuņģa-zarnu traktā, plašu hematomas un ķirurģisku iejaukšanos. Patoloģija var izraisīt elektrolītu līdzsvara trūkumu - samazināts Na (nātrija), Mg (magnija), K (kālija) vai paaugstināts Mn (mangāna) līmenis;
  3. tendence uz onkoloģiju - hepatocītu deģenerācija vēža šūnās ir ārkārtīgi reti (tikai 0,41% visos vēža gadījumos). Tomēr metastāzes no citām orgāniem novērš intrabioloģiskos procesus, veicinot aknu mazspēju;
  4. urīnvielas sintēzes inhibīcija - visbiežāk notiek ar samazinātu Zn (cinka) un diurētikas devu;
  5. asinsrites procesu pārkāpšana - ar trombozi, sirds mazspēju un traucējumiem limfas aizplūšanu, nesaistītās vielas stagnē. Tāpēc aknas iegūst lielu vienreizēju asiņu veidošanās procesu, kas notiek pēc ēdienreizes;
  6. samazināta aknu detoksikācija - ārējas ietekmes dēļ: alkohola vai dažu narkotiku lietošana, zarnu mikrobiāta pārkāpums nepareiza uztura dēļ, stress, infekcijas, saindēšanās ar toksīniem, ko arī bieži izraisa kaitīgas pārtikas lietošana. Aknu prekoma ar masveida cirozi ir ne tikai individuāla izpausme, bet arī ikdienas runa.

Labvēlīgo prognožu nosaka, savlaicīgi nosakot aknu komu cēloni, bet 8-15% gadījumu to nevar noteikt.

Komas veidi

Iepriekš aprakstītā klīniskā izpausme ir izplatīta, jo bieži vien izpaužas specifiski simptomi aknu komās, kas raksturīgi noteiktas etioloģijas stāvoklim. No šī viedokļa parasti ir nodalīti šāda veida komi:

  • strauja progresija;
  • dziļas komas veidošana pāris stundām;
  • augsta mirstība
  • ikstrisko, hemorāģisko, neiroloģisko un dispeptisko traucējumu pieaugums;
  • ir psihomotoriskās uzbudināšanas periodi;
  • elpošanas traucējumi un "aknu smaka"
  • lēna plūsma;
  • rets pāreja uz dziļu komu;
  • "aknu smaka" trūkums
  • dzelte un asiņošana ir daudz vājāka nekā endogēna koma;
  • uztraukums nenotiek, gluži pretēji, pacients ir slēgts un kluss

Pirmo reizi XIX gs. Beigās aknu komētas attīstības (patogenezes) mehānismu novēroja krievu militārais zinātnieks N. Ecks, kurš ķermeņa asiņu cirkulāciju virzīja pāri aknām. Vēlāk šo pieredzi zinātniski raksturoja I. Pavlovs. Zinātnieks spēja eksperimentāli reproducēt fenola, amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanos suņiem. Lielos daudzumos neattīrītas asinis drīz vien izraisīja dzīvnieku saindēšanās gaļu un izraisīja nāvi. Tajā laikā medicīnas aprindas nespēja novērtēt šī darba nozīmīgumu, jo uzskatīja, ka ļoti reti sastopams hepatocītu iznīcināšanas posms. Tikai 40 gadus vēlāk (1919. gadā) eksperimentu atkārtojuši Eiropas un Amerikas zinātnieki un atzīst starptautiskā medicīnas sabiedrība.

I.P. Pavlovs nodrošināja pirmo eksogēno aknu komu attīstības mehānisma aprakstu, ko izraisīja amonjaka un citu toksīnu uzkrāšanās asinīs.

Nesenie pētījumi ir nostiprinājuši Pavlova atklājuma nozīmīgumu fonā, jo 1976. gadā zinātnieks Fišers spēja izprast toksīnu uzkrāšanās cēloni mikro līmenī, nosakot disbiozi kā vienu no galvenajiem stimulējošiem patogēno faktoriem. Tika konstatēts, ka, pārkāpjot zarnu mikrofloru, baktēriju atkritumi uzkrājas, tāpēc palielinās aminoskābju līmenis - tiarīns un, kā rezultātā, oktoparīns. Pēdējais izspiež dopamīnu un norepinefrīnu (ierosinātāju mediatorus) no CNS sinapsēm. Tieši tāpēc ar eksoģisku komu pacientam nav paasinājumu. Ir raksturīgs tikai nomākts stāvoklis, jo dopamīna nomākums samazina arī serotonīnu ("laimes hormons").

Nesenie eksperimenti parādīja, ka viltus koma rodas, kad aknas pārstāj kontrolēt hormonu līmeni, kas atbildīgs par ūdens un sāls līdzsvaru. Un endogēno komu izraisa patoloģisku mehānismu komplekss.

Diagnostika

Pati pati aknu izmeklēšana (ultraskaņa, punkcija utt.) Komas stadijā tiek veikta pacientiem, kuri ir nopietni uzsākuši savu veselību. Visbiežāk vissvarīgākā loma hepatocelulāras maksātnespējas un komatozo stāvokļu noteikšanā tiek piešķirta mikrobioloģiskajai analīzei. Galvenokārt tiek noteikts toksīnu līmenis asinīs (amonjaks, fenols, bilirubīns utt.), Un palielināšanās kļūst acīmredzama. Jūs varat arī noteikt patoloģiskā procesa tendenci turpmākajos pētījumos.

  1. Asins bioķīmija parādīs ievērojamas izmaiņas elektrolītu, olbaltumvielu un asinsreces faktoru (3-4 reizes), paaugstināta holesterīna un slāpekļa metabolisma produktu līmeņa samazināšanās.
  2. EEG parādīs alfa ritma samazināšanos, bet ar latentu un pirmās pakāpes encefalopātiju, šīs pārbaudes metodes jutīgums ir tikai 30%. Laba alternatīva ir VP-P-300 metode, kas nosaka smadzeņu elektrisko reakciju uz ārēju stimulu vai kognitīvo uzdevumu (to pašu skaitlisko testu). Smadzenes izraisīto potenciālu atpazīšanas jutība ir 80%.
  3. MRS ir ļoti jutīga metode (90-100%), lai noteiktu encefalopātiju pat latentā stāvoklī. Tās pamatā ir pētījums par izmaiņām baltās un pelēkās vielas molekulārajā sastāvā, vizualizējot ar magnētisko ietekmi. Šīs metodes priekšrocības ir: nesāpīgas un efektīvas, bet to lieto tikai smagos gadījumos sakarā ar lielām pārbaudes izmaksām.

90% pacientu, kuriem ir eksoģiska koma, tiek konstatēts zarnu disbioze, tādēļ var būt vajadzīgi papildu pētījumi par gremošanas trakta orgāniem.

Konservatīvā ārstēšana

Kaut arī aknas ir orgāns, kas ir garš un pacietīgi kluss, draudoši sāpīgi simptomi labajā pusē dzīvē parādās ilgi pirms komas rašanās. Tādēļ savlaicīga terapija un periodiska novērošana ir laba aknu nekrotisko stāvokļu novēršana.

Aknu komētas pazīmes izpaužas tikai ar masīvu aknu nekrozi, kad mirst vismaz 70% hepatocītu.

Konservatīva aknu komata ārstēšana drīzāk aizkavē laiku, kad nepieciešama ārkārtas transplantācija. Narkotiku terapija ļauj apturēt destruktīvos procesus aknās, un parasti to veic saskaņā ar šo shēmu:

Aknu koma izdzīvošanas prognoze

Vismaz 3% no visiem zvaniem uz stacionāro intensīvās terapijas nodaļu ir saistīta ar smagu aknu audu disfunkciju, kad tās šūnas, hepatocīti, ir masveidīgi iznīcinātas. Viens no svarīgākajiem cilvēka gremošanas sistēmas orgāniem vairs nespēj tikt galā ar tā funkcionālo mērķi, tas netīra toksīnus asinīs, neattīra taukskābes un citus svarīgus procesus pārstāj plūst. Uz šī fona attīstās akūta aknu mazspēja, ķermeņa un pacienta intoksikācija nonāk komā.

