Portāla vēnu tromboze

Portāla vēnu tromboze ir slimība, kurai raksturīga asins recekļa veidošanās (asins receklis) portāla vēnu sistēmā, kas izraisa pilnīgu vai daļēju oklūziju (lūmena slēgšanu).

Portulīna vēnā ir asinsvads, kas ņem asinis no nepāra vēdera orgāniem (kuņģa, tievās zarnas, resnās zarnas, liesas, aizkuņģa dziedzera) un to ievada aknās, lai noņemtu indes, vielmaiņas produktus un toksiskas vielas. Aknās portāla vēna sadala daudzos mazos traukos, kas atbilst katrai aknu smadzeņu daļai (aknu morfofunkcionāla vienība). Tad attīrīta asinis no aknām izsvītro orgānu caur aknu vēnām un ieplūst zemākā vena cava, kas tiek sūtīta uz sirdi.

Portulīna vēnas tromboze attīstās jebkurā vietā uz kuģa. Oklūzija var rasties gan pie aknu vārpstas, gan pašas aknas un tuvu citiem orgāniem, no kurienes vēnu ievada asinis tīrīšanai.

Portāla vēnas tromboze ir plaši izplatīta un 50% gadījumos ir aknu slimības sekas. Bieži vien patoloģija tiek pakļauta personām, kas dzīvo jaunattīstības valstīs un kuriem ir stipri traucēti sanitārie un higiēnas un dzīves apstākļi. Starp šādām valstīm var izcelt Dienvidamerikas, Āfrikas un Āzijas valstis.

Slimība, kas ir jutīga pret jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem, dzimums neietekmē trombozes biežumu. Atsevišķā grupā riska rašanos portāla vēnu trombozes iekļaut sievietes, kas ir pēdējā grūtniecības trimestrī vai dzemdību attīstīta eklampsijas, kas ir kopā ar DIC - asins recēšana asinsvados neizslēdzot vēna.

Cēloņi

Portulīna vēnas tromboze attīstās asinsrites traucējumu dēļ, dažādi patoloģiski procesi to var izraisīt gan aknās, gan organismā kopumā. Visbiežāk slimības cēloņi ir:

  • aknu alveokokoze;
  • aknu ehinokokoze;
  • aknu ciroze;
  • aknu vēzis;
  • Budd-Chiari sindroms - aknu vēnu tromboze;
  • akains apendicīts;
  • čūlainais kolīts (resnās zarnas sieniņu čūlainais bojājums);
  • aizkuņģa dziedzera nekroze (nekrotiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī);
  • audzēja procesi vēdera dobumā;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • akūts baktēriju perikardīts - sirds soma iekaisums;
  • slimības, kas palielina asinsspiedienu (eritrmija, leikēmija, iedzimtas slimības, ko izraisa paaugstināts asins recēšanu);
  • infekcijas slimības (leihmanioze, malārija, dzeltenais drudzis, Ebola);
  • eklampsija grūtniecēm;
  • nabas vēnas infekcija pirmsdzemdību periodā, kurā augļa iekšienes vēnu tromboze attīstās;
  • vēdera orgānu ķirurģija.

Klasifikācija

Līdz slimības rašanās brīdim:

  • Portveida vēnas akūta tromboze - slimība attīstās zibens ātrumā un 99% gadījumu dažās minūtēs izraisa nāvi. Nāve rodas sakarā ar nekrozi un kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera, aknu un liesas nāvi;
  • Hroniska vēnu tromboze - slimība attīstās pakāpeniski, t.i. asins plūsma portāla vēnā nepaliek pilnīgi, bet tikai nedaudz samazinās asins recekļa dēļ, kas laika gaitā palielinās un pēc tam lēni daļēji vai pilnīgi aizver. Saistībā ar lēnu slimības gaitu asinsvads no vēdera orgāniem mēdz apiet portāla vēnu, izmantojot tās anastomāžas ar vājāku vena cava (portocaval anastomoses). Šo trauku krustojums atrodas barības vadā, priekšējās vēdera sienā un taisnās zarnas rajonā.
  • Asins recekļa veidošanās - asins un kalcija formas elementu pielipšana no plazmas uz kuģa sienu, līdz kuģa gaismas diametrs ir pilnībā aizvērts;
  • Asins recekļa atsākšana - asins recekļa daļas iznīcināšana un asins plūsmas atsākšana caur vēnu.

Portālā vēnas trombozes simptomi

Klīniskā aina no slimības izpaužas lielu skaitu simptomiem, atkarībā no cēloņa nosprostojuma kuģa, tas var būt simptomus hepatītu, cirozi vai aknu vēzis, pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums), gastrīts, enterīts (zarnu iekaisums) vai kolīts.

Laika gaitā portāla vēnā ir pazīmes, ka asins plūsma ir traucēta:

  • intensīvas sāpes vēderā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • izkārnījuma trūkums;
  • vēja kafijas putekļi;
  • asiņošana no barības vada un vēdera vēnām;
  • ascīts (brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā);
  • palielināta liesa;
  • asiņošana no taisnās zarnas;
  • melns, dūņu izkārnījumi;
  • gūžas peritonīts (peritoneālo plākšņu iekaisums).

Diagnostika

Laboratoriskie testi

  • pilna asins analīze - hemoglobīna, sarkano asins šūnu un krāsas indikatora samazināšanās;
  • koagulogramma - protrombīna rādītāja palielināšanās, asinsreces laiks samazinās.

Atlikušie laboratorijas testi (aknu funkcionālie testi, asiņu bioķīmija, lipidogramma, urīna analīze utt.) Atspoguļos tikai slimības cēloni.

Instrumentālie pētījumi

  • Ultraskaņas vai CT (datortomogrāfija) no vēdera dobumā, kurā var redzēt simptomātiskas pazīmes, vārtu vēnas tromboze (paplašinātās liesa, ascīts, varikozās vēnas portocaval anastomožu) un tromba tieši. Šīs izpētes metodes liecina par asins recekļa lokalizāciju un izmēru portāla vēnā, kā arī aprēķina asinsrites ātrumu;
  • Angiogrāfija ir metode, kas beidzot apstiprina diagnozi. Portāla vēnā tiek ievadīta kontrastējoša viela, un šīs vielas pārvietošanos caur trauku novēro, izmantojot rentgena aparātu, kuras dati ir redzami uz monitora. Metode ļauj noskaidrot precīzu trombu atrašanās vietu, tās lielumu, asins plūsmas ātrumu caur portāla vēnu caur portāla anastomām un aknu vēnām.

Portālā vēnu trombozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

  • Tiešas darbības antikoagulanti - tā ir ārkārtas terapija, kas tiek veikta porta vēnu trombozes simptomu (heparīna vai fraksiparīna) attīstības pirmajā stundā, 40 000 SV intravenozi, 4 stundu laikā;
  • Netiešie antikoagulanti - syncumar, neodikoumarīns - zāļu devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz asinsreces parametriem;
  • Trombolītiski līdzekļi - fibrinolizīns vai streptokināze, 20 000 vienību intravenozi;
  • Reopoliglukīns vai šķīdums 200,0 - 400,0 ml šķīdumā intravenozi;
  • Ja parādās vulgāri komplikācijas - plaša spektra antibakteriālie līdzekļi - meronēms, tienam. Zāļu devu izvēlas katram pacientam atsevišķi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēts farmakoloģiskās neefektīvu 1 - 3 stundu laikā un ir balstīta uz atjaunotu asins plūsmu, lai apietu vārtu vēnā, visbiežāk operācija ir uzlikšana splenorenal anastomozes, kas ļauj asins plūsmu prom uz nieru vēnā nosusināšana uz zemākas dobās vēnas in aknu apvedceļa.

