Zheltushka jaundzimušajiem: cēloņi, ārstēšana, iedarbība

Jaundzimušo dzelte ir ne tikai bieži, bet gandrīz vienmēr notiek. Jebkura māte viegli pamanīs pirmos simptomus. Bērns kļūst neparasti tumšs vai it kā izliek dzeltenu, acu baltumi kļūst dzelteni. Vai tā ir slimība vai mazs bērns? Tas kļūs skaidrs vēlāk, pēc vairākām novērošanas dienām. Visbiežāk nav iemesla bažām, šis nosacījums ir saistīts ar dažu jaundzimušo bērnu ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.

Kāpēc parādās dzelte?

Šeit, pirmkārt, ir vainīgs bilirubīns. Kas tas ir un no kurienes tas nāk? Tas ir diezgan vienkārši. Bērnam, kurš vēl nav piedzimis, ir īpaša asinis ar speciālu (augļa) hemoglobīnu. Tas transportē skābekli caur mazuļa asinsvadiem. Kad bērns piedzimis, viņš sāk elpot gaismu. Un tad mainās asins sastāvs: tajā parādās "dzīvs" hemoglobīns, un augļa asinis tiek iznīcinātas. Tas ir, ja tiek veidots bilirubīns. Bērnam tas nav vajadzīgs, un mazais ķermenis sāk atbrīvoties no tā.

Bērnam tas ir ļoti grūts lieta. Tikai tāpēc, ka bilirubīns neizņem. Pirmkārt, tas nonāk aknās un tajā tiek sajaukts ar īpašiem enzīmus, tad tas izšķīst urīnā un jau pēc tam viegli izdalās. Ja aknas nespēj tikt galā un bilirubīns asinīs kļūst liels, dzelte sākas.

Patogēnas dzeltones cēloņi ir pilnīgi atšķirīgi. Tos visbiežāk izraisa zarnu aizplūšana no ķermeņa, jo rodas šādi apstākļi:

  • asins grupu nesaderība;
  • rēzus konflikts;
  • vīrusu bojājums aknām;
  • ģenētiskie vielmaiņas traucējumi;
  • iedzimtas slimības;
  • hormonālie traucējumi;
  • mehāniski bojājums žults ceļu vai aknām.

VIDEO:

Norm bilirubīns

Jaundzimušā bērna asinīs, bilirubīnam jābūt no 8,5 līdz 20,5 μmol / l (mikromolam uz litru). Mērvienība ir diezgan sarežģīta, bet jūs nevarat ienirt tajā. Ja tas ir patiešām interesants, molekulārajā līmenī notiek asins analīze. Ja analīze parāda, ka bilirubīna saturs ir nedaudz augstāks nekā parasti, ārsts saprot: bērna ķermenim nav laika, lai tiktu galā ar slodzi. Reāls dzeltenais simptoms rodas, ja bilirubīna līmenis pārsniedz 35 μmol / L.

Un tomēr tas ir savādāk...

Kāpēc šķiet, ka dzelte ir skaidra? Kāpēc ir kādas grūtības ar bilirubīna izņemšanu? Vai tas varētu būt patoloģijas pazīme? Diemžēl jā. Ārsti izšķir divas dzelzs grupas - fizioloģiskas un patoloģiskas. Apsveriet visu veidu dzelti no rarest līdz visbiežāk.

Patoloģiskie dzelte

Tās ir reti, bet tām ir nepieciešama medicīniska uzraudzība un ārstēšana. Patoloģiskai dzeltei vienmēr ir papildu simptomi. Dažus var pamanīt mamma vai kāds no viņu radiniekiem, bet citus var atpazīt tikai ārsts.

Hemolītiskā slimība

Starp visiem zīdaiņiem, kuri saslimst ar jaundzimušo dzeltenumu, mazāk nekā 1% pacientu saskaras ar hemolītisku slimību. Tās iemesli ir šādi:

  • resus konflikts starp māti un mazuli (visbiežāk);
  • asins tipa neatbilstība (ļoti reti);
  • antigēna nesaderība (gandrīz nekad nenotiek).

Tomēr šāds dzeltens tiek ātri atpazīts. Mazuļa āda un sklera pēc dažām dienām, bet gandrīz tūlīt pēc piedzimšanas, dzeltenā krāsā nepakļaujas. Bērns izskatās gausa un miegaina. Ārsts, pārbaudot drupu, izjutīs liesas un aknu palielināšanos. Visas šīs pazīmes liecina, ka ārstiem nekavējoties nepieciešama palīdzība, un pēc tam ārsti sāk tūlītēju ārstēšanu. Sliktākais gadījums ir kodola dzelte, kurā bilirubīns noārda mazuļa smadzenes.

Mehāniskā dzelte

Reti, bet joprojām patoloģija. Obstruktīvai dzelte ir vairāki iemesli:

  • žultspūšļa problēmas;
  • zarnu trakta caurlaidības pārkāpums;
  • aknu darbības traucējumi.

Visbiežāk bērna ģenētiskie traucējumi vai dzemdību traumas rada obstruktīvu dzelti. Šīs slimības izpausmes kļūst pamanāmas, ja bērns ir divas vai trīs nedēļas vecs. Vienlaikus āda izskatās ne tikai dzeltenā krāsā, bet ar zaļganu nokrāsu. Bērna krēsls kļūst neparasti viegls, gandrīz bez krāsas. Ārsts jutīs, ka aknas ir sabiezējis un liesa ir palielināta. Ja rodas aizdomas par mehānisko dzelti, tiek noteikti dažādi papildu izmeklējumi - piemēram, ultraskaņas skenēšana. Ārstēšana būs atkarīga no patoloģijas veida.

Ir arī robežas valstis, kur ilgstoša pēcdzemdību dzelte kļūst par patoloģiju:

  1. Konjugācija dzelte ir saistīta ar sliktu aknu funkciju. Aknu fermenti slikti saistās ar bilirubīnu un nespēj tikt galā ar tā izņemšanu no asinīm.
  2. Kodolaktiskā dzelte notiek ar asu bilirubīna līmeņa paaugstināšanos pēcdzemdību laikā. Šajā gadījumā bilirubīns iekļūst nervu sistēmā un tam ir toksiska ietekme uz to.
  3. Aknu dzelte parādās, kad aknu šūnas ir inficētas ar vīrusiem vai baktērijām.

Fizioloģiskā dzelte

Tagad visi ārsti ir atzinuši, ka tā nav slimība, bet viens no jaundzimušā bērna normālas attīstības variantiem. Tomēr šādā situācijā mazuļus rūpīgi jāuzrauga, lai nepieļautu iespējamās patoloģijas.

Krūts piena dzelte

Vēl viens rets gadījums. Tas notiek, ja mātei ir daudz estrogēnu pienā (tas ir sieviešu dzimuma hormons). Tad bērna aknas vispirms sāk secināt estrogēnu un tikai tad - bilirubīnu. Šajā gadījumā zīdainis paliek dzeltenīgi līdz trim mēnešiem. Tajā pašā laikā bērns attīstās perfekti - viņam ir laba ēstgriba, gulēt un palielināt svaru un augstumu. Šis nosacījums nav bīstams un iet pa sevi.

Ja mazulim ir krūts piena dzeltes, mātes bieži jautā: vai nav labāk atneties mazuļus no krūts? Atbilde var būt tikai viena: ne labāk! Jā, bez mātes piena bērnam vairs nebūs "dzeltena pagrieziena". Bet cik daudz noderīga un svarīga tā saņems šajā gadījumā? Tāpēc jāturpina barošana ar krūti.

Jaundzimušo jaundzimušais

Un visbeidzot, visizplatītākais veids. Tas ir dzeltens, kas parādās lielākajai daļai zīdaiņu. Tas nepieder pie slimības un neprasa ārstēšanu. Šāda jaundzimušo dzelte iet pati par sevi un nerada sarežģījumus. Tiesa, ir vēl viens uzskats: ja parādījās dzeltenais, tad bērna aknas ir pārslogotas. Bet jūs varat palīdzēt mazulim.

Simptomi

Galvenais un indikatīvs jebkura veida dzelte simptoms ir ādas un gļotādu krāsas maiņa, acu baltumi. Tie kļūst spilgti dzelteni, gandrīz citrona krāsā.

Ja tas ilgst vairāk nekā divas nedēļas un bērna āda nav ieguvusi normālu krāsu, jums jākonsultējas ar ārstu. Pirms dzelte ārstēšanas tiks veikta bilirubīna līmeņa analīze asinīs. Bilirubīna līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem, un nav iespējams viennozīmīgi interpretēt testa rezultātus. Ārsts izdarīs secinājumus par bērna veselības stāvokli kopējā veselības stāvokļa uztverē.

Simptomi patoloģiska veida dzelte ir izpaužas ādas krāsas maiņas. Atšķirības ir to izskanas laiks un dažas izpausmes pazīmes:

  • ādas krāsas izmaiņas parādās uzreiz pēc piedzimšanas;
  • pēc trīs vai četrām dienām dzeltenā krāsa kļūst spoža, visi simptomi pastiprinās;
  • Iepakojuma dzeltenums ilgst vairāk nekā vienu mēnesi;
  • dzeltena viļņa simptomu parādīšanās: tas parādīsies, tad izzudīs;
  • Papildus dzeltenai krāsai āda var kļūt zaļa.

Papildus izmaiņām ādas krāsā tiek pievienoti arī citi simptomi:

  • izkārnījumi izbalēti;
  • urīns ir tumšs;
  • spontāni sasitumi;
  • aknu un liesas palielināšanās;
  • bērna vispārējā labklājība pasliktinās.

Kodolakardielīšanā tiek novērots nepieredzējis reflekss, miegainība un krampju izskats.

Dzelzs ārstēšana

Ja mēs runājam par patoloģiju, tad jebkuru terapiju izraksta ārsts. Visbiežāk bērns un māte dodas uz slimnīcu, kur viņi veic visas nepieciešamās procedūras. Piemēram, ja mātei un bērnam ir atšķirīgs Rh faktors vai citas asins nesaderības pazīmes, tad visbiežāk tiek nozīmēti asins pārliešanas gadījumi. Vienā procedūrā bērns var nomainīt līdz 70% no kopējā asiņu daudzuma. Sarežģītos gadījumos transfūzijas tiek atkārtotas vairākas reizes.

Šie pasākumi palīdz atbrīvoties no patoloģiskā bilirubīna, bet var mazināt mazuli. Tāpēc bieži vien tiek noteikta papildu terapija: antibiotikas, fizioterapija utt.

Obstrukcijas dzelte bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos. Saprātīgu lēmumu parasti pieņem veselu ārstu komisija, kas rūpīgi pārbauda bērnu un nosaka visus nepieciešamos pasākumus. Šāda ārstēšana un rehabilitācija tiek veikta arī slimnīcā.

Ja dzeltenais ir fizioloģisks, tad tas visticamāk ir nevis ārstēšana, bet gan palīdzība bērnam. Bērns spēj tikt galā ar savu stāvokli ātrāk, ja:

  • cik drīz vien iespējams piestipriniet krūts pienu krūtīm (tas stimulē vielmaiņas procesus);
  • pilnīga barošana ar krūti;
  • barojošas mātes diēta, lai bērnam nebūtu gremošanas traucējumu;
  • sauļošanās vannas;
  • pastaigas svaigā gaisā.

Diemžēl pēdējais postenis nedarbojas, ja tas ir auksts ārā. Taču pavasarī, vasarā vai siltā rudenī ir nepieciešams ņemt mazuli uz svaigu gaisu. Vasarā klusajos saulainos laika apstākļos dažas minūtes varat atvērt bērnu rokās un kājās. Tas ir īpaši noderīgi gaismas ēnās - piemēram, zem koka, lai izkliedēta gaisma varētu nokrist uz bērna. Galvenais ir tas, ka mazulis nesasaldē.

Šāda aprūpe par jaundzimušo būs lieliski palīdzēt izņemt bilirubīnu no bērnu ķermeņa. Rezultātā bērns ne tikai iziet dzelti. Vēl viens bērns kļūs veselīgāks un justies labāk.

Galvenā neonatālās dzelte ārstēšanas un profilakses metode ir mātes piens. Tāpēc jaundzimušo krūts tiek lietots pirmajās minūtēs. Pirms pirmās krūts piena daļas jaunpiens ir izteikts caurejas efekts. Tas veicina izdalīšanos, kopā ar izkārnījumiem un krāsvielu (bilirubīnu). Mazuļu barošana pēc pieprasījuma - tas ir labākais dziedzera izārstēt.

Dažreiz, papildus mātes pienam, starojums tiek noteikts ar īpašu lampu dzelti ārstēšanai - fototerapiju. Procedūras laikā bērna acis ir pārklātas ar pārsēju vai aizsargbrillēm un novietotas zem luktura. Kurss ir 96 stundas.

dzeltenā lampiņa

Lietojot fototerapijas, var rasties blakusparādības. Bērnam var būt miegainība, āda sāk nomazgāt un izkārnījumos ir traucējumi.

Tajā pašā efektā ir sauļošanās vanna. Bērna ķermenis gaismā sāk aktīvi ražot D vitamīnu. Tas paātrina bilirubīna izņemšanas procesu no asinīm.

Smagas dzelti gadījumā ārsts var nozīmēt glikozes un aktivētās ogles tabletes. Glikoze palīdz uzlabot aktīvu aknu darbību. Aktīvā ogle absorbē kaitīgas vielas, piemēram, sūkli, ieskaitot bilirubīnu. Tad ogles līdz ar bilirubīnu dabiski tiek izvadītas ar izkārnījumiem.

Ārsts izstrādā metodi dzelti patoloģisko veidu ārstēšanai, atkarībā no diagnozes. Tiek ņemti vērā visi dzemdību faktori un apstākļi. Dzemdību laikā un grūtniecības laikā, mātes slimība, testa rezultāti un ultraskaņa. Dažreiz ir nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem; ķirurgs vai endokrinologs.

Dzelšanas ārstēšanā tiek izmantoti dažādi terapijas veidi:

  • Pretvīrusu līdzeklis.
  • Antibakteriāls.
  • Choleretic.
  • Detoksikācija.
  • Imūns.

Tie tiek lietoti gan individuāli, gan kombinācijā, veicot stingru medicīnisko uzraudzību. Tas ir atkarīgs no dzelzs cēloņiem.

Sekas un problēmas

Patoloģiskos apstākļos nav iespējams paredzēt, cik ātri bērns atjaunosies. Pirmkārt, tas viss ir atkarīgs no slimības cēloņiem un smaguma pakāpes. Tieši tāpēc ir īpaši svarīgi vērot bērnu pirmajās dzīves dienās. Ko meklēt?

  1. Dzelte radās dažu stundu laikā pēc bērna piedzimšanas (var rasties asins konflikti).
  2. Bērns attīstās slikti, viņš ir miegains un pēkšņs (ievērojams bilirubīna līmenis asinīs, ieskaitot hemolītisku slimību).
  3. Dzeltenu pavada konvulsijas, pastāvīgi raudo (tas var būt kodolkakla dzelte). Ar šādu diagnozi bērnam var attīstīties dzirdes traucējumi, motora patoloģijas, smagākajā gadījumā bērns var mirt.
  4. Jaundzimušais iezīmēja dzimstošu traumu.

Tiklīdz jaundzimušais ir sākusi dzelti, rūpīga novērošana ir nepieciešama, lai novērstu patoloģiju attīstību. Ja ārstēšana tiek veikta laikā, bērns ātri atjaunosies un kļūs vesels.

Fizioloģiskā dzelte nerada komplikācijas. Tas var ilgt divas līdz trīs nedēļas. Lielākā daļa bērnu atbrīvojas no dzelti, kad viņi kļūst viena mēneša vecumā. Ja iemesls ir mātes pienā, stāvoklis var tikt aizkavēts vēl vienu vai divus mēnešus. Pēc tam, bērna āda un acis ir pilnībā atbrīvotas no dzeltenā nokrāsa. Visu šo laiku bērns pilnīgi attīstās. Galvenais viņam ir māte, radinieki un ārsti. Un tad mazulis pieaugs veselīgi un laimīgi.

Fizioloģiskā dzelte veseliem bērniem nekaitē organismam, neietekmē bērna tālāku attīstību. Patoloģiska dzelte ar vecumu palielina cirozes vai aknu vēža attīstības un attīstības risku. 90% bērnu, kuriem bija hepatīts zīdainim, dzemdes iedarbība paliek mūžā. Tas atspoguļojas vājinātā imunitātei un slikta aknu funkcija.

Nākotnē kodolieroīdi var izraisīt kurlumu, pilnīgu vai daļēju paralīzi, garīgo atpalicību. Augstākā bilirubīna toksiskā iedarbība uz nervu sistēmu ir visnopietnākās sekas.

Bīstami un nebīstami dzemdes cēloņi jaundzimušajiem. Simptomi, diagnoze un dažādu formu ārstēšana

Gandrīz katru otro zīdaini pirmajās dzīves dienās diagnosticē dažādas intensitātes ādas dzelti. Bieži vien redzamās gļotādas un acl skleru krāsa ir arī dzeltena krāsa. Šis nosacījums nevar radīt bažas vecākiem. Vairumā gadījumu dzelte ir saistīta ar fizioloģiskiem iemesliem un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet var būt slimības, kurās nepieciešama ārstēšana. To simptomi ir raksturīgi un ļoti atšķiras no nevēlamajām jaundzimušo dzemdes formām.

Jaundzimušo veidi jaundzimušajiem

Saskaņā ar statistiku, dzelte attīstās vairāk nekā 60% pilnlaika jaundzimušajiem un apmēram 80% pirmsdzemdību periodā. Bieži vien šis stāvoklis ir fizioloģisks (līdz 70% no visiem gadījumiem), bet patoloģiska dzelte ir iespējama. Ilgstošs bilirubīna līmeņa paaugstināšanās bērniem jebkurā gadījumā rada toksisku kaitējumu smadzeņu audiem, tādēļ ir nepieciešams uzraudzīt bērna stāvokli un kontrolēt bilirubīna līmeni pat nedrošās dzelte formās.

Jaundzimušā dzemde ir iedzimta un iegūta, fizioloģiska un patoloģiska.

Fizioloģiskā dzelte

Fizioloģiskā dzelte tiek sadalīta pēc vairākiem kritērijiem:

  • iedzimts (piemēram, Gilberta sindroms);
  • bērniem, kas baro ar krūti (tā dēvētā grūtnova);
  • ko izraisa narkotiku ārstēšana (ieviešot hloramfenikolu, lielas K vitamīna devas un dažas citas zāles).

Svarīgi: bērniem, kas dzimuši laikā un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, asinīs ir dažāds bilirubīna līmenis.

Jaundzimušo jaundzimušais

Visbiežāk sastopamais veids tiek konstatēts lielākajā daļā gadījumu un ir saistīts ar jaundzimušā ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.

Augļa (vai augļa) hemoglobīns dominē jaundzimušā bērna asinīs. Pēc tam, kad bērns sāk elpot ar plaušām, asins sastāvs mainās, augļa hemoglobīns tiek iznīcināts, aizstāts ar tā saukto dzīvo hemoglobīnu. Asins olbaltumvielu sadalīšanās rezultātā veidojas bilirubīns, kas ievada žults un izdalās no organisma.

Bērna enzīmu sistēma nav pietiekami attīstīta, tāpēc bieži parādās bilirubīna uzkrāšanās, kas izpaužas ādas dzelte, redzamās gļotādas un acl sklerā. Šis nosacījums neattiecas uz slimībām un nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai pastāvīga vecāku un pediatra uzraudzība, kā arī regulāra bilirubīna līmeņa kontrole asinīs, lai novērstu komplikācijas, tādas kā hiperbilirubinēmija.

Grūtnieces dzelte

Tas attīstās 1-2% jaundzimušo pirmajās septiņās dzīves dienās vai otrajā nedēļā, tas ilgst līdz 6 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka šāda veida dzelte notiek tikai zīdaiņiem ar krūti un ir saistīta ar sieviešu hormonu klātbūtni estrogēnu mātes pienā.

Bērns ir mierīgs, apetīti un miegs netiek traucēts, tiek novērota ķermeņa masas palielināšanās. Šāda dzeltenība jaundzimušajam nav bīstama, iet atsevišķi. Līdz brīdim, kad pazīmes izzūd, ārsti kontrolē bilirubīna saturu asinīs no jaundzimušajiem.

Uzmanību: visbiežāk kļūda ir mazināt bērnu, kad māte konstatē, ka viņas piens ir kļuvis par dzelti. Nelietojiet to darīt. Kad mātes hormoni tiek noņemti no ķermeņa, viss atgriezīsies normālā stāvoklī.

Patoloģiskās dzeltiņas un to simptomi

Dzelte jaundzimušajiem ir sastopama šādu iemeslu dēļ:

  • aknu vīrusu bojājumi (hepatīts, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss, listerioze);
  • vielmaiņas traucējumi;
  • aknu, žults, zarnu trakta bojājums dzemdību laikā;
  • iekšējo orgānu anomālijas;
  • mātes un bērna vai vecāku asiņu grupas Rh faktora neatbilstība.

Jebkurš no šiem nosacījumiem ir bīstams, jo tas nav spējīgs sevi novērst. Lai veiksmīgi ārstētu un novērstu komplikācijas, ir svarīgi identificēt cēloni laikā. Katram no patoloģiskajiem stāvokļiem ir specifiski simptomi.

Hemolītiskā dzelte

Visbiežāk attīstās mātes un bērna asins nesakritība, ko novēro sievietēm ar negatīvu Rh faktoru un kuriem ir bērns ar pozitīvu Rh faktoru. Nesaskaņotība mātes asins grupā ar I asinsgrupu un tēvs ar II vai IIII asins grupu arī dažos gadījumos izraisa dzemdes hemolītiskās formas veidošanos jaundzimušajam.

Reti, bet ir gadījumi, kad slimības cēlonis ir mātes asinis vai noteiktu zāļu uzņemšana grūtniecības laikā.

Slimības attīstības mehānisms tiek noslēgts, ievadot bērna Rh antigēnu mātes asinīs caur placentāro barjeru. Šādu antigēnu uztvere kā ārvalstnieks, sievietes ķermenis noraida augli, iznīcina aknas un kaulu smadzenes, kā arī asins šūnas.

Hemolītiskās slimības ikteriskā forma ir trīs veidu: viegla, mērena un smaga. Pirmie divi raksturo neliels aknu un liesas palielināšanās, limfmezglu iekaisums, maza, ātri nokļuvusi ādas dzelte.

Ja smagas dzeltes traucējumi, jaundzimušā āda pirmajās stundās pēc dzemdībām strauji kļūst dzeltens. Dažām sievietēm ir dzeltenā nokrāsa no augļa šķidruma. Bilirubīna indekss strauji pieaug, un āda vairākas nedēļas paliek dzeltenīga. Ja nespēj savlaicīgi sniegt palīdzību, iestājas hiperbilirubinēmija, pastāv kodoldeložu attīstības draudi.

Video: Jaundzimušā hemolītiskā slimība un kā to novērst

Obstruktīva vai mehāniska

Izraisa bilirubīna aizplūšanas žults pārkāpumi. Šis stāvoklis rodas, ja rodas aknu caureju attīstības defekti, žults sabiezēšana, žultspūšļa izspiešana ar audzēju un citas patoloģijas.

Jaundzimušā āda iegūst bagātīgu dzeltenīgu nokrāsu, palielinās aknas, kļūst blīvs, izkārnījumi kļūst mainījušies, urīns kļūst ķieģeļu ēnā. Izpaužas bērna dzīves 2. nedēļā. To parasti ārstē ķirurģiski.

Ar endokrīzi saistītā dzelte

Bieži izpaužas bērniem ar vairogdziedzera hormonu deficītu, kuriem pēc dzimšanas diagnosticēta hipotireoze. Tas izpaužas trešajā dzīves dienā un var ilgt līdz 3 mēnešiem. Papildu simptomi ir letarģija, zems asinsspiediens un bradikardija (sirds ritma samazināšanās), traucēta izkārnījumi (galvenokārt aizcietējums). Šādi bērni piedzimst ar lielu svaru, ar izteiktu edematozo sindromu, aptuvenu balsi. Ir paaugstināts holesterīna līmenis. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis asinīs, tiek pazemināts joda saturošais hormons T4. Visi metabolisma procesi ir lēni. Ar savlaicīgu diagnozi un hormonālo terapiju bilirubīna metabolisms atgriežas normālā stāvoklī.

Ar glikozes metabolisma traucējumiem jaundzimušajam ir aizkavēta aknu enzīmu nogatavošanās. Šāda veida dzelte ir novērota hipoglikēmija (glikozes līmeņa pazemināšanās), var attīstīties cukura diabēts.

Zarnu obstrukcijas gadījumā bilirubīns tiek reabsorbēts no zarnas. Jaundzimušā dzemdes attīstība notiek pakāpeniski. Vecākiem vajadzētu brīdināt par bērna izkārnījumiem bez dienas vai pat vairākām dienām.

Kodolaktiskā dzelte

Ar vienmērīgu augstu vai progresējošu netiešo bilirubīna koncentrāciju tā tiek noglabāta smadzeņu dziļajos (bazālos) kodolos, kas izraisa ārkārtīgi bīstamu stāvokli - bilirubīna encefalopātiju.

Pārsvarā ir bilirubīna intoksikācijas pazīmes: miegainība, letarģija, nemainīgs monotonu kliedziens bez redzama iemesla, pārmērīga regurgitācija un vemšana, nomaldīgās acis. Kakla un ķermeņa muskuļos ir spriedze, krampji, nepamatots satraukums, pavasara pietūkums un izvirdums, sūkšanas refleksu nomākums, bradikardija.

Šādi simptomi tiek novēroti vairākas dienas, kuru laikā rodas neatgriezenisks nervu sistēmas bojājums. Tad bērnu stāvoklis stabilizējas, bet jau 3. dzīves mēnesī parādās neiroloģiska rakstura pārkāpumi (dzirdes zudums, paralīze, epilepsija).

Jaundzimušā dzemdes simptomi

Papildus specifiskajam, kas raksturīgs konkrētam dzeltenuma tipam un kam uzmanība tiek pievērsta galvenokārt ārstam un kam ir diagnosticēta laboratorija, pastāv kopīgas pazīmes, kas ir pamanāmas vecākiem. Galvenais simptoms ir ādas un redzamo gļotādu krāsošana dzeltenā krāsā, ko izskaidro bilirubīna uzkrāšanās, ko bērna ekskrēcijas sistēma nespēj tikt galā ar subkutānu tauku.

Fizioloģiskā dzelte notiek jaundzimušajās 2 vai 3 dienu laikā pēc dzemdībām, izteikumu pīķa attiecas uz 4-5 dienām. Jaundzimušā fekālijas un urīns nemainās krāsu, aknas nepalielinās, kas atšķir fizioloģisko dzelti, piemēram, no toksiskas, mehāniskas vai vīrusu. Āda ir dzeltenīga, labi redzama krāsā, bet dzeltenums neatrodas zem nabas.

Parasti bērna stāvoklis nemainās, bet, ja bilirubīna līmenis ir ievērojami paaugstināts, ir iespējamas organisma intoksikācijas izpausmes: letarģija, miega traucējumi, samazināts nepieredzējis reflekss, bieža regurgitācija, apetītes zudums un vemšana. Pareizai barošanai un pienācīgai aprūpei nav nepieciešama īpaša ārstēšana, dzelte iet pa sevī 7-10 dienu laikā.

Priekšlaicīgi zīdaini dzelte notiek agrāk (2-3 dienas), ilgst (līdz 3 nedēļām), sasniedzot maksimumu 7. dienā. Tas ir saistīts ar aknu enzīmu sistēmu lēnāku nogatavināšanu. Sakarā ar to, ka šo bērnu asinīs ir lielāks netiešo bilirubīna saturs, bilingvīna intoksikācijas attīstības risks ir ārkārtīgi liels.

Atkarībā no mazuļa ādas dzeltones ir vairāki dzelte pakāpes.

Dzelces pakāpe

Ādas dzeltēšana

Bilirubīna saturs asinīs

Ārstu darbības

Nepieciešama ārstēšana

Nepieciešama uzraudzība un kontrole

Ķermeņa uz ceļiem

Pārcelšanās uz slimnīcu, lai konstatētu dzelte cēloņus

Sejas, vēdera, muguras, ekstremitāšu, palmu un pēdu gultas ir gaišas

vairāk nekā 250 μmol / l

vairāk nekā 300 μmol / l

Patoloģisku dzelte formu gadījumā ādas nokrāsa ir daudz piesātināta, ir pamatslimības simptomi. Gandrīz visos gadījumos savlaicīga diagnostika un ārstēšana noved pie stāvokļa stabilizēšanas.

Diagnostika

Kā parasti, dzelte parasti tiek noteikta slimnīcā, jo tas šķiet diezgan agri. Pēc izrakstīšanas vecāki paši var pamanīt jaundzimušo acs ādas, gļotādu un skleru dzeltenumu. Lai apstiprinātu statusu un noteiktu želatīna veidu, tiek piešķirti šādi testi:

  • uz bilirubīnu un tā frakcijām;
  • asins tipa un bērna un viņa vecāku Rh noteikšana;
  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • Aknu, žultspūšļa un žultsvadu ultraskaņa.

Cita starpā tiek apkopota informācija par mātes hroniskām slimībām, grūtniecības un dzemdību gaitas vēsturi, tiek analizēti dati par sievietēm grūtniecības laikā lietojamām zālēm.

Jaundarbības ārstēšana jaundzimušajiem

Ir dažāda veida ārstēšana: pretvīrusu, antibakteriālas, imūnmodulējošas, detoksikācijas, choleretic. Parasti tos parasti izmanto kompleksā veidā un atkarībā no iemesliem, kas izraisīja šādu stāvokli.

Fizioloģiskās dzeltonterapijas ārstēšana ir bērna bieža pievienošana krūts operācijai ik pēc 1-1,15 stundām, tai skaitā naktī, kas veicina vielmaiņas procesu aktivāciju. Ārsti iesaka palielināt mazuļa patērēto šķidruma daudzumu, tas ir, papildināt to ar vārītu ūdeni, lai toksīnus izvadītu ar urīnu. Zīdainim vajadzīga īpaša diēta, lai izvairītos no alerģiskām reakcijām, kas tikai sarežģī slimības norisi un pievieno toksīnus bērnu ķermenim.

Iecelta glikoze, kas veicina aknu atjaunošanos, un aktivēto ogli, lai paātrinātu bilirubīna noņemšanu. Dažreiz tiek izmantoti arī citi sorbenti - enterosgēls, smectu, polisorbs.

Lai palielinātu brīvā bilirubīna ķīmisko sajaukšanas procesu, tiek ievadīts fenobarbitāls.

Jebkāda veida dzelte ir parādīta saules un gaisa vannas (kas nav tiešā saules staros, bet, piemēram, koku ēnā tā, ka gaisma ir izkliedēta), ilgi pastaigas svaigā gaisā. Slimnīcā fototerapija ir alternatīva. Šīs terapijas uzdevums ir aktivizēt organisma D vitamīna ražošanu, kas palīdz paātrināt bilirubīna sadalīšanos un elimināciju.

Smagos dzelte gadījumos, kad asinīs ir saistīts nesaistīts bilirubīna pieaugums vai tā daudzums ir 308-340 μmol / l, tiek noteikta asins pārliešana. Tās mērķis ir toksisko savienojumu, bilirubīna, iznīcināto sarkano asins šūnu, mātes antivielu likvidēšana. Šī procedūra ir paredzēta jaundzimušajiem, kuriem ir hemolītiska slimība.

Par obstruktīvu dzelti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, un tiek novērsti žults izplūdes cēloņi.

Lai efektīvi ārstētu dažu veidu dzelti, nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem. Par patoloģisku dzelti tiek veikta neatliekama pamata slimības ārstēšana.

Zheltushka jaundzimušajam bērnam: pazīmes, veidi, kā ārstēt

Dažreiz, pat grūtniecības un dzemdību nama slimnīcā, 3-4 dienas mamma atzīmē, ka bērna āda ir kļuvusi dzeltena, un acu baltumi ir ieguvuši arī dzeltenīgu krāsu. Vai man jāuztraucas un kādi ir šī nosacījuma iemesli? Dzelte jaundzimušajās ir izplatīta fizioloģiska parādība. Šajā laikā ārsti neveic vakcinācijas, vērojot mazuļus. Zīdaiņu organismam, atkarībā no dzelzs veida, var būt nepieciešama nopietna ārstēšana. Bieži vien dzelte nav lipīga, un tai ir jāiet bez pēdām. Bet ir arī patoloģiski gadījumi. Kas tos izraisa un kādas ir to sekas?

Galvenie veidi dzelte

Ārsti iedala dzelti: fizioloģiskā (pēcdzemdību) un patoloģiskā.

  1. Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte (jaundzimušo) ir īslaicīgs normāls process, kas izpaužas pirmajā dzīves nedēļā. Pilnvarotais bērns ilgst līdz 10 dienām, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem apmēram 14 dienas. Bērna uzvedība un vispārējā labklājība nemainās.
  2. Patoloģiska dzelte jaundzimušajās tiek uzskatīta par nopietnas slimības simptomiem un rodas vienā bērnībā no 10 pacientiem ar jaundzimušo dzelti. Aknas un liesa palielinās, urīns kļūst tumšs, izkārnījumos ir bezkrāsains. Slimam bērnam nepieciešama ārstēšana un stingra ārstu uzraudzība.

Pastāv šāda veida patoloģiska dzelte:

  • mehāniski;
  • hemolītisks;
  • parenhīma;
  • konjugācija;
  • piens

Dzeltenošanās cēloņi bērniem

Bērna asinis bērnībā atšķiras no jaundzimušā bērna asiņu sastāvā. Augļa hemoglobīns, kas satur skābekli caur augļiem, pirmās elpas laikā iznīcina. Parādās dzīvs hemoglobīns. Kad tiek iznīcināts augļa hemoglobīns, tiek ražots bilirubīns, no kura bērnu organisms cenšas atbrīvoties. Lai noņemtu šo vielu, ir grūti, un tā iekļūst aknās. Reaģē ar fermentiem, izšķīst un dzēš ar urīnu.

Dažreiz jaundzimušo aknas, kas rodas no brieduma dēļ, nevar tikt galā, un toksiskais bilirubīna uzkrājums. Izkliedējot pa visu ķermeni, tas izraisa gļotu un ādas pigmentāciju. Tas ir veids, kā turpināt pēcdzemdību fizioloģisko dzelti. Kad filtra ķermenis sasilst un bērna asinis tiek pilnīgi atjaunotas, dzeltenais lēciens iet pa sevi.

Patoloģiska dzelte attīstās jaundzimušā vairāku iemeslu dēļ:

  • rēzus konflikts;
  • ģenētiskā patoloģija;
  • vīrusu aknu slimības - sepsi, hepatīts;
  • hormonāla nelīdzsvarotība;
  • jaundzimušā hemolītiskā slimība;
  • žultsvadu kanālu patoloģiska attīstība;
  • diabēts mātei;
  • intrauterīnā infekcija.

Faktori, kas veicina patoloģiskas dzelti:

  • pirmsdzemdību piegāde;
  • dzemdes attīstība, dzemdes augšana, neauglība auglim;
  • svara trūkums;
  • plaša asiņošana;
  • dzimstības traumas;
  • mākslīgā barošana.

Reti cieš bērni ar hemolītisku dzelti. Visbiežāk to izraisa šādi iemesli:

  • asins tipa neatbilstība;
  • antigēna nesaderība.

Ārsti ātri identificē hemolītisko dzelti. Acu baltumi un jaundzimušā āda kļūst dzeltena 2-5 dienas pēc dzimšanas. Palpācija izjūt, ka liesa un aknas ir palielinātas. Ja jūs neuzsākat pareizo ārstēšanu laikā, bērna ķermeņa stāvoklis var pasliktināties. Bilirubīns ir hemoglobīna toksisks sadalīšanās produkts. Ar spēcīgu uzkrāšanos var attīrīt bērna smadzenes. Šo patoloģiju sauc par kodolīgumu.

Jaundzimušajiem kodolīgumā ir nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Smadzenes ir aizsargātas ar asins barjeru, kas neļauj toksīniem iekļūt ar fizioloģisko dzelti. Nervu sistēma, audi un smadzeņu šūnas saglabājas drošībā, bet tikai līdz bilirubīna līmeņa pārsniegšanai. Neviens nezina precīzus skaitļus, kuros toksīni bojā nervu sistēmu. Bet ir noteikumi, kas nosaka riska zonu. Ja trīs dienu bērnam ir netiešs bilirubīns 380 līmenī, tas ir ārkārtīgi bīstams. Jaundzimušo hemolītiskā un kodolīguma deformācija jāārstē nevis mājās, bet gan slimnīcā.

Mazuļa āda pēc 3 nedēļām joprojām ir dzeltena un ir ieguvusi zaļganu nokrāsu, izkārnījumi ir pārmērīgi vieglas un, palielinoties palpētai, aknas un liesa ir obstruktīvas dzelti pazīmes. To var izraisīt problēmas ar žultspūšļa darbību, šķidruma trakta šķērsošanu, aknu slimībām, žults ceļu cistu. Bieži vien mehāniskā dzelte izraisa ģenētisku patoloģiju un dzimstošu traumu. Hospitalizācija šādam bērnam nav nepieciešama. Bet diagnostika un analīze ir nepieciešama. Balstoties uz patoloģijas tipu, ārsts nosaka ārstēšanas kursu.

Konjugācijas dziļuma cēloņi ir slikta aknu darbība. Fermenti nevar sadalīties ar bilirubīnu un tikt galā ar tā izņemšanu. Slimībai ir daudz iedzimtu patoloģisku veidu. Konjugācijas formas ir priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas dzimuši ar dzimšanas traumām, bērniem, kuri lieto noteiktus medikamentus. Dzelces konjugācijas veidi var tikt mantoti.

Jaundzimušajiem parenhīma (aknu) dzelte parādās ar aknu vīrusu vai baktēriju infekciju.

Piena dzelte ir reta. Parādās sakarā ar mātes endokrīnās sistēmas traucējumiem. Liels daudzums estrogēna nonāk pienā. Zīdaines aknas nevar tikt galā ar augļa hemoglobīna noārdīšanās produktu likvidēšanu, jo tas intensīvi izvada hormonu no organisma. Tas nav bīstams nosacījums. Bērns parasti ēd un guļ, pilnīgi attīstās un pakāpeniski slimība pazūd. Šajā gadījumā maltīte tiek mierīgi turpināta, nezaudējot bērnu no krūtīm. Mammu ieteicams dekantēt. Saspiestais piens tiek uzkarsēts līdz 60 ° C, pēc tam atdzesē līdz istabas temperatūrai un tiek dots bērnam. Termiskā apstrāde samazina hormonu darbību, kas var kaitēt bērna ķermenim.

Bilirubīna normas un analīzes

Ja dzelte ilgst ilgu laiku, jums ir nepieciešams diagnosticēt un identificēt šī stāvokļa cēloni.

Ārsts nosaka:

  • vispārējās asins analīzes;
  • testi, kas nosaka bilirubīna līmeni serumā un asinīs;
  • Ultraskaņa;
  • antivielu noteikšana Coombs zondes;
  • konsultācija ar šauriem speciālistiem.

Bilirubīna vērtības no 8,5 līdz 20 mikromoliem litrā tiek uzskatītas par normālu. Kad līmenis paaugstinās, ārsts diagnosticē dzelti. Pašreizējā slimība iziet ar līmeni, kas pārsniedz 35 mikromolītus litrā.

Fizioloģiskā dzelte

Pēcdzemdību dzelte, ko sauc par jaundzimušo vai pārejošu, novērota jaundzimušajam, tiek atzīta par īstermiņa stāvokli. To piedzīvo gandrīz visi bērni. Tas nav lipīgs un nav bīstams. Jaundzimušā pēcdzemdību dzeltenas fāzes:

  • 3-5 dienas - strauja bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • 6-14 dienas - bilirubīna līmenis kādu laiku paliek nemainīgs, pēc tam samazinās un nonāk par normālu.

Slimības pazīmes

Pirmās pazīmes, kuras var pamanīt bez medicīniskās izglītības, ir bērna dzeltena galva. Seja, acu baltumi, iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Tad kakls, rumpis, pirksti un kāju pirksti kļūst dzeltenīgi. Jaundzimušā dzemdē ārsts, sajūtot bērnu, nenosaka iekšējo orgānu izmēra izmaiņas. Urīns un izkārnījumi nemaina krāsu. Mazulis parasti ēd, uzņem svaru un mierīgi.

Dzelteno dzelteno, visbīstamāko un smago formu, atzīst:

  • krūts noraidīšana vai lēna sūkšanas reflekss;
  • vienmūžīgs raudāšana, galvas atmešana;
  • krampji, koma, smagos elpošanas traucējumi.

Jūs varat nošķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās formas:

  • ilgi dzeltena ādas krāsa;
  • bilirubīna rādītāji ievērojami pārsniedz normu;
  • viļņains dzeltenums - bērns kļūst dzeltens, tad spilgtāks. Vēlāk āda kļūst vēl dzeltena. Dažreiz āda var kļūt par zaļo nokrāsu;
  • dzeltenās pazīmes ir redzamas pēc divu nedēļu vecuma;
  • āda kļūst dzeltena zem nabas.

Tiek pievienotas kopīgas funkcijas:

  • palielināta aknu un liesa;
  • mainījis izkārnījumus, tumšs urīns;
  • spontāni sasitumi;
  • slikta vispārējā labklājība, letarģija, apātija, miegainība.

Kā jaundarbība tiek ārstēta zīdainim

Patoloģiskā forma jāārstē atkarībā no slimības veida un smaguma pakāpes. Mamma un bērns tiek hospitalizēti, diagnosticēti, izrakstīti ārstēšanas kursi. Ja iemesls ir neatbilstība starp Rh faktoru un antivielu klātbūtni, tiek izrakstīta asins pārliešana, antibiotiku terapija un fizioterapija. Mehāniskā dzelte tiek ārstēta ķirurģiski. Tiek izveidota konsultācija pacienta stāvokļa pārbaudei un ārstēšanas pasākumu noteikšanai. Ārstēt jaundzimušo dzelti nav nepieciešams.

Jūs varat palīdzēt savam bērnam pārvarēt šo stāvokli mājās:

  1. Jaundzimušais tiek piemērots krūtīm pēc pieprasījuma. Tas stimulē organisma vielmaiņu. Jo vairāk bērns ēd un padusē, jo toksiskāks bilirubīns atstāj organismu.
  2. Mammai jāievēro stingra diēta, lai neradītu gremošanas problēmas, kas pasliktina aknas. Vienlaikus pārtikai jābūt līdzsvarotai un pareizai.
  3. Ir jānodrošina adekvāts ūdens režīms mātes diētā.
  4. Sauļošanās
  5. Bieža pastaigas svaigā gaisā. Kad laiks ir silts - rokturi, seja un kājas ir atvērtas, ielieciet klaidonis zem koka ēnā. Izkliedēta gaisma ir ļoti noderīga. Tas noņem ķermeņa bilirubīnu.

Patoloģiskā dzelte jāārstē, ņemot vērā visus faktorus - grūtniecības gaitu, mātes slimību, ultraskaņas rezultātus, pēcdzemdību traumas, vispārējo testu rezultātus.

Tiek piemērota atšķirīga terapija:

  • pretvīrusu ārstēšana;
  • antibiotiku terapija;
  • saaukstēšanās zāles, hepatoprotektori (Ursosan, Ursofalk, izsvītrots žults);
  • imūnsistēmas stiprināšana;
  • toksīnu izvadīšana (Hepel, Enterosgel, aktivētā ogle);
  • fototerapija.

Tas izpaužas kā kombinēta ārstēšana, un indivīds. Paātrināt toksisku bilirubīna izdalīšanos un neitralizēt tās destruktīvo darbību var diurētiskos līdzekļus un choleretic zāles. Ārsti izraksta Hofitola sīrupu, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstenu, Ursosan.

  • Hepel attīra ķermeni no toksiskām vielām. To izraksti ārsti kopā ar Magnesiju un Enterosgel.
  • Galstena ir dabiska narkoze. Ietver fosforu un nātrija sulfātu. Galstena samazina bilirubīnu, novērš intoksikāciju, attīra aknas. Tas sastāv no ziemeļlatvijas, piena dadzis, pienenes.
  • Hofitols - sīrupa formā. Dabiski, dārzeņi, kas satur vitamīnu narkotiku. Hofitols stimulē aknu darbību, un to bieži iesaka ārsti ar ilgstošu jaundzimušo dzelti.

Sagatavot dabisku augstas kvalitātes diurētiķi var būt mājās. Tas ir savvaļas rožu novārījums. Kad baro bērnu ar krūti, kas tiek pagatavota termosā, uzstājieties un dzeriet glāzi trīs reizes dienā. Rožu gūžas infūzija noņem toksīnus, izraisīs kuņģa-zarnu trakta normālu darbību, veicinās aknu darbību. Rosehip satur C vitamīnu vairākas reizes vairāk citrusaugļu un dārzeņu. Tās izmantošana pavasara un rudens periodā būs lieliska vīrusu infekciju profilakse. Māte stiprinās imūnsistēmu gan pašas, gan jaundzimušajās mājās.

Bieži vien ārsti iesaka fototerapiju. Tas ir starojums zem īpašas zaļas vai zilas lampas. Ultravioleto pulveris sadala bilirubīna vielas formās, kuras dabiskā veidā var izšķīdināt ūdenī un izdalīties no organisma. Pietiekami 2h-3h dienas fototerapijas kurss, kas ir nekaitīgs mazulim. Kamēr viņš atrodas zem luktura, jaundzimušā acis ir pārklātas ar blīvu, vieglu apģērbu. Pastāv gadījums, ka lampas starojuma blakusparādības - apsārtums uz ādas, caureja, izsitumi. Ir svarīgi, ka, fototerapijas laikā, jaundzimušais saņem pietiekami daudz krūtiņas.

Jaundzimušajās stipri izpaužas dzelte ir paredzēta glikozes, aktivētās ogles vai Enterosgel. Glikoze stimulē aknas, un ogles dabiski noņem toksīnus un uzlabo zarnu darbību.

Kāda ir dzelte (sekas)?

Dzeltenas izraisītas komplikācijas ir atkarīgas no piedāvātās formas, veida un ārstēšanas. Ja patoloģijas tiek konstatētas novēloti, var rasties nopietnas sekas:

  • toksiskas saindēšanās;
  • augsts bilirubīna līmenis var izraisīt albumīna ražošanas samazināšanos. Tā rezultātā bērnam var nodarboties ar albumīnu;
  • ar kodolmateriālu zheltushki, smadzeņu satricinātām toksiskām vielām, izraisa redzes, dzirdes, palēninātas psihiskās attīstības, cerebrālā paralīža, paralīzes pasliktināšanos;
  • nākotnē palielināsies cirozes un aknu vēža risks;
  • aknu slimība;
  • novājināta imunitāte;
  • nāve

Pēcdzemdību fizioloģiskā dzelte neietekmē zīdaiņu attīstību. Tas nav lipīgs un iet bez izsekojamības.

Jaundzimušo zheltušu profilakse

Grūtniecības laikā mammai vajadzētu ēst labi, atpūsties un vadīt veselīgu dzīvesveidu. Tātad tas palielinās iespējas iegūt spēcīgu pilnas slodzes mazuļu. Šo bērnu ķermenis labi pielāgojas jaunai videi, un to orgāni ātri noņem toksiskas vielas. Zeltušu zīmes tie ir maigi vai pilnīgi neredzami. Veseli augu ēdieni atbalsta mātes aknas, kas nodrošina normālu bērna uzturu. Jūs varat lietot lencera lapu tinktūru ar sakņu vai pienenes lapām. Šie ir minerālvielu avoti un vitamīni, kas stimulē aknas un zarnas.

Krūts pienu uzskata par galveno zāles fizioloģiskās dzeltonas ārstēšanai un profilaksei. Ir svarīgi piestiprināt bērnu krūtīs no pirmās minūtes pēc piedzimšanas. Vērtīgais jaunpiens satur visas vielas, kas palīdz mazajiem ķermeņa uzbrukumiem ikteriskai problēmai.

Jaundzimušā dzelte

Jaundzimušā dzelte ir fizioloģisks vai patoloģisks stāvoklis, ko izraisa hiperbilirubinēmija un ko izpaužas ādas sarkanās krāsas iekrāsošanās un redzamās gļotādas bērniem pirmajās dzīves dienās. Jaundzimušajam ir raksturīga bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, anēmija, ādas glaistība, gļotādas un acs sklerāža, hepatīts un splenomegālija, smagos gadījumos - bilirubīna encefalopātija. Jaundzimušā diagnoze ir balstīta uz vizuālo dzelte pakāpes novērtējumu Cramer skalā; sarkano asins šūnu, bilirubīna, aknu enzīmu, mātes un bērna asins grupu noteikšana utt. Dzeltenes ārstēšana jaundzimušajiem ietver zīdīšanu, infūzijas terapiju, fototerapiju, nomaiņu asins pārliešanu.

Jaundzimušā dzelte

Jaundzimušo jaundzimušais ir jaundzimušo sindroms, kam raksturīga redzama ādas, sklera un gļotādu aknu ādas krāsa, jo palielinās bilirubīna līmenis bērna asinīs. Saskaņā ar novērojumiem, pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušo dziedzeri attīstās 60% pilna laika un 80% no priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Pediatrijā visbiežāk sastopama jaundzimušo fizioloģiskā dzelte, kas veido 60-70% no visiem sindroma gadījumiem. Jaundzimušais attīstās, ja bilirubīna līmenis nepilngadīgajiem zīdaiņiem palielinās virs 80-90 μmol / l pilnā ilgumā un vairāk nekā 120 μmol / l. Ilgstoša vai smaga hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska iedarbība, t.i., tā izraisa smadzeņu bojājumu. Bilirubīna toksiskās ietekmes pakāpe galvenokārt ir atkarīga no tā koncentrācijas asinīs un hiperbilirubinēmijas ilguma.

Jaundzimušo klasifikācija un cēloņi

Pirmkārt, jaundzimušo jaundzimušais var būt fizioloģisks un patoloģisks. Pēc izcelsmes jaundzimušo jaundzimušie tiek sadalīti iedzimta un iegūta. Balstoties uz laboratorijas kritērijiem, t.i., vienas vai otrās bilirubīna frakcijas paaugstināšanos, hiperbilirubinēmija atšķiras ar tiešā (saistītā) bilirubīna un hiperbilirubinēmijas pārsvaru ar netiešu (nesaistītu) bilirubīna izplatību.

Jaundzimušo konjugācijas dzelte ietver hiperbilirubinēmijas gadījumus, ko izraisa samazināts bilirubīna klīrenss hepatocīti:

  • Pilna laika jaundzimušo fizioloģiskā (pārejoša) dzelte
  • Priekšlaicīgu zīdainu dzelte
  • Iedzimta dzelte, kas saistīta ar Gilberta, Crigler-Nayyar I un II tipa sindromiem utt.
  • Dzelte ar endokrīno patoloģiju (hipotireoze bērniem, diabēts mātei)
  • Dzelte jaundzimušajiem ar asfikciju un dzimstošu traumu
  • Grūtnieču želatīna Pregnana zīdaini
  • Jaundzimušo medicīniskā dzelte, sakarā ar holamfenikola, salicilātu, sulfonamīdu, hinīna, lielu K vitamīna devu ievadīšanu utt.

Jaundzimušo hemolītisko dzelti raksturo paaugstināts bilirubīna līmenis, jo bērna eritrocītu ir pastiprināta iznīcināšana (hemolīze). Šāda veida hiperbilirubinēmija ietver:

Jaundzimušo mehānisko (obstruktīvo) dzelti izraisījis bilirubīna izdalīšanās ar žulti pārkāpums gar žults ceļiem un zarnām. Tās var rasties defekti (atrēzija, hipoplāziju) intrahepatiska un ārpus aknām kanālos intrauterīna žultsakmeņu, kompresijas no žults kanāliem ārpus infiltrācijas vai audzēju blokādes žultsvadu iekšpusē kondensācijas žults sindromu, pyloric stenozi, zarnu aizsprostojums un tā tālāk.

Dzelte jaukta izcelsme (parenhīmas) novēro jaundzimušajiem ar augļa hepatītu, ko izraisa intrauterīnās infekciju (toksoplazmoze, cytomegaly, listerioze, Herpes, vīrusu hepatīts A, B, D), toksisks un septisks aknu bojājums in sepsi, iedzimtām traucējumi metabolisma (cistiskā fibroze, galactosemia )

Jaundzimušā dzemdes simptomi

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Pārejoša dzelte ir neonatāla perioda robežas stāvoklis. Tūlīt pēc dzemdībām, veidojot brīvu bilirubīnu, tiek iznīcināts sarkano asinsķermenīšu daudzums, kurā ir augļa hemoglobīna saturs. Sakarā ar aknu enzīmu glikuroniltransferāzes pagaidu bojāšanos un zarnu sterilitāti brīvā bilirubīna saistīšanās un tā izdalīšanās no jaundzimušā ķermeņa ar izkārnījumiem un urīnu ir samazināta. Tas noved pie bilirubīna liekā tilpuma uzkrāšanās zemādas tauku audos un ādas un gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte attīstās 2-3 dienas pēc dzemdībām, sasniedz maksimumu 4-5 dienas. Netiešā bilirubīna maksimālā koncentrācija ir 77-120 μmol / l; urīns un izkārnījumi ir parastā krāsā; aknas un liesa nav palielinātas.

Jaundzimušo pārejoša dzelte, vieglā ādas dzeltenuma pakāpe neatrodas zem nabas līnijas un tiek konstatēta tikai ar pietiekamu dabisko gaismu. Ar fizioloģisku dzelte, jaundzimušo labklājība parasti netiek traucēta, tomēr ar ievērojamu hiperbilirubinēmiju var rasties gausa nepieredzējis ēstgriba, letarģija, miegainība un vemšana.

Veseliem jaundzimušajiem fizioloģiska dzelte ir saistīta ar aknu enzīmu sistēmas pagaidu neauglību, tāpēc to neuzskata par patoloģisku stāvokli. Novērot bērnu, organizējot pienācīgu ēdināšanu un rūpējoties, jaundarbības izpausmes pati par sevi samazinās līdz divu nedēļu jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgu jaundzimušo dzeltenumu raksturo agrīna parādīšanās (1-2 dienas), izpausmju maksimums 7 dienas un bērna dzīvības trīs nedēļas. Netieša bilirubīna koncentrācija priekšlaicīgi augstākajā asinīs (137-171 mmol / l), tās palielināšanās un samazināšanās notiek lēnāk. Tā kā pirmstermiņa zīdaini aknu enzīmu sistēmu ilgāku nogatavināšanu, tiek radīts risks kodolīgumu un bilirubīna intoksikācijas attīstībai.

Iedzimta dzelte

Visbiežāk novērotās konjugatīvās dzeltones formas jaundzimušajiem ir konstitucionāla hiperbilirubinēmija (Gilberta sindroms). Šis sindroms sastopams populācijā ar 2-6% biežumu; mantota autosomāli dominējošā veidā. Gilberta sindroma pamatā ir aknu enzīmu sistēmu (glikuroniltransferāzes) darbības defekts, kā rezultātā tiek pārkāpti bilirubīna uztveršana hepatocīti. Dzemdes grūtniecība ar konstitucionālu hiperbilirubinēmiju rodas bez anēmijas un splenomegālijas, nedaudz palielinot netiešo bilirubīnu.

Jaundzimušo iedzimta slimība ar Crigler-Nayar sindromu saistīta ar ļoti zemu glikuroniltransferāzes aktivitāti (II tips) vai tā trūkumu (I tipa). I tipa sindromā jaundzimušo dziedzeris attīstās jau pirmajās dzīves dienās un nepārtraukti palielinās; hiperbilirubinēmija sasniedz 428 μmol / l un augstāka. Tipiska kodola dzelti attīstība, iespējams letāls iznākums. Parasti II tipa sindromam ir labdabīgs kurss: jaundzimušā hiperbilirubinēmija ir 257-376 μmol / l; kodola dzelte ir reta.

Dzelte ar endokrīno patoloģiju

Parasti rodas bērni ar iedzimtu hipotireozi, jo trūkst vairogdziedzera hormonu, kas pārtrauc fermenta glikuronoziltransferāzes nogatavināšanu, konjugācijas procesu un bilirubīna izdalīšanos. Dzelte ar hipotireozi tiek konstatēta 50-70% jaundzimušo; parādās 2-3. dzīves dienā un ilgst līdz 3-5 mēnešiem. Jaundarbībā papildus jaundzimušajiem rodas letarģija, pastas, hipotensija, bradikardija, raupja balss un aizcietējumi.

Agrīna dzelte var notikt jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no diabēta hipoglikēmijas un acidozes dēļ. Tas izpaužas kā ilgstoša dzelte sindroms un netieša hiperbilirubinēmija.

Dzelte jaundzimušajiem ar asfikciju un dzimstošu traumu

Augļa hipoksija un jaundzimušo asfiksija aizkavē enzīmu sistēmu veidošanos, kā rezultātā rodas hiperbilirubinēmija un kodola dzelte. Dažādi dzemdību bojājumi (cefalohematomā, intraventrikulāra asiņošana) var būt netiešā bilirubīna veidošanās avoti un tā pastiprināta iekļūšana asinīs, attīstoties ādas un gļotādu iekaisuma dzelte. Jaundzimušo smagums ir atkarīgs no hipoksijas-asfikcijas sindroma smaguma un hiperbilirubinēmijas līmeņa.

Grūtnieces dzelte

Auns sindroms vai žultsakmeņi ar zīdāmiem bērniem attīstās 1-2% no jaundzimušajiem. Tas var notikt bērna dzīves pirmajā nedēļā (agrīna dzelte) vai 7-14 dienas (jaundzimušo vājums) un saglabājas 4-6 nedēļas. Starp iespējamiem grūtniecības dzelte cēloņiem jaundzimušajiem ir mātes estrogēnu klātbūtne pienā, kas neļauj saistīt bilirubīnu; Nestabiliem laktācijas mātēm un relatīvā malnutricijas bērnu, izraisot reabsorbciju bilirubīna zarnās un stāšanos asins plūsmā, un citi. Tiek uzskatīts, ka dzelte riska faktori jaundzimušo, kas ir ar krūti, ir par vēlu (pēc 12 dzīves stundās) novadīšanai mekoniju, kompresijas, kavēšanās nabas saites, darbaspēka stimulēšana. Šāda jaundarbības gaita jaundzimušajiem vienmēr ir labdabīga.

Kodolakaru dzelte un bilirubīna encefalopātija

Ar pakāpenisku pieaugumu koncentrācijas netiešu bilirubīna līmenis asinīs, var notikt tā iekļūšanu caur hematoencefālisko barjeru un nosēdumiem cerebrālo bazālo kodolu (kodolieroču jaundzimušo dzelte), kas padara attīstību bīstamā stāvoklī - kernicterus.

Pirmajā stadijā klīnikā dominē bilirubīna intoksikācijas pazīmes: letarģija, apātija, bērna miegainība, monotonīgs kliedziens, ceļojošs izskats, regurgitācija, vemšana. Drīz zīdaiņiem, klasiskās simptomi kernicterus, kopā ar kakla stīvumu, muskuļu spasticitātes ķermeni, periodiska ierosināšanas, liela izspiedušās Fontanelle, izbalēšanu un citiem nepieredzējis reflekss, nistagms, bradikardija, spazmas. Šajā periodā, kas ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, centrālajai nervu sistēmai ir neatgriezenisks kaitējums. Nākamo 2-3 mēnešu dzīves laikā bērnu stāvoklī tiek novērots maldinošs uzlabojums, bet jau pēc 3-5 dzīves mēnešiem tiek diagnosticētas neiroloģiskas komplikācijas: smadzeņu paralīze, garīgā atpalicība, kurlums utt.

Jaundzimušo diagnostika

Dzeltenība tiek konstatēta pat tad, ja bērns uzturas grūtniecības un dzemdību stacionārā, veicot neonatologu vai pediatru, kad dodas uz jaundzimušo drīz pēc atbrīvošanas.

Jaundzimušo dzelzs pakāpes vizuālai novērtēšanai tiek izmantota Kramera skala.

  • I grāds - sejas un kakla dzelte (bilirubīns 80 μmol / l)
  • II pakāpe - dzeltenums izplatās līdz nabas līmenim (bilirubīns 150 μmol / l)
  • III pakāpe - dzeltenums pārsniedz ceļa līmeni (bilirubīns ir 200 μmol / l)
  • IV pakāpe - dzeltenība attiecas uz seju, ķermeni, ekstremitātēm, izņemot palmas un zoles (bilirubīns 300 μmol / l)
  • V - kopējā dzelte (bilirubīns 400 μmol / l)

Nepieciešamās laboratoriskās pārbaudes jaundzimušo dzemdes sākotnējā diagnozē ir: bilirubīns un tā frakcijas, pilnīgs asinsskaitlis, bērna un mātes asinsgrupa, Coombs tests, PET, urīna analīze, aknu funkcionālie testi. Ja tiek aizdomas par hipotireozi, ir nepieciešams noteikt vairogdziedzera hormonus T3, T4, TSH asinīs. Intrauterīno infekciju identifikāciju veic, izmantojot ELISA un PCR.

Ietvaros diagnostikas mehānisku dzelti notika ultraskaņas aknu un žultsvadu, MR-cholangiography, EGD, vēdera plain rentgenogrāfija, konsultācijas bērnu ķirurgs un bērnu gastroenterologa.

Jaundzimušo ārstēšana

Lai novērstu dzelti un samazinātu hiperbilirubinēmijas pakāpi, visiem jaundzimušajiem ir nepieciešams agrs sākums (no pirmās dzīves stundas) un regulāra zīdīšana. Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti ieteicamā barošana ar krūti ir 8-12 reizes dienā bez nakts pārtraukuma. Ir nepieciešams palielināt ikdienas šķidruma daudzumu par 10-20% salīdzinājumā ar bērna fizioloģisko nepieciešamību, ievadot enterosorbentus. Ja perorāla hidratācija nav iespējama, tiek veikta infūzijas terapija: glikozes pilieni, nat. šķīdums, askorbīnskābe, korkarboksilāze, B grupas vitamīni. Lai palielinātu bilirubīna konjugāciju ar jaundzimušo ar dzelti, var ievadīt fenobarbitālu.

Visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode ir nepārtraukta vai periodiska fototerapija, kas veicina netiešo bilirubīna pārvietošanu ūdenī šķīstošā formā. Fototerapijas komplikācijas var būt hipertermija, dehidratācija, apdegumi, alerģiskas reakcijas.

Jaundzimušo hemolītiskā dzelte, indicēta nomaināma asins pārliešana, hemosorbcija, plazmas apmaiņa. Visiem jaundzimušo patoloģiskajiem dzelteļiem nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar pamata slimību.

Jaundzimušo prognoze

Jaundzimušo pārejoša dzelte vairumā gadījumu iziet bez komplikācijām. Tomēr adaptācijas mehānismu pārkāpšana var novest pie jaundzimušā fizioloģiskās dzeltones pārejas uz patoloģisku stāvokli. Novērojumi un pierādījumi liecina, ka nav saistības starp vakcināciju pret vīrusu hepatītu B un jaundzimušo dzelti. Kritiskā hiperbilirubinēmija var izraisīt kodola dzelti un tās komplikācijas.

Bērni ar jaundzimušo patoloģiskām formām ir pakļauti rajona pediatra un pediatriskā neirologa novērošanai.


Vairāk Raksti Par Aknu

Holestāze

Aknu ciroze - simptomi, pirmās pazīmes, ārstēšana, cēloņi, uzturs un cirozes stadijas

Aknu ciroze - plaša orgānu bojājums, kurā notiek audu nāve un to pakāpeniska aizstāšana ar šķiedru šķiedrām. Nomaiņas rezultātā tiek veidoti dažāda izmēra mezgli, kas ievērojami maino aknu struktūru.
Holestāze

Aknu tīrīšana saskaņā ar Neumyvakina metodi - profilaktiski un terapeitiski pasākumi

Ivan Pavlovich Neumyvakin - profesors, zinātnieks, izgudrotājs, tautas dziednieks, kosmosa zāles gaisma; ir pazīstama ar savām autortiesībām tīrīšanas un dziedināšanas ķermeņa ar vienkāršiem un pieejamiem līdzekļiem.