Kas ir aknu koma?

Šī etioloģija neatšķiras no citām cilvēka veģetācijas stāvokļa šķirnēm. Smadzeņu garozas centri, kā arī centrālā nervu sistēma atrodas nomākta stāvoklī un nereaģē uz ārējiem un iekšējiem stimuliem. Iedzimto un iegūto refleksu pilnīgi nav.

Vienīgā šā komata iezīme ir tā, ka tas notiek pēc tam, kad aknu audos apstājas tā funkcionālā aktivitāte.

Ir svarīgi saprast, ka aknu koma nav patstāvīga slimība. Tas ir specifisks ķermeņa stāvoklis, kam jau ir negatīvu seku un nopietnu komplikāciju nozīme esošas aknu slimības dēļ, kas nav saņēmusi nekādu medicīnisko aprūpi. Šīs kategorijas pacienti ilgu laiku neveic terapeitiskos pasākumus, lai stabilizētu viņu veselību.

Slimības risks ir bērni, kuru vecums ir mazāks par 10 gadiem, kā arī pieaugušie vecumā virs 40 gadiem. Izdzīvošanas procentuālā daļa komata attīstīšanās akūtā fāzē ir vidēja un lielā mērā atkarīga no tā, kas tieši izraisīja aknu mazspēju, kā laikus persona vērsās pēc palīdzības veselības aprūpes iestādē, kā arī no pacienta individuālajām īpašībām un svarīgiem resursiem. No pieciem pacientiem, kuri tika uzsākti intensīvās terapijas laikā, diagnosticējot aknu komu, viens cilvēks nomirst konsekventi.

Patoloģijas cēloņi

Komas sākums vienmēr ir saistīts ar asiņu, limfātisko šķidrumu un visu ķermeņa audu saindēšanos ar toksiskām vielām, kuras uzkrājas aknu neesamības dēļ, jo tas ir viens no gremošanas sistēmas orgāniem, kas atbildīgs par toksīnu attīrīšanu organismā. Cēloņsakarības faktori, kas izraisīja aknu komu, ir cilvēku slimības.

Vīrusu vai baktēriju infekcija

Ne mazāk kā 60% no visām hepatocītu aknu šūnu masas šūnu nāves gadījumiem ir saistīti ar to, ka pacientiem tiek diagnosticēta tāda vienlaicīga slimība kā vīrusu hepatīts. Šā celma mikroorganismi ievada aknu šūnās, tās iznīcina un noved pie tās dzīvībai svarīgās aktivitātes pārtraukšanas.

Ir ļoti grūti no pacientiem noņemt hepatītu no komata stāvokļa, jo vīrusu aktivitāte neapstājas, bet tās parādīšanās pasliktinās. Šajā gadījumā ārstiem jārisina arī intoksikācijas sekas. Ja slimības cēlonis ir šī faktora klātbūtne, tad letālā iznākuma varbūtība ir ārkārtīgi augsta.

Pārmērīgs proteīns

Ilgu laiku lietojot ēdienus, kuros ir liels augu un dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu daudzums, visu orgānu audi, it īpaši aknas, ir piesātināti ar indīgajiem olbaltumvielu sabrukšanas produktiem.

Šo stāvokli bieži diagnosticē cilvēki, kuri lieto olbaltumvielu diētu vai gaļas cienītāji, ēdot to katru dienu, vairākas reizes dienā un lielos daudzumos.

Onkoloģiskais process

Cilvēka iedzimtā vai iegūtā tendence attīstīt vēzi aknu audos arī var izraisīt hepatocītu pakāpenisku pārveidi ļaundabīgā substrātā. Šādos gadījumos pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts un tiek veikti vairāki diagnostikas pasākumi, ir konstatēts, ka viņam ir 1-2, un dažkārt pat 3 onkoloģijas stadijas.

Hroniska nieru mazspēja

Aknu un nieru darbs ir cieši saistīts, jo abi darbojas kā ķermeņa attīrīšana no indēm un toksiskām vielām. Turklāt nieres nodrošina arī urīnvielas izdalīšanos ārpus izdales sistēmas. Ja šīs organisma aktivitāte tiek samazināta, tad slāpekļa vielas, kas veido urīnu, akumulējas aknās, un pēc kritiskās koncentrācijas sasniegšanas izraisa plašu organisma saindēšanos.

Slikta cirkulācija

Saglabājot mazkustīgu un mazkustīgu dzīvesveidu, tādu slimību klātbūtne kā lielu asinsvadu tromboze, sirds mazspēja, samazina asins un limfas asinsrites darbību. Šajā sakarā notiek stagnācijas efekts un asiņu veidošanās laikā, kas notiek pēc ēdienreizes, aknas saņem lielāku slodzi, kas ar sistemātisku iedarbību izraisa aknu mazspēju.

Hroniska intoksikācija

Ilgstoša cilvēka gremošanas sistēmas iedarbība uz ārējiem stimuliem, piemēram, slikti vides apstākļi ekoloģijas, lielu alkoholisko dzērienu daudzuma, narkotisko vielu, pārtikas produktu, kas satur smagos metālus un toksīnus, smēķēšana, piesārņota ūdens ieguve rada pakāpenisku kaitīgu vielu uzkrāšanos ķermeņa audos, tā saindēšanās un hepatocītu nāve.

Šādos apstākļos aknu kopija ar aknu cirozi ir diezgan izplatīta. It īpaši, ja pacients ilgstoši ļaunprātīgi izmanto alkoholu. Sistemātiskajiem medikamentiem ir ne mazāk postošas ​​sekas, tādēļ ārstēšana ar zālēm arī jāmēra un jākontrolē.

Aknu komas veidi

Lai atvieglotu slimības attīstības cēloņa identificēšanu un izveidotu vienotu terapeitisku pasākumu kompleksu, kura mērķis ir pacients no patoloģiskā stāvokļa, kurš ir klasificēts šādos veidos:

  • hepatocelulāra (endogēna) viela, kas rodas pēc nekrotiskiem procesiem aknu parenhīmā, un to raksturo daļēja attiecīgās konkrētā gremošanas orgāna funkcionālās aktivitātes pārtraukšana;
  • portocavals (eksogēnais), attīstās plašas iekšējas asiņošanas, diurētisko līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas, pēcoperācijas iejaukšanās, pārmērīga spiediena dēļ vēnās, kas baro orgānu;
  • jaukta tipa koma, kas ietver divus iepriekšminētos aknu audu disfunkcijas veidus;
  • elektrolīts, kas rodas smagu vielmaiņas traucējumu, olbaltumvielu savienojumu uzkrāšanās, kālija un slāpekļa sāļu dēļ, slikta urīnvielas plūsma (to var izraisīt arī cukura diabēts ar augstu glikozes līmeni pacienta asinīs).

Ir iespējams noteikt, kāda tipa nieru koma ir konkrētā pacientā tikai ar visaptverošu ķermeņa un asins analīžu diagnozi. Pēc tam sākas asins detoksikācijas ilgstošais process, kā arī aknu darbspējas atjaunošana kā neatkarīga gremošanas orgāns.

Prognoze - cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu komu un ko var izdarīt?

Turpmākā pacienta liktenis lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskā personāla prasmīgajām darbībām, ķermeņa intoksikācijas smaguma pakāpes, kā arī no tā, kas tieši izraisīja šī patoloģiskā organisma stāvokli. Nāves varbūtība ir ārkārtīgi augsta, un vidēji katrs piektais pacients, kurš ir ieradies komā, no tā nespēj izkļūt, un pēc 1-3 dienu medicīniskās terapijas ārsti diagnosticē nāves iestāšanos.

