Sūzu sitiens un palpācija

Diagnozējot pacientus, kuriem ir aizdomas par gremošanas sistēmas orgānu slimībām, liesa ir palpēta. Šī orgāna atrodas hipohondrijā kreisajā pusē. Ja liesa ir nedaudz palielinājusies un nav viegli palpēta, ārsti izraksta ultraskaņas pārbaudi, lai apstiprinātu vai noliegtu sākotnējo diagnozi bērniem un pieaugušajiem.

Vēdera ārējā izmeklēšana

Ja parādās aizdomīgi simptomi, pacientam jākonsultējas ar ārstu. Pirms pārbaudes speciālists jautā pacientei un noskaidro sāpju biežumu, intensitāti un raksturu. Ir svarīgi ņemt vērā, vai pacientam ir bijuši ievainojumi un operācijas. Pēc tam sākat vēdera izmeklēšanu. Šāda pārbaude noteiks, vai ir ādas bumbas, pastiprināta svīšana.

Virspusēja palpācija

Ja ķermeņa robežas neatbilst normām un ir palielinājušās, tad to var viegli noteikt virspusējas palpināšanas laikā. Šo palpācijas veidu sauc arī par aptuvenu. Ar šo paņēmienu jūs varat pārbaudīt vēdera sienas muskuļu tonusu pieaugušajiem un bērniem, muskuļu pretestību palpācijai, sāpīgas vietas, muskuļu novirzi pa nabu, ar taisniem muskuļiem. Pirms pārbaudes pacientam vajadzētu gulēt uz muguras, novietot rokas uz ķermeņa un iztaisnot viņa kājas. Palutēšanas palīdzību var arī noteikt orgānu garenisko diametru. Lai uzzinātu par garenisko un šķērsgriezuma stāvokli, personu pārbauda, ​​kad viņš atrodas mugurā vai viņa pusē.

Ir svarīgi, lai gulta nebūtu ļoti mīksta un ar zemu galvas klāju. Speciālistiem vajadzētu sēdēt pie pacienta un vērsties pie viņa ar labo pusi (kreisā roka jāsēž kreisajā pusē). Tajā pašā laikā ir nepieciešams, lai krēsls, uz kura atrodas ārsts, ir aptuveni tādā pašā līmenī kā pacienta gūžas locītava. Savukārt sēdekļa augstumam jābūt vienādam ar gultas augstumu. Ir nepieciešams, lai speciālista rokās liesas vai aknu palpēšanas laikā būtu silti, nagiem - īsu griezumu. Lai sasildītu sukas, ārsts var tos berzēt vai mazgāt ar siltu ūdeni.

Parasti vēdera dobumā un aknās palptē tukšā dūšā. Šajā gadījumā zarnā ir jāiztukšo. Procedūras laikā pacientam vajadzētu elpot caur muti, dziļi elpot, bet tajā pašā laikā nedrīkst pārspēt vēdera sienu. Tūlīt pirms aknu vai liesas pārbaudes ārsts var pacelties roku uz vēdera dobuma pacientiem, tas palīdzēs samazināt muskuļu sasprindzinājumu. Vienlaikus jāpievērš uzmanība tam, kā elpošanas procesā piedalās vienmērīgi dažādas vēdera dobuma daļas. Turklāt ir jāpārbauda, ​​vai pacients spēj ieelpot, aktivējot diafragmu: ieelpošanas laikā palielinās speciālista palma, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas, bet izelpojot tas samazinās.

Dziļa metodiska palpācija par Obraztsovu-Stražesko

Šo metodi izmanto, lai identificētu kuņģa un zarnu trakta slimības. Pētījuma laikā aizkuņģa dziedzeris un liesa palpējas. Viena no zarnām (sigmoīds) ir jāmeklē zarnu rajonā kreisajā pusē, akls tiek pārbaudīts labajā pusē, un šķērsgriezto kolu pārbauda pāris centimetrus zem nabas. Zarnas ir blīvas tekstūras, tās ir nesāpīgas, tām nevajadzētu traktēt. Papildinājums procedūras laikā nav nosakāms. Procedūras laikā tiek pārbaudīta vēdera dobuma izliekums. Tas ir formas reizes, tās biezums ir 1 centimetrs netālu no nabas. Mizzeriskā limfmezgli pārbaudes laikā netiek pārbaudīti.

Klauvē liesu

Hematopoētiskās sistēmas pārbaudes laikā liesas perkusija (pieskaršanās) nav svarīga loma: to izmanto tikai, lai noteiktu aptuveno aknu un liesas lielumu bērniem un pieaugušajiem. Tā kā liesmu ieskauj dobie kuņģa-zarnu trakta orgāni, kas satur gaisu, skaņas laikā tie rada skaļu skaņu. Tāpēc šīs metodes izmantošanas dēļ nav iespējams precīzi noteikt liesas robežas izmēru un perkusiju. Sāpju definīcija ar impulsu palīdzību tiek veikta, kad pacients stāv vai atrodas uz viņa pusi. Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, labāk ir izmantot V. P. Obraztsova metodi.

Saspiežot liesu pēc M. G. Kurlova

Pacientam vajadzētu gulēt labajā pusē. Speciālists nobloķē starpnozaru telpu un malas (sākot ar V). Ar perkusiju palīdzību tiek noteikta augšējā robeža (lūzuma zonā). Pēc tam ārsts nosaka pirkstu uz līdzīgas līnijas un percutes uz augšu, tādējādi nosakot apakšējās robežas. Tad izmērīt plaisu starp abām robežām. Lai noteiktu, vai orgānu robežas ir normālas, ir jāatrod X maliņa. Lai to izdarītu, ir nepieciešams perkusijas bumbas perpendikulāri virzienā uz malu un virs tā. Pēc tam atrodiet aizmugures un priekšējās malas. Savukārt aknu pārbaudei jāsākas ar orgānu augšējās robežas noteikšanu.

Liesa nieze

Ķermeņa augšējās un apakšējās robežas sprauga ir jāveic, kad pacients atrodas aizmugurē vai sānos (labajā pusē). Ja pacients guļ uz muguras, viņam vajadzētu stiept rokas un kājas. Šajā gadījumā gultas galvai jābūt zemam. Ja pacients tiek pārbaudīts labajā pusē, tad viņam vajadzētu nedaudz uz priekšu pacelt galvu un kreiso roku saliekt. Tajā pašā laikā kreisā kāju vajadzētu saliekt, bet labo kāju - stiept. Šis ķermeņa stāvoklis ļaus jums sasniegt maksimālu atslāņošanos presē, nedaudz virzīsiet liesu uz priekšu. Tādējādi ārsts var vieglāk noteikt orgānu robežas ar palpāciju, pat ja tas ir nedaudz palielināts. Speciālists atrodas pacienta labajā pusē. Ārsts novieto kreiso roku kreisajā pusē starp abām ribām (X un VII), un elpošanas laikā izspiež krūtīs.

Normas un patoloģijas

Norma nozīmē, ka nav iespējama liesas zondēšana. Orgs kļūst jūtams tikai ar ievērojamu nolaišanos un ar acīmredzamu pieaugumu. Infekcijas slimību attīstība samazina ķermeņa blīvumu. Tas kļūst mīksts, ja cilvēkam ir sepsis. Hroniskas infekcijas slimību formas, aknu ciroze, leikēmija, liesas blīvums palielinās. Palielinoties lielākajai daļai slimību, palpēšana neizraisa sāpes. Sāpes rodas sirdslēkmes un perisplenīta gadījumos.

Spleen perkusija

Spleen perkusija tiek izmantota, lai noteiktu tā lielumu. Izmanto klusu sitaminstrumentu. Ar šajā gadījumā pacients var būt vertikālā stāvoklī ar izstieptām rokām vai horizontāli, guļot uz labajā pusē, viņa kreisā roka ir saliekta uz elkoņa un brīvi gulēt uz priekšējās virsmas krūtīm, labās rokas - zem galvas, labo kāju pagarināts, kreisā kāja noliecās ceļa un gūžas locītavās.

Lai noteiktu maksimālo robežu pirkstu-plessimetr liesas (Zīm. 64 a) par vidus-paduses line VI-VII starpribu telpas un percussing leju starpribu telpu līdz skaidru plaušu skaņu aizstāj skarbs. Atzīmēt robežu veic skaidra skaņa.