Porta vēnu trombozes cēloņi, pazīmes un ārstēšana

Portulīna vēnas tromboze sākas, kad asins receklis veido traukā un novērš normālu asinsrites apriti. Slimība notiek dažādās formās. Galvenā atšķirība ir asins recekļa lokalizācija, asins recekļa lielums, simptomi un komplikācijas, kas rodas.

Slimības cēloņi

Portulīna vēnas tromboze notiek, pārkāpjot kuģa caurlaidību. Obstrukcija, kas rodas, kad parādās asins receklis, kavē asinsriti ne tikai vēdera dobumā, bet visā ķermenī.

Galvenie šīs patoloģijas cēloņi:

  • lēna asinsriti;
  • akūta un hroniska sirds mazspēja;
  • hipotensija;
  • audzējs un citi audzēji aknās un / vai aizkuņģa dziedzerī;
  • sastrēguma procesi fiziskās bezdarbības laikā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem;
  • pārmērīga asins recēšanu;
  • asinsrites sistēmas slimības;
  • onkoloģiskās slimības;
  • hronisks iekaisums;
  • izmaiņas asiņu sastāvā;
  • Portālā vēnas sienas un / vai ar to sazinoties kuģi ievainojumi.

Grūtnieces sievietes var saspiest portālu un citas vēnas un asinsvadus. Tas izraisa trombozi. Galvenie cēloņi ir lieli vai vairāku grūtniecību gadījumi.

Šo iemeslu dēļ porta vēnu tromboze attīstās dažādās formās. Galvenās formas ir akūta un hroniska tuneva caurule. Simptomi katrā gadījumā var atšķirties. Pastāv arī parastās trombozes pazīmes, kuras, ja tiek konstatētas, steidzami ir jāredz speciālists.

Galvenie simptomi

Galvenais porta vēnas bloķēšanas (oklūzijas) simptoms ir paplašināts asinsizplūdes sindroms barības vada dobumā. Tas izraisa zarnu disfunkciju. Tiek novēroti šādi simptomi:

  • fizioloģiska izsalkuma trūkums;
  • uzpūšanās;
  • ilgstošs aizcietējums;
  • vispārējs vājums.

Portālā vēnas tromboze akūtā formā izceļ šādus simptomus:

  • pārmērīgi intensīvo sāpju epigastrātiskajā reģionā asums, kas ietekmē labās puszāles rajonu;
  • paātrināta brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts;
  • palielināta liesa;
  • vemšana ar asinīm;
  • caureja

Iespējama asiņošana dažādos gremošanas sistēmas orgānos.

Hroniska portālu vēnu tromboze bieži attīstās asimptomātiski, īpaši agrīnā stadijā. Palielinoties patoloģijai un asins recekļu veidošanās, parādās šādi simptomi:

  • vieglas sāpes vēderā;
  • ascīts (vēdera pilskalns);
  • intermitējoša asiņošana;
  • varikozas vēnas, kas iet caur vēdera dobuma priekšējo sienu;
  • neliels ķermeņa temperatūras pieaugums;
  • aknu mazspēja, izraisot ādas un acu dzelksumu, pietūkumu un savdabīgu smaržu no mutes.

Diagnostikas pasākumi

Akūtā aknu iekšējās vēnas tromboze ir vienkārši diagnosticēta. Tā kā slimība izraisa acīmredzamus simptomus. Patoloģiskais process strauji attīstās. Hroniskas asinsvadu venozās trombozes simptomi bieži ir līdzīgi aknu cirozes izpausmēm. Tāpēc, ja ir aizdomas par hronisku trombozi, pacients ir parakstīts:

  • Doplera sonogrāfija (ultraskaņa, pamatojoties uz Doplera efektu);
  • koagulogramma;
  • aknu testi;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • asins analīze asins analīzei un IP pieaugums.

Lai noteiktu trombu lokalizācijas laukumu, tā lielumu un citas klīniskās pazīmes, pētījumus veic ar speciālu aprīkojumu. Pēc slimības ticama klīniskā attēla noteikšanas pacientam tiek nozīmēta nepieciešamā ārstēšana.

Portālā vēnu trombozes ārstēšana

Ārstēšana ar portālu vēnu trombozi ir vērsta uz:

  • patoloģiskā procesa atvieglošana;
  • samazinot sāpju intensitāti;
  • aizsardzība pret iespējamām komplikācijām;
  • stabilas asinsrites atjaunošana;
  • pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošana.

Atkarībā no patoloģiskā procesa intensitātes konkrētā gadījumā ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Porta vēnu trombozes zāļu lietošana tiek veikta, izmantojot šādas zāles:

  • tiešie iedarbības antikoagulanti - fraksiparīns, hirudīns, heparīns utt.;
  • trombolītiski līdzekļi;
  • Netiešie antikoagulanti - varfarīns, sincumars, dikumarīns utt.;
  • Dekstrāna koloīdais šķīdums - Reopoligjukins;
  • sāls šķīdums (intravenozi).

Vienlaikus tiek veikta tādu slimību un patoloģiju ārstēšana, kas izraisīja porta vēnu trombozes parādīšanos.

Ārstēšana tiek veikta tikai stacionārā, jo pacientiem jābūt pastāvīgā speciālistu uzraudzībā.

Ja 3 dienu laikā pēc aknu trombozes sākuma portāla vēnā, zāļu terapija nedod vēlamo rezultātu, ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta dažādās versijās. Tas var būt:

  1. Ievads kuņģa dobuma zonde Sengstaken-Blackmour.
  2. Sklerozējošo narkotiku ievadīšana barības vada vēnās, paplašināta venozo vēnu dēļ;
  3. Splenorenālo šuvju.
  4. Overlay mesenteric-caval anastomozes.
  5. Aknu vēnas smadzeņu abscesu atvēršana un izsūkšana.
  6. Mirgojas barības vada vēnas, kas paplašinās dēļ varikozām vēnām.
  7. Kuņģa šķērsgriezums, kuram sekoja kuņģa sienu šūšana - Tannera darbība.

Pēc operācijas, pacienta protams rehabilitācijas terapijā un atbalstošajai ārstēšanai. Pēc pacienta vispārējā stāvokļa stabilizācijas viņš tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā gadījumā pacientam ir periodiski jāuzrauga ārstējošais ārsts.

Regulāri tiek veikta portāla venozās trombozes reģistrācijas pacienta ikdienas pārbaude. Pacients nepārtraukti lieto nepieciešamās zāles. Bez tam tiek noteikts zāļu režīma un diētas pārtikas korekcija.

Vismaz divas reizes gadā pacients tiek plaši diagnosticēts, lai atklātu izmaiņas klīniskajā attēlā. Ja diskomforta vai pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Iespējamās komplikācijas

Palielināts trombs portāla vēnas dobumā rada dažādu komplikāciju risku. Starp tām ir tādas patoloģijas kā:

  • akūta nieru mazspēja;
  • subfrenijas un / vai subhepatiskā abscesa veidošanās;
  • zarnu infarkts;
  • plaša gūžas peritonīts;
  • nopietna asiņošana.

Visvienkāršākie pasākumi palīdzēs novērst asins recekļu veidošanos portāla vēnā. Piemēram, aktīvs dzīvesveids, sabalansēts uzturs, novērš pārēšanās, sliktu paradumu atņemšanu, līdzsvarotu fizisko piepūli, prāta mieru un stresa situāciju trūkumu, kardiālas vingrošanu, līdzekļus, lai stabilizētu asins recēšanu.

Portāla vēnu tromboze

Portāla vēna ir liels trauks, kas transportē asinis no gremošanas orgāniem uz aknām, lai attīrītu to no toksīniem. Aknās liels trauks tiek sadalīts mazākās vēnās, kas piemērotas aknu smadzenēm. Portulīna vēnas trombozes gadījumā asins receklis aizver asinsvadu lūmeni, izraisot tā pilnīgu vai daļēju oklūziju (oklūziju). Slimība ir lokalizēta jebkurā porta vēnas daļā.

