Vīrusu hepatīta stadija

Atstājiet komentāru 5,035

Hepatīta diagnoze pazemina pacientu neatkarīgi no slimības veida. Ārstēšana ir atkarīga no C, A vai B hepatīta stadijas. Vīruss sāk izpausties ne agrāk kā 14 dienas pēc inficēšanās. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapiju laikā. Novēlotajai ārstēšanai var būt nopietnas sekas, piemēram, ciroze. Tāpēc pēc pirmajiem simptomiem ir jāveic eksāmens un jāsaņem padoms specializētā klīnikā.

Kas ir slimība?

Vīrusu hepatīts ir difūzs aknu iekaisums, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Tajā pašā laikā orgānu šķiedrie un nekrotiskie audi tiek pārtraukti, bet bez dobuma iznīcināšanas un portāla hipertensijas. Hipertensija ir nepārtraukta spiediena palielināšanās dobās orgānos, tvertnēs un dobumos ķermenī, ne mazāk kā 140/90 mm Hg. st. Aptaujas rezultātā noteiktie terapijas mērķi:

  • neitralizē patoloģijas cēloni,
  • uzlabot pacienta stāvokli;
  • uzlabot imunitāti;
  • panākt stabilu remisiju (simptomu pazušana).
Liels inficēšanās risks narkomāniem.

Veselīgi cilvēki ir inficēti, saskaroties ar HCV vīrusa nesējiem. C hepatīts ir visizplatītākais no visiem vīrusiem. Viņš ir diagnosticēts 7 pacientiem no 10 cilvēkiem ar hepatītu. Infekcijas riska grupas:

  • atkarīgi cilvēki;
  • asins pārliešanas pacienti;
  • cilvēki ar bezjēdzīgu seksu;
  • inficētu māšu bērni;
  • veselības aprūpes darbinieki.

B hepatīta izraisītājs palielina bilirubīna procentuālo daudzumu asinīs. Bilirubīns ir žults pigments. Tas ir tas, kurš krāso inficētās personas ādu. Viņi novēro bilirubīna palielināšanos vizuāli un apstiprina normas pārsniegšanu ar asins analīžu palīdzību. Urīna un fekāliju analīze tiek veikta ar pozitīvu hepatīta diagnozi, kurā konstatēta paaugstināta cietes un tauku koncentrācija. Asinis samazina olbaltumvielu saturu holesterīna iedarbības dēļ. Visprecīzākā un informatīvā diagnostikas metode ir vīrusa PCR diagnostika.

Vīrusu hepatīta B un C stadijas un simptomi

Ārsti izšķir 4 vīrusa hepatīta stadijas. Pirmais posms ir inkubācija ar B tipa vīrusu, kas ilgst līdz 180 dienām, un ar hepatīta C 2 un C 1 diagnozi līdz 50 dienām. Inkubācijas periodā nav novēroti ārējās izpausmes simptomi. Vīrusa atklāšana ir iespējama tikai asins analīzes veikšanā.

Otro periodu sauc par predikterisku. Ārsti atklāj aknu blīvuma palielināšanos, izmantojot palpāciju. Iepriekšējā hepatīta stadija ilgst līdz 12 dienām. Kad tas sākas, pacientam ir:

  • temperatūra strauji paaugstinās līdz 39 ° C;
  • parādās vājums;
  • apetīte ir sadalīta;
  • sāpoša labā puse;
  • sākas slikta dūša un caureja.

Pēc pirmā un otrā posma (inkubācijas un preikterijas) posma beigām sākas vīrusu hepatīta dzelte. Pacients sāk dzelti (aktīvajā fāzē) ar acs skleras krāsojumu, ķermeņa ādu un pēc tam ekstremitātēm. Dzelna dinamiski attīstās vairāk nekā 2 dienas. Tad pacients tonizē urīnu un izkārnījumos. Iterikas stadija ilgst mēnesi un pusi. Ceturtais posms - atveseļošanās, tas nozīmē, ka jāsāk atjaunot normālu dzīvi pacientam pēc augstuma slimības. Ārējie simptomi izzūd, bet kompromitējošo enzīmu saturs asinīs nepārsniedz 3 mēnešus.

Akūta fāze

Akūta fāze ir gandrīz bez simptomiem. Pacientam nav dzelmentuma izpausmju, un veselības stāvoklis ir normāls. Iedarbības pazīmes ir vieglas. Bet pārbaudes laikā tika atklāts palielināts aknu un liesas līmenis. Akūts hepatīts ir sadalīts subakātos un fulminantos. Subakūtā formā dzelte neparādās, un pati slimība norit viegli un bez komplikācijām. Fulminanta forma ir ļoti bīstama, jo ar redzamu simptomu trūkumu ir liela nāves iespēja.

Hronisks hepatīts

Hroniska slimība rodas, ja simptomi neizzūd sešus mēnešus. Tas notiek minimāli, mēreni un izteikti. Tas ir atkarīgs no pakāpes darbības patoloģisko procesu un ALT un AST koncentrācijas (enzīmu, kas katalizē reakcijas šūnās). Jo augstāks ir to saturs asinīs, jo izteiktāk ir slimības stadija. Hronisko stadiju izraisa pacienta intoksikācija un mikroorganismu hiperaktīvā pavairošana aknu un citu orgānu šūnās. Izsniegta hroniska forma:

Hroniskas stadijas pastiprināšanās

Vīrusu slimība kļūst arvien aktīvāka ar cilvēka nervu sistēmas sitienu. No ārpuses bojājumu var redzēt, kad cilvēka plaukstās parādās zirnekļa vēnas. Rokas kļūst sarkanas, kas vislabāk redzams no attāluma. Vīrusu hepatīta paasinājuma risks provocē aknu cirozes formas komplikācijas. B un C tipa hepatītu pastiprina pastāvīgi augsts fiziskās slodzes un alkoholisms.

Hepatīta kurss a

A hepatīts atšķiras no iepriekšējā infekcijas veida. Vīrusu infekcija rodas tad, kad patogēns iekļūst ķermenī ar ūdeni vai pārtiku. Gar kuņģa-zarnu trakta ceļiem vīruss nonāk aknās, kur mikroorganisms sāk darboties līdzīgi iepriekšminētajiem vīrusu tipiem. Vīrusa hepatīta A posmi:

  • inkubācija;
  • prodromal;
  • dzelte
  • atgūšana.
A hepatīta infekcija ir iespējama ar ūdeni un pārtiku.

Vīrusa inkubācija ilgst 15-40 dienas. Prodroma stadija tiek klasificēta pēc katarālas, astēniski veģetatīvās un dispepsijas sindromu veidiem. Katarurālā formā simptomi ir tādi paši kā akūtās elpceļu vīrusu infekcijas gadījumā, piemēram, iesnas un neliels ķermeņa temperatūras paaugstinājums. Kad astheno-veģetācijas simptomi novēroja uzbudināmību, apātiju un miega traucējumus. Dispepses simptomus raksturo traucējumi apetīte, slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi.

Medicīnas praksē viroloģiskā hepatīta simptomu sajaukšanās forma prodroma stadijā ir biežāka. Pirmie simptomi, kas parādījās šajā periodā, nedod iemeslu vīrusu hepatīta diagnostikai cilvēkiem. Tādēļ pacients nodod akūtu elpceļu vīrusu slimību. Dzelšanas periodā pacients sāk uzlaboties. Miršanas simptomi. Iterisks periods ilgst līdz 20 dienām. Pareizai ārstēšanai sākas atveseļošanās posms, inficētās personas veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, parādās ēstgriba un uzlabojas kuņģa-zarnu trakta stāvoklis.

Iezīmes anitteric formu

Vīrusa izpausmes forma bez dzeltenuma tiek diagnosticēta nelabvēlīgā situācijā esošu valstu iedzīvotājiem. Simptomi parādās līdzīgi kā dzelte, bet nemainot sklera un ādas krāsu. Tas notiek mazu aknu, kam audiem ir laiks atgūties, aknu bojājumiem. Bieži vien šī forma tiek diagnosticēta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Hepatītu diagnosticē šāda veida pacienti, izmantojot asins analīzi un aknu palpēšanu. Šīs parādības pētījumos tika konstatēts, ka vīrusu hepatīta un anikartāro izpausmju formas gaita ir vieglāka, bet komplikāciju iespējamība nemazinās. Šādas plūsmas risks, kas, apvienojoties maziem bojājumiem attīstībā liela icteric vai aknu bojājumu veidam anulyarno- sklerotizētu ar attīstību ciroze.

Ārstēšana pa posmiem

Agrīna ārstēšana

Agrīnā stadijā pretvīrusu tabletes tiek izmantotas vīrusa pārvarēšanai. Tradicionālais terapijas veids - 1-2 tabletes dienā. Lai saglabātu ķermeni, tiek piešķirts vitamīnu komplekss. Ar tiem saistītie simptomi, piemēram, aizcietējums vai caureja, caurejas līdzekļi un fermentu medikamenti. Lai atjaunotu bojātās šūnas, hepatoprotektori tiek iekļauti terapijā. Obligātie pasākumi hepatīta ārstēšanai sākotnējā stadijā:

  • pusgatavu režīms;
  • fiziskās aktivitātes samazināšana;
  • terapeitiskā diēta.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Iekaisuma stadijas ārstēšanas pazīmes

Akūtas vīrusu slimības ārstēšana ikterikas stadijā ietver plašu narkotiku sarakstu. Pacientam tiek piedāvāta hospitalizācija, jo terapija klīnikā ļauj ievietot pilinātāju un kombinētās injekcijas. Terapijai jāietver medikamenti, kas satur ribavirīnu un interferonu dažādās attiecībās. Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju. Kritiskos gadījumos tiek veikta aknu transplantācija.

Ir vērts atcerēties, ka ārstēšanas plāns ir ārsts. Pašnorādījumi infekcijas laikā nav pieņemami. Lai izārstēt hepatītu, tas ir reāls, jo īpaši ar jaunās paaudzes medikamentu palīdzību, taču sekas, piemēram, ciroze vai ļaundabīgi audzēji aknās, ir neārstējamas un letālas. Pēc hepatīta A terapijas tiek veikta noturīga imunitāte, bet ar B un C hepatītu, infekcija ir iespējama infekcija.

Profilakse

Infekcija notiek, saskaroties ar ārvalstu izcelsmes bioloģiskiem šķidrumiem. Tas nozīmē, ka ir vēlams izvairīties no atklātām brūcēm ar asinīm, gļotādām. Noteikti sekojiet medicīnisko un kosmētisko instrumentu dezinfekcijai, ja iespējams, izvēlieties vienreizlietojamus piederumus. Ir vērts aizsargāt pret A hepatīta vīrusu, novēršot ūdens izmantošanu no iekšējā krāna. Dzeršana ir atļauta pēc vārīšanas vai filtrēšanas. Arī infekcija notiek seksuāla kontakta ceļā, tāpēc jums jālieto barjeras kontracepcija.

Vīrusa hepatīta C veidošanās posms

Cilvēka hepatīta pirmā posma asimptomātiskais kurss pārvērš daudzus pacientus slimības nesējiem, kas spēj pārnēsāt RNS vīrusu veseliem cilvēkiem.

Slimības izplatīšanās apjoms ir iespaidīgs. Pasaules statistika saka: vairāk nekā 2% no mūsu planētas iedzīvotājiem ir inficēti ar attiecīgajiem vīrusiem. Saskaņā ar jaunākajiem datiem no krievu medicīnas darbiniekiem, lai samazinātu hepatīta sastopamību dažādos posmos līdz 2020. gadam par 40%, ik pēc 12 mēnešiem jāārstē vairāk nekā 120 tūkstoši Krievijas Federācijas iedzīvotāju.

Agrīna slimības atklāšana un atbilstoša terapija ir vienīgās metodes, ar kurām var panākt pilnīgu vīrusa izskaušanu.

Īss slimības apraksts

C hepatīta posmu ierosinātājs ir RVNS vīruss, kas pieder Flaviviridae ģimenei. Infekcijas avots ir inficēta persona. Patogēnajai vielai ir augsta stabilitātes pakāpe (temperatūrā, kas nav zemāka par nulli, mikroorganisms spēj saglabāt tā īpašības vairākus gadus).