Tiek uzskatīts, ka, ja koma ir izraisījusi smagā metāla sāļu, indes, toksiskās iedarbības ķimikāliju īslaicīgu iedarbību uz aknām, un pirms tam persona guva pilnīgi pienācīgu dzīvesveidu un negatīvi neietekmēja gremošanas sistēmu, tad ir iespējams pilnībā atjaunot ķermeni. ar standarta mūža ilgumu, bet ar stingru diētu. Tas ir par pārtikas glābšanu, kad pacients ir pilnīgi izslēgts no viņa vēlākajā dzīves laikā alkohola, taukainas, kūpinātas, sālītas, marinētas un ceptas pārtikas.

Aknu koma, ko apgrūtina aknu ciroze, ar augstu pakāpes nekrozes apvalka pazīmēm, sniedz maz iespēju ilgstoši dzīvot. Varbūtība, ka šāds pacients izdzīvos, ir ne vairāk kā 25%. Pēc apziņas atgūšanas šīs kategorijas pacienti nedzīvo ilgāk par 2-3 gadiem. Tad šķidrums sāk uzkrāties vēdera dobumā, un pašā aknī tiek veidoti nekrozes apvalki ar izteiktām orgānu audu pilnīgas sabrukšanas pazīmēm. Sarežģītās slimības attīstības formas ar encefalopātijas sākuma stadiju liecina, ka šāda pacienta paredzamais dzīves ilgums nepārsniegs 1 gadu.

Kas ir aknu koma un neatliekamās medicīniskās palīdzības algoritms?

Patoloģijas no aknām mūsdienās nāk uz vienu no pirmajām vietām izplatībā starp mūsu valsts iedzīvotājiem. Lielākais drauds ir daudzu patoloģiju komplikācija, piemēram, aknu koma. Lai saprastu, kas tas ir un cik bīstama ir patoloģija, ir jānoskaidro tās rašanās cēloņi, attīstības mehānisms, jāizprot, vai slimību var izārstēt, un kā palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu ar šo diagnozi

Patoloģijas specifika

Koma ir pēdējais aknu mazspējas posms. Faktiski koma ir patoloģiska koma, kas saistīta ar pilnīgu aknu nomākšanu. To raksturo stāvokļa pasliktināšanās, ģībonis, elpas trūkums, asinsriti, cilvēka dzīves samazināšanās. Vairumā gadījumu patoloģijas galīgais iznākums ir nāvējošs.

Iemesli

Aknu koma nav patstāvīga slimība, bet tā kļūst par esošās slimības progresēšanas seku. Arī provocēt izskatu slimības var toksiskus bojājumus organismā.

Komas cēlonis var būt:

jebkāda veida vīrusu hepatīts;

  • aknu mazspēja;
  • ciroze;
  • mononukleoze;
  • leptospiroze;
  • masalas;
  • herpes;
  • aknu abscess;
  • aknu infekcija;
  • toksisks bojājums, ķermeņa intoksikācija ar toksiskām sastāvdaļām.
  • Galvenie patogēzes faktori:

    1. Hipoglikēmija. Glikogenēze un glikogenolīze ir traucēta.
    2. Acidozi Jo īpaši ar patoloģijas vielmaiņas formu. Ar novēroto progresējošo, izdalošo un elpošanas veidu acidoze arī tiek novērota.
    3. Jonu pārpalikums pacienta asinīs un orgānu šūnās.
    4. Ķermeņa saindēšanās (intoksikācija) ar olbaltumvielu un lipīdu vielmaiņas produktiem, kā arī bilirubīna sastāvdaļām.
    5. Mikrocirkulācijas traucējumi (orgānu audi, centrālie). Visbiežāk rodas sirds mazspējas fons.

  • Poliorgana tipa neveiksme. Elpošanas orgānu un sirds muskuļu funkcijas ir traucētas. Tālāk ir novērots kardiovasomotora centra pārkāpums, kas izraisa hipoksiju, sirdsdarbības pārtraukšanu un elpošanu, kā rezultātā pacienta nāvi.
  • Faktori patoloģijas attīstībā:

    • aknu mazspēja;
    • proteīnu produktu sadalījums pārtikas produktos (amonjaks rada īpašus draudus);
    • anastomāze (filtrējot caur aknām, izmantojot toksiskus, kaitīgus komponentus, kas vēlāk nonāk asinsritē).

    Manifestācijas

    Simptomi var atšķirties atkarībā no cēloņa, kas ietekmēja aknu komas rašanos. Patoloģiju raksturo arī kopēji simptomi:

    • nestabils psihoemocionālais stāvoklis;
    • miega traucējumi;
    • paaugstināta noguruma sajūta, miega sajūta dienā;
    • krampji;
    • ādas dzelte, gļotādas, acu sklerāža;
    • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera rajonā);
    • hematomas;
    • iekšēja asiņošana;
    • sāpes aknās;
    • drebuļi;
    • drudzis stāvoklis;
    • augsts drudzis;
    • ātra sirdsdarbība, bieži vien kļūstot lēna sirdsdarbības frekvence;
    • kritiski zems asinsspiediens;
    • roku un kāju trīce.

    Koma ar cirozi

    Aknu koma bieži izraisa cirozes progresēšanu. Tas notiek smagā patoloģijas stadijā, kurai raksturīgs kritisks aknu darbības traucējums (jo īpaši nespēja sintezēt olbaltumvielas un neitralizēt toksiskas vielas, kas nonāk cilvēka ķermenī).

    Pirmais signāls sākuma posmā patoloģiju uz fona ciroze:

    palielināts liesas, aknu izmērs;

  • ādas izsitumi;
  • asiņošana;
  • samazināts holesterīns;
  • asiņošanas traucējumi;
  • augsts bilirubīna līmenis;
  • paaugstināts trombocītu skaits;
  • augsts amonjaka saturs asinīs;
  • dezorientācija;
  • depresija;
  • mānīgs stāvoklis;
  • nekontrolētas rokas, kājas, ķermeņa kustības.
  • Pakāpeniski pacienta stāvoklis pasliktinās. Tas var veicināt ne tikai organisma dabiskos negatīvos procesus, bet arī nelabvēlīgus ārējos faktorus (pārmērīga olbaltumvielu pārtikas patēriņš, alkohola patēriņš, infekcijas slimības parādīšanās). Ir jauni simptomi:

    • ģībonis;
    • reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem, jo ​​īpaši uz spilgtu gaismu;
    • muskuļu atrofija, tāpēc seja atgādina masku;
    • elpošanas mazspēja un nāve.

    Attīstības veidi un stadijas

    Pastāv divu veidu koma:

    Šunts To sauc arī par apvedceļa komu. Patoloģijas cēlonis ir ķermeņa kritiskā intoksikācija ar vielmaiņas produktiem un vielām ar eksogēnu dabu, ko aknas no normāla darbības laikā izvada no ķermeņa.

    Pēdējā aknu mazspējas stadijā šie kaitīgie akmeņi netiek neitralizēti, nonāk asinsritē, kā rezultātā notiek liela organisma apreibināšanās.

  • Paaugstinātas hepatocelulārās darbības traucējumi

    Parenhimatozais. Bieži vien šāda veida koma sauc par hepatocelulāru. Ar galvenās aknu masas zudumu (sakarā ar tā izņemšanu, nekrozi, smagiem ievainojumiem) rodas intoksikācija.

    Šī iemesla dēļ notiek atlikušās ķermeņa daļas pārtraukšana. Aknas pilnībā zaudē savas pamata spējas kā galveno cilvēka ķermeņa filtru.

    Coma ir vairākas attīstības stadijas:

    Predkoma. Pacients piedzīvo nervu spriedzi, emocionālu nestabilitāti, asu garastāvokļa maiņu, ko neizraisa ārējie ārējie faktori. Valsts mainās no pilnīgas apātijas līdz spēcīgai agresijai. Tiek atzīmēts arī bezmiegs un dienas miegainība.