Pacientu, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret patoloģiju, vecuma kategorija ir gados vecāki pacienti, retāk jaundzimušie. Atsevišķa kategorija ir sievietes ar grūtniecību, kuras vēlākos grūtniecības periodos attīstījušas eklampsiju. Eklampsijas raksturīga pazīme ir asiņu asins asinsreģenerācija visos lielos traukos, ieskaitot portāla vēnu.

Izaugsmes cēloņi

Asins recekļa izveidošanās iemesls portāla vēnā kļūst par asinsrites pārkāpumu. Pusei gadījumu patoloģijas bāze ir aknu darbības traucējumi. Citi iemesli var būt saistīti ar infekcijas un somatisko traucējumiem.

Aknu vēnu trombembolija;

Aknu vēzis;

Nabassaites puves infekcija jaundzimušajiem;

Jebkura etioloģijas vēdera dobuma vēderi;

Badakhiari sindroms - aknu vēnu tromboze;

Operācijas gremošanas orgānos;

Liesas izvadīšanas sekas;

Pyleflebīts vēsturē;

Paaugstināts asins blīvums;

Nabas vēnas infekcija auglim;

Akūts baktēriju (konstruktīvs) sirds soma iekaisums.

Portālā vēnu trombozes klasifikācija

Slimība ir klasificēta vairāku iemeslu dēļ.

Līdz iestāšanās brīdim:

Akūta tromboze - patoloģiskā procesa attīstība notiek ar zibens ātrumu, 5-7 minūšu laikā pacients mirst sakarā ar gremošanas trakta nekrozi (aknu, liesa, zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera);

Hroniska tromboze - asins plūsma vēnā nekavējoties apstājas, augošā asins recekļa veidošanās dēļ tā pakāpeniski samazinās, tādējādi veidojot alternatīvu asinsrites veidu, apejot aizsērējusi teritoriju.

Trombozes stadijas:

Asins recekļa lokalizācija ir portāla vēnas pāreja uz locītavu, sadalīšanās zona ir mazāka par 50% asinsvadu sistēmas.

Trombas lokalizācija - zona mezentāriem.

Sadales zona trešajā stadijā - visas vēderpludas vēdera dobumā.

Ceturtajā stadijā notiek plaša asinsrites traucējumi.

Portālā vēnas trombozes simptomi

Šim trombozes tipam nav specifisku raksturīgu simptomu. Slimības izpausmes var būt līdzīgi simptomi hepatītu, aknu cirozi vai vēzi, gastrīts, pankreatīts, kolīts, enterīts. Tās ir atkarīgas no asins recekļa atrašanās vietas, kas bloķē asinsriti dažādās portāla vēnu sistēmas daļās.

Stumbra trombozes simptomi:

Sāpes kreisajā puslokā, epigastrijas rajonā;

Aknu portatīvās vēnas tromboze

Varikozas vēnas izzudušas 1 nedēļā un vairs neparādās.

Tromboze tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām asinsvadu sistēmas slimībām, un asins recekļu parādīšanās vēnās un artērijās apdraud dzīvību. Tērauda trombs, kas parādījies jebkurā ķermeņa daļā, galu galā var kļūt par emboliju - asins receklis, kas pārvietojas pa asinsrites sistēmu, kas spēj bloķēt svarīgo artēriju un izraisīt cilvēku mirst. Lielākajai daļai cilvēku ir tromboze apakšējā un augšējā ekstremitātēs. Bet dažreiz tromboze aptver iekšējo orgānu vēnas, kas ir daudz bīstamāka un grūtāk diagnosticēt un ārstēt. Portāla vēnas tromboze ir viena no vissmagākajām līdzīgu slimību grupām, un daudzi eksperti to atzīst nevis kā patoloģisku patoloģiju, bet gan par citu ķermeņa problēmu komplikāciju.

Slimības pazīmes

Portulīna vēnā vēderplēvē veidojas liela sistēma, un gar filiālēm vēnu asins tiek izvadīts no kuņģa-zarnu trakta daļas, aizkuņģa dziedzera, liesas, žultspūšļa. Paši porta vēnā veidojas no augstākās dzirkstošās vēnas un plaušu vēnas savienojuma. Tās ilgums līdz aknu vārstiem ir 6-8 cm. Un tad tas ir sadalīts pa kreisi, labajā lobārzālei aknu cilpās. Acis iekšpusē šīs zari tiek sadalīti segmentā, atrodoties netālu no aknu artērijas.

Portāla vēnu tromboze ir asins recekļu veidošanās process aknu vēnās līdz pilnīgai asinsvadu lūmena aizsprostojumam - vēnu galvenajam pamatnei vai tā zaram. Slimību raksturo progresējoša gaita, kurai kopā ar smagiem asinsrites traucējumiem aknās un tievās zarnās. Vēl viens asins recekļa nosaukums aknās ir piletromboze. Pirmo reizi šāda diagnostika tika veikta viņa pacientam S.P. 1862. gadā Botkins un vēlāk tika iegūti pētījumu dati un aprakstīti galvenie patoloģijas cēloņi un simptomi.

Portāla vēnu tromboze medicīnā bieži netiek diagnosticēta, tā tiek uzskatīta par diezgan reti patoloģiju. Tas var būt rezultāts lielam skaitam nosacījumu un traucējumu, kas rodas ķermenī un ķirurģiskās iejaukšanās. Slimība ir atkarīga no tā ilgstoša asimptomātiska kursa, kas apgrūtina agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanas uzsākšanu. Ar cirozi, piletromboze attīstās 20-40% gadījumu un aknu transplantācijā - 2-20% gadījumu.

Slimības klasifikācija ietver šādus saslimšanas veidus atkarībā no asins recekļa lokalizācijas:

  • Radikulu trombs - rodas kuņģa, liesas, mezentrāžas vēnā, ieiet portāla vēnā;
  • Mezglu trombs - parādās galvenajā vēnu stumbra pusē;
  • intrahepatiskais (termināls) trombs - attīstās aknu iekšpusē.
  • Atkarībā no patoloģijas attīstības laika tas tiek diferencēts:
  • Akūta pletromboze - rodas pēkšņi, attīstās ar zibens ātrumu, 99% gadījumu izraisa nāvi nāves, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu, aknu, liesu dēļ.
  • Hroniska pylethromboze - plūsmas lēnām, ar pilnīgu apstāšanās asins plūsmu nenotiek. Trombs daļēji pārklājas ar kuģa lūmeni, un asinsrite no peritoneāliem orgāniem sāk plūst ap portāla vēnu caur zemākas vena cava sistēmu.

Cēloņi

Jaundzimušajiem, porainās vēnas trombozes simptomi var būt saistīti ar nabassaites pēdu infekciju, kad infekcijas daļiņas ieiet portāla vēnā caur nabassaites vēnu. Gados vecākiem bērniem šīs slimības cēloņi ir saistīti ar smagu akūta apendicīta gaitu, kad mikrobi tiek ievadīti vēnā, inficējot to un izraisot iekaisumu (flebītu) un kuģa trombozi. Bērnu piletrombozes attīstības riska faktors ir iedzimtas vēnas struktūras anomālijas.

Pieaugušā līdz 50% gadījumu, kad ir notikusi tromboze no porta vēnas, nav zināms par to rašanās cēloni.

