Hepatīts - vīrusu hepatīta simptomi, pazīmes, cēloņi, ārstēšana un profilakse

Hepatīts ir aknu iekaisuma slimība. Pēc plūsmas rakstura atšķiras akūts un hronisks hepatīts. Akūts ir smagi simptomi, un tam ir divi rezultāti: pilnīga izārstēšana vai pāreja uz hronisku formu.

Dažādi hepatīta veidi atšķiras viens no otra dažādos infekcijas veidos, progresēšanas ātrumā, klīnisko izpausmju smaguma pakāpē, ārstēšanas metodēm un pacienta prognozēm. Hepatītu raksturo īpašs simptomu komplekss, kas, atkarībā no slimības veida, var izpausties spēcīgāk nekā citi.

Kas ir hepatīts?

Hepatīts ir akūta vai hroniska aknu iekaisuma slimība, kas rodas, inficējot ar specifiskiem vīrusiem vai iedarbojoties uz toksisko vielu orgānu parenhimiju (piemēram, alkoholu, narkotikas, narkotikas, indes).

Vīrusu hepatīts ir kopīga un cilvēka bīstama infekcijas slimība, kas atšķiras ļoti dažādi, ko izraisa dažādi vīrusi, taču tiem joprojām ir kopīga iezīme - tā ir slimība, kas galvenokārt ietekmē cilvēka aknas un izraisa tās iekaisumu.

Galvenās hepatīta pazīmes ir sāpes vēderā, apetītes zudums, bieži slikta dūša un vemšana, galvassāpes, vispārējs vājums un drudzis līdz 38,8 ° C, kā arī smagos gadījumos - ādas un acu dzelte.

Vīrusu hepatīta veidi

  • attīstības dēļ - vīrusu, alkohola, zāļu, autoimūna hepatīta, specifiskas (tuberkuloze, opisthorchiasis, ehinokoku utt.), sekundārais hepatīts (kā citu patoloģiju komplikācijas), kriptogēns (ar neskaidru etioloģiju);
  • ar plūsmu (akūta, hroniska);
  • ar klīniskām pazīmēm (ikteriālas, anikteriskas, subklīniskas formas).

Ar mehānismu un infekcijas veidiem tiek iedalīti divās grupās:

  • Kam ir orālo fekālo transmisijas mehānisms (A un E);
  • Hepatīts, par kuru galvenais ir asins kontakts (hemoperculēts) un vienkāršāk - ceļa posms caur asinīm (B, C, D, G ir parenterālā hepatīta grupa).

Atkarībā no hepatīta formas slimība ilgstoši var traucēt pacientu, un 45-55% gadījumos notiek pilnīga atveseļošanās. Hroniska (pastāvīga) vīrusu hepatīta forma var traucēt pacientam visa mūža garumā.

A hepatīts

A hepatīts vai Botkina slimība ir visizplatītākā vīrusa hepatīta forma. Tās inkubācijas periods (no inficēšanas brīža līdz pirmajām slimības pazīmēm) parādās no 7 līdz 50 dienām.

Šajā periodā cilvēks var inficēt citus. Vairums simptomu parasti izzūd pēc dažām dienām vai nedēļām, bet nogurums var ilgt mēnešus, kad aknas atgriežas normālā stāvoklī. Lai pilnībā atgūtu, nepieciešams vairākus mēnešus.

Vīrusu B hepatīts

B hepatīta vīruss nonāk organismā ar asinīm, spermu, ūdeni un citiem HBV inficētiem šķidrumiem. Visbiežāk sastopamā infekcija rodas asiņu un asiņu produktu asins pārliešanas laikā, dzemdībās, zobārstniecībā, injekcijās, mājsaimniecības griezumos un citos kontaktos. Brīdinājums par vakcināciju.

C hepatīts

Trešais vīrusa hepatīta veids izplatās galvenokārt caur asinīm (asins pārliešana, adatas, seksuāls kontakts utt.). Simptomi parasti parādās no 1 līdz 10 nedēļām pēc inficēšanās, bet tos var gandrīz neizsniegt (dzelte var nebūt). C hepatīta risks ir saistīts ar faktu, ka tas var izraisīt smagu hronisku hepatītu un aknu cirozi.

D, E un G hepatīts

  1. Hepatīts D. Sauc par delta vīrusu. To raksturo nopietns aknu bojājums ar plašu klīnisku simptomu, smagas pakāpes un ilgstošu ārstēšanu. Infekcija notiek, kad vīruss nonāk asinīs. Visbiežāk tas notiek akūtā formā, pārejas procesa varbūtība hroniska - mazāk nekā 3%.
  2. E hepatīts - infekcijas pazīmes ir līdzīgas kā A hepatīta simptomi, bet smagos slimības gadījumos tiek bojātas ne tikai aknas, bet arī nieres. Ārstēšanas prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga. Izņēmumi ir grūtnieces trešajā trimestrī, kad risks zaudēt bērnu sasniedz 100%.
  3. Cīņā ar inficētu medicīnas iekārtu G hepatīta vīruss nonāk arī organismā ar piesārņotu pārtiku un ūdeni. Tas ir gandrīz bez simptomiem. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas kā C hepatīts.

B un C hepatīta vīrusi ir īpaši bīstami cilvēka veselībai. Ilgstoša spēja eksistēt organismā bez izteiktām izpausmēm izraisa nopietnas komplikācijas aknu šūnu pakāpeniskas iznīcināšanas dēļ.

Iemesli

Vīrusa avoti ir dažādi faktori. Vispieticīgākie iemesli ir:

  • ilgstoša dažādu toksisko vielu iedarbība uz ķermeni;
  • ilgtermiņa narkotiku lietošana - antibiotikas, sedatīvi līdzekļi un narkotiskās vielas,
  • citas zāles;
  • vielmaiņas traucējumi un autoimūnā sistēma;
  • inficēto donoru asiņu pārpilnība;
  • vienotas, parasti inficētas adatas atkārtota lietošana indivīdu grupā;
  • neaizsargāts sekss;
  • "Vertikāls" (intrauterīns) bērna inficēšanās veids no mātes;
  • blakusparādības, piemēram, HIV, kas veicina vieglu vīrusa ievadīšanu organismā;
  • tetovēšana nav sterils instruments;
  • akupunktūra;
  • slikti sterilizēta zobārstniecības iekārta;
  • tiešs kontakts ar slimnieku.

Hepatītu var izraisīt arī autoimūnais stāvoklis, kurā nepareizi mērķtiecīgi imūnie faktori uzbrūk ķermeņa šūnām caur aknām. Aknu iekaisums var rasties arī veselības problēmu rezultātā, sākot ar narkotikām, alkoholismu, ķīmiskām vielām un vides toksīniem.

Akūts hepatīts

Kas tas ir? Akūtas slimības forma attīstās ātri, dažu dienu vai nedēļu laikā. Šis hepatīta veids var ilgt līdz 6 mēnešiem. Šī suga rodas:

  • hepatīta vīrusa infekcija;
  • saindēšanās ar narkotikām vai toksīniem.

Akūtu formu raksturo pēkšņa parādīšanās. Šī slimība ir raksturīga hepatīta B, kas ir vīrusu raksturs. Dažos gadījumos cilvēks, kas ir saindēts ar spēcīgiem indēm, ir akūta hepatīta forma. Pacienta stāvoklis slimības dēļ pasliktinās. Var būt vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Akūta slimības forma ir tipiska visam vīrusu hepatīta gadījumam. Pacienti atzīmēja:

  • veselības stāvokļa pasliktināšanās;
  • ķermeņa nopietna apreibināšana;
  • patoloģiska aknu darbība;
  • dzelte attīstība;
  • palielināt bilirubīna un transamināžu daudzumu asinīs.