Infekcijas slimību izraisītāji slimniekiem tiek pārnesti uz veselīgu trīs veidos:

  • neaizsargāta dzimumakta laikā;
  • vertikāli - no slimas sievietes stāvoklī līdz auglim;
  • caur asinīm (parenterāli).

Pēdējais no aprakstītajām infekcijas metodēm tiek iedalīts vairākās grupās. Starp tiem ir:

  • Inficētās ķermeņa šķidrās vielas transfūzija, tās preparāti.
  • Diagnostikas, kosmētisko vai terapeitisko procedūru veikšana ar instrumentu palīdzību, kas piesārņoti ar slimnieka asinīm. Jums jāzina, ka C hepatīta (HCV), var pārsūtīt, apmeklējot manikīru vai tetovējums viesistaba, zobārstniecības klīnika, ja meistars (ārsts) neatbilst pamatnoteikumiem aseptikas un sterilizēt instrumentus.
  • Injicējot narkotikas, izmantojot adatu, kuru iepriekš bija lietojis HCV nesējs.

Inficēšanās un infekcijas vertikālās metodes daļa neaizsargāto dzimumu grupā ir līdz pat 14% no kopējā lietu skaita. Galvenais dažādu slimības pakāpju patogēnu transmisijas ceļš ir parenterāls.

HCV netiek pārsūtīts ar skūpstiem un aplaupījumiem. Nevar kļūt par C hepatīta vīrusa nesēju, kratot slimnieku roku vai ēdot ēdienu tajā pašā ēdamgaldā.

Slimības attīstības mehānisms

Infekcija rodas, ja vīrusa asinis satur veselīgas personas bojāto virsmu. Parasti slimības inkubācijas perioda ilgums nepārsniedz 3 mēnešus. Pēc patogēno līdzekļu ievadīšanas aknu šūnās sākas C hepatīta patogēnu koloniju augšana.

Infekcijas iznākums attīstās divos scenārijos:

  • Pašizdegšanās (10-15% gadījumu).
  • Sākotnējā hepatīta attīstības stadija.

Galvenās slimības pazīmes - lēna gaita, asimptomātiska, pilnīga sāpju neesamība. Slimības akūtā stadija, ko papildina dzelte un smagi simptomi, attīstās ļoti reti. Ķermeņa aizsardzības sistēmas novēlota reakcija uz patogēnu ievadīšanu ir zemais HCV imunogenitātes līmenis.

Lielākoties C hepatīts izpaužas tikai ievērojamā organa audu iznīcināšanā.

Sākotnējais secinājums par slimības stadijas klātbūtni tiek noteikts pacienta pārbaudē (klīnisko pazīmju identificēšana). Pētījums par pacientu liecina par iespējamām infekcijas metodēm. Diagnozes apstiprinājums tiek veikts, izmantojot laboratorijas pētījumus, galvenokārt asins analīzes un citus ar to saistītus testus (izmantojot PCR metodi, kā arī testus par HCV antivielu klātbūtni).

Slimības pakāpes: īpašības, simptomi

C hepatīta attīstībai ir vairāki posmi. Eksperti identificē 3 slimības formas:

  • sākotnējais (to sauc arī par akūtu vai agru);
  • hroniska;
  • ciroze, hepatocelulāra karcinoma.

Katrai no tām ir savi simptomi un terapijas metodes.

Agrā fāze

Sākotnējā C hepatīta stadija ir fāze, kas sākas inkubācijas perioda beigās, un to raksturo tas, ka organismā nav pazīmju par patogēnu klātbūtni.

Pirmie simptomi, kas parādās aplūkojamajā periodā, ir līdzīgi ARVI izpausmei un tiek saukti par katarāla sindromu. Šajā posmā:

  • pacienta stāvoklis pasliktinās;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās;
  • ir locītavu sāpes, ko papildina tūska.

Medicīnas literatūra apraksta C hepatīta izpausmes gadījumus 1. pakāpes izsitumiem uz ādas, diskomfortu jostas rajonā (nepatīkamas sāpes, izstaro nieres).

Pēc dažām dienām inficētās valsts stāvoklis sāk mainīties. Simptomi ir iedalīti 2 formās (sindroms), kas uzskaitīti tabulā:

Papildus jau minētajām pazīmēm labajā pusē ir arī sāpes, izmaiņas urīnā un izkārnījumos (tumšāks).

Kā jau agrīnā stadijā noteikt hepatītu C?

Ja jums ir aizdomas par iespējamu inficēšanos ar HCV, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, kurš veiks pārbaudi un izraksta papildu pētījumus - ultraskaņu, urīnu un asins analīzes.

Vairāki specifiski asins analīzes palīdz noskaidrot ierosinātāja klātbūtni (neesamību), kā arī novirzīt šādus rādītājus:

  • paaugstināts bilirubīna un aminotransferāzes aktivitāte;
  • leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās).

Pētījumā par urīnu atklāja želejas pigmentus tā sastāvā. Izmantojot ultraskaņas aparātu, ārsts var noteikt patoloģiskas izmaiņas aknu lielumā, splenomegāliju - palielinātu liesu.

Papildu informācija

C hepatīta sākuma stadijas attīstībā ir trīs formas:

  • Anikterisks, bieži novērojams jauniem pacientiem.
  • Jaundiced, kas attīstās relatīvi nelielā skaitā inficētu un izpaužas kā izmaiņas sklera krāsā, āda no dabiskās olīvas.
  • Subklīniska, ar seroloģiskām un bioķīmiskām izmaiņām, ja nav klīniskas slimības.

Turklāt hepatīta akūtā stadija ir sadalīta pēkšņos un subakūtos veidos. Pirmais slimības veids ir ārkārtīgi bīstams, jo tas bieži beidzas ar nāvi bez redzamām izpausmēm. C hepatīta subakūts kurss raksturo relatīvi vieglu slimības gaitu; tā galvenais apdraudējums ir aknu bojājums, kad vairāki nelieli infekcijas infekcijas kanāli apvienojas vairākos lielos.

Ceturtdaļās gadījumu slimības sākuma stadijas dabiskais ceļš beidzas ar atveseļošanos (parasti tie ir jauni pacienti un vājākā dzimuma pārstāvji). Slimības pilnīgas izārstēšanas kritēriji vēl nav izstrādāti, bet slimības labklājība norāda uz labu veselību, normālu iekšējo orgānu izmēru un RNS vīrusa trūkumu ķermeņa šķidrumā. Šie trīs parametri jāņem vērā vismaz 2 gadus pēc agras hepatīta C formas noteikšanas.

Hroniska stadija

Vidēji 75% inficēto veido hronisku slimības stadiju, kas ir asimptomātiska, ar pastāvīgu kaitējumu arvien vairāk aknu šūnām.

Šajā posmā tiek novērots bioķīmiskais rādītājs asinīs:

  • hiperfermentemija (aknu enzīmu pavājināšanās);
  • konstatēja RNS vīrusa un antivielu klātbūtni asinīs.

Hronisks C hepatīts var būt kopā ar ekstrahepatisku izpausmju attīstību:

  • ķērpju plānu parādīšanās;
  • ādas porfīrijas izskats.

Visbiežāk šīs formas traucējumi tiek konstatēti nejauši - kad persona veic regulāru fizisku izmeklēšanu klīniskās izmeklēšanas laikā vai izmēģinājumu laikā ķirurģiskās manipulācijas priekšvakarā. Šīs slimības pakāpes rezultāti ir parādīti šajā tabulā:

Hroniska C hepatīta stadijas

Nav iespējams precīzi noteikt hroniskā C hepatīta stadiju, jo šī slimība var izpausties atšķirīgi dažādos cilvēkos. Ir divi galvenie posmi: akūta un hroniska.

Akūtas infekcijas stadija

Hroniskā C hepatīta akūtie simptomi visbiežāk ir asimptomātiski un tiek atklāti tikai tad, ja tiek pārbaudītas anti-HCV antivielas. Cilvēki, kas inficēti ar C hepatīta vīrusu, reti sūdzas par diskomfortu. Dažreiz pacientiem var būt izteikti slimības simptomi: intoksikācija, dzelte, paaugstināts drudzis, slikta dūša, šādos gadījumos ir nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, iespējams, pat ir iespējams hospitalizēties. Visbiežāk šī slimības gaita noved pie atgūšanās. Bet kopumā lielākā daļa dominē samērā vieglu izpausme slimības :. Nogurums, miega traucējumi, sāpes locītavās, uc Tomēr gandrīz norit bez simptomiem akūts posms hroniska C hepatīta sākumā, pēc sešiem mēnešiem padara lielāko daļu pacientu hronisko slimības pārnēsātājus. Tāpēc ir svarīgi uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc tam, kad ir konstatēts C hepatīta vīruss asinīs. Pašlaik modernās medicīnas sasniegumi var pilnīgi atbrīvoties no vīrusa.

Hroniska stadija

Akūtu iekaisuma process, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus, progresē un attīstās hroniska hepatīta rezultātā. Sākotnēji šajā posmā hroniska hepatīta C slimības simptomi var būt arī neuzkrītoši cilvēkiem: nogurums, rūgts mutē, slikta dūša, sāpes locītavās, uc Bet pamazām aknu bojājums aug, veidojas bīstamām slimībām cirozi, kas brauc ar smagiem aknu darbības traucējumiem..

Cirozes vēlākajos posmos var rasties dzelte. Bieži vien ciroze, ja tā netiek ārstēta, attīstās vēzim.

Lai noteiktu precīzu apmēru slimības ir iespējama tikai specializētās klīnikās, pilnīgu diagnostikas pārbaudes C hepatīta vīrusu un aknu pārbaudes, izmantojot jaunākās iekārtas, kas ļaus droši noteikt lielumu aknas, nosacījumu izmaiņām un pakāpi kaitējumu. Tā kā atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma ir iespējamas dažādas ķermeņa reakcijas pret pretvīrusu zālēm, šo slimību ārstēšana cilvēkiem ir bīstama tikai pieredzējuša hepatologa uzraudzībā.

Atkarībā no tā, kad vīrusu pacients vērsās pie palīdzības ārsta, viņa iespējas pilnīgi atgūt var noteikt. Vissvarīgākā lieta, ārstējot hepatītu C, ir meklēt palīdzību no pieredzējuša ārsta un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu. Pareizi izraudzītas modernās zāles ir pierādījušas sevi vīrusu hepatīta C ārstēšanā un parastā cilvēka dzīves līmeņa atjaunošanā.

C hepatīts

C hepatīts ir hepatīta C vīrusa izraisīta akūtas vai hroniskas dabas aknu antroponotiskā infekcijas slimība.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pašlaik ir 130-150 miljoni cilvēku (saskaņā ar citiem avotiem - līdz 200 miljoniem), kas inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV, HCV, C hepatīta vīrusu). Šīs slimības un ar to saistīto patoloģiju gada mirstības līmenis ir apmēram 700 000 gadījumu.

Pēc tam, kad 70-to gadu XX gadsimta vīrusu hepatītu un pazemojums par A un B veidu, tur bija jautājums par to klasifikāciju citu B hepatītu, kuru klātbūtne ir apstiprināta, bet identifikācija vīrusa tipu nebija iespējams. Šādām slimībām tika ieteikts nosaukums "ne A, ne B hepatīts" (ne-A, ne-B hepatīts vai NANBH). Tikai 1994. gadā bija C hepatīta vīrusa klātbūtne, kas provocēja attiecīgo slimību, kas ticami apstiprināta (turpmāk tekstā arī D un E hepatīts). Vienlaikus tika ieviesta donora asiņu obligātā pārbaude antivielu klātbūtnei pret HCV.

Īpaša hepatīta C imunizācija (vakcinēšana) nepastāv, jo vīruss ir ļoti mainīgs.

Bieţi akūta slimība ir asimptomātiska, un 15-35% inficēto personu to spontāni izzūd 3-6 mēnešus, pat ja nav specifiskas ārstēšanas. Pārējos 45-85% pacientu, kuriem ir bijis akūts C hepatīts, novērots hronisks iekaisums, un aptuveni trešdaļā gadījumu tas ir sarežģīts cirozes vai aknu vēža dēļ.

