Simptomi un aknu darbības pārrāvuma sekas no trieciena

Aknu bojājums, jo īpaši tā pārrāvums - stāvoklis, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, kurā ir orgānu integritāte. Patoloģija ir saistīta ar asiņošanu, tā ir biežāka ar citu orgānu bojājumiem nekā pati. Tās lielākās briesmas ir saistītas ar faktu, ka prombūtnes medicīniskās aprūpes trūkuma dēļ stāvoklis apdraud letālu iznākumu. Kā un kāpēc pastāv plaisa, kas izpaužas un ko darīt - šajā rakstā.

Kas ir patoloģija?

Aknu pārrāvuma laikā tā ir salauzta. Tas nozīmē, ka tajā ir atklāta brūce, ko papildina asiņošana. Upuris piedzīvo stipras sāpes. Galvenais šī stāvokļa cēlonis ir vēdera trauma.

Neviens nav apdrošināts pret dažādu orgānu ievainojumiem, jo ​​īpaši aknām. Tas notiek nelaimes gadījuma dēļ, kas var notikt jebkurā laikā un vietā. Jūs varat ciest no krišanas no augšas, iesaistīties autoavārijā, ievainot darbavietu un mājās, konfliktā ar agresīviem cilvēkiem, satikties ar savvaļas dzīvniekiem utt.

Kādas ir nepilnības? Atkarībā no bojājuma veida eksperti nošķir:

  • Atvērta - kopā ar ne tikai aknu plaisu, bet arī vēdera ārējiem vāciņiem. Asiņošana - bagātīga, atvērta. Jūs varat saņemt līdzīgu brūču, kas radusies nošaušanas, naža streika vai cita asa pīrsingā objekta dēļ negadījuma laikā.
  • Iespējami slēgti ievainojumi ar spēcīgu ievainojumu vai spiedienu uz vēderu, asu ķermeņa griešanos. Turklāt bieži tiek ietekmēti arī citi iekšējie orgāni: liesa, plaušas, zarnas. Broken ribiņas var caurdurēt aknas. Ar slēgtiem veidiem vēdera āda nav salauzta, asiņošana ir iekšēja.

Ļoti reti galvenā ķermeņa filtra pārrāvums ir pats par sevi, citur tas ir saistīts ar citiem ievainojumiem un patoloģijām: blakus orgānu sasitumiem un asarām, lūzumiem, tremoriem. Vairāk nekā puse no gadījumiem ir aknu labās daivas, visbiežāk kreisās daivas, apkakles vai ligamentu aparāta plīsums.

Dažās situācijās rodas spontāni pārtraukumi, kuru dēļ ir pietiekami maigs trieciens vai asas vēdera muskuļu kontrakcijas, piemēram, klepus, šķaudot. Bet tas notiek tikai ar smagu slimību. Tas ir iespējams ar sifiliju, malāriju, vēzi. Veselīgu aknu nevar bojāt neuzmanīga, asa kustība vai īss muskuļu spriedze.

Bojājumu veidi

Ir vairākas orgānu plīsumu šķirnes. Tradicionāli izceļas šādi veidi:

  1. Subkapsulāra. Asins uzkrāšanās notiek zem ķermeņa kapsulas vai dziļumā. Tas ir biežāk ar ķermeņa asu locītavu vai pagriešanos.
  2. Pārkāpjot kapsulas integritāti. Tajā pašā laikā parādās dažādu dziļumu plaisas - viena vai vairākas, audu pārrāvumi. Dažas detaļas var tikt sasmalcinātas. Tajā pašā laikā viņi spēj pilnībā atdalīties no orgāna vai palikt ar to saistītas.
  3. Ar traumām uz vēdera orgāniem.
  4. Caur visu ķermeni. Šis veids ir ārkārtīgi reti, skar visu orgānu. Pārmērīga asiņošana.

I.A. izstrādātā detalizēta aknu traumas klasifikācija Krivorotovs 20. gadsimta vidū un tiek izmantots līdz šai dienai. Šī pārtraukumu klasifikācija tiek uzskatīta par visnozīmīgāko. Tie ir:

  • sasitumi, kas tiek apvienoti ar nelielām hematomas kapsulās un zem tā, nezaudējot parenhimmu;
  • sasitumi, ko papildina hematomas zem kapsulas un parenhīma;
  • nedaudz virspusējs parenhīmas bojājums;
  • dziļa parenhimēmas iznīcināšana kopā ar žults ceļu ievainojumiem;
  • atstarpes ķermeņa iekšienē ar nelielām plaisām virsmā;
  • dziļi bojājumi, ar žultspūšļa ievainojumu;
  • aknu bojājums ar vairākiem žultsvadiem;
  • žultspūšļa plaisas, kurās aknas paliek neskartas.

Traumas var būt dažādās pakāpēs. Pastāv šādas formas:

  • Žūce ir sekla, ne vairāk kā 10 milimetri. Neliels zilums zem kapsulas.
  • Brūce, padziļināta līdz 3 centimetriem. Asiņošana Būtiska iekšēja asiņošana, līdz pusei no orgāniem.
  • Masveida bojājumus, daļēji var iznīcināt viena orgānu daļa. Bojāti lieli trakumi un orgānu saites. Attīstās smaga asiņošana.
  • Bojāto orgānu dobuma iznīcināšana vairāk nekā puse. Pārmērīga asiņošana, aizdevumi bojāti.
  • Iznīcināšana un bojājums abām ķermeņa daļām, asiņaina asiņošana.

Pirmais un otrais grāds tiek uzskatīti par salīdzinoši viegliem, ar ātru medicīnisko aprūpi rezultāts ir labvēlīgs. Piektkārt, tas bieži izrādās nāvējošs, pat ja ārsti nekavējoties sāka sniegt palīdzību.

Ārstēšanas metodes izvēle

Pirmkārt, tiek ziņots par orgānu pārrāvumu, ja cilvēkam ir nopietna vēdera trauma, vienlaikus piedzīvojot sliktu dūšu, stipras sāpes labajā pusē, vemšana - gan vienkārši, gan ar asinīm - izplūdusi samaņa. Ar bagātīgu iekšēju asiņošanu pacienta vēdera lielums palielinās, vēdera muskuļi ir saspringti un sāpīgi. Šajā gadījumā tiek parādīta tūlītēja hospitalizācija ar tūlītējām diagnostikas procedūrām un pēc tam veikta ārstēšana.

Diagnostika

Apsveriet, kādas metodes tiek izmantotas, lai apstiprinātu "aknu šķelšanās" diagnozi:

  • Iekšējo orgānu rentgenoloģija. Parāda šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā un orgānu bojājumus.
  • Tomogrāfija, bieži vien MRI. Tie apstiprina orgānu traumu klātbūtni, palīdz aprēķināt bojājuma pakāpi, hematomas klātbūtni vai neesamību, vēdera dobumā izlijušo asiņu tilpumu.
  • Diagnostiska laparotomija. Visinformatīvākais vērtīgais veids, kā novērtēt iekšējo orgānu stāvokli, izmantojot optiskos instrumentus, ar nelielu iegriezumu vēderā. Ja jūs apstiprināt pārtraukumus, šī diagnostikas procedūra stājas spēkā.

Bez tam tiek veikti nepieciešamie testi: vispārējs urīns un asinis, bioķīmija, asinsreces indikatori; lipīdu profils. Diagnostika tiek veikta pēc iespējas ātrāk, jo, ja tiek apstiprināts pārrāvums, pacienta veiksmīgā atveseļošanās ir atkarīga no viņam sniegtā palīdzības ātruma.

Standarta izkārtojums

Kamēr tiek veiktas nepieciešamās diagnostikas pārbaudes, pacientam tiek sniegta ārkārtas palīdzība. Parasti ledus lietošana skartajai zonai un 1 ml adrenalīna ievadīšana.

Zāļu palīdzība, kas tiek sniegta reanimācijā, ietver:

  • pilinātāji ar asiņošanas apstāšanās zālēm (Ditsinon, Etamzilat);
  • sāls šķīdumu, glikozes šķīduma vai reo-poliglikina ieviešanai ir jāuzlabo asins tilpums apritē;
  • eritrocītu un trombocītu masa, asins pārliešana plazmā - lai atjaunotu zaudētās asinis.

Ja diagnoze ir apstiprināta, vienīgais veids, kā izglābt pacientu, ir operācija. Pirmkārt, orgāns tiek notīrīts no svešķermeņiem, ja tādi pastāv (piemēram, brilles vai smagas avārijas gadījumā), tad bojāti audi tiek sagriezti, tiek noņemtas daļas, kuras nevar salabot. Šļakmens no vēdera dobuma tiek izsūknēts, griezums tiek sagriezts, noslēdzot drenāžas caurulītes - caur tām plūst asinis un asiņu atlikumi.

Atgūšana

Rekonstruktīvā pēcoperācijas stadija ilgst no 6 līdz 24 mēnešiem. Aknas ir unikāls orgāns, vienīgais, kas spēj pilnīgi atjaunoties. Pietiekams 25% veselu audu, tāpēc viņš atgriezās pie iepriekšējā izmēra un funkcijas.

Tomēr tas var nebūt visos gadījumos. Smagu ievainojumu gadījumā rētas audu veidošanās var novērst veidošanās, kas galu galā novedīs pie šī orgāna neveiksmes. Pārsniedzot 1-2 smaguma pakāpes, prognoze ir labvēlīgāka.

Lai palīdzētu aknām pēc operācijas, jūs varat lietot diētu. Viņai jābūt maigai. Sākumā vajadzētu atturēties no pārtikas, tad atļauts uzņemt buljona uzpīpētu ēdienu. Galvenais ir tas, ka tai vajadzētu būt viegla, barojoša un bagātīga ar vitamīniem un minerālvielām. Jūs varat ēst jebkuru produktu - gan olbaltumvielu, gan dārzeņu, bet tikai iznīksto formu. Aizliegti visi kaitīgie produkti: kūpināts, pikants, sāļš, alkohols.

Palīdziet ievainotajam ķermenim un lietojiet īpašus preparātus, kuru mērķis ir atjaunot aknu šūnas. Šobrīd daudzi no tiem ir. Kura ir labāka, kā un cik daudz lietot - ārsts izlems pēc individuāla principa.

Komplikācijas un prognozes

Prognoze ir atkarīga no traumas smaguma, no pareizas un ātras medicīniskās palīdzības sniegšanas. Nelieli pārtraukumi ar savlaicīgu ārstēšanu parasti beidzas droši. Smagos gadījumos izredzes ir mazāk. Kopumā nāves gadījumu skaits izraisa 8-23% gadījumu.

Sliktāk, ka ķermenis saskaras ar traumu bērnībā un vecumā, šādos gadījumos risks ir lielāks. Situāciju sarežģī fakts, ka ārkārtīgi reti ir tikai aknu plīsums. Parasti, piemēram, pēc kritiena no augstuma vai nelaimes gadījuma šis traumējums tiek apvienots ar citiem. Tāpēc nāves risks ir atkarīgs arī no kaitējuma citām ķermeņa daļām un to smaguma pakāpes.

Ietekme uz aknu bojājumiem

Medicīniskā aprūpe jānodrošina dažu stundu laikā pēc traumas. Ar nelielu pārtraukumu, pacients var izdzīvot vairākas dienas, bet jebkurā gadījumā orgāns pats neatjaunosies. Pacients cieš no asins zuduma, ja asinis nokļūst vēdera dobumā, attīstīsies peritonīts.

Upuris var mirt, jo ir smagas asins zudums. Tas ir iespējams tūlīt pēc traumas, kā arī pēc nepareizas operācijas. Lai to novērstu, pēcoperācijas periodā pacientam tiek uztverts stingrs novērojums.

Aknu bojājuma sekas

Iespējamās bīstamās sekas ir peritonīts. Pēc operācijas pastāv arī infekcijas risks, kas izraisa fistulas un abscesus. Operācijas laikā pastāv risks, ka netiks sagriezti visi bojāti audi. Pēc kāda laika tā sāks mirt, tās atrašanās vietas vietā veidojas tukšums, piepildīta ar asinīm. Šo stāvokli sauc par hemobiliju.

Tūlīt izņemto audu noraidīšana notiek pēc 1-2 nedēļām. Šajā laikā pacients sāk drudzis, sāpes hipohondrijā, saindēšanās pazīmes. Ir nepieciešama atkārtota darbība un palielinās nāves risks.