Hronisks hepatīts

Kas tas ir? Zem hroniskā hepatīta saprot difūzo-distrofisko iekaisuma procesu, kas lokalizēts aknu un sirds slimību sistēmā un ko izraisa dažādi etioloģiskie faktori (vīrusu vai cita izcelsme).

Ja hepatīts netiek izārstēts pēc 6 mēnešiem, tas tiek uzskatīts par hronisku. Hroniskas formas rodas ilgu laiku. Ārsti parasti klasificē hronisko hepatītu pēc smaguma indikācijām:

  • ilgstošs hepatīts parasti ir viegla forma, kas neattīstās vai attīstās lēni, kā rezultātā ir ierobežoti aknu bojājumi;
  • aktīvs - ietver progresējošu un bieži vien plašu aknu bojājumu un šūnu bojājumu.

Hronisks hepatīts ir asimptomātiski daudz biežāk nekā akūta. Dažas plānotas eksāmenijas pacienti bieži uzzina par šo slimību. Ja ir simptomi, tie parasti ir neizteikti un nespecifiski. Tātad pacienti var būt traucējumi:

  • Smaguma un nespēka sajūta labajā pusē, pasliktinājusies pēc ēšanas.
  • Pakāpeniska vēdera uzpūšanās.
  • Periodiska slikta dūša.
  • Samazināta ēstgriba.
  • Palielināts nogurums.

Aprakstīto simptomu rašanās gadījumā nepieciešams sazināties ar ģimenes ārstu, infekcijas slimības speciālistu vai hepatologu.

Pārraides veidi

Vīrusu hepatīta pārnēsāšanas veidi var būt šādi:

  • asins pārliešana - ar asins pārliešanu un tā sastāvdaļām;
  • injekcija - caur šļircēm un adatām, kas satur hepatīta vīrusa infekcijas asiņu paliekas;
  • dzimumakts - dzimumakta laikā, neizmantojot prezervatīvu;
  • vertikāli - no slimības mātes bērnam dzemdību laikā vai viņa aprūpē;
  • veicot tetovējumus, akupunktūru, pīrsingu ar nesterilām adatām;
  • par manikīru, pedikīru, skūšanu, epilēšanu, pastāvīgu grimu, ja instrumentus neapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Hepatīta simptomi pieaugušajiem

Atkarībā no slimības progresēšanas formas un pakāpes hepatītu var papildināt ar dažādiem ķermeņa bojājuma simptomiem, no kuriem galvenie ir:

  • periodiskas vai pastāvīgas sāpes labajā pusē;
  • vispārējs vājums, reibonis, galvassāpes;
  • nemierīga rūgtuma sajūta mutē;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 - 38 grādiem (tipiska vidēja un smaga, akūta vīrusa hepatīta forma);
  • vietējā augšdaļas dzeltenība, kā arī acs āboli;
  • samazināta ēstgriba;
  • nepatīkama smaka no mutes;
  • tumšs urīns;
  • dispepsijas traucējumi (caureja, vemšana, atkārtots aizcietējums);
  • bieža nieze.

Es gribētu pievērst uzmanību ādas dzeltenīgumam. Ja vīruss inficē aknu darbību, pārmērīgs žults iespiešanās asinsritē izraisa epitēlija paušanu dzeltenā krāsā.

Bet ar C hepatītu dzelte attīstās ļoti reti, tāpēc ādai var nebūt glaistes pārklājums. Šeit raksturīga iezīme ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas tiek turēta apmēram 37,5 līdz 38 grādos. Sievietei ir slikta dūša, viņas ķermeņa sāpes, ir vispārējs nespēks, kas mūs atgādina par akūtu elpošanas ceļu infekciju, ARVI vai gripu.

Dzelte rodas metabolisma bilirubīna, kas ir toksisks organismam. Pārkāpjot aknu funkcijas, tas uzkrājas asinīs, izplatās visā ķermenī, nogulsnēties ādā un gļotādām, un dodot tām dzeltenīgu krāsu.

Visbiežāk, sakarā ar aizplūšanu no žults aknām, kura daļa nonāk asinsritē un izplatās caur ķermeni, rodas nieze: žulti skābes, kas tiek nogulsnētas ādā, ļoti kairina to.

Dažos gadījumos pacientiem tiek izveidots tā saucamais smadzeņu akūtais hepatīts. Šī ir ārkārtīgi smaga slimības forma, kurā ir masīva audu nāve un ļoti strauja simptomu attīstība. Ja neārstēts, šāds akūts hepatīts beidzas ar nāvi.

Attīstības veidi

Vīrusu hepatīta laikā ir četras formas:

  1. Viegla, bieži raksturīga C hepatīta: dzelte bieži vien nav, subfebrīla vai normāla temperatūra, smaguma pakāpe labajā pusē, apetītes zudums;
  2. Vidēji: iepriekš minētie simptomi ir izteikti, sāpes locītavās, slikta dūša un vemšana, gandrīz nav apetīte;
  3. Smags Visi simptomi ir izteikti izteikti;
  4. Fulminants (fulminants), kas nav konstatēts C hepatīta gadījumā, bet ir ļoti raksturīgs B hepatīta gadījumiem, īpaši attiecībā uz vienlaikus inficēšanos (HBD / HBV), ti, divu B un D vīrusu kombinācijām, kas izraisa superinfekciju.

Komplikācijas un sekas ķermenim

Gan akūts, gan hronisks hepatīts var izraisīt ļoti nopietnas sekas. Starp tiem ir vērts atzīmēt:

  • zarnu trakta iekaisuma slimības;
  • aknu koma (beidzas ar nāvi 90% gadījumu);
  • aknu ciroze - rodas 20% pacientu ar vīrusu hepatītu. B hepatīts un tā atvasinājumi visbiežāk izraisa cirozi;
  • aknu vēzis;
  • asinsvadu dilatācija un sekojoša iekšējā asiņošana;
  • šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts.

Hepatīta ārstēšana

Hepatīta ārstēšana ir atkarīga no etioloģiskā faktora, kas izraisīja iekaisuma procesu aknās. Protams, alkohola vai autoimūno hepatīts parasti prasa tikai simptomātisku, detoksikācijas un hepatoprotektīvu ārstēšanu.

Standarta taktika hepatīta ārstēšanai ietver:

  • slimības cēloņa likvidēšana, nogalinot vīrusu un ķermeņa detoksikāciju;
  • saistīto slimību ārstēšana;
  • aknu atjaunošana;
  • uzturēt normālu organisma darbību;
  • īpašu diētu ievērošanu un dažus sanitārās un higiēnas aizsardzības pasākumus.

Akūta hepatīta ārstēšana

Ārstēšana noteikti tiek veikta slimnīcā. Papildus:

  • uzturs Nr. 5A ir noteikts, pusgalds (stipra kursa gadījumā - gultas režīms);
  • visās hepatīta formās alkohola un hepatotoksiskas zāles ir kontrindicētas;
  • intensīva detoksikācijas infūzijas terapija tiek veikta, lai to kompensētu
  • aknu funkcija;
  • izrakstīt hepatoprotektīvos līdzekļus (būtiskus fosfolipīdus, silimarīnu, pienu Četru ekstraktu);
  • paredzētā ikdienas augsta klizma;
  • vielmaiņas korekcija - preparāti no kālija, kalcija un mangāna, vitamīnu kompleksi.