Galvenās šāda veida hepatīta pazīmes, kas nosaka tās smagumu, ir:

  • liels hronisko slimību procents;
  • dzīvībai bīstamas ilgtermiņa sekas (ciroze un aknu vēzis);
  • efektīvas etiotropiskas (pret patogēnas iznīcināšanu) ārstēšanas trūkums;
  • jo nav iespējams efektīvi imunizēt, jo vīruss ir ļoti mainīgs.

Sinonīmi: vīrusu hepatīts C.

Cēloņi un riska faktori

C hepatīta izraisītājs ir Flaviviridae ģimenes RNS vīruss, kuram ir vismaz 6 ģenētiskie tipi un aptuveni 90 apakštipi, kas dažādos reģionos ir izplatījušies un nosaka slimības smagumu.

Ziemeļeiropā un Amerikā dominē 1.a apakštips, 1.b Japānā, Dienvidu un Austrumeiropā, Āzijā; apakštipi 2a un 2b ir visizplatītākie Eiropā, Ziemeļamerikā, Japānā; 3. veids ir plaši pārstāvēts Dienvidaustrumu Āzijā, Indijas un Pakistānas reģionā. 3.a apakštips ir sastopams otrais pēc sastopamības biežuma attīstītajās valstīs; tie parasti ir inficēti ar cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, izmantojot injicējamos narkotikas. 4 un 5 genotipi visbiežāk sastopami Āfrikas valstīs.

Krievijā biežāk sastopams 1. genotips un 2.a un 3.a apakštips.

Vienīgais infekcijas avots ir slims cilvēks. Galvenais vīrusa pārnešanas ceļš ir parenterāls:

  • inficēto asiņu un to produktu transfūzija;
  • terapeitiskās, diagnostiskās un kosmetoloģiskās (estētiskās) manipulācijas sterilitātes neievērošanas apstākļos (ar instrumentu piesārņošanu ar inficētām asinīm);
  • zāļu vienlaicīga injicēšana ar vienu adatu ar C hepatīta vīrusa nesēju (saskaņā ar statistikas datiem, katru otro injicējamo narkotiku lietotāju ir inficējies ar HCV).

Papildus parenterālam infekcijas ceļam ir iespējama vertikāla HCV pārnešana no slimo mātes bērnam grūtniecības laikā un infekcija ar neaizsargātu seksuālu kontaktu. Šo infekciju veidu īpatsvars kopumā nav lielāks par 10-14% gadījumu.

Inficēti ar C hepatītu nevar:

  • lietojot tikai sadzīves tehniku ​​(izņemot skūšanu, manikīru un citus piederumus, uz kuriem var būt asiņu pēdas);
  • kratot rokas, hugging;
  • kissing;
  • koplietojot pārtiku.

Galvenie riska faktori ir:

  • asins pārliešana;
  • izpildot tetovējumus, manikīru, injekcijas procedūras, zobārstniecības procedūras neuzticamās iestādēs;
  • neaizsargāts sekss ar izlases partneri;
  • vienlaikus injicējamo narkotiku lietošana;
  • profesionāls kontakts ar asinīm (tas attiecas uz medicīnas darbiniekiem, militārpersonām, neatliekamās palīdzības dienestu darbiniekiem).

Slimības formas

Galvenie vīrusu hepatīta C veidi:

  • akūta (acīmredzama ikteriskā, acīmredzama anikteriska, subklīniska);
  • HCV-paste infekcija (akūts rezultāts, atveseļošanās);
  • hroniska HCV [latentais (neparasts vai subklīnisks), manifests].

Hroniska C hepatīta rezultāti:

  • HCV ciroze (kompensēta vai dekompensēta);
  • hepatocelulāra karcinoma.

Saskaņā ar C hepatīta smaguma pakāpi:

  • viegli;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smags;
  • fulminants (smaga ļaundabīga).

Slimības posms

Izšķir šādus C hepatīta posmus:

  1. Inkubācijas periods.
  2. Preikteriska stadija.
  3. Iterikas posms.
  4. Atgūšana (atgūšana) vai pāreja uz hronisku formu.
C hepatīta un ar to saistīto patoloģiju gada mirstības līmenis ir apmēram 700 000 gadījumu.

Simptomi

Slimības inkubācijas periods ilgst no 1,5 līdz 6 mēnešiem (vidēji 2-3).

Akūts C hepatīts ir raksturīgs labdabīgs kurss, stāvoklis ātri normalizējas, slimības izpausmes ir vieglas vai mērenas:

  • neizpaudušās dispepsijas simptomi (1-2 reizes vemšana, smaguma sajūta vai blāvi visaptverošām sāpes labajā augšējā kvadrantā, nestabila izkārnījumos, slikta dūša, apetītes zudums, sajūta rūgtums mutē);
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam (aptuveni trešdaļa pacientu atzīmes), augsts drudzis nav tipisks;
  • palielinātas aknas;
  • ādas un redzamo gļotādu apledošanas traucējumi, ikterichnost sclera;
  • tumšs urīna krāsojums, izkārnījumu krāsas maiņa.

Ir raksturīgi, ka slimības smagums akūts C hepatīts ir mazāk izteikts nekā ar citām vīrusu hepatīta formām.

Atgūšana akūtas procesa fona laikā notiek 15-35% inficēto personu, citos gadījumos slimība kļūst hroniska un ilgst daudzus gadus un pat gadu desmitiem.

Visbiežāk (aptuveni 70% gadījumu), kādi simptomi akūta un (vēlāk) ar hronisku hepatītu, ir klāt daudzus gadus, attiecīgā inficēto personu nogurums, atkārtojas smaguma sajūta labajā hypochondrium, neiecietība uz intensīvu izmantošanu. Šajā gadījumā vīrusa nesēja stāvoklis tiek noteikts nejaušā veidā profilaktisko izmeklēšanu laikā, hospitalizācijas laikā vai mēģinot ziedot asinis kā donoru.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz:

  • epidemioloģisko datu esamība par iespējamo infekcijas veidu - tā saukto atsauces punktu (ir raksturīgi, ka aptuveni puse no inficētajiem nevar identificēt slimības cēloni);
  • specifisku klīnisku izpausmju klātbūtne (slimības dzeltenās formas veidā);
  • IgM un IgG definīcijas HCV;
  • HCV RNS (HCV-RNS) noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakcijas metodi;
  • izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē (paaugstināts aknu enzīmu līmenis (ALAT, AST), hiperbilirubinēmija];
  • pozitīvs timola tests.

Ārstēšana

Galvenie ārstēšanas mērķi ir novērst komplikāciju attīstību un palēnināt vai apturēt progresēšanu. Tam ir piešķirts:

  • tiešās iedarbības pretvīrusu zāles (DAA);
  • interferoni (ieskaitot PEG-interferonu);
  • imūnmodulatori;
  • hepatoprotektori;
  • detoksikācijas terapija;
  • desensibilizējoši aģenti;
  • vitamīnu terapija;
  • fermentu preparāti.

Saskaņā ar dažiem datiem, akūta hepatīta C kompleksa farmakoterapija, lietojot DAA un PEG-interferon 6 mēnešus, 98 mēnešus devās izraisīja pacientu ārstēšanu un izslēdza slimības pārveidošanu hroniskā formā.

Iespējamās komplikācijas un sekas

C hepatīta komplikācijas var būt:

  • procesu hronizācija (apmēram 80% gadījumu);
  • aknu ciroze;
  • hepatocelulāra karcinoma.

Prognoze

25-35% pacientu ar "hronisku C hepatīta" diagnozi 10 līdz 40 gadu vecumā notiek aknu audu deģenerācija saistaudu sistēmā (ciroze) ar iespējamu letālu iznākumu. 30-40% pacientu ar hronisku slimības formu, aknu ciroze beidzot izraisa ļaundabīgu deģenerāciju.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pašlaik ir 130-150 miljoni cilvēku (saskaņā ar citiem avotiem - līdz 200 miljoniem), kas inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV, HCV, C hepatīta vīrusu).

Ja C hepatīta vīrusa RNS paliek inficētas personas asinīs vairāk nekā 6 mēnešus, ir ļoti maz ticams, ka HCV infekcijas spontāna izšķiršana ir ārkārtīgi maz ticama.

Profilakse

Īpaša hepatīta C imunizācija (vakcinēšana) nepastāv, jo vīruss ir ļoti mainīgs.

Galvenie profilakses pasākumi:

  • personīgā higiēna;
  • strādājot ar rokām un lietojot cimdus, strādājot ar asinīm;
  • gadījuma neaizsargāta dzima noraidīšana;
  • atteikums lietot narkotiskās vielas;
  • medicīnisko un kosmetoloģijas pakalpojumu saņemšana oficiāli licencētās iestādēs;
  • regulāras pārbaudes iespējamam profesionālam kontaktam ar asinīm.

YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:

Izglītība: augstākā, 2004. (GOU VPO "Kurskas Valsts Medicīnas Universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008-2012 - Augstākās profesionālās izglītības valsts budžeta izglītības iestādes KSMU klīniskās farmakoloģijas katedras doktorante, medicīnas zinātņu kandidāts (2013.g. specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Mūsu nieres vienu minūti var tīrīt trīs litrus asiņu.

Lielākā daļa sieviešu var baudīt lielāku baudu, apsverot savu skaisto ķermeņa spogulī nekā seksu. Tātad, sievietes cenšas panākt harmoniju.

Kariesa ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt.

Vismazākās slimības ir Kourou slimība. Tikai New Gvinejas Fur cilts pārstāvji ir slimi. Pacients mirst par smiekli. Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir cilvēka smadzeņu ēšana.

Uzkāpjot no ēzles, jūs, visticamāk, izjauksiet kaklu, nevis nokāpjot no zirga. Vienkārši nemēģiniet atspēkot šo paziņojumu.

Ja smaida tikai divas reizes dienā, varat pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku.

Cilvēka kuņģis labi izturas pret svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sulu pat var izšķīdināt monētas.

Ir ļoti interesanti medicīnas sindromi, piemēram, objektu obsesīvi lietošana. Viena pacienta kuņģī, kas cieš no šīs mānijas, tika atrasti 2500 svešķermeņi.

Cilvēki, kas parasti ir ieradušies uz brokastīm, daudz mazāk tic, ka tie būs aptaukojušies.

5% pacientu antidepresants klomipramīns izraisa orgasmu.

Darbs, kas nav cilvēka patika, ir daudz vairāk kaitīgs viņa psihi nekā darba trūkums vispār.

Ikvienam ir ne tikai unikālie pirkstu nospiedumi, bet arī valoda.

Cilvēka smadzeņu svars ir aptuveni 2% no visa ķermeņa masas, bet tas patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ļoti jutīgu pret bojājumiem, ko izraisa skābekļa trūkums.

Kad mīļotāji skūpsta, katrs no viņiem zaudē 6,4 kalorijas minūtē, bet tajā pašā laikā viņi apmainās gandrīz 300 dažādu baktēriju veidiem.

Alerģijas narkotikas Amerikas Savienotajās Valstīs tikai tērē vairāk nekā 500 miljonus ASV dolāru gadā. Vai jūs joprojām ticat, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzveikt alerģiju?

Ārstēšana Vācijā ir iespēja izmantot vismodernākās terapijas metodes, kas pilnībā atbilst definīcijai "21. gadsimta medicīna".

C hepatīta slimības galvenie posmi

Pēc inficēšanās ar C hepatīta vīrusu vīruss var izpausties 2 nedēļas. Ir dažādi hepatīta C pakāpe vai, kā to sauc, hepatīta C stadijas:

  • akūts periods;
  • hroniska stadija;
  • slimība ir akūtā stadijā;
  • hroniskā C hepatīta attīstības posmi: fibrozes, cirozes, vēža attīstība, hepatīta C smaguma pakāpe katrā periodā ir atkarīga no organisma īpašībām, blakusparādībām, attieksme pret slimību, par narkotiku lietošanu vai nelietošanu, un kādi no tiem.

Slimības pirmais posms, piemēram, C hepatīts, ir akūta infekcija. Tas rodas 2-12 nedēļu laikā pēc infekcijas. Simptomi šajā periodā var neatzīt aknas vispār, slimība ir maskēta kā dažādas slimības. Dzeltenes klātbūtne, kas ne vienmēr ir tāda, ļauj uzreiz uzrādīt hepatītu. Īpaša zīme ir sāpes pareizajā hipohondrijā.