Sakarā ar aknu audu spēju reģenerēties, operācijas laikā ieteicams noņemt visus bojātos audus, jo pat ar iesiešanu negarantē, ka nekroze netiks sākta. Ja, protams, tajā pašā laikā daļa joprojām ir nepieciešama atveseļošanai.

Ārstēšanas taktika atkarībā no aknu bojājuma smaguma

Pārrāvuma aknas, pat mazas, nav tāds traumas veids, ko var pārvarēt, nenokļūstot medicīnas iestādē. Tas nenotiek, ja pārtraukumi ir tikai narkotiku ārstēšana, un tradicionālās metodes nav efektīvas. Vienīgā ārstēšanas iespēja ir ķirurģiska, kombinēta ar medikamentiem. Bez operācijas brūce neaugs atsevišķi, un asiņošana neapstāsies.

Diemžēl tas var notikt ikvienam, un neviens nav imūna no nāves. Tomēr, ja ievainojums jau ir noticis, ātra palīdzība ātrās palīdzības sniegšanā palīdzēs samazināt risku dzīvībai, un tad viss ir atkarīgs no medicīnas speciālistu prasmīgajām un ātrajām darbībām.

Attiecībā uz pēcoperācijas periodu joprojām pastāv negatīva iznākuma risks. Tomēr labi veikta terapija to mazina, sniedzot visas iespējas pilnībā atjaunot orgānu un atgriezties normālā dzīvē pat pēc dažiem gadiem.

Aknu bojājums

Aknu bojājums ir viens no smagākajiem, grūti diagnosticētiem un dzīvībai bīstamiem vēdera traumām. Parasti kopā ar smagu asiņošanu no aknu parenhimēmas audiem un lieliem aknu asinsvadiem. Ir iespējama arī žults izplūde vēdera dobumā ar sekojošu zarnu peritonīta attīstību. Iemesls šādam traumas var būt autoavāriju, kritienu no augstuma, iedragātā vēderā, nazi vai šāvienu brūces, un tā tālāk. D. Novērots simptomus akūtas asins zudums kopā ar sāpēm un muskuļu spriedze labajā hypochondrium. Aizdomīgs aknu bojājums ir norādījums uz tūlītēju pacienta piegādi uz slimnīcu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ārkārtas situācijā. Operācijas apjoms un prognoze ir atkarīgi no aknu traumas veida un smaguma pakāpes.

Aknu bojājums

Aknu bojājums - dzīvībai bīstams bojājums pacientam, kam ir iekšēja asiņošana. Nepastāvot specializētai aprūpei, vairumā gadījumu nāve ir saistīta ar asins zudumu. Ar nelielu asiņošanu pēc ilgstošas ​​peritonīta veidošanās, parasti žultsakmeņi. Mazākā aizdomas par aknu bojājumiem liecina par steidzamu pacienta transportēšanu uz specializētu medu. iestāde, detalizēta izmeklēšana un, pēc diagnozes apstiprināšanas, ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.

Aknu bojājumi veido nedaudz vairāk par 20% no kopējā vēdera orgānu traumu skaita. No tiem 18,7% ir slēgti bojājumi un 81,3 pret atvērtiem bojājumiem. Aknu bojājumi reti ir izolēti, un parasti (77,6% gadījumu) novēro vairāku vai kombinētu traumu gadījumu.

Aknu bojājumu klasifikācija

Speciālisti traumatoloģijas jomā visus aknu traumas iedala atklātā un slēgtā veidā.

Savukārt slēgtie bojājumi ir sadalīti vairākās grupās:

Ņemot vērā traumas mehānismu: saņemts tieša trieciena rezultātā kuņģim, autoceļa traumas, kritiena no augstuma un saspiešanas starp diviem objektiem. Turklāt šī grupa ietver pārtraukumus, kas rodas vēdera spiediena spriedzes dēļ - šo patoloģiju var novērot jaundzimušajiem, kā arī pacientiem ar patoloģiski mainītām aknām.

Ņemot vērā to, ka bojājumu: chrezkapsulyarnye pārtraukumus (bojājums pārkāpt integritāti kapsulā), subkapsulāra pārtraukumus (subkapsulāra kaitējuma), aknas hematoma vai centrālās pārtraukumus (pārkāpšana integritātes auduma ar centrālo korpusu pie apmales daļās un nemodificētu), aknas asinsvadu traumu un Extrahepatic žults trakta.

Ņemot vērā, ka bojājumu apjoms: dziļums pārtraukumus līdz diviem cm un virsmas plaisas, plīsumiem dziļums ir mazāks par pusi biezumu aknas, pārtraukumus dziļāk nekā puse biezums aknu, vairāku lūzumu ar sadalīšanas organismā fragmentos un drupināšanas ķermeņa daļas.

Ņemot vērā intrahepatisko struktūru bojājumu klātbūtni vai trūkumu: ar vai bez žultsvadiem, iekšējiem un ārkārtas kuņģiem.

Turklāt slēgts aknu bojājums tiek klasificēts pēc bojājuma lokalizācijas (segmentu vai lobu integritātes pārkāpums).

Atklāti ievainojumi no aknām, kā arī slēgtie, tiek iedalīti grupās atkarībā no kaitējuma veida, atrašanās vietas un apjoma. Turklāt šajā gadījumā uzskatāms veids brūcēm: pīrsings, griešanas, malta, šaujamieroču (skrotis, lodes vai šrapnelis) uc Parasti tie ir apvienoti aknu bojājums ar bojājumiem citu orgānu vēdera dobuma...

Slēgts aknu bojājums

Bojājumu īpatnības ir atkarīgas no ievainojuma mehānisma. Tiešā streikā pazeminās apakšējā virsma vai tajā pašā laikā biežas ir apakšējās un augšējās virsmas. Saspiešanas un pretstrīda gadījumā biežāk cieš orgānu augšējā virsma. Tajā pašā laikā kompresiju raksturo ne tikai vairāki lineāri pārrāvumi, bet arī saspiešana.

Liemeņa lūzumu gadījumā apakšējā labajā pusē ir iespējama aknu daļas iznīcināšana ar tajā ievietotajiem fragmentiem. Kritums no liela augstuma var izraisīt orgānu nošķirt no tās saistošās aparatūras. Centrālās un subkapsulārās hematomas veidojas galvenokārt ar asu izliekumu vai asu ķermeņa griezumu.

Pacienta stāvoklis ir smags, strauji pasliktinās. Tiek novērota traumatiskā šoka un iekšējas asiņošanas simptomi. Elpot uz krūtīm, bāla āda, ir lēnums, auksts sviedri, asinsspiediena pazemināšanās un tahikardija. Tajā pašā laikā straujš tahikardijas pieaugums ir prognostiska nelabvēlīga pazīme.

Pacients sūdzas par sāpju palielināšanos labajā pusē. Bieži tiek pieminēta apstarošana labajā pārkluktūras rajonā. Izteikts sāpju sindroms pirmajās stundās pēc traumām, kas radies atsevišķu aknu ievainojumu gadījumā, nav raksturīgs - tā klātbūtne var norādīt uz vienlaicīgu dobu orgānu integritātes pārkāpumu.

Labās jostasvietas salipšana ir sāpīga, tiek konstatēts mērens muskuļu spiediens un trulums. Tiek noteikts Shchetkin-Blumberg pozitīvs simptoms. Asins analīzes - palielināta anēmija ar strauju leikocītu skaita palielināšanos.

Bez ārkārtas medicīniskās palīdzības pacients parasti mirst no asiņošanas pirmajās stundās vai dienās pēc aknu bojājuma. Ar nelieliem savainojumiem pacients var izdzīvot, bet 2-3 dienu laikā šādos gadījumos attīstās peritonīts, ko izraisa žults vai asiņu izplūde vēdera dobumā.

Sākotnējā posmā centrālās un subkapsulārās hematomas darbojas labvēlīgāk. Tomēr 1-3 dienu laikā hematoma var pārtraukt, kas izraisa plašu asiņošanu vēdera dobumā. Šīs aknu traumas sauc par divfāzu asarām.

Slimīgu aknu ievainojumu diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo īpaši kombinētu un daudzkārtēju ievainojumu gadījumā, ja ir citi, vairāk pamanāmi traumām, kas izraisa asiņošanu un traumatiskas šokas veidošanos. Vēl viens faktors, kas kavē diagnostiku, ir apziņas traucējumi, ko izraisa smags trieciens, milzīgs asins zudums, traumatiska smadzeņu trauma vai alkohola intoksikācija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi, asins analīžu datiem un papildu pētījumiem. Zaudējumu noteikšanai var izmantot ultraskaņu, datortomogrāfiju un angiogrāfiju. Visinformatīvākā pētījuma metode ir laparoskopija. Šīs procedūras laikā vēdera dobuma caur nelielu griezumu tiek ieviesta, endoskopu, caur kuru jūs varat tieši izpētītu dažādus orgānus, noteiktu faktu asiņošanas un noteikt tā avotu, kā arī, lai aplēstu asins zudumu.

Slēgtu aknu traumu ārstēšana ir iedarbīga, tiek veikta ārkārtas situācijā. Gaidāmo taktiku izmanto tikai tajos retos gadījumos, kad bojājumus nevar skaidri noteikt, asins zudums nav nozīmīgs un nepalielinās.

Operācijas laikā tiek veikta aknu pārskatīšana. Mazas plaisas un plaisas ir šūti. Ar dziļām plīsumiem un smagām asiņošanas iespējām, bojāto kuģu pirmslīgšana. Veicot drupināšanu, tiek veikta aknu rezekcija. Stingrai asiņošanas pārtraukšanai, tamponāde tiek veikta, izmantojot pacienta muskuli vai omentum vai hemostatisko sūkli. Vēdera dobums ir mazgāts, brūce ir šūti.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta asins pārliešanas un asins aizstājēju fona. Ja iekšējie orgāni nav bojāti, vēdera dobumā ievāktā pirmsfiltrētā asiņu transfūzija ir iespējama.

Atveriet aknu bojājumus

Atvērti aknu ievainojumi bieži vien tiek savienoti ar citu orgānu bojājumiem (plaušām, kuņģiem un šķērsgriezumiem). Punktura un grieztu brūču gadījumā ir raksturīga liela ārējā asiņošana, par lielgabarīta brūcēm, smagiem ievainojumiem ar plašu garuma plīsumu un kontūziju. Asiņošana ar atvērtiem aknu ievainojumiem parasti ir intensīvāka nekā ar slēgtiem. Prognoze ir nelabvēlīga, jo īpaši plaša trauma gadījumā, nokavēta specializēta aprūpe un vienlaicīgs plaušu bojājums.

Ir norādīta ārkārtas operācija. Operācija tiek veikta nekavējoties, negaidot traumatisma šoka simptomu atvieglošanu. Operācijas laikā tiek veikta asins pārliešana.

Kad stingrās un sagrieztas brūces izpilda aknu šuvju brūces. Ja tiek uzliesmotas brūces, tiek noņemtas svešas ķermeņa daļas un aknu parenhimēmas daļas nav dzīvotspējīgas, kam seko slēgšana.

Aknu bojājums

Aknu bojājums ir nopietna un nopietna ķirurģiska problēma. Saskaņā ar statistiku, to frekvence svārstās no 20 līdz 30%. Turklāt dominē griezējs (līdz 70%), otrajā vietā - slēgtie (līdz 50%), bet trešajā vietā - šaujamieroči, kuru kopējais daudzums nepārsniedz 7%.

Iemesli, kādēļ var rasties traumatisks aknu bojājums, ir dažādi. Tajos ietilpst šādi faktori:

  1. Kritums no augstuma
  2. Fotogrāfijas labajā pusē
  3. Gunshot brūces
  4. Streiki ar nazi un citiem asiem priekšmetiem
  5. Spontānas pārtraukumi grūtniecēm. Visbiežāk tie rodas asinsspiediena augstumā un tiek uzskatīti par nopietnu gestozes izpausmi (dzemdību komplikācijas)
  6. Ceļu satiksmes negadījumi
  7. Traumas dzemdības procesā, it īpaši, ja tiek piedāvātas priekšrocības Christeler (nospiežot dzemdes apakšā)
  8. Hroniskas aknu slimības, tai skaitā tās cistēmas bojājumi
  9. Malārija
  10. Sifiliss
  11. Vainīgie drudzis
  12. Aknu artērijas aneirizmas paplašināšanās pavērsiens.