Diēta

Papildus zāļu terapijai pacientei vienmēr jāievēro diēta. Maltītes pamatā jābūt šādiem noteikumiem:

  • pilnīga alkohola likvidēšana (ieskaitot alu);
  • marināžu aizliegums, kūpināts, pikants un taukains;
  • ieteicama liesa gaļa un zivis;
  • Jūs varat ēst ar zemu tauku saturu piena produktus.

Pretvīrusu terapija kopā ar uzturu un gultas vietu var pilnībā atjaunoties. Tomēr jāatzīmē, ka uztura un uztura terapijas ievērošana ir nepieciešama pēc atveseļošanās. Pretējā gadījumā nav izslēgta slimības atkārtošanās un pāreja uz hronisku vīrusu hepatītu.

Ko ēst:

  • dažādas tējas, kuru pamatā ir augi un ogas, sulas un kompoti ar zemu cukura saturu;
  • zeme, labi vārīta putra;
  • dažādas zupas un dārzeņu biezeņi;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • gaļai un zivīm jābūt ar zemu tauku saturu, tvaicētiem;
  • tvaika omelets;
  • klijas maize, rudzu, galeteņu cepumi.

No saldumiem jūs varat ēst žāvētus augļus, ne pārāk saldu ievārījumu, medus. Cepti āboli ir noderīgi, nelielos daudzumos banāni un ogas.

  • ļoti spēcīga tēja, šokolāde, kafija;
  • pupiņas, sēnes;
  • skābs, sāļš, pārāk salds;
  • smalkmaizītes, kartupeļu mīklas izstrādājumi, pankūkas, pīrādziņi;
  • desas un gaļas konservi;
  • cūkgaļa;
  • olas stāvas un ceptas.

Profilakse

Ir nepieciešama profilakse, lai vīrusu hepatīts neatgriežas, un hroniskas izpausmes gadījumā tas pasliktinās, tas nemaz nav sarežģīts. Profilakse nozīmē ievērot šādus noteikumus:

  • izslēgšana no alkohola uztura (pilnīgi);
  • atbilstība visiem ārsta ieteikumiem (nepārtrauciet pieņemšanu, ir pareizi lietot recepšu medikamentus);
  • diētu (izslēgt ceptu un taukainu, sāļu un pikantu, konservētu un konservētu ēdienu);
  • pieskaroties piesārņotiem biomateriāliem (veselības aprūpes darbiniekiem), proti, lietot IAL (aizsargaprīkojumu).

Kā pasargāt no hepatīta?

Vīrusu hepatīts bieži noved pie smagām un bīstamām komplikācijām, un to ārstēšana ir ne tikai ilglaicīga, bet arī dārga.

Novēršana ir šāda:

  • Mazgāt rokas pirms ēšanas
  • Uzvāriet ūdeni pirms dzeršanas.
  • Vienmēr mazgājiet augļus un dārzeņus, termiski apstrādājiet pārtiku
  • Izvairieties no saskares ar citu cilvēku ķermeņa šķidrumiem, ieskaitot asinis.
  • Jāaizsargā dzimumakta laikā (arī mutvārdos)
  • Pīrsingu un tetovējumus padarīt tikai ar sterilām ierīcēm pārbaudītajos centros
  • Iegūstiet vakcinētu pret hepatītu.

Hronisks hepatīts: kāds tas ir, ārstēšana, simptomi, cēloņi, pazīmes

Kas ir hronisks hepatīts

Hronisks hepatīts - reaģējoši šūnu procesi, kas atspoguļo metaboliskos, hormonālos, sekrēcijas traucējumus aknās. Heterogēna grupa gan uz klīnisko iemeslu dēļ, un uz strukturālās izmaiņas aknu slimībām, kas saistītas ar fibrozi, paplašināšanu portāla laukiem, aktivizēšanu Kupfera šūnām, mononukleāro intralobular un portāla infiltrāciju, deģenerāciju un nekrobioze aknu šūnu, saglabājot daivu arhitektonisko ķermeni. Dažos gadījumos dominē stromas pārmaiņas (mezenhimālais hepatīts), savukārt citās - aknu šūnu bojājumi (parenhīma hepatīts). Tie attīstās akūtas hepatīta, dažādu infekciju un hepatotoksisku intoksikācijas, parazītu slimību, kā arī uztura traucējumu rezultātā.

Precīza atšķirība starp hronisko hepatītu un parenhimālo (vai epitēlija) un intersticiālu (mezenhimālo) nav iespējama, kā akūtās formās. Hronisks hepatīts bieži rodas anikterā vai tikai periodiski paasinās dzelte, kad ir skaidrāk runāt par parenhīmas bojājumu pārsvaru.

Bieži, kad šis, kopā ar stroma orgāns ietekmēts advantageously retikuloendoteliālā audus, piemēram, hronisks malārijas, Brucella hepatīts, hepatītu subakūtu bakteriālu endokardīta, un tā tālāk. D. Starp hronisku hepatītu, kā arī starp akūts atšķirt un fokusa hepatīta, piemēram, gumijas sifilīzē ar dominējošu perivaskuļu īpašu infiltrāciju, kas dziedē ar daļēju rētu (orgānu fibrozi).

Termins "hronisks hepatīts" nozīmē aknu audu iekaisuma, nekrozes un fibrozes klātbūtni. Hroniskā hepatīta cēloņi ir dažādi. Slimības gaita un ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no hepatīta etioloģijas, pacienta vecuma un stāvokļa. Tomēr jebkura veida hroniska hepatīta beigu posms ir aknu ciroze, un tās komplikācijas ir vienādas neatkarīgi no hepatīta cēloņa.

B hepatīts ir nopietns profesionālās riska faktors veselības aprūpes darbiniekiem.

Biežums Hronisks hepatīts sastopams ar 50-60 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju, galvenokārt vīriešiem. HBV izplatība Krievijā sasniedz 7%. CHC izplatība ir 0,5-2%.

Klasifikācija. Saskaņā ar etioloģiju atšķir hronisku hepatītu: vīrusu; vīrusu D; vīrusu C; nenoteikts vīruss; autoimūns; alkoholiskais; medicīniski; primārā vēdera cirozes dēļ; primārā sklerozes holangīta dēļ; Vilsona slimības dēļ; α-antitripsīna deficīta dēļ; rektivny.

Hroniskas hepatīta formas

Izšķir trīs hroniskā hepatīta histoloģiskās formas:

  1. Hronisks hepatīts ar minimālu aktivitāti ir viegla slimība, kurā iekaisuma process aprobežojas ar portāla traktātiem. Seruma aminotransferāzes aktivitāte var būt tuvu normālai vai mēreni paaugstinātai.
  2. Hronisks aktīvs hepatīts ir slimība, kas turpinās ar paplašinātu klīnisko ainu, kurā aknu funkciju un histoloģiskā attēla rādītāji atbilst aktīvajam iekaisumam, nekrozei un fibrozei. Histoloģiska pārbaude atklāja aktīva parenhimēmas iekaisumu ārpus portāla traktātiem, pakāpeniskas nekrozes un fibrozes.
  3. Hroniska lobulāra hepatīta gadījumā tiek konstatēta aknu dobuma iekaisuma infiltrācija ar atsevišķām nekrozes kamerām.

Histoloģiskā klasifikācija uzsver aknu biopsijas nozīmi diagnostikā, ārstēšanā un prognozēšanā. Ar katru no hepatīta cēloņiem ir iespējama kāda no aprakstītajām histoloģiskajām slimības formām, tādēļ tikai histoloģiska pārbaude nepietiek, lai diagnosticētu un izvēlētu pareizu ārstēšanu.