Divdesmit procenti pacientu ar šo organismu spēj patstāvīgi un pastāvīgi atbrīvoties no vīrusa un dziedēt. 80% slimības kļūst hroniska.

Visā dzīves laikā slimība iznīcina ķermeni, aknas, citus orgānus un sistēmas, un cilvēks var dzīvot samērā normālā dzīvē.

25% pacientu C hepatīts izraisa nopietnas komplikācijas, un dažreiz to var konstatēt pēdējā slimības stadijā.

Aknu audus aizvieto saistaudi, tāpēc aknas vairs nespēj pildīt savas funkcijas, detoksicē un ķermenis ir saindēts. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tiek skartas ne tikai aknas, kas skar gandrīz visas orgānas: sirds, asinsvadi, reproduktīvie orgāni, gremošanas un urīnceļu sistēmas. Pavisam pēdējā posmā attīstās hepatokarcinoma, un tiek izraisīts citu orgānu vēzis, ieskaitot rīkli, kaklu un galvu.

Cilvēki ar dekompensētu cirozi var attīstīties vēnās ar varikozi, šķidrums uzkrājas kuņģī, attīstās ascīts, var rasties iekšēja asiņošana un var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi.

Katrai personai slimība norit atsevišķi.

Aknu vēzis neattīstās visos gadījumos, tas parasti izpaužas apmēram 25-30 gadus pēc inficēšanās. Bet, tāpat kā jebkura cita slimība, C hepatīts ir labāk konstatēts un ārstēts agrīnā stadijā, tas dod iespēju to uzveikt ilgi pirms jebkādu nopietnu komplikāciju rašanās.

C hepatīts - agrīnā attīstības stadijā

Agrīnā attīstības stadijā esošs hepatīts var nedot simptomus vai būt akūts.

Sākotnējā C hepatīta stadija ir akūta fāze pēc inkubācijas perioda, kura laikā vīruss reizināja un inficēja veselas aknu šūnas. Forma var būt iedzelta un anikteriska. Nevajadzētu pazust tādas pazīmes kā vājums, nogurums, ātrs nogurums. var būt drudzis, drudzis līdz 3 grādiem, sāpes zem labās malas, niezoša āda, skleras un ādas dzelte. Ir gremošanas traucējumi, apetītes traucējumi, sāpes locītavās un muskuļos, drudzis un svīšana, caureja ir jūtama. Pēc šī perioda C hepatīts nonāk nākamajā attīstības stadijā.

C hepatīts pēdējā posmā

Pēdējā C hepatīta stadijā ir apetītes zudums, vemšana, depresija, vēdera uzpūšanās. Hroniskā stadija var būt asimptomātiska, bet hepatīts C akūtā stadijā rada nopietnus simptomus: caureja, sāpes labajā malā, var parādīties pilnīgi nespecifiskas pazīmes: iekšēja asiņošana, ascīts, varikozas vēnas, galvassāpes, un dažreiz apstākļi var būt bīstami dzīvībai.

Palielinās aknu komplikācijas, attīstās ciroze. Viņam ir 4 attīstības pakāpes, tas ir neatgriezenisks process, kas izraisa aknu mazspēju un nāvi.

Agrīna hepatīta C ārstēšana

Zinot, kā attīstās C hepatīta stadija un kā tiek veikta ārstēšana, domājošie cilvēki izvēlas ārstēties pēc iespējas agrāk. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj pilnībā pārtraukt vīrusu, hepatīta ārstēšana agrīnā stadijā ļauj atbrīvoties no vīrusa un nav ar aknu darbības traucējumiem. Šīs slimības ārstēšana ir vīrusa iznīcināšana, pēdējās paaudzes pretvīrusu zāļu terapija dod gandrīz simts procentiem iedarbību jebkurā genotipus un vīrusa slodzē pat cirozes gadījumā. Bet, ja ciroze jau ir attīstījusies, vīrusu var uzveikt, bet ciroze informēs par sevi, aknas būs jāsaglabā visu mūžu.

Tādēļ ir labāk uzsākt terapiju C hepatīta ārstēšanas sākumposmā.

C hepatīts - simptomi un ārstēšana, pirmās pazīmes

C hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, kas attīstās C hepatīta vīrusa ietekmē. Efektīva vakcīna, kas varētu aizsargāt pret šo vīrusu, vēl nav raksturīga, un tā netiks parādīta drīz.

Tā ir divu veidu - akūta un hroniska. 20% gadījumu cilvēkiem ar akūtu hepatītu ir labas atveseļošanās iespējas, un 80% pacienta organisms nespēj pārvarēt pašu vīrusu un slimība kļūst hroniska.

Vīrusa pārnese notiek, inficējot ar asinīm. Šodien pasaulē ir 150 miljoni cilvēku, kuriem ir hronisks C hepatīts, un katru gadu ar letālu iznākumu, hepatīts beidzas 350 tūkstošiem pacientu.

Būtībā pirmie simptomi C hepatīta parādās pēc 30-90 dienām no infekcijas brīža. Tāpēc, ja jūtaties slikti, apātija, nogurums un citas ķermeņa neparastas parādības, tad labāk dodieties pie ārsta. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu veikt precīzu diagnostiku, un, pamatojoties uz to, izvēlējās visefektīvāko ārstēšanu.

Kā pārnēsā C hepatīts

Kas tas ir? Infekcija notiek galvenokārt, saskaroties ar inficētās personas asinīm. Medicīnas procedūrās tiek pārraidīts arī hepatīts C: asiņu savākšana un asins pārliešana, ķirurģiskas operācijas un manipulācijas pie zobārsta.

Infekcijas avots var būt manikīra instrumenti, tetovējumi, adatas, šķēres, skuvekļi utt. Ja āda vai gļotādas ir bojātas, saskarē ar inficētās personas asinīm var rasties infekcija.

Retos gadījumos C hepatīts pārnēsā seksuāli. Inficētām grūtniecēm ir risks, ka bērns arī ir inficēts ar vīrusu dzemdību laikā.

Visnopietnākais vīruss:

  • alkohola lietošana.
  • personas, kas cieš no citām hroniskām aknu slimībām, ieskaitot citu vīrusu hepatītu.
  • HIV inficētas personas.
  • gados vecāki cilvēki un bērni.

C hepatīta slimība netiek izplatīta mājsaimniecības kontaktiem ar aplaupījumiem, rokasspiedieniem, ar šo slimību jūs varat lietot kopīgus traukus un dvieļus, taču jūs nevarat izmantot kopīgas personīgās higiēnas priekšmetus (skuvekļus, nagu šķēres, zobu sukas). Slimības transmisijas mehānisms ir tikai hematogēns.

Simptomi C hepatīta

Vairumā gadījumu vīrusu C hepatīts turpinās lēni, bez izteiktiem simptomiem, gadiem ilgi netiek diagnosticēts un izpaužas pat ievērojamā aknu audu iznīcināšanā. Bieži vien pirmo reizi pacientiem tiek diagnosticēts C hepatīts, kad vērojamas cirozes vai hepatocelulārā aknu vēža pazīmes.

Hepatīta inkubācijas periods ir no 1 līdz 3 mēnešiem. Pat pēc šā perioda beigām vīruss var izpausties tikai tad, kad aknu bojājumi kļūst pārāk izteikti.

Pēc infekcijas 10-15% pacientu pašerecializējas, atlikušajos 85-90% gadījumu primārais hroniskais C hepatīts attīstās bez jebkādiem specifiskiem simptomiem (piemēram, sāpēm, dzeltei utt.). Un tikai retos gadījumos pacientiem attīstās akūta forma ar dzelti un smagām klīniskām izpausmēm, kas, pateicoties adekvātai terapijai, pilnīgi izārstē pacientu par hepatītu C.

Pirmās C hepatīta pazīmes sievietēm un vīriešiem

Ilgstoši simptomi praktiski neapgrūtina pacientus. Akūtā periodā slimība izpaužas tikai vājums, nogurums, dažreiz notiek ar elpošanas vīrusu infekciju ar muskuļu un locītavu sāpēm. Šīs ir pirmās C hepatīta pazīmes sievietēm vai vīriešiem.

Dzelte un jebkādas hepatīta klīniskās izpausmes attīstās ļoti mazā inficētā procentuālā daļā (tā saucamā slimības simptomātiskā forma). Un tas tiešām ir lieliski - pacienti nekavējoties vēršas pie speciālistiem, un viņiem izdodas izārstēt šo slimību.

Tomēr lielākajai daļai inficēto cilvēku ir pakļautas C hepatīts uz kājām: ar anikteriālu formu viņi vai nu nemanītu neko, vai noraida nejaušību par aukstu.

Hronisks hepatīts

Hroniskā C hepatīta īpatnība ir latents vai viegls simptoms daudzus gadus, parasti bez dzelte. Paaugstināta ALAT un ACT aktivitāte, anti-HCV un HCV RNS noteikšana serumā vismaz 6 mēnešus ir galvenās hroniskā C hepatīta pazīmes. Visbiežāk šī pacientu kategorija tiek konstatēta nejauši, izmeklēšanas laikā pirms operācijas, medicīniskās izmeklēšanas laikā utt..

Hroniskā C hepatīta gaitu var papildināt ar šādām imūnsistēmām ekstraepatiskas izpausmes kā jaukta krioglobulinēmija, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonefrīts. novājināta porfīrija āda, reimatoīdi simptomi.

Fotoattēla aknu bojājums ilgajā hepatīta kursā.

Veidlapas

Ar žultsakmeņu klātbūtni slimības akūtā fāzē:

Plūsmas ilgumam.

  1. Akūta (līdz 3 mēnešiem).
  2. Ilgstoša (ilgāk par 3 mēnešiem).
  3. Hroniska (vairāk nekā 6 mēneši).
  1. Atgūšana.
  2. Hronisks c hepatīts
  3. Aknu ciroze.
  4. Hepatocelulāra karcinoma.

Pēc slimības akūtas fāzes klīniskās izpausmes raksturojuma raksturo tipisks un netipisks C hepatīts. Tipiski visi slimības gadījumi kopā ar klīniski redzamu dzelti un netipiski anikterijas un subklīniskās formas.

Posmi

Slimība ir sadalīta vairākos posmos, atkarībā no tā, kāda ārstēšana ir paredzēta.

  1. Akūta - tai raksturīga asimptomātiska plūsma. Persona bieži nezina, kas ir vīrusa nesējs un infekcijas avots.
  2. Hronisks - lielākajā daļā gadījumu (apmēram 85%) hronisks slimības cēlonis sākas pēc akūtas stadijas.
  3. Aknu ciroze - attīstās ar turpmāku patoloģijas progresēšanu. Šī ir ļoti nopietna slimība, kas pats par sevi apdraud pacienta dzīvi, un tā klātbūtne ievērojami palielina citu komplikāciju, īpaši aknu vēža, rašanās risku.

Vīrusa atšķirīgā iezīme ir spēja uzņemt ģenētiskas mutācijas, kā rezultātā cilvēka ķermenī vienlaicīgi var konstatēt aptuveni 40 HCV apakštipi (vienā genotipā).

Vīrusu genotipi

Slimības smagums un gaita ir atkarīga no hepatīta C genotipa, kas inficēja ķermeni. Pašlaik ir zināmi seši genotipi ar vairākiem apakštipiem. Visbiežāk pacientu asinīs tiek konstatēti 1, 2 un 3 genotipu vīrusi. Tie izraisa vislielākās slimības izpausmes.

Krievijā visizplatītākais 1.b genotips. Retāk - 3, 2 un 1a. C hepatīts, ko izraisa 1.b genotipa vīruss, raksturo smagāks temps.

Hepatīta diagnostika

Galvenā B hepatīta diagnostikas metode ir antivielu klātbūtne pret C hepatīta vīrusu (anti-HCV) un HCV-RNS. Pozitīvi rezultāti no abiem testiem apstiprina infekcijas klātbūtni. IgM antivielu klātbūtne (anti-HCV IgM) ļauj atšķirt aktīvo hepatītu no carriage (ja IgM antivielu nav, un ALT ir normāla).