Atkarībā no cēloņa faktora iedarbības tiek noteikts dominējošais patogēnā mehānisms, kas ietekmē pacienta stāvokļa smagumu:

  • Hematomu veidošanās aknu biezumā
  • Attīstoties peritonitam, asarā izpostīt vēdera dobumā
  • Žults ieplūšana vēdera dobumā (vēdera peritonīts ir visgrūtākais no citām šīs komplikācijas šķirnēm)
  • Iekaisuma procesa attīstība ievainojuma objekta iekļūšanai vēdera dobumā
  • Cistu veidošanos 10-15 dienas pēc traumas, kā arī iespējamo vājināšanu
  • Aknu mazspēja uz šūnu nāves fona.

Aknu bojājums var rasties arī jaundzimušajiem. Šādi apstākļi ir pretrunā:

  • Klīniskā neatbilstība starp bērna un mātes iegurņa izmēru
  • Nepieciešamība pēc reanimācijas, kad bērns piedzimis dusmās stāvoklī.

Klasifikācija

Aknu traumas var klasificēt pēc vairākiem kritērijiem.

  1. Aknu šķiedras membrāna nav bojāta - tās ir divu veidu bojājumi:
    • hematomas lokalizētas zem aknu kapsulas
    • hematomas, kas atrodas aknu centrā
  2. Bojāta aknu šķiedru membrāna
    • plaisas (tas ir vai nu viens kreka vai vairāki)
    • pārtraukumi, kas var būt pašsaprotami vai apvienoti ar plaisām
    • aknu satricinājums vai tā sadalīšana atsevišķos funkcionāli bojātajos fragmentos
    • aknu ievainojumi, kas tiek apvienoti ar liela diametra žultsvadiem vai paša žultspūšļa bojājumiem
    • Biliārās sistēmas elementu pašaizsardzība, kad aknas paliek gandrīz neskartas.

Zarnu trakta bojājumi var būt trīs veidu:

  • burbuļa plīsums
  • no aknām to izraujot
  • apvienots pārtraukums.

Atveriet aknu bojājumus

Aknu traumas klīniskajā attēlā dominējošās pazīmes, gan atvērtas, gan slēgtas, ir asiņošana. Tas pamatojas uz to, ka nav iespējama normāla aknu parenhimēmas kontrakcija, tādēļ asinsvadu lūmenis nepārtraukti izplūst. Arī masīvas asiņošanas sirdī ir nepārtraukta aknu kustība, kas rodas, kad diafragmas stāvoklis mainās elpošanas laikā, bet venozā vārstuļa trūkums, kas var bloķēt patoloģisko asins plūsmu. Žults arī spēj samazināt asins recēšanas spēju, kas ir papildu faktors masveida asiņošanā.

Aknu atvērtu ievainojumu klīnikā šokamie simptomi ir dominējošie, ne tikai hemorāģiskie, bet arī sāpīgi. Tās zīmes ir:

  • smags vājums
  • bāla āda
  • auksts sviedri
  • ātra elpošana
  • reibonis
  • apziņas traucējumi, ieskaitot viņa zaudējumus
  • slāpes
  • aukstās rokas
  • ātrs pulss
  • zems asinsspiediens.

Pirmo šoku fāzi raksturo pacienta satrauktais stāvoklis, ko nomaina ar torpīšu fāzi (cilvēka apziņa kļūst nomākta). Ja persona nonāk šajā fāzē, tad prognoze viņam nav ļoti labvēlīga, jo tas ir diezgan grūti iziet no šī stāvokļa.

Sāpju šoka klīniskie simptomi kļūst izteiktāki ar aknu bojājumu kombināciju ar tādiem apstākļiem kā:

  • iegurņa kaulu lūzums
  • ribu lūzums
  • salauzta roka vai kāja
  • plaušu pārrāvums un citi ievainojumi.

Lai novērtētu vispārējo stāvokli pacientam ar atvērtu aknu bojājumu un šajā fāzē izveidoto triecienu, no tā atšķiras trīs grādi. Kad pirmais spiediena līmenis tiek turēts standarta vērtībās. Otrajam ir sistoliskais asinsspiediens, kas mazāks par 80 mm Hg, kas normalizējas pēc intravenozas šķidruma. Trešā pakāpes starpība ir nespēja normalizēt zemo spiedienu pēc asinsvadu slāņa atjaunošanas.

Sāpes labajā pusē, kas atbilst ievainojuma vietai, izraisa nervu galu kairinājums, kas lokalizējas vēderplēvē. Tās zīmes ir:

  • apstarošana uz augšu vai uz leju, atkarībā no brūces atrašanās vietas
  • pastiprināta elpošana
  • nostiprinot pagrieziena no labās uz kreiso pusi, jo uzkrājošais asins pāriet uz vēdera dobuma otru pusi.

Dažiem pacientiem var parādīties "vanka-vstaki" simptoms. Tas ir tāds, ka pacients no viena stāvokļa ātri pārceļas uz citu. Šāds ātrs solis ir mazināt sāpju smagumu.

Kā diagnosticēt aknu bojājumus (atvērt vai slēgt)? Tas ir ļoti aktuāls jautājums, kas, no vienas puses, ir vienkāršs un no otras puses diezgan sarežģīts. Galvenās ieteicamās diagnostikas metodes ir šādas:

  • vēdera izmeklēšana, lai noteiktu traumas vietu
  • vēdera palpācija
  • perkusijas (perkusijas), kas var atklāt blīvu skaņu nogāzēs
  • vispārējā klīniskā asins analīze - samazinot hemoglobīna līmeni un sarkano asins šūnu skaitu asins zuduma dēļ. Arī kādu laiku pēc traumas rodas leikocītu skaita palielināšanās, kas saistīta ar iekaisuma reakcijas attīstību.
  • bioķīmiskais asins tests - paaugstināts bilirubīna saturs, kas raksturīgs dzelti izraisītiem sindromiem, kā arī paaugstināts aknu enzīmu līmenis (saistīts ar aknu parenhimijas bojājumu)
  • ultraskaņa
  • laparocentēze un laparoskopija
  • Angiogrāfija - kontrasta ievadīšana asinsvadu slānī un Meri rentgenstaru attēlu vadīšana. Bet šo pētījumu var veikt tikai pēc 24 stundām no traumas. Svarīgs kritērijs ir kontrastvielas iekļūšana žults sistēmā, kas ir labi vizualizēta radiogrāfijā.
  • aknu skenēšana ar radioaktīviem izotopiem.

Slēgts aknu bojājums

Sāpes ir svarīga klīniskā pazīme slēgtiem aknu ievainojumiem. Tā intensitāte ir nozīmīga, kamēr sāpes vēdera elpošanas kustībās palielinās, kad vēderplēves skalojas pret otru. Bet dažos gadījumos pacienti to nejūt. Sāpes ir lokalizētas labajā pusē, bet tas dod labo roku un labo lāpstiņu reģionu. Ja bojājumi galvenokārt skar apakšējo aknu virsmu, sāpes rodas nabā.

Slēgts aknu bojājums var izpausties dzelte. Šis simptoms nav agri, bet tas notiek vairākas dienas pēc traumas. Dzelte ietver šādus simptomus:

  • ādas dzeltenība
  • gļotādu membrānu dzeltena krāsošana
  • niezoša āda
  • izkārnījumu un urīna krāsas maiņa.

Priekšējās vēdera sienas intensitāti nosaka palpācija. Šī simptoma pamatā ir gremošanas sistēmas bojājums ar hematomu. Ar atvērtiem bojājumiem muskuļu sasprindzinājums ir saistīts ar brūces klātbūtni, ap kuru attīstās iekaisuma process. Bērniem šis simptoms parādās vēlāk, salīdzinot ar pieaugušajiem, un tas var izraisīt dažādas diagnostikas kļūdas, īpaši slēgtu aknu ievainojumu gadījumā.

Ja traumu aknu bojājumu ārstēšana ir novēlota, tad var rasties vairākas komplikācijas. Tie var atšķirties ar atklātu un slēgtu ievainojumu. Galvenie veidi ir:

  • hematomas plīsums, kas atrodas zem aknu kapsulas
  • asiņošana asinsvadu sienas dēļ
  • aknu abscess
  • gļotādas iekaisuma attīstība hematomas gadījumā
  • aknu parenhīmas mirušo vietu sekvestrācija (filiāle)
  • hemobilija
  • aknu mazspēja
  • sepsis
  • biligēmeja.

Visbiežāk hemobilijas risks ir maksimāli 1 mēnesi pēc traumas. Tas izpaužas ar šādām iezīmēm:

  • asiņošana, kas rodas zarnu gaismas virzienā
  • aknu kolikas, kuras pamatā ir asinsvadu sistēmas gludo muskuļu kontrakcija
  • dzelte sindroms.

Biligēmija ir visciešākā aknu traumas komplikācija. Tas ir saistīts ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs vairākas desmit reizes. Paralēli attīstās dzelte sindroms, kas strauji progresē īsā laika periodā.

Ārstēšana

Aknu bojājumu ārstēšana tiek veikta gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Šoka, asiņošanas vai peritonīta gadījumos konservatīvā terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk. Pirmkārt, tas nozīmē ievadīt lielu daudzumu šķidrumu intravenozi. Tas ļaus paaugstināt asinsspiediena līmeni virs kritiskā līmeņa, kas nevar nodrošināt skartās personas vitāli svarīgo orgānu normālu darbību. Otra svarīga ārstēšanas joma ir sāpju mazināšana, kas var izraisīt traumatisku šoku. Trešais virziens - atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšana, ņemot vērā iespējamos patogēnos mikroorganismus.

  • zondes ievietošana kuņģī, lai novērstu tā paplašināšanos un atbrīvotu to no barības, ko tā satur
  • katetra ievietošana urīnpūslī, lai savlaicīgi būtu iespējams kontrolēt diurēzi un reaģēt uz patoloģiskiem traucējumiem.

Ķirurģiska aknu ievainojumu ārstēšana tiek veikta, ja tam ir stingras norādes. Tie ir šādi:

  • slēgts ievainojums, ko papildina masīva asiņošana
  • atvērta brūce, lokalizēta vēderā vai apakšējā pusē krūtīs
  • anēmijas progresēšana 2-3 dienu laikā ar atbilstošiem datiem no papildu izmeklējuma metodēm, kas norāda uz turpinātu asins zudumu
  • hemobilija
  • biligēmeja
  • aknu abscess
  • aknu cistu veidošanās
  • aknu fragmenta sekvestrācija (atdalīšana).

Galvenie ķirurģiskās aprūpes veidi aknu ievainojumiem atkarībā no to atrašanās vietas un dabas ir šādi:

  • Hematomas, kas nesasniedz 5 cm diametru, netiek atvērtas - tās ir caurdurtas pa visu biezumu, lai nodrošinātu drošu asiņošanas pārtraukšanu
  • šļūtenē caurumu, kas asiņo. Šī metode prasa noteiktu tehnisko apmācību no ārsta, jo normālas šuves ir viegli sagriež caur aknu parenhimiju.
  • asiņošana un slēgšana
  • hemostatiskās sūkļa ieviešana
  • asiņošanas vietu elektrokoagulācija
  • atstājot drenāžas vēdera dobumā, kas nepieciešams, lai novērtētu pēcoperācijas periodu (novērtējiet izvadīta krāsu drenāžas caurulē).

Pēc ārstēšanas pacients ir viena mēneša uzraudzībā. Tas ir saistīts ar vēlu aknu traumas komplikāciju risku. Pacienta stacionāra uzraudzība ļaus viņiem savlaicīgi identificēt un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Ko ārstē ārsts

Jūs nezināt, kā izvēlēties klīniku vai ārstu par pieņemamām cenām? Vienotais reģistrācijas centrs pa tālruni +7 (499) 519-32-84.

33. jautājums. Traumatisks aknu bojājums. Klasifikācija, klīnika, diagnostika, ārstēšana.

I. Slēgts aknu bojājums:

1. Pēc traumas mehānisma: tūlītējs trieciens; kritums no augstuma; saspiešana starp diviem objektiem; ceļu satiksmes negadījums; pārtraukumi vēdera spriedzes laikā; jaundzimušajiem, kā arī patoloģiski mainītām aknām.