Zīm. 64. Spleen perkusija:
a - pirkstu gabarīta novietojums, nosakot liesas augšējās un apakšējās robežas;
b - priekšējā un aizmugurējā robežas.

Lai izveidotu apakšējo robežu liesa pirkstu-plessimetr (skat. Att. 64 a) ir noteikti arī vidum paduses līniju, paralēli paredzēto robežu, zem piekrastes arku un percussing dibenu uz augšu skaņu no tympanic līdz blunting. Robežu marķēšana tiek veikta no simpiskās skaņas puses.

Lai noteiktu priekšējo robežu liesā (64 att., B) pirkstu-plessimetr novietota uz vēdera priekšējā sienā, pa kreisi no nabas apvidū, paralēli līdz vajadzīgajam robežai (apmēram ap X starpribu space) un percussing uz šķērsgriezumā ir liesas trulums līdz blunting. Marka uzliek skaidras skaņas daļu. Parasti priekšējā robeža ir 1-2 cm pa kreisi no priekšējās asiņainās līnijas.


Zīm. 65. Normāla liesa izmēri.

Lai atrastu noslēdzošās malas pirkstu plessimetr liesas (sk. Att. 64. b) ir uzstādīts uz X malas perpendikulāri tai, ti. E. Paralēli vēlamo robežas starp muguras padusē un plecu līnijas, un percussing atpakaļ uz priekšu, līdz asas skaņas.

Next, izmērīt attālumu starp augšējo un apakšējo robežu liesas, t. E. tās platumu, kas ir izvietota starp IX un XI ribām un parasti ir apmēram 4-6 cm. Pēc tam, izmērīt attālumu starp priekšējo un aizmugurējo malu liesā, t. E. Dlinnika vērtību, kas parasti ir 6-8 cm (65. attēls).

Kopņa blāvuma diametra un garuma palielinājums norāda uz palielinātu liesu. To var novērot infekcijas slimībām (vēdertīfu, izsitumu tīfs, recidivējoši drudzis, malārija, bruceloze, sepsi, uc), asinsrades sistēmas slimību (leikēmija, hemolītisko anēmiju, limfogranulomatoz, trombocitopēniskā purpura, uc), aknu slimību (hepatīts, ciroze), metabolisma traucējumi (diabēts, amiloidozi et al.), traucējumi asinīs (tromboze portāla vai liesas vēnā) ar liesas bojājumu (iekaisuma, traumatisku traumas, audzējs, ehinokokozes).

Akūtu infekcijas slimību gadījumā liesai ir samērā maiga konsistence (īpaši sepsī). Hroniskas infekcijas slimības, asins slimības, portāla hipertensija, tā sabiezē, īpaši amiloidozē, vēzim. Kad ehinokokoze, cistas, sifilīta smaka, liesas sirdslēkmes, tās virsma kļūst nevienmērīga.

Noguruma sāpīgums ir konstatēts tā iekaisuma, sirdslēkmes, kā arī kopējā vēnu trombozes gadījumā.

Sūzu sitiens un palpācija

Liesa ir neskaidrs orgāns, kas atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē. Orgānu priekšējā daļa atrodas blakus kuņģim, bet aizmugurē - uz nierēm, virsnieru dziedzeriem un zarnām.

Nieres struktūra

Atlokšņu sastāvā nosaka serozais vāks un tā pati kapsula, kuru veido saistaudu, muskuļu un elastīgo šķiedru kombinācija.

Kapsula iet orgāna ķermenī, sadalot mīkstumu (parenhimmu) atsevišķās "salās", izmantojot trabekulus. Celulozes (uz artēriju sienām) atrodas apaļas vai ovālas limfveida audu mezgli (limfoīdie folikuli). Celulozes sirdī ir retikulārie audi, kas ir piepildīti ar dažādām šūnām: sarkanās asins šūnas (galvenokārt sadalās), leikocīti un limfocīti.

Ķermeņa funkcijas

  • Atlantija ir saistīta ar limfopoēzi (tas ir, tas ir limfocītu avots).
  • Piedalās ķermeņa hematopoētiskajās un imūnās funkcijās.
  • Izlietoto trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšana.
  • Asins sadale.
  • Embriogenezes sākuma stadijā darbojas kā asins formēšanas orgāns.

Tas ir, ķermenis veic daudzas svarīgas funkcijas, un tādēļ, lai noteiktu patoloģijas pārbaudes sākuma stadijās, vispirms ir nepieciešams veikt liesas un skaņu spožumu.

Iekšējo orgānu palpēšanas secība

Pēc sūdzību, anamnēzes un vispārējas izmeklēšanas apkopošanas ārsts parasti izmanto fiziskās izpētes metodes, kas ietver palpāciju un sitaminstrumentu.

  • Virspusēja palpēšana, kas atklāj noteiktas vietas sāpes, vēdera muskuļu sasprindzinājums, pietūkums, dažādas plombas un veidojumi (sieniņas, audzēji, mezgli). Izlieciet to ar viegliem spiedieniem, kas ir pusspīlēti pirksti, sākot no kreisās paduses reģiona pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
  • Deep palpācija tiek veikta sekojošā secībā: caecums, ileum (pēdējā daļa), resnās zarnas (augšupejošas un lejupejošas daļas), transversālās kuņģa zarnas, kuņģa, aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, nieres, kas tiek veiktas, izmantojot dziļu pirkstu iespiešanos ārsti vēdera dobumā.

Gadījumā, ja ir aizdomas par liesas slimību (vai tās palielināšanos aknu slimības dēļ), ir nepieciešama perkusija, aknu un liesas palpēšana.

Vispārīgi noteikumi par palpāciju

Pleiras sajūta (palpācija) ir viena no visinformatīvākajām fiziskās izpētes metodēm, ko veic ārsts. Neliela orgānu palielināšanās gadījumā, kad liesa nav viegli jūtama, ārsts noteikti iesaka veikt ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu / atspēkotu iespējamo patoloģiju bērnam vai pieaugušajam.

  • Guļ uz muguras (šajā stāvoklī tiek veikta aknu un liesas palpācija).
  • Guļot labajā pusē. Labā roka atrodas zem galvas un kreisā roka ir saliekta elkoņā un novietota uz krūtīm (šo metodi sauc par salieru liesas palpāciju). Turklāt pacienta galvu vajadzētu nedaudz pavirzīt uz krūtīm, labajai kājiņai jābūt taisnai un kreisajam kājam jābūt saliektam pie gūžas un ceļa locītavas.

Spleenās palpācija: algoritms

  1. Ārstam jāuzstāda viņa kreisā roka tā, lai tā atrodas pacienta krūšu kurvī kreisajā pusē, starp 7. un 10. ribu saskaņā ar apakšstilba līnijām un izdarītu nelielu spiedienu. Šajā gadījumā labās rokas pirkstiem vajadzētu būt pusei izliektas un novietot uz kreisās kājas malas tā, lai vidējais pirksts būtu blakus 10. ribai.
  2. Kad pacients ieelpojas, āda tiek izvilkta, lai izveidotu ādas kroku.
  3. Pēc izelpošanas ārsta roka dziļi iesūcas vēderā (vēdera dobumā).
  4. Pacients pēc ārsta pieprasījuma ieelpojas dziļi, bet diafragmas ietekmē liesa virzās uz leju. Ja palielināsies pirksti, ārsts saskarsies ar savu apakšējo stabu. Šī darbība ir jāatkārto vairākas reizes.

Rezultātu interpretācija

Normālos apstākļos (veseliem cilvēkiem) liesa nav palpēta. Izņēmums ir astēni (visbiežāk sievietes). Citos gadījumos ir iespējams sajust liesu, samazinot diafragmu (pneimotoraksu, pleurītu) un splenomegāliju, tas ir, palielinot orgānu lielumu. Līdzīgs stāvoklis biežāk tiek novērots šādos apstākļos:

  • Asins slimības.
  • Hroniskas aknu patoloģijas (šeit splenomegālija ir portāla hipertensijas vai hepatolienālas sindroma pazīmes).
  • Hroniskie un akūtie infekcijas procesi (infekciozais endokardīts, malārija, vēdertīfs, sepsis).
  • Saistīto audu slimības.
  • Sirds lēkmes vai liesas abscesi.