    Pacientam ir grūti koncentrēties, koncentrēties, izplūdusi apziņa, garīgās aktivitātes ir grūti. Šis stāvoklis ir saistīts ar reiboni, galvassāpēm, žagas, sliktu dūšu, vemšanu, palielinātu svīšanu un trīci rokās un kājās.

    Koma sāpinošs posms. Pacienta stāvoklis pasliktinās, pastiprinās visi sākotnējā posma simptomi. Pacients ir emocionāli nestabils, pārāk agresīvs, pastāvīgi piedzīvo nervozitāti, trauksmi, nepamatotu baiļu sajūtu.

    Patoloģijas otrais posms

    Psihiskā aktivitāte ir gandrīz pilnīgi atrofējusies, ķermeņa un ekstremitāšu kustības ir nepamatotas, netaisnīgas, haotiskas. Bieži vien notiek dezorientācija ne tikai vidē, bet arī laikā. Sāpju slieksnis ir samazināts.

  • Deep posms koma. Pacients nespēj izjust emocijas, nereaģē uz apkārtējiem stimuliem. Domas process pilnīgi pārtraukts. Asinsriti palēninās, gandrīz bez sirdsdarbības. Nestabila elpošana. Asinsspiediens sasniedz kritiski zemas robežas, redzes traucējumi, muskuļu atrofija, un nav refleksu.
  • Bieži pirmajos 2 patoloģijas posmos kļūdaina par garīgiem traucējumiem. Tas ievērojami sarežģī pareizo diagnozi. Dažreiz tuvu pacientam, novērojot raksturīgos simptomus, sāciet pašapkalpošanos - dodiet antidepresantus, psihostimulantus. Šāda pseido-ārstēšana tikai pasliktina pacienta stāvokli.

    Ārstēšanas metodes izvēle

    Komu nosaka, izmantojot asins analīzi bioķīmijai. Galvenās patoloģijas pazīmes:

    • bilirubīna kritiskais pārpalikums;
    • ievērojams slāpekļa satura pieaugums;
    • zems lipīdu līmenis;
    • samazināta glikoze un protrombīns.

    Analizē arī urīnu un fekālijas. Ar šo slimību tiek konstatēts paaugstināts urbobīna un žultsskābju daudzums.

    Ja ārkārtas situācija notiek mājās, ārkārtas palīdzība sastāv no šādām darbībām:

    1. Pagrieziet cietušo kreisajā pusē, lai atvieglotu viņa elpošanu.
    2. Zvaniet ātrās palīdzības dienestam, cik drīz vien iespējams. Nepieskarieties pacientiem, kamēr nav ieradušies ārsti, nemainiet savu stāvokli.
    3. Ārsti hospitalizē pacientu slimnīcā.
    4. Glikozi un Pananginu injicē intravenozi, kas veicina smadzeņu atjaunošanos un asinsrites atjaunošanu.
    5. Fiziska risinājuma ar insulīnu ieviešana, lai novērstu pacienta katatonisko stāvokli.
    6. Pirmo 24 stundu laikā prednizolons aktīvi tiek ievadīts pacientam, lai neitralizētu amonjaku un izvadītu toksīnus no ķermeņa.
    7. Lai atjaunotu aknu funkciju, tiek lietots riboflavīns, piridoksīns, tiamīns un nikotīnskābe.

    Papildu ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar zāļu terapijas palīdzību:

    • Lai veiktu detoksikāciju un atjaunotu ķermeni, ievada: lipoīdu, glikozi, vitamīnus.
    • Lai izvairītos no infekcijas, pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas (azitromicīns, amikacīns).
    • Preparāti, kuru mērķis ir iznīcināt baktērijas, kas veicina slāpekļa uzkrāšanos (vankomicīns, metronidazols).
    • Lai notīrītu toksīnu ķermeni, pacientam tiek nozīmēts Duphalac.
    • Aktivā tiek parādīts prednizolons, ornitīns, glutamīnskābe, lai noņemtu amonjaka daudzumu, novērstu nekrotisko attīstību aknās.

    Aknu koma ir bīstama patoloģija, ko izraisa nopietnas sekas. Patiesībā komai nav komplikāciju, tomēr tiek traucēta visas organisma vitalitāte. Patoloģija izraisa neatgriezenisku bojājumu, būtiski pasliktina pacienta stāvokli. Ļoti augsts nāves risks.

    Attiecībā uz izdzīvošanu tas tieši atkarīgs no diagnozes laika un kompetentu ārstēšanas. Pilnīga atveseļošanās pēc slimības ir ārkārtīgi apšaubāma un praktiski nenotiek medicīnas praksē.

    Pacienta dzīves atveseļošanās posmā priekšējās komitejas posmā ir aptuveni 20%, otrajā posmā tā ir ne vairāk kā 10%.

    Pacienti dziļā komās reti iziet no tā. Tas ir iespējams tikai 1% no visiem reģistrētajiem klīniskajiem gadījumiem. Izdzīvošanas iespējas palielinās, veicot donora aknu transplantāciju.

    Preventīvie pasākumi attiecībā uz šo slimību nepastāv. Varat tikai mēģināt novērst aknu slimību, pārtraucot smēķēšanu, alkoholiskos dzērienus un taukus, ceptas pārtikas produktus.

    Speciālistu atsauksmes

    Aknu koma ir bieži apspriesta tēmu ārstu vidū. Tālāk ir minēti daži patoloģijas speciālistu komentāri:

    Martynov AK, ārsts: "Slimība ir prasmīgi maskēta, bieži tās pirmie simptomi tiek uztverti kā nervu sistēmas sabrukums, cilvēka psihoemotīvā stāvokļa neveiksme. To galvenokārt raksturo dezorientācija, un pacients zaudē ne tikai telpas un laika realitātes sajūtu, bet arī ir grūti definēt savu personību.

    Apātija, depresija, agresija, garastāvokļa svārstības ir raksturīgi nervu sistēmas traucējumu simptomi. Kad parādās šādi simptomi, pacienta radinieki novirza viņu uz neirologu, psihologu, psihoterapeitu ārstēšanai.

    Savukārt ķermenis turpina iznīcināt šī nosacījuma patieso cēloni - aknu komu. Ne vienmēr ir iespējams noteikt pareizo diagnozi. Turklāt, nosakot patoloģiju 15% gadījumu, nav iespējams noteikt tās rašanās cēloni. "

    Filatova E.N., ārsts: "Aknu koma ir globāla briesma, kas var skart cilvēku jebkurā vecumā. Saskaņā ar statistiku un klīniskajiem datiem īpaša riska grupa ir pieaugušie vecāki par 40 gadiem. Bet vissliktākais ir tas, ka tajā pašā grupā ir bērni līdz 10 gadiem.

    Efektīva cilvēka dzīves glābšana patoloģijā ir donora orgānu transplantācija. Bet šāda darbība bērnam ir ārkārtīgi bīstama, un šajā gadījumā ir grūti atrast piemērotu donoru. Tā rezultātā bērnu ķermenis nevar tikt galā ar šādu slodzi. Diemžēl patlaban labākās un drošās, efektīvās metodes patoloģijas ārstēšanai vēl nav. "

    Aknu koma ir briesmīgs drauds aknām. To ir ļoti grūti aizstāvēt, jo tā ir viena no nedaudzajām slimībām, kuras ir grūti novērst ar preventīviem pasākumiem.

    Labākais variants - vienmēr uzmanīgs ar viņu veselību, lai uzraudzītu pārtikas kvalitāti, atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, maksā vismaz minimālo laiku fiziskās aktivitātes un pastaigas gaisā, kas palīdzēs stiprināt ķermeni. Varbūt tas ir šie vienkārši padomi, lai palīdzētu izvairīties no nāves šīs slimības dēļ.

    Aknu koma

    Kas ir aknu koma?