2. Pēc bojājuma veida: aknu bojājums ar kapsulas bojājumiem (aknu transkapsulu bojājumi); subkamulāras hematomas; centrālās plīsumi vai aknu hematomas; bojājumi ekstrahepatiskā zarnu trakta un aknu traukos.

3. Atkarībā no bojājuma pakāpes: virsmas plaisas un asaras līdz 2 cm; sadalās pusi no ķermeņa biezuma; pārtrūk dziļāk par pusi no ķermeņa biezuma un pārtraukumos; aknu daļu sadrumstalotība vai sadalīšana atsevišķos fragmentos.

4. Pēc atrašanās vietas: bojājumi aknu daivās vai segmentos.

5. Pēc rakstura: bojājums ar ekstra un intrahepatiskajiem kuņģa un žults ceļiem.

Ii Atvērts aknu bojājums (ievainojumi):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

Izraisa aukstā ieroči: šķeldo un sagriež.

III. Tīša aknu trauma kombinācija ar brūci.

Slēgtā aknu bojājuma klīnisko ainu nosaka pēc paša aknu bojājuma veida un vienlaicīga kaitējuma citiem orgāniem.

Ja pati akna ir bojāta, visbiežāk tiek novēroti iekšējās asiņošanas simptomi. Tie ir visizteiktākie ar lielu asins zudumu, kas ir atkarīgs no orgānu pārrāvuma veida un atrašanās vietas.

Ar kopīgu kaitējumu aknām un dobajiem orgāniem attīstās iekšējās asiņošanas un peritonīta attēls. Tajā pašā laikā nav iespējams izdalīt jebkādus patognomoniskus simptomus, īpaši cilvēkiem ar smagu vienlaicīgu traumu.

Ar subkapsulāru hematomu un nelieliem savainojumiem ar traucētu kapsulas integritāti pacienta stāvoklis joprojām ir samērā apmierinošs. Ar ievērojamām vai vairākkārtīgām traumām un aknu daļiņu asarām, iekšēja asiņošana un traumatiskais šoks izraisa pacienta nopietnus stāvokļus, īpaši ar vienlaicīgu aknu bojājumu.

Pirmais un raksturīgais aknu ievainojuma simptoms ir sāpes, no tikko uztveramas asas, labajā pusē vai traumu vietā. Ir skaidrs, ka tas strauji pieaug ar vairākiem ievainojumiem, kā arī par vairāku vēdera dobuma orgānu ievainojumiem. Ar izolētiem aknu bojājumiem reti sastopams piespiedu (nēsājamais) stāvoklis, ar izmaiņām, kas pastiprina sāpes.

Lielas grūtības diagnozes noteikšanā rodas, ja ir ievērojama intraperitoneāla asiņošana un trieciens II - III pakāpe, kad simptomi nav vai ir izlīdzināti. Rūpīga pacienta izmeklēšana atklāj vietējos ievainojumus (skrimšļus, asiņošanu, attiecīgi aknu projekcijas, ribu lūzumus) un palīdz precizēt diagnozi.

Asinsspiediens parasti palielinās pirmajās minūtēs pēc traumas un samazinās ar palielinātu asiņošanu. Zinātnieki uzskata, ka asinsspiediena pazemināšanās rodas pēc 800-1500 ml asiņu zuduma.

Skatoties tieši pēc traumas atklājās šādi: vēders ir ievilkts elpošana ierobežotu atskaņošanu (vēlāk pievienojoties zarnu parēze vēderā Bieži tūska), sāpes palpācijas un stresu, jo īstajā hypochondrium. Asiņojot, tiek atklāts Kulenkampf simptoms (maigums ar mīkstu vai nedaudz sasprindzinātu vēdera sienu). Simptoms Shchetkina - Blumberg raksturīga vēlīnam periodam, agrā brīdī tas tiek konstatēts tikai 30% pacientu. Perkusijas skaņas blīvums slīpās vēdera daļās parādās arī pirmajās stundās pēc traumas asins uzkrāšanās dēļ.. Joyce simptoms: ar retroperitonālu hematomu, trīce nemainās, pagriežot uz lauva. vai labi. pusē, un ar intraabdominālo asiņošanu - pievēršoties noteiktai pusei, palielinās asinsspiediens.

Ja rodas aknu bojājumi, var rasties hemobilija (aknu trīda ir bojāta asinis žultiņā un asinis izdalās žultsvados).

Retāk tiek konstatēta šķidruma kustības parādīšanās vēdera dobumā. Zinātnieki uzskata, ka tā izpausme prasa vismaz 1 litra asiņu uzkrāšanos. Tomēr, ņemot vērā nopietno pacienta stāvokli, lai identificētu šo simptomu, ne vienmēr ir iespējams.

Zemāko ribu lūzums pa labi ar asām sāpēm labajā pusē un izteikta muskuļu aizsardzība var simulēt aknu bojājumus

Asins analīzes dati (palielināta fruktozes-1-fosfataldolāzes un aminotransferāžu aktivitāte, kā arī ornitīna-karbombilantransferāzes aktivitātes palielināšanās jau 15 minūtes pēc traumas)

Slēgtu aknu traumu ārstēšana ir iedarbīga, tiek veikta ārkārtas situācijā. Gaidāmo taktiku izmanto tikai tajos retos gadījumos, kad bojājumus nevar skaidri noteikt, asins zudums nav nozīmīgs un nepalielinās.

Operācijas laikā tiek veikta aknu pārskatīšana. Mazas plaisas un plaisas ir šūti. Ar dziļām plīsumiem un smagām asiņošanas iespējām, bojāto kuģu pirmslīgšana. Ja tiek veikta drupināšana, tiek veikta aknu rezekcija. Stingrai asiņošanas pārtraukšanai, tamponāde tiek veikta, izmantojot pacienta muskuli vai omentum vai hemostatisko sūkli. Vēdera dobums ir mazgāts, brūce ir šūti.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta asins pārliešanas un asins aizstājēju fona. Ja iekšējie orgāni nav bojāti, vēdera dobumā ievāktā pirmsfiltrētā asiņu pāreja ir iespējama.

Operācija - laparotomija (vajadzīga hemostāze - apstāšanās asiņošana). Asaru un asaru gadījumā - šūšana ar 8-veida šuvēm, aizkavēšanās laikā - aknu rezekcija veselos audos.

Noguris aknu bojājums: AAST klasifikācija

  • Zaļa bultiņa norāda uz hipodonēšanas zonu, kas atbilst hematomai.
  • Dzeltenā bulta norāda hidoda līniju, kas atbilst atstarpei.
  • Zilā bulta norāda uz satricinājumu, kas atbilst smadzeņu satricinājumam.

CT skenēšana

Orgānu bojājumu skala AAST (Amerikas traumu ķirurģijas asociācija).

Bojājuma pakāpe:

  • Hematoma: subkapsulārais, mazāk nekā 10% no virsmas laukuma
  • Kapsulas pārrāvums ar parenhīmas bojājuma dziļumu ir mazāks par 1 cm
  • Hematoma: subkapsulāra, 10-50% no virsmas vai intraparenhīma, mazāk nekā 10 cm diametrā
  • 1-3 cm dziļi, mazāk nekā 10 cm garš
  • Hematoma: subkapsulāra, vairāk nekā 50% virsmas platības vai palielinās; subkapsulālas vai parenhīmas hematomas pārrāvums; intraparenhimālas hematomas, kas ir vairāk par 10 cm diametrā vai palielinās
  • Gaite ir dziļāka par 3 cm
  • Parenchima pārrāvums, kas saistīts ar 25-75% aknu daivas vai no viena līdz trim segmentiem (saskaņā ar Quino klasifikāciju) vienā daiļrunī
  • Parenhimālas pārrāvums, kas ietver vairāk nekā 75% aknu vai vairāk nekā trīs segmentus (saskaņā ar Quino klasifikāciju) vienā akcijā
  • Perihepatisko vēnu bojājumi - aiz vena cava aknu daļas, lielas aknu vēnas

Aknu bojājumu klasifikācija no triecieniem priekšmetiem

Aknu bojājumu klasifikācija no triecienu objektu iedarbības / Kalmicov KN, Karandashev AA, Kolkutin VV, Sigalov FA // Izvēlētie kriminālistikas jautājumi. - Khabarovsk, 2000. - №3. - lpp. 31-34.

bibliogrāfiskais apraksts:
Aknu bojājumu klasifikācija no triecienu objektu iedarbības / Kalmicov KN, Karandashev AA, Kolkutin VV, Sigalov FA // Izvēlētie kriminālistikas jautājumi. - Khabarovsk, 2000. - №3. - lpp. 31-34.

iegult kodu forumā:

Pašlaik ir vairākas aknu bojājumu klasifikācijas, kuras izstrādājuši ārsti, kuri iesaistīti aknu bojājumu ārstēšanā, kā arī tiesu medicīnas speciālisti un eksperti. Tajā pašā laikā klīniskās klasifikācijas tika izstrādātas saskaņā ar ārsta uzdevumiem, kuri apsver iespēju veikt ķirurģiskas iejaukšanās aknu traumas gadījumā.

Saskaņā ar Kehr H. (1913) aknu bojājums ir sadalīts 3 grupās:

  • - patiesi parenhimēmas pārtraukumi ar kapsulas bojājumiem, kas iekļūst audos dažādos dziļumos;
  • - kapsulas noņemšana no parenhimēmas ar subkapsulāru hematomu;
  • - tā saucamā aknu apopleksija (centrālās spraugas).

Bolyarsky N.N. (1910), Finsterer H. (1920) izšķir divu veidu aknu pārtraukumus: nesabojājot kapsulu un nesabojājot kapsulu. Patrick A.M. (1940), sadalot aknu bojājumus intrahepatiskajā, subkapsulāro plaušu un asinsizplūdumu un parenhīmas un kapsulu plīsumu dēļ.

Arkhangelsk-Levina M.S. (1941) izšķir 3 aknu bojājumu grupas:

  • - aknu pārtraukumi ar kapsulu;
  • - kapsulas atdalīšana ar subkapsulu hematomas veidošanos;
  • - centrālās hematomas (parenhimēmas plankumi ar asinīm - aknu apopleksija).

Lange K. (1949) klasifikācija nedaudz atšķiras no sekojošā:

  • - ķermeņa pārtraukumi un asaras;
  • - kapsulas un subkapsulāro hematomu bojājums;
  • - asiņošana aknu audos.

Detalizētāki morfoloģiskās klasifikācijas rezultāti Krivorotov IA (1949):

  • - aknu sasitumi ar mazu un asiņošana kapsulā un zem tā, netraucējot parenhimmu;
  • - sasitumi ar asiņām un zem kapsulas un parenhimmā;
  • - virspusēja kapsula saplīst bez parenhimēmas bojājuma;
  • - parenhimēmas virsmas pārtraukumi;
  • - dziļi parenhimēmas plīsumi ar aknu skaļuma kanālu bojājumiem;
  • - centrālās plīsumi un asiņošana ar nelieliem orgānu virsmas bojājumiem;
  • - zilumi un aknu plaisas vienlaikus ar žultspūšļa plīsumiem;
  • - aknu zilumi un asaras vienlaikus ar aknu un kopējā žultsceļu asarām;
  • - izolētas žultspūšļa asaras.

Nikolaev G.F. (1955) sadala aknu bojājumus pēc morfoloģiskām iezīmēm:

Bojājums, neietekmējot kapsulas integritāti:

  • - subkapsulālas hematomas.

Aknu bojājumi, kam pievienots kapsulas integritātes pārkāpums:

  • - viena un vairākas plaisas;
  • - pārtraukumi - izolēti un apvienoti ar plaisām;
  • - sasmalcinot vai sadalot atsevišķos fragmentos;
  • - asaras un plaisas, kam ir bojājumi žultspūšļa un lielu žultsvadu;
  • - izolēti bojājumi žultspūšļa un ārkārtas iekaisuma žultiņa kanāliem.

Saskaņā ar Wolff H. (1962), aknu pārtraukumi var būt patiesi, subkapsulu, centrālais un divpusējais. Caps n B.C. un Grinenko T.A. (1977) izolēti aizvērti un atvērti aknu traumas, šāviena un punkcijas brūces.

Pēc Popova V.P. (1985) aknu bojājums var būt:

  • a) asas, asas un šaujamierociņas preces;
  • b) viens vai vairākkārt;
  • c) atvērts, slēgts;
  • d) akls, cauri, pieskare;
  • e) asinsizplūdumi, plīsumi, traumas, ievainojumi;
  • g) ar saišu aparātu bojājumiem vai bez tiem;
  • h) ar vai bez bojājumiem citiem peritoneālās dobuma orgāniem.