Visbiežāk palielināta liesa palpācija ir nesāpīga. Izņēmumi ir orgānu infarkts, ātra kapsulas izdalīšanās un perispleīts. Šajos gadījumos liesa kļūst ārkārtīgi jūtīga (tas ir, sāpīgi palpē).

Aknu cirozes un citu hronisku patoloģiju gadījumā liesas mala ir blīva, bet akūtos procesos tas ir mīksts.

Konsistence parasti ir viegla ar akūtām infekcijām, ar hroniskām infekcijām un aknu cirozi kļūst blīvāka.

Atkarībā no orgānu palielinājuma pakāpes, palpināmā daļa var būt mazāka vai lielāka, un tas, cik lielā mērā liesa atstāj ribiņas, var norādīt uz patieso orgānu paplašināšanās pakāpi. Tādējādi, salīdzinoši mazs pieaugums norāda uz izejas ķermeņa malu piekrastes arkas pie 2-7 cm, kas tiek novērotas akūtas infekciju (vēdertīfu, meningītu, sepsi, lobar pneimonija, un tā tālāk) vai hroniskas slimības (sirds slimības, ciroze, erythremia, leikēmija, anēmija) un neizskaidrojama etioloģija, kas bieži rodas jauniešiem (iespējams, ar iedzimtu sifilu, raicītu)

Tātad liesas jūtīgās malas blīvums (ar tā palielināšanos) ļauj izdarīt secinājumus par procesa ilgumu. Tas nozīmē, ka, jo ilgāk orgāns sastopas ar iekaisumu, blīvāk un grūtāk ir parenhimija, kas nozīmē, ka akūtos procesos liesas mala ir maigāka un elastīgāka nekā hroniska.

Ja orgāns ir pārāk liels, tad, kad apakšējā mala tiek noteikta pelēkā dobumā, liesu ļoti palūžot ir ļoti viegli, un nav nepieciešamas īpašas prasmes.

Ja audzējs ir splenomegālija, liesas (precīzāk, tās margo crenatus) palpācija tiek noteikta ar pakāpēm (no 1 līdz 4). Šāda diagnozes pazīme norāda uz amiloidozes, leikēmijas (hroniskas mielogēnas vai pseidoolemijas), malārijas, cistu un endotēliju klātbūtni.

Tas ir, liesā izpalpējot ārsts ir spējīgs novērtēt stāvokli tās virsmas, lai konstatētu fibrīna izgulsnēšanos laikā (piemēram, kad perisplenitah), dažādas izvirzījumiem (tas ir, piemēram, abscesi, asiņošana un serozs cistas, ehinokokozes), un, lai noteiktu blīvumu audiem. Ar abscesiem bieži un pietūkums. Visa informācija, ko nosaka palpācija, ir ārkārtīgi vērtīga gan pašas liesas diagnozes noteikšanā, gan slimību noteikšanā, kas var izraisīt splenomegāliju.

Parasti liesa atrodas kreisā hipohondrija reģionā, tā garā ass atrodas gar desmito ribu. Ķermenim ir ovāla (pupu formas) forma.

Spleen bērnībā

Nieres lielums ir normāls atkarībā no vecuma:

  • Jaundzimušie: platums - līdz 38 milimetriem, garums - līdz 40 milimetriem.
  • 1-3 gadi: garums - līdz 68 milimetriem, platums - līdz 50 milimetriem.
  • 7 gadi: garums - līdz 80 milimetriem, platums - līdz 55 milimetriem.
  • 8-12 gadi: platums - līdz 60 milimetriem, garums - līdz 90 milimetriem.
  • 15 gadi: platums - līdz 60 milimetriem, garums - 100-120 milimetri.

Jāatceras, ka bērniem, kā arī pieaugušajiem, liesas palpēšanai vajadzētu būt nesāpīgai, turklāt bērnam parasti nav jānosaka liesa. Iepriekš aprakstītās dimensijas nav absolūtas, tas ir, nelielas novirzes organa izmēra samazināšanas / palielināšanas virzienā nevajadzētu uzskatīt par patoloģiju.

Spleen perkusija

Šo metodi izmanto, lai novērtētu orgānu lielumu (robežas).

Pacients ir novietots labajā pusē esošajā pozīcijā ar rokām virs galvas, savukārt gurnu un ceļa locītavas kājas ir gandrīz nemanāmas. Seko triecienspēks, pārejot no skaidras uz nelaimes skaņu, izmantojot klusu sitamo sitienu.

Aknas un liesa spīdēšana un perkusija / aknu un liesas nieze un perkusija

Virspusējā palpēšana aknu slimībās var izpausties sāpju zonā labajā pusē un augšstilba rajonā. Akūtā holecistīta un zarnu kolikas gadījumā vērojamas īpaši spēcīgas vietējas sāpes, pat ar vieglu pieskārienu priekšējās vēdera sienai žultspūšļa projekcijas zonā. Hroniskās holecistīts parasti nosaka tikai vieglas vai mērenas sāpes ar tā saukto punktu žultspūšļa: tā atbilst projekciju tās apakšas uz vēdera priekšējā sienā, un parasti lokalizēts vairumā gadījumu tieši zem labās piekrastes arkas gar ārējo malu labajā rectus.

Aknu aplikācija tiek veikta saskaņā ar Obraztsova-Stražesko metodi. Metodes princips ir tāds, ka ar dziļu elpu, aknu apakšējā mala nolaista uz pirkstu pirkstiem un pēc tam, saskaroties ar tiem un slīdot no tām, kļūst jūtama. Ir zināms, ka aknām, pateicoties tās tuvai diafragmai, ir visaugstākā elpošanas kustība starp vēdera orgāniem. Līdz ar to, aknu palpēšanas laikā aktīva loma pieder viņas elpošanas kustībai, nevis pirkstiem, kā zarnu palpēšanas laikā.

Palpācija aknas un žultspūšļa tiek ražots ar pacientu stāvus vai guļus uz muguras (bet dažos gadījumos veicināja zondēšana aknu stāvokli pacienta viņa kreisajā pusē, bet aknas izejām hypochondrium, un tad tas ir vieglāk, lai zonde nizhneperedny savu malu reibumā smaguma). Palpē aknas un žultspūšļa, ko vispārīgajiem noteikumiem palpācijas, un lielākā daļa no visiem pievērst uzmanību anteroinferior malai aknu, par kuru īpašības (kontūras, formas, jutīgums, tekstūras) tiek vērtēti par fizisko stāvokli, aknu pašas, savu nostāju un formu. Daudzos gadījumos (īpaši, ja orgāns ir pazemināts vai palielināts), papildus aknu malai, kuru var izsekot pa kreisi no kreisā hipohondrija līdz labajam apakšžoklī, ir iespējams noskaidrot aknu augšējo priekšējo virsmu.

Eksaminētājs sēž pa labi pie gultas uz krēsla vai ķebļa, kas vērsts pret objektu, palmu un četrus pirksjus no kreisās rokas uz labās jostas vietas un ar kreisās puses īkšķi nospiež rindas sviras sānu un priekšu, kas palīdz aknām pietuvināt labo roku un kas apgrūtina krūškurvja paplašināšanos ieelpojot, palīdz nostiprināt diafragmas labo kupolu ekskursijas. Labās rokas palma ir novietota plakanā stāvoklī, nedaudz noliecot pirkstus, uz pacienta vēdera tieši zem kakla skriemeļa vidus klaviskulās līnijas un uzmanīgi nospiežot ar pirkstu galiem uz vēdera sienas. Pēc šādas roku uzstādīšanas priekšmetu ieteicams dziļi elpot; aknas, krīt, vispirms nāk pie pirkstiem, tad apiet tos un izslīd no zem pirkstiem, t. e. nosakāms. Pētnieku roka paliek nekustīga, uzņemšanu vairākkārt atkārtojas.

Aknas malas stāvoklis var atšķirties atkarībā no dažādiem apstākļiem, tādēļ, lai uzzinātu, kur novietot labās rokas pirkstus, ir lietderīgi iepriekš noteikt aknu apakšējās malas stāvokli ar sitieniem.