Atlikušie reģistrētie klilemembozes gadījumi parasti ir saistīti ar šādiem priekšnoteikumiem:

  • operācija uz vēderplēves, īpaši bieži - splenektomija;
  • trauma, vēnas sienas brūce;
  • hiperkoagulējams sindroms;
  • aizkuņģa dziedzera audzējs, izspiežot vēnu;
  • aknu ciroze;
  • aknu vēzis;
  • ehinkokoku cistas aknās;
  • aknu alveokokoze;
  • daudz grūtniecības, grūtniecības un dzemdību komplikācijas, jo īpaši eklampsija;
  • Baada-Chiari sindroms;
  • pankreatāro nekroze;
  • appendicīta, it īpaši peritonīta, asiņainās komplikācijas;
  • asiņainu holangītu;
  • čūlains kolīts;
  • limfadenīts hepatoduodenālās saites;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • endokardīts;
  • slimības, kuras kopā ar nopietnu asins viskozitātes palielināšanos;
  • sifiliss;
  • smagas infekcijas slimības - malārija, Ebolas utt.

Trombozes simptomi

Klīniskās izpausmes būs atkarīgas no slimības attīstības ātruma, asins recekļa lieluma un trombozes ilguma, kā arī no patoloģijas vai stāvokļa, kas izraisīja pyletrombozi. Visbiežāk šīs slimības akūtiskās formas simptomi ir šādi:

  • asas pēkšņas epigastriskas sāpes;
  • vēdera uzpūšanās, kas burtiski progresē acīs sakarā ar šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē;
  • subkutāno vēnu tīklu paplašināšanās;
  • atkārtota vemšana, ieskaitot asiņainu;
  • asiņošana no taisnās zarnas;
  • dzelte;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • difūzā peritonīta strauja attīstība;
  • daudz asiņošana, sirdslēkmes orgānu išēmisma fona;
  • dažu dienu laikā var rasties nāve (vairāk tipiska stumbra tromboze).

Lielākajā daļā gadījumu portāla vēnu tromboze ir lēna un kļūst hroniska. Ar hronisku patoloģiju var rasties splenomegālija, persistējošs vai pārejošs peritoneālo ascīts, vājums, svara zudums, anoreksija un regulāri vēdera sāpes. Tāpat pastāv pastāvīgi zemas pakāpes ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, mērens leikocitoze, nedaudz paaugstināts aknu daudzums un tā raupjums, jutīgums maiguma sajūta vēderā. Ja trūkst pareizas diagnozes hroniskās pletrombozes progresēšanas stadijā, to bieži vien izlaida līdz brīdim, kad cilvēks jau nav iespējams ietaupīt.

Ir arī relatīvi labvēlīga notikumu attīstība - dažu dienu laikā veidojas kolonnu vēnas, veidojot kaļķainu. Diagnozē tas bieži tiek uztverts kā audzējs no asinsvadiem vai kā iedzimta attīstības anomālija šajā ķermeņa zonā.

Šādi ķermeņi var mainīt žultiņu kanālu, kuņģa un tievās zarnas daļas izskatu, kas apgrūtina diagnozi. Turklāt šādas izmaiņas organismā var izraisīt dzelti un citas komplikācijas. Vidēji hroniska venozo tromboze var ilgt no pāris mēnešiem līdz gadam.

Pilotromboze parasti tiek sadalīta posmos:

  • pirmais ir minimāls tromboze, ne vairāk kā 50% vēnas pārklājums, asins receklis atrodas virs portāla vēnas krustojuma liesas vēnā;
  • otrais - asins recekļa plūsma uz augstāko videnes vēnu;
  • trešais - visu vēdera pūtītes noārdīšanās ar daļēju asinsrites saglabāšanu;
  • ceturtais ir masīva tromboze, nopietns asinsrites un iekšējo orgānu asinsrites pārkāpums.

Iespējamās komplikācijas

Piletromboze - ļoti nopietna slimība, kas ir bīstama gan pati, gan tās komplikācijas. Ja nav asinsvadu asinsrites attīstības zarnās, nav iespējams veikt aknu un citu orgānu darbību. Tā rezultātā rodas išēmija, kam seko nekroze. Sekas ir peritonīts, daudzu orgānu mazspēja, aknu abscess, aknu koma, ekstensīvas zarnas, kuņģa asiņošana, subrenāla abstss. Jebkura no šīm slimībām var būt letāla.

Viena no klīniskās attīstības iespējām ir asins recekļa asiņainā saplūšana un slimības pāreja komplicētā formā - pyleflebīts (piletromboflebīts). Šīs patoloģijas iekaisums ātri pārvietojas uz visām aknu vēnu zarām, kā rezultātā veidojas vairāki aknu bojājumi. Bez ārkārtas masīvas antibiotiku terapijas un ķirurģiskas čūlas noņemšanas slimība arī beidzas ar nāvi.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, jums jāizpilda šādi eksāmenu veidi:

  • koalogramma (konstatēts palielināts fibrinogēns, samazinot asins recēšanas laiku);
  • pilna asins analīze (sarkano asinsķermenīšu samazināšanās, balto asins šūnu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās);
  • CT un ultraskaņa (atklātie blakusparādības, ascīts, varikozas vēnas, čūlas aknās un citas izmaiņas iekšējos orgānos, tai skaitā palielināta liesa);
  • angiogrāfija (metode, kas ļauj atrast asins recekli portāla vēnā, lai noteiktu tā lielumu, formu, asins plūsmas ātrumu);
  • aknu biopsija un laparoskopiska izmeklēšana (visās portāla hipertensijas gadījumā jāparedz slimība, bet, ja nav aknu biopsijas patoloģisku rezultātu).

Saskaņā ar ultraskaņu, ar portvīnijas trombozi, tvertnes diametrs ir palielināts līdz 13 mm. un vairāk, aknu ehogenitāte palielinās. Hroniskas slimības bieži tiek sajauktas ar hronisku apendicītu, hronisku holeciostoholangītu un citām iekšējo orgānu iekaisuma slimībām. Parasti tikai pēc ilgstošas ​​novērojumu un apķīlājumu noteikšanas diagnoze beidzot tiek apstiprināta.

Ārstēšanas metodes

Jaundzimušajiem un bērniem, steidzami jāveic ārstēšana ar pamatā esošo slimību, kas izraisīja vārtu trombozi. Tas ietver papildinājuma noņemšanu, citus infekcijas avotus, antibiotiku terapiju. Hroniska pletromboze vispirms tiek veikta konservatīva ārstēšana, vai arī tā tiek veikta pēc splenektomijas - liesas noņemšana. Medicīniskās metodes hroniskā tipa porta vēnas trombozes gadījumā var būt šādas:

  • Izslēgšana no jebkādas fiziskas aktivitātes un vēdera ievainojumiem.
  • Ievadot nelielas adrenalīna devas zem ādas, lai samazinātu liesu un atbrīvotu no tā lieko asiņu.
  • Intravenoza antibiotiku lietošana.
  • Ja asiņošana - K vitamīna, rutīna, kalcija hlorīda ieviešana, pilnīga atpūta. Smagas asiņošanas gadījumā tiek lietoti intravenozi b-blokatori.
  • Ja asiņošana no barības vada - ievadot tajā īpašu balonu un tā pietūkumu kombinācijā ar zāļu terapiju.
  • Krūšu skalošana un šķidruma noņemšana no ascīta.
  • Antikoagulanta terapija, lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos (bez asiņošanas). Heparīns, Fraxiparin intravenozi ielej.

Portālā vēnu sistēmas akūtās trombozes gadījumā ārkārtas ķirurģiska ārstēšana tiek apvienota ar antikoagulantu terapiju, kas nepieciešama, lai novērstu zarnu infarktu. Ķirurģiskā iejaukšanās, tās veida un apjoma un peritoneālās pārklājuma atkarība no asins recekļa atrašanās vietas un slimības cēloņa. Trombolīzi veic, izmantojot transhepātisku pieeju, transhepatisku angioplastiku, intrahepatisku portu-sistēmisku manevrēšanu, trombektomiju, ieviešot fibrinolītisku un citu operāciju veidu (ja norādīts). Hroniskas slimības formas gadījumā tiek veikta viena un tā paša veida darbība plānotā veidā.