Sapozņikovs un MA (1988) izšķir subkapsulu hematomas un aknu plaisas, vienlaicīgi saglabājot kapsulas integritāti, aknu kapsulas plaisas un plaisas ar asiņošanu un ap to, dažādu izmēru aknu centrālo plaisījumu un aknu audu satricinājumu.

Kā redzams no literatūras īsās pārskatīšanas, ķirurģi un klīnicisti izstrādāja publicētās klasifikācijas par slēgtiem aknu bojājumiem ar nipeļiem un viņu īpašo pieeju šāda veida traumām. Nav pieņemama klasifikācija, ņemot vērā tiesu medicīniskās izmeklēšanas uzdevumus.

Šajā sakarā steidzami jāizstrādā šāda slēgta aknu bojājuma klasifikācija, kas maksimāli atspoguļotu šīs orgānu morfoloģiskās izmaiņas. Izmeklējot gadījumus, kad ķermenim ir nāvējošs ievainojums ar trūcīgiem priekšmetiem, un, galvenokārt, aknu sasaistes aparāta bojājumiem, kas nav atspoguļoti kādā no līdz šim ierosinātajām klasifikācijām, rodas tiesu medicīnas praksē.

Balstoties uz detalizētu pētījumu par aknu un tās saišu slēgtiem ievainojumiem tiesu medicīnas materiāla šķērsgriezumā, un, ņemot vērā literatūras datus par šo jautājumu, mēs piedāvājam sekojošu aknu nabas un priekšmetu slēgtas traumas klasifikāciju.

1. Aknu saista aparāta bojājums.

  • - Asiņošana saišķī
  • - Atslāņošanās saite.
  • - Asarošana.
  • - Ragojumu atdalīšana
  • - Apvienotais bojājums saitēm.

2. Bojājums aknām.

  • - Asiņošana zem kapsulas.
  • - Kapsulas plaisa
  • - Kapsulas un parenhimēmas pārrāvums (virspusējs, dziļš, cauri).
  • - Sadalīšana daļās (nepabeigta, pabeigta).
  • - Drupināšana (virspusēja, dziļa, plaša).
  • - Centrālā plaisa

3. Žultspūšļa un ekstrahepatiskās žultsceļu radītie bojājumi.

  • - Žultspūšļa bojājums (neatverot lūmenu, sienas plīsums ar lūmena atveri).
  • - Nelīdzenā žultspūšļa bojājumi (žultsvada un aknu atdalīšana, kopējā žultsceļu atdalīšana no divpadsmitpirkstu zarnas sienas).

4. Dažādas aknu bojājumu kombinācijas, kā arī saišu, žultspūšļa, žultsvadu kanālu bojājumi).

Šīs klasifikācijas iezīme ir vispilnīgākā dažādu slēgto aknu traumu veidu uzskaite un sistematizācija, kas visbiežāk sastopama tiesu medicīnas un ķirurģiskās prakses laikā, kā arī traumu iekļaušana šīs orgānas saistajās aparātos. Tas ir saistīts ar faktu, ka netīro ievainojumu un priekšmetu rezultātā parasti tiek bojāts ne tikai parenhīma a un orgāna kapsula, bet arī tās saites. Sasaistes bojājumi norāda uz aknu pārvietošanos, kas ļauj drošāk noteikt pieteikuma atrašanās vietu un darbības spēka virzienu un traumu veidošanos.

Aknu ievainojumi: simptomi, ārstēšana, klasifikācija, iedarbība

Aknu bojājuma cēloņi

Spēcīgs trieciens (piemēram, automašīnas negadījumā) var izraisīt aknu bojājumus, kā arī bojājumus (piemēram, nazi vai šāvienu). Aknu ievainojumi ir no subkapsulāra hematomas un nelielas kapsulas plīsumi līdz dziļai parenhīmas plīsumiem, drupināšanai un asinsvadu avulīzei.

Aknu bojājumu klasifikācija

Aknu bojājumi tiek klasificēti pēc 6 smaguma pakāpēm.

Subkapsulāra hematoma 50% no virsmas, intraparenhīma hematoma> 10 cm vai jebkura palielināta vai plosīta hematoma

Slīpuma dziļums> 3 cm

Parenhīmas plaisas, aizraujošas> 75% aknu dobes vai> 3 asti segmentos vienā daiļrunī

Aknu vēnu bojājumi (t.i., retrohepatīta vena cava vai lielas centrālās aknu vēnas)

Aknu traumas patofizioloģija

Galvenās traumas tiešās sekas ir asiņošana. Daudzas mazas asaras dziedē spontāni, īpaši bērniem. Lieli ievainojumi noplūst asiņošana. Ja bojājums aknu smaguma pakāpei ir ļoti augsts, tas ir ļoti augsts.

Sarežģījumi. Kopējais komplikāciju biežums ir

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Aknu bojājumi. Aknu bojājums

Aknu bojājums ir viens no visnopietnākajiem smaguma, slimību atpazīšanas un ārstēšanas grūtības ziņā. Saskaņā ar mūsu datiem slēgto un atvērto aknu bojājumu biežums vēdera traumām ir 20,5%. Tikai slēgta aknu bojājuma gadījumā 18,7% pacientu vienā un tajā pašā grupā. Izdalītais aknu bojājums ir reti (7,6%), vairumā gadījumu (77,6%) aknu bojājums ir daudzkārtējs un kombinēts (citu vēdera dobuma orgānu, muskuļu un skeleta sistēmas, galvaskausa utt. Traumas).

Ir vairākas aknu ievainojumu klasifikācijas, ņemot vērā traumas veidu, aknu pārrāvuma pakāpi un iekšējo un intrahepatisko trauku un kanālu bojājuma raksturu. Labākais, no mūsu viedokļa, ir zinātnieka piedāvātā klasifikācija:

I. Slēgts aknu bojājums:

1. Pēc traumas mehānisma: tūlītējs trieciens; kritums no augstuma; saspiešana starp diviem objektiem; ceļu satiksmes negadījums; pārtraukumi vēdera spriedzes laikā; jaundzimušajiem, kā arī patoloģiski mainītām aknām.

2. Pēc bojājuma veida: aknu bojājums ar kapsulas bojājumiem (aknu transkapsulu bojājumi); subkamulāras hematomas; centrālās plīsumi vai aknu hematomas; bojājumi ekstrahepatiskā zarnu trakta un aknu traukos.

3. Atkarībā no bojājuma pakāpes: virsmas plaisas un asaras līdz 2 cm; sadalās pusi no ķermeņa biezuma; pārtrūk dziļāk par pusi no ķermeņa biezuma un pārtraukumos; aknu daļu sadrumstalotība vai sadalīšana atsevišķos fragmentos.

4. Pēc atrašanās vietas: bojājumi aknu daivās vai segmentos.

5. Pēc rakstura: bojājums ar ekstra un intrahepatiskajiem kuņģa un žults ceļiem.

Ii Atvērts aknu bojājums (ievainojumi):

1. Gunshot: bullet, frag, shotgun.

2. Izraisa aukstā ieroča: nogriezta.

III. Tīša aknu trauma kombinācija ar brūci.

Slēgts aknu bojājums. Traumas cēloņi ir atšķirīgi: no augstuma, spiediena kritums, tiešs trieciens uz vēderu.

Aknu bojājuma veids ir atkarīgs no traumas mehānisma. Ātra un spēcīga ietekme (šoks) uz ierobežotu aknu daļu izraisa bojājumus sabiezējumu un plaisu veidā. Spēcīga ietekme uz ievērojamu aknu platību (saspiešana sabrukšanas laikā, vagonu buferi utt.) Noved pie plaša orgānu saspiešanas.

Slēgtais aknu bojājums bieži (58,5%) kopā ar ribu bojājumiem, bieži ir V-VIII labajā pusē, bet pacienta stāvoklis pasliktinās, it īpaši, ja ir bojājumi krūšu kurvja orgānos (43,2%).

Biežāk tiek bojātas aknu labās dūņas (56,2%), retāk - pa kreisi (16,3%), aknu vārpstu (10,9%), saišu (6,8%).

Slēgtais aknu ievainojums ir raksturīgs ar parenhīmas bojājumiem ar kapsulas bojājumiem (vienas un vairāku plaisas, dažu parenhīmas daļu saspiešana, vienlaikus aknu, žultspūšļa un ārējo žultsvadu aknu bojājumi). Retāk ir aknu audu plīsums ar konservētu kapsulu (subkapsulālas hematomas veidošanās).

Plaisas, asaras, asiņošana parādās, veidojot aknu parenhīmas fokālisko nekrozi.

Literatūrā ir ziņojumi par "traumu izraisītas hemobilijas" sprādzienbīstamu traumu aknām. Abas šīs komplikācijas ir asiņu uzkrāšanās sekas aknu parenhīmas dziļumos un parasti apdraud pacienta dzīvi (mirstība no 32 līdz 50%).

Slēgtā aknu bojājuma klīnisko ainu nosaka pēc paša aknu bojājuma veida un vienlaicīga kaitējuma citiem orgāniem.

Ja pati akna ir bojāta, visbiežāk tiek novēroti iekšējās asiņošanas simptomi. Tie ir visizteiktākie ar lielu asins zudumu, kas ir atkarīgs no orgānu pārrāvuma veida un atrašanās vietas.

Ar kopīgu kaitējumu aknām un dobajiem orgāniem attīstās iekšējās asiņošanas un peritonīta attēls. Tajā pašā laikā nav iespējams izdalīt jebkādus patognomoniskus simptomus, īpaši cilvēkiem ar smagu vienlaicīgu traumu.

Ar izolētu slēgtu aknu ievainojumu ir iespējami divi klīniskā kursa varianti - relatīvi viegls un smagāks.

Ar subkapsulāru hematomu un nelieliem savainojumiem ar traucētu kapsulas integritāti pacienta stāvoklis joprojām ir samērā apmierinošs. Ar ievērojamām vai vairākkārtīgām traumām un aknu daļiņu asarām, iekšēja asiņošana un traumatiskais šoks izraisa pacienta nopietnus stāvokļus, īpaši ar vienlaicīgu aknu bojājumu.

Pirmais un raksturīgais aknu ievainojuma simptoms ir sāpes, no tikko uztveramas asas, labajā pusē vai traumu vietā. Ir skaidrs, ka tas strauji pieaug ar vairākiem ievainojumiem, kā arī par vairāku vēdera dobuma orgānu ievainojumiem. Ar izolētiem aknu bojājumiem reti sastopams piespiedu (nēsājamais) stāvoklis, ar izmaiņām, kas pastiprina sāpes.

Lielas grūtības diagnozes noteikšanā rodas, ja ir ievērojama intraperitoneāla asiņošana un trieciens II - III pakāpe, kad simptomi nav vai ir izlīdzināti. Rūpīga pacienta izmeklēšana atklāj vietējos ievainojumus (skrimšļus, asiņošanu, attiecīgi aknu projekcijas, ribu lūzumus) un palīdz precizēt diagnozi.

Pulsa biežums un aizpildījums ar slēgtu izolētu aknu bojājumu ievērojami atšķiras, un tas var izraisīt kļūdainu cietušā stāvokļa novērtējumu. Svarīga impulsa biežuma un uzpildes dinamiskā uzraudzība, kā arī visaptverošs novērtējums ar citiem rādītājiem; jo īpaši ar asinsspiedienu.

Asinsspiediens parasti palielinās pirmajās minūtēs pēc traumas un samazinās ar palielinātu asiņošanu. Zinātnieki uzskata, ka asinsspiediena pazemināšanās rodas pēc 800-1500 ml asiņu zuduma.

Skatoties tieši pēc traumas atklājās šādi: vēders ir ievilkts elpošana ierobežotu atskaņošanu (vēlāk pievienojoties zarnu parēze vēderā Bieži tūska), sāpes palpācijas un stresu, jo īstajā hypochondrium. Asiņojot, tiek atklāts Kulenkampf simptoms (maigums ar mīkstu vai nedaudz sasprindzinātu vēdera sienu). Simptoms Shchetkina - Blumberg raksturīga vēlīnam periodam, agrā brīdī tas tiek konstatēts tikai 30% pacientu. Perkusijas skaņas blīvums slīpās vēdera daļās parādās arī pirmajās stundās pēc traumas asins uzkrāšanās dēļ.