PCR pētījumi par hepatītu C (polimerāzes ķēdes reakcija) ļauj noteikt hepatīta C RNS klātbūtni pacienta asinīs. PCR ir nepieciešama visiem pacientiem ar iespējamu vīrusu hepatītu. Šī metode ir efektīva no pirmām infekcijas dienām un ir svarīga loma agrīnā diagnostikā.

Kad C hepatīts ir grūtāk ārstējams?

Saskaņā ar statistiku, ir grūtāk ārstēt C hepatītu vīriešiem, cilvēkiem vecākiem par 40 gadiem, pacientiem ar normālu transamināžu aktivitāti, ar augstu vīrusu slodzi un tiem, kuriem ir 1 b vīrusa genotips. Protams, cikorozes klātbūtne līdz ārstēšanas sākumam pasliktina progresu.

Antivīrusu terapijas efektivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ar ilgstošu C hepatīta gaitu, nav viegli sasniegt pilnīgu vīrusa iznīcināšanu. Galvenais uzdevums ir palēnināt vīrusu aktīvās pavairošanas procesu.

Vairumā gadījumu tas ir iespējams, izmantojot modernas pretvīrusu terapijas shēmas. Aknu vīrusu aktīvās pavairošanas gadījumā, iekaisuma smagums ievērojami samazinās, fibroze neattīstās.

Hepatīta C ārstēšana

C hepatīta gadījumā standarta terapija ir kombinēta terapija ar alfa interferonu un ribavirīnu. Pirmā zāle ir pieejama subkutānas injekcijas šķīduma veidā ar preču zīmēm Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferons tiek lietots reizi nedēļā. Ribavirin ir pieejams ar dažādiem zīmoliem un tiek ieņemts tableti divas reizes dienā.

  1. Alfa interferons ir proteīns, ko ķermeņa sintezē neatkarīgi, reaģējot uz vīrusu infekciju, t.i. tā faktiski ir dabiskās pretvīrusu aizsardzības sastāvdaļa. Turklāt alfa interferonam ir pretvēža aktivitāte.
  2. Ribavirīns kā pašerapija ir maz efektīva, bet kombinācijā ar interferonu būtiski palielina tā efektivitāti.

Terapijas ilgums var būt no 16 līdz 72 nedēļām atkarībā no C hepatīta vīrusa genotipa, reakcijas uz ārstēšanu, kas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, kuras nosaka tās genoms.

Antivīrusu terapijas kursu, izmantojot "zelta standartu", pacientam var izmaksāt no 5000 līdz 30 000 ASV dolāru atkarībā no narkotiku izvēles un ārstēšanas režīma. Galvenās izmaksas rodas no interferona preparātiem. Ārzemju produkcijas pegilētie interferoni ir dārgāki par jebkura ražotāja tradicionālajiem interferoniem.

C hepatīta ārstēšanas efektivitāti novērtē, izmantojot bioķīmiskos asinsrites rādītājus (transamināžu aktivitātes samazināšanās) un HCV -RNS klātbūtni, samazinot vīrusu slodzes līmeni.

Jauns hepatīta ārstēšanā

Proteāzes inhibitori (proteāzes inhibitori) ir kļuvuši par jaunu medikamentu grupu HCV infekcijas ārstēšanai. Tās ir zāles, kas iedarbojas tieši uz hepatīta vīrusu, ar tā saukto tiešo pretvīrusu efektu, kas nomāc vai bloķē galvenās intracelulārās vīrusa reizināšanas pakāpes.

Šobrīd ASV un ES ir apstiprināta divu šādu zāļu lietošana - Telaprevir (INCIVEK) un Boceprevir (ViCTRELIS).

Saskaņā ar 2013. gada maijā veikto klīnisko pētījumu rezultātiem, šo zāļu efektivitāte nepārsniedz 50-80%, ņemot vērā standarta ārstēšanu 90-95%.

Antivīrusu terapijas blakusparādības

Ja tiek norādīts uz ārstēšanu ar interferonu, tad nevar novērst blakusparādības, bet tās ir paredzamas.

Pēc pirmās interferona injekcijas lielākajai daļai cilvēku rodas ARVI sindroms. Pēc 2-3 stundām temperatūra paaugstinās līdz 38-39 0 C, var būt drebuļi, muskuļu un locītavu sāpes, ievērojams vājums. Šī nosacījuma ilgums var būt no vairākām stundām līdz 2-3 dienām. 30 dienu laikā organisms spēj pierast interferonu, tāpēc līdz tam laikam izzūd gripai līdzīgs sindroms. Vājums un nogurums paliek, bet mums tas ir jārisina.

Attiecībā uz Ribavirīnu tas parasti ir labi panesams. Bet asins analīzes diezgan bieži ir novērotas vieglas hemolītiskās anēmijas parādības. Var rasties viegla dispepsija, reti galvassāpes, urīnskābes līmeņa palielināšanās asinīs, zāļu nepanesība ir ļoti reti novērota.

Cik daudz dzīvo ar C hepatītu, ja tas netiek ārstēts

Ir ļoti grūti precīzi pateikt, cik daudz cilvēku dzīvo ar C hepatītu, tāpat kā ar HIV infekciju. Vidējā pacientu skaitā ciroze var attīstīties aptuveni 20-30 gadu laikā.

Procentuāli atkarībā no cilvēka vecuma attīstās ciroze:

  • 2% pacientu, kas inficēti pirms 20 gadiem;
  • 6% vīrusu saņēma vīrietis vecumā no 21 līdz 30 gadiem;
  • 10% no inficētajiem ir 31-40 gadi;
  • 37% gadījumu 41-50 gadi;
  • 63% no inficētajiem ir vecāki par 50 gadiem.

Arī lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka fibrozes attīstība ir atkarīga no dzimuma. Vīriešiem šī patoloģija attīstās daudz ātrāk un smagākā formā, pat ja tā tiek ārstēta.

C hepatīts 4. posms

Pēc inficēšanās ar C hepatīta vīrusu vīruss var izpausties 2 nedēļas. Ir dažādi hepatīta C pakāpe vai, kā to sauc, hepatīta C stadijas:

akūts periods;
hroniska stadija;
slimība ir akūtā stadijā;
hroniskā C hepatīta attīstības posmi: fibrozes, cirozes, vēža attīstība, hepatīta C smaguma pakāpe katrā periodā ir atkarīga no organisma īpašībām, blakusparādībām, attieksme pret slimību, par narkotiku lietošanu vai nelietošanu, un kādi no tiem.

Slimības pirmais posms, piemēram, C hepatīts, ir akūta infekcija. Tas rodas 2-12 nedēļu laikā pēc infekcijas. Simptomi šajā periodā var neatzīt aknas vispār, slimība ir maskēta kā dažādas slimības. Dzeltenes klātbūtne, kas ne vienmēr ir tāda, ļauj uzreiz uzrādīt hepatītu. Īpaša zīme ir sāpes pareizajā hipohondrijā.

Divdesmit procenti pacientu ar šo organismu spēj patstāvīgi un pastāvīgi atbrīvoties no vīrusa un dziedēt. 80% slimības kļūst hroniska.

Visā dzīves laikā slimība iznīcina ķermeni, aknas, citus orgānus un sistēmas, un cilvēks var dzīvot samērā normālā dzīvē.

25% pacientu C hepatīts izraisa nopietnas komplikācijas, un dažreiz to var konstatēt pēdējā slimības stadijā.

Aknu audus aizvieto saistaudi, tāpēc aknas vairs nespēj pildīt savas funkcijas, detoksicē un ķermenis ir saindēts. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tiek skartas ne tikai aknas, kas skar gandrīz visas orgānas: sirds, asinsvadi, reproduktīvie orgāni, gremošanas un urīnceļu sistēmas. Pavisam pēdējā posmā attīstās hepatokarcinoma, un tiek izraisīts citu orgānu vēzis, ieskaitot rīkli, kaklu un galvu.

Cilvēki ar dekompensētu cirozi var attīstīties vēnās ar varikozi, šķidrums uzkrājas kuņģī, attīstās ascīts, var rasties iekšēja asiņošana un var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi.

Katrai personai slimība norit atsevišķi.

Aknu vēzis neattīstās visos gadījumos, tas parasti izpaužas apmēram 25-30 gadus pēc inficēšanās. Bet, tāpat kā jebkura cita slimība, C hepatīts ir labāk konstatēts un ārstēts agrīnā stadijā, tas dod iespēju to uzveikt ilgi pirms jebkādu nopietnu komplikāciju rašanās.

C hepatīts - agrīnā attīstības stadijā

Agrīnā attīstības stadijā esošs hepatīts var nedot simptomus vai būt akūts.

Sākotnējā C hepatīta stadija ir akūta fāze pēc inkubācijas perioda, kura laikā vīruss reizināja un inficēja veselas aknu šūnas. Forma var būt iedzelta un anikteriska. Nevajadzētu pazust tādas pazīmes kā vājums, nogurums, ātrs nogurums. var būt drudzis, drudzis līdz 3 grādiem, sāpes zem labās malas, niezoša āda, skleras un ādas dzelte. Ir gremošanas traucējumi, apetītes traucējumi, sāpes locītavās un muskuļos, drudzis un svīšana, caureja ir jūtama. Pēc šī perioda C hepatīts nonāk nākamajā attīstības stadijā.

C hepatīts pēdējā posmā

Pēdējā C hepatīta stadijā ir apetītes zudums, vemšana, depresija, vēdera uzpūšanās. Hroniskā stadija var būt asimptomātiska, bet hepatīts C akūtā stadijā rada nopietnus simptomus: caureja, sāpes labajā malā, var parādīties pilnīgi nespecifiskas pazīmes: iekšēja asiņošana, ascīts, varikozas vēnas, galvassāpes, un dažreiz apstākļi var būt bīstami dzīvībai.

Palielinās aknu komplikācijas, attīstās ciroze. Viņam ir 4 attīstības pakāpes, tas ir neatgriezenisks process, kas izraisa aknu mazspēju un nāvi.

Agrīna hepatīta C ārstēšana

Zinot, kā attīstās C hepatīta stadija un kā tiek veikta ārstēšana, domājošie cilvēki izvēlas ārstēties pēc iespējas agrāk. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj pilnībā pārtraukt vīrusu, hepatīta ārstēšana agrīnā stadijā ļauj atbrīvoties no vīrusa un nav ar aknu darbības traucējumiem. Šīs slimības ārstēšana ir vīrusa iznīcināšana, pēdējās paaudzes pretvīrusu zāļu terapija dod gandrīz simts procentiem iedarbību jebkurā genotipus un vīrusa slodzē pat cirozes gadījumā. Bet, ja ciroze jau ir attīstījusies, vīrusu var uzveikt, bet ciroze informēs par sevi, aknas būs jāsaglabā visu mūžu.

Tādēļ labāk ir sākt terapiju C hepatīta sākumā, ārstēšana...

Hepatīta diagnoze pazemina pacientu neatkarīgi no slimības veida. Ārstēšana ir atkarīga no C, A vai B hepatīta stadijas. Vīruss sāk izpausties ne agrāk kā 14 dienas pēc inficēšanās. Ir ļoti svarīgi uzsākt terapiju laikā. Novēlotajai ārstēšanai var būt nopietnas sekas, piemēram, ciroze. Tāpēc pēc pirmajiem simptomiem ir jāveic eksāmens un jāsaņem padoms specializētā klīnikā.

Kas ir slimība?

Vīrusu hepatīts ir difūzs aknu iekaisums, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Tajā pašā laikā orgānu šķiedrie un nekrotiskie audi tiek pārtraukti, bet bez dobuma iznīcināšanas un portāla hipertensijas. Hipertensija ir nepārtraukta spiediena palielināšanās dobās orgānos, tvertnēs un dobumos ķermenī, ne mazāk kā 140/90 mm Hg. st. Aptaujas rezultātā noteiktie terapijas mērķi:

lai neitralizētu patoloģijas cēloni, uzlabotu pacienta stāvokli, palielinātu imunitāti, panāktu stabilu remisiju (simptomu pazušana). Liels inficēšanās risks narkomāniem.