Prognoze un profilakse

Pozitīvs iznākums vērojams nelielu asins recekļu, kas var pilnībā absorbēt, klātbūtnē. Arī lielie asins recekļi var tikt pārklāti ar saistaudu, kas vēlāk aizvieto visu asins recekļu veidošanos un izveido kanālus un spraugas asins plūsmai tajā (asins recekļa drenāža). Rezultātā tiek atjaunota normāla asins plūsma, un ķermenim nav nopietnas sekas. Diemžēl portāla vēnas tromboze biežāk izraisa nelabvēlīgus rezultātus. Jo īpaši to var izraisīt asins recekļa embolija, tās septiska kušana. Kopumā 10-gadu izdzīvošanas līmenis piletrombāzei sasniedz ne vairāk kā 40-50% (tas nozīmē hronisku un subakītu slimības formu), kas lielā mērā ir atkarīgs no slimības cēloņa. Ar portīvenes vēnu akūtu bloķēšanu pacientu izdzīvošanas rādītāji ir nulle.

Šīs patoloģijas profilakses pasākumi ir šādi:

  • pāreja uz pienācīgu uzturu;
  • papildu devu vitamīniem;
  • pietiekami daudz šķidrumu patērē;
  • regulāri izmantot;
  • pastaigu ekskursijas;
  • savlaicīga visu iekšējo orgānu slimību ārstēšana;
  • profilakses vizītes pie vispārējiem un šauriem speciālistiem.

Vai tu esi viens no tiem miljoniem sieviešu, kas cīnās ar varikozām vēnām?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt varikozas vēnas neizdevās?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo veselas kājas ir veselības rādītājs un lepnuma iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka no vēnu slimībām pasargāta persona izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt mūsu lasītāja Ksenia Strīčenko stāstu par to, kā viņa izārstēja raudu. Lasīt rakstu >>

Portāla vēnu tromboze, simptomi, ārstēšana, cēloņi

Trombotiskie procesi portāla vēnā var attīstīties akūti un hroniski.

Klīniskā pieredze rāda, ka akūta tromboze ātri noved pie nāves vai nu aknu mazspējas vai zarnu infarkta vai masīvas asiņošanas rezultātā. Gluži pretēji, ļoti bieži ir grūti diagnosticēt hronisku trombozi, kas lēnām noris pret pamata slimības fona, kas veicināja šī procesa attīstību. Visbiežāk tas tiek veikts atbilstoši dažu citu vēdera orgānu slimībām.

Gandrīz visās portāla vēnas bojājumos novēro portāla asinsrites šķēršļus.

Pretestība var būt:

  • portvīnijas ārpusdzemdes tromboze trombofīlā stāvokļa dēļ, asinsvadu sienas bojājumi (piemēram, flebīts, omfalīts), blakusparādības (piemēram, pankreatīts, audzējs) vai iekaisusi portretoza atresija;
  • intrahepatiska (piemēram, portveida vēnas mikrovaskulāra obstrukcija ar šistosomāzi, primāro zarnu cirozi, sarkoīdoze, ne-cirozes portāla hipertensija).

Portālā vēnu trombozes cēloņi

Portālā vēnu trombozes, kā arī jebkura trombozes procesa rašanos nosaka vairāki faktori - asinsvadu sieniņas virsmas izmaiņas, asins plūsmas palēnināšanās un asins recekļu veidošanās īpašību palielināšanās. Tādējādi iekaisuma izmaiņas portāla vēnu sienā dažādās infekcijās, tādās kā aflēsklerozes, aterosklerozes, sifilisa un, visbeidzot, specifiskas izmaiņas neoplazmas veicina asins recekļa veidošanos portāla vēnā. Trombozes rašanās apstākļus rada arī slimības, kas rodas ar portālu hipertensiju, kur portveida vēnu sistēmā palēninās asins plūsma. Šis faktors ir īpaši svarīga aknu cirozes gadījumā, jo šajā asinsvadu sistēmā bieži tiek novērota tromboze.

Asins trombogenisko īpašību pārkāpušanas nozīmi akcentē portvīnijas trombozes biežums polictitemijā un dažās citās slimībās, kas rodas ar trombocitēmiju. Šajos gadījumos ir vērojams ievērojams asins koagulantu pieaugums, ko reizēm nevar kompensēt, palielinot antikoagulantu un asinsrites fibrinolītiskās īpašības. Policithemiskais tromboze ir bieža šīs slimības komplikācija, kas ievērojami pasliktina to. Trombozes līmeņa paaugstināšanās, iespējams, palielināta asinsķermenīšu sastāvā, ieskaitot trombocītus, kā arī citus prokoagulantus, kā arī samazina prettraukšanas spējas, rada apstākļus trombozes rašanās gadījumiem. Bez šaubām, svarīga ir arī paaugstināta asins viskozitāte, kuģa caurlaidība un lēna asins plūsma, kas raksturīga policitēmijai.

Tomēr izmaiņas asins trombu veidojošajās īpašībās lielā mērā ietekmē asins recekļu veidošanās mehānismus policiklēmijā. Turklāt palielināta trombozes tendence ir atkarīga ne tikai no asins tromboplasta aktivitātes palielināšanās, bet arī no atbrīvošanās asins šūnu sadalīšanās laikā, vielām, kas inhibē antikoagulantu un fibrinolītisko enzīmu darbību. Trombocīti un eritrocīti satur lipīdus, kuriem piemīt ne tikai tromboplastiskās īpašības, bet arī antiheparīns un antifibrinolītiska aktivitāte.

Tādas iespējas palielināt tendenci trombogenezei jāņem vērā arī citās asins slimībās, jo īpaši tajās, kas saistītas vai nu ar ievērojamu veidoto elementu palielināšanos, vai ar pastiprinātu sabrukumu (Markijas fāva, noteiktas anēmijas veidi utt.). Atbrīvots sarkano asinsķermenīšu sērijas sadalīšanās laikā, eritrocīts un citas vielas var radīt apstākļus asins recekļu veidošanos. Dažādo asinsvadu zonu tromboze tiek novērota ar policiklēmiju.

Daži ārsti asociē vēnu trombozi ar asinsvadu endotēlija sensibilizāciju iepriekšējo asins plazmas izmaiņu ietekmē. Mēs runājam par trombozes attīstību, jo tiek pārkāptas asins un asinsvadu sienas attiecības. Ir apgalvots, ka rupju frakciju palielināšanās izmaina trombocītu trombozes elektrisko lādiņu, kas veicina to saistīšanu, sadalīšanos un trombu veidošanos. Portālā vēnu trombozes patoģenēzija ir sarežģīta, slimība ir atkarīga no vairākiem faktoriem, un bieži vien nav iespējams noteikt katra no tām vērtību. Atkarībā no asins recekļa atrašanās vietas: kuņģa un zarnu trakta traukos, intrahepatiskajās zarēs un pašas portāla vēnas stūrī ir četras portālu vēnas trombozes formas. Un, visbeidzot, viņš ieviesa splenīna vēnu trombozi (tromboflebibisku splenomegāliju) kā īpašu nosoļveida vienību. Visos portveida vēnu trombozes veidos portāla hipertensija attīstās dažādos pakāpēs, izraisot vairākus šīs slimības simptomus - ascītu, splenomegāliju utt.

Portālā vēnas trombozes simptomi un pazīmes

Tomēr slimības simptomi ir atkarīgi no trombozes procesa pakāpes un atrašanās vietas. Tīklenes vēdera trombozes gadījumā priekšējā stūrī parādās kuņģa un zarnu trakta traucējumi, jo īpaši enterokolīta parādība, savukārt sienādzes vēnu tromboze dod skaidru priekšstatu par tā saukto tromboflebibes splenomegāliju.