Pēc V.P. Obraztsova domām, 88% gadījumu ir redzama normāla aknu darbība. Palpināšanas sajūtas, kas iegūtas no aknu apakšējās malas, ļauj noteikt tās fizikālās īpašības (mīksta, blīva, nevienmērīga, asa, noapaļota, jutīga utt.). Nemainīgas aknas mala, kas dzidruma elpu aizplūst, ir 1-2 cm zem kājām, mīksta, asa, viegli piestiprināta un nejutīga.

Parastās aknas apakšējā mala parasti ir palpēta labajā viduslīnijas līnijā; Pa labi no viņas acis nevar palpēt, jo tas ir apslēpts zemapziņas arkā, un bieži vien pa kreisi, palpēšana ir sarežģīta, pateicoties vēdera muskuļu smagumam. Ar aknu palielināšanos un blīvumu to var pārbaudīt pa visām līnijām. Pacienti ar uzpūšanos jāizpēta tukšā dūšā, lai atvieglotu palpāciju. Kad šķidruma uzkrāšanās vēdera (ascīta) taustīt aknas pacienta horizontālā stāvoklī ne vienmēr ir iespējams. Šādos gadījumos izmantojiet norādīto metodi, bet palpācija tiek veikta vertikālā stāvoklī vai pacienta stāvoklī kreisajā pusē. Ja liels šķidruma daudzums uzkrājas, tas tiek iepriekš atbrīvots, izmantojot paracentēzi. Ja vēdera dobumā ir vērojama liela šķidruma uzkrāšanās, aknas tiek palpinātas, izmantojot palmu pīlingu balstītu paliperu. Lai to izdarītu, labā roka ar nedaudz saliektām II IV pirkstiem, kas atrodas labās puses vēdera apakšā, perpendikulāri aplēstajai aknu apakšējā mala. Saslēgts pirksti no labās puses, tiek piemērota saraustītas streiki pret vēdera sienu un tiek pārvietots uz augšu virzienā uz sajūtu aknu blīva struktūra, kas, ja pārsteidza pirmais pirkstu stiepjas uz dziļumā vēdera dobuma un tad tajā skar un kļūst par vērā ņemamu (simptoms peldošās gabaliņus ledus).

Sāpīgums ir raksturīgs aknu iekaisuma bojājumam ar iekaisuma procesa pāreju uz aknu kapsulu vai tā stiepšanu (piemēram, ja asinis stagnē aknās sirds mazspējas dēļ).

Vesela cilvēka aknām, ja palpēšana ir pieejama, ir mīksta struktūra, ar hepatītu, hepatītu, sirds dekompensāciju, tā ir daudz blīvāka. It īpaši, kad tas ir blīvs aknu ciroze (ar savu asu malu un virsma ir plakana vai hummocky), vairākas audzēja bojājumi vēža metastāžu (šajos gadījumos, dažreiz aknas virsma rupji mezglveida virsmas attiecīgi ir izvietoti metastāzes, un apakšējā mala ir nevienmērīga) in amiloidozi. Dažreiz ir iespējams palpēt samērā nelielu audzēju vai ehinokoku cistu.

Paaugstinātas aknas apakšējās malas augstumu nosaka attiecībā pret krasta arku gar labo priekšējo apakšstilbu tieši blakus krūtīm un kreisās okolovrudnoy līnijas. Šīs palpācijas izskaidro uztveri par aknu lielumu.

Žultspūšļa parasti nav nosakāms, bet tas ir mīksts un praktiski neizkļūst no aknu malas. Bet ar žultspūšļa (tūska, pildīšana ar akmeņiem, vēzi utt.) Palielināšanās kļūst jūtama. Aknu palpācija izraisa urīnpūšļa palpāciju. Aknu mala atrodas un tieši zem tā taisnās taisnas muskuļa ārmalas, žultspūšļa palpācija tiek veikta saskaņā ar pašu aknu palpošanas noteikumiem. Visvieglāk ir atrast, kad pirksti šķērsoja žultspūšļa asi. Žultspūšļa palpācija definēta kā bumbiera formas struktūru dažāda lieluma, blīvuma un sāpes atkarībā no patoloģisko procesu, pats par sevi vai apkārtējās orgānu (piemēram, palielināta soft-elastīgs urīnpūšļa ar oklūziju kopējā žultsvada audzēju -priznak Courvosier - Terje, biezumu kalnaina urīnpūšļa ar vēzis tās sienā, ar pārpildījumu ar akmeņiem, ar sienas iekaisumu utt.). Palielināts urīnpūslis ir kustīgs, elpojot un veicot svārsta kustības. Žultspūšļa kustīgums tiek zaudēts perikoleicistīts iekaisuma laikā, kas skar vēderplēvi. Ar holecistītu un holelitiāzi asās sāpes un refleksu muskuļu sasprindzinājums priekšējās vēdera sienā labajā pusē iekaisuma stadijā apgrūtina palpāciju.

Šī aknu un žultspūšļa palpēšanas metode ir visvienkāršākā, ērtākā un sniedz vislabākos rezultātus. Palpēšanās grūtības un tajā pašā laikā apziņa, ka tikai tas ļauj iegūt vērtīgus datus diagnostikai, spiesta meklēt labāko palpācijas metodi. Ir piedāvāti dažādi paņēmieni, kas galvenokārt sakrīt ar pētnieka roku dažādām pozīcijām vai mainīt pētnieka stāvokli attiecībā pret pacientu. Tomēr šīm metodēm nav priekšrocību aknu un žultspūšļa pētījumos. Tas nav jautājums par dažādiem paņēmieniem, bet gan par pētnieka pieredzi un sistemātisku plānu pilnas dobuma pētījumam kopumā.

Perkusijas metode ļauj noteikt aknu robežas, lielumu un konfigurāciju. Sitiens nosaka aknu augšējās un apakšējās robežas. Ir divu tipu aknu niknuma tipu augšējās robežas: relatīvā blāvība, kas sniedz priekšstatu par aknu augšējo robežu un absolūtu trulumu, t.i. aknas priekšējās virsmas augšējā robeža, kas ir tieši blakus krūšu kurvim un nav plaušu klātbūtne. Praksē tie aprobežojas tikai ar aknas pilnīgas blaugznas robežu noteikšanu, jo aknu relatīvā blāvuma augšējā robeža nav nemainīga un atkarīga no krūšu izmēra un formas, no diafragmas labā kupola stāvokļa augstuma. Turklāt aknu augšējā mala ir ļoti dziļi slēpta zem plaušām, un grūti noteikt maksimālo aknu relatīvo blāvumu. Galu galā gandrīz visos gadījumos aknu palielināšanās notiek galvenokārt uz leju, kā to nosaka tās apakšējās malas stāvoklis.

Aknu perkusija tiek veikta saskaņā ar topogrāfiskās sitiena vispārējiem noteikumiem. Lai noteiktu maksimālo aknu absolūto miežu līmeni, pielieciet klusu situmu. Uzsvars no augšas uz leju pa vertikālajām līnijām, kā arī nosakot labās plaušu apakšējās robežas. Robežas atrodas kontrastā starp skaidru plaušu skaņu un blīvu aknu. Atrasta robeža katrā vertikālā līnijā ir atzīmēta ar punktiem uz ādas pa pirkstu plākšņu augšējo malu. Parasti, augšējā robeža absolūtā trulums aknu atrodas pareizā okologrudinnoy līniju pie augšējās malas VI ribas no labās mid-clavicular līniju VI malu un no labās priekšējās aksillārā līnijas VII ribas t. E. augstākā robeža absolūts trulums aknas atbilst stāvoklī apakšējā mala labās plaušas Tādā pašā veidā, jūs varat iestatīt pozīciju augšējā robežas aknu un atpakaļ, bet parasti ir ierobežots tikai ar definīciju virs trim līnijām.