Hroniskā hepatīta cēloņi

Hroniskas hepatīta cēloņus var iedalīt vairākās galvenajās grupās: vīrusu hepatīts, vielmaiņas traucējumi, autoimūna un zāļu izraisīts hepatīts.

Dažādas infekcijas, kolagēna slimības, akūta hepatīta pāreja uz hronisku, lieko svaru un nepietiekamu uzturu, pakļauti hepatotoksiskie indīgumi, hepatotropiskie līdzekļi.

Hronisku hepatītu, kas noved pie nozīmīgām orgānu struktūras izmaiņām, var uzskatīt par pirmsķermeņu slimībām; Tomēr jāuzsver, klātesot ievērojamas summas normālu aknu parenhīmas rezervi, lielāku spēju atjaunoties aknu audu un būtisku atgriezeniskumu pat garš process hepatītu, kas neļauj identificēt neatgriezenisku hronisku hepatītu ar beigu stadijā, ciroze, aknu darbības traucējumi. Patiešām, klīnikā bieži vien var uzskatīt par ilgtermiņa, pat ar aknās pieaugumu, ar ieilgs gaitā brucelozi vai recidivējošu slimību pēc malāriju, ar izārstēt galveno ciešanas nāk pilnīgu klīnisko atgūšanu ar atgriešanos izmēru un aknu funkciju, lai normāli.

A un E hepatīta vīrusi nespēj saglabāt un izraisīt hroniskas hepatīta formas. Attiecībā uz citiem vīrusiem nav pietiekamas informācijas par hroniska iekaisuma iespējamību.

HCV inkubācijas periods ir 15-150 dienas.

Pathogenesis

B hepatīta attīstība sākas ar patogēnu ievadīšanu ķermenī vai infekciju. Limfocīti ražo antivielas. Tā rezultātā bieži sastopams imūnkompleksais dažādu orgānu un sistēmu pārvarēšana. Attīstoties izteiktai imunitātei, vīrusa nomākums un reģenerācija notiek.

Autoimūna hepatīta attīstībai bieži ir baktēriju vai vīrusu infekcija. Ir T-šūnu imūnā atbilde, veidojot antivielas pret autoantivēniem un audu bojājumiem, ko izraisa iekaisums. Otrs autoimūno bojājumu mehānisms ir saistīts ar molekulāro mīmikli, jo šūnu antigēnu līdzība ar herpes simplex vīrusa antigēnu ir līdzīga. Anti-kodolmateriālu (ANA), pretsasumu muskuļu (SMA / AAA) un citu antivielu, kas bojā audus, veidošanos.

Ja patērē vairāk nekā 20-40 g alkohola dienā vīriešiem un sievietēm līdz 20 g, uzskata par maksimāli pieļaujamo devu, alkohols, kas nonāk aknās, mijiedarbojas ar fermentu spirta dehidrogenāzi, veidojot toksisku acetaldehīdu un citus aldehīdus. Vēl viens aktīvais mehānisms, mikrosoma oksidēšana etanola, rada reaktīvu skābekļa sugu veidošanos, kas arī bojā aknas. Ja iekaisums nonāk aknās, makrofāgi rada citokīnus, tai skaitā TNF-a, kas pasliktina orgānu bojājumus. Pārkāptas daudzas ķīmiskās reakcijas aknās, ieskaitot tauku vielmaiņu, metionīns metabolismu ar samazinājumu metioninadenoziltransferazy aktivitāte atbrīvošanas homocisteīna stimulēšana aknu fibrozi.

Ar bezalkoholisko steatohepatītu paātrina hepatocītu apoptozi, palielinās cirkulējošā TNF-α līmenis; palielinās lizosomu caurlaidība un katepsīnu izdalīšanās, šūnu mitohondriju disfunkcija, kas inducē p-oksidāciju mitohondrijās ar oksidatīvā stresa aktivizēšanu.

Simptomi un hroniskas hepatīta pazīmes

Dispepsiskas sūdzības pēc ēšanas, reizēm viegla dzelte ar mērenu tieša bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Kurss ir lēns (ilgstošs, pastāvīgs hronisks hepatīts) vai strauji progresējošs (aktīvais hroniskais hepatīts). Viegla aknu darbības traucējumi. Asiņu olbaltumvielu spektra pārmaiņas (asinīs pieaugums α2- un γ-globulīni). Bieži vien atkārtojošs kurss. Iespējams, ka parādās hiperplenisms, intrahepatiska holestāze. Saskaņā ar radioizotopu skenēšanas datiem krāsas absorbcija ir vidēji difusīvi samazināta (parasti ir blīva, vienmērīga tonēšana, kas liecina par marķēto savienojumu augstu uzsūkšanās pakāpi).

Klīniski hronisks hepatīts galvenokārt izpaužas dažādu pakāpju aknu palielināšanās procesā, parasti pat vai arī pārsvarā ir viena, bieži vien kreisā daiva. Aknas ir blīvas uz pieskārienu, var būt jutīgas un pat sāpīgas perikolecistīta klātbūtnē; tajā pašā laikā var būt neatkarīgas sāpes. Dzelte parasti tiek atzīmēta tikai periodiski, jo procesa paasinājums ir maz ticams, ka tā ilgst ilgstošu gaitu. Ja ir smaga dzelte, attīstās ādas nieze un citas parādības, kas raksturīgas smagai parenhīmas dzelti. Bieži hroniska hepatīta gadījumā tiek konstatētas tikai subķtertiskas skleras un ādas. Aknu funkcija ārpus dzelzs saasināšanās parasti ir maz traucēta vai šis pārkāpums tiek atklāts tikai ar viena vai divu jutīgāku aknu paraugu novirzēm. Nieza bieži tiek paplašināta.

Ja mesenchymal hepatīts parasti novēro simptomi pamatā slimība (bruceloze, subakūtu septisks endokardīts, kolagēna slimības, malārija utt.). Iespējama hepatomegālija vai hepatolienālas sindroms. Ķermeņa funkcija nav būtiski traucēta.

Aknu bojājuma izpausmes ir raksturīgas hepatocelulārām, it īpaši aktīvajām (recidivējošām vai agresīvām) hroniskā hepatīta formām. Tos pavada sāpes labajā hypochondrium, dispepsija, palielinātas aknas un liesa, un dažreiz var rasties "zirnekļa vēnām", kas paasinājumu - dzeltenās sklēras un āda, ko raksturo lielākā vai mazākā mērā traucējumu funkcijas.

Hronisks hepatīts var attīstīties (nepārtraukti vai viļņos), pārejot uz aknu cirozi, paciest stacionāru (pastāvīgu) gaitu vai regresiju.

Ņemot vērā aknu nozīmīgumu, veicot dažādas metabolisma funkcijas, hroniskā hepatīta aknu bojājuma klīniskie sindromi ir ļoti dažādi.

  1. Asteno-veģetatīvā sindroms vai "aknu lažošanās sindroms".
  2. Dispepses sindroms.
  3. Hepatīta sāpju sindroms.
  4. Hepatomegālija. Bieža CG zīme.
  5. Dzelte Konjugētā bilirubīna palielināšanās norāda uz augstu procesa aktivitāti, kas liecina par slimības progresēšanu (hepatocītu nekroze).
  6. Hemorāģiskais sindroms hroniska hepatīta gadījumā ir saistīts ar hepatocelulāru mazspēju (koagulācijas faktori nav sintezēti) vai vaskulīta attīstība, kas norāda uz bojājuma sistēmisko raksturu un imūnās atbildes reakcijas uz antigēna antivielu iekļaušanu.
  7. Nieze Ja tas ir vadošais sindroms, tas norāda uz holestāzi. Skrīninga tests ir sārmainās fosfatāzes (sārmainās fosfatāzes) noteikšana.
  8. Limfadenopātija ar hronisku hepatītu.
  9. Drudzis
  10. Edematozo-asciātu sindroms. Šī ir portāla hipertensijas komplikācija.
  11. Endokrīnās sistēmas traucējumi ar hronisku hepatītu.