Portulīna vēnas galvenā stumbra tromboze var būt akūta un hroniska. Akūtu procesu raksturo pēkšņas acu sāpju parādīšanās epigastrālajā rajonā un labajā pusē, bieži vien ar asiņainu vemšanu. Ascīts ātri attīstās, liesa palielinās. Pastāv tendence caureju. Stāvokļa dēļ kuņģa-zarnu trakta traukos var rasties daudz sirdslēkmes un asiņošanas. Interesanti ir atzīmēt, ka, pēc dažu autoru uzrādītās liesas, pēc asiņošanas sākuma var samazināties apjoms.

Hroniskais process ir lēnāks un lēnāks, slimības simptomi parādās pakāpeniski. Papildus ascitam, splenomegālijai, asiņošanai, šajos gadījumos portāla hipertensijas gadījumā raksturīgas varikozas vēnas var attīstīties kakla asinsritē. Subfebrīla temperatūra, dažkārt leikocitoze. Gan akūtos, gan hroniskos procesos bieži attīstās aknu mazspēja, kas, starp citiem simptomiem, apgrūtina diferenciāciju starp portālu venozo trombozi un aknu cirozi. Tādas pašas grūtības pastāv atšķirībā no Budd-Hiari sindroma.

Akūtā portāla vēnu tromboze parasti ir asimptomātiska, ja vien tā nav saistīta ar citu slimību, tādu kā pankreatīts (izraisa to) vai cita komplikācija, piemēram, sirds vēnu tromboze. Splenomegālija un varikozas asiņošanas parādās biežāk nekā citi simptomi, kas parādās laikā un ir sekundāri portālu hipertensija. Ascīts ir reti (10%) ar postininusoidālu portālu hipertensiju. Aknu celulozes faktori ir aknu ciroze vai seruma albumīna (un līdz ar to arī onkotāzes spiediena) samazināšanās pēc lielas šķidruma daudzuma maiņas sakarā ar smagu kuņģa un zarnu trakta asiņošanu.

Portvadu vēnu trombozes diagnostika

Ir vieglāk diagnosticēt akūtu trombozi, kad raksturīgā akūta klīnika ļauj precīzāk noteikt asins recekļa klātbūtni portāla vēnā. Atšķirībā no aknu vēnu trombozes, portāla vēnas tromboze nepalielina aknu lielumu, savukārt patoloģiskā procesa ātrums ar aspīta palielināšanos, aknu mazspēju, ar agrīnu asiņošanas parādīšanos un kuņģa-zarnu trakta traucējumiem ļauj atšķirt no aknu cirozes.

Diagnozes grūtības ir hronisks process, kuru grūti atšķirt no aknu cirozes. Turklāt vārtu vēnas tromboze bieži attīstās smago pamatslimību (vēzis, aknu ciroze), kas ir tā komplikācija. Šajos gadījumos trombozes attēlu var izlīdzināt ar pamatslimības simptomiem. Tāpēc portāla vēnu trombozes diagnoze hroniskā procesa gaitā reti tiek veikta pacienta dzīves laikā, un tā parasti ir sekvence.

Trombu var lokalizēt tikai portoloģijas vēdera mezentārajās zarēs, kas izraisa asinsrites traucējumus zarnu traukos. Šis process noved pie vēnu iekaisuma zarnu trakta, pretstatā zarnu bojājumiem, kas attīstās saistībā ar arteriālo trombozi. Asiņainā vēnu tromboze ir ārkārtīgi reta slimība.

Lielas nozīmes nekrozes gadījumā ir nodrošinājuma aprites stāvoklis. Pastāv gadījumi, kad ligatu ievadīšana pat uz augstāku starpzirušo vēnu neizraisīja asinsrites traucējumus. Venozas arkādes, kas ir paralēlas zarnai, ļauj asinīm plūst uz zemāko un augstāko vena cava. Tādējādi zarnu hemorāģiskā infarkta iespējamību un nekrozes veidošanos nosaka asins recekļa lokalizācija, tās izmērs un ķermeņa cirkulācijas pakāpe. Metozes vēnu trombozes atklāšanā parasti tiek atklāts zarnu asinsspiediens, sastrēgums (tūska, mezentrāze). Zarnu sienā - asiņainā mērcēšana, dažkārt tiek veidoti fokālie asinsizplūdumi, čūlas. Protams, pacienti, kuru mutes dobuma vēnas tromboze bija nāves cēlonis, tas ir, ar patoloģiskā procesa smagumu, tiek veikts patoloģiski-anatomisks pētījums.

Portvadu vēnu trombozes diagnostika

  • Klīniskais novērtējums un laboratoriskie aknu funkcionālie testi
  • Doplera ultraskaņa.

Doplera ultrasonogrāfijas metode, kas parāda vai samazina venozo asins plūsmu un dažkārt asins recekli. Sarežģītajos gadījumos var būt nepieciešama MRI vai CT skenēšana ar kontrastu. Ķirurģiskas šuntēšanas operācijas gadījumā var būt nepieciešama angiogrāfija.

Portālā vēnu trombozes ārstēšana

  • Dažās akūtās situācijās trombolīze.
  • Ilgstoša antikoagulanta terapija.
  • Portāla hipertensijas un tās komplikāciju uzturēšana.

Akūtos gadījumos trombolīzi var veiksmīgi lietot, īpaši, ja tā tiek veikta nesenās okulācijas laikā, īpaši hiperkoagulējamā stāvoklī. Antikoagulanti nesatur lizu receptus, bet tiem ir būtiska nozīme ilgstošas ​​atkārtotas trombozes profilakses gadījumā hiperkoagulējamā stāvoklī, neskatoties uz varikozas asiņošanas risku. Portāla hipertensijas un tā komplikāciju korekcija ir nepieciešama arī; Oktreotida ieviešanā un endoskopiskās ligācijas ieviešanā ir iespējams kontrolēt varikozas asiņošanu, kā arī neselektīvo β-blokatoru iecelšanu recidivējošas asiņošanas novēršanai. Šāda ārstēšana samazina nepieciešamību uzlikt ķirurģiskus šuntus (piemēram, mezokavali, splenorenālus), kurus var arī aizsegt, un operatīva mirstība ir 5-50%. Ar padomiem ir nepieciešama kontrole (tai skaitā bieža angiogrāfija), kas ļauj novērtēt tās caurlaidību, kas var būt bloķēta, tādējādi pārkāpjot adekvātu aknu dekompresiju.

Asiņainās vēnu trombozes diagnoze ir ļoti sarežģīta. Daži autori uzskata, ka vismaz klīniski nav iespējams veikt diferenciāldiagnozi starp artēriju un venozo trombozi. Iespējams, ka tam nav lielas praktiskas nozīmes, jo ārstu taktika attiecībā uz šīm slimībām ir vienāda. Operācijas laikā, kas līdz nesenai laikam bija vienīgā efektīva ārstēšanas metode, ir iespējams noteikt dažas īpašības, kas ļauj diferencēt arteriālo un venozo trombozi. Konservēta vēdera dobuma artēriju pulsācija liecina par venozo trombozi; lielāks kaitējums visam zarnu sienas biezumam ir vairāk raksturīgs arteriālā tromboze.

Klīniski mezenteric vēnu tromboze ir saistīta ar akūtu, krampjus vēdera sāpēm, kas vēlāk saistītas ar "kafijas biezumu", melēnas vemšanu. Pēc palpācijas pirmajā periodā vēdera siena ir maiga, ir difūzā sāpīgums. Tas var, tāpat kā ar arteriālo trombozi, var atrast testovataya audzējs dziļumā vēdera dobumā. Mezenteriju vēnu trombozes raksturīga iezīme ir taisnās zarnas pārbaude tās digitālajā pārbaudē atkarībā no venozās stasis. Vēnu trombozes nāve attīstās lēnāk, tāpēc slimības klīniskie simptomi, atšķirībā no arteriālās trombozes, ir mazāk izteikti. Zarnu obstrukcijas attēls, peritonīta simptomi parādās vēlāk. No asinīm, augstais leikocitozs tiek novērots ar pāreju uz kreiso pusi. Jāatzīmē, ka ar plašu vēnu trombozi slimība var būt akūta jau no paša sākuma, strauji attīstoties zarnu obstrukcijas un peritonīta simptomiem.