Acu absolūto blaugznas apakšējās robežas noteikšana ir saistīta ar grūtībām, pateicoties dobu orgānu (kuņģa, zarnu) tuvumam, kam percussion laikā rodas augsts tampanīts, slēpjot aknu skaņu. Ņemot to vērā, jums vajadzētu izmantot klusāko sitienu, un pat labāk, izmantojot tiešo sitienu ar vienu pirkstu saskaņā ar Obraztsov metodi. Akumulatora absolūtās blaugznas apakšējā robeža pēc Obraztsova Stražesko sitiena sākas labajā vēdera labajā pusē pa labo priekšējās apakšstilba līniju pacienta horizontālajā stāvoklī. Pirkstu pulsometrs tiek uzstādīts paralēli paredzētās aknu apakšējās malas stāvoklim un šādā attālumā no tā, lai tad, kad jūs uztverat, tiek dzirdama simpātiskā skaņa (piemēram, nabas līmenī vai zemāk). Pakāpeniski pārvietojot pirkstu slīpuma mērītāju uz augšu, tie sasniedz robežu, kad pāreja no tambusa skaņas ir absolūti stulba. Šajā brīdī pa katru vertikālo līniju (labās vidusdaļas klavila līnija, labā okoloprudinnaya līnija, priekšējā viduslīnija), un ar ievērojamu palielināšanos aknās un pa kreisi okolodruinnaya līnija veikt zīmes uz ādas, bet pirkstu plemissimetra apakšējā mala

Definējot kreiso robežu absolūtā trulums aknu plessimetr pirkstu uzstādīti perpendikulāri malai kreisajā piekrastes arkas līmenī VIII IX un percussing labo malu tieši zem malas piekrastes arkas līdz vietai pārejas tympanic skaņas (Traube kosmosā) neass.

Parasti zemākā robeža absolūto trulums aknām horizontālā stāvoklī pacienta ar normosthenic formas krūtīm paplašina labajā priekšējā paduses līniju X ribas pie vidus clavicular līnija gar apakšējo malu labajā piekrastes arkas, no labās okologrudinnoy līnijas 2 cm zem apakšējās malas labajā piekrastes arc priekšā vidū, 6 cm no apakšējās malas zobenveidīgs procesa (uz robežas augšējās trešdaļas no attāluma no bāzes zobenveidīgs uz naba) 3 līnija, pa kreisi neiekļūst aizmugures viduslīniju. No apakšējās malas normālu aknu un pozīcija var būt atšķirīgs atkarībā no formas krūtīm cilvēka konstitūcijas, bet galvenokārt atspoguļoja tikai tās pozīcijas līmenī priekšējās viduslīnijas. Tādējādi, kad krūškurvja hypersthenic zemāks aknas mala atrodas nedaudz virs minētā līmeņa, un par astēniskiem krūtīs zem apmēram pa vidu no pamatnes zobenveidīgs procesa uz nabas. Kompensēt no apakšējās malas aknu leju līdz 1 - 1,5 cm atzīmēti vertikāli pacientam. Ar in aknas ierobežojošā atrašanās vietu pieaugumu tas tiek mērīts no apakšējās malas piekrastes arkas un zobenveidīgs procesā; robeža no kreisās daivas aknas tiek noteikts no labās okologrudinnoy leju no piekrastes arku un kreisajai malai līnijai (gar piekrastes arkas).

Dati iegūti aknas sitamie var noteikt augstumu un lielumu aknu trulums. Šim nolūkam, vertikālās līnijas mērīšanas attālumu starp diviem attiecīgajiem punktiem augšējās un apakšējās robežas absolūto trulums aknās. Šis augstums parasti ir labi priekšējās paduses līnija ir 10 - 12 cm. No labās vidus-clavicular līnija 9-11 cm, un no labās okologrudinnoy 8 -11 cm. Aiz noteikt sitamie zona aknas trulums ir grūti (tas apvieno ar ko biezu slāni jostas muskuļu, nieru un aizkuņģa veidojas neass skaņas zona), bet dažreiz neizdodas sloksnes platumā 4-6 cm. Tas ļauj izvairīties no kļūdainiem secinājumiem par pieaugumu aknās, kad tas tiek samazināts, un ārā no zem labās piekrastes arku, un vairāki rotē ap savu asi, pie tam aizmugurē grupa asas skaņas kļūst.

Akordu sitiena Kurlovs. Kad sitamie aknas Kurlov nosaka pēc tā trīs izmēros: pirmā lieluma labajā vidus-clavicular līnijas no augšējā līdz īsākie absolūtā trulums aknās (OK 9 11 cm), kas ir otrs izmērs pa priekšu viduslīnijas no augšas aknu malas uz leju (jo norme7 9 cm), trešais lielums edge ribas sālsskābes loka (OK 6.-8 cm).

Noteikšana sitamie aknu robežas un tā izmērs ir diagnostikas nozīme. Tomēr, augšējā robeža nobīdes (uz augšu vai uz leju) ir saistīta ar lielāko ekstrahepātiskas izmaiņām (augstas vai zemas stāvokli diafragmas) klātbūtnes subdiaphragmatic abscess, pneimotorakss, atsulojas pleirīts). Tikai tad, kad ehinokokozi un aknu vēzis, tā augšējā robeža var pārvietot uz augšu. Dzinēja apakšējās robežas aknu up norāda samazinājumu tās lielumu, bet tas var būt arī redzams meteorisms un ascītu aknas ir uzstājām uz augšu. tiek novērota Dzinēja apakšējās robežas aknu leju, parasti ar organismā palielināšanos ar dažādām patogēnām procesiem (hepatīts, ciroze, vēzis, Echinococcus, asins stāzi ar sirds mazspēju un citi.), bet dažreiz zemās pastāvīgo diafragmas. Sistemātiska novērošana perkusijas robežas aknu izmaiņām aknu trulums augstuma dod norādi uz pieaugums vai samazinājums ķermeņa gaitā slimības.

Perkutāno žultspūšļa darbību parasti nekonstatē, bet ar ievērojamu palielinājumu to var noteikt, izmantojot ļoti klusu situmu.

Sitamie izmanto ne tikai, lai noteiktu lielumu aknu un žultspūšļa (topogrāfisko perkusijas), bet arī, lai novērtētu to stāvokli: perkusijas (piesardzīgs) uz virsmas palielinātas aknas vai virs žultspūšļa atrašanās zonā izraisa sāpes iekaisuma procesus (hepatīts, holecistīts, pericholecystitis un citi) Effleurage (succusio) no labās piekrastes arkas arī izraisa sāpes slimības, aknu un žults ceļu, īpaši žultsakmeņu (Ortner simptomu).

Palpē liesu tiek veikta pozīciju pacienta guļ uz muguras vai labajā pusē. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz gultas ar zemu galvgali, viņa rokas stiepās gar ķermeni un kājas pagarināts. Otrajā gadījumā pacients tiek likts uz viņa labajā pusē, viņa galva nedaudz slīpi uz priekšu, uz krūtīm, uz kreiso roku, saliektas pie elkoņa, ir pieejama priekšējās virsmas krūtīs, labo kāju pagarināts, pa kreisi smilga pie ceļa un gūžas locītavas. Šajā pozīcijā maksimālo relaksāciju sasniegts vēdera un liesas tuvojās senāk. Tas viss ir vieglāk noteikt palpācija pat ar nelielu pieaugumu. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas viņam saskaras. Kreisās puses ir ārstu kreisajā pusē ribām pacienta starp VII un X ribu uz paduses līniju un dažas izspiež to, ierobežojot tās kustības elpošanas laikā. Labās rokas ar nedaudz saliektām pirkstiem ārstu uz priekšējo sānu virsmas pacienta vēdera sienā pie malas piekrastes arkas, pie krustojuma ar viņas beidzas desmitais ribas, vai arī, ja pārbaudes datu un iepriekšēja sitamie var aizdomas liesas palielināšanos, iespējamo atrašanās vietu, tās anteroinferior malas. Tad izelpot labo roku uz pacienta ārsts maigi spiež vēdera sienu veidot kabatas; tad ārsts iesaka pacientam dziļi elpot. Tajā brīdī iedvesmas, ja liesa pieejams palpācija, un tas tiek veikts pareizi, liesu, novirzot uz leju dilstošā diafragmu anteroinferior tās malas tuvāk pirkstiem labajā ārsts, balstās uz tiem, un turpmāk to pārvietošanās slaidi zem tiem. Tas tiek atkārtots vairākas reizes, mēģinot izpētīt visu pieejamo rezervi liesu palpācija. Tajā pašā laikā pievērst uzmanību lielumam, maiguma, blīvums (konsistence), formas, mobilitātei liesā, nosaka klātbūtni izgriezumus par līderi. Raksturīgs noteikts par lielu pieaugumu savā liesas par vienu vai vairākām izgriezumi par līderi. Tās ļauj jums atšķirt no citiem liesas palielināti vēdera dobuma orgāniem, piemēram, kreisās nieres. Kad liesa ievērojams palielinājums iespējams izmeklēt savu priekšējo virsmu, kas sniedzas no piekrastes arkas.