Veselīgi cilvēki ir inficēti, saskaroties ar HCV vīrusa nesējiem. C hepatīts ir visizplatītākais no visiem vīrusiem. Viņš ir diagnosticēts 7 pacientiem no 10 cilvēkiem ar hepatītu. Infekcijas riska grupas:

narkomāni, pacienti, kas saņēma asins pārliešanu, cilvēki ar seksuālām attiecībām, inficētu māšu bērni, veselības aprūpes darbinieki.

B hepatīta izraisītājs palielina bilirubīna procentuālo daudzumu asinīs. Bilirubīns ir žults pigments. Tas ir tas, kurš krāso inficētās personas ādu. Viņi novēro bilirubīna palielināšanos vizuāli un apstiprina normas pārsniegšanu ar asins analīžu palīdzību. Urīna un fekāliju analīze tiek veikta ar pozitīvu hepatīta diagnozi, kurā konstatēta paaugstināta cietes un tauku koncentrācija. Asinis samazina olbaltumvielu saturu holesterīna iedarbības dēļ. Visprecīzākā un informatīvā diagnostikas metode ir vīrusa PCR diagnostika.

Vīrusu hepatīta B un C stadijas un simptomi

Slimības otro posmu raksturo krasa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ārsti izšķir 4 vīrusa hepatīta stadijas. Pirmais posms ir inkubācija ar B tipa vīrusu, kas ilgst līdz 180 dienām, un ar hepatīta C 2 un C 1 diagnozi līdz 50 dienām. Inkubācijas periodā nav novēroti ārējās izpausmes simptomi. Vīrusa atklāšana ir iespējama tikai asins analīzes veikšanā.

Otro periodu sauc par predikterisku. Ārsti atklāj aknu blīvuma palielināšanos, izmantojot palpāciju. Iepriekšējā hepatīta stadija ilgst līdz 12 dienām. Kad tas sākas, pacientam ir:

temperatūra strauji paaugstinās līdz 39 ° C, parādās vājums, traucēta apetīte, sāpes labajā pusē, slikta dūša un caureja.

Pēc pirmā un otrā posma (inkubācijas un preikterijas) posma beigām sākas vīrusu hepatīta dzelte. Pacients sāk dzelti (aktīvajā fāzē) ar acs skleras krāsojumu, ķermeņa ādu un pēc tam ekstremitātēm. Dzelna dinamiski attīstās vairāk nekā 2 dienas. Tad pacients tonizē urīnu un izkārnījumos. Iterikas stadija ilgst mēnesi un pusi. Ceturtais posms - atveseļošanās, tas nozīmē, ka jāsāk atjaunot normālu dzīvi pacientam pēc augstuma slimības. Ārējie simptomi izzūd, bet kompromitējošo enzīmu saturs asinīs nepārsniedz 3 mēnešus.

Akūta fāze

Akūtas fāzes bīstamība ir tā, ka tā turpinās bez redzamiem simptomiem.

Akūta fāze ir gandrīz bez simptomiem. Pacientam nav dzelmentuma izpausmju, un veselības stāvoklis ir normāls. Iedarbības pazīmes ir vieglas. Bet pārbaudes laikā tika atklāts palielināts aknu un liesas līmenis. Akūts hepatīts ir sadalīts subakātos un fulminantos. Subakūtā formā dzelte neparādās, un pati slimība norit viegli un bez komplikācijām. Fulminanta forma ir ļoti bīstama, jo ar redzamu simptomu trūkumu ir liela nāves iespēja.

Hronisks hepatīts

Hroniska slimība rodas, ja simptomi neizzūd sešus mēnešus. Tas notiek minimāli, mēreni un izteikti. Tas ir atkarīgs no pakāpes darbības patoloģisko procesu un ALT un AST koncentrācijas (enzīmu, kas katalizē reakcijas šūnās). Jo augstāks ir to saturs asinīs, jo izteiktāk ir slimības stadija. Hronisko stadiju izraisa pacienta intoksikācija un mikroorganismu hiperaktīvā pavairošana aknu un citu orgānu šūnās. Izsniegta hroniska forma:

nepareizs dzīvesveids, infekcija, aknu patoloģija.

Hroniskas stadijas pastiprināšanās

Hroniska slimības gaita ir bīstamas patoloģiskas izmaiņas aknās.

Vīrusu slimība kļūst arvien aktīvāka ar cilvēka nervu sistēmas sitienu. No ārpuses bojājumu var redzēt, kad cilvēka plaukstās parādās zirnekļa vēnas. Rokas kļūst sarkanas, kas vislabāk redzams no attāluma. Vīrusu hepatīta paasinājuma risks provocē aknu cirozes formas komplikācijas. B un C tipa hepatītu pastiprina pastāvīgi augsts fiziskās slodzes un alkoholisms.

Hepatīta kurss a

A hepatīts atšķiras no iepriekšējā infekcijas veida. Vīrusu infekcija rodas tad, kad patogēns iekļūst ķermenī ar ūdeni vai pārtiku. Gar kuņģa-zarnu trakta ceļiem vīruss nonāk aknās, kur mikroorganisms sāk darboties līdzīgi iepriekšminētajiem vīrusu tipiem. Vīrusa hepatīta A posmi:

inkubācija; prodromāls; dzelte; atveseļošana. A hepatīta infekcija ir iespējama ar ūdeni un pārtiku.

Vīrusa inkubācija ilgst 15-40 dienas. Prodroma stadija tiek klasificēta pēc katarālas, astēniski veģetatīvās un dispepsijas sindromu veidiem. Katarurālā formā simptomi ir tādi paši kā akūtās elpceļu vīrusu infekcijas gadījumā, piemēram, iesnas un neliels ķermeņa temperatūras paaugstinājums. Kad astheno-veģetācijas simptomi novēroja uzbudināmību, apātiju un miega traucējumus. Dispepses simptomus raksturo traucējumi apetīte, slikta dūša, vemšana, gremošanas traucējumi.

Medicīnas praksē viroloģiskā hepatīta simptomu sajaukšanās forma prodroma stadijā ir biežāka. Pirmie simptomi, kas parādījās šajā periodā, nedod iemeslu vīrusu hepatīta diagnostikai cilvēkiem. Tādēļ pacients nodod akūtu elpceļu vīrusu slimību. Dzelšanas periodā pacients sāk uzlaboties. Miršanas simptomi. Iterisks periods ilgst līdz 20 dienām. Pareizai ārstēšanai sākas atveseļošanās posms, inficētās personas veselības stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī, parādās ēstgriba un uzlabojas kuņģa-zarnu trakta stāvoklis.

Iezīmes anitteric formu

Bērni visbiežāk novēro slimības anikterijas formu.

Vīrusa izpausmes forma bez dzeltenuma tiek diagnosticēta nelabvēlīgā situācijā esošu valstu iedzīvotājiem. Simptomi parādās līdzīgi kā dzelte, bet nemainot sklera un ādas krāsu. Tas notiek mazu aknu, kam audiem ir laiks atgūties, aknu bojājumiem. Bieži vien šī forma tiek diagnosticēta bērniem līdz 10 gadu vecumam. Hepatītu diagnosticē šāda veida pacienti, izmantojot asins analīzi un aknu palpēšanu. Šīs parādības pētījumos tika konstatēts, ka vīrusu hepatīta un anikartāro izpausmju formas gaita ir vieglāka, bet komplikāciju iespējamība nemazinās. Šādas plūsmas risks, kas, apvienojoties maziem bojājumiem attīstībā liela icteric vai aknu bojājumu veidam anulyarno- sklerotizētu ar attīstību ciroze.

Ārstēšana pa posmiem

Agrīna ārstēšana

Diēta kompleksā ārstēšanā veicina ātru atveseļošanos.

Agrīnā stadijā pretvīrusu tabletes tiek izmantotas vīrusa pārvarēšanai. Tradicionālais terapijas veids - 1-2 tabletes dienā. Lai saglabātu ķermeni, tiek piešķirts vitamīnu komplekss. Ar tiem saistītie simptomi, piemēram, aizcietējums vai caureja, caurejas līdzekļi un fermentu medikamenti. Lai atjaunotu bojātās šūnas, hepatoprotektori tiek iekļauti terapijā. Obligātie pasākumi hepatīta ārstēšanai sākotnējā stadijā:

pusgada atpūtas, fiziskās slodzes samazināšana, terapeitiskā diēta.

Iekaisuma stadijas ārstēšanas pazīmes

Akūtas vīrusu slimības ārstēšana ikterikas stadijā ietver plašu narkotiku sarakstu. Pacientam tiek piedāvāta hospitalizācija, jo terapija klīnikā ļauj ievietot pilinātāju un kombinētās injekcijas. Terapijai jāietver medikamenti, kas satur ribavirīnu un interferonu dažādās attiecībās. Ja nepieciešams, veiciet detoksikāciju. Kritiskos gadījumos tiek veikta aknu transplantācija.

Ir vērts atcerēties, ka ārstēšanas plāns ir ārsts. Pašnorādījumi infekcijas laikā nav pieņemami. Lai izārstēt hepatītu, tas ir reāls, jo īpaši ar jaunās paaudzes medikamentu palīdzību, taču sekas, piemēram, ciroze vai ļaundabīgi audzēji aknās, ir neārstējamas un letālas. Pēc hepatīta A terapijas tiek veikta noturīga imunitāte, bet ar B un C hepatītu, infekcija ir iespējama infekcija.

Profilakse

Infekcija notiek, saskaroties ar ārvalstu izcelsmes bioloģiskiem šķidrumiem. Tas nozīmē, ka ir vēlams izvairīties no atklātām brūcēm ar asinīm, gļotādām. Noteikti sekojiet medicīnisko un kosmētisko instrumentu dezinfekcijai, ja iespējams, izvēlieties vienreizlietojamus piederumus. Ir vērts aizsargāt pret A hepatīta vīrusu, novēršot ūdens izmantošanu no iekšējā krāna. Dzeršana ir atļauta pēc vārīšanas vai filtrēšanas. Arī infekcija notiek seksuāla kontakta ceļā, tāpēc jums jālieto barjeras kontracepcija.

Atpakaļ uz jautājumiem

Vīrusu hepatīts C. Ar šiem vārdiem presei, televīzijā un ikdienas dzīvē ir tik daudz nāvējošu bailes, ka persona, kas pirmo reizi no ārsta dzird šādu diagnozi, iekrīt precomatose stāvoklī.

Tātad, cik daudz mums paliek, lai dzīvotu pēc diagnozes?

Mēs uzreiz atbildēsim, ka lielākā daļa lietu ir diezgan daudz. Cilvēki ar C hepatītu dzīvo bez problēmām ilgu laiku. Un, ja viņi mirst, viņi mirst no citām slimībām vai no dažiem traģiskiem notikumiem (nelaimes gadījumi, traumas, dabas katastrofas uc)

C hepatīta vīruss pati par sevi nenogalina cilvēku. C hepatīta vīruss veicina dažādu patoloģisko procesu attīstību. Pirmkārt, aknās, bet ārpus aknām ir iespējamas patoloģiskas sekas.

Vairumā gadījumu galvenais apdraudējums rodas no attīstības (sakarā ar C hepatīta vīrusa klātbūtni) - aknu fibrozi. Cik ātri tas notiek? Cik ātri ietekmē aknas? Kas tas vispirms apdraud?... Lai iegūtu atbildes uz šiem jautājumiem, ieteicams izlasīt šo rakstu:

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Dabiska fibrozes progresēšana C hepatīta gadījumā

C hepatīta infekcijas galvenās hepatoloģiskās sekas ir cirozes attīstība ar iespējamām komplikācijām: asiņošana, aknu mazspēja, primārais aknu vēzis. Pašreizējā HCV infekcijas izpratne ir izstrādāta, izmantojot fibrozes progresēšanas jēdzienu (1. attēls un 2. attēls).

1. att. METAVIR fibrozes novērtēšanas sistēma.

F0 - normāla aknu (bez fibrozes),

F1 - portāla fibroze,

F2 - neliels daudzums septa,

2. attēls. Fibrozes progresēšanas modelis, no infekcijas līdz komplikāciju attīstībai.

Paredzamās pamatvērtības HCV dabiskajai progresēšanai no literatūras un mūsu datubāzes ir šādas:

Vidējais laiks no inficēšanās brīža (F0) līdz cirozi (F4) ir 30 gadi. Mirstība ar cirozi 50 gadi pēc 10 gadiem. Pāreja no nekomplicētas cirozes uz katru no tās komplikācijām ir 3% gadā.