    Aknu koma ir progresējošas aknu mazspējas beigu posms. Amid smagu intoksikācijas izraisījusi patoloģiska vai mehānisku bojājumu vai iznīcināšanu ievērojamu daļu no aknām, kā rezultātā traumas, nekrozes vai tās noņemt, jo rezultātā akūtām un hroniskām aknu slimībām, simptomiem izteiktiem centrālās nervu sistēmas bojājumus, kā arī citos orgānos un sistēmās.

    Aknu komas cēloņi

    Aknu koma ir sadalīta divu veidu: aknu šūnu, kas rodas kā rezultātā tiek bojāta ievērojamu daļu aknu šūnu vīrusu hepatītu (b-Hb Botkina), toksisko ķimikāliju, kad saindētu daži no sēnēm un citām patoloģijām (slimības infekcijas un neinfekciozas dabas veidiem )

    Šunta koma vai "apvedceļš" attīstās, ja asins izplūde no zarnas neiziet cauri aknām, bet caur portocavāla anastomozes. Varbūt vēl viena jaukta aknu komata versija, kurā ir aknu šūnu noārdīšanās un portāla sistēmas manevrēšana.

    Galvenie aknu komas attīstības iemesli ir alkohols, narkotiku atkarība, narkotikas. Šuntu, kuru var izraisīt uzturs ar bagātīgu ar dzīvniekiem ēdieniem. Akcīzes smadzenēm attīstoša ietekme ir saindēšanās ar amonija atvasinājumiem un aromātiskajām aminoskābēm, no tiem rodas netoksiski produkti, kas rodas aknās.

    Simptomi aknu komā

    Aknu koma attīstās pakāpeniski: pacientei ir neizskaidrojamas trauksmes sajūta, depresija, apātija, eiforija. Domājams, dezorientācija, miega traucējumi kā aktivitāte naktī un neatgriezeniska miegainība dienas laikā ir palēninājusies. Šunta komu raksturo īslaicīgi apziņas traucējumi. Tad simptomi tiek saasināti: prāts kļūst sajukums, pacients dažreiz moans vai screams, reaģē uz ārējiem kairinājumiem (sāpes par palpēšanu aknās). Bieži tiek novērota sejas un ekstremitāšu muskuļu sakustēšana, žokļa trīzīšana (zobu muskuļu tonizējoša spazmas).

    Klīnikā ir Kerninga un Brudziņšņa meninges simptomi, kas ir Babiniska pozitīvs simptoms, cīpslu refleksus palielina. Pastāv specifiski simptomi: no mutes "aknu" smaka, dzelte (var nebūt ar plašu nekrozi parenhimā), roku trīce.

    Hemorāģiskais sindroms ir izteikta petehiala (kapilāra, punkta) asiņošana perorālā gļotādā un kuņģa-zarnu traktā.

    Brīvs šķidrums uzkrājas vēdera dobumā - retinobikses tipa sindroms.

    Ar plašu aknu parenhīmas nekrozi, labajā elpoņūtā parādās stipras sāpes. Šeiņa-Stoksa, Kussmaula elpošana attīstās.

    Terminālajam posmam raksturīga aknu mazspēja, ar infekcijas papildināšanos un sepses attīstību palielinās kopējā bilirubīna līmenis. Pēc tam attīstās faktiskā dziļa koma. Pacients kļūst nekustīgs, motora satraukums pārtraucas, dažreiz tiek novērotas krampji, seja ir maskējoša. Skolēni paplašina, nereaģē uz gaismu.

    Ir izfleksija, stīvs kakls. Asinsspiediens ir strauji samazināts, impulss ir vītņveida, sirds skaņas ir kurls, un palielinās tahikardija. Izkļūst radzenes refleksi, tur parādās sphincters paralīze, elpošanas apstāšanās.

    Aknu Coma posmi

    Aknu komētas attīstības klīnisko pazīmi raksturo trīs posmi: prekoma, draud aknu koma un attīstīta aknu koma.

    - Prekooma raksturo traucējumu orientācija, domāšana, miega traucējumi (miegainība dienas laikā un nomods naktī).

    - Degvielas komētas apdraudējuma stadijā rodas neskaidrības. Uzbudinājuma uzbrukumus aizstāj miegainība un depresija. Kustību koordinēšanā ir traucējumi, pirkstu trīce, runas traucējumi.

    - Attīstītajai aknu komai ir pilnīgs apziņas trūkums, stīvs locekļu kakls un muskuļi, patoloģiski refleksi. Dzelte attīstās, "aknu" smarža pastiprina hemorāģisko diatēzi. Palielinās ķermeņa temperatūra, bieži vien pievienojas sepsi. Attīstās oligurija un leikocitoze palielinās.

    Aknu komata ārstēšanas prognoze

    Aknu komas iznākums ir atkarīgs no uzsāktās ārstēšanas savlaicīguma un intensitātes. Ja tas sākas ar pirmajām slimības pazīmēm, tad izredzes uz labvēlīgu slimības iznākumu ir daudz lielākas. Rezultātu panākumi ir atkarīgi no aktīvās kompleksās terapijas, kuras mērķis ir apkarot intoksikāciju un uzlabot aknu šūnu funkcionālo spēju.

    Cik daudz cilvēku dzīvo ar aknu komu ar aknu cirozi

    Aknu cirozes diagnoze ir teikums pacientam. Prognoze ir neapmierinoša, tāpēc mūsu domās nekavējoties parādās viens jautājums: "Cik ilgi jāstājas?" Nav iespējams atbildēt uz jautājumu, cik daudz cilvēki var dzīvot ar aknu cirozi.

    To dienu skaitu, ko mēra šiem pacientiem, ietekmē daudzi faktori. Daži dzīvo līdz 10 gadiem, un daži mirst gada laikā. Cik ilgi cilvēkiem ir kuņģa ar cirozi, ievērojami būs atkarīgs no bojājuma pakāpes un pacienta dzīvesveida.

    Kāda ir ciroze ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

    Vairāki faktori ietekmē paredzamās dzīves ilgumu šai smagai slimībai:

    • komplikāciju attīstība;
    • orgānu bojājumu stadija;
    • dzimums un pacienta vecums;
    • slimības cēloņi;
    • atbilstība ārsta receptēm;
    • ārstēšanas pareizība;
    • cik augsta ir pacienta imunitāte.

    Dzīves ilgums, pamatojoties uz slimības stadiju

    Aknu ciroze ir iegūta patoloģija, reti tā ir iedzimta. Pacientu novērojumi un izmeklējumi palīdz noteikt, cik procentuāli pacienti var dzīvot ilgāk par 5 gadiem pēc diagnozes noteikšanas.

    Jāatzīmē, ka saskaņā ar medicīnisko statistiku izdzīvošanas procents ir diezgan labs. 50% pacientu dzīvo vairāk nekā 7 gadus. Tomēr aknu infekcijas pakāpe ietekmē ārstēšanas efektivitāti un dzīves ilgumu cirozes gadījumā. Medicīnā nosakiet četru slimības smaguma pakāpi:

    1. Pirmais (kompensācija). Slimības kompensētās cirozes sākotnējais posms ir izteikts ar parenhīma dzīvo aknu šūnu spēju uzņemties izpildīt tieši to funkcijas un mirušo šūnu funkcijas. Bieži pacients ar pirmo posmu nejūtas sāpju pazīmes. Šajā situācijā dzīves ilgums ietekmē papildu faktorus. Vidēji pacienti, kuri nejūtas slimības simptomi, dzīvo apmēram 7 gadus. Tas ir īss laiks, bet ar sarežģītu diagnozi tiek uzskatīts par labu rādītāju.
    2. Otra (subcompensated ciroze). Ar slimības otrā posma parādīšanos sāk parādīties pirmie simptomi. Tas ir saistīts ar faktu, ka subcompensācijas cirozi izraisa funkcionālo aknu šūnu noplicināšanās. Parenhīmas šūnas mirst, pārtraucot visu orgānu darbplūsmu. Simptomi šajā slimības stadijā ir svara zudums un slikta dūša. Dzīves ilgums nav ilgāks par pieciem gadiem.
    3. Trešais posms (dekompensācija). Dekompensācijas laikā veselo parenhīmu aizstāj ar saistaudu šķiedrvielu. Aknas nevar paveikt darbu, ir komplikācijas, kas izraisa sadalīšanos. Slimības dekompensācijas stadija pasliktina cilvēka stāvokli, pacients var mirt 3 gadu laikā. Šodien medicīnā ir metode, kas dekompensētā stadijā ļauj gaidīt, ka aknas vairs nedarbojas, bet gan palielināt dzīves ilgumu, veicot orgānu transplantāciju.
    4. Ceturtais posms (terminālis). Pēdējais cirozes attīstības posms, ārstēšanas prognoze ir vissliktākais. Dažādu komplikāciju attīstība šajā posmā, aknu sadalīšanās nedod iespēju, un pacients mirst gada laikā.