Superinfekcija ar D hepatīta vīrusu pat vājš HBV procesa fona dēļ izraisa slimības progresēšanu. Reizēm tas izraisa fulminantu hepatīta gaitu.

Hroniskas hepatīta diagnoze

Uzmanīgi apkopota vēsture un eksāmens var veikt pareizu diagnozi. Grūtības rodas ilgstoša akūta hepatīta gadījumā. Akūtas līdz hroniskas slimības pārejas savlaicīgu diagnostiku veicina asins seruma polarogrāfiskā analīze. Lai noteiktu morfoloģisko orientāciju, procesa aktivitāti, diferenciāldiagnostikas uzdevumu risināšanu (aknu aptaukošanās, agrīna ciroze, amiloidāti, iedzimta hiperbilirubinēmija utt.), Aknu punkcijas biopsija ir īpaši svarīga.

Jāievēro hroniska hepatīta diagnoze, ņemot vērā citus cēloņus palielināt vai mainīt aknu robežas. Diferenciāldiagnozē pirmās ir izslēgtas šādas formas:

  1. Sastrēguma (muskatrieksts) aknas, kas parasti ir visbiežākais aknu palielināšanās iemesls klīnikā, bieži tiek sajaukti ar iekaisuma procesu vai audzēju.
  2. Amiloidīta aknas un taukainās aknas, kas pārstāv deģeneratīvi infiltrējošu, nevis iekaisošu procesu. Amiloīda aknas reti sasniedz ievērojamu lielumu un ir viegli atpazīstamas, īpaši amiloidīta nieru mazspējas klātbūtnē - visbiežāk amiloidozes lokalizācijā. Daudzos gadījumos taukainās aknas netiek atzītas in vivo, lai gan tas ir ļoti nozīmīgs kā iepriekš cirozes slimība, kas bieži notiek kazeozā tuberkulozē ar čūlas čūlas zarnām un dažādām vispārējām distrofijām. Šo prognostiski smago aknu bojājumu formu raksturo tūska, smaga hipoproteīnēmēmija, ķermeņa izturība pret dažādām infekcijām un citiem apdraudējumiem. Ārstējot taukainas aknas, īpaši svarīgi ir ieviest tā dēvēto lipotropisko vielu, piemēram, lipokāmisko vielu, kas ir izolēta no aizkuņģa dziedzera, dažām aminoskābēm, vitamīniem un aknu zāļu izsniegšanai, kā arī pilnīgu olbaltumvielu diētu. Ilgstoša aknu terapija ir arī ļoti nozīmīga amiloidoģenēzes orgānu deģenerācijas ārstēšanai.
  3. Hepatoholekēcīts, kad holecistīta klātbūtnē aknu bojājums, aknu hiperēmija, žults stagnācija vai augšupejoša infekcija ir aknu bojājums. Par holecisto-hepatītu runā ar dominējošo žults ceļu bojājumiem un mazāku reaktīvo procesu no paša aknas puses.
  4. Aknu aktīvā hiperēmija alkoholiķiem, pacientiem ar cukura diabētu, kā arī aknu iekaisuma gadījumā kolīta gadījumā zarnu stāze bieži ir sākotnējā iekaisuma hepatīta pakāpe; Ilgstošas ​​metabolisma traucējumu, tai skaitā balneoloģisko vai zarnu trakta traucējumu ārstēšanā, palielinātas aknas ir pieejamas, lai būtiski mainītu attīstību.
  5. Aknu prolapss var tikt sajaukts ar hronisku hepatītu, ja jūs nepievērš uzmanību faktam, ka šajā formā aknu apakšējā robeža ir slīpa un pat virs normas gar vidējo līniju un kreiso malu.

Aknu izlaide tiek konstatēta sievietēm ar rūpīgu izpēti 4-5% un daudz mazāk vīriešiem (Kernig).

Laboratoriska hepatīta diagnosticēšana pamatojas uz citolīzes sindroma noteikšanu, kuram ir bojājumi hepatocītiem un fermentu ALT, ACT, GGT, ALP izdalīšanās asinīs, kuru aktivitāte palielinās, kā arī bilirubīna līmeņa paaugstināšanās.

Veikt aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, portveida vēnu ultraskaņu. Hroniskas hepatīta ultraskaņas attēlojumu raksturo pazīmes, kas izraisa aknu dobuma bojājumus, īpaši palielinot atbalss blīvumu.

Pēc vīrusu marķieru atklāšanas tiek veikts apstiprinošs kvalitatīvs vīrusa DNS klātbūtnes pētījums: VG-B DNS (kvalitatīvs) un / vai VG-S RNS (kvalitatīvs).

Apstiprinot hroniska vīrusu hepatīta klātbūtni, tiek veikti testi, lai identificētu replikācijas marķierus, lai noskaidrotu procesa smagumu.

Katrā vīrusu hepatīta stadijā ir iespējams pētīt vairākus citus antigēnus, antivielas un citus pētījumu avotus, taču tas reti ir nepieciešams.

Autoimūnu hepatītu var diagnosticēt, ja papildus ALAT un ASAT palielināšanās tiek konstatētas hipergammaglobulinēmijas un seruma autoantivielas. Visbiežāk (85% gadījumu) tiek konstatēts 1. apakštips - klasiskais autoimūnais hepatīts, kurā konstatētas ANA antivielas - antinukleāros, AMA - anti-mitohondriālie, LMA - anti-liposomāli. Trešajā apakštipā tiek konstatētas SMA antivielas - anti-gludas muskuļi.

Bezalkoholisks steatohepatīts bieži attīstās pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos. Identificēt lipīdu metabolismu traucējumus, bieži hiperinsulinēmiju. Šādiem pacientiem aknu steatoze ir ļoti bieži sastopama. FibroMax un Fibro-Meter testos tiek izmantotas neinvazīvas diagnostikas metodes, lai noteiktu fibrozi un cirozi.

Narkotiku hepatīts Rietumeiropā ir 15-20% no fulminanta hepatīta un Krievijā - 5%. Visbiežāk tās rodas gados vecākām sievietēm, kurām ir vairāku narkotiku kombinācija zāļu mijiedarbības dēļ (piemēram, vispārējā vielmaiņa ar citohroma P450), kā arī aknu un nieru slimībām. Toksisks aknu bojājums atkarībā no zāļu devas var izraisīt paracetamolu, aspirīnu, nimesulīdu, amiodaronu, estrogēnus, pusssintētiskus penicilīnus, citostatiskos līdzekļus, ļoti reti - statīnus. Idiosinkrātisks aknu bojājums paaugstināta jutīguma dēļ, bieži vien ģenētiski noteikts. Vielas var darboties kā haptens, izraisot hepatocītu antigēnu veidošanos.

Diferenciālā diagnoze. Aknu bojājumu diferenciālā diagnoze visbiežāk tiek veikta ar dzelti un hepatomegālijas sindromiem.

Izšķir trīs veidu dzelti: hemolītisku (suprahepātisku), parenhimālo (aknu) un mehānisko (apakšhepatisko).