Retāk tiek konstatēta šķidruma kustības parādīšanās vēdera dobumā. Zinātnieki uzskata, ka tā izpausme prasa vismaz 1 litra asiņu uzkrāšanos. Tomēr, ņemot vērā nopietno pacienta stāvokli, lai identificētu šo simptomu, ne vienmēr ir iespējams.

Apakšējo ribu lūzums pa labi ar asām sāpēm labajā pusē un izteikta muskuļu aizsardzība var simulēt aknu bojājumus.

Īpaši jāņem vērā aknu bojājums ar subkapsulālas vai intrahepatiskas hematomas veidošanos un pēc tam kapsulas plīsumu un asiņošanu vēdera dobumā. Tie ir divpakāpju vai divpakāpju pārtraukumi aknās, ko sauc par aizkavētu ārzemju literatūrā.

Subkapsulālas hematomas ir reti sastopamas. Tos veido kapsulas noņemšana (asiņošana no maziem traukiem), parasti uz aknu diafragmas virsmas.

Sākumā pacienti tiek noraizējušies tikai par sāpēm traumas zonā, stāvoklis joprojām ir apmierinošs, nav simptomatoloģijas. Sāpes pēc 2-3 dienām var nokristies, bet hematomas dēļ aknas paliek paplašinātas, izvirzot no hipohondrijas. Šajā periodā, kam raksturīgs zemas pakāpes drudzis, leikocitoze un reizēm viegla dzelte. Ar nepārtrauktu subkapsulu asiņošanu vismazāk fiziskā slodze, kapsulas plīsumi un hematoma iztukšo vēdera dobumā. Parādās intraabdominal asiņošanas simptomi. Hematomas diagnostika ir sarežģīta, vairākas dienas no tā izveidošanās brīža līdz pārrāvumam var būt vajadzīgas.

Protams, tās pārrāvums ir absolūta norāde uz ķirurģiju. Aprakstīti atsevišķi subkapsulu pārtraukumi.

Aknu bojājumu diagnosticēšana ir zināms grūtības, jo īpaši ar kombinētām traumām (krūšu dziedzeru, mugurkaula, krūšu kurvja, iegurņa, ekstremitāšu). Diagnostikas kļūdu skaits ir 20-25%. Laparocentes parādīšanās laikā laparoskopija un citas pārbaudes kļūdas tiek novērotas daudz retāk.

Diagnoze aknu bojājumiem ir uzlabojusies ar aknu skenēšanas un angiogrāfijas parādīšanos, īpaši informatīvi centrālās hematomas.

Eksperimentālie un klīniskie pētījumi liecina, ka ar akūtu procesu vai aknu aknu iekaisumu, kas rodas ar asinsrites traucējumiem, strauji palielinās fruktozes-1-fosfataldolāzes un seruma aminotransferāžu aktivitāte, kas, pēc autores domām, ir atkarīga no dažu šūnu bojājuma un asinsrites traucējumiem citos. Ornitīnkarbamoiltransferāzes aktivitātes pieaugums jau tika konstatēts 15 minūtes pēc traumas. Jāuzsver, ka šo seruma enzīmu aktivitātes palielināšanos novēro ne tikai ar plašu, bet arī nelielu aknu bojājumu, kad hemodinamiskie parametri, hemoglobīna un eritrocītu skaits gandrīz nemainās.

Pēdējos gados smagos aknu bojājuma diagnozes noteikšanas gadījumos (neliela plaisa ar lēni progresējošu asins zudumu vai smagu kombinētu ievainojumu, šoku) veiksmīgi tiek izmantota diagnostikas vēdera punkcija, kam seko "glances" hlorovinila katetra ieviešana. Šī metode ļāva 6 reizes mazināt diagnostisko kļūdu skaitu. Precīzu diagnozi var noteikt 98% pacientu.

Slēgta aknu bojājuma gadījumā tiek izmantota adatas veida paracentēze, kas ir īpaši indicēta pacientiem ar smagiem savainojumiem, kuri ir bezsamaĦā. Paracentes metode aknu pārrāvuma gadījumā var atklāt asinis vēdera dobumā. Rezultātā iegūtais punkts, kura sastāvu steidzami izskata (hemoglobīns, sarkano asins šūnu skaits, bilirubīns, asins recēšanu), ļauj pareizi noteikt diagnozi 85-90% gadījumu.

Tomēr laparoskopija ir visinformatīvākā un objektīvākā metode aknu vai subkapsulāro hematomu divpakāpju pārrāvumu diagnostikai.

Kuņģa brūces izraisa smagu aknu bojājumu un to lielā mirstība.

Aknu bojājuma veids zināmā mērā ir atkarīgs no ievainojošās ķermeņa skaita, tās kustības rakstura, leņķa, pie kura lādiņš nonāk ķermeņa virsmā, un uz aknu funkcionālo stāvokli.

Lēna lielais ātrums noteiktā aknu stāvoklī, piemēram, ar ievērojamu asins piepildījumu, izraisa masveida audu iznīcināšanu, tāpēc ir grūti noteikt lodes vai fragmenta virzienu.

Pirmajās stundās pēc traumas, pats defekts un izveidotās plaisas ir piepildītas ar asinīm, kas ātri saasina, veidojot beržīgas, sarkanas, viegli atgūstamas masas. Žūces kanālā var būt aknu audu fragmenti un apģērbs.

Hepatocītu nekrozes morfoloģiskās pazīmes sāk konstatēt 6-8 stundas pēc traumas, un pēc 10-12 stundām brūces nekroze brūcē jau ir skaidri atšķirīga.

Rauga veidošanās rezultātā rodas mazu aknu ievainojumu dziedināšana. Lielas brūču dobumus pilnībā neuzpilda granulācijas audi, tie aptver tikai brūču sienas. Tā kā granulācijas nogatavojas, veidojas blīvs ciets gredzens.

Sauso audu dziļo slāņu radikālas transformācijas apstākļos un tā trauku noplūdes ar trauku mazgājamajiem apstākļiem granulāciju turpmākā augšana palēnina un var pilnīgi apstāties. Joprojām saglabājas dziļa niša, kurai blakus atrodas ērģelis, vai tas ir piepildīts ar tapas. Ir iespējams arī traumatisko cistu veidošanās sakarā ar nekrotisko masu kausēšanu un aizēnošanu.

Aknu šķēlumu brūces raksturo brūču kanāla veidošanās ar gludām malām, savukārt apkārtējie audi nesaskaras, ja lobara vai segmenta trauki nav bojāti. Šo kuģu krustojumā daiva vai segmentā tiek atņemta asiņu apgāde, tiek veikta nekroze.

Rauga kanāla gaitā var veidoties hematoma, kas rada komplikācijas, kas tai raksturīgas.

Izdalīta aknu bojājuma klīniskās izpausmes ir tuvu slēgto ievainojumu attēlam un ir atkarīgi no traumas veida, asins zuduma skaita un laika no traumas gūšanas brīža.

Pacients brūces zonā saskaras ar asām sāpēm, ko papildina bālums, auksts, lipīgs sviedri, paātrināts brūces pulss, zems arteriālais spiediens un ātra elpošana. Palpinot vēderu, tiek noteiktas vēdera sienas sāpes un spriedze, kā arī Shchetkina - Blumberga pozitīvs simptoms. No brūces, asinis tiek iztukšotas, dažreiz ar žulbu piedevu. Kad asins ieplūst vēdera dobumā, vēdera slīpās vietās ir perkusijas skaņa.

Klīniskais attēls ar kombinātiem torakobaudu traumām sastāv no simptomiem, kas raksturo aknu bojājumus un bojājumu pazīmes dažādiem orgāniem krūšu kurvī vai vēdera dobumā.

Sākotnējo aknu ievainojumu diagnozi var izdarīt, novietojot stabu brūci. Aknas projekcija un iekšējās asiņošanas simptomi (palielināta vājuma sajūta, nogurums slīpās vēdera daļas zonā) rada ādas ievainojumu, un lielākajai daļai ievainoto rodas aizdomas par aknu bojājumiem. Urīnās un mezogastrālās zonās brūces liecina par aknu apakšējās virsmas bojājumiem. Šie ievainojumi bieži vien ir daudzkārtīgi, kopā ar bojājumiem gremošanas trakta orgānos, bieži vien kuņģī. Laparotomijas laikā tiek konstatēta aknu bojājuma lokalizācija un raksturs.

Lielākajā daļā cietušo ievainotās ādas izmērs atbilst aknu brūces lielumam. Dīgšanas brūču dziļums ir atšķirīgs. Ja galvenie trauki ir ievainoti aknās, parādās plašas izēmijas kameras, kuras konstatē krāsas maiņa. Angiogrāfiju var izmantot, lai noteiktu asinsvadu bojājuma atrašanās vietu. Kontrastvielas (76% verografīna šķīduma) ievadīšana gastroepiploīlajā, nabas vēnā vai tieši portāla vēnā ar vienlaicīgu rentgena difrakciju atklāj poras sistēmas asinsvadu tīkla pārtraukumu, kontrastvielas neuzkrāšanos ārpus asinsvadu līnijas vai tās izplatīšanās ārpus aknām.

Pēc kontrastēšanas ievadīšanas portāla vēnu sistēmā, hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saite tiek saspiesta kopā ar kuģi, kas iet caur to. Tas ļauj kontrastēt portāla aknu sistēmu, neizmantojot seriogrāfu.

Nav būtiskas atšķirības ķirurgu taktikā ar slēgtiem un atvērtiem aknu ievainojumiem. Abos gadījumos ārstēšana var būt tikai operatīva, un jo ātrāk tiek veikta operācija, jo labāk tās rezultāti. Aknu bojājumu operācijai ir trīs mērķi: nodrošināt labu piekļuvi bojātajai orgānai, ārstējot aknu brūces (apstādinot asiņošanu) un novēršot komplikācijas (peritonīta attīstība, vēlīnā asiņošana un asiņošana ar žulti). Ieteicams operāciju ar intubācijas anestēziju ar muskuļu relaksantu veic trīs ķirurgu komanda.

Aknu bojājumus bieži sarežģī traumatiskais šoks, kurā tiek pārkāptas vairāku svarīgu orgānu funkcijas: centrālā nervu sistēma, asinsrites orgāni, elpošana, endokrīnā sistēma utt. Šajā sakarā ķirurga un resuscitatora primārais uzdevums ir atjaunot šo sistēmu funkciju traucējumus.

Pirmkārt, ir nepieciešams steidzami atjaunot centrālās asinsriti - papildināt zaudēto asins cirkulācijas tilpumu (novērst oligēni un uzlabot asins skābekļa transportēšanas funkciju). Ar šoku un nepārtrauktu asiņošanu ķirurga atdzīvināšana ir nekavējoties pārtraukt asiņošanu, ko panāk ar ķirurģisku iejaukšanos.

Pirms operācijas ir nepieciešams ražot vismaz 2 vēnu kanālu, no kurām viena - subklāvija - ar punkciju, otrā - ar superior vena cava - ievietojot tajā PVC katetru. Ar šo kanētu vēnu palīdzību tiek veikta infūzijas-transfūzijas terapija.

Ja netiek veikta nevajadzīgu atveseļošanās pasākumu uzsākšana, izmantojot intravenozo metodi, vajadzētu pāriet uz intraarterīna metodi.

Smagas šokas gadījumā ir nepieciešams lietot vienu no pāris perifēriskajām artērijām - radiālo vai aizmugurējo biseksuālu kaulu. Arterija ir pakļauta un uzņemta uz lentes. Putekļus ievada katetru, lai mērītu stundas diurēzi (parasti no 1 līdz 40 stundām, no 40 līdz 50 ml urīna izdalās).

Tiešsaistes piekļuve. Aknu bojājuma gadījumā ir piedāvātas daudzas ķirurģiskas pieejas, taču tikai daži no tiem tiek plaši izmantoti. Pieejas izvēle ir atkarīga no aknu ievainojuma lokalizācijas un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, kuru pirms operācijas ir grūti noteikt, tādēļ steidzamā operācijā bieži vien ir nepieciešams strādāt ar pacientu ar iespējamu diagnozi. Šādos gadījumos ir ieteicams sākt operāciju ar vidējo vidējo laparotomiju. Pēc vēdera dobuma pārskatīšanas, konstatējot aknu bojājuma lokalizāciju un, nosakot operācijas apjomu, nepieciešamības gadījumā vidējo piekļuvi var pagarināt uz augšu, sadalot krūšu kaulu (zemākā vidējā sternomediastinotomy) vai labajā pusē, pārvēršot to Rio Branco plakanajā griezumā.