    Prognoze komplikāciju rašanās laikā

    Cik ilgi cilvēki dzīvo ar šo sarežģīto diagnozi, vai viņi ir identificējuši un vai pastāv kādas dzīves iespējas, saskaroties ar komplikācijām? Grūtības, kas rodas slimības fona apstākļos, ir saistītas ar iespējamu asiņošanu un asinsspiediena paaugstināšanos vēnu stumbra augšdaļā. Augsts asinsspiediens var izraisīt dažādus neatgriezeniskus procesus, kas var būt letāli. Būtiska ietekme uz dzīves ilgumu ir tieši komplikāciju būtība:

    • Ascīts Aknu slimība var izraisīt šķidruma veidošanos vēdera dobumā. Šo komplikāciju sauc par vēdera pilnas vai ascītu. Parenhimēmas šūnas, iztukšojot, pārklājot asinsvadus, tiek piepildītas ar saistaudiem. Ir samazināta organisma asins attīrīšanas funkcija, palielinās arteriālais spiediens portāla vēnā, nieru darbība neizdodas. Simptomi hydrops grūti palaist garām: ārsts, grabošs kuņģi var dzirdēt blāvi skaņu (veseli cilvēki skaņu vairāk skanīgs), parādās trūce (augšstilba kaula, nabas, cirkšņa), vēders aug lieluma.
    • Pārbaudes laikā speciālists izskata un intervē pacientu, lai noteiktu nepieciešamību pēc punkcijas šķidruma. Par šķidruma paraugu iekaisuma vēdera vai infekcijas laikā (ar peritonītu komplicētu) iekaisums tiek iedalīts. Ciroze, ko sarežģī vēdera pietūkums, nelabvēlīgi ietekmē progresu un bez ārstēšanas sākuma beidzas ar letālu iznākumu. Zems pacientu procentuālais daudzums var dzīvot ar šo komplikāciju vairāk nekā 2 gadus, pārējie mirst daudz agrāk.
    • Iekšējā asiņošana. Tās ir visbīstamākās un sarežģītākās šīs slimības komplikācijas. Asiņošanas veidošanos dažādos orgānos rada ļoti slikta prognoze, visticamāk, tā ir letāla. Visbīstamākie ir kuņģa-zarnu trakta un barības vada asiņošana. Visbiežāk pacienti ar iekšēju asiņošanu dzīvo ilgu laiku. Visu pacientu mirstība ir aptuveni 45%.
    • Aknu encefalopātija. Viena no visbiežāk sastopamajām aknu slimību komplikācijām, tās sarežģītību ietekmē slimības forma. Ar šiem indikatoriem pacients var dzīvot ne vairāk kā 2 gadus. Un jo grūtāk slimība iet, izredzes kļūst mazāk.
    • Aknu koma ir visbīstamākā un sarežģītā fāze. Ar aknu komu tiek zaudēta vielmaiņas toksisko vielu iznīcināšanas spēja, tiek traucēta nogatavošanās un olbaltumvielu sintēze. Simptomi aknu komās rašanās brīdī: visu laiku gribu gulēt, paaugstināta ķermeņa temperatūra, grūtības koordinēt kustību, orientācijas zudums, emocionāla nestabilitāte.

    Encefalopātijas progresēšanas laikā, ņemot vērā aknu slimību, var parādīties koma. Pacientiem, kuriem ir aknu koma, ir novērots:

    • kairinājums no tiešas iedarbības uz dabisko gaismu (pacients var automātiski atgriezties no viņa);
    • apziņas zudums;
    • centrālās nervu sistēmas patoloģisko refleksu izskats;
    • galvas un ekstremitāšu muguras stīvums;
    • Sākumā ir reakcija uz stimuliem, bet laika gaitā tas pazūd.

    Ja ilgstoši esat komā, process sākas, kad tiek reģistrēts letāls iznākums. Vārsti, kas regulē vielu pāreju starp orgāniem, ir paralizēti, reakcijas nav, skolēni ir palielinājušies. Nāves cēlonis komā ir elpošanas apstāšanās.

    Dzīves prognoze, ņemot vērā slimības etioloģiju

    Ņemot vērā etioloģiju, slimība, kas saistīta ar autoimūnu (zarnu) un alkohola veidu, ir mazāk būtiska. Cik daudz cilvēku dzīvo šādos gadījumos? Kad pacients pārtrauc alkohola lietošanu, kad alkohols ir alkohols, viņam pieaug pēdējo dzīves dienu skaits un tas ir apmēram 6-7 gadi. Biljarda tipa laikā viss nav tik optimistisks, pēc pirmā simptoma parādīšanās pacients nav vecāks par 5 gadiem.

    Ir arī vīrusu komplikāciju (vīrusu hepatīta) attīstības veids. Tas ir vissarežģītākais gadījums cirozes ārstēšanā ar komplikācijām. Situācija ir vēl sarežģītāka, ja vienlaicīgi attīstās divi veidi: vīrusu un alkohols. Šajos gadījumos labvēlīgs rezultāts nav jautājums, rezultāts ir ātra nāve.

    Dzīves laiks ar pacienta vecumu un dzimumu

    Vecumam jebkurā slimībā vienmēr ir ļoti svarīga loma, un nopietnu patoloģiju laikā tā ir divkārša nozīme. Iespējas izārstēt šo traucējumu vecumā ir nulle. Jo vecāks ir vecums, jo sliktāka ir ķermeņa imūnās sistēmas aizsardzība un bieži arī citas hroniskas slimības. Tomēr jauniešiem šī slimība ne vienmēr ir pozitīva. Diezgan bieži cilvēki ar vīrusu hepatītu, narkomāniem un alkoholiķiem cieš no aknu cirozes.

    Sievietes ķermeņa īpatnība ir šūnu paaugstināta jutība pret etilspirtu. Tieši tāpēc alkoholiskās sievietes cieš no šīs slimības daudz sliktāk, atšķirībā no vīriešiem, un to paredzamais dzīves ilgums ir daudz zemāks.

    Ko sagaidīt, ja pārkāpjat ārsta recepti?

    Ārstējot kādu slimību, ir jāievēro ārsta ieteikumi, nemaz nerunājot par tādu sarežģītu slimību kā aknu ciroze. Pozitīva ietekme būs tikai tad, ja tiks pilnībā ievēroti ieteikumi un tikšanās.

    Veselīgs dzīvesveids ir galvenais ārstēšanas aspekts. Nepieciešams izslēgt smēķēšanu, alkoholisko dzērienu lietošanu, kam ir toksiska ietekme uz ķermeni. Tikai stingra instrukciju izpilde var palīdzēt ne tikai pagarināt dzīvi, bet arī palielināt komfortablas un normālas nākotnes iespējas.

    Citu slimību paralēlais efekts

    Cirozes rašanās uz citu iekšējo orgānu slimību fona pasliktina progresu. Sliktākais rezultāts vēzis vērojams. Šajā gadījumā uz ilgmūžības jautājumu nevar viennozīmīgi atbildēt, ir jāņem vērā saistīto slimību un patoloģiju gaitas sarežģītība.