Hemolītiskā dzelti atklāj simptomu triāde: anēmija, dzelte un splenomegālija. Retikulocītu skaits asinīs ir palielināts, norādot kaulu smadzeņu aktivizāciju. Hemolītiskā anēmija tiek sadalīta iedzimta un iegūta (autoimūnā).

Aknu dzelte tiek dalīta ar nekonjugēto un konjugēto bilirubīna pārsvaru.

Gilberta sindromā var novērot nekonjugēto bilirubīna palielināšanos asinīs. Atrasti 1-5% iedzīvotāju. Dzelteni izraisa bilirubīna transportēšana uz hepatocītu, un līdz ar to tiek traucēta konjugācija ar glikuronskābi. Periodiskas episodes dzelte var parādīties no bērnības. Tipiska astēnija. Aknu funkcija nav traucēta. Fenobarbitāla terapija novērš dzelti.

Mehāniska vai obstruktīva dzelte bieži izraisa izspiešanu žults ceļu ar akmeni vai audzēju. Ādas krāsa pakāpeniski mainās no dzeltenīga līdz zaļgani dzeltenai. Raksturo noturīgu ādas niezi un vairākas skrāpējumus. Slimību apstiprina ultraskaņa un CT, kas atklāj paplašinātas žults caurules.

Hepatomegālijas sindroms (palielināts aknas) novēro daudzās slimībās:

  • sirds mazspēja;
  • akūta vīrusu, narkotiku, alkohola hepatīts;
  • hronisks hepatīts;
  • aknu ciroze;
  • aknu audzēji;
  • policistiskās aknas;
  • portāla vēnu tromboze;
  • infiltratīvie procesi (amiloidoze, hemochromatosis) utt.

Jāņem vērā, cik svarīgi ir novērtēt hepatīta ilgumu: procesā līdz 6 mēnešiem tas tiek uzskatīts par akūtu, un vairāk nekā šis periods - kā hronisks hepatīts.

Hroniska hepatīta ārstēšana

Hroniska hepatīta ārstēšana tiek veikta gan pa specifiskās terapijas līniju, gan patoģenētiskas līnijas, tai skaitā, diētiskas, aknu bojājumu ārstēšanā saskaņā ar principiem, kas noteikti Botkina slimības ārstēšanā.

Pilnvērtīga diēta (ar saasināšanos tiek veikta gultas režīma fona), bagāta ar ogļhidrātiem, proteīniem, vitamīniem, minerālvielām un elektrolītiem, diēta Nr. 5. Vitamīnterapija: B vitamīns intramuskulāri1 1 ml 5% šķīduma, B vitamīns6 1 ml 5% šķīduma, B vitamīns12 100 μg intramuskulāri katru otro dienu, kopā 15 injekcijas, 10-20-40% glikozes šķīduma 20-40 ml kopā ar 5 ml 5% askorbīnskābes šķīduma intravenozi. Atbrīvošanas laikā, spa procedūras Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Ārpus saasināšanās - pārsvarā glābj režīms, racionāla nodarbinātība, pilnvērtīga diēta, bagāta ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un vitamīniem. Paasinājuma periodā - gulta, B grupas vitamīni, aknu ekstrakti (campolon, syrepar, vitohepat), ar aktīvo (agresīvo) hronisko hepatītu - glikokortikoīdiem c. kombinācijā ar anaboliskajiem hormoniem - Dianabol, nerobol) un imunitāti nomācošiem līdzekļiem, īpaši, ja kortikosteroīdiem nav ietekmes. Hormonu terapiju (piemēram, prednizonu 30-40 mg dienā ar pakāpenisku devas samazināšanos vidēji par 5 mg nedēļā) veic ilgu laiku, dažreiz daudzus mēnešus (vidēji 2-3 mēnešus), nepieciešamības gadījumā atkārtotus kursus. Pacienti tiek pakļauti kontrolei. Ar stabilu remisiju tiek parādīta sanatorijas ārstēšana (Essentuki, Pjatigorsk, Zheleznovodsk uc).

Diētas terapija ir svarīga sastāvdaļa hroniska hepatīta ārstēšanā. Vēlams 4-5 reizes ēdienreizi. Ieteikt pietiekamu olbaltumvielu daudzumu piena produktos, zivīs, gaļā; augļi un dārzeņi, rīsi, auzu pārslu, manna un griķu biezputra - augu šķiedras avoti; no taukiem - dārzeņu un piena produktiem, kuriem piemīt lipotropiska iedarbība, kā arī produkti ar A, C, B grupas vitamīnu klātbūtni. Uztura dēļ netiek ņemti vērā ugunsizturīgie tauki un pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, bagāti buljoni, cepta pārtika, pikantās garšvielas.

Attiecībā uz autoimūna hepatītu izmanto glikokortikosteroīdus (GCS): prednizonu. Kā alternatīvu, jūs varat izmantot citostatiskos azatioprīnas līdzekļus.

Hroniska hepatīta un toksisku aknu bojājumu ārstēšanai, izmantojot hepatoprotektorus:

  • dadžu preparāti: legalon, Karsil, silimar; ieskaitot kombinēto zāļu hepabēnu;
  • preparāti ar citu augu flavonoīdiem: liv 52, artišoks (hofitols), ķirbju sēklu eļļa (ķirbis);
  • būtiski fosfolipīdi: Essentiale, Essliver, fosfoglīvs;
  • ornitīna-aspartāts (hepamērs);
  • zāles ar netiešu detoksikācijas iedarbību: toksīnu veidošanās samazināšana: laktuloze (duphalac); endogēno detoksikantu veidošanos aktivizē: ademetionīns (heptrāla); toksisku vielu metabolisma paātrināšana: metadoksīns, fenobarbitāls; toksiskas žults skābes: ursodeoksiholīnskābe (ursosāns).

Ja alkohola bojājumi ir aknās, tiek lietots adomeometonīns (heptrāls); ar encefalopātiju ornitīns (hepamērks) tiek ievadīts perorāli.

Ursodeoksiholskābes (ursosan, ursofalk, ursodez) uzrādīja augstu efektivitāti toksisks aknu bojājumu, bezalkoholiskie steatohepatīta, palielinot ALAT, ASAT pacientiem, kas lieto statīnus.

Profilakse. Vakcēšana ir ieteicama bērniem līdz 18 gadu vecumam endēmiskajās zonās, medicīnas darbiniekiem, cilvēkiem, kam bieži nepieciešama asins pārliešana.

Hronisks vīrusu hepatīts D

Pathogenesis. D vīruss ir citopatogēna iedarbība uz hepatocītiem.

Simptomi Slimību raksturo smags gaita ar izteiktu hepatocelulārās mazspējas simptomu (vājums, miegainība, asiņošana utt.). Ievērojama pacientu daļa ar dzelti un niezi. Fiziski atklāj hepatomegāliju, splenomegāliju ar hipersplēnismu, edematozo asciātisko sindromu un agrīnu aknu cirozes attīstību.

Laboratorijas pētījumi: smaga disproteinēmija - hipoalbuminēmija un hipergammaglobulinēmija, palielināta ESR, ALT līmeņa paaugstināšanās un bilirubīna līmenis 5- 10 reizes. Vīrusu marķieri - HDV RNS un anti-HDV IgM; integrācijas marķieri - HBsAg un anti-HBe.

Hronisks vīrusu hepatīts C

Simptomi Pastāv vidēji smags astēniskais sindroms un hepatomegālija. Plūsma ir viļņota, ar pasliktināšanās epizodēm, ar hemorāģiskām izpausmēm un ilgstošu ALT līmeņa paaugstināšanos. Aknas ciroze veidojas pēc desmitiem gadu 20-40% pacientu. Marķieri - RNS vīruss un tā antivielas (anti-HCV).