Fibroze ir kaitīgas hroniskas iekaisuma sekas. To raksturo ekstracelulāro matrices komponentu pārvietošanās, kas izraisa aknu struktūras traucējumus, pasliktinoties mikrocirkulācijai un aknu šūnu funkcijām.

Aizvien vairāk konstatē, ka HCV var tieši ietekmēt aknu fibrozes progresēšanu. Nesenie interesanti eksperimentālie pierādījumi liecina, ka centrālā HCV proteīns iedarbojas uz aknu stellāta šūnām, palielinot proliferāciju, iegūstot fibrogēno citokīnus un palielinot 1. tipa kolagēna sekrēciju.

Bez tam, HCV nesteroīdie proteīni veicina vietējo iekaisuma reakciju, izraisot zvaigžņu formas šūnās iegūto chemokīnu sintēzi un palielinot adhēziju molekulu ražošanu, kas iesaistītas iekaisuma šūnu atjaunošanā.

HCV infekcija parasti ir letāla tikai tad, kad tā izraisa cirozi, pēdējo fibrozes stadiju. Tādēļ fibrozes progresēšanas novērtējums ir svarīgs aptuvens parametrs, lai novērtētu atsevišķu pacientu neaizsargātību un novērtētu ārstēšanas ietekmi uz dabisko hepatīta gaitu.

Fibrozes stadijas un nekroēdinālas aktivitātes gradācija

Darbība un fibroze ir divas galvenās hroniskā C hepatīta histoloģiskās iezīmes, kuras iekļautas dažādās ierosinātajās klasifikācijās. Viena no vairākām pārbaudītajām vērtēšanas sistēmām ir METAVIR sistēma. Šī sistēma novērtē histoloģisko bojājumus hronisku C hepatītu, izmantojot divus atsevišķus novērtējumus - vienu nekrotiskā iekaisuma aktivitāte (A), no otras puses, lai fibrozes stadijā (F) (attēls 3). Šīs aplēses ir definētas šādi.

Fibrozes stadijai (F):

F1-portāla fibroze bez septa

F2-portāla fibroze ar retu septu

F3 - ievērojams septa daudzums bez cirozes

Aktivitātes pakāpe (A):

A0 - nav histoloģiskas aktivitātes

A3- augsta aktivitāte

Darbības pakāpi novērtē vienlaikus ar periportālās nekrozes intensitāti un lobular nekrozi, kā aprakstīts vienkāršā algoritmā. Viena pētnieka un dažādu pētnieku METAVIR novērtēšanas metodes rezultātu variācijas ir zemākas par plaši izmantotās Knodell metodes metodēm. METAVIR sistēmai histopatologu vidū ir gandrīz ideāls risinājums.

Knodell vērtēšanas sistēma ir nelineāra. Tam nav 2. fāzes fibrozes (diapazons 0-4) un darbības diapazons no 0 līdz 18, kas iegūti, summējot periportāla, intralobular un portāla iekaisuma aplēses. Modificēts histoloģiskās aktivitātes indekss (HAI) ir sīkāk izstrādāts, ar četriem dažādiem nepārtrauktiem novērtējumiem, kas modificēti ar 6 pakāpju fibrozes pakāpes gradāciju.

Hepatīta aktivitāte, kas novērtē nekrozi, nav labs fibrozes progresēšanas rādītājs. Faktiski tikai fibroze ir vislabākais fibrogēna marķieris. Fibroze un iekaisuma pakāpe korelē, bet trešajai daļai pacientu ir neatbilstība. Klīnicistiem nevajadzētu lietot "nozīmīgu aktivitāti" kā "nozīmīgas slimības" surogāta marķieri. Plašas nekrozes un iekaisuma klīniskās pazīmes, t.i. Smags akūts un fulminants hepatīts galu galā ir ļoti reti, salīdzinot ar B hepatītu. Pat pacientiem ar imūndeficītu, hepatīta C akūtie gadījumi ir ļoti reti.

Fibrozes progresēšanas dinamika

Fibrozes pakāpe nosaka pacienta neaizsargātību un paredz progresēšanu cirozes gadījumā. (3. attēls)

Zīm. 3. aknu fibrozes progresēšanu pacientiem ar hronisku C hepatīta izmantojot vidējo progresēšanas ātrumu fibrozes sekundāro cirozes paredzamo laika 30 (starpprodukts attīstības temps); Ja tas notiek (33% pacientu), 50 gados ciroze tiek novērota, ja tā notiek (lēna fibroze).

Fibrozes pakāpe ir gandrīz lineāra, ar biopsijas laiku ir vecums un HCV infekcijas klātbūtne. Šī korelācija nav novērota saistībā ar hepatīta aktivitātes pakāpi.

Fibrozes pakāpes informatīvuma dēļ ārsts ir ieinteresēts novērtēt fibrozes progresēšanas ātrumu.

Fibrozes progresēšanas ātruma sadalījums liecina par vismaz trīs grupu klātbūtni:

fibrozes straujas attīstības grupa (ātras fibroses), fibrozes vidējais ātrums (starpprodukts) un lēna fibrozes attīstība (lēni fibrozes).

Tādēļ fibrozes vidējās progresēšanas ātruma vērtība gadā (posms pie pirmās biopsijas / infekcijas ilguma) nenozīmē, ka visumā attīstās ciroze, un tā ir neizbēgama.

Izmantojot vidējo fibrozes progresēšanas ātrumu neārstētiem pacientiem, vidējais paredzamais laiks līdz cirozes attīstībai ir 30 gadi.

33% pacientu (katru trešo) vidējais paredzamais progresēšanas laiks līdz cirozei ir mazāks par 20 gadiem.

31% pacientu progresēšana uz cirozi ilgst vairāk nekā 50 gadus (ja tas vispār notiek).

Jebkurš fibrozes novērtējums ir ierobežots

grūtības iegūt pāra aknu biopsiju, vajadzība pēc liela skaita pacientu, lai sasniegtu statistisko nozīmīgumu, biopsijas laikā ņemto paraugu mainīgums (mainīgums).

Tā kā laiks starp divām biopsijām ir salīdzinoši īss (parasti 12-24 mēneši), šajā laikā reti parādās notikumi (fibrozes pāreja no vienas pakāpes uz otru). Tādēļ, salīdzinot fibrozes progresēšanas ātrumu, nepieciešams liela izmēra biopsijas materiāls, lai varētu novērot izmaiņas.

Fibrozes progresēšanas slīpumu ir grūti novērtēt, ja nav lielas datubāzes ar vairāku biopsiju rezultātiem. Tāpēc pašreizējais līknes slīpums pašlaik nav zināms un pat tad, ja starp posmu, vecumu biopsijas laikā un infekcijas ilgumu ir lineāra saistība, ir iespējami arī citi modeļi.

Lielajā datubāzē mēs apstiprinājām, ka fibrozes progresēšana galvenokārt ir atkarīga no infekcijas vecuma un ilguma, ar četriem ļoti lēna, lēna, vidēja un ātra progresēšanas periodiem.

Bez tam, aknu biopsija ir ierobežota, novērtējot aknu fibrozi. Lai gan tas ir zelta standarts fibrozes novērtēšanai, tā spējas ir ierobežotas, ņemot vērā biopsijas laikā ņemto paraugu nevienmērību (mainīgumu). Turpmākie pētījumi, kuros izmanto neinvazīvus bioķīmiskus marķierus (piemēram, FibroTest), vajadzētu uzlabot fibrozes progresēšanas modelēšanu.

Faktori, kas saistīti ar fibrozes progresēšanu

Faktori, kas saistīti un nav saistīti ar fibrozes progresēšanu, ir apkopoti 1. tabulā.

1. tabula. Faktori, kas saistīti un nav saistīti ar cirozes progresēšanu

Nozīmīgi faktori, kas saistīti ar fibrozes progresēšanas ātrumu:

HCV infekcijas ilgums, vecums, vīriešu dzimums, ievērojams alkohola patēriņš (> 50 grami dienā), HIV vienlaikus infekcija, zems CD4 skaits, nekrozes posms.

HCV infekcijas progresēšana cirozes gadījumā ir atkarīga no vecuma, kas izteikts atkarībā no infekcijas ilguma, vecuma infekcijas laikā vai vecuma pēdējās biopsijas laikā.

Metabolisma apstākļi, piemēram, aptaukošanās, steatoze un diabēts, ir neatkarīgi fibrogēna kopfaktori.

Vecums

Novecošanās nozīme fibrozes progresē var būt saistīta ar lielāku neaizsargātību pret vides faktoriem, oksidatīvo stresu, samazinātu asins plūsmu, mitohondriālās spējas un imunitāti.

Vecuma ietekme uz fibrozes progresēšanu ir tik liela, ka HCV epidēmisko īpašību modelēšana nav iespējama, neņemot vērā (2. tabula).

2. tabula. Daudzfaktoru riska faktoru riska faktoru analīze, regresijas modelis katram fibrozes posmam 20 gadus pēc HCV infekcijas, 2313 cilvēki

Paredzamā 61-70 gadus veco vīriešu progresēšanas varbūtība ir 300 reizes lielāka nekā vīriešiem vecumā no 21 līdz 40 gadiem (4. attēls).

Transplantēto aknu vecums ir saistīts ar lielāku fibrozes progresēšanas ātrumu.

4. attēls. Progresēšanas iespējamība pret cirozi (F4) atkarībā no vecuma infekcijas laikā. Modelēts 2213 pacientiem ar zināmu infekcijas ilgumu.

Vīriešu dzimums

Vīriešu dzimums ir saistīts ar 10 reizes ātrāku fibrozes progresijas ātrumu nekā sievietēm, neatkarīgi no vecuma. Estrogēni kontrolē fibrogēnu eksperimenta apstākļos. Estrogēni bloķē zvaigžņu formas šūnu izplatīšanos primārajā kultūrā. Estrogēni var mainīt transformējošo augšanas faktoru un citu šķīstošo mediatoru izdalīšanos.

Nesen mēs konstatējām, ka, ņemot vērā vielmaiņas faktorus, saikne starp vīriešu dzimumu un fibrozi samazinājās.

Alkohols

Alkohola patēriņa nozīme fibrozes progresē ir noteikta devām> 40 vai 50 grami dienā. Mazākām devām rezultāti atšķiras, sākotnējie pētījumi parādīja pat ļoti mazu devu aizsardzības efektu. Alkohola patēriņu ir grūti aprēķināt, un secinājumiem jābūt piesardzīgiem.

Tomēr no šiem pētījumiem šķiet, ka alkohola iedarbība nav atkarīga no citiem faktoriem, kas ir zemāka par vecuma ietekmi un izpaužas tikai toksiska patēriņa līmenī.

HIV coinfection

Daži pētījumi liecina, ka pacientiem ar HCV un HIV vienlaikus infekciju ir viena no visstraujākajām fibrozes progresijas pakāpēm salīdzinājumā ar tiem, kas inficēti tikai ar HCV vai citām aknu slimībām, pat pēc vecuma, dzimuma un alkohola lietošanas (sk. 5.a att.).

HIV inficēts pacients ar CD4 200 šūnām / μl, kurš dzēra mazāk par 50 g alkohola dienā, vidējais cirozes ilgums ir 36 gadi (5.b zīmējums).

5. attēls. (a) aknu fibrozes attīstība pacientiem ar vienlaikus inficēšanos ar HIV un HCV; Fibrozes progresēšanas ātrums ir ievērojami palielināts pacientiem ar HIV, salīdzinot ar atbilstošo kontroles grupu, kas inficēta ar HCV.
(b) Aknu fibrozes progresēšana pacientiem ar vienlaikus inficēšanos ar HIV un HCV. Pacientiem ar CD4 ļoti smags aknu fibrozes progresēšanas ātruma pieaugums ir 50 grami alkohola dienā.

HCV vīrusa genotips

"Vīrusu" faktori, piemēram, genotips, vīrusu slodze biopsijas laikā, kvazi-sugas, nav saistītas ar fibrozi. Ir aizdomas, ka ir saistīts tikai ar 3. genotipu, jo ar šo genotipu saistās ar steatozi.