Aknu portatīvās vēnas tromboze: cēloņi un ārstēšanas metodes

Portāla vēna ir liels trauks, kas savāc asinis no kuņģa, liesas, aizkuņģa dziedzera un zarnām, un to ievada aknās, kur notiek filtrācija un attīrīta asiņu atgriešanās asinsritē. Galvenais stumbra dakšas dažādu izmēru kuģos līdz venulām.

Portāla vēnu tromboze vai piletromboze tiek raksturota parietāla tromba veidošanās, kas pilnīgi vai daļēji aizklāj kuģa lūmenu. Attīstās asins plūsma aknās un kuņģa-zarnu traktā, attīstās portālu hipertensija un ciroze. Daudzus gadus slimība tika uzskatīta par reti, taču, uzlabojot diagnostikas metodes, kas ļauj vizualizēt asins plūsmas modeli, bieži tiek konstatēta piletromboze pacientiem, kuri cieš no aknu cirozes.

Iemesli

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, porta vēnu trombozes cēloņus var sadalīt šādi:

  • vietējie (iekaisuma procesi vēdera dobumā, bojājumi portveida vēnā traumu rezultātā, medicīniskās procedūras);
  • sistēmiski (trombofīlijas recēšanas traucējumi ar tendenci uz trombozi, - iedzimts un iegūtais raksturs).

Netiešie aknu vēnu trombozes cēloņi ir ļaundabīgi jaunveidojumi aknās un dekompensētā ciroze. Pastāv arī riska faktori, kas palielina slimības iespējamību - pankreatītu, holecistītu un citām vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimībām, īpaši, ja ārstēšanā tiek iesaistīta ķirurģiska ārstēšana.

Klīniskais attēls

Pēc plūsmas būtības, aknu iekšējā vēnas tromboze var būt akūta un hroniska.

Akūta tromboze izpaužas šādi simptomi:

  • smagas sāpes vēderā, kas rodas pēkšņi;
  • drudzis, nemainīgs drudzis;
  • slikta dūša, vemšana, izkārnījumi;
  • splenomegālija (liesas paplašināšanās).

Šie porta vēnu trombozes simptomi izpaužas vienlaicīgi, ievērojami pasliktinot pacienta stāvokli. Bīstama komplikācija ir zarnu infarkts, t.i., tā audu nekroze sirds vēnu slēgšanas laikā trombos.

Hroniska iespēja var būt asimptomātisks. Šādā gadījumā portāla vēnu tromboze ir izlases secība pētījumos ar citu vēdera patoloģiju. Izpausmju trūkums ir kompensācijas mehānismu nopelns. Starp tiem ir aknu artērijas vazodilatācija (paplašināšanās) un cavernomas attīstība - venozo kolorītu tīkls (papildu vēnas, kas uzņem arvien lielāku slodzi). Tikai ar kompensācijas spēju samazināšanos parādās raksturīgi simptomi:

  1. Vispārējs vājums, letarģija, apetītes trūkums.
  2. Portāla hipertensijas sindroms:
    • ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
    • vēdera priekšējās daļas vēdera dobināšanās;
    • vēdera vēnas.
  3. Pyleflebīta (portāla vēnas iekaisums) pēkšņa forma:
    • nelaimes sāpes pastāvīgā vēderā;
    • zemas pakāpes ķermeņa temperatūra (37-37,5 grādi pēc Celsija) ilgu laiku.
  4. Hepatosplenomegālija (palielināta aknu un liesa).

Visbiežāk sastopamā un bieža komplikācija ir stemobesas asiņošana, kuras avots ir varikozas vēnas. Hroniska išēmija (asinsrites mazspēja) un šāda ciroze (aknu šūnu nomaiņa ar saistaudiem), ja tā nav bijusi agrāk, ir bijusi loma patoloģiskā procesa attīstībā.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas vizualizācijas metodes:

  • Vēdera orgānu ultrasonogrāfija, Dopplera sonogrāfija (portāla vēnas ultraskaņa);
  • aprēķinātā un vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • portatīvās vēnas angiogrāfija (rentgena pārbaude ar kontrastvielas ievadīšanu);
  • splenoportogrāfija, transhepatiska portura (kontrasta ievadīšana liesā vai aknās);
  • portāla scintigrāfija (radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšana un tā uzkrāšanās fiksēšana portāla vēnā).

Ārstēšana

Terapijas stratēģija ietver vairākus komponentus:

  1. Antikoagulanti (heparīns, pelentāns). Tās novērš asins recekļu veidošanos un veicina kuģa atkārtotu kanalizāciju (atjaunošanos).
  2. Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze, urokināze). Indikācija - portatīvās vēnas tromboze, kuras ārstēšana būtībā sastāv no trombu izvadīšanas, kas aptver lūmenu.
  3. Ķirurģiskā ārstēšana (transhepātiska angioplastika, trombolīze ar intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu).
  4. Komplikāciju ārstēšana - asiņošana no barības vada vēnām, zarnu išēmija. Tas tiek veikts operatīvi.

Pašlaik tiek izstrādāta efektīva trombozes profilakses metode. Kā tāds ir ierosināts izmantot neselektīvos beta blokatorus (obzidānu, timololu).

Prognoze

Portatīvās vēnas trombozes prognoze lielā mērā ir atkarīga no traucējumiem, kas radās organismā. Akūtā epizode ar trombolīzes neefektivitāti prasa ķirurģisku ārstēšanu, kas pats par sevi ir risks. Hroniska tromboze izpaužas kā komplikācijas, kad process ir attīstījies pietiekami tālu, un ārstēšana sākas ar neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Prognozes šajos gadījumos ir apšaubāmas vai nelabvēlīgas. Veiksmīgas ārstēšanas varbūtība palielina savlaicīgu trombozes diagnozi agrīnā stadijā, kad kompensācijas mehānismi spēj aizkavēt neatgriezenisku izmaiņu rašanos.

Portālā vēnu trombozes īpatnības

Portāla vēnu tromboze ir stāvoklis, kuram pievieno asins recekļu veidošanos portāla vēnu sistēmā, kas var izraisīt konkrēta kuģa lūmena šķēršļus. Kā zināms, portāla vēna ir viena no svarīgākajām asinsvadu struktūrām, kas nodrošina normālu asins plūsmu no gremošanas trakta orgāniem. Tāpēc tā tromboze ir nopietns patoloģisks process, kas var izraisīt akūtu vājās dobuma orgānu elementu darbības traucējumus. Slimību diagnosticē galvenokārt gados vecākiem pacientiem, kam ir tendence palielināt asins recēšanu un intravaskulārus asins recekļus.

Patoloģiskais process un tā pirmās izpausmes prasa tūlītēju atbildi no personas un medicīniskās palīdzības meklēšanu. Pretējā gadījumā šī stāvokļa progresēšanu var sarežģīt pilnīga portāla vēnas un nāves bloķēšana.

Galvenie trombozes cēloņi

Apspriežot porta vēnu trombozes attīstību etioloģiskos aspektus, nebūtu lieki uzskaitīt galvenos šī patoloģiskā stāvokļa cēloņus:

  • cilvēka ģenētiskā predispozīcija asins recekļu veidošanā venozās traukos;
  • portāla vēnas iedzimtas malformācijas;
  • hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne ķermenī;
  • akūts, pūšļa pyleflebīts vai portveida vēnu sienas bakteriālais bojājums;
  • pastiprināta asins recēšanu;
  • vēnas cistisko bojājumu;
  • kuăa audzējs vai tā blakus esošās orgānu struktūras;
  • ķirurģija, kas tiek veikta vēdera orgāniem īsi pirms trombozes;
  • aknu ciroze;
  • grūtniecība;
  • stresa situācijās.