Ārstēšana. Papildus paasinājuma fāzei, ārstēšana sastāv no uztura. Akūtā fāze tiek parādīts gultas režīms (palielina asins plūsmu aknās) atindēšanas aktivitātes (glikozi, gemodez intravenozi), vitamīnus B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktulozi (Duphalac ) Lai novērstu vai apturētu vīrusa replicēšanu, tiek veikta pretvīrusu terapija ar interferonu. Tomēr nav pārliecinošu pierādījumu, ka interferons novērš slimības progresēšanu, cirozes veidošanos vai samazina mirstību. Šobrīd alfa-interferona terapija tiek aizstāta ar kompleksu pretvīrusu terapiju, kas sastāv no pegilēta interferona ar ilgstošu darbību un ribavirīnu. Aknu transplantācija parasti ir kontrindicēta.

Autoimūns hepatīts

Tradicionāli ir divu veidu autoimūns hepatīts. Visizplatītākais veids 1 raksturo anti-kodola antivielu un autoantivielu klātbūtne aknu gludo muskuļu elementu (70-100%) klātbūtnē.

Skaidru saikni ar HLA, DR3 alēles (slimība parasti sākas jaunā vecumā, smags kurss) un DR4 (hepatīts sākas pēc vecāka gada, un to raksturo labvēlīgāks govju celms).

Simptomi Sievietes vecumā no 10 līdz 30 gadiem vai vecāki par 50 gadiem ir slimi (sieviešu un vīriešu attiecība ir 8: 1). Sāciet pakāpeniski ar astēniju, nespēku, sāpēm labajā pusē. 30% pacientu slimība sāk pēkšņi, attīstoties dzeltei, strauji palielinoties aminotransferāžu aktivitātei. Parādās hroniskas aknu bojājuma pazīmes: ādas telangiektāzija, palmar eritēma, slaucīšana uz augšstilbiem, vēdera sieniņa. Fizikāli: blīvas aknas ar dominējošo kreisā dobuma palielināšanos, splenomegāliju, lielu locītavu poliartrītu, eritēmu, purpuru, pleirītu, limfadenopātiju.

48% gadījumu ietekmēt citas autoimūno procesu: vairogdziedzera slimības, artrīts, vitiligo, čūlainā kolīta, diabēta, lichen planus, alopēcija, jauktas saistaudu slimības.

Laboratoriskie pētījumi: vidēji smaga panciotēneja, ievērojams ESR un ACT līmeņa palielinājums (2-20 reizes), kas atspoguļo iekaisuma pārmaiņas aknās; hiperproteinēma (90-100 g / l un vairāk), hipergammaglobulinēmija. 30-80% gadījumu tiek konstatēti HLA-DR3, DR4; autoantivielu definīcija (sk. iepriekš).

Ārstēšana. ACT tiek kontrolēts ar prednizonu sākotnējā 20-40 mg / dienā devā. Noderīga glikokortikoīdu kombinācija ar azatioprīnu (un azatioprīnu var samazināt hormonālas zāles devu). Šajā gadījumā remisija turpinās vairāk nekā 80% pacientu 1-10 gadu laikā. Tā kā nav iedarbības terapiju iepriekš aprakstīto var izmantot jaunu imunosupresīvas iedarbības - takrolims, ciklosporīns, mycophenolate mofetil, bet to patieso vērtību nav pilnībā izpētīta. Ar cirozes attīstību ir norādīta aknu transplantācija.

Alkohola hepatīts

Alkohola hepatīts attīstās cilvēkiem, kuri lieto vairāk nekā 100 g degvīna dienā sievietēm un vairāk nekā 200 g vīriešiem, kuri bieži un ilgstoši lieto.

Pathogenesis. Kad tiek lietots alkohols, acetaldehīds (kas ir tiešs aknu inde) uzkrājas, veidojot aknu lipoproteīnu un alkohola hialīnu, kas piesaista leikocītus; veido iekaisumu.

Simptomi Var būt anikteru un holestātiskas (smagākas) varianti. Kas raksturīgs ar: hepatomegālija ar noapaļotu malu aknām un vēdera dispepsijas sindroma simptomu miokarda distrofija, ādas izmaiņas, ķermeņa masas zudumu, Dipitrēna kontraktūras.

Laboratorijas pētījumi liecina par abu seruma transamināžu (galvenokārt ACT), gamma-glutamiltranspeptidāzes, sārmainās fosfatāzes, IgA aktivitātes palielināšanos. Iekaisuma akūtās fāzes (CRV, feritīna) marķieru koncentrācija palielinās. Aknu biopsija, makrozīvukulārā tauku deģenerācija, difūzā iekaisuma reakcija uz nekrozi, Mallory alkoholisko hialīnu.

Ārstēšana. Pilnīgs atteikums dzert ir nepieciešams. Parādīti vitamīni Bq, 512, riboflavīns, fashīnskābe un askorbīnskābe). Tiamīns ir parakstīts (Wernicke encefalopātijas profilaksei); prednizons vai metilprednizolons; ja nepieciešams, pulss terapija ar prednizonu 1000 mg intravenozi 3 dienas; metadoksils - 5 ml (300 mg) intravenozi pilienveida uz 3-5 dienām vai tabletes; pentoksifilīns; membrānas stabilizējošie preparāti (Heptral, Hofitol, Essentiale, Pikamilons utt.); veikt detoksikācijas terapiju (glikoze, elektrolīti, hemodezs).

Hronisks reaktīvs hepatīts

Nespecifisks reaktīvs hepatīts ir aknu audu sekundārais bojājums dažās ekstrahētas slimībās. Faktiski tas ir sekundārs hepatīts, kas atspoguļo aknu audu reakciju uz lielu skaitu ekstrahema slimību.

Iemesli. Izraisa reaktīvs hepatīts var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumi (kuņģa čūla, pankreatīts, holecistīts, čūlainais kolīts), sistēmiskas saistaudu slimības (SLE, RA, sklerodermija, polimiozīts, utt), slimības, endokrīno dziedzeru (hipertireoze, diabetes mellitus), vairāk nekā 50 akūts un hroniskas infekcijas, dažādu lokalizāciju audzēji pirms metastāzes uz aknām.

Patomorfoloģija. Dažādu etioloģiju reaktīvā hepatīta histoloģiskais attēls ir identisks un to raksturo hepatocītu polimorfisms, fokālais proteīns un tauku distrofija, atsevišķu hepatocītu nekroze. Morfoloģiskās pārmaiņas ir mēreni izteiktas, parasti tās neattīstās un tās ir pilnīgi atgriezeniskas, novēršot pamata slimību.

Simptomi Asimptomātiska. Ir tikai mērens aknu palielināšanās. Tajā pašā laikā funkcionālie aknu funkcionālie testi būtiski nemainās.

Diagnoze Diagnozes pamatā ir morfoloģiskie dati, mērena hepatomegālija, nelielas izmaiņas aknu funkcionālajās pārbaudēs un pamatā esošās slimības uzskaite.

Ārstēšana. Tas sastāv no agresīvās iedarbības uz aknām ārstēšanas un profilakses (alkohola uc).

Hronisks aknu hepatīts: veidi, simptomi un ārstēšana

Ja iekaisuma process aknās nepārtraucas ilgu laiku (no sešiem mēnešiem), tad slimība pārvēršas citā formā. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts hronisks aknu hepatīts - ilgstoša slimība, pastāvīgi pavada regulāras saasināšanās. Cilvēki ar šādu diagnozi nevar atļauties pārmērīgu uzturu, tiem ir kategoriski jāatsakās no alkohola un sistemātiski jākonsultējas.