Ja ķirurgs ir pārliecināts, ka aknas ir bojātas pirms ķirurģiskas operācijas, labāk ir izmantot speciālus griezumus, lai ērtāk piekļūtu aknām.

Ar milzīgu aknu smaguma simpātiju un smagu asiņošanu, kad ir nepieciešama radikālas operācijas (hemihepatotekmija), jālieto torakofrenolaparotomija.

Šo pieeju lieto pēc sākotnējas vēdera dobuma pārskatīšanas no neliela vidējā laparotomijas iegriezuma, pēc tam, ja nepieciešams, šī pergriezšana tiek pārcelta uz torakorfenolaparotomiju (piemēram, Reiferheid vai Quino).

Parasti ar šīm metodēm griezumu sāk septītajā un astotajā starpzobu telpā pa labi no priekšējās vai aizmugurējās paduses līnijas un novirza no lejas līdz vēdera viduslīnijai. Šajā gadījumā secīgi tiek sadalīti starpnozaru muskuļi, jostas josla, vēdera siena un diafragma.

Aknu brūču ārstēšanas metodes. Pacienti ar aknu bojājumiem jālieto steidzami. Operācijas iznākums ir atkarīgs no aknu bojājuma veida un asins zuduma pakāpes, kā arī no laika, kas pagājis no traumas sākuma līdz operācijas sākumam. Traumatiskais šoks, kas rodas bojājuma laikā, vienmēr notiek pēc asiņošanas fona, kas pastiprina šoka smagumu. Bieži vien aknu bojājumi tiek apvienoti ar dobu orgānu bojājumiem, un pastāv infekcijas risks.

Pašlaik lielākā daļa ķirurgu ievēro aktīvu ķirurģisko taktiku. Operācija sākas terapijas fona, lai pacients izņemtu šoko stāvokli, negaidot pilnīgu hemodinamikas stabilizāciju. Pēc V.S. Šapkina teiktā, "pacienta smagums un pat gala stāvoklis, neatkarīgi no tā, ko viņi varētu būt izraisījuši - šoks, asins zudums, traumu daudzums, arī nedrīkst atturēt ķirurgu no iejaukšanās".

Aknu bojājums, šķietams nenozīmīgs no pirmā acu uzmetiena, rūpīgi jāpārbauda, ​​izmantojot angio un holangiogrāfiju. Tikai pēc šī pētījuma mēs varam novērtēt traumas smagumu un intraorganisko trakumu un kanālu bojājuma raksturu.

Ķirurgam, kas darbojas aknās, ir jāzina intraorganizēto cauruļveida struktūru arhitektonika.

Operācijas veids uz aknām ir atkarīgs no bojājuma veida. Ja stabiņi ar gludām malām, ja nav bojāti galveno traļu un iekaisuma kanālu un cilpiņu segmenti, dažreiz ir pieļaujama šo aknu brūču ievilkšana bez tās malu izgriešanas. Gunstokiem un saspiestām brūcēm ar slēgtu aknu bojājumu ir nedzīvi dzīvojošu audu vai svešķermeņu fragmenti. Šīs brūces bez ķirurģiskas ārstēšanas bieži sūkļo un dziedina ar sekundāru nodomu, izraisot dažādu komplikāciju rašanos (abscesa veidošanās, peritonīts, anaerobā infekcija, vēlāk asiņošana). Šajā sakarā zinātnieki pēc kruīza aknu ievainojuma izmeklēšanas ieteica noņemt svešas ķermeņa daļas, asins recekļus un dzīvotnespējīgu audu lūžņus ar asu karboņu ar Volkmannu.

Aknu brūču ķirurģiskās ārstēšanas metode pēckara gados sāka uzlaboties, kad kļuva iespējams kontrastēties ar traukiem un kanāliem.

Pēc intraoperatīvās angiogrāfiskās vai holangiogrāfiskās pārbaudes ar slapjo marles tamponu aknu brūce tiek attīrīta no asinsrites asinīm, svešķermeņiem un noraidītajām vietām. Saspiestās brūces malas uzmanīgi izgriež ar skalpeli, ar šķērēm nogriež brīvi pakārtoti audu lūžņi. Pēc papildu pārbaudes brūces ar pirkstu atklāj asiņošanas traukus un pēc tam pārsēju tos. Aknu brūce tiek uzšūta ar lielu apaļo adatu ar ketgutu, uzliekot mezglu un U formas šuves. Tajā pašā laikā adatu tiek ievāra un izstiepta, atstājot 1,5-2 cm attālumā no brūces malām, sasniedzot to apakšā, lai neatstātu neredzīgajiem kabatām. Izšūšanas laikā brūču malas jāapvieno. Šuves tiek rūpīgi nostiprinātas, lai tie atbilstu brūces malām, cenšoties nepārvērst aknu audus.

Virsmas aknu brūces nerada īpašas grūtības apstrādes procesā un tās ir labi saliektas ar mezglu katgūtas šuvēm vai vienkārši pārklāj ar sevi un piestiprina pie kājas uz etiplona. Lai novērstu aknu šuvju izvirdumu, zem tām novieto vainagas ķermeņa daļu uz izolēta omentuma kāta vai gabaliņiem, retāk muskuļu gabaliņus, paritēlo vēderplēvi, fasciju, ketgutas šķiedras vai sintētisko audumu (neilons, putu gumija). Daži autori neiesaka lietot sintētiskus audus, kas ir svešķermenis, kas bieži noved pie infekcijas komplikācijām.

Ja smagā pacienta stāvokļa dēļ nav iespējams aknu ievainojumu noķert, ir jāapilda brūce ar vainagals ar vainagu uz vainaga ar ketgutas šuvi pār ementu. To pašu metodi izmanto, lai apturētu parenhimālas asiņošanu no aknu brūces.

Ja dziļi grieztas brūces un aknu plaisas nav bojātas, ja aknu un segmentu lielie asinsvadi nav bojāti, aknu brūce var tikt uzšūta nevis līdz dziļumam, bet gumijas caurule ar sānu atverēm jānosūta zem šuves uz brūces dibenu. Caurule tiek izvadīta caur brūci vai kontracepcijas līdzekli un piestiprināta pie ādas. Caurule pirmajās 2-5 dienās tiek iedalīta no 50 līdz 150 ml asiņu šķidruma, kas sajaukts ar žulti. Drenāža tiek noņemta 4-5. Dienā.

Ja operācijas laikā tiek konstatēta asiņojoša aknu brūce, to īslaicīgi jāpiespiež ar marles salveti, jāuzlabo piekļuves nosacījumi darbam un, ja nav dobu orgānu bojājumu, no asinsvadiem no asiņu ievāc asiņu no asins pārliešanas. Reinfuzija tiek veikta pirmajās stundās pēc traumas.

Kontrindikācijas reinfūzijai ir nozīmīga hemolīze (nosakot pēc centrifugēšanas), dobu orgānu bojājums un vēlīnā ķirurģija.

Asinis, kas savākti sterilā traukā, filtrē pa astoņiem marles slāniem, uz litru pievieno 5000 SV heparīna, un pēc tam to pārnes pacientam. Ir iespējams izlieto asi pāriet vēdera dobumā un ar aknas atvērtu brūci, ar nosacījumu, ka savāktajai asinīm pievieno antibiotikas.

Smagas asiņošanas gadījumā ir iespējams izmantot pagaidu (5-10 min) aknu izslēgšanu no asinsrites, saspiežot hepatodoenālo saistaudu ar parasto aknu artēriju un portāla vēnu, kas iet caur to. Lai to paveiktu, kreisās puses II pirksts tiek ievietots pildīšanas caurumā un nospiests pret pirmo pirkstu, kas atrodas sakabes augšdaļā. Tajā pašā nolūkā jūs varat arī izmantot Bleloc asinsvadu skavu un mīksto zarnu nospiedumu ar gumijas caurulēm, kas piestiprinātas pie filiālēm. Šī metode samazina operācijas laiku un samazina asins zudumu.

Bieži vien brilles brūču un slēgta vēdera trauma upuriem ir smagi aknu bojājumi: parenhimēmas pārrāvumi ar vairākām dziļām plaisām, daļēji atsevišķu fragmentu plīsumi un drupināšana. Šajos gadījumos tiek veikta plašāka ķirurģiska procedūra - aknu rezekcija, tiek noņemti visi dzīvotspējīgie orgānu audi.

Aknu rezekcija un ārstēšana sākas ar dziļākiem brūces slāņiem. Kuģi un žultsvadi, kas iet bojāto zonu un savienoti ar orgānu tilta formā, tiek stingri izdalīti (ar pirkstiem, īpašu instrumentu), sasienot un šķērso tos.

Pēc aknu rezekcijas un rūpīgas asiņošanas apstāšanās brūces virsma ir pārklāta ar kājām, un uz šo vietu novieto mēģeni brūču novadīšanai un antibiotiku ievadīšanai. Caur ārējo asipliālu līniju ārējā caurulītes distālo galu izvelk ar papildu iegriezumu hipohondrium atkarībā no aknu bojājuma proporcijas. Piemēram, šeit ir notikumu vēsture.

Vēl nesen tika izmantotas attiepiskas rezekcijas, kad bija nepieciešams noņemt neveiksmīgus aknu rajonus traumas laikā. Šobrīd saistībā ar operatīvo metožu izstrādi aknu slimību ārstēšanai, pamatojoties uz segmentu struktūru, ķirurgi dod priekšroku tipiskām (anatomiskām) šīs orgānas rezekcijām, kad tās tiek bojātas.

Ievainojumu aknu rezekcijas indikācijas ir: 1) ieplīsušas brūces un asaras ar lielu aknu bojājumu zonu; 2) aknu ievainojumi ar bojājumu grāvim un segmentālajiem traukiem, izraisot attiecīgo rajonu nekrozi. Šādos gadījumos dzīvotnespējīgu aknu zonu noņemšana novērš hepatānu-nieru mazspēju, kas rodas no organisma bojāto rajonu nekrozes un autolīzes rašanās.

Dažos gadījumos, lietojot aknu bojājumus, ir hepatopeksija. Šīs operācijas būtība ir tāda, ka tā rada slēgtu apakšfrenijas telpu. Par to liecina tie gadījumi, kad brūce vai plaisa atrodas uz aknu diafragmas vai apakšējās muguras virsmas un nav bojājumu lieliem intraorganiskajiem traukiem.

Hepatopeksiju veic arī tad, ja ir ievainota labā aknu smadzeņu daļa. Operācija ir labvēlīga salīdzinājumā ar citām metodēm un tiek veikta, izmantojot laparotomisko piekļuvi. Iejaukšanās paņēmiens ir tāds, ka aknas apakšējās virsmas muguras daļas vēzis ir bojāts ar vēderplēvi, kurš tiek aplikts ar aknas apakšējās virsmas aizmugurējo malu, lai aizvērtu un izolētu brūces virsmu no pārējās vēdera dobuma. Pēc operācijas starp koronāro saišu lapu, muguras malu un apakšējo aknu virsmu veidojas slēgta, slāņa veida dobums. Aknas brūces vai pārrāvuma malas saskaras pēc iespējas vairāk, pirms tie tiek saskaņoti. Izolētā caurule ievietota izolētā dobumā uz brūces laukumu, lai atbrīvotos no brūces un vietējai antibiotiku terapijai. Caurule tiek izvadīta caur vēdera sienas malu. Šī darbības metode, atšķirībā no Heari-Alferov-Nikolajeva hepatopeksijas, tiek saukta par muguras hepatopoksiju. Operācija ir mazāk traumatiska, aizņemas vairākas minūtes, un tā ir izvēles operācija pacienta nopietna stāvokļa gadījumā.

Ja centrālās hematomas no aknām var attīstīt hemobiliju.