Parasti liesa nav jūtama. Tas kļūst pieejams palpācija tikai tad, ja ievērojama bezdarbība (reti ar ļoti visceroptosis) biežāk, kad jūs zoom. Splenomegālija novērota dažās akūtas un hroniskas infekcijas slimību (tīfs un atkārtotu drudzis, infekcijas slimību, sepses, malārijas, uc), aknu cirozi, trombozes vai saspiešanas liesas vēnas un daudzu slimību asinsrades sistēmas (hemolītisko anēmiju, trombocitopēniskā purpura, akūta un hroniska leikēmija). Būtisks liesas palielinājums sauc splenomegālija (no grieķu Splen -. Liesa, Megas - liels). Lielākais liesas palielinājums ir vērojams pēdējā stadiihronicheskogo mieloleikozi kurā bieži vien aizņems visu kreisajā pusē vēdera, un tā apakšējā polu tērēta iegurni.

Akūtās infekcijas slimības blīvums liesā ir mazs; liesa ar sepsi ir īpaši mīksta, testovatogo konsistenci. Hroniskas infekcijas slimības, aknu ciroze un leikēmija, liesa kļūst blīva; tas ir ļoti blīvs ar amiloidozi.

Vairumā slimību liesas palpēšana ir nesāpīga. Tas kļūst sāpīga, kad miokarda liesas episplenitis un gadījumā, ja strauju pieaugumu, jo stiepjas no kapsulas, piemēram apstājies tajā vēnu tromboze liesas vēnas. Virsmas liesa parasti gluda, nelīdzenu virsmu un malas definēti pie episplenitis un vecās infarktu (pieejams vtjazhenija), tās virsmas raupjuma tiek novērota syphiloma, un hydatid cistas un citas ļoti reti audzēji liesas.

Sledžu kustīgums parasti ir diezgan nozīmīgs; tas ir ierobežots priperisplenīts. Spēcīgi palielināta liesa, kad elpošana nemainās, bet palpināšanas laikā to parasti var novietot ar roku. Bieži, kad leikēmija palielina ne tikai liesu, bet arī aknas (pateicoties metaplāzijai), kas tiek pārbaudīta ar palpāciju.

Hematopoētisko orgānu sistēmas pētījumā sitieniem ir ierobežota vērtība: to lieto vienīgi aptuvena liesas izmēra noteikšanai. Sakarā ar to, ka pulsu ieskauj dobie orgāni (kuņģa, zarnu trakta), kas satur gaisu un rada skaļu drūzmiņu, skaņas laikā to nevar precīzi noteikt ar tā lielumu un robežām.

Sitamie tiek veikta pacienta stāvokli vai atrodas labajā pusē. Izklauvēt vajag ļoti kluss par skaidru skaņu ar stulba; vislabāk izmantot Obraztsova metodi. Lai noteiktu diametru liesas trulums perkusijas vest cauri, kas atrodas 4 cm sānu pie kreisās malas, locītavu līnijas (šī līnija savieno sternoklavikulārā savienojuma ar bezmaksas gala malām XI). Normālā liesas trulums ir definēta starp ribām IX un XI: tā izmērs 4 6cm liesu dlinnik mala-nāk vidusdaļa locītavu līnija ;. sitamie trulums liesas izmērs ir 6-8 cm dlinnika

Situmi un liesas palpācija

Perforators liesa

Būtu jāatceras, ka perkusijas liesas tiek izmantota tikai aptuveno noteikšanai liesa. Sitamie liesas notiek pozīcijā pacientam guļot uz muguras vai labajā pusē. Kad guļus pacients atrodas uz gultas ar zemu galvgali, viņa rokas izstieptas gar ķermeni. Ja pozīcija uz sāniem, tad viņa labajā pusē, viņa galva nedaudz paklanījās krūtīm, kreisā roka saliekta elkonī, brīvi atrodas uz priekšējās virsmas krūtīm, labās kājas pagarināts, pa kreisi - noliecās pie ceļa un gūžas locītavām (Fig 56. ) No pacientu par viņa labajā pusē amats, dlinnik liesas trulums noteikt perkusija no l. axillaris mugurējā mala 10 gar, pret kuņģa-pusē, apstrādā ar pārejas malu 10 (parasti apakšējā mala trulums pie 3-4 cm virs piekrastes arch). No vidējā liesas diametrs noteikts dlinnika (parasti 6 ± 2 x 4 cm).

Zīm. 56. Noguruma perkusijas robežu noteikšana.

SPĒLES MELNS

Blnu nieze tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas mugurā vai labajā pusē. Kad guļus pacients atrodas uz gultas ar zemu galvgali, viņa rokas izstieptas gar ķermeni. Ja stāvoklī uz sāniem, tad labajā pusē viņa galva ir nedaudz slīpi uz krūtīm, viņa kreisā roka ir saliekta pie elkoņa locītavas, brīvi guļot krūtī uz priekšējās virsmas, viņa labā kājiņa ir pagarināta, viņa kreisā kāja ir saliekta pie ceļa un gurnu locītavas. Ārsts sēž pa labi no pacienta, kas viņam saskaras. Ārsta kreisā roka atrodas kreisajā pusē pacienta krūtīs starp VII un X ribu, to nedaudz izspiež, ierobežojot kustību elpošanas laikā. Ārsts labajā rokā ar nedaudz izliektiem pirkstiem atrodas pacienta vēdera sienas priekšējās malas virspusē pie kakliņa arkas. Tad pacienta izelpas laikā ārsta labā roka maigi nospiež vēdera sienu, izveidojot kabatu (57. att.).

Zīm. 57. Spleenā palpēšana, ieelpojot

Tālāk ārsts iesaka pacientam dziļi elpot (58. att.). Šo metodi vairākas reizes atkārto, pārbaudot pirkstiem pieejamās liesas malu.

Zīm. 58. Palpēšana ar sārtumu, ieelpojot

Pēc liesas palpošanas jāpievērš uzmanība tās lielumam, sāpēm, blīvumam, tekstūrai, formai, kustībai, jānosaka izcirtņu klātbūtne priekšējā malā. Parasti liesa nav jūtama.

Paaugstināta un spontēta liesa tiek atklāta ar hepatītu, aknu cirozi, sepse un asins sastāva slimībām.

5.7. URINĀRŠO ORGANU PĒTĪJUMS

KIDNEY PALPTION

Pacelts pacienta stāvoklī, noliekties un stāvot, un ķermeni noliekts uz priekšu.

Liešana: pacienta kājas nedaudz saliektas ceļos, rokās pa ķermeni, ārsts sēž pa labi no pacienta (59. att.), Bimanual palpācija.

Kreisā roka ar salocītajiem pirkstiem novietota aiz pacienta 12. ribas apgabalā, labā roka ir novietota uz sāniem tā, lai pirkstu gali atrodas zem kājas aka.

1. Ieelpojot, ādas krokas iet uz leju.

2. Izelpojot, ārsts izvirza labo roku uz vēdera dobuma mugurpusi, līdz parādās sajūta, ka ir saskare starp rokām.

3. Ieelpojot, nieres iederas zem labās rokas pirkstiem, pēc tam ārsts veic bīdāmu kustību ar labās rokas pirkstiem uz leju. Nieres būs jūtamas biezas elastīgās formas formā.

Zīm. 59. Nieru nosegšana pacienta horizontālajā stāvoklī

Stāvošajā stāvoklī vieglāk palpinot "nomaldījās" vai pazeminās nieres. Ārsts atrodas pacienta priekšā, pacients leņķējas uz priekšu aptuveni 30 grādiem, palpācijas momenti ir vienādi (60. attēls).

Zīm. 60. Nieru nosegšana pacienta vertikālajā stāvoklī

Pieskaršanās metode (61. attēls)

1. Pacienta stāvoklis.

2. Ārsts ar labo roku streiko kreisās puses muguras virsmu, kas novietota uz pacienta muguras lejasdaļas, kamēr pacientam rodas sāpes, kad nieru kapsula ir pārspīlēta (akains pielonefrīts, akmeņģis).