Hroniskas hepatīta attīstības un klīniskās izpausmes cēloņi

Visbiežāk tie kļūst par hronisku akūtu vīrusu hepatītu B un C. Turklāt alkohola intoksikācija ar turpinātu alkohola lietošanu un alkohola hepatīta pazīmes var arī kļūt hroniska.

Toksisks un ārstniecisks hepatīts arī ļoti bieži kļūst hronisks.

Tādējādi visi hroniskā hepatīta attīstības iemesli, kas pacientam var izraisīt procesa pāreju uz ilgstošu formu, ir sadalīti sekojošās grupās:

  • vīrusu hepatīts;
  • alkohols;
  • toksiskas vielas;
  • narkotikas.

Arī starp galvenajiem hroniskā hepatīta cēloņiem ir tādas slimības kā Vilsona-Konovalova slimība un hemochromatosis.

Hroniskas hepatīta klīniskās izpausmes var iedalīt trīs veidu:

  • pastāvīgs hronisks hepatīts, ko raksturo fakts, ka aknu šūnas netiek ietekmētas, un iekaisuma process ir lokalizēts un ietekmē aknu traukus. Tas ir samērā viegli, bieži asimptomātisks;
  • lobulārs hronisks hepatīts. Šāda veida hronisks hepatīts ietekmē izolētus aknu segmentus;
  • aktīvs hronisks hepatīts - ir vissmagāk. Bieži vien šī hroniskā hepatīta izpausme kļūst par aknu cirozi. Šajā gadījumā tiek skartas daudzas aknu dobuma daļas, un visas aknu daļas nomirst.

Hroniskas hepatīta simptomi saasināšanās laikā

Hroniskas hepatīta simptomi izpaužas paasinājuma laikā.

  • nervu sistēmas bojājuma simptomi - vājums, nogurums, aizkaitināmība, vispārēja depresija, miega traucējumi;
  • toksiski bojājumi aknām un kuņģa-zarnu traktam, attiecīgi, izpaužas svara zudumā; nepietiekamas blāvas sāpes labajā pusē, kas palielinās pēc treniņa; dažreiz sāpes nav, bet kuņģī ir smaguma pakāpe, kas nav atkarīga no uzņemtā ēdiena, vēdera uzpūšanās, norīšanas, rūgtuma mutē, slikta dūša, vemšana;
  • dzelte ir bieži, kaut gan nav obligāti simptomi. Dažreiz hroniskas hepatīta pazīmes, kas rodas žults stagnācijas dēļ, ir nepanesams nieze;
  • perifēro asinsvadu bojājumu simptomi izpaužas kā "zirnekļa vēnas", "aknu" palmas (palmas kļūst sarkanīgas).

Hronisks hepatīts, kas attīstījies pēc vīrusa, biežāk cieš no retiem saasinājumiem. Retāk vispārējais neapmierinošais stāvoklis pastāv ilgstoši.

Hroniskā hepatīta paasinājums attīstās, pirmkārt, uzturot diētu, smagu fizisko slodzi, alkohola pārmērību, stresu.

Remicēšana (vispārējā stāvokļa uzlabošanās) rodas pēc aktīvās ārstēšanas un izaicinošu faktoru izslēgšanas. Pacientam nav jūtama nekāda diskomforta sajūta. Atkarībā no tā, vai tā ievēro drošības noteikumus, atbrīvošanas periods var būt ilgs (līdz vairākiem gadiem).

Hroniskas hepatīta ārstēšanas pamatprincipi

Pirmkārt, ārstējot hronisku aknu hepatītu, ir jāievēro ārsta noteiktie rīcības noteikumi. Galvenais - lai nodrošinātu mieru, gultasvieta ir ieteicama. Sakarā ar to, ka, stingri ievērojot gultas režīmu, uzlabojas vielmaiņas procesi aknās, aknu šūnas ātrāk atveseļojas.

Viens no hroniskā hepatīta ārstēšanas pamatprincipiem ir diēta. Pārtikai vajadzētu būt bagātīgai ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un vitamīniem, ierobežot taukus, un daži no tiem visumā izslēdz. Maltītes ir biežas, daļējas, mazās porcijās. Protams, šis alkohols ir stingri aizliegts!

Narkotiku terapija noteikti jāsaskaņo ar ārstu, pat ja tas ir no pirmā acu uzmetiena pilnīgi nekaitīgi augu ekstrakti vai uztura bagātinātāji.

Pacientiem ar hronisku pastāvīgu un hronisku lobular hepatītu ir pietiekami, lai varētu lietot hepatoprotektorus (Essentiale, kālija orotati utt.).

B hepatīta B un C vīrusu marķieru noteikšana asinīs liecina par pretvīrusu terapijas lietošanu.

Smagos hroniskā hepatīta gadījumos pacients parasti tiek hospitalizēts slimnīcas specializētajā nodaļā, kur viņam tiek nozīmēta kombinēta ārstēšana.

Hroniskas hepatīta paasinājumu novēršana

Daudz jau ir teikts par hroniskā hepatīta paasinājumu iemesliem. Tāpēc nav grūti secināt: ja jūs nepārkāpjiet ārsta receptes, mēģiniet izvairīties no saskares ar provokatīviem faktoriem, tad hepatīta paasinājumi būs ārkārtīgi reti.

In novājināta ķermeņa, pacienti ar hronisku hepatītu, ir ļoti viegli attīstīt infekcijas slimības, tās var palielināt aknu bojājumus. Visnopietnākās infekcijas ir toksoplazmoze un mononukleoze. Cilvēkam, kas slimo ar hronisku hepatītu, jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem un rūpīgi jāievēro personas higiēnas noteikumi.

Kuņģa-zarnu trakta orgānu slimības - kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts ļoti negatīvi ietekmē hroniskā hepatīta gaitu. Plaušu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir bīstamas (samazinās aknu šūnu uzturs ar skābekli).

Ļoti svarīgs nosacījums ir savlaicīga pieeja ārstiem dažādu orgānu un sistēmu slimībām un to pilnīga ārstēšana hroniska hepatīta profilaksei.

Fizikālais un emocionālais stress, alkohols, diētas neievērošana, hipotermija, ilgstoša saules iedarbība izraisa stāvokļa pasliktināšanos, tāpēc izvairieties no tā.

Hroniska hepatīta profilaksei jāorganizē darba diena, mērenie vingrinājumi jāmaina ar atpūtas periodiem, ir stingri aizliegts strādāt ar toksiskām ķīmiskām vielām (herbicīdiem, pesticīdiem, agresīviem tehniskiem šķidrumiem). Divreiz gadā pacienti ar hronisku hepatītu jāpārbauda profilaktiski, jāpārbauda asinis un urīns.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

Ieteikumi un ieteikumi žultspūšļa ārstēšanai

Žultspūšļa, tāpat kā daudzi citi gremošanas trakta orgāni, ir liela nozīme vispārējos gremošanas procesos. Kad ēdiens iekļūst kuņģī, tas nokļūst žurka, ko ražo aknas un apmetas šajā orgānā, pārvietojoties gar eju līdz divpadsmitpirkstu zarnā.
Holestāze

02. Nodarbināto personu klīniskā pārbaude valsts projekta "Veselība" īstenošanā ietver pārbaudi

Mājas> Dokuments6.30. Lai noteiktu trombocitopēniju, ir jāizpēta:- A. trombocītu līmi-agregācijas funkcija