Fibrozes risks pacientiem ar normālām transamināzēm

Pacientiem ar pastāvīgi normāliem transamināazēm ir zemāks fibrozes progresēšanas ātrums nekā ar paaugstinātajiem (6. attēls).

6. attēls. Aknu fibrozes attīstība HCV PCR pozitīviem pacientiem ar pastāvīgu normālu ALAT. Fibrozes progresēšanas ātrums ievērojami palēninās, salīdzinot ar atbilstošo kontrolgrupu ar paaugstinātu ALAT līmeni.

Tomēr 15-19% no šiem pacientiem ir vidēji vai augsti fibrozes progresēšanas ātrumi. Tādēļ mēs iesakām noskaidrot fibrozes pakāpi šādiem PCR pozitīviem pacientiem, kuri izmanto biopsiju vai bioķīmiskos marķierus.

Ja pacientam ir starpsienu fibroze vai portāla fibroze ar augstu progresēšanas ātrumu, jāapsver iespēja ārstēties.

FibroTest ir tāda pati paredzamā vērtība gan pacientiem ar normālu, gan paaugstinātu transamināžu līmeni.

Pacientiem vecumā līdz 65 gadiem bieži ir plaša fibroze ar normālām transamināzēm, un šādiem pacientiem ir augsts fibrozes progresēšanas ātrums.

Metabolisma faktori

Steatozes ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Ar dažiem izņēmumiem, steatoze ir saistīta ar nozīmīgāku nekroēdināšanos un fibrozi. Steatoze ir saistīta ar progresējošāku fibrozi pat pēc pielāgošanas vecumam.

Nelielam skaitam pacientu ar zināmu infekcijas ilgumu fibrozes progresēšanas ātrums ir lielāks, ja ir skaidra steatoze, nekā tad, ja steatoze ir viegla vai nav.

Papildus šiem pētījumiem ir pieejami daži pētījumi ar sekojošiem biopsijas datiem ārstētiem pacientiem. Pirmajā biopsijā pacientiem ar steatozi biežāka fibrozes progresēšana, bet neliels skaits paraugu neļauj analizēt genotipa. Iespējams, ka šī sakarība var būt nezināms HCV raksturlielums, jo 3. genotipa atšķirības ir novērojamas.

Citi pētījumi liecina, ka steatozes palielināšanās ir precīzāka nekā tās daudzums var norādīt uz fibrozes progresēšanu, lai gan trūkst datu pārliecinoši parādīt šo pretrunīgo hipotēzi.

Nevienā pētījumā nav pierādīta saikne starp steatozi un fibrozi neatkarīgi no citiem saistītiem faktoriem, piemēram, ķermeņa masas indekss (ĶMI), glikozes līmenis asinīs vai triglicerīdu līmenis asinīs.

Vienā pētījumā skaidra saikne starp steatozi un fibrozi izzuda pēc pielāgošanas glikozes asinīs un ĶMI, kas rada šaubas par patieso steatozes attiecību ar fibrogēnu.

Vienā pētījumā steatoze bija saistīta ar augstu kumulatīvo hepatocelulārās karcinomas risku neatkarīgi no vecuma, cirozes klātbūtnes vai interferona terapijas.

Cukura diabēta ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Lai gan daudzos pētījumos ir dokumentēta epidēmiskā saikne starp C hepatītu un 2. tipa cukura diabētu, tikai daži ir koncentrējušies uz sekām uz aknu slimībām.

Nelielās grupās diabēta slimniekiem ne-iekaisuma aktivitāte bija augstāka nekā pacientiem bez cukura diabēta. Fibrozes stadija diabēta slimniekiem parasti ir augstāka, lai gan rezultāti ir pretrunīgi, ja tiek ņemti vērā citi aknu fibrozes riska faktori.

Lielākajā mūsdienās veiktajā pētījumā, kurā piedalījās 710 pacienti ar zināmu infekcijas ilgumu, augsts glikozes līmenis asinīs (kā arī diabēta ārstēšanai) bija saistīts ar progresējošāku aknu fibrozi, kā arī ar augstu fibrozes progresēšanas ātrumu neatkarīgi no citiem riska faktoriem, piemēram, vecums infekcijas laikā, infekcijas ilgums, vīriešu dzimums, alkohola lietošana (7. attēls).

7. att. Fibrozes progresēšana atkarībā no glikozes līmeņa asinīs.

Laika atkarīgais mainīgais ir infekcijas ilgums gados.

Blīvas un plānas līnijas raksturo attiecīgi pacienti ar augstu un normālu glikozes līmeni.

Pacientiem, kuriem nav nozīmīgas fibrozes (F2, F3, F4), parādās atkarībā no infekcijas ilguma.

Augsta glikozes līmeņa asinīs ietekme uz fibrogēnu bija augstāka nekā palielināta svara dēļ. Tas liecina, ka glikozes līmeņa noteikšana asinīs var sniegt precīzāku informāciju par insulīna rezistences pamatā esošo fibrogēnes potenciālu, nevis tikai ķermeņa masas mērīšanu.

Vispārējs brīdinājums šiem pētījumiem ir tāds, ka glikozes homeostāzes pārmaiņas, ko izraisa ciroze, var izskaust attiecības starp augstu glikozes / diabēta un aknu fibrozi. Tā kā to nevar apiet, dažos pētījumos ir dokumentētas būtiskas attiecības pēc tam, kad ir izslēgti pacienti ar cirozi.

Augsts glikozes līmenis asinīs ir saistīts ar starpproduktu un progresējošu aknu fibrozes stadiju, bet ne agrīnā stadijā, kas nozīmē svarīgāku lomu fibrogēzes uzturēšanā un progresēšanā nekā tās sākumā. To vajadzētu apstiprināt ar turpmākajiem pētījumiem.

Aptaukošanās ietekme uz hroniskā C hepatīta patoģenēzi

Kopumā šķiet, ka aptaukošanās pasliktina aknu histoloģiju hroniska C hepatīta gadījumā. Viens pētījums parādīja ļoti nozīmīgu saikni starp aptaukošanos un steatozi, kā arī starp steatozi un fibrozi, lai gan tieša saistība starp aptaukošanos un fibrozi nebija.

Aptaukošanās pacientiem ir daudz progresējošāka fibrozes stadija nekā plānas, taču šī attiecība, šķiet, nav atkarīga no citiem saistītiem faktoriem, piemēram, augsta glikozes / cukura līmeņa asinīs. Šī neatbilstība var būt saistīta ar faktu, ka nevienā no šiem pētījumiem nav nošķirama viscerāla un perifēra aptaukošanās, turpretim tikai viscerulārā aptaukošanās korelē ar insulīna rezistenci un tās komplikācijām, it īpaši aknu steatozi.

Sakarā ar to, ka mijiedarbība starp insulīna rezistenci un aknu bojājumiem ir sarežģīta, ir grūti analizēt konkrēto aptaukošanās nozīmi šajā procesā. Tādēļ vairāki autori, pamatojoties uz histoloģiju, mēģināja identificēt aknu bojājumus, kas līdzīgi nealkoholiskajam steatohepatitisi aptaukošanās pacientiem ar C hepatītu. Viņu pieņēmums ir tāds, ka šie divi fibrogēnes iemesli palielina aknu fibrozi, kad tie sastopami kopā, kas liecina par aptaukošanās devumu progresēšanā C hepatīta fibroze

Salīdzinošo risku, ka bezalkoholisko steatohepatīta devu var izraisīt aknu fibroze pacientiem ar aptaukošanos un C hepatītu, nevar noteikt, kamēr nav konstatēti specifiski nealkoholiskā steatohepatīta marķieri nekā histoloģijā vai līdz brīdim, kad ir skaidri definēti riska faktori, piemēram, aptaukošanās vai cukura diabēts.

Daži provizoriski dati par hroniskā C hepatīta aknu bojājuma iespējamo devu var pierādīt, ka pēc trīs mēnešu kontrolēta svara zuduma ar uzturu un vingrinājumiem 9 no 10 pacientiem samazinājās steatoze un samazinājās 5 no 10 fibrozes.

Svara zudums bija saistīts ar uzlabotu jutību pret insulīnu. Lai gan biopsijas parauga mainīguma kļūdas ar tik mazu paraugu lielumu rada nopietnas bažas, tika pierādīts, ka staru šūnu aktivācijas šūnu marķieri tiek izslēgti arī pacientiem ar samazinātu ķermeņa svaru un mazāku fibrozi, kas pastiprina hipotēzi par aptaukošanās kaitīgo ietekmi uz hronisku C hepatītu.

Tāpat tika novērots, ka aptaukošanās ķirurģiskā ārstēšana mazina fibrozi.

Mijiedarbība starp genotipu un vielmaiņas faktoriem

Tika konstatēts, ka fibroze ir saistīta ar steatozi tikai ar tiem, kas inficēti ar 3. genotipu, un iepriekšējo alkohola patēriņu pagātnē un (netieši) diabētu tikai pacientiem, kas inficēti ar citiem genotipiem, izņemot 3. Citā pētījumā apstiprināts, ka HCV var izraisīt rezistence pret insulīnu un paātrināt fibrozes progresēšanu, un šī iedarbība izceļas ar 3. genotipu.

Citi faktori

Ir ļoti maz pētījumu par citiem faktoriem (izmaiņas HCV RNS, intrahepatiskā citokīna profila, HLA klases genotipa, C282Y hemochromatozes gēnu mutācijas, smēķēšanas), un tiem ir nepieciešams vairāk pētījumu ar lielāku paraugu lielumu.

Ārstēšanas efekts: aknu fibrozes mazināšana

Šobrīd daudzi pētījumi liecina, ka hepatīta C ārstēšana ar interferonu atsevišķi vai kombinācijā ar ribavirīnu var apturēt aknu fibrozes progresēšanu vai pat izraisīt ievērojamu fibrozes samazināšanos.

Mēs apkopojām datus no 3010 neārstētiem biopsijas pacientiem pirms un pēc ārstēšanas no četriem randomizētiem pētījumiem. Salīdzināja desmit dažādas ārstēšanas shēmas, apvienojot īsu interferona IFN, pegilētu interferonu (PEG-IFN) un ribavirīnu. Katra režīma iedarbību novērtēja ar pacientu procentuālo daļu ar vismaz vienu kakla un iekaisuma uzlabošanas posmu (METAVIR sistēma), procentos pacientiem, kuriem METAVIR sistēmā bija vismaz viens fibrozes stāvokļa pasliktināšanās posms, un fibrozes progresijas ātrumu gadā.

Nekroze un iekaisums uzlabojās no 39% (lietojot īsu interferonu 24 nedēļas) līdz 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirīns> 10,6 mg / kg / dienā).

Fibrozes pasliktināšanās svārstījās no 23% (IFN 24 nedēļas) līdz 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirīns> 10,6 mg / kg / dienā).

Visas ārstēšanas shēmas ievērojami samazināja fibrozes progresēšanas ātrumu salīdzinājumā ar progresēšanas ātrumu pirms terapijas. Šo efektu novēroja pat pacientiem bez ilgstošas ​​viroloģiskas atbildes reakcijas.

Cirozes atgriezeniska attīstība (fibrozes pakāpes samazināšana biopsijā) tika novērota 75 (49%) no 153 pacientiem ar cirozi pirms terapijas.

Seši faktori bija neatkarīgi un nozīmīgi saistīti ar nozīmīgas fibrozes neesamību pēc ārstēšanas:

fibrozes stadija pirms ārstēšanas (OR = 0,12), ilgstošas ​​virusoloģiskās atbildes reakcijas sasniegšana (OR = 0,36), vecums


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

Žultsakmeņu simptomi, ārstēšana un pareiza diēta

Žultspūšļa akmeņi ir bīstama patoloģija: tās attīstoties, šīs formācijas spēj radīt kaitējumu veselībai, ievainot sienas un izraisot iekaisuma procesu, kas nonāk citos orgānos.
Holestāze

Produkti aknu tīrīšanas laikā

Atstājiet komentāru 4,032Lai paātrinātu ķermeni, uzlabotu veselību un veiktspēju, ieteicams veikt īpašu aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un citu iekšējo orgānu attīrīšanu.