Zīm. 61. Pieskaršanās metodes izmantošana (Pasternatsky uztveršana)

TESA LĪDZEKĻU VĒSTURES PARAUGS

"SAMAZINĀJUMA TRŪKUMA SLIMĪBAS"

I. Pases daļa

Nikolajeva Irina Andreevna

Vecums - 52 gadi

Profesija - elektroniskais inženieris

Māja. Adrese - Khabarovsk, st. Mukhina 7-33.

Uzņemšanas datums - 2009. gada 21. martā

Diagnoze pie uzņemšanas: peptiska čūla. Fāzes pasliktināšanās.

Ii Sūdzības

Uzņemšanas brīdī: stiprās, krampošas sāpes epigastrātiskajā reģionā (nakts, izsalcis), kas izstaro sirds reģionu, pasliktinās pēc ēšanas pēc 15-20 minūtēm; vemšana augstumā ar svaigi ēdamo pārtiku, atvieglojums. Bēšašana skāba, pēkšņa svara zudums, aizcietējums (izkārnījumi 2-3 reizes nedēļā). Izlauztas galvassāpes.

III. Anamnesis morbi

Viņš uzskata sevi par pacientu kopš 2007. gada pavasara, kad epigastrātiskajā reģionā parādījās sāpes sāpes; smaguma sajūta, kas rodas pēc ēšanas, kopā ar sliktu dūšu; svara zudums Viņa vērsās pie pilsētas poliklīnikas Nr. 1, kur, pamatojoties uz FGS (pēc pacienta domām), viņai tika diagnosticēts gastrīts. Piešķirta terapija: cerukša, no-špa, famosāns, diētas terapija. Terapijas fona apstākļos uzlabojās stāvoklis

2007. gada jūlijā kreisajā hipohondrijā parādījās asas un nemitīgas sāpes, kas izstaro sirds un muguras lejasdaļu; vienreiz - melns krēsls, dekorēts; smagas galvassāpes, vājums. Viņa iekļauta pilsētas slimnīcā Nr.3 pārbaudei. FGS rezultātā pirmo reizi tika diagnosticēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla d = 12 mm (saskaņā ar pacienta datiem), netika konstatēta vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana (pēc pacienta domām). Tika parakstīta terapija: diēta Nr. 1, famotidīns, almagelis, intramuskulāri solkoserīļi, IV alveja; novārījumu no gurniem, vitamīnu terapiju. Terapijas fona apstākļos bija uzlabošanās, epigastrātiskajā reģionā bija sāpes vēderā, kas parādījās 20 minūtes pēc ēšanas.

2008. gada janvārī parādījās slikta dūša, raugoties no vēdera. Neatkarīgi pieņemts de-nol un ranitidīns ir uzlabojies.

2009. gada 14. martā, pēc smaga stresa (mātes nāve), parādījās smagas krampjveida sāpes epigastrālajā reģionā, kas izstaro sirdī, pastiprinoties pēc uztura uzņemšanas 15-20 minūšu laikā; vemšana augstumā ar svaigi ēdamo pārtiku, atvieglojums. Bēšašana skāba, pēkšņa svara zudums, aizcietējums (izkārnījumi 2-3 reizes nedēļā). Izlauztas galvassāpes.

2009.gada 21.martā iegāja 301 OECS gastroenteroloģijas nodaļā.

Iv. Anamnesis vitae

Dzimis Kazahstānā, pieauga un attīstījās pēc vecuma, beigusi 11 klases vidusskolu, pēc skolas beigusi LIIZT.

1. Ģimenes anamnēze un iedzimtība.

Viņš dzīvo ģimenē, viņai ir 2 meitas (abas cieš no gastrīta). Iedzimtība nav apgrūtināta.

2. Profesionālā vēsture.

Viņa strādāja par inženieri Datortehnikas institūtā.

3. Mājsaimniecības vēsture:

Tiek ievērots higiēnas režīms, ēdiens ir regulārs un pilnīgs (diēta).

4 Epidemioloģiskā vēsture: vīrusu hepatīts, tuberkuloze, malārija, vēdertīfs, difterija, holēra, veneriskas slimības noliedz.

5. Emocionāli - nervu psihisks anamnēzi:

Pastāvīga stresa un emocionālā pieredze, kas saistīta ar darbu.

6. Ginekoloģiskā vēsture: menopauze kopš 2003. gada

7 Atliktas slimības: operācijas: 1974. gadā apendektomija; 1983. gadā kreisā hemistrumektomija; pēcdzemdību kakla ķirurģija; 1993. gadā 2 dzemdes kakla polipu noņemšana.

Viņš ir reģistrēts psihoneiroloģiskajā ambulancē kopš 1994. gada.

8 Slikti paradumi: smēķē no 20 uz 10-15 cigaretēm dienā, alkohola lietošana un narkotiku lietošana noliedz.

9 Asins pārliešanas vēsture: asins pārliešana, injekcijas (pirms iebraukšanas slimnīcā) pēdējos 6 mēnešos nav veikti. Kontakts ar infekcioziem pacientiem noliedz.

10 Alerģijas vēsture: alerģiskas reakcijas uz pārtiku un narkotikām noliedz.

Perforācijas metode liesas diagnozei

Slimību perkusija ir diezgan ierobežota nozīme, lai noteiktu hematopoētiskās sistēmas stāvokli. Tā kā šo metodi var izmantot tikai aptuvenai ķermeņa robežu un izmēru noteikšanai. Izmantojot šo paņēmienu, var noteikt tikai divas trešdaļas no tā, bet pārējā daļa ir slēpta zem kreisās plaušu, un tā ir nepieejama triecieniem.

Šīs diagnostikas metodes uzdevumi

Pirms ārstēšanas ar aknu un liesas palpēšanu un sitieniem, ārstējošajam ārstam ir pienākums savākt visu nepieciešamo informāciju par pacienta sūdzībām. Un arī jautājiet par pacienta dzīvesveidu un iespējamiem riska faktoriem slimības attīstībai. Tas palīdzēs noteikt patoloģijas cēloni un pareizi novērtēt pētījuma rezultātus.

Izmantojot perkusijas metodi un orgānu dziļu palpāciju, ir iespējams:

  • noteikt tās formu un mobilitāti attiecībā pret apkārtējiem audiem;
  • novērtēt tā virsmas audu stāvokli;
  • noteikt ķermeņa konsistenci;
  • noteikt iespējamo saslimstību.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Vizuāla pārbaude

Sākotnēji, pirms sitiena uzsākšanas, ārstējošam ārstam vajadzētu vizuāli novērtēt vēdera stāvokli. Vispirms jums vajadzētu pievērst uzmanību tā izmēriem un simetriskam malām. Un arī, lai novērtētu iespējamās izmaiņas kreisā krasta malas malas reģionā.

Par jebkādām patoloģiskām izmaiņām organismā palielinās tā palielināšanās. Tādēļ ar ievērojamiem izmēriem tas var izstiepties no zem krūtīm malas un dažos gadījumos pat vizuāli noteikt. Kreisajā pusē vēdera forma ir izliekta ar ievērojamu izmēra asimetriju. Šī patoloģija ir īpaši izteikta pacienta muguras stāstā.

Tā rezultātā liesas mala ar ievērojamu splenomegāliju labajā pusē ir saistīta ar iegriezumu kreisajā sānmalī. Šī patoloģija ir īpaši skaidri definēta emaciated cilvēkiem. Spēcīgs orgānu zonas palielināšanās var novest pie nelielas deformācijas apakšējā krūtīs. Viņa var arī izstumt uz priekšu.

Perkusija

Lai noteiktu izmēģinājuma orgānu izmēru, tiek izmantota pirkstu nospieduma metode - perkusija. Paši hematopoētiskais veidošanās ir maza un atrodas diezgan dziļš kreisajā puslokā. Tādēļ šī metode var noteikt tikai divas trešdaļas no visa hematopoētisko audu platības. Kurlovs visbiežāk izmanto kluso spožumu no liesas.

Ārsts novieto pacientu stāvoklī ar rokām, kas pacelti vai atrodas labajā pusē. Šajā gadījumā pacients labo roku iesedz zem galvas un kreiso roku novieto uz krūtīm, noliekot elkoņa pusē. Kreisā kāju nedaudz noved pie vēdera, un taisni taisni. Ar sitienu, liesu izmēri tiek noteikti četru robežu formā.