Traumatiskas hemobilijas profilakse ir pareiza aknu darbības pārtraukuma (pilnā dziļuma) slēgšana primārās operācijas laikā. Kad hemobilija jau ir attīstījusies, tā ārstēšanai tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas iejaukšanās: brūču slēgšana vai aknu dobums, kas veidojas autolīzes rezultātā ar asinsvadu ligzēšanu; tampona un aknu drenāža; kopējā aknu artērijas vai tās filiāļu liga; zarnu trakta dekompresija; daivas vai aknu segmenta rezekcija; vairāku operāciju veidu kombinācija, piemēram, aknu brūces vai dobuma tamponādes ar zarnu trakta drenāžu, tamponādas, kanālu drenāžas un kopējas aknu artērijas ligandu utt.

Bieži vien ar smagiem aknu bojājumiem attīstās Oddi sfinktera (hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera) un žultsceļu hipertensijas sindroma spazmas, kas izraisa holangītu, žults noplūdi vēdera dobumā un hepato-nieru mazspēju. Šādos gadījumos ir nepieciešamība samazināt žults ceļu, ko var veikt ar holecistostomiju, kolledokostomu un kopēju žults ceļu transheptisko drenāžu. Spiediena samazināšana cauruļvados uzlabo aknu funkcionālo stāvokli, novērš nopietnu komplikāciju veidošanos un samazina pēcoperācijas mirstību.

Pēcoperācijas periods. Pirmais uzdevums pēcoperācijas periodā ir oligēmiskās darbības likvidēšana, asinsrites atjaunošana ar šķidrumu. Šim mērķim atbilst pietiekami daudz koloidālo asins aizstājēju vai elektrolītu šķīdumu.

Lai paātrinātu asins daudzuma atjaunošanos, tiek izmantoti gan olbaltumvielu (albumīna, olbaltumvielu utt.), Gan ne-olbaltumvielu (poliglucīns, reopoliglikcīns, želatinols) koloidālie šķīdumi. No ne-olbaltumvielu šķīdumiem (dekstraniem) poliglikīns ir labākais līdzeklis, no kura tā relatīvi lielā relatīvā molekulmasa ir saglabājusies asinīs 50%, un tā pilnīgi atstāj ķermeni pēc 3 dienām.

Polyglukīns pazemina asiņu viskozitāti, uzlabo mikrocirkulāciju, mazina ietekmi uz asinsreces sistēmu esošās hipokoagulācijas apstākļos ar šoku, to var izliet lielos daudzumos.

Reopoligluukīnam, kam piemīt gandrīz visas poliglucīna īpašības, ir dažas atšķirīgas pazīmes. Tas ātri izdalās no ķermeņa (pēc 5-6 stundām), tai ir hipokozulāras īpašības, kas ir kontrindicēta tā ievadīšanai ar neatrisinātu asiņošanu.

Želatinols palielina asins šūnu agregāciju, veicina histamīna izdalīšanos, tādēļ rūpīgi jālieto šī narkotika ar šoku.

Albumīns un proteīni tiek plaši izmantoti no koloidālajiem olbaltumvielu preparātiem. Pateicoties tā īpašībām, albumīns organismā tiek saglabāts ilgu laiku, tas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, nodrošinot vislabāko terapeitisko efektu salīdzinājumā ar olbaltumvielām. Olbaltumvielu pārliešana bieži vien ir saistīta ar temperatūras reakciju.

Smagā šokā un oligēnēmā albumīns tiek ievadīts daudzumā līdz 1-2,5 litriem, bet proteīns - 2,5 litri.

Elektrolītu šķīdumi (izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums, Ringer-Locke, Hartmana šķīdums, laktazols) uzlabo hemodinamiku un diurēzi. Šie risinājumi pacientam ir droši, tos var ievadīt ar jebkādiem līdzekļiem lielos daudzumos.

Ieviešot elektrolītu šķīdumus lielos daudzumos, daži no tiem (laktazols), kas ir laba enerģijas sastāvdaļa, samazina vielmaiņas acidozi.

Pilnīga donora asiņu transfūzija ir traumēta šokā un asins zudums ir piemērota, tomēr var būt dažas komplikācijas, kas saistītas ar izmaiņām asiņu kvalitātē. Konservētu donora asiņu uzglabāšanas rezultātā pH samazinās, kālija koncentrācija ievērojami palielinās, un veidojas daļēja hemolīze. Saskaņā ar zinātnieku pētījumu, pēc 3 dienu uzglabāšanas donoru asins sarkanās asins šūnas var tikai atmest skābekli, ko absorbē plaušās audiem.

Donoru asiņu masveida transfūzija ir toksiska, jo satur nātrija citrātu. Ziedotās asinis palielina saņēmēja asiņu viskozitāti, palielinot tā agregācijas īpašības.

Liela daudzuma aukstas asinīs pārtvaice dažkārt izraisa aukstos kardiovaskulāros šokus, un sirds nervu dzesēšanas (tā labā puse atdzesē vairāk kā kreisajā pusē) var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju un sirdsdarbības apstāšanos.

Bieži (5%) pēc asins pārliešanas novēro seruma hepatītu, ko izraisa Austrālijas antigēns.

Izņemot pacientu no smaga šoku, ārstēšana jāsāk ar nelielu koloidālu šķīdumu (200-250 ml) devu, kas veicina oligēna ātru elimināciju, infūziju, pēc tam sāk ieviest elektrolītu šķīdumus (piemēram, Ringer-Locke), kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Ziedotās asinis jālieto atkarībā no trieciena pakāpes. Ar I pakāpi tiek ievadīts 27% no kopējā infūzijas terapijas apjoma, II - 36%, bet III - ne vairāk kā 42%.

Ar nenosakāmu asinsspiedienu infūzijas šķidrumi jāievada ar strūklu ar ātrumu 300-500 ml stundā. Pēc arteriālā spiediena un pulsa normalizēšanas, kas nav lielāks par 100 sitieniem uz 1 min, jūs varat ievadīt šķidruma pilināšanai.

Lai straujāk paaugstinātu hemoglobīna līmeni, ir ieteicams pārtransportēt ne visas donora asinis, bet tās sastāvdaļas: eritrocītu masu vai mazgāt speciāli izvēlētus eritrocītus. Lai novērstu sāpju faktorus un negatīvo ietekmi uz pacienta psihi, pretsāpju līdzekļus izraksta intravenozi (1 ml promedola un 1 ml atropīna) vai intramuskulāri (analgēns kombinācijā ar antihistamīna līdzekļiem).

Droperidolu ievada tikai tad, ja asinsspiediens ir palielinājies līdz 80-90 mm Hg. st. un tur pie šiem numuriem nepārtraukti.

Smagu šoku gadījumos daži zinātnieki iesaka lietot neuroleptanalgesiju, lietojot nelielas devas droperidolam (2,5-5 mg) un nelielas fentanila devas (0,05-0,1 mg) kombinācijā ar slāpekļa oksīdu. Lai izslēgtu apziņu, ko lieto nelielās talamonālajās devās (2,5-10 mg).

Smagu šoku gadījumā visbiežāk var rasties elpošanas mazspēja augšējo elpošanas ceļu bloķēšanas rezultātā, izmantojot gļotu vai vemšanu. Terapeitiskajiem pasākumiem šajā gadījumā vajadzētu sākt ar augšējo elpceļu atbrīvošanu no gļotām un vemšanu. Šajā nolūkā trahejas saturs tiek izsūknēts, izmantojot tajā ievietoto gumijas kateteri un pievienots vakuuma sūkšanai. Dažreiz, lai atšķaidītu noslēpumus, 10-15 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ar trasilolu un antibiotikām injicē trahejas dobumā pa katetru.

Ar asu elpošanas nomākumu un elpas trūkumu līdz 40 elpošanas kustībām 1 minūtes vai ilgāk, oksiglobīna koncentrācijas samazināšanās līdz 70-80%, elpošanas vai metabolisma acidoze liecina par trahejas intubāciju un mākslīgo plaušu ventilāciju.

Endokrīnās sistēmas traucējumu ārstēšana šokā tiek veikta, ievadot lielas hidrokortizona devas (1000-1500 mg), jo kortikosteroīdu sekrēcija, īpaši smagos šokos, ir tendence samazināties.

Neskatoties uz kompensēto asins zudumu, pakāpeniski samazinot asinsspiedienu un veicot intensīvu ārstēšanu, norepinefrīns tiek lietots 2 - 10 mg devā, kas sagatavots izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā. Norepinefrīns veicina deponēto asiņu atgriešanos asinsritē (palielina BCC). Nelieliem savainojumiem aknās, ar gludu pēcoperāciju, dienu pēc operācijas pacients drīkst dzert (Borjom, tēja ar citronu), un no 2. dienas varat dot buljonus, mannu, kissel.

Komplikācijas, mirstība. Pēcoperācijas aknu bojājumu komplikācijas ir diezgan izplatītas (25-40% gadījumu pēc zinātnieku domām, pēcoperācijas periodā tika novērotas šādas komplikācijas: asiņošana (3%), nieru un aknu mazspēja (2,6%), pneimonija (17,9 %), peritonīts (3,4%), pleirīts (1,5%).

Attiecībā uz tādām komplikācijām, kā pēcoperācijas asiņošana, to var izraisīt nepietiekama ķirurģiska iejaukšanās tūlīt pēc traumas, hemobilijas, vitamīna deficīta. Lai, aknu protrombogēnas funkcijas pārkāpums.

Operācijas laikā jānovērš šie komplikācijas (dzīvotspējīgu audu rezekcija un rūpīga hemostāze, žults izvades trakta dekompresija pēc smagas traumas), kā arī pēcoperācijas periodā (vitamīnu terapija, asins pārliešana, aminokaproīnskābes ievadīšana, trasilola).

No pirmām dienām pēc operācijas ir jāveic pasākumi aknu un nieru mazspējas profilaksei.

Pareiza operācija, ātra asiņošanas pārtraukšana un asins zuduma nomaiņa novērš aknu audu nekrozi un autolīzi dažādā pakāpē. Svarīgs pasākums nieru un aknu mazspējas profilaksē ir žults ceļu dekompresija pēc smagas aknu darbības.

Ārstēšana ar aknu mazspēju ir ieteicama, lai sāktu atjaunot hepatocītu darbību un uzlabot aknu asins plūsmu. Visefektīvākā metode ir zāļu (glikozes ar insulīnu, antibiotikām utt.) Ievadīšana tieši aknu asinsvados, portālos.

Zāļu ievadīšana portāla vēnā ļauj papildināt ietekmēto hepatocītu enerģētisko plastmasas deficītu un pasargāt tos no pakāpeniskas deģenerācijas. Ārstnieciski ievadītu zāļu terapeitiskā iedarbība lielā mērā ir saistīta ar metabolisko procesu aktivizāciju pašu aknu, it īpaši ar nukleīnskābju un proteīnu sintēzes stabilizāciju hepatocītos.

Jāatzīmē, ka aknu mazspējas laikā aknu asinsritē uzkrājušos vielmaiņas produktus nevar novērst, tikai ieviešot minētās zāles portāla sistēmā. Šādos gadījumos peritoneālo dialīzi un ekstrakorporālo hemosorbciju izmanto, lai papildus absorbētu amonjaka, bilirubīna un toksisko vielu asinīs. Neraugoties uz ievērojamiem sasniegumiem operācijas laikā, kas sasniegts pēdējo gadu desmitu laikā, aknu bojājuma mirstības līmenis joprojām ir augsts, jo īpaši ar slēgtiem ievainojumiem. Galvenie upuru nāves cēloņi 1. dienā ir šoks un asins zudums. Nākamajās dienās letāls iznākums ir saistīts ar nieru un aknu mazspēju un gūto komplikāciju.

Pēcoperācijas mirstība aknu bojājumos ir atkarīga no operācijas ilguma, bojājuma pakāpes un it īpaši palielinās ar aknu bojājumiem kombinācijā ar citiem orgāniem. Mirstība ir augstāka, jo lielāks ir asins zudums, zemāks asinsspiediens un biežāk pulss.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

A hepatīta pārnēsāšanas veidi

Šis ir jautājums, kas rodas kāda cilvēka vecumā pēc saskarsmes ar slimnieku. Kā tiek pārraidīts A hepatīts, cik lielas ir iespējas saslimt ar šo slimību, kādi piesardzības pasākumi ir vajadzīgi - ir visai konkrētas atbildes uz visiem šiem jautājumiem.
Holestāze

Produkti aknu tīrīšanas laikā

Atstājiet komentāru 4,032Lai paātrinātu ķermeni, uzlabotu veselību un veiktspēju, ieteicams veikt īpašu aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un citu iekšējo orgānu attīrīšanu.