Patiesie slimības attīstības cēloņi nav zināmi gandrīz pusei no portālu vēnu trombozes klīniskajiem gadījumiem.

Slimības klīniskā izpausme

Vairumā klīnisko gadījumu patoloģiskā stāvokļa simptomi attīstās pakāpeniski, raksturojot simptomus katram slimības posmam. Reti aknu vēnas tromboze ir akūta. Neatkarīgi no asins recekļu veidošanās iemesla portāla traukos slimība ir saistīta ar vēnas vēdera sašaurināšanos, kas veicina portāla hipertensijas pazīmju strauju palielināšanos. Tas izraisa plašu asarošanu no barības vada paplašinātām vēnām un normālu asins plūsmas disfunkciju no gremošanas trakta orgāniem.

Jāuzsver portāla vēnu trombozes galvenie simptomi:

  • vēdera uzpūšanās;
  • apetītes trūkums, evakuācijas funkcijas pārkāpums;
  • palielināts aknu apjoms;
  • splenomegālija vai palielināta liesa;
  • temperatūras pārkāpums;
  • ādas dzeltenība.

Vairākos klīniskos gadījumos vienīgais simptoms trombozes gadījumam portāla vēnu sistēmā ir ekterichnost sclera, kuram vajadzētu paciest domāt par iespējamiem portāla kuģa pārkāpumiem. Laika gaitā cilvēks sāk parādīties bīstamas sāpes aknās, un pašā orgānā palpācija kļūst palielināta, blīvāka uz pieskārienu un rupja. Jebkurā gadījumā nav nepieciešams iesaistīties pašapstrādē, un ir obligāti jākonsultējas ar ārstu, lai detalizēti diagnosticētu patoloģisko stāvokli un galveno terapeitisko uzdevumu risināšanu, lai novērstu to.

Kas palīdzēs apstiprināt diagnozi?

Slimības raksturīgie simptomi, portāla hipertensijas klātbūtne bez izteiktām izpausmēm par cirozi, pacienta vēsturē esošie ķirurģiskie iejaukšanās vēdera orgānos ļauj ārstii aizdomas par patoloģiskā procesa attīstību. Lai apstiprinātu portāla vēnu trombozes diagnozi, ir iespējams tikai ar mūsdienīgu instrumentālās diagnostikas metožu palīdzību, tai skaitā:

  • kontrasta venogrāfija, kas pašlaik ir viena no efektīvākajām un informatīvākajām metodēm asins recekļu noteikšanai vēnā;
  • vēdera dobuma un porta vēnas ultraskaņas izmeklēšana;
  • datortomogrāfija ar objektīvu attēlu iegūšanu, kas nodrošina reālu iespēju apstiprināt asins recekļu klātbūtni portāla vēnu sistēmā;
  • MRI ar kontrasta uzlabošanu, kas ļauj noteikt precīzu asins recekļu lokalizāciju, izmēru un atrašanās vietu attiecībā pret vēnu gaismu.

Slimības diagnostiku var veikt ambulatorā vai slimnīcā. Turklāt personai var piešķirt laboratorijas testus. Izmantojot koagulogrammu, ir iespējams novērtēt asinsreces sistēmas stāvokli un apstiprināt tā disfunkcijas klātbūtni.

Kā ārstē trombozi?

Slimības ārstēšana šobrīd tiek īstenota, izmantojot konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Iespējamība noteikt konkrētu ārstēšanas metodi ir atkarīga no patoloģiskā procesa smaguma, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām un kontrindikāciju klātbūtnes dažādu veidu manipulācijām. Jebkurā gadījumā trombozes ārstēšanai jābūt kvalificētai un tūlītējai, jo tā trūkums var novest pie komplikāciju un nāves rašanās.

Konservatīvajai ārstēšanai ir vairāki mērķi:

  • asinsreces sistēmas pastiprinātas aktivitātes novēršana;
  • asins šķidrināšana;
  • portāla hipertensijas izpausmju samazināšana.

Parasti šāda terapija notiek slimības sākuma stadijā un tā sastāvā ir antikoagulantu un pretthelēklu izraisītāju ievadīšana cilvēkam, kas ļauj apturēt uzbrukumus. Retos gadījumos, kad asins receklis aknās ir saistīts ar pyleflebītu, pacientiem tiek parādīti antibiotiku terapijas kursi, kas jāveic stingrā ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Ar asiņošanas attīstību no barības vada paplašinātām vēnām pacients nekavējoties jāuzstāda slimnīcā. Slimnīcas stāvoklī šādiem pacientiem tiek ievadīti hemostatiski līdzekļi, un asiņošana tiek pārtraukta. Šādu pasākumu ietekmes trūkums ir absolūts rādītājs patoloģiskā stāvokļa operatīvai koriģēšanai.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta attiecībā uz pacientiem, kuriem vēnu šķērsošana izraisīja akūtas trombozes parādīšanos, kā arī pacientiem ar smagām un sarežģītām slimības formām. Ar mūsdienu ķirurģisko metožu palīdzību ķirurgi var remontēt vēnu skarto trombozi vai radīt venozās anastomozes, kas ļauj asinīm pārvietoties pa bloķētu trauku. Šāda apstrāde ir ļoti sarežģīta tehniski. Pacientiem, kam veiktas šādas operācijas, nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija, kas negarantē pilnīgu atgūšanu.

Kā novērst slimību?

Lai novērstu šī patoloģiskā stāvokļa rašanos, var sekot speciālistu ieteikumiem. Pirmkārt, uzmanība trombozes profilaksei jāmaksā cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam vai nesen ir veikuši operācijas vēdera orgānos. No preventīvajiem pasākumiem izstaro:

  • uztura normalizēšana ar pārtikas produktu ierobežošanu, kas izraisa patoloģisku asinsreciāciju;
  • izslēgšana no alkohola, kofeīna un šokolādes ēdienkartes;
  • smēķēšanas atmešana;
  • asinsvadu sieniņu nostiprināšana, izmantojot zinātniskos līdzekļus;
  • aktīva dzīvesveids;
  • uzdevums, kas ļauj tonizēt ķermeni un novērst stagnācijas rašanos;
  • ejot svaigā gaisā;
  • regulāras pārbaudes pie ārsta.

Bet pat visu ieteikumu īstenošana negarantē, ka cilvēkam nav iekšējas vēnas trombozes. Tādēļ jums vajadzētu būt uzmanīgiem pret savu veselības stāvokli un satraucošu simptomu gadījumā nekavējoties jāmeklē speciālists.

Noskatīties video par portāla hipertensiju, kas noved pie porta vēnas trombozes:


Vairāk Raksti Par Aknu

Hepatīts

Kiešana mute pēc žultspūšļa aizvākšanas, cēloņi un eliminācija

Kiežu mute pēc žultspūšļa noņemšanas ne vienmēr var uzskatīt par holecistektomijas blakusparādību. Ja simptoms ir jūtams ilgu laiku, tas nozīmē, ka kuņģa un zarnu trakta darbs ir nopietni traucēts, un jums jākonsultējas ar ārstu.
Hepatīts

Ursofalk ar LCD

Holelitiāzes cēloņi un simptomiGalvenais žultsakmeņu cēlonis ir vielmaiņas traucējumi, kas izraisa žults stagnāciju caurejos un palielina dažādu sāļu daudzumu. Kalcija sāļi, holesterīns, bilirubīns un dažas citas vielas galvenokārt tiek iesaistītas akmeņu veidošanā.