  1. Augšējā līnija Ārsts novieto vidējo pirkstu pa asillāras reģiona centra līniju 6-7 intercostāla laukuma līmenī un percutes virzienā uz leju, līdz notiek skaņas skaņa. Robežu raksturo atšķirīga skaņa plaušās.
  2. Grunts līnija Ārsta pirksts atrodas arī apakšstilba apvidū, bet jau zem ribu malas. Perkusijas sākas krūšu kurvja virzienā, kamēr tumšā skaņa nemainās. Apakšējā robeža ir apzīmēta ar skaņas simbolu skaņu.
  3. Priekšējā līnija Ārsta roka atrodas pacienta vēdera sienā, nedaudz pa kreisi no nabas un paralēli skaitīšanas sejai. Sitiens sākas dzenskrūzes robežas diametra līnijā, līdz notiek skaņas skaņa. Līnija ir plānota no skaidras skaņas puses.
  4. Atpakaļ līnija Ārsts, nosakot šo pusi, novieto pirkstu gabarītu 90 grādu leņķī līdz 10. ribai un gar līniju starp lāpstiņu un padušu malu. Sitiens sākas virzienā, kas vērsts pret paslēptas skaņas izskatu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Atšifrēšana

Kad tiek noteiktas visas perkusijas robežas, ārsts izmēra ķermeņa izmēru. Attālums starp augšējo un apakšējo līniju ir diametrs. Parasti tā ir 4 līdz 6 cm. Attālums starp priekšējo un pakaļējo iezīmi ir gareniskais, parasti 6 līdz 8 cm. Ja šie izmēri pārsniedz normu, tad mēs varam runāt par splenomegāliju.

Tas galvenokārt norāda uz ķermeņa patoloģiskajiem procesiem:

  • Infekcijas bojājumi (malārija, sepsis vai vēdertīfs);
  • Hematopoētiskās sistēmas slimības;
  • Hroniska aknu slimība;
  • Asinsrites traucējumi;
  • Metabolisma procesu traucējumi organismā.

Tieši patoloģiskie procesi pati liesā var izraisīt tā palielināšanos. Piemēram, audu iekaisums vai ievainojums. Kā arī vēža audu bojājumu orgāns. Bērnu liesas triekas (perkusijas) tiek veiktas pēc tādas pašas metodes kā pieaugušajiem. Bet ķermeņa izmērs ir nedaudz mazāks nekā pieaugušā.

Normas bērniem un pieaugušajiem

Ja perkusijas laikā ārsts nosaka lieluma palielināšanos, tad tiek noteikts orgānu ultraskaņa. Tā kā bez aparatūras izpētes metodes splenomegālijas diagnozi var uzskatīt par nederīgu. Parasti vidējās liesas lieluma vērtības ir šādas:

  • Garums - līdz 12 cm;
  • Platums - līdz 8 cm;
  • Augstums - līdz 5 cm.

Bērniem orgānu lielums ir nedaudz atšķirīgs. Jaundzimušajiem, liesas platums ir līdz 2,5 cm un garums ir līdz 5,5 cm. Pēc septiņu gadu vecuma orgāns palielinās līdz 8 cm garumam un līdz 4 cm platumam. Pusaudža gados asinsrades audu apjomi gandrīz sasniedz pieaugušo orgānu lielumu: garums līdz 12 cm, platums līdz 3,5-5 cm.

Spleenās palpācijas metodes

Pēc tam, kad ārsts ir izpildījis orķestra skaņu, viņš turpina izmantot tikpat svarīgu pārbaudes metodi, ko sauc par liesas palpāciju. Tiek veikta, lai novērtētu ķermeņa formu, noteiktu tās virsmu konsekvenci un stāvokli. Kā arī nosakot tās mobilitāti un sāpju jutīgumu.

Palpošanu var veikt divās pozīcijās. Pirmajā gadījumā persona atrodas aizmugurē, bet otrajā gadījumā pacients ir jānokārto labajā pusē. Vēl viena informatīvā metode ir otrā iespēja, kurā liesu robežas Sali nosaka palpācija. Šajā gadījumā ārsts savu kreiso roku novieto starp 7-10 starpzobu telpām pa kreisi pa padziļinājuma līniju, nedaudz nospiežot uz krūtīm. Labā roka jānovieto 10 malām gar kreisā krasta arka malu.

Izelpojot, labā rokas nedaudz novirza ādu uz leju, lai izveidotu kroku, un pēc tam vienmērīgi iekļūst zem kājas aka. Kad cilvēks dziļi elpo, diafragma mazliet liesās. Ja orgāns ir palielināts, ārsta pirksti pieskaras liesas apakšējai malai. Parasti liesa nav jūtama. Bet ir izņēmums, kurā ar normālu orgānu lielumu ir iespējams palpatoriski palpēt to. Tas ir astēnu ķermeņa uzbūve, it īpaši sievietēm.

Kāda ir norma un patoloģija, kad to aplūko

Parasti cilvēkiem, ar parasto liesas lielumu, vizuāli vēderam ir simetriska forma, bez izlieces kreisajā puslokā. Veicot tādas eksāmenus kā liesas palpācija, orgāns nav jūtams. Un kad perkusijas robežas nepārsniedz normas vērtības.

Ar nelielu asinsrades veidošanās palielināšanos vizuālā patoloģija var neparādīties, bet palpēšanas un perkusijas laikā ārsts noteiks novirzi no normas lieluma. Tikai ar nozīmīgu splenomegāliju var novērot vēdera vizuālās pārbaudes palielināšanos, piemēram, mieloleikozes gadījumā. Šajā gadījumā jūs varat pamanīt tās malas izliekumu kreisajā pusē zem ribām. Šajā gadījumā palpācija un sitaminstrumenti nevar būt.

Smalks kļūst mīksts uz pieskārienu ar infekcijas izraisītāja sitienu akūtā stadijā. Bet hroniskā slimības gaitā palielinās audu blīvums. Tāpat kā onkoloģijā un hematopoētiskās sistēmas slimībās. Bet stenokardijas un palpācijas sajūtas nenotiek. Sāpes un diskomforta sajūta, kad palapitācija ir sastopama tādās sāpēs kā sirdslēkme un perisplenīts. Atlieku dziedzera mala ar dziļu palpāciju kļūst nevienmērīga un izstiepta ar sifiliju, ehinokokozi un cistas.

Un mazliet par noslēpumiem.

Vai esat kādreiz mēģinājis atbrīvoties no pietūkušiem limfmezgliem? Spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šo rakstu - uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs netīšu nezināt, kas tas ir:

  • iekaisumu parādīšanās kaklā, padusēs. cirkšņā.
  • sāpes spiedienā uz limfmezglu
  • diskomforts, pieskaroties drēbēm
  • bailes no onkoloģijas

Un tagad atbildiet uz jautājumu: vai tas jums ir piemērots? Vai iekaisušos limfmezglus var panest? Un cik daudz naudas jūs jau esat ieguvuši neefektīvai ārstēšanai? Tas ir pareizi - ir pienācis laiks apstāties ar viņiem! Vai tu piekrīti

Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvo Elena Malysheva metodoloģiju, kurā viņa atklāja noslēpumu ātri atbrīvoties no iekaisušiem limfmezgliem un uzlabot imunitāti. Lasiet rakstu.


Iepriekšējais Raksts

Aknas

Nākamais Raksts

B hepatīta asins analīze

Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Cik ilgi pēc operācijas man vajadzētu valkāt pārsēju?

Tas ir atkarīgs no daudzām lietām, no pašas operācijas, vecuma, dziedināšanas ātruma un citiem faktoriem. Šajā gadījumā vislabāk ir ievērot ārsta norādījumus, jo šādi brīži ir ļoti individuāli.
Hepatīts

Ja tiek veikta B hepatīta vakcīna

Vīrusu B hepatīts ir nopietna infekcijas slimība. Lai slimība netiktu izplatīta starp cilvēkiem, profilakses nolūkā tiek piemērota iedzīvotāju vakcinācija. Inokulācijas rezultātā cilvēka ķermenis neuztver vīrusu.