    Medicīniskā prakse

    Medicīniskajā statistikā ir daudz veiksmīgas ārstēšanas un atbrīvošanās gadījumu no nopietna stāvokļa. Tomēr sausie vārdi runā skaļāk nekā vārdi. Sliktākā ārstēšanas prognoze pacientiem, kuri izraisīja neveselīgu dzīvesveidu, kas saistīts ar narkotikām un alkoholu. Dzīves ilgums ar papildu sarežģījumiem ir diezgan īss. Turpinot alkoholisko dzērienu patēriņu, netiek runāts par dzīves ilguma palielināšanu. Nāve beidzas negaidīti.

    Nāve trešajā un smagākajā cirozes periodā ir robežās no 65-93%. Kad pacients varēja izdzīvot iekaisumu vēderplēves, iespējamību atkārtošanās peritonīts pirmajos 6 mēnešos 45%. Jo vairāk laika iet, likme kļūst augstāka un sasniedz 75%. Visizplatītākie nāves cēloņi:

    1. Orgānu darbība ir salauzta (nieres, aknas nav bijušas). Komas laikā nāve notiek 100% apmērā. Ja termināļa forma ir sarežģīta, jo onkoloģija ir pievienojusies iekšējo orgānu bojājumam, tad atgūšanas iespējas tiek nekavējoties samazinātas.
    2. Iekšējo orgānu asiņošana. Nāve pēc pirmās asiņošanas ir aptuveni 35-50%. Ja cilvēks izdzīvo, tad var notikt recidīvs un mirstības līmenis sasniedz 75%.

    Kā palielināt ilgmūžību?

    Fakti ir dati, ar kuriem, protams, ir iespējams apgalvot. Diezgan iespējams, palielināt dzīves apjomu šādas sarežģītas slimības gadījumā. Kāpēc jums jāievēro diezgan vienkārši ieteikumi:

    1. Aizliegts sevi izārstēt, nav iespējams veikt vai pārtraukt zāļu terapiju bez ārsta receptes.
    2. vīrusu hepatīts pārsūtīšana, nevajadzētu gaidīt sākums ciroze, ir nepieciešams, lai sāktu ārstēšanu. Vissvarīgākais ir tas, ka cilvēkiem ar hepatītu ir jāievēro stingra diēta. Atstājiet ceptu, taukainu, pikantu, izslēdziet alkoholiskos dzērienus.
    3. Sekojiet mutes dobumam.
    4. Ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu, aizsargājot ķermeni no vīrusiem.
    5. Ir nepieciešams atcerēties par emocionālo stāvokli. Ir svarīgi pieskaņoties labvēlīgam rezultātam ar draugu un radinieku atbalstu.

    Vienā vai otrā veidā noteikti neaizmirstiet, ka jebkura cilvēka veselība ir svarīga zelta un dažu patoloģisku stāvokļu vai slimības pazīmju parādīšanās laikā, nekavējoties jāmeklē ārsta padoms vai palīdzība. Aizsargājiet sevi no nepatīkamām situācijām ar letālu iznākumu - katru gadu veiciet pilnīgu medicīnisko pārbaudi. Ja savlaicīgi diagnosticējat slimību, piemēram, aknu cirozi, jautājums par to, cik ilgs laiks ir jūsu dzīvē.

    Aknu koma

    Aknu koma ir neirofizioloģiskais sindroms, kas attīstās pacientiem ar aknu mazspēju, kuram ir smaga centrālās nervu sistēmas depresija. Galvenās pazīmes ir apziņas trūkums, patoloģisko refleksu klātbūtne, ekstremitāšu samazināšanās stingrība gala posmā - skolēnu un radzenes refleksu trūkums. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniku, EEG datiem, bioķīmiskiem testiem, CT, MRI. Prioritārās terapijas zonas ir smadzeņu edēmas, intrakraniālās hipertensijas, detoksikācijas un hepatoprotektīvās terapijas korekcija. Visefektīvākā metode ir aknu transplantācija.

    Aknu koma

    Aknu koma ir aknu encefalopātijas gala posms. Šī ir nopietna gastroenteroloģijas slimību komplikācija, ko raksturo augsta mirstība pat intensīvas terapijas fona apstākļos. Precīza statistika par aknu komu izplatību nav pieejama; smagu smadzeņu disfunkciju reģistrē aptuveni 30% pacientu ar aknu mazspēju. Smadzeņu bojājums aknu komā ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, kas attīstās uz hepatocelulārās sistēmas nepietiekamības fona, kā arī pēc portosistēmas asiņu manevrēšanas. Smadzeņu edēmai ir svarīga loma aknu komas patogēnā attīstībā, kas 82% pacientu dēļ smadzeņu stumbra dēļ ir saistīta ar galveno nāves cēloni.

    Aknu komas cēloņi

    Visbiežākais aknu komas cēlonis ir hroniskas aknu slimības dekompensācija, kas jau pastāv pacientam (ciroze, hepatīts, ļaundabīgais audzējs utt.). Lai kompensētu traucējumu var izraisīt kuņģa un zarnu trakta asiņošana, ilgstoša alkohola lietošana, difūzs peritonīts, sepse, anestēzija izmantojot halotāns, veicot noteiktus medikamentus (nomierinošiem, antitubercular līdzekļi, analgētiskie, diurētiski līdzekļi), hronisks resnās obstrukcija, kā arī ilgstoša operācijas.

    Retāk, aknu koma attīstās kā rezultātā strauji progresējošu aknu šūnu neveiksmes, ar smagu encefalopātiju un koma tiek novērots pēc piecu līdz sešu nedēļu laikā pēc klīnisko pazīmju parādīšanās, kam nav iepriekšējas aknu slimība. Visbiežāk šī forma rodas, pakļauti iedarbībai uz hepatotoksiskiem indīgiem gadījumiem (saindēšanās ar sēnēm, alkoholu, rūpnieciskiem indīgiem gadījumiem), vīrusu hepatītu, smagām infekcijas slimībām un ķirurģisku šoku. 17% gadījumu aknu komas cēlonis paliek neizskaidrojams.

    Izplatot aknu komu kā beigu stadijas encefalopātiju, svarīgs mehānisms ir smadzeņu bojājums ar endogēniem toksīniem: amonjaku, taukskābēm un fenoliem. Amonjaks, kas veidojas resnās zarnas, ievada hepatocītu caur portāla vēnu sistēmu, bet nav iekļauts ornitīna ciklā, jo tam vajadzētu būt normālam. Tā vielmaiņas ātrums samazinās, un toksiskās vielas nonāk vispārējā apritē. Asinīs cirkulējošo endoģisko toksīnu ietekme palielina asinsrades barjeras caurlaidību un smadzeņu šūnu osmoregulācijas traucējumus, ko papildina liekā šķidruma uzkrāšanās pēdējās smadzeņu edemā. Turklāt centrālajā nervu sistēmā toksiskie metabolīti pārkāpj neironu enerģijas procesus, notiek glikozes oksidācijas ātruma samazināšanās un šūnu skābekļa bojāšanās. Tas pastiprina smadzeņu pietūkumu.

    Simptomi aknu komā

    Aknu koma klīnisko ainu nosaka tā stadija. Sākotnējā vai seklā, koma posmā, apziņa nav, tomēr ir reakcija uz intensīviem sāpīgiem stimuliem. Saglabātie rīkles un radzenes refleksi, paplašinātas acu zīlītes, iespējams, piespiedu urinēšana un defekācija, ir patoloģiskas refleksus (Zhukovskogo Babinski un citiem), krampji, ekstremitātes decerebrate izturību. Dažiem pacientiem ir stereotipiskas kustības: satveršanas, košļājamās. Dziļās aknu komas stadijā nav reakcijas uz jebkādiem stimuliem, izfleksiju (tai skaitā skolēnu reakciju uz gaismas un radzenes refleksu), raksturīga sphinctera paralīze. Iespējamās vispārējās kloniskās konvulsijas, elpošanas apstāšanās.

    Papildus neiropsihiatriskiem simptomiem, aknu komā tiek novērotas hepatocelulāras mazspējas pazīmes. Raksturīga ādas dzelte, tipiska aknu smaka, tahikardija, hipertermija, hemorāģisks sindroms. Lielie nekrotiskie procesi aknās noved pie tā samazināšanās, infekcijas komplikāciju pievienošanas, sepse un nieru mazspējas. Nāves cēloņiem, papildus smadzeņu edemai, var būt hipovolēmisks vai toksisks šoks, nieru mazspēja, plaušu tūska.

    Aknu komas diagnostika

    Aknu komētas diagnozes pārbaude pamatojas uz slimības klīnisko priekšstatu, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm. Apspriešanās ar gastroenterologa un reanimācijas iespējas jāveic ar piedalīšanos radinieki pacienta, jo tas ir svarīgi izvērtēt medicīnisko vēsturi: ja pirmie simptomi, likme par to progresēšanu, iespējamie likumsakarīgi faktoriem. Pēc pacienta izmeklēšanas ir jāņem vērā ādas dzelte un aknu smaka. Apziņa nav. Atkarībā no komas stadijas, saglabājas vai neatrodas refleksi spēcīgiem stimuliem un skolēnu refleksiem.

    Raksturīgās izmaiņas laboratorijas rezultātiem aknu komas ir pazīmes hepatocelulārās mazspējas: hiperbilirubinēmijas, ievērojamu pieaugumu darbības seruma transamināžu, samazinās protrombīna indeksu un trombocītu skaits asinīs, anēmija, hipoalbuminēmija. Analizējot šķidrumu, nosaka olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās. Vajadzīgs toksikoloģijas pētījums un asins analīzes vīrusu hepatīta marķieriem.

    Elektroencefalogramma ar aknu komu ir raksturīga alfa-ritma palēnināšanās vai pilnīgas neesamības dēļ, teta un delta viļņu dominance. Papildu diagnostikas metodes ir datortomogrāfija, smadzeņu MRI, magnētiskās rezonanses spektroskopija. Akūta smadzeņu asinsrites traucējumi, komata stāvoklis ar vielmaiņas traucējumiem (hipokaliēmija, uremija), beigu stadijas toksiskā encefalopātija, tiek veikta aknu komas diferenciālā diagnoze.

    Aknu komas ārstēšana

    Pacienti ar aknu komu tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas ar, cik ātri vien iespējams, noteikt cēloni slimības (infekcijas, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, sēņu saindēšanās, utt..) Un likvidēšanai etiologic faktoriem. Tiek veikta pastāvīga EKG kontrole, pulsa oksimetrija un intrakraniālā spiediena kontrole. Aknu komu raksturo progresējoša elpošanas mazspēja, tāpēc tiek veikta trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija. Piemērotākās zāles dziļas sedācijas veikšanai ir fentanils un propofols. Lai novērstu glikozes deficītu un skābekļa badu galvas smadzeņu šūnās, intravenozi injicē glikozes šķīdumu. Ja notiek asiņošana un koagulopātija, tiek pielietota svaiga saldēta plazma. Hemoglobīna līmeņa samazinājums zem 70 g / l ir asins pārliešanas indikators. Hipoproteinēmijas korekcija tiek veikta, izmantojot albumīnu.

    Ātra (dažu stundu laikā) neiroloģisko simptomu pasliktināšanās norāda uz intrakraniālu hipertensiju, kuras terapija ir indicēta pat bez invazīvām metodēm intrakraniālā spiediena kontrolei. Vairāk nekā 85% pacientu attīstās smadzeņu tūska. Pamata attieksme pret intrakraniālo hipertensiju un smadzeņu tūsku ietver mehānisku ventilāciju un sedāciju, ķermeņa temperatūras normalizāciju, elektrolītu un asins gāzes sastāvu. Ar neefektivitāti no šīm metodēm tiek izmantota hyperosmolar terapiju (intravenozās ievades administrēšanu mannīta, hipertonisku nātrija hlorīda šķīdums), hiperventilāciju (ALV ar hiperventilācija režīms ļauj 1-2 stundas, lai samazinātu ICP un iegūt laiku citām aktivitātēm), ieviešana nātrija tiopentāla, vidēji hipotermija, ekstremālos gadījumos dekompresīvā kraniotomija.

    Antibiotiku terapija (cefalosporīni, vankomicīns) tiek veikta, lai novērstu infekcijas komplikācijas, arī mehāniskās ventilācijas laikā. Aknu komu, kā arī jebkuru kritisku stāvokli, raksturo stresa traucējumi kuņģa-zarnu trakta gļotādai; Lai novērstu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, tiek nozīmēti protonu sūkņa inhibitori, vikasol. Lai samazinātu amonjaka absorbciju zarnās un toksisku kaitējumu smadzeņu šūnām, tiek izmantoti laktozes līdzekļi. Efektīvi inhibē amonija floras ciprofloksacīnu un metronidazolu. Arī iecelti medikamenti L-ornitīns-L-aspartāts, kas stimulē fermentu aktivitāti hepatocītos, muskuļu šūnās un smadzenēs. Lai paātrinātu zarnu kustību, kliņģerus novieto ar magnija sulfāta šķīdumu.

    Pacienta ar parenterālo aknu komu uzturs, saglabājot kaloriju saturu un ierobežojot proteīnu. Hepatoprotective terapija ir paredzēta, lai palielinātu hepatocītu pretestību kaitējošiem faktoriem, paātrinātu reģenerācijas procesus (arginīna glutamātu, piena dadzītus, tiotriazolīnu un citas zāles). Nepieciešamas ekstrakorāles detoksikācijas metodes (hemodialīze, hemosorbcija utt.).

    Aknu transplantācija ir vienīgā metode ar augstu efektivitāti aknu mazspējas beigās un komā. Šī ārstēšanas metode ir indicēta holestātisku cirozi (ar infekcijas, autoimūna, alkohola bojājumiem, zāļu pārdozēšanu), kā arī primāro bilžu cirozi.

    Aknu komētas prognoze un profilakse

    Aknu koma ir prognostiski ļoti nelabvēlīgs stāvoklis. Pacientu izdzīvošanas rādītājs nav lielāks par 20%, tikai neliela daļa pacientu var gaidīt aknu transplantāciju. Visaugstākā mirstība vecumā 10 pacientiem pirms un pēc 40 gadu vecuma, dzelte ilgums vismaz septiņas dienas pirms attīstībā smagu encefalopātijas bilirubīna līmenis vairāk nekā 300 mmol / l, ātri attīstās samazināšanās aknu izmēru, smaga elpošanas mazspēja.

    Profilakse aknu komas atrodas savlaicīgi ārstēt aknu slimību, pareizas uzdevuma narkotikas izslēgšanas pašu pacientu, novēršot saindēšanās ar toksiskām vielām, sēnītēm, profilaksi vīrushepatītiem, noraidīšanu alkohola.


    Vairāk Raksti Par Aknu

    Holestāze

    Aizkuņģa dziedzera un aknu profilakse

    Veselības saglabāšanas svarīga daļa ir aizkuņģa dziedzera un aknu profilakse. Nepareiza uzturs, slikti ieradumi, izlietoto zāļu pārsniegums negatīvi ietekmē orgānu darbību, iznīcina tos.
    Holestāze

    Taukskābju aknu simptomi pa posmiem un ārstēšana ar narkotikām un tautas līdzekļiem

    Normāla dzīve bez taukiem nav iespējama. Pēc uzņemšanas ar ēdienu, šķelšanās zarnās, taukskābes tiek absorbētas asinīs caur kuņģa-zarnu trakta sieniņu un ievadītas aknās tālākai